Дискинезия желчного пузыря и хронический холецистит

Дискинезия желчного пузыря и хронический холецистит

Холецистит —  это воспаление стенок желчного пузыря. Может возникать как при наличии желчно-каменной болезни, так и при отсутствии камней в желчном пузыре.

Классификация

По выраженности и длительности симптомов можно выделить острую и хроническую формы холецистита.

Острый холецистит

Характеризуется внезапным началом — в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока, выраженной болью в правой половине живота, лихорадкой, изменениями лабораторных показателей (значительное повышение лейкоцитов, С-реактивного белка). Связан чаще всего с нарушением диеты, избыточным употреблением острой и жирной пищи, а также иногда с ездой по неровной дороге, стрессом, приемом желчегонных препаратов

В 90% случаев это происходит у пациентов с желчно-каменной болезнью, и лишь 5-10% приходится на пациентов с акалькулезным (безкаменным) холециститом. Тяжелыми и иногда опасными осложнениями острого холецистита могут быть гангрена и разрыв желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами желчной колики, которые вызывают утолщение стенок желчного пузыря в результате воспаления и нарушения его двигательной активности. Со временем в желчном пузыре возникает хронический застой желчи, приводящий к повышению ее концентрации и выпадению в осадок холестерина/билирубина с последующим образованием камней.

Причины

При длительном застое желчи в желчном пузыре компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют камни.

Желчный пузырь в норме имеет грушевидную форму.

Его длина равна 7–10 см, ширина — 3–4 см, емкость — 40–70 мл (у женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее).

 В нем различают дно, тело и шейку, переходящую в пузырный проток. Отток желчи из желчного пузыря регулирует сфинктер Люткенса, а из общего желчного протока — сфинктер Одди.

В среднем за сутки в организме человека образуется до 1,5 литров желчи. Однако ее поступление в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения.

Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением упомянутого сфинктера Люткенса и затем сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку. В  желчном пузыре желчь концентрируется в 5–10 раз.

Факторы риска возникновения камней в желчном пузыре:

  1. Генетическая предрасположенность.

  2. Возраст от 40 до 70 лет.

  3. Женский пол: уровень эстрогена в крови, прием пероральных контрацептивов, беременность значительно повышают риск.

  4. Неправильное питание и резкое изменение веса:

    • употребление пищи с высоким содержанием холестерина; 
    • увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов; 
    • несбалансированное питание, отсутствие режима питания; 
    • длительное парентеральное питание; 
    • голодание, быстрое похудание: потеря более 24% от веса, потеря веса больше, чем 1,5 кг в неделю, низкокалорийные диеты за счет снижения количества жиров.
  5. Нарушение обмена веществ (метаболический синдром, сахарный диабет).

  6. Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника, приводящее к ухудшению всасывания солей желчных кислот из кишечника), некоторые заболевания крови, цирроз печени.

Признаки и симптомы

Для холецистита типичны боли в правом подреберье или в подложечной области, отдающие в правую лопатку, плечо или ключицу. Они носят тупой или приступообразный характер, различны по интенсивности и длительности.

При желчной колике часто интенсивность боли увеличивается в течение часа, затем боль становится постоянной в течение нескольких часов, после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами боль отсутствует.

Осложнения

Если приступ длится более 6 часов, сопровождается рвотой и повышением температуры, существует большая вероятность развития острого калькулезного холецистита (воспаления желчного пузыря), механической желтухи, связанной с закупоркой желчного протока, или панкреатита (острого воспаления поджелудочной железы). Все эти состояния требуют неотложной госпитализации и экстренной хирургической помощи.

Многолетнее носительство камней сопровождается вторичной инфекцией и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания печени и поджелудочной железы. Кроме того, длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря.

Диагностика

При обращении за медицинской помощью пациента обязательно осматривает хирург, и еще до проведения инструментальных методов диагностики врач проверяет некоторые специфические симптомы, указывающие на наличие острого холецистита:

  1. симптом Ортнера – боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

  2. симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного.  Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;

  3. симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

  4. симптом Мюсси (френикус симптом) – болезненность при пальпации в области над ключицей.

После осмотра пациенту выполняется вес спектр инструментальных диагностических мероприятий (объем которых может варьировать в зависимости от тяжести и длительности симптомов):

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости,
  • МСКТ органов брюшной полости, в некоторых случая МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография),
  • лабораторные исследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок, биохимический анализ крови.

Лечение холецистита

Лечение пациентов с острым холециститом направлено на уменьшение выраженности воспаления и, в большинстве случаев, последующее удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Консервативное лечение

В рамках консервативного (не хирургического) лечения проводится инфузионная (восполнение баланса жидкости, коррекция водно-электролитных нарушений), и антибактериальная терапия.

  Антибиотики используются практически во всех случаях холецистита (за исключением легкого течения и при отсутствии камней).

Длительность приема определяется скоростью регресса клинических симптомов, а также лабораторной картиной.

Наиболее часто в желчи определяются следующие бактериальные агенты:  Escherichia coli (41%), Enterococcus (12%), Klebsiella (11%) и Enterobacter (9%). Идеальная схема антибактериальной терапии должна быть эффективна в отношении всех бактериальных агентов. Наиболее часто используется амоксициллин с клавулоновой кислотой не менее 5 дней.

Крайне важно обеспечить адекватное обезболивание, и тем самым уменьшить страдания пациента.

Чаще используются классические препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен), однако иногда приходится прибегать к опиоидным анальгетикам.

Последние используются редко в связи с тем, что могут увеличивать давление в области сфинктера Одди и тем самым еще больше усугублять состояние пациента.

Мы не рекомендуем при желчекаменной болезни использовать препараты, влияющие на реологию желчи, способствующие растворению камней в желчном пузыре, в связи с их потенциальной опасностью – они могут спровоцировать холедохолитиаз («выпадение» мелких конкрементов в желчный проток и закупорка последнего с возникновением тяжелого и потенциально опасного для жизни состояния — механической желтухи).

Хирургическое лечение

При больших размерах камней и в случае наличия некоторых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь.  

Удаление желчного пузыря – «золотой стандарт» в лечении калькулезного холецистита на фоне желчнокаменной болезни. Пациенты, которым не требуется экстренная операция (безкаменный холецистит, легкая форма воспаления), должны быть стратифицированы по риску, чтобы определить, требуется ли им ранняя или отложенная операция на желчном пузыре.

Если пациента беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют плановую холецистэктомию. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита с тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. 

Преимущества проведения холецистэктомии в EMC

Врачи хирургической клиники круглосуточно выполняют оперативные вмешательства по поводу холецистита.

В клинике удаление желчного пузыря проводится лапароскопическим доступом (через несколько небольших проколов, или через один — перспективная техника однопрокольной лапароскопической хирургии), который является «золотым стандартом» при проведении холецистэктомии во всем мире. Холецистэктомия улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения. 

В послеоперационном периоде пациент продолжает с определенной периодичностью наблюдаться гастроэнтерологом ЕМС, который корректирует возможные (но достаточно редкие) побочные эффекты хирургического лечения.

Диета и питание

Безусловно, соблюдение строгой диеты (а в некоторых случаях возможно и голодание) важно при наличии острого воспаления. Пациенту рекомендуют диету с исключением острой, жареной и жирной пищи, 4-6 разовое питание малыми порциями (при наличии рвоты-питание через назогастральный зонд).

Профилактика

Врачи ЕМС рекомендуют пациентам, у которых есть проблемы с желчным пузырем, и при впервые обнаруженном камне небольшого размера регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и раз в полгода проходить УЗ-исследование органов брюшной полости. Активное наблюдение позволит найти и устранить причины образования камней и других осложнений без хирургического вмешательства.

Читайте также:  Что означает такой результат анализа?

Нет данных, указывающих на эффективность соблюдения строгой диеты в профилактике желчнокаменной болезни. Все диетические рекомендации носят общий характер и сводятся в конечном счете к умеренности в употребелении потенциально вредных для здоровья продуктов (фаст-фуд, жирная и жареная пища, переедание).

Дифференциальный диагноз при хроническом холецистите

  • Хронический
    бескаменный холецистит необходимо
    дифференциро­вать от желчно-каменной
    болезни и дискинезий желчного пузыря
    и желч­ных
    путей, заболеваний других органов
    брюшной полости.
  • Так,
    сильные и стойкие боли в эпигастральной
    области могут свидетельствовать о
    наличии сопутствующих па­тологических
    изменений в желудке;
  • б)
    боли около пупка или в нижней части
    живота, сопровождающиеся поносами или
    запорами, — о хроничес­ком
    колите;
  • в)
    боли в левом подреберье или опоясывающие
    — о панкреа­тите.
  • Для
    желчнокаменной
    болезни
    характерны
    следующие признаки:
  • 1) боли приступообразные,
    интенсивные, с транзиторной желтухой,
    типа печеночной колики;
  • 2) чаще болеют лица
    пожилого возраста, среди которых
    преобладают женщины с ожирением и
    другими обменными заболеваниями
    (сахарный диабет, мочекаменная болезнь,
    артрозы), отягощенный семейный анамнез;
  • 3)
    особенности дуоденального содержимого:
    большое количество кристаллов
    холестерина, билирубината кальция,
    «песок», холато-холесте-риновый
    индекс менее 10;
  1. выявление камней при рентгенологическом и (или) ультразвуковом обследовании.

Учитывая
значение функциональных нарушений
моторной функции пузыря и желчных путей
для формирования холецистита,
желчно-каменной болезни, панкреатита,
необходимо осветить основные положения,
касающиеся этих нарушений в разделе
данной лекции.

Дискинезии желчевыводящих путей (джвп) –

  1. Расстройство
    тонуса и сократительной способности
    стенок желчных протоков и желчного
    пузыря с нарушением оттока желчи.

  2. Классификация
    ДЖВП
  3. По
    этиологии
  4. Первичные,
    вторичные
  5. По
    характеру нарушения моторики
  6. Гипертонически-гиперкинетическая
    (гипертоническая) форма
  7. Гипотонически-гипокинетическая
    (гипотоническая) форма
  8. Дифференциация
    различных моторных нарушений желчного
    пузыря и
    желчевыводящих путей возможна на
    основании клинических признаков, данных
    дуоденального зондирования, результатов
    рентгенологического исследования
    (холецистография).
  9. Для
    дискинезий
    желчного пузыря
    характерны
    следующие признаки:
  10. 1) связь болей с
    волнениями и нервно-психической
    нагрузкой;
  11. 2) болевые точки и
    зоны кожной гиперестезии, характерные
    для вос­паления желчного пузыря,
    отсутствуют или выражены не резко;
  12. 3)
    при дуоденальном зондировании отмечается
    лабильность пузыр­ного рефлекса;
    воспалительные элементы в желчи, как
    правило, отсутст­вуют;
  13. 4) при холецистографии
    отсутствуют признаки перихолецистита.
  • При гипертоническом типе дискинезии боли схваткообразные, крат­ковременные, отмечается связь болей с нарушением диеты; перио­дически возникают приступы желчной колики; может быть прехо­дящая желтуха; в промежутках между приступами болей, как пра­вило, не бывает. Стул неустойчивый, возможна диарея.
  • Для гипотонического типа дискинезии характерны постоянные боли, которые сопровождаются чувством распирания в правом подреберье. Часто желудочная диспепсия (тяжесть в животе, горечь во рту). Периодически все эти явления усиливаются; боли нарастают при надавливании на желчный пузырь; приступы желчной колики крайне редки. Стул – склонность к запорам.


Дуоденальное
зондирование: при гипертонической
дискинезии уве­личено
время выделения порции А (гипертония
пузырного прото­ка),
уменьшено время выделения порции В
(гиперкинезия желчно­го
пузыря) при сохраненном объеме желчного
пузыря или удлинен­ное,
прерывистое выделение желчи («гипертония
желчного пузы­ря»).
Исследование часто сопровождается
болями в правом подре­берье.
При гипотонической дискинезии желчь
порции В выделяется в большом количестве
и долго, часто возникает повторный
рефлекс на
опорожнение желчного пузыря. Исследование
безболезненно.

• Холецистография:
при гипертонической дискинезии тень
пузыря округлая;
опорожнение замедлено («застойный
гипертонический желчный
пузырь») или ускорено («гиперкинетический
желчный пузырь»).
Для гипокинетической дискинезии
характерен увеличен­ный
пузырь продолговатой формы с замедленным
опорожнением, несмотря
на неоднократный прием желтков.

Дискинезии
желчного пузыря и желчных путей могут
быть самостоя­тельной
нозологической формой (так называемые
первичные дискине­зии),
однако чаще они развиваются при
хронических холециститах и желчно-каменной
болезни (вторичные дискинезии).

В
отличие от хронического холецистита
для ЖДВП не характерны:

  • Лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
  • Воспалительные изменения в желчи при дуоденальном хондировании;
  • Изменения толщины стенок и деформации желчного пузыря по данным УЗИ

Лечение.
Терапия
ХБХ определяется фазой течения процесса
— обо­стрение
или ремиссия.

В
фазе обострения следует уменьшить объем
и калорийность пищи с последующим
постепенным увеличением суточной
калорийности. Реко­мендуется
частое дробное питание в одни и те же
часы, что способствует лучшему
оттоку желчи. Исключают жареные, соленые
и копченые блюда, яичные желтки,
экстрактивные вещества мяса и рыбы
(стол №5).

Комплексная
патогенетическая терапия включает
следующие направления:

  • Спазмолитическая и анльгетическая терапия — парентеральное введение но-шпы, галидора, папаверина, баралгина. При стихании болей переходят на прием перечисленных препаратов внутрь.
  • Противовоспалительная антибактериальная терапия – безусловно показана при наличии лихорадки, интоксикации, лабораторных сдвигов и наличии возбудителя в посеве желчи, целесо­образно в такой ситуации назначать антибиотики широкого спектра дейст­вия, не подвергающиеся в печени существенной биотрансформации. Исхо­дя из этого, внутрь назначают эритромицин (по 0,25 г 6 раз в сутки), ампициллин по 0,5г 4 р./сут., цефалоспорины. При лямблиозе показано применение фуразолидона по 0,15 г 3-4 раза в день, метронидазола по 0,25г 3р./день Лечение антибактериальными средствами проводят 7 — 10 дней.
  • Желчегонные препараты: холеретики – средства стимулирующие желчеобразование,, показаны в основном при гипермоторной ДЖВП. Аллохол по 1 т. 3 раза в день, холензим по 1 т. 3 раза в день, лиобил по 0,2 3 р./день и др.
  • холекинетики – стимулирующие сокращение пузыря и расслабление сфинктеров. Используются при гипотонической дискинезии – растительные масла, сахара (сорбит), соли (магнезия, карловарская). Применение желчегонных препаратов противопоказано в период обо­стрения при выраженных воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных протоках и наличии мелких камней.
  • физиотерапевтических про­цедуры.

В
фазе стихающего обострения ХБХ на
область правого подреберья рекомендуют
грелку, горячие припарки из овса или
льняного семени, аппликации
парафина, озокерита, торфа, назначают
диатермию, индукто-термию.
При стойких болях применяют диадинамическую
терапию или ультразвук.

  • минеральные воды — Нарзан, Смирновская, Ессентуки №4,20 и др. в подогретом виде по ½ стакана 3-4 р./день при гипертонической форме ДЖВП; воды высокой минерализации – Арзни, Ессентуки №17 в холодном виде по ½ стакана 3-4 р./день

Два-три
раза в неделю проводится лечебное
дуоденальное зондирова­ние
или тюбаж без зонда с сульфатом магния
(сернокислой магнезией) –1-2
столовой ложки на полстакана воды, или
минеральной воды. Серно­кислую
магнезию не применяют при гиперкинетической
дискинезии. Ле­чебное
дуоденальное зондирование показано
при отсутствии камней в желчном
пузыре.

При
бескамен­ных
холециститах хирургическое
лечение показано: а) при упорном течении
заболева­ния
с сохраненной функцией желчного пузыря,
но имеющимися спайка­ми,
деформацией, перихолециститом; б) при
«отключении» желчного пу­зыря
или резко деформированном пузыре даже
при отсутствии резких болей;
в) в случае присоединения трудно
поддающегося терапии панкреа­тита,
холангита.

В
фазе ремиссии лечение включает соблюдение
диеты, прием жел­чегонных препаратов,
занятия ЛФК (утренняя гимнастика и
дозирован­ная
ходьба), прием маломинерализованных
щелочных вод, санаторно-курортное
лечение на бальнеологических курортах
с минеральными во­дами.

Прогноз.
При
нечастых обострениях прогноз
удовлетворительный. Он
значительно ухудшается при частых
обострениях с признаками актив­ности
воспалительного процесса, выраженном
болевом синдроме и разви­тии реактивного
панкреатита.

Профилактика.
С
профилактической целью рекомендуются
рацио­нальное питание, активный образ
жизни, физкультура. Необходимо
свое­временное
и рациональное лечение острого
холецистита, дискинезий, заболеваний
других органов пи­щеварительного
тракта, очаговой инфекции, невротических
нарушений.

Холецистит без камней

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Холецистит – это воспаление в желчном пузыре, которое может перерасти в желчнокаменную болезнь.

Причины развития заболевания

Основные причины возникновения:

  • инфекции мочевыводящей и половой систем – простатит, цистит и др.;
  • заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов – бронхит, гайморит, пневмония и др.;
  • заражение паразитами протоков желчного пузыря;
  • острые или хронические воспаления в ЖКТ – колит, дисбактериоз и др.

Другие факторы риска:

  • ожирение;
  • дискинезии желчевыводящих путей;
  • аутоиммунные заболевания;
  • заброс содержимого 12-перстной кишки в желчный пузырь и желчные ходы;
  • нарушение состава желчи;
  • изменение гормонального фона (беременность, менструация);
  • патологии в развитии желчного пузыря;
  • злоупотребление жареными, жирными и острыми блюдами;
  • аллергия;
  • генетическая предрасположенность;
  • злоупотребление курением и алкоголем.

Классификация холецистита

По наличию новообразований:

  • с формированием камней;
  • без камней.

По проявлению:

По типу воспалительного процесса:

  • катаральный;
  • гнойный;
  • гангренозный;
  • флегмонозный;
  • смешанный.

Симптоматика заболевания

Первый признак холецистита – боли справа под ребрами, которые могут отдавать в руку или под лопатку. Они купируются анальгетиками, но возвращаются, когда лекарство перестает действовать.

Другие признаки заболевания:

  • нарушение аппетита;
  • нарушение пищеварения;
  • газообразование;
  • озноб;
  • постоянная отрыжка и тошнота;
  • желтушность кожных покровов.

Симптомы могут появляться отдельно или одновременно несколько. Проявления хронического и острого холецистита различаются.

Признаки хронического холецистита:

  • желтушность кожи;
  • боль и тяжесть в правом подреберье, лопатке, боку;
  • отсутствие аппетита, рвота, тошнота, которые не проходят;
  • горечь во рту, постоянная отрыжка.

Симптомы острого приступа холецистита:

  • внезапно появившаяся слабость;
  • горечь во рту;
  • острая боль справа;
  • пожелтение кожных покровов;
  • учащение пульса, понижение давления;
  • человек никак не может принять удобное положение;
  • рвота сразу после приема пищи.

Методы диагностики

Диагностика начинается с посещения гастроэнтеролога, который собирает анамнез заболевания и жизни, осматривает пациента. Далее назначаются лабораторные исследования:

  • общий анализ мочи;
  • несколько анализов крови:
  • биохимический;
  • на сахар;
  • на холестерин;
  • на панкреатическую амилазу;
  • на антитела к паразитам;
  • клинический.
  • анализы кала – копрограмма, на антитела к паразитам.

Чтобы уточнить диагноз и выявить возможные сопутствующие патологии, гастроэнтеролог может назначить дополнительные обследования:

  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • ЭРПХГ (эндоскопическая методика);
  • МРТ или КТ с контрастом;
  • билиосцинтиграфия;
  • эндоскопическое УЗИ;
  • дуоденальное зондирование;
  • посев желчи;
  • рентгенография органов брюшной полости.

Лечение заболевания

Общие принципы терапии:

  • прием антибиотиков;
  • соблюдение диеты;
  • физиотерапия;
  • симптоматическая терапия для облегчения общего состояния.

При хронической форме холецистита лечение может быть не только медикаментозным, но и хирургическим. Комплексная медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:

  • желчегонные;
  • антибиотики;
  • пищеварительные фременты;
  • прокинетики;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • спазмолитики;
  • лакто- и бифидобактерии.

Хирургическое лечение применяется, когда нельзя снять острое воспаление лекарствами. В этом случае удаляется пораженная часть желчного пузыря.

Диета в лечении холецистита

Разрешенные продукты и блюда:

  • макаронные изделия и крупы;
  • молочные и овощные супы;
  • белковые омлеты;
  • нежирные молочные продукты;
  • нежирная рыба и мясо, приготовленные на пару или запеченные;
  • сладкое варенье;
  • некислые овощи и фрукты;
  • сухофрукты, мармелад, конфеты без шоколада и какао;
  • ваниль, корица;
  • сухари, хлеб, несладкое печенье;
  • укроп, петрушка;
  • неострые соусы.

Запрещенные продукты и блюда:

  • кислые и острые овощи;
  • острая и кислая зелень;
  • соленое, жирное, кислое, острое, жареное;
  • грибы;
  • бобовые;
  • яичный желток;
  • острые приправы, включая кетчуп и майонез;
  • жирные молочные продукты;
  • любые десерты, содержащие шоколад;
  • алкоголь;
  • кофе, какао;
  • газированные напитки.

Профилактика

Нужно придерживаться диеты, чтобы наладить работу кишечника. Это в свою очередь обеспечит выведение из организма холестерина.

Диета должна сочетаться с приемом анорексигенных лекарств, здоровым образом жизни с нормальной подвижностью. Важно своевременно лечить воспаления в органах брюшной полости, часто гулять, заниматься плаванием.

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»:

Холецистит: причины, симптоматика и комплексное лечение

Среди заболеваний внутренних органов часто встречается холецистит – воспаление желчного пузыря. По мере прогрессирования патология приводит к функциональным нарушениям, а в тяжелой стадии осложняется разрывом стенок и перитонитом. Чтобы не допустить развития осложнений, больному требуется своевременное комплексное лечение.

Общая характеристика заболевания

Желчный пузырь – один из важных висцеральных органов, который участвует в работе печени и пищеварении. В результате воздействия провоцирующих факторов происходит нарушение оттока желчи и возникает очаговое воспаление, которое локализуется в тканях органа. Воспалительный процесс постепенно усугубляется, повреждая стенки и изменяя качественные характеристики желчи.

Более 70% пациентов с холециститом – женщины среднего возраста.

В зависимости от течения и провоцирующих факторов, воспаление желчного пузыря делят на 2 типа:

  1. Острый калькулезный холецистит. Проявляется при интенсивном течении воспалительного процесса, сопровождается выраженными клиническими симптомами.
  2. Хронический холецистит (калькулезный и бескалькулезный). Характеризуется длительным течением, с периодическим нарастанием и затуханием симптоматики.

Острая форма билиарного воспаления часто переходит в хроническую стадию. В результате длительного течения в тканях возникают гнойные очаги и узловые образования, затем происходят необратимые изменения структурных тканей.

Причины развития болезни

Холецистит является следствием патологической активности ряда провоцирующих факторов, которые воздействуют на желчный пузырь как изнутри, так и извне. Вызвать воспалительный процесс могут следующие причины:

  • билиарные конкременты (камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках);
  • гиперхолестеринемия;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • поражение патогенной микрофлорой или токсическими агентами;
  • вирусные, травматические или воспалительные болезни печени;
  • нарушение работы поджелудочной железы (повреждение слизистой желчного пузыря панкреатическим соком);
  • варикозное расширение кровеносных магистралей брюшной полости.

Заболеванию в большей степени подвержены люди с нарушениями пищевого поведения и метаболизма. Значительная часть пациентов, страдающих холециститом страдают от ожирения и употребляют чрезмерное количество жирной, сладкой пищи.

Симптомы патологии

Воспалительный процесс в желчном пузыре сопровождается рядом характерных признаков, которые учитывают при постановке диагноза. Выделяют следующие симптомы холецистита:

  • потеря аппетита;
  • диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвотные спазмы, метеоризм);
  • нарушения дефекации (запоры, диарея);
  • изменение цвета каловых масс до черно-зеленого или белого;
  • боль в правом подреберье, отдающая в правую лопатку и руку.

При хроническом течении появляются признаки механической желтухи. Кожные покровы и белки глаз окрашиваются в желтый или зеленоватый цвет, что свидетельствует о застое желчного секрета.

Печеночная колика может свидетельствовать о разрыве желчного пузыря и требует немедленного медицинского вмешательства.

Один из самых неприятных симптомов – печеночная колика. Такое состояние возникает в результате спазмов, которые возникают при переполнении желчного пузыря (закупорка шейки или пузырного протока конкрементами препятствует оттоку желчи). Характерный признак печеночной колики – острая пульсирующая боль, которая распространяется на правое подреберье и прилегающую абдоминальную область.

Диагностика и лечение заболевания

Самостоятельно диагностировать и вылечить холецистит невозможно – симптоматика схожа с печеночными патологиями и не дает полной клинической картины. Для постановки диагноза необходимо срочно обратиться к гастроэнтерологу. Специалист проведет осмотр и назначит диагностику, которая включает комплексное обследование:

  • лабораторные анализы (ОАК, ОАМ, биохимия крови);
  • аппаратные методы исследования (УЗИ, МРТ, КТ).

Диагностические исследования позволяют локализовать очаг поражения, оценить тяжесть заболевания и подобрать правильную тактику лечения.

Медицинская помощь

Консервативное лечение холецистита назначают пациентам с хроническим или лабильным течением заболевания. Терапевтический план включает следующие препараты:

  • антибиотики для подавления патогенной флоры;
  • спазмолитики для купирования болевого синдрома, подавления спазмов и профилактики разрыва органа;
  • желчегонные средства для восстановления оттока желчи;
  • удаление желчных конкрементов.

Медикаментозная терапия назначается при вне фазы обострения и проводится длительным курсом.

При остром холецистите органа проводится полостная или лапароскопическая холецистэктомия. Операция по удалению желчного пузыря показана пациентам с острым приступом, при разрыве органа или при отсутствии положительных результатов консервативного лечения.

Коррекция образа жизни

Комплексное лечение холецистита включает нормализацию питания. Пациентам рекомендована лечебная диета, которая направлена на постепенное снижение веса и минимизирует вред, который причиняет билиарному тракту жирная пища.

Также из рациона полностью исключают спиртные напитки. Обязательным условием для больных, особенно с ожирением, являются оптимизированные физические нагрузки.

Комплекс лечебно-профилактической гимнастики позволяет снизить вес и помогает восстановить отток желчи при физиологическом застое.

Медицинский центр «Гармония» предлагает лечение холецистита в г. Лобня. Помощь больным с воспалением желчного пузыря заключается в комплексном подходе, при котором пациент получает:

  • консультации высококвалифицированного гастроэнтеролога;
  • быструю и точную диагностику;
  • план лечения, разработанный в соответствии со степенью тяжести состояния и индивидуальными особенностями организма.

Специалисты нашей клиники рекомендуют сочетать консервативную терапию с нормализацией питания и коррекцией образа жизни.

Хронический холецистит

Хронический холецистит − воспалительный процесс, протекающий в желчном пузыре, сопровождающийся моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы и формированием камней.

Причины

Обычно он обусловлен нарушением микрофлоры, вызванной такими инфекционными заболеваниями, как стрептококки, эшерихии, стафилококки, протеи, синегнойные палочки, энтерококки. Иногда наблюдают хронические холециститы, обусловленные патогенной бактериальной микрофлорой (шигеллами, сальмонеллами), вирусной и протозойной инфекцией.

Проникновение микробов в желчный пузырь происходит лимфогенным, гематогенным и контактным путем. Еще одна причина воспаления желчного пузыря − инвазия паразитов.

Поражение жёлчных путей встречается при лямблиозе, описторхозе, фасциолёзе, стронгилоидозе, аскаридозе и может быть причиной частичной обструкции общего жёлчного протока и холангиогенного абсцесса (аскаридоз), холангита (фасциолез), выраженной дисфункции желчных путей (лямблиоз).

Одним из самых распространенных факторов развития хронического холецистита является нарушение оттока желчи и ее застой. Обычно заболевание возникает на фоне желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей.

Алиментарный фактор также играет не последнюю роль в формировании заболевания. Нерегулярное питание с большими интервалами между приемами пищи, жирные и острые блюда, а также переедание на ночь могут вызвать спазм сфинктера Одди, стаз желчи.

Чрезмерное употребление мучных и сладких продуктов, рыбы и яиц, а также недостаток клетчатки вызывают снижение pH желчи и нарушение ее коллоидной стабильности. Развитие холестерина происходит постепенно.

Функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата приводят к его гипо- или атонии. Внедрение микробной флоры способствует прогрессированию воспаления слизистой оболочки желчного пузыря.

Признаки

Клиническая картина хронического холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. Симптоматика заболевания обусловлена наличием воспалительного процесса в желчном пузыре и нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за сопутствующей дискинезии.

В основе клиники хронического холецистита лежит болевой синдром. Боль сосредотачивается в правом подреберье, реже в эпигастральной области, распространяется в правую лопатку, ключицу, плечо, иногда − в левое подреберье.

Чаще всего боль возникает из-за нарушения диеты (употребление жареных и жирных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, пива, вина и острых закусок), физической нагрузки, сильных стрессов, переохлаждения или сопутствующих инфекций. Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия и типа дискинезии.

Сильная приступообразная боль характерна для воспалительного процесса в шейке и протоке желчного пузыря, а постоянная − при поражении тела и дна пузыря. При хроническом холецистите, сопровождающемся гипотонической дискинезией, боль менее интенсивная, но носит постоянный и тянущий характер.

Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите. Она усиливается при тряске, повороте или наклоне туловища. При пальпации определяют болезненность в правом подреберье, положительные болевые симптомы холецистита.

Симптомы

Симптом Кера − болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря. Симптом Мерфи − это резкое усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе. Симптом Грекова-Ортнера − болезненность в зоне желчного пузыря при поколачивании по реберной дуге справа.

Симптом Георгиевского-Мюсси − болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диспепсический синдром сопровождается отрыжкой, горечью или постоянным горьким привкусом во рту.

Нередко больные жалуются на чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула. Реже бывает тошнота, рвота с привкусом горечи. При сочетании с гипо- и атонией желчного пузыря рвота уменьшает боль и чувство тяжести в правом подреберье.

При гипертонической дискинезии рвота вызывает усиление боли. В рвотных массах, как правило, обнаруживают примесь желчи.

Рвота обычно провоцируется нарушениями диеты, эмоциональными и физическими перегрузками. В фазе обострения холецистита возможно повышение температуры тела. Чаще лихорадка субфебрильная (характерна для катаральных воспалительных процессов), реже − достигает фебрильных значений (при деструктивных формах холецистита или в связи с осложнениями).

Желтуха не характерна для хронического холецистита, но желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек может наблюдаться при затруднении оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем желчном протоке или при развившемся холангите.

Атипичные формы хронического холецистита наблюдают у 1/3 больных. Кардиалгическая форма характеризуется длительными тупыми болями в области сердца, возникающими после обильной еды, нередко в положении лежа. Могут быть аритмии типа экстрасистолий.

Для эзофагалгической формы характерна сильная изжога, сочетающаяся с тупой болью за грудиной. После обильного приема пищи может появиться чувство «кола» за грудиной. Боль длительная. Изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу.

Кишечная форма проявляется в виде слабой, четко не локализованной болью по всему животу и его вздутием, возможны запоры.

Диагностика

При анализе крови в фазе обострения часто обнаруживают увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию. При осложненных формах в крови могут увеличиваться уровни билирубина, холестерина, трансаминаз.

Чаще всего используют УЗИ и рентгенологические методы исследования.

Основной метод диагностики холецистита- УЗИ позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (о хроническом холецистите свидетельствует ее утолщение более 4 мм). При хроническом холецистите часто выявляют утолщение и склерозирование стенки желчного пузыря, его деформацию.

УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться во время острой фазы заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

При уровне билирубина выше 51 мкмоль/л и клинически явной желтухе для выяснения ее причин проводят эндоскопическую ретроградную пан-креатохолангиографию. Иногда бывает сложно разграничить холецистит и дискинезию желчевыводящих путей.

Для дискинезий не характерны лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Уточнению диагноза помогает УЗИ в сочетании с дуоденальным зондированием.

Диета

Диета должна способствовать предупреждению застоя желчи в желчном пузыре и снижению воспалительных процессов. Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день), включающее нежирные сорта мяса и рыбы, каши, пудинги, сырники, салаты. Разрешается некрепкий чай, фруктовые, овощные и ягодные соки после стихания обострения.

Очень полезны растительные жиры (оливковое, подсолнечное масло), содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е. Полиненасыщенные жирные кислоты способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе ПГ, разжижающих желчь, повышают сократительную способность желчного пузыря.

При достаточном количестве белка и растительных жиров в диете повышается холатохолестериновый индекс и уменьшается литогенность желчи.

Желчный пузырь, симптомы заболеваний

  • Холецистит. Симптомы
  • Холецистит, лечение, профилактика
  • Диагностика холецистита
  • Холецистит, вопросы врачу
  • Причины возникновения холецистита
  • Осложнения холецистита
  • Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия)
  • Холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь — заболевания желчного пузыря, симптомы которых во многом схожи.

Часто бывает, что при хроническом заболевании желчного пузыря и желчевыводящих путей симптомы неспецифичны. Пациентов может беспокоить общее недомогание, субфебрилитет (температура 37.0 — 37.5), диспепсия (отрыжка, тошнота и т.д.), боли или дискомфорт в области грудной клетки.

Такие пациенты могут длительное время, порой безуспешно посещать различных специалистов, которые иногда выставляют диагнозы тиреотоксикоз, язвенную болезнь, гастрит, дистонию и т.д., тогда как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающих заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

При хроническом холецистите (воспалительном заболевании желчного пузыря), симптомами, наиболее часто встречающимися являются:

  • болевые ощущения в правом подреберье;
  • горечь во рту;
  • тошнота, иногда рвота;
  • плохой аппетит.

Приступ хронического холецистита сопровождается резкой болью в правом подреберье или в подложечной области. При этом боль часто иррадиирует вверх, вправо и кзади (в область правой лопатки, правого плеча, правой половины шеи), иногда боль разливается по всему животу, усиливается в положении на левом боку или при глубоком вдохе.

Обострение может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с желчью. Может отмечаться бледность и желтушность кожных покровов. Язык, как правило, обложен желто-бурым налетом. При пальпации (надавливании) брюшной стенки в верхней части справа выражена болезненность, иногда симптом мышечной защиты.

При дискинезиях желчевыводящих путей обострение чаще всего обусловлено психоэмоциональным стрессом или нейроэндокринными нарушениями.

При гипомоторном типе дискенезии, основным симптомом является боль, которая может быть, как тупая, так и резкая, в виде колик. У большинства больных обычно выражены общеневротические симптомы.

При гипотоническом типе дискинезии, болевой синдром проявляется обычно тупыми болями (дискомфортом) в правом подреберье. Как правило, боль сопровождаются тошнотой, нарушением аппетита, неприятным привкусом во рту.

При желчнокаменной болезни, приступ чаще всего возникает после физических перегрузок, езды на велосипеде и т.п.

Приступ боли может внезапно начаться и так же внезапно прекратиться, так, что больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно.

Желтуха, развивающаяся после приступа, является симптомом желчнокаменной болезни, но может встречаться и при гипермоторном типе дискинезии.

У больных с хроническими заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, поджелудочная железа, и др., что сопровождается такими симптомами, как горький вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, нарушения стула (поносы, запоры)

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector