Чем вылечить гиперплазию эндометрия при многочисленных противопоказаниях

Внутренняя оболочка матки у женщины репродуктивного возраста подвержена изменениям под действием половых гормонов – эстрогенов.

При их чрезмерной стимуляции возникает гиперплазия эндометрия – его избыточное разрастание, увеличение толщины и изменение клеток. Это состояние является доброкачественным, но в некоторых случаях может привести к раку матки.

Заболевание чаще встречается у женщин с нарушениями менструального цикла, а также в постменопаузальном периоде.

Чем вылечить гиперплазию эндометрия при многочисленных противопоказаниях

Гиперплазия эндометрия: причины и классификация

Основной причиной заболевания является нарушение баланса между двумя половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном. Активная эстрогенная стимуляция при недостатке гестагенов приводит к разрастанию клеток эндометрия, как это происходит в первую фазу менструального цикла, но к более выраженному.

Факторы, способные вызвать гормональный дисбаланс:

  • синдром поликистозных яичников;
  • состояние постменопаузы;
  • избыточный вес.

Другие причины гиперплазии эндометрия:

  • эндокринные заболевания – диабет, ожирение;
  • заболевания яичников;
  • прием тамоксифена по поводу рака молочной железы.

В России часто используется такая классификация заболевания:

  • эндометриальные полипы;
  • простая железистая гиперплазия эндометрия;
  • железистокистозная очаговая гиперплазия эндометрия;
  • диффузная железистокистозная гиперплазия эндометрия;
  • атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз), очаговая или диффузная, в том числе аденоматозные полипы.

Согласно ВОЗ, различают 2 основных вида этой патологии – без атипии и атипическую. Каждый из них может быть простым и сложным. Клетки, образующие железы эндометрия, претерпевают изменения разной степени выраженности – от незначительных до предраковых. Эта классификация полезна тем, что показывает связь заболевания с развитием злокачественных новообразований.

Эндометрий при железистой гиперплазии разрастается, но его клетки не подвергаются изменениям. Кистозная перестройка – формирование из некоторых желез округлых образований (кист). Это наименее опасная из всех форм заболевания, она хорошо поддается гормональной терапии.

Простая атипичная гиперплазия эндометрия сопровождается изменением свойств клеток на отдельном участке. Она поддается гормональной терапии и имеет низкий риск озлокачествления. Сложная форма этой разновидности патологии – наиболее опасная и часто трансформируется в рак эндометрия. Лечение нередко состоит в удалении матки.

Чем вылечить гиперплазию эндометрия при многочисленных противопоказаниях

Гиперплазия эндометрия – симптомы

Наиболее частые признаки гиперплазии эндометрия связаны с изменениями менструального цикла. Они могут наблюдаться ежедневно или в определенные фазы цикла, их выраженность тоже может быть разной.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия:

  • нерегулярные менструации;
  • угревая сыпь на коже;
  • сухость во влагалище;
  • кровянистые выделения между менструациями;
  • боль во время полового акта;
  • приливы жара;
  • отсутствие менструации;
  • учащенное сердцебиение, утомляемость;
  • нестабильность настроения;
  • усиление роста волос на теле;
  • слишком обильные или длительные менструации;
  • боль в нижней части живота.

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к гинекологу. Специалисты клиники на Барклая, расположенной в Москве, окажут таким пациенткам квалифицированную помощь в диагностике и лечении этого серьезного заболевания.

Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия

Главная задача диагностики заболевания – подтвердить утолщение эндометрия и наличие в нем измененных клеток. Это может быть сделано на УЗИ и путем взятия биопсии.

Материал для микроскопического исследования может быть получен в ходе диагностического выскабливания полости матки.

Также выполняется аспирационная биопсия – забор материала с помощью зонда, введенного в матку, из которого удаляется воздух и таким образом создается вакуум.

Многим пациенткам с этим заболеванием требуется гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптического инструмента; во время процедуры можно взять биопсию или удалить полип.

Для выяснения толщины эндометрия применяется УЗИ. Большей информативностью обладает трансвагинальный метод, когда датчик вводится во влагалище. Врач оценивает эхопризнаки заболевания, в том числе и с точки зрения возможного развития рака.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия и простой формы атипической гиперплазии проводится с помощью гормональных препаратов. Обычно это средства на основе гестагенов, которые принимают внутрь, или регулярно в форме инъекций, либо путем введения внутриматочной гормональной спирали. Во время такого курса беременность невозможна.

Применяются и другие группы лекарств – антигонадотропные препараты и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Также врачи используют кюретаж стенок матки для удаления разросшихся тканей. Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания возможно при легких формах заболевания и включает абляцию (удаление) эндометрия путем диатермокоагуляции или лазерного воздействия.

В тяжелых случаях, не поддающихся медикаментозному лечению, при постоянных кровотечениях, рецидивирующей гиперплазии или при комплексной атипичной форме патологии может быть рекомендовано хирургическое лечение гиперплазии эндометрия – удаление матки.

Удаление полиповидных образований производится с помощью гистероскопии.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Для снижения риска этой патологии необходимо:

  • в перименопаузальном периоде назначать женщинам эстрогены только в комбинации с гестагенными препаратами;
  • при нерегулярных менструациях по назначению врача использовать оральные контрацептивы, нормализующие цикл;
  • поддерживать нормальный вес.

Лечение в клинике на Барклая

Терапия гиперплазии эндометрия довольно сложна и зависит от возраста пациентки, тяжести заболевания, выраженности его признаков, возможности принимать препараты, их переносимости и многих других факторов. Такая женщина нуждается в регулярном наблюдении и лечении у гинеколога.

Клиника на Барклая предлагает:

  • консультации и лечение у квалифицированных врачей;
  • тщательное диагностическое обследование;
  • динамическое наблюдение и оценку эффективности лечения;
  • подбор наиболее современного и эффективного гормонального препарата;
  • психологический комфорт для пациенток, внимательное отношение всего персонала;
  • доступные цены на услуги.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону клиники. Помните, что при правильном лечении все пациентки с гиперплазией эндометрия избегают злокачественной трансформации этого заболевания.

Гиперплазия эндометрия: выскабливание

Чем вылечить гиперплазию эндометрия при многочисленных противопоказаниях

Гиперплазия эндометрия – это гинекологическое заболевание, при котором возникает патологическое разрастание эндометрия. Гиперплазия эндометрия — в основном гормонозависимое заболевание, которое требует двойного подхода в лечении: хирургического и медикаментозного. Для восстановления нормального эндометрия проводят лечебно-диагностическое выскабливание, с помощью которого из матки убираются патологические ткани, давая возможность эндометрию обновиться. Дополнительно гиперплазия эндометрия после выскабливания лечится гормональными препаратами.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия – это первый этап лечения заболевания. Выскабливание осуществляют перед менструацией. Во время менструации выскабливание не проводится, поскольку функциональный слой эндометрия отторгается самостоятельно.

Выскабливание гиперплазии эндометрия после менструации также не делают, поскольку эндометрий еще не разросся до необходимых размеров и можно травмировать базальный слой. Перед процедурой обязательно повторяют УЗИ для определения состояния эндометрия.

Существует распространенный миф о том, что выскабливание равносильно аборту. Это не совсем так. Действительно, выскабливание подразумевает проникновение в полость матки хирургических инструментов с последующим извлечением ее содержимого наружу.

Однако выскабливание эндометрия перед менструацией облегчается тем, что эндометрий уже готов отторгнуться самостоятельно. Хирург ему только помогает, захватывая патологические участки. Таким образом, происходит удаление того, что и так должно быть удалено.

При аборте же происходит удаление тканей, которые по всем признакам не должны выходить раньше времени. Поэтому и происходит частое повреждение стенок матки.

Процедура выскабливания может проводиться тремя способами: выскабливание вслепую, гистероскопия, раздельное выскабливание.

Способ 1. Выскабливание вслепую проводится с использованием специальной хирургической ложки для удаления патологических мягких тканей – кюретки. Проводят расширение цервикального канала и вводят кюретку в полость матки.

Кюреткой проводят выскабливание эндометрия по передней стенке, затем по задней стенке, далее по бокам и углам матки. Процедура проводится без визуальной поддержки, т.е. вслепую. Полученный в результате выскабливания материал помещают в специальный контейнер и далее переправляют его в лабораторию для исследования.

Гиперплазия эндометрия после выскабливания вслепую требует контроля через 2 недели.

Способ 2. Гистероскопия – это малоинвазивная хирургическая операция с помощью специального инструмента – гистероскопа. Гистероскоп представляет собой трубку, на кончике которой находится микрокамера и источник света. В состав гистероскопа также входят гибкие инструменты, которые необходимы для забора тканей.

Шейку матки расширяют, матку наполняют специальной жидкостью и вводят гистероскоп. Жидкость в матке необходима для удобства работы. Она вытечет самостоятельно через открытый цервикальный канал. Инструментами гистероскопа проводят выскабливание теми же движениями, как и вслепую.

Удобство использования гистероскопа состоит в том, что с помощью микрокамеры хирург видит, что происходит в полости матки, на мониторе. Это дает ему возможность более тщательно провести чистку, не оставляя патологической ткани в матке, что очень трудно сделать вслепую. Гиперплазия эндометрия после выскабливания с использованием гистероскопа очень редко требует повторения процедуры.

Способ 3. Процедура раздельного выскабливания заключается в том, что во время ее проведения сначала совершают удаление слизистой шейки матки, помещая ее в один контейнер.

Далее совершают удаление слизистой самой матки, складывая материал в другой контейнер. Таким образом, происходит анализ слизистых шейки матки и самой матки отдельно. Это позволяет более точно диагностировать состояние пациентки.

Раздельное выскабливание происходит так же, как и предыдущие методы выскабливания.

Гиперплазия эндометрия после выскабливания

Любая процедура выскабливания проходит под общей анестезией, поэтому накануне операции нельзя есть и пить. Более точный период голодания указывает врач-анестезиолог.

Читайте также:  Дисплазия суставов и гипертонус

После выскабливания у женщины на протяжении 3-5 дней могут быть несильные мажущие кровотечения. Это считается нормальным. Стоит беспокоиться, если кровотечения обильны, повышается температура тела, возникают сильные боли внизу живота или в пояснице. При появлении любого из этих симптомов необходимо срочно показаться врачу.

Сама процедура выскабливания не занимает много времени (15-25 минут). После ее проведения женщина может уйти домой, если процедура прошла хорошо и без осложнений. Иногда для подстраховки женщину могут оставить в стационаре на 1-2 дня.

Для исключения присоединения инфекции часто назначают профилактический курс антибиотиков, а для исключения кровотечения – кровеостанавливающие препараты.Гиперплазия эндометрия после выскабливания может появиться вновь, если чистка была проведена не полностью или не ликвидирован источник заболевания.

Гиперплазия эндометрия: лечение после выскабливания

Лечение гиперплазии эндометрия после выскабливания продолжается гормональной терапией. Она необходима для устранения причины заболевания – гормонального сбоя и исключения появления рецидива гиперплазии эндометрия после выскабливания. Терапия будет включать в себя комбинированные оральные контрацептивы (КОК), препараты с гестагенами и гонадотропин-рилизинг гормонами.

Комбинированные оральные контрацептивы назначают на полгода по контрацептивной схеме. В острых ситуациях препараты назначают в дозе 2-3 таблетки в сутки, постепенно снижая до 1 таблетки. КОКи подходят женщинам детородного возраста до 35 лет и молодым девушкам.

Гестагены – это синтетические аналоги половых гормонов прогестинов, главным представителем которых является прогестерон. Данный вид препаратов назначают, поскольку основная причина развития гиперплазии эндометрия – недостаток прогестерона на фоне избытка эстрогенов. Препараты назначают в срок на 3-6 месяцев. Они подходят женщинам любого возраста.

Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов являются наиболее эффективными при борьбе с эстрогензависимыми патологиями. Они применяются у женщин в возрасте от 35 лет в течение 3-6 месяцев.

Их побочным действием является появление симптомов раннего климакса. Препараты провоцируют развитие клинической картины, схожей с гипогонадотропной аменореей. Этот эффект также называют «медикаментозной кастрацией».

Побочные действия препаратов обратимы и состояние нормализуется после их отмены через 10-14 дней.

Контроль проведенного лечения гиперплазии эндометрия осуществляются через 3-6 месяцев. Женщине повторяют УЗИ и назначают анализы на содержание гормонов в крови.

Гиперплазия эндометрия без выскабливания

Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания многократно доказывало свою неэффективность. Лечебно-диагностическое выскабливание необходимо не только для избавления от заболевания, но и для определения его вида, что важно для дальнейшей тактики лечения пациентки.

Гиперплазия эндометрия без выскабливания практически постоянно рецидивирует, что доставляет значительный дискомфорт. Кроме того, очаги патологического эндометрия могут перерождаться в злокачественное заболевание. Поэтому очень важно эффективно пролечить гиперплазию эндометрия.

Бесплатный прием репродуктолога

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Диагноз: гиперплазия эндометрия

Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто.

Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями.

Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.

Что значит «гиперплазия»

Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо.

Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку».

По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.

Болезненные месячные: что делать?

Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции.

Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон.

Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.

Кто в группе риска

Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:

  • Женщины в возрасте 35+.
  • Женщины после менопаузы.
  • Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет).
  • Женщины, страдающие бесплодием.
  • Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия).
  • Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы.
  • Женщины с ожирением.
  • Женщины, которые курят.
  • Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.

К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.

Почти всегда это не рак

Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.

Оказалось, что истинный предрак — атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно.

Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет.

Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.

В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.

Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях.

Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки.

Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).

Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.

Как гиперплазия эндометрия лечится?

Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».

При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки.

Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия.

Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.

При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

Гиперплазия эндометрий лечение ???? Поликлиника №1 РАН

Содержание:

  • Риски
  • Причины заболевания
  • Проявление болезни
  • Диагностика
  • Лечение заболевания

Риски

Гиперплазия эндометрия относится к доброкачественным процессам наряду с аденомиозом и миомой. Термин «гиперплазия» означает чрезмерное разрастание внутреннего функционального слоя матки, который преобразуется под влиянием гормонов, создавая благоприятные условия для наступления беременности.

Если оплодотворения не происходит, слой отторгается и наступает менструация. Длительное поддержание одного уровня эстрогенов приводит к выраженной стимуляции эндометрия. Он состоит из железистой ткани (выполняющей специфическую функцию в каждом органе) и стромы (связывающего компонента из соединительной ткани).

  В результате железистая ткань сильно разрастается. При наступлении менструации ее отторжение сопровождается обильным кровотечением. В некоторых случаях длительно существующая гиперплазия может самостоятельно не разрешиться, а переродиться в злокачественный процесс. Гиперплазия в таком случае будет считаться предраковым заболеванием.

Без должного контроля и лечения запущенные процессы грозят смертельными последствиями.

Читайте также:  Дочь аутист и социопат

Причины заболевания

Как уже было отмечено, основной причиной развития гиперпластических процессов в эндометрии служит стимуляция эпителия эстрогенами. Может отмечаться увеличение восприимчивости ткани к их действию, а также снижаться уровень прогестрерона.

Источником эстрогенов для развития гиперплазии в старшем возрасте выступает жирования ткань при ожирении (как дополнительный орган, синтезирующий эстрон), высокий уровень фолликулостимулирующего гормона и гиперстимуляция яичников за счет угасающей с возрастом репродуктивной функции.

У молодых девушек из-за незрелости регуляторных систем фолликулы (основные функционирующие единицы яичника), созревают и преобразуются в яйцеклетку иногда существенно дольше положенного и уровень гормонов падает не достаточно быстро.

Кроме того, выделяют первичные заболевания, способные привести к патологическому уровню эстрогенов: гормонально активные опухоли любых органов, увеличение функциональной ткани яичников при медикаментозной стимуляции овуляции, перенесенное воспаление яичников.

Проявление болезни

Гиперпластические процессы разделяют на доброкачественные : полип и, собственно, гиперплазия и злокачественные (атипические) гиперплазии.

Основным симптомом таких изменений будет маточное кровотечение (меноррагии или метроррагии), соответствующие  менструальному циклу или не зависящие от него.

Причиной таких кровотечений является отторжение гиперплазированных участков после их разрушения, тромбирования сосудов и других изменений.

Установлением и верификацией диагноза при обнаружении таких изменений занимается врач-гинеколог совместно с морфологом и онкологом, при отсутствии достоверного диагноза может потребоваться консультация терапевта и эндокринолога.

Диагностика

Первичные исследования обязательно включают комплексную оценку данных анамнеза, определение гормонального статуса,  общий анализ крови, коагулограмма и другие исследования для проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями крови.

Золотым стандартом диагностики является получение материала измененной слизистой и изучение его под микроскопом. Чтобы получить материал, можно выполнить гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание полости матки на 5-7 день менструального цикла или аспирационную биопсию.

  УЗИ матки позволяет косвенно оценить размеры и структуру эндометрия.  В нормальных условиях толщина эндометрия растет постепенно после менструации до 3-4 мм в первые 10 дней, и увеличивается до 12-15 мм накануне очередной менструации.

  Если эти размеры у девушки репродуктивного возраста больше перечисленных, то стоит продолжить обследование. У женщин в постменопаузе размер эндометрия составляет в норме не более 5 мм.

Лечение заболевания

Лечение зависит от возраста пациентки и вида гиперпластического процесса. При поступлении девушки репродуктивного возраста с маточным кровотечением на фоне гиперплазии проводится гормональный гемостаз (используют способность сокращения кровоточащих сосудов и изменения слизистой под действием эстроген-гестагенных препаратов).

Если женщина старшего возраста в состоянии менопаузы, то применяется диагностическое выскабливание полости матки как метод остановки кровотечения. Собственно для устранения и последующей профилактики гиперплазии широко используют лекарственные вещества, угнетающие функцию яичников и приводящие к атрофии эндометрия.

Контроль лечения проводят через 4-6 месяцев с помощью повторного выскабливания полости матки и морфологического изучения полученного материала.

Если заболевание сочетается с другой патологией матки, не поддается лечению и часто рецидивирует – нужно задуматься об оперативном лечении. Выполняют различные операции по удалению самого эндометрия или удалению матки с придатками. Способы будут зависеть от возраста, возможных предпочтений женщины и взглядов врача.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия (ГПЭ) – одна из наиболее распространенных патологий слизистой оболочки матки, представляющая собой изменения эндометрия от доброкачественной гормонально-зависимой пролиферации желез до атипичных разрастаний генетически измененной ткани эндометрия.   

Эндометрий – гормоно-чувствительная ткань, состоящая из разных клеточных популяций. Особенностью эндометрия является его способность к ежемесячному обновлению всего клеточного состава.

Эндометрий состоит из двух слоев: базального, который в течение менструального цикла не претерпевает существенных изменений, и функционального слоя, в железистом эпителии, сосудах и строме которого под влиянием половых гормонов происходят выраженные структурные превращения.

Гормоны яичников (эстрогены и прогестерон) воздействуют на клетки эндометрия: эстрогены способствуют его росту, а биологический эффект прогестерона связан с обратным антипролиферативным влиянием. Прогестерон также способствует накоплению питательных веществ, необходимых для  развития эмбриона.                                                                

Чувствительность клеток эндометрия к воздействию половых гормонов определяется наличием  рецепторов к ним.

Причины ГПЭ

Гиперплазия эндометрия возникает на фоне дефектов овуляции, чаще стойкой ановуляции (отсутствие овуляции) и избыточного влияния эстрогенов (гиперэстрогении) при отсутствии антипролиферативного воздействия прогестерона. 

Гиперэстогения возникает при нарушениях углеводного и жирового обмена, персистенции и атрезии фолликулов, фолликулярных кистах, гиперплазии тека-ткани яичников, синдроме поликистозных яичниов, опухолях яичников, циррозе печени, гипотиреозе, гиперплазии коркового слоя надпочечников.

Классификация ГПЭ

Эндометриальная гиперплазия делится на простую и сложную с атипией клеток и без нее. Атипичная гиперплазия эндометрия является предраковым процессом эндометрия.

В литературе чаще встречается следующая классификация гиперпластических процессов:

  • железистая гиперплазия эндометрия;
  • железисто-кистозная гиперплазия;
  • атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз, аденоматозная гиперплазия эндометрия).

Клиническая картина

  1. Дисфункциональные маточные кровотечения – основная жалоба пациенток с ГПЭ. Отсутствие кровотечений у пациенток с нарушением менструального цикла по типу олигоменореи (редкие менструации) характерно в большей степени для тяжелых форм гиперплазии.
  2. Бесплодие.

  3. Спонтанные аборты.
  4. Очаговые поражения эндометрия в 30% случаев связаны с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза.
  5. Пациентки с ГПЭ чаще имеют избыточную массу тела, усиленный рост волос на теле, нарушение углеводного обмена.

Диагностика

1. УЗИ

Ультразвуковая диагностика является важным этапом обследования. Положительные результаты УЗИ совпадают с морфологическими данными, свидетельствующими о патологии эндометрия в 87% случаев. УЗ диагностика ГПЭ базируется на оценке толщины и структуры срединного М-эхо. Для улучшения диагностики УЗИ осуществляют в первые трое суток после менструации, т.е.

когда эндометрий наименее выражен. При трансвагинальном сканировании толщина эндометрия в эти дни менструального цикла составляет 3-6 мм. Структурно эндометрий должен быть полностью однородным и гипоэхогенным.

При толщине эндометрия более 9 мм на 5-7 дни цикла и более 15 мм во вторую фазу – рекомендуется диагностическое выскабливание с гистоморфологическим исследованием удаленного материала.

2. Гистероскопия и раздельное выскабливание

Гистероскопия и раздельное выскабливание слизистой оболочки полости и цервикального канала матки с последующим гистологическим исследованием. Данный метод позволяет окончательно установить диагноз.

Проведение гистероскопии при подозрении на ГПЭ не только желательно, но, скорее, необходимо, так как визуализация полости матки позволяет провести адекватный кюретаж с полным удалением патологически измененных тканей.

Решающим методом диагностики ГПЭ является гистологическое исследование полного соскоба эндометрия.

Лечение

Медикаментозное лечение ГПЭ осуществляют на основании данных гистоморфологического исследования, возраста пациентки, дополнительных целей (беременность или контрацепция), наличия гиперандрогении, метаболического статуса, сопутствующей патологии и противопоказаний.

Длительность курса лечения должна быть не менее 4 месяцев. После окончания гормонотерапии необходима контрольная гистероскопия с биопсией эндометрия. У женщин с бесплодием на следующем этапе комплексного лечения проводят индукцию овуляции.                                                                      

Препараты для лечения ГПЭ:                                                                                                                    

  • прогестины (дидрогестерон, натуральный микронизированный прогестерон, норэтистерон, 17-ОП капронат,  левоноргестрел); назначаются в циклическом или непрерывном режиме в зависимости от цели (беременность или контрацепция);                                                                     
  • комбинированные оральные контрацептивы;                                                                                      
  • антигонадотропные препараты (даназол, гестринон); назначаются в случаях сложной ГПЭ или ГПЭ с атипией;                                                                                                                                          
  • агонисты гонадолиберинов (Диферелин, Люкрин-Депо, Бусерелин); агонисты являются высоко эффективным методом лечения ГПЭ и рекомендуется при сложной гиперплазии без атипии либо атипической ГПЭ.
Читайте также:  Катаракта - симптомы, причины, факторы риска, эффективное лечение и профилактика болезни

 Источники: И.В.Кузнецова «Гиперпластические процессы эндометрия», В.Н.Демидов » Патология полости матки и эндометрия», М.И.Давыдова и др. «Опухоли женской репродуктивной системы».

         

Гиперплазия эндометрия: симптомы

Эндометрий — слизистый слой, устилающий изнутри матку девушек и женщин. Эта ткань регулируется посредством половых гормонов, которые вырабатываются в организме. Слой становится толще и разрастается под влиянием эстрогена. Противоположный эффект оказывает прогестерон.

Гиперплазия эндометрия — существенный рост клеток слизистой матки, при котором происходит увеличение толщины слоя слизистой. Гиперплазия может быть очаговой или же охватывает полностью маточную поверхность. Причина этого явления заключается в преобладании преобладание гормона эстрогена.

Причины сдвигов гормонального баланса:

  • синдром поликистозных яичников
  • прием лекарств, в которых содержится эстроген, или которые провоцируют его выработку
  • менопауза
  • лишний вес (ожирение)

Факторы риска

Основные факторы риска гиперплазии эндометрия:

  • аборты
  • инфекции мочеполовой сферы
  • генетический фактор
  • эндокринные заболевания
  • гипертония в анамнезе
  • сахарный диабет
  • проживание в плохой экологической среде
  • период полового созревания

Симптомы

Основными симптомами гиперплазии эндометрия матки считаются:

  • мажущие кровянистые истечения периода менопаузы
  • длительные менструации, при которых теряется много крови
  • сбои менструального цикла
  • появление кровотечения между менструацией
  • бесплодие
  • сильные боли во время критических дней

Но болезнь во многих случаях протекает латентно, то есть без симптомов. Ее обнаруживают при осмотре гинекологом или во время проведения ультразвуковой диагностики, когда пациентка обращается совсем с другими жалобами к врачу. Болезнь может привести к раку и бесплодию.

Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе

Патологические процессы в слизистой матки происходят задолго до периода менопаузы.

Наследственная предрасположенность и наличие доброкачественных болезней половых органов играют большую роль в развитии этой патологии. Чем старше женщина, тем меньше защитных сил в организме остается.

К тому же, хронические болезни и оперативное вмешательство усугубляют ситуацию со слизистым слоем матки.

В период менопаузы риск заболеваний в сфере гинекологии возрастает. Появившаяся в это время гиперплазия способна перерасти в злокачественную опухоль матки.

Потому женщинам советуют проходить плановые осмотры, даже если никакие симптомы не тревожат.

А группе риска находятся женщины, которым более 50 лет, у которых стойкое повышение артериального давления, сахарный диабет, нарушения обмена веществ в организме, а также ожирение.

Симптомы гиперплазии эндометрия могут быть такими:

  • мажущего вида кровянистые, скудные выделения
  • длительное обильное кровотечение
  • полипы

Но латентное течение также может быть. Из-за этого часть пациенток очень поздно обращаются к гинекологу, только когда у них появляется сильная боль в животе. Тогда лечение очень сложное.

Диагностика проводится трансвагинальным УЗИ, также возможна аспирационная биопсия. Если поражение очаговое, то аспирационная биопсия может не выявить патологию. В период климакса толщина эндометрия женщины составляет до 5 мм.

Если слизистая имеет толщину 6-7 мм, нужно повторное УЗИ, поскольку эти показатели не лежат в границах нормы. Если показатель достигает 8 миллиметров, врач назначает выскабливание слизистой с последующим изучением биологического материала.

Специальный зонд применяют для осмотра полости матки перед и после процедуры.

Симптомы гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Длительность постменопаузного период составляет несколько лет, и в это время функция яичников окончательно угасает. По этой причине происходит снижение выработки половых гормонов (эстрогена и прогестерона), которые влияют на:

  • детородные органы
  • нервную систему
  • ЖКТ
  • головной мозг
  • опорно-двигательный аппарат
  • волосы
  • кожный покров

Когда меняется работа яичников, нередко развиваются кисты. Внешними симптомами они не проявляются, потому о них не известно вплоть до разрыва или загиба ножки. Но в части случаев наоборот появляются очень сильные боли, что и служит поводом для обращения к врачу. Подобные кисты и неупорядоченное деление клеток эндометрия нередко вызывают опухоли злокачественного характера.

Настораживающим признаком считается появление кровянистых истечений любого типа (скудных, слишком сильных и др.). Симптомы гиперплазии эндометрия в постменопаузе включают схваткообразные боли низа живота, которые характеризуют развитие крупных полипов. В постменопаузе появляются одиночные полипы, также происходит отмирание слизистого слоя.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Этот тип гиперплазии появляется в результате характерного развития и увеличения желез эндометрия матки. Данное состояние считается предраковым. Если не проводить адекватное лечение, возникает атипичная форма гиперплазии с формированием клеток, которые по строению похожи на раковые.

При железистой гиперплазии нарушается менструальная функция, проявляются кровотечения. Появляются так называемые меноррагии, которые более обильные и длительно протекающие, чем менструация обычно.

Также появляются метроррагии, представляющие собой ациклически появляющиеся кровотечения. Истечения при гиперплазии железистого вида, как правило, наступают после непродолжительной задержки либо в перерыве между месячными.

В подростковом периоде возможно активное выделение крови со сгустками.

Возникают также такие проявления:

  • недомогание
  • слабость
  • головокружения
  • анемия
  • потеря сознания (обмороки)

Признаки гиперплазии эндометрия по УЗИ

УЗИ делают с целью оценки изменений происходящих в детородном органе, выявления толщины слизистой оболочки с нахождением участков гиперплазии и полипами. Методика проводится специальным датчиком, вводимым во влагалище.

Ультразвуковая диагностика при гиперплазии считается неинвазивным, относительно недорогим, не вызывающим болевые ощущения и точным методом диагностики патологий эндометрия.

УЗИ дает показатели, которые должны вписываться в нормы относительно определенной менструальной фазы.

Слизистый слой эндометрия имеет четкие очертания и значительную акустическую плотность по сравнению с мышечным слоем, то есть с миометрием. На толщину слизистой оболочки оказывает влияние месячный цикл.

В первой фазе стенка всего 3-4 мм, во второй фазе показатель равен 12-15 миллиметров.

Признаки гиперплазии эндометрия по УЗИ: равномерное по значению утолщение с выраженными ровными контурами и однородной эхогенностью.

Полипы на УЗИ — новообразования с четкими контурами, тонким эхогенным ободком и высокой акустической плотностью. Если выявляются злокачественные изменения, им присуща неравномерность контуров и неоднородная эхогенность.

Признаки железистой гиперплазии эндометрия

При железистом типе гиперплазии эндометрий утолщается, при этом клетки железы активно делятся и располагаются группками, неравномерно. Патологическое состояние может протекать в отсутствии выраженных признаков. Именно поэтому не всегда пациентки описывают симптомы гиперплазии эндометрия, а жалобы поступают на обменно-эндокринные нарушения, такие как:

  • нарушения сна
  • головные боли
  • снижение работоспособности
  • прибавка в весе без причины
  • раздражительность
  • сильная жажда

Железистая гиперплазия эндометрия протекает с маточными кровотечениями, поскольку месячный цикл неравномерный. Выделения могут быть слишком длительными или слишком короткими, слишком слабыми или, наоборот, ненормально обильными.

На развитие гиперплазии указывают также мажущего типа истечения, не связанные с менструацией.

Не наступление беременности и болевой синдром с локализацией в низу живота нередко говорят о том, что слизистая оболочка матки подвержена на данном этапе патологическим изменениям.

При обнаружении у себя выше описанных симптомов или части из них, срочно обращайтесь на очный прием к гинекологу! Чем раньше диагностировано это состояние, тем ниже вероятность осложнений и проще лечение.

Эхографические симптомы гиперплазии эндометрия

Чтобы определить тип гиперплазии и проконтролировать, насколько помогает лечение, делают УЗИ на 5-7-й день месячного цикла. Точность исследования выявленных гиперпластических трансформаций составляет 90%, а обнаруженных полипов эндометрия – 60-80%.

Информативность скринингового метода может быть различной, что зависит от рабочих характеристик самого аппарата, опыта врача-диагноста и возраста больной. Эхографические признаки гиперплазии эндометрия включают ниже перечисленные:

  • полипы размером 16,1-17,5 мм
  • срединная маточная структура толщиной от 14,6 до 15,4 мм
  • аденокарциному подозревают при показателях 19,7-20,5 мм

Гиперплазия в постменопаузальный период диагностируется, если величина М-эхо 5 и выше миллиметров.

О гиперплазии эндометрия говорят такие эхографические симптомы как ровность/неровность контура М-эхо, повышенная звукопроводимость, включение эхонегативных либо эхопозитивных структур, неоднородность эндометрия, измененный рельеф слизистой оболочки матки.

Симптомы очаговой гиперплазии эндометрия

При очаговой форме гиперплазии эндометрий разрастается в зонах, которые максимально подвержены влиянию гормонов. Поражения могут быть размером от 2 мм до нескольких сантиметров. Внешние признаки этих изменений — полипы.

Чтобы созревшая яйцеклетка вышла из фолликула, должен быть определенный уровень прогестерона и лютеинизирующего гормона.

Если в организме эстрогена больше нормы, то первая фаза цикла становится длиннее, выход яйцеклетки тормозится, овуляция отсрочивается, а также слизистая оболочка матки разрастается.

Первыми симптомами очаговой гиперплазии эндометрия обычно бывают затяжные и сильные кровотечения. Также бывают кровянистые небольшие выделения тогда, когда критических дней быть не должно. И такие выделения обычно длятся 1-3 дня.

Если же фиксируется нехватка эстрогена, то яйцеклетка не созревает в достаточной мере, чтобы выйти из фолликула. Происходит частичное отторжение слизистого слоя, формируются полипы на пораженных зонах. Симптомы гиперплазии эндометрия аналогичные, сильные или более слабые критические дни могут быть от 10 до 14 суток.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector