Аневризма грудной аорты. Симптомы, диагностика и лечение патологии

Аневризма представляет собой локализованное или диффузное расширение артерии с диаметром, по меньшей мере на 50% превышающим нормальный размер.

Аорта — это самый крупный сосуд нашего тела. Анатомически в ней выделяют дугу, восходящую и нисходящую часть. Также, все, что находится выше диафрагмы— это грудной отдел, а ниже — брюшной (именно здесь чаще всего возникает патология). Аневризмы, которые сосуществуют в обоих сегментах (грудной и брюшной полости), называются торакоабдоминальными.

Форма расширения может быть либо мешковидная, либо веретеновидная. Во втором варианте это однородный и симметричный дефект, который включает в себя всю окружность стенки аорты. Мешковидная представляет собой локализованное выпирание, являясь формой псевдоаневризмы.

Аневризма грудной аорты. Симптомы, диагностика и лечение патологииАневризматическая дегенерация чаще встречается у пожилых людей. Старение приводит к изменениям структуры коллагена и эластина, что становится причиной ослабления стенки аорты и дилатации. Из-за этого происходит увеличение напряжения и формируется порочный цикл прогрессирующего расширения.

Какие болезни приводят к образованию дефекта?

Предрасполагающие факторы такие же, как и для других сердечно-сосудистых заболеваний, причем более 90% из них связаны с атеросклерозом.

Особенно выделяется влияние генетики. Поэтому существует риск развития патологии при ее наличии у родителей. Еще нужно обращать внимание на унаследованные нарушения соединительной ткани: Марфана и Элерса-Данлоса.

Другими причинами являются инфекции, васкулиты, травмы и повреждения. Существенный фактор повышенного риска — табакокурение.

Как диагностировать патологию?

Хотя большинство аневризм бессимптомные и никак не проявляются во время осмотра, наиболее распространенным осложнением остается угрожающий жизни разрыв с кровоизлиянием. Чаще всего заболевание диагностируют «случайно», после рентгенографии грудной клетки или других методов исследования.

Наиболее распространенным симптомом является боль. Она может быть острой, предшествуя надвигающемуся разрыву, или хронической, от компрессии или растяжения. Расположение боли часто указывает на область поражения аорты, но это не всегда так.

Аневризма грудной аорты. Симптомы, диагностика и лечение патологии

Большие объемы выпячивания задевают близлежащие структуры, поэтому типичные симптомы аневризмы грудной аорты:

  • воспаление или придавливание верхней полой вены проявляется в виде набухания шейных вен;
  • аортальная недостаточность с повышенным пульсовым давлением, диастолическим шумом и сердечной недостаточностью;
  • растяжение гортанных нервов может вызвать охриплость;
  • при компрессии трахеи или бронха — одышка, стридор, хрипы, кашель;
  • сжатие пищевода приводит к дисфагии;
  • эрозия в окружающие структуры может привести к кровохарканью или кровотечению;
  • сжатие спинного мозга или тромбоз спинальных артерий могут привести к неврологическим симптомам парапареза или параплегии.

Инструментальные методы диагностики

  1. Аневризма грудной аорты. Симптомы, диагностика и лечение патологииРентгенография грудной клетки. Проводят с помощью рентгенаппарата: возможно исследование контуров и размера аорты, обнаружение расширение тени средостения, сдавления окружающих органов, смещение трахеи, пищевода. В боковых проекциях наблюдается уменьшение пространства за грудиной. Из недостатков — невозможность диагностики патологии, которая полностью закрыта сердцем.
  2. Эхокардиография. Трансторакальная ЭхоКГ проводится при расположении датчика на грудной клетке. Она визуализирует аортальный клапан и проксимальный отдел аорты, но является менее чувствительна и специфична, чем трансэзофагальная (датчик вводится внутрь пищевода через рот). В этом случае возможна детекция аортального клапана, восходящей и нисходящей грудной аорты, но есть ограничения видимости в некоторых других областях. Ишемию можно оценить с помощью дипиридамол-таллийной или добутаминовой эхокардиографии.
  3. Ультрасонография чаще всего используется для проявления признаков абдоминальных аневризм.
  4. Аортография. Эта методика очерчивает просвет артерии с помощью контраста, и это помогает определить степень патологического процесса, вовлечение других структур и их стеноз.
  5. Компьютерная томография. КТ с контрастом стала наиболее широко используемым диагностическим инструментом. Она быстро и точно оценивает аорту по обе стороны от диафрагмы, чтобы определить местоположение, протяженность патологии и ее соотношение к основным сосудам и окружающим структурам.
  6. Магнитно-резонансная томография. По сравнению с контрастной КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография (МРА) имеют преимущество в отсутствии нефротоксического контраста и ионизирующего излучения.

Как выбрать тактику лечения?

Все аневризмы необходимо лечить для уменьшения риска осложнений. Системная гипертония способствует расширению и разрыву. Строгий контроль давления осуществляется у всех пациентов независимо от размера патологии.

Для острых аортальных аневризм, лечение первой линии гипертензии осуществляется с помощью бета-блокатора короткого действия. Препарат уменьшает силу сокращения, минимизируя тем самым и силу сдвига, оказываемую на расширение, путем падения давления в аорте.

При необходимости проводится симптоматическая терапия.

Показания для хирургического лечения основаны на размере, скорости роста патологии, наличии в семье аневризмы и возможного разрыва грудной аорты. Операция не имеет строгих противопоказаний.

Но есть относительные, они индивидуализируются, исходя из способности пациента пережить интервенцию в целом.

Особи с повышенным риском смертности включают пожилых людей, больных с декомпенсированными заболеваниями внутренних органов.

Хирургические методики

Эндоваскулярные операции Через небольшой разрез в ноге ставится стент-графт (в виде каркаса) внутрь сосуда Преимущество в быстром и легком восстановлении пациентов. Однако имплантат часто несовместим с анатомией больного, в связи с чем необходима открытая хирургия
Открытая хирургия Проходит под общей анестезией. Разрез делается, как правило, вдоль левой части груди. Ребра «раскрыты», а ослабленная область аорты заменена искусственным кровеносным сосудом (трансплантатом) из ткани. Ток крови через аорту должен быть временно остановлен, пока трансплантат не вшит. Часто циркуляция крови в организме поддерживается с использованием механических насосов, в то время как аорта зажимается.

Каковы шансы больного на выздоровление и от чего они зависят?

После операции человек возвращается в отделение интенсивной терапии на несколько дней. В последующие периоды физическая активность постепенно увеличивается. Большинство пациентов испытывают полное выздоровление и могут вернуться к своей нормальной деятельности.

Уровень выживаемости после операции, около 80%, в некоторых клиниках достигает 97%, в то время как смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты бывает в 35-50% случаев. Прогноз и качество жизни таких больных зависит, чаще всего, от диаметра и размера дефекта.

Восстановление после лечения

Аневризма грудной аорты. Симптомы, диагностика и лечение патологии

В отдаленный период необходимо наблюдать за состоянием своего здоровья и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: модифицировать образ жизни, уменьшить психическое и физическое перенапряжение, бросить вредные привычки (такие, как курение), перейти на низкохолестериновою диету и проходить ежегодные профилактические осмотры, периодически контролировать параметры давления и наблюдаться у кардиолога. Медикаментозные препараты назначают только в случае наличия специальных показаний.

Подобные действия помогутт не только уменьшить симптоматику, но и профилактировать осложнения.

Выводы

Аневризма аорты грудного отдела— заболевание, которое требует к себе повышенного внимания как со стороны врачей, так и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, потому что она может проходит бессимптомно, но имеет опасные последствия, например, разрыв. Поэтому желательно вовремя посещать врача с профилактической целью для выявления патологии на ранней стадии и получения в дальнейшем адекватного лечения.

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты – это расширение соответствующего кровеносного сосуда в 2 и более раз по сравнению с нормальным его диаметром. Оно может выглядеть как равномерное расширение или мешкообразное выпячивание. Поговорим о том, что это такое, аневризма аорты сердца в грудном отделе.

Этиология

Аневризма грудного отдела аорты бывает врожденной или приобретенной. Врожденные причины:

  • Сердечные пороки
  • Диффузные заболевания соединительной ткани

Но чаще аневризма аорты грудного отдела является приобретенной. Она может возникать по таким причинам:

  • Атеросклероз
  • Сифилис и другие инфекции
  • Медицинские процедуры и хирургические операции
  • Неспецифическое воспаление аорты
  • Грибковое поражение
  • Инфицирование протеза аорты
  • Гормональные причины

Риск заболевания выше:

  • При беременности
  • У пожилых людей
  • У представителей мужского пола

Виды

Аорта состоит из нескольких фрагментов. С точки зрения клинической медицины имеет значение деления её на грудную и брюшную части. Грудная часть выходит из левого желудочка сердца, немного поднимается вверх, огибает дугу и устремляется вниз. Заканчивается она на уровне диафрагмы, где переходит в брюшную аорту.

Грудная часть самого крупного в организме человека кровеносного сосуда делится на несколько отделов. Исходя из них, классифицируется заболевание по уровню поражения сосуда. Различают такие типы патологии: аневризма корня аорты сердца (аневризма сердечной аорты или синусов Вальсальвы), восходящей, нисходящей аорты или её дуги.

Симптомы

В 75% случаев при аневризме аорты грудного отдела симптомы отсутствуют. В таком случае патология выявляется случайно, на рентгене или КТ.

У остальных 25% пациентов симптомы аневризмы грудной аорты весьма скудные. Вот основные из них:

  • Боль за грудиной (возможный симптом аневризмы восходящего отдела аорты)
  • При сдавлении верхней полой вены – отеки верхних конечностей, шеи и головы
  • В случае сопутствующего повреждения аортального клапана – тахикардия, головокружение, утомляемость
  • Аневризма дуги или нисходящей аорты – боль между лопатками
  • Сдавливание пищевода – нарушение глотания
  • Компрессия блуждающего нерва – слюнотечение, редкий пульс
  • Сдавление трахеи – одышка
  • Сдавление ветвей дуги аневризмой грудного отдела аорты симптомы появляются со стороны центральной нервной системы из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга
Читайте также:  Экстрасистолия. Причины, диагностика и лечение патологии

Диагностика

Диагностика аневризмы грудного отдела аорты начинается с осмотра и клинического обследования. Иногда определяется несимметричность пульсации периферических артерий. При аускультации (выслушивании) фонендоскопом у 70% больных наблюдается систолический шум над аортой. Обязательно проводится прослушивание аортального клапана.

На фоне аневризмы восходящего отдела грудной аорты может развиться его недостаточность. В этом случае выслушивается диастолический шум. Но клинически аневризма грудной и брюшной аорты не может быть определена достоверно. Основой диагностики и единственно возможным методом подтверждения диагноза являются инструментальные исследования.

Около 50% случаев аневризм грудной части аорты выявляются при выполнении обычной обзорной рентгенографии. Наиболее же точным методом считается компьютерная томография с контрастным усилением. Сканируется весь грудной и брюшной отдел аорты. Потому что при выявлении аневризмы грудной её части вероятность обнаружения еще 1 или более участка расширения составляет около 25%.

Аневризма грудной аорты. Симптомы, диагностика и лечение патологии

КТ позволяет оценить протяженность аневризмы, её точную локализацию и диаметр сосуда. Оценивается и состояние аневризмы: расслоение, наличие тромбов, отслоенные участки интимы артерии. В процессе исследования определяется проходимость ветвей аорты, а также степень вовлеченности в патологический процесс других органов.

При планировании операции используется ангиография. Это рентгенологическое исследование, предполагающее введение контрастного вещества в сосуды.

Иногда в качестве дополнительного исследования используется МРТ. Метод тоже имеет определенные преимущества. Благодаря МРТ можно выявить жидкостные скопления. Метод исследования позволяет различать тромб, гематому, медленный кровоток. Благодаря МРТ можно получить информацию о функции сердца, строении клапанов, проходимости коронарных артерий.

Лечение

Лечение – только хирургическое. Аневризма грудной аорты очень опасна и может привести к смерти. Поэтому пораженный участок сосуда удаляют и заменяют его искусственным протезом. Хирургическое вмешательство в некоторых случаях может быть выполнено эндоскопическим (малоинвазивным) методом. Иные ситуации требуют открытой операции.

Что будет, если не лечиться? В таком случае возможна разорванная аневризма грудной части аорты. Смерть наступает у 94% пациентов вследствие массивной кровопотери.

По одному из исследований, которое предполагало наблюдение за пациентами с аневризмой в течение 30 лет, было установлено, что риск разрыва в течение этого времени у них составляет в среднем 74%. Причем, расслаивающаяся аневризма разрывалась гораздо чаще – в 95% наблюдений.

При нерасслаивающихся аневризмах разрыв происходил в течение 30 лет у 51% больных. Средний срок между установлением диагноза и разорванной аневризмой грудной части аорты составляет 2 года.

Пятилетняя выживаемость пациентов:

  • Средняя – 13%
  • При нерасслаивающейся аневризме – 19%
  • При расслаивающейся – 7%

Люди погибают не только от разрыва аневризмы, но и от сердечно-сосудистых осложнений заболевания. Исходя из этой статистики становится понятно, что даже если патология не сопровождается симптомами и не мешает вам жить, её лечением нужно заняться как можно быстрее.

Организация лечения в Германии

Если вам требуется хирургическое лечение аневризмы грудного отдела аорты, вы можете обратиться в одну из клиник Германии. А мы в этом поможем.

Компания Booking Health – лидер в сфере медицинского туризма. Мы организуем лечение в Германии и других странах мира.

Обращаясь к нам, вы получаете ряд преимуществ:

  • Сокращение времени ожидания лечения – вас успеют прооперировать до того как аневризма разорвётся
  • Экономия на медицинских услугах до 70%, потому что у нас заключены прямые договора со всеми клиниками и вам не придется оплачивать страховку для иностранных пациентов
  • Полный пакет сервисных услуг, начиная от оформления документов, заканчивая вашим трансфером в клинику и обратно в аэропорт после завершения лечения

Чтобы воспользоваться услугами Booking Health, оставьте заявку на нашем сайте. Мы подберем для вас клинику и перезвоним в кратчайшие сроки.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

  • Авторы: Доктор Валерия Кружилина, Доктор Надежда Иванисова
  • Читайте:
  • Почему Booking Health – Вопросы и ответы
  • Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста
  • 7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health
  • Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Аневризма аорты

Аневризма грудной аорты. Симптомы, диагностика и лечение патологии

Причины развития аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

  • Атеросклероз — поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
  • Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
  • Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и  риска развития аневризмы.
  • Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе — врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании — синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
  • Микотическая аневризма аорты — инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
  • Воспалительные аневризмы — заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
  • Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

  • Восходящая аорта — корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
  • Дуга аорты — это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва  могут проявляться  признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом — установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
  • Нисходящая грудная аорта — от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
  • Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей — от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
  • Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта — от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Течение аневризмы аорты

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения.

Читайте также:  Ягоды годжи. Свойства, как принимать ягоды, каков эффект, противопоказания и возможный вред для организма.

При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Осложнения аневризмы аорты

  • Тромбоэмболические осложнения

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока.

Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой.

При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног. 

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению.

Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка — при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно — легочная реанимация.

При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Прогноз заболевания

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий.

Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными.

Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Современное лечение аневризмы

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы.

Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног.

Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких.

Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции.

Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год.  Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.

Преимущества лечения в клинике

Эндоваскулярная технология лечения — минимальные риски для жизни!

Возможность выполнить эндопротезирование аорты без контраста!

Реконструктивные операции и гибридные вмешательства в сложных ситуациях!

Аневризма грудной части аорты разорванная (I71.1)

Клиническая картина разрыва аорты без расслоения ее стенок складывается из трех симптомов: боли; кровотечения; сдавливания излившейся кровью окружающих органов. 

Клиническая картина расслаивающей аневризмы грудной аорты характеризуется (В. С. Смоленский, 1964 г): 

  • 1) быстро нарастающей очень сильной болью с широкой сферой иррадиации и наклонностью к миграции;
  • 2) появлением синюшности, одышки, бледности, двигательного беспокойства;
  • 3) расширением перкуторной зоны сосудистого пучка;
  • 4) появлением систоло — диастолического шума в зоне проекции аорты;
  • 5) регистрацией на ЭКГ признаков острой коронарной недостаточности;
  • 6) нарастанием расширения тени аорты при рентгеновском исследовании;
  • 7) возникновением симптомов недостаточности кровоснабжения головного мозга;
  • 8) различием пульса на руках;
  • 9) болями в межлопаточном пространстве и по ходу позвоночника;
  • 10) нарастающей анемией;
  • 11) болями в эпигастрии и пояснице;
  • 12) появлением вялого парапареза и расстройства чувствительности на ногах.

В клиническом течении этого заболевания выделяются два этапа. Первый этап соответствует разрыву интимы аорты, образованию внутристеночной гематомы и началу расслоения. Второй этап характеризуется полным разрывом стенки аорты с последующим кровотечением и смертью.

  1. Кроме того, различают три формы течения:
  2. острую — ведущую к смерти в течение нескольких часов, дней (1-2);
  3. подострую — от нескольких дней до 3-4 недель;
  4. хроническую — время процесса определяется месяцами.

Для острой формы характерны боли за грудиной, в спине, эпигастриальной области. Волнообразное течение боли указывает на продолжающееся расслоение. Боль может быть мигрирующей, постепенно распространяться по спине, вдоль позвоночника.

АД в начале приступа может быть высоким, затем постепенно понижаться, в некоторых случаях возможен шок. При I и II типах РА часто развивается аортальная недостаточность с низким диастолическим АД, систолодиастолическим шумом над аортой, быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Часто выявляются асимметрия пульса на руках и ногах, гемипарезы, параплегии.

Хроническая форма РА характеризуется в первую очередь картиной острого расслоения в анамнезе. При аускультации обнаруживается систолический или систолодиастолический шум над аортой. Подтверждением прошедшей катастрофы являются данные инструментального исследования.

Самым характерным проявлением расслаивающей аневризмы аорты является внезапное начало заболевания. Некоторые характеристики боли могут помочь отличить расслаивающую аневризму от других заболеваний, прежде всего от инфаркта миокарда. Внезапно возникшая сильнейшая боль обычно свидетельствует о расслаивающей аневризме; она имеет место у 90 % больных.

По их описанию, боль разрывающего или растягивающего характера локализуется в передних отделах грудной клетки и распространяется на спину. В большинстве случаев она очень сильная с самого начала и продолжается непрерывно, мигрируя в ряде случаев по ходу расслоения.

Напротив, боль при инфаркте миокарда развивается по нарастающей и часто описывается как ощущение сдавления или раздавливания.

При ятрогенном расслоении клиническая картина может не соответствовать вышеописанной. Резкая боль возможна с меньшей вероятностью, и, скорее всего, она не будет мигрировать. Безболевое расслоение особенно часто бывает ятрогенным по природе и сопровождается ишемией и гипотонией.

         При физикальном исследовании больной с расслаивающей аневризмой аорты может выглядеть, как шоковый. Однако более чем у половины пациентов с дистальным расслоением артериальное давление повышено.

Гипотония указывает на тампонаду перикарда (разрыв в полость перикарда), разрыв в плевральную или брюшную полости или окклюзию плечевых артерий, приводящую к ложной гипотонии. Отсутствие периферического пульса является важной подсказкой в диагностике расслаивающей аневризмы аорты.

Этот симптом наблюдается примерно в половине случаев проксимального расслоения и указывает на вовлечение плечеголовных сосудов. При дистальном расслоении только у 1/6 больных имеет место ослабление периферического пульса.

Остро возникшая аортальная недостаточность отмечается у 50 % больных с проксимальным расслоением и может быть связана с простым расширением кольца аорты или истинным разрывом створок аортального клапана.

Тампонада сердца и появление плеврального выпота — признаки возможного разрыва расслаивающей аневризмы. Они предвещают неблагоприятный исход и должны тщательно проверяться.

Появление плеврального выпота, чаще всего слева, может быть следствием как разрыва в полость плевры, так и пропотевания жидкости из аорты в результате воспалительной реакции на расслоение.

Дополнительными признаками могут быть синдром Горнера, вызванный сдавлением шейного симпатического ганглия, крапчатость фланков живота, что указывает на разрыв аневризмы в ретроперитонеальную клетчатку, и инфаркт миокарда при распространении расслоения на коронарные артерии. Чаще всего поражается правая коронарная артерия.

Читайте также:  Спасает ли от вирусной или атипичной пневмонии прививка от пневмококка

Инфаркт миокарда возникает у 1–2 % людей с расслаивающей аневризмой аорты. Ишемия или инфаркт кишки возникают менее чем у 1 % больных. При дистальном расслоении можно столкнуться с тяжелой гипертензией (до 160 мм рт.ст.). Она может быть связана с ишемией почек. Гипотензия — грозный симптом, определяемый примерно у 1/5 больных с расслоением восходящей части грудной аорты.

Он указывает на внешний разрыв или тампонаду перикарда.

Аневризма аорты – что это за болезнь, ???? лечение, симптомы и ???? диагностика на МЕД Zoon

Аневризма аорты – патологическое состояние, при котором происходит расширение просвета артерии или формирование мешковидного выпячивания. Заболевание чаще диагностируется в пожилом возрасте. Оно требует обязательного лечения, так как может закончиться разрывом аневризмы с последующим смертельным исходом.

Аорта является самой крупной артерией в организме человека. Она отходит от сердца и разветвляется на более мелкие сосуды. Ее главная задача – обеспечение доступа крови, обогащенной кислородом, от сердца к внутренним органам.

Содержание

Выделяют несколько форм аневризмы аорты в зависимости от того, в какой части сосуда расположено выпячивание:

  • аневризма грудной аорты;
  • аневризма брюшной аорты;
  • торакоабдоминальная аневризма – одновременное расширение просвета аорты в грудном и брюшном отделе.

По типу строения мешкообразного выпячивания выделяют два типа болезни:

  • истинная аневризма – сопровождается структурным изменением и выпячиванием всех слоев артерии;
  • ложная аневризма – формируется соединительной тканью, при этом тонус и строение стенок самого сосуда не нарушены.

Существуют две формы аневризмы:

  • мешотчатые – сопровождаются выпячиванием стенки аорты на одном из ее участков.
  • веретенообразные – характеризуются увеличением всего просвета артерии в 2 раза и более.

Причины

Спровоцировать развитие аневризмы аорты могут врожденные и приобретенные заболевания, а также негативные влияния наружной среды.

Наиболее частые причины заболевания:

  • атеросклероз (формирование липидных бляшек в просвете сосуда);
  • недостаточная выработка эластина организмом;
  • патологии соединительной ткани;
  • воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • инфекции, вследствие которых произошло распространение патогенной микрофлоры по сосудистому руслу;
  • артериальная гипертензия (повышенное давление);
  • вредные привычки – частое употребление алкоголя, курение;
  • ожирение;
  • врожденные аномалии строения аорты;
  • частые стрессы;
  • травмы грудной или брюшной клетки;
  • недостаток физической активности.

Аневризма аорты также может развиться как осложнение после выполнения операций на сердце.

Патогенез

На формирование мешкообразного выпячивания или расширение просвета артерии влияют:

  • механические повреждения и нарушение строения сосудистых стенок;
  • снижение тонуса артерии;
  • высокая скорость кровообращения.

Постоянное механическое воздействие потока крови на фоне низкой выработки эластина ведет к уменьшению тонуса стенок аорты и образованию аневризмы.

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от расположения аневризмы и ее размера. Заболевание может развиваться на протяжении нескольких лет и не проявляться патологическими симптомами.

При возникновении аневризмы брюшной аорты у пациентов наблюдаются такие признаки болезни:

  • боль в животе, спине;
  • ощущение пульсации в брюшине;
  • тошнота, рвота, отрыжка;
  • чувство переполненности живота после еды;
  • похудение;
  • нарушение работы кишечника.

При развитии аневризмы грудной аорты появляются такие симптомы:

  • боль за грудиной, чувство сдавленности;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • тахикардия или брадикардия (учащенное или замедленное сокращение сердца);
  • отечность верхней части тела;
  • сухой кашель, не связанный с заболеваниями дыхательной системы;
  • одышка.

Если аневризма грудного отдела аорты достигает больших размеров и сдавливает нервные окончания, могут возникать проблемы с двигательной активностью, нарушения чувствительности.

При появлении любых из указанных симптомов важно сразу же обратиться за медицинской помощью. Своевременная диагностика позволяет провести эффективное лечение и избежать серьезных последствий заболевания.

Диагностика

Заподозрить развитие аневризмы аорты специалист может на основании жалоб пациента и результатов объективного осмотра. Для подтверждения диагноза назначают такие исследования:

  • ультразвуковое сканирование грудной, брюшной части артерии;
  • компьютерная томография (КТ);
  • рентгенография грудной клетки, брюшной полости;
  • УЗДГ – используется для оценки уровня кровотока в аорте;
  • эхокардиография – показывает строение артерии;
  • аортография – позволяет установить точную локализацию аневризмы, ее размеры и строение.

На основе полученных результатов врач устанавливает точный диагноз и разрабатывает лечебную схему.

Лечение

Терапевтическая тактика подбирается индивидуально для каждого больного, исходя из степени прогрессирования болезни, выраженности симптомов и присутствия других патологий сосудистой системы.

Лечение аневризмы аорты проводится двумя методами:

  • консервативно;
  • оперативно.

Если патология диагностируется в молодом возрасте, чаще проводится оперативное лечение. Оно позволяет полностью избавиться от аневризмы и исключить риск развития осложнений. Однако при отсутствии симптомов болезни может применяться и выжидательная тактика.

Без операции

Консервативное лечение аневризмы аорты показано при бессимптомном течении патологии и отсутствии ее прогрессирования. При этом за пациентом осуществляется диспансерное наблюдение, назначаются регулярные обследования, позволяющие контролировать развитие болезни.

Больным назначается медикаментозное лечение:

  • препараты, разжижающие кровь;
  • средства для снижения концентрации холестерина в крови;
  • препараты для снижения артериального давления.

Дополнительно проводится коррекция образа жизни. Важно исключить вредные привычки, нормализовать рацион, придерживаться умеренной физической активности.

С операцией

Хирургическое лечение аневризмы аорты показано в таких случаях:

  • диаметр просвета брюшной аорты превышает 40 мм, грудной – 55-60 мм;
  • прогрессирование заболевания с увеличением диаметра артерии на 5 мм на протяжении 6 месяцев.

Абсолютным показанием для оперативного вмешательства является разрыв аневризмы аорты.

В ходе операции проводится иссечение мешкообразного выпячивания или замещение области чрезмерного расширения сосуда протезом. Вмешательство проводится открытым методом и длится примерно 2-3 часа. После операции пациент находится в стационаре под контролем врачей не менее 2 недель.

Весь реабилитационный период после хирургического лечения аневризмы аорты может занимать 6-10 недель. В это время важно исключить любые физические нагрузки.

Менее травматичный метод хирургического лечения аневризмы аорты – эндоваскулярная окклюзия. Она подразумевает введение в сосуд специального катетера. В нем присутствуют металлические спирали, которые заполняют мешкообразное выпячивание и предупреждают давление крови на стенки аорты. Такой метод позволяет ускорить процесс восстановления и избежать открытой полостной операции.

Последствия

При подозрении на развитие аневризмы аорты откладывать лечение нельзя. Только своевременная и правильная терапия позволяет восстановить здоровье пациента и избежать неприятных последствий.

Осложнения аневризмы аорты:

  • разрыв аневризмы и развитие внутреннего кровотечения;
  • гемоперикард – кровоизлияние в оболочку сердца;
  • гемоторакс – кровотечение в плевральную полость с последующим сдавлением легкого;
  • тампонада сердца – скопление крови в полости органа;
  • образование тромбов с последующим их отрывом и закупоркой крупных сосудов;
  • смерть пациента.

Исключить риск таких осложнений поможет только своевременное обращение за медицинской помощью.

Прогноз

При аневризме аорты прогноз зависит от того, на каком этапе будет начато лечение. Только раннее выявление патологии и прохождение терапии позволяет избежать летального исхода и достичь благоприятных результатов.

При отсутствии лечения и естественном развитии патологии она в 100% случаев заканчивается смертью пациента вследствие разрыва аневризмы. После выполнения хирургического вмешательства частота летального исхода снижается до 5% от всех прооперированных больных.

Профилактика

Профилактика аневризмы аорты направлена на уменьшение риска развития атеросклероза, так как он является основной причиной патологии.

Чтобы уменьшить риск развития болезни, следуйте таким правилам:

  • придерживайтесь правил здорового питания;
  • откажитесь от вредных привычек – курения, употребления спиртного;
  • занимайтесь спортом, придерживайтесь активного образа жизни;
  • контролируйте вес тела;
  • своевременно проходите диагностику и лечение других заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • контролируйте показатели артериального давления.

Соблюдение таких простых рекомендаций поможет уменьшить риск развития аневризмы аорты, а также избежать других патологий внутренних органов.

Питание

Пациентам, у которых обнаружена аневризма аорты, следует уделить особое внимание своему рациону. Важно исключить жирные, жареные, пряные и острые блюда.

В список запрещенных продуктов попадают:

  • маргарин;
  • яичные белки;
  • черный чай, кофе;
  • жиры животного происхождения;
  • алкоголь.

При аневризме аорты важно обеспечить достаточное поступление витаминов и микроэлементов в организм больного. В рационе должны присутствовать такие продукты:

  • свежие фрукты – яблоки, черешня, грейпфруты, бананы, вишня, черная смородина;
  • овощи – брокколи, чеснок и пр.;
  • бобовые;
  • цельнозерновой хлеб;
  • нежирные сорта рыбы, мяса;
  • нежирные молочные продукты.

Соблюдение правил рационального питания, умеренная физическая активность и своевременное обращение за медицинской помощью – залог сохранения здоровья и предупреждения аневризмы аорты.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector