Эко при кистах и миоме

это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний доброкачественного характера, которое заставляет женщину поволноваться по поводу возможности наступления беременности и благополучного вынашивания ребенка.

Миома матки при своем прогрессивном росте сильно нарушает гормональный фон, из-за чего половыми железами женщины вырабатываются гормоны, которые затрудняют наступление овуляции и, соответственно, беременности.

Кроме этого под влиянием тех же гормонов к миоме часто присоединяются сопутствующие патологии репродуктивных органов – кисты яичников, полипы шейки матки, эндометриоз.

Все эти патологии гормонозависимые и в совокупности с миомой существенно снижают шанс женщины на наступление беременности естественным путем.

Эко при кистах и миоме

Среди пациенток, обращающихся к врачу по поводу бесплодия, у половины из них диагностируют миому. В современной медицине ЭКО при миоме уже не вызывают удивления, врачи дают шанс испытать радость материнства пациенткам даже с самыми тяжелыми и запущенными случаями заболевания.

Записаться на осмотр к гинекологу

При подготовке женщины к процедуре ЭКО репродуктологи обращают внимание на несколько факторов:

  1. Место локализации миомы

    Если новообразование расположено на внешней поверхности матки или в толще мышечной стенки органа, то на прикрепление эмбриона к матке, как правило, не оказывает негативного влияния.

  2. Размер миомы

    На беременность, наступившую искусственным образом, не оказывают негативного влияния миомы диаметром до 3 см, однако за такими пациентками требуется тщательное наблюдение в первом триместре, так как наряду с ростом эмбриона может активизироваться и рост миомы, что навредит течению беременности.

  3. Деформация органа миоматозными узлами

    При множественных новообразованиях в матке и в глубине мышечной стенки органа деформируется ее полость, что может осложнить процесс прикрепления эмбриона, его питание и развитие, в результате чего беременность может прерваться на ранних сроках.

Эко при кистах и миоме

Проявление симптомов заболевания зависит от многих факторов: возраста больной, локализации, величины, морфологических особенностей миомы.

При высоких рисках течения беременности и наличии вышеперечисленных факторов у женщины наряду с сопутствующими патологиями, пациентке сначала проводится удаление миомы гистерорезектоскопией или методом ЭМА (эмболизации маточных артерий).

После операции для подавления патологического разрастания эндометрия (при сочетании миомы с эндометриозом), восстановления цикла и коррекции гормонального фона ей назначают курс гормонотерапии на 3 месяца и только после этого начинают подготовку к протоколу ЭКО.

Сроки возможного планирования подготовки к протоколу ЭКО врач определяет индивидуально для каждой отдельной пациентки, также, как и необходимость дополнительного проведения медикаментозной терапии.

ЭКО после удаления миомы или при наличии небольших новообразований в полости матки проводится по максимально щадящим схемам – женщину готовят к короткому протоколу с минимальной стимуляцией яичников или к ЭКО в естественном цикле.

Процедура ЭКО даже у полностью здоровой в репродуктивном плане женщины не дает 100% гарантии на наступление беременности с первой попытки, у пациенток с патологиями матки шансы на благополучное прикрепление эмбриона порядка 35%.

При наличии дополнительно мужского фактора бесплодия этот процент еще ниже, однако специалисты клиники репродуктологии увеличивают шансы на наступление беременности у супружеской пары, прибегая к методу ИКСИ.

Это такая же процедура искусственного оплодотворения, только для слияния с яйцеклеткой врач выбирает самых качественных и подвижных спермиев, без каких-либо видоизменений и аномалий.

Важно понимать, что женщины с миомой матки после процедуры ЭКО чаще других пациенток оказываются под угрозой прерывания и поэтому могут нуждаться в госпитализации и сохранении беременности.

В первые месяцы беременности возможен рецидив миомы после ее удаления, что связано с изменением гормонального фона, поэтому будущей маме необходимо как можно скорее встать на учет к гинекологу, желательно имеющему опыт ведения беременностей при ЭКО.

Эко при кистах и миоме

Удаление матки по причине образования в ней миоматозных узлов всегда будет являться стрессовой ситуацией для женщины. В периоде после вмешательства надо выполнять все предписания гинеколога….

Эко при кистах и миоме

Узловая миома матки – часто диагностируемое заболевание среди женщин репродуктивного возраста. В основном выявляется у девушек после 30 лет. Патология представляет собой округлое образование одного или нескольких узлов в миометрии матки….

Эко при кистах и миоме

О многоузловой миоме матки говорят в том случае, когда у женщины выявлено более 2 опухолей в полости органа.

Эко при кистах и миоме

Использование ФУЗ-абляции в гинекологии позволяет лечить миому матки консервативным способом. После этой процедуры у женщины сохраняется способность к самостоятельному зачатию и вынашиванию….

Эко при кистах и миоме

Образование миоматозных узлов на стенках матки встречается у женщин репродуктивного и климактерического возраста.

Эко при кистах и миоме

Часто женщины узнают о наличии доброкачественной опухоли в полости матки во время беременности.

Эко при кистах и миоме

Гистерорезектоскопия представляет собой малоинвазивный метод исследования доброкачественной опухоли в полости матки и процедуру ее удаления.

Миома матки – это доброкачественное новообразование, которое развивается на фоне нарушения уровня женских половых гормонов. В зависимости от места локализации новообразования классифицируют несколько видов миом….

Разрастание мышечного слоя матки у женщин имеет некоторые особенности в связи с изменением гормонального фона в период пременопаузы и менопаузы.

Эко и миома матки. особенности эко при миоме матки

12.02.2018

Такая вспомогательная репродуктивная технология, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), нашла широкое применение в лечении бесплодия. Вопрос о том, делают ли ЭКО при миоме матки, актуален для многих пациенток позднего репродуктивного возраста.

Именно они, как правило, прибегают к этой технологии. В соответствии со статистическими данными, миоматозные новообразования диагностируют у 40% пациенток в возрасте тридцати-пяти лет, к пятидесяти годам эта цифра возрастает до 70%.

Что касается женщин, которые желают прибегнуть к ЭКО при миоме матки, то их количество не превышает 10-ти %.

Эко при кистах и миоме Эко при кистах и миоме

Успешность ЭКО при миоме

Эффективность применения данной репродуктивной технологии зависит от целого ряда факторов и наличие миоматозных узлов ― один из них. На успешность процедуры влияет наличие сопутствующих патологий, возраст женщины, показатели кровоснабжения эндометрия, прочее.

Что касается конкретно миомы, то результаты зависят от её разновидности, запущенности процесса, диаметра новообразований, их расположения. В то же время, учёные отмечают, что процент эффективности такого оплодотворения существенно снижается при диагностировании даже маленьких миоматозных узлов.

Точная связь пока не выявлена, однако, существует целый ряд теорий, в соответствии с которыми искусственное ЭКО при миоме матки не будет успешным при наличии следующих факторов:

  • нарушения маточного кровообращения;
  • сбои производства рецепторами эндометрия и миометрия;
  • нарушения сократимости миометрия;
  • атрофия или истончение эндометрия;
  • выявлено воспаление.

Миомэктомия ― хирургическая методика лечения, которая направлена на удаление миоматозных новообразований из мышечной стенки матки. Она является органосохраняющей операцией, которая сохраняет репродуктивную функцию женщины.

В соответствии со статистикой, её проведение при интрамуральной миоме диаметром от 5-ти см позволяет повысить шансы забеременеть после ЭКО и родить здорового ребёнка на 50%. Однако, если узлы субсерозные, операция не повысит эффективность процедуры.

Стоит отметить, что ЭКО после миомэктомии должно проводиться как можно быстрее, поскольку существует риск рецидива заболевания.

Многолетние практические исследования, проводимые в отечественных репродуктивных центрах, выявили, что миоматозные узлы диаметром до 3-х см, не деформирующие матку, не оказывают влияния на эффективность ЭКО. Процент беременностей на одну попытку достаточно высок и составляет 37%.

Это позволяет проводить оплодотворение без предварительного лечения миомы. Если узлы такого же диаметра деформируют матку, проводят миомэктомию, после которой беременность при использовании схемы стимуляции «Длинный протокол» наступает в 37% случаев, «Короткий протокол» ― 35%.

Новообразования, развивающиеся в среднем мышечном слое матки (т.е. интрамуральные) практически всегда приводят к деформации детородного органа, поэтому негативно влияют на эффективность ЭКО, снижая процент на одну попытку до 12.

Они же могут стать причиной самопроизвольного аборта, преждевременных родов и целого «букета» других осложнений. Именно поэтому перед тем, как проводить ЭКО, их лучше всего удалить.

Когда ЭКО проводят при миоме?

Целесообразность проведения ЭКО при миоме зависит от целого ряда факторов:

  • число новообразований и их вид, местонахождение;
  • скорость развития и направление роста интрамуральных узлов маленьких и средних размеров (если они растут в полость матки, то их нужно предварительно удалить, если наружу ― возможно проведение ЭКО);
  • возраст пациентки (в позднем репродуктивном возрасте может не остаться времени на лечение и восстановление);
  • индивидуальные показатели пациентки, включая данные о количестве беременностей и родов, длительность и лечение при бесплодии (в случае, если именно миома не позволяет забеременеть, её нужно удалить).
Читайте также:  Версан флюид - какая информация есть по этой синовиальной жидкости?

Эко при кистах и миоме Эко при кистах и миоме

Миома после проведения ЭКО

Важно понимать, что при наступлении беременности после ЭКО миома может увеличиться в размерах. Это происходит во время первого и второго триместра. В течение третьего, она, как правило, стабилизируется и может даже регрессировать.

Лечение миомы в ЦЭЛТ

Если Вы столкнулись с необходимостью лечения миомы перед проведением ЭКО, Вы можете обратиться в отделение гинекологии многопрофильной клиники ЦЭЛТ.

Наши гинекологи подберут для Вас оптимальную схему лечения, которая даст положительные результаты и не окажет негативного влияния на репродуктивную функцию.

Вы можете узнать больше или проконсультироваться с нашими экспертами касательно Вашего клинического случая. Задавайте свой вопрос на сайте или звоните нам по телефону: 8 (495) 488-95-49.

Возникли вопросы?

Заполните форму обратной связи, наши менеджеры свяжутся с вами!

Эко при миоме матки

Не можете забеременеть из-за миомы? У вас неоднократно были выкидыши? Неужели шансов на рождение здорового ребенка почти нет? Не опускайте руки! Мы знаем, как помочь Вам стать мамой!

Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. Распространенность данной патологии крайне высока – около 20 % женщин репродуктивного возраста страдают миомой матки.

Около половины женщин с миомой матки имеют те или иные нарушения репродуктивной функции.

Так как данное заболевание чаще встречается у пациенток старшего репродуктивного возраста, их репродуктивную функцию могут дополнительно ухудшать снижение овариального резерва, соматические заболевания.

Проблемам с зачатием так же способствуют факторы, часто сопровождающие миому: эндометриоз, эндокринные нарушения.

Миома матки и ЭКО

При проведении программы ЭКО миома может негативно влиять на имплантацию эмбриона в полость матки; также у пациенток с миомой риск невынашивания беременности резко повышается. Для максимальной эффективности протокола ЭКО и успешного вынашивания беременности женщины с миомой матки требуют тщательного обследования и лечения перед планированием беременности.

Тактика наблюдения и лечения миомы перед началом программы ЭКО зависит от количества и размеров миоматозных узлов, а также от их локализации относительно полости матки.

В ходе многочисленных исследований было установлено, что фиброматозные узлы размером до 3 сантиметров, не деформирующие полость матки, не влияют на проведение программы ЭКО. Поэтому при наличии интерстициальных и интерстициосубсерозных миоматозных узлов небольших размеров, не деформирующих полость матки проведение оперативного лечения перед программой не показано.

Интерстициальные и интерстициосубсерозные миоматозные узлы больших размеров, миоматозные узлы, деформирующие полость матки подлежат оперативному лечению. В зависимости от размера, количества и локализации узлов методом выбора оперативного лечения является консервативная миомэктомия лапароскопическим или лапаротомическим путем.

При выявлении субмукозно расположенной миомы матки любых размеров и интерстициального расположения узла с деформацией полости матки размером до 4 см миоматозные узлы подлежат удалению путем гистерорезектоскопии. При наличии противопоказаний к оперативному лечению хорошей альтернативой в качестве подготовки пациенток с миомой к программе ЭКО является эмболизация маточных артерий (ЭМА).

После оперативного лечения, вне зависимости от доступа и техники, планирование программы ЭКО рекомендуется не ранее, чем через 6-12 месяцев, так как в этот период происходит формирование состоятельного рубца на матке.

Впервые после проведенного лечения возможность планирования беременности оценивается через 6 месяцев. Тем не менее, после хирургической коррекции миомы матки программу ЭКО лучше планировать не позднее, чем через 1-1,5 года после лечения, так как велик риск рецидива миомы.

Повторный рост миоматозных узлов может служить фактором, снижающим эффективность лечения бесплодия методом ЭКО.

Препараты, используемые для стимуляции суперовуляции в программах ЭКО могут косвенно повлиять на рост миоматозных узлов, поэтому разновидность программы и схема стимуляции суперовуляции всегда определяется строго индивидуально; как правило, предпочтение отдается длинным протоколам с применением агонистов ГнРГ.

Миома матки и суррогатное материнство

При наличии миомы матки нет четко установленных показаний к программе ЭКО с привлечением суррогатной матери. Как правило, суррогатная мать привлекается в программу по следующим показаниям:

  • миома матки больших размеров, без возможности проведения корректирующего лечения
  • миома матки с выраженной деформацией полости, без возможности провести корректирующее лечение
  • рубцовая деформация полости матки после перенесенных оперативных вмешательств
  • несостоятельность рубца на матке после удаления миоматозных узлов
  • синехии полости матки после перенесенной операции.

Как беременность может повлиять на миому матки?

Эко при кистах и миоме

Какие осложнения могут возникнуть во время беременности при наличии миомы матки?

  • риск угрозы прерывания беременности в первом и втором триместрах, преждевременные роды в третьем триместре беременности;
  • развитие фетоплацентарной недостаточности
  • ухудшение кровообращения миоматозного узла вплоть до его некроза
  • преждевременная отслойка плаценты
  • ранние и поздние послеродовые кровотечения
  • развития аномалий родовой деятельности в родах, разрывы матки по рубцу;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек
  • тромботические осложнения.

Как правило, миома матки не является противопоказанием к родам через естественные половые пути.

Оперативное родоразрешение показано при наличии некротических изменений в миоматозных узлах, осложненном течение беременности, атипичном расположении узлов (например, если миоматозный узел расположен низко, и нарушает процесс прохождения плода по родовым путям матери). После перенесенной консервативной миомэктомии решение о способе родоразрешение всегда принимается строго индивидуально.

Клиника ЭКО | Киста и ЭКО

Кисты яичников — распространенная патология женской репродуктивной системы, практически у каждой 5-й пациентки врача-репродуктолога выявляются кистозные образования.

При этом необходимо различать функциональные кисты, которые могут появляться и проходить самостоятельно и истинные новообразования яичников, при которых необходимо хирургическое лечение.

Существуют также патологические образования органов малого таза, которые не затрагивают яичники, но при ультразвуковом исследовании выглядят как кисты яичников.

От вида кисты зависит тактика лечения и ответ на главный вопрос пациентки — делают ли ЭКО при кисте.

{vivod-form-priem}

Кисты яичников: виды и дигностика

Первичное выявление кистозного образования происходит в рамках ультразвукового исследования. На УЗИ различимы новообразования даже совсем маленького размера.

Существуют определенные стандарты ультразвуковой диагностики при кистозных образованиях. УЗИ проводится в разные фазы цикла и течение нескольких месяцев. Потому что функциональные кисты — фолликулярная киста и киста желтого тела — обычно исчезают самостоятельно в течение нескольких менструальных циклов или при необходимой терапии.

При обнаружении кистозного образования также назначаются анализы на онкомаркеры (СА 19-9, СА 125, СА 15-3, СА 72-4, Не 4). Высокие показатели онкогенного риска — показание для консультации с онкогинекологом.

Другого метода убедиться, что перед нами не злокачественное образование, нет. При отрицательных результатах на онкомаркеры тактика лечения вариативна.

Прогноз на вступление в программу ЭКО также индивидуален и зависит от множества факторов.

Виды кист яичников и опухолевых образований:

  • фолликулярная киста;
  • киста желтого тела;
  • эндометриоидная киста;
  • параовариальная киста;
  • тубоовариальная киста;
  • тератомы (дермоидные кисты).

Фолликулярная киста и ЭКО

Фолликулярная киста — доминантный фолликул, который рос, чтобы совулировать, но овуляция не произошла (чаще всего по гормональным или воспалительным причинам) и он продолжил расти.

Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на фолликулярную кисту:

  • УЗИ на 5-9 и 18-23 дни цикла;
  • анализ крови на онкомаркеры (СА 19-9, СА 125, СА 15-3, СА 72-4, Не 4);
  • динамическое наблюдение в течение минимум 2 циклов;
  • при отрицательном анализе на онкомаркеры может быть назначена гормональная терапия.

Киста перед ЭКО размером более 3 см — противопоказание для проведения программы. Во всех остальных случаях вопрос о необходимости подготовительной терапии и возможности вступления в протокол ЭКО с фолликулярной кистой решается индивидуально.

{vivod-form-priem}

Киста желтого тела и ЭКО

Киста желтого тела обычно появляется во второй фазе менструального цикла, после овуляции. Данная киста может не нарушать цикл и не препятствовать беременности, также проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев. Если не проходит — речь может идти об истинной опухоли яичника.

Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на кисту желтого тела:

  • УЗИ на 5-9 и 18-23 дни цикла;
  • анализ крови на онкомаркеры (СА 19-9, СА 125, СА 15-3, СА 72-4, Не 4);
  • динамическое наблюдение в течение минимум 2 циклов
  • при отрицательном анализе на онкомаркеры может быть назначена гормональная терапия.
Читайте также:  Нарост на грудной клетке

Киста желтого тела перед ЭКО не является противопоказанием для проведения протокола. Если киста желтого тела не уходит, обычно достаточно 10-дневного курса лечения, после чего можно делать ЭКО.

{vivod-form-priem}

Эндометриоидная киста и ЭКО

Эндометриоидная киста — истинное новообразование яичников. При первичном выявлении показано оперативное удаление с последующим иммуногистохимическим исследованием материала перед началом подготовки к программе.

НО: если анализы на онкомаркеры отрицательные, размер эндометриодной кисты не превышает 3 см, у женщины критическое снижение овариального резерва и операция может привести к невозможности получения собственных яйцеклеток в будущем, мы рассматриваем варианты получения яйцеклеток до удаления кисты, либо ЭКО с эндометриоидной кистой (но до вступления в протокол назначаем терапию для уменьшения ее размера).

Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на эндометриоидную кисту:

  • УЗИ на 5-9 и 18-23 дни цикла;
  • анализ крови на онкомаркеры (СА 19-9, СА 125, СА 15-3, СА 72-4, Не 4);
  • динамическое наблюдение в течение минимум 3-6 циклов.

Если у пациентки рецидивирующие подтвержденные эндометриоидные кисты, ключевым фактором для решения вопроса в возможности проведения ЭКО с кистой яичника является ее размер. Эндометриоидные кисты размером до 3 см — допустимое условие для программы. Однако решение всегда в компетенции лечащего врача-репродуктолога.

Параовариальная киста и ЭКО

Параовариальная киста располагается между яичником и маточной трубой. При подготовке к программе ЭКО показано оперативное удаление новообразования.

Параовариальные кисты осложняются перекрутом ножки, нагноением содержимого и разрывом капсулы, все эти последствия может спровоцировать рост матки во время беременности.

Планировать ЭКО можно в среднем через 3-4 менструальных цикла после проведенной операции.

{vivod-form-priem}

Тубоовариальная киста и ЭКО

Тубоовариальная киста, точнее тобоовариальное образование — кистообразное образование между спайками на яичниках, наполненное гноем.

При подготовке к ЭКО требуется обязательное хирургическое вмешательство по удалению образования. Тубоовариальное образование — фактор риска тубоовариального абсцесса, опасного для жизни женщины.

Планирование протокола ЭКО возможно через 3-4 менструальных цикла после проведенной операции.

Тератомы (дермоидные кисты) и ЭКО

Дермоидная киста — истинное новообразование яичников. При первичном выявлении показано оперативное удаление с последующим иммуногистохимическим исследованием материала перед началом подготовки к программе.

Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на дермоидную кисту:

  • УЗИ на 5-9 и 18-23 дни цикла;
  • анализ крови на онкомаркеры (СА 19-9, СА 125, СА 15-3, СА 72-4, Не 4);
  • динамическое наблюдение в течение 2 менструальных циклов.

При дермоидных кистах решение о возможности вступления в протокол ЭКО до операции или после нее также зависит от показателей онкомаркеров, размера новообразования и отсутствия противопоказаний для достижения беременности методами ВРТ.

Таким образом ответ на вопрос, делают ли ЭКО с кистой яичника, зависит от ее вида, размера и расположения, онкогенного риска.

В Клинике МАМА накоплен успешный опыт проведения ЭКО при функциональных кистах яичников и эндометриодных кистах небольшого размера.

При необходимости оперативного вмешательства перед ЭКО мы тщательно анализируем возможные риски, касающиеся получения собственных яйцеклеток, и предлагаем наиболее безопасные протоколы лечения.

Эффективность ЭКО после удаления кист яичников во многом зависит от сохранности овариального резерва и ответа на стимуляцию. В Клинике разработаны и внедрены программы подготовки к стимуляции, улучшающие ответ яичников, позволяющие получить максимум половых клеток для дальнейшего оплодотворения, что дает возможность проведения программы ЭКО с собственными ооцитами.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Эффективность программы ЭКО у женщин с миомой матки

За последние 10 лет, несмотря на внедрение в практику более совершенных схем контролируемой стимуляции функции яичников с применением препаратов аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) и рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (рФСГ), методики интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит (ИКСИ), результаты лечения бесплодия с помощью ВРТ кардинально не меняются, составляя в среднем 30% из расчета на один перенос эмбрионов [2].

Особую группу в программе ЭКО составляют женщины с миомой матки. В последние десятилетия многие женщины в силу ряда социальных причин откладывают деторождение на более поздний срок репродуктивного периода, что ведет к увеличению доли пациенток с гинекологической патологией [1].

Роль и место миомы матки в структуре бесплодия остается спорным вопросом в течение многих лет. Общепризнанно, что само наличие миомы матки далеко не всегда негативно влияет на наступление беременности.

Попытки найти зависимость между числом, размером, суммарным объемом миоматозных узлов и частотой наступления беременности не привели к желаемым результатам.

Большинство клиник придерживается внутренних протоколов подготовки пациентов с миомой матки к программам ВРТ, основанных на личном опыте, тогда как единого мнения до сих пор нет.

В настоящее время распространено суждение, что миомы, деформирующие полость матки, и подслизистые (субмукозные) миомы значительно уменьшают вероятность наступления беременности и должны быть удалены перед использованием методов ВРТ [8].

В то же время данные литературы относительно влияния интрамуральных и субсерозных миом на исход программ ВРТ неоднозначны.

Нами проведено исследование методом случай—контроль, целью которого явилось изучение результатов лечения бесплодия методом ЭКО и ПЭ у пациенток с интрамуральной миомой матки (в том числе в сочетании с субсерозной) и у пациенток, перенесших миомэктомию. Контрольную группу составили женщины с трубно-перитонеальным фактором бесплодия без патологии миометрия.

В исследование включены 158 пациенток репродуктивного возраста с трубно-перитонеальным фактором бесплодия (обусловленным отсутствием маточных труб после оперативных вмешательств по поводу внематочных беременностей, воспалительных процессов или с полной непроходимостью маточных труб вследствие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза), проходивших лечение методом ЭКО в отделении вспомогательных технологий в лечении бесплодия (рук. отделения д.м.н. Е.А. Калинина) ФГБУ «НЦ АГ и П им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России». Сперма супругов была фертильна.

В зависимости от наличия миомы матки и данных анамнеза пациентки были разделены на три группы: 52 пациентки с интрамуральной миомой матки (или в сочетании с субсерозной миомой) до 4 см в диаметре без деформации полости матки (1-я группа); 53 пациентки после лапароскопической миомэктомии (по поводу интрамуральной миомы матки) без вскрытия полости матки (2-я группа). Контрольную (3-ю) группу составили 53 женщины с трубно-перитонеальным фактором бесплодия без патологии миометрия.

Всем проводилось ЭКО со стимуляцией функции яичников препаратами рФСГ по короткому протоколу с антагонистами ГнРГ. Результаты ЭКО оценивались по частоте имплантации, частоте наступления беременности, прерывания беременности и эктопической беременности, частоте рождения живого ребенка.

Результаты оценивались с использованием программы SPSS 15.0 (Statistics Package for Social Sciences). Для сравнения данных использовались t-критерий Стьюдента, χ2 тест и тест Фишера.

Средний возраст больных в группе с миомой матки составил 34,6±4,1 года, в группе пациенток, перенесших миомэктомию, — 35,8±3,9 года, в контрольной группе без патологии миометрия — 34,8±3,1 года. Средняя продолжительность бесплодия — 3,9±1,8; 4,8±1,9 и 3,7±1,6 года соответственно.

Изучение репродуктивной функции женщин показало, что первичным бесплодием страдала каждая третья пациентка (36,5, 39,6 и 35,8% соответственно в 1, 2 и 3-й группах), вторичным — 2/3 женщин (63,5, 60,4 и 64,2%).

Анализ репродуктивного анамнеза пациенток с вторичным бесплодием показал, что наиболее частыми исходами предыдущих беременностей были искусственные аборты (90,9, 93,7 и 73,5% соответственно в 1, 2 и 3-й группах), частота самопроизвольных выкидышей по группам составила 24,2, 43,7 и 32,4%, доля внематочных беременностей — 33,3, 18,7 и 58,8% соответственно. Среднее количество неудачных циклов ЭКО статистически не различалось между исследуемыми группами и составило 2,7±0,3, 2,7±0,2 и 2,6±0,2 соответственно группам.

Всем пациенткам помимо стандартного клинико-лабораторного обследования проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза в первую фазу менструального цикла с оценкой количества и среднего размера всех узлов. УЗИ проводилось одним специалистом на аппарате Flex Focus 1202 (фирма «B-K Medical ApS», Дания) с использованием трансвагинального датчика с частотой 7,1 МГц.

Всем пациенткам с миомой матки проводилась соногистерография по стандартной методике с целью исключения деформации полости матки.

По данным УЗИ, у них имела место единичная или множественная интрамуральная миома матки (или сочетание интрамуральной и субсерозной миомы) менее 4 см в диаметре, при этом расстояние от полюса наиболее близкого к полости матки миоматозного узла до границы с эндометрием было не менее 3 мм. Среднеe количество миоматозных узлов составило 2,3±0,9. Средний размер наибольшего миоматозного узла — 2,2±0,7 см.

Читайте также:  Молодой человек не может определиться: быть вместе или нет

У пациенток с миомэктомией в анамнезе на этапе подготовки к ЭКО была выявлена интрамуральная миома матки (или сочетание интрамуральной и субсерозной миомы) от 4 до 7 см в диаметре.

Среднее количество миоматозных узлов составляло 3,0±1,4, средний размер наибольшего миоматозного узла — 4,8±0,8 см. Во всех случаях была выполнена лапароскопическая миомэктомия без вскрытия полости матки с ушиванием ложа удаленных узлов викриловыми швами в два этажа.

Всем женщинам очередная попытка ЭКО предпринималась не раньше 6 мес после операции (после формирования полноценного рубца на матке).

Средние дозы рФСГ на стимуляцию составили 2719±1366 МЕ в группе с миомой матки, 2696±1407 МЕ в группе женщин с миомэктомией в анамнезе, 2680±1367 МЕ в контрольной группе и достоверно не различались, как и параметры фолликулогенеза и оогенеза.

Среднее количество фолликулов в 1, 2 и 3-й группах составило 12±0,8, 11,6±0,7 и 11,7±0,7 соответственно, количество полученных ооцитов — 8,9±1,3, 8,3±0,6 и 7,9±0,6. Доля зрелых ооцитов (отношение среднего количества зрелых ооцитов к среднему количеству ооцитов) составила 80,9, 77,1 и 83,5% соответственно группам.

Процент оплодотворяемости в трех группах колебался от 83,1 до 87,4. Общее количество полученных и перенесенных эмбрионов также статистически значимо не различалось между группами.

Таким образом, значимых различий между группами пациенток в отношении параметров фолликулогенеза, оогенеза и раннего эмбриогенеза выявлено не было.

Всем пациенткам производился перенос 1—2 эмбрионов в полость матки. Среднее число перенесенных эмбрионов составило 1,9±0,2, 1,9±0,3 и 1,7±0,4 соответственно в 1, 2 и 3-й группах.

Частота наступления беременности в 1-й группе составила 23,1%, во 2-й — 30,2%, в контрольной — 41,5%, при этом статистически достоверным было снижение частоты наступления беременности в группе с миомой матки по сравнению с контролем.

Частота имплантации составила 11,9, 16,2 и 23,9% соответственно, при этом частота имплантации в контрольной группе была достоверно выше, чем в группах с миомой матки и после миомэктомии.

Частота прерывания беременности и частота эктопической беременности составила 5,8, 1,9 и 5,7%; 1,9, 1,9 и 0% соответственно, достоверных различий между группами выявлено не было.

Рождением живого ребенка завершились 15,4% беременностей в 1-й группе, 26,4% — во 2-й и 35,8% — в контрольной. При этом частота родов в 1-й группе была достоверно ниже, чем в контрольной (см.таблицу).

На сегодняшний день практически единогласным является мнение о необходимости миомэктомии перед программой ЭКО при субмукозной локализации узлов, независимо от их количества и размеров.

В то же время нет достаточных данных, позволяющих сделать вывод о влиянии интрамуральной и субсерозной миомы матки на исход программ ВРТ. Результаты отдельных исследований весьма противоречивы. Систематические обзоры и метаанализы немногочисленны и также не дают окончательного ответа [12, 14, 20].

Исследования различаются между собой не только дизайном, когортой пациенток, анализируемыми параметрами, но и применяемыми методиками ВРТ, что значительно затрудняет обобщение данных. Наиболее дискутабельным является определение критерия «клинической значимости», т.е.

соотношения числа, размеров, локализации узлов и других параметров, при которых миомэктомия перед программой ЭКО должна быть выполнена в обязательном порядке [10, 16, 19].

В настоящем исследовании мы опирались на данные F. Oliveira и соавт. [13], а также на опыт нашей клиники, согласно которым размер интерстициального и/или субсерозного миоматозного узла 4 см и более является показанием для миомэктомии перед программой ЭКО. Пациентки всех групп были сопоставимы по возрасту, паритету, числу предшествовавших попыток ЭКО.

Полученные нами данные свидетельствуют о негативном влиянии интрамуральной миомы матки (или сочетания интрамуральной и субсерозной миомы) на частоту наступления беременности, имплантации и родов в программе ЭКО по сравнению с пациентками без миомы матки (частота наступления беременности — соответственно 23,1 и 41,5%; частота имплантации — 11,9 и 23,9%; частота родов — 15,4 и 35,8%). В то же время наличие миомы матки не влияло существенным образом на частоту прерывания беременности и эктопической беременности (5,8 и 5,7%; 1,9 и 0%).

Результаты ЭКО у пациенток, перенесших миомэктомию, были сопоставимы с таковыми у женщин контрольной группы (частота наступления беременности — 30,2 и 41,5%; частота родов — 26,4 и 35,8%) за исключением частоты имплантации, которая была достоверно ниже (16,2 и 23,9%). Частота прерывания беременности и частота эктопической беременности также была сопоставима с контролем (1,9 и 5,7%; 1,9 и 0%).

Отметим, что частота имплантации в группе женщин с миомой матки, также как и в группе женщин после миомэктомии, была достоверно ниже, чем в контрольной группе (11,9, 16,2 и 23,9% соответственно).

Полученные нами данные согласуются с множеством проведенных клинических исследований [3, 4, 7, 22]. Так, данные, полученные E. Surrey и соавт.

[21], также свидетельствуют об увеличении вероятности успешной имплантации и прогрессирующей беременности в программах ЭКО/ПЭ и донации ооцитов после выполнения миомэктомии у женщин с субмукозной или интрамуральной миомой, деформирующей полость матки, или интрамуральной миомой без деформации полости, прилежащей к эндометрию на 2 мм и ближе. Сходные данные были получены M. Seoud и соавт. [17] у женщин с неудачами ЭКО в анамнезе, которым перед очередной попыткой ЭКО была произведена миомэктомия преимущественно субсерозных узлов, при этом частота имплантации и прогрессирующей беременности в очередном цикле ВРТ была сопоставима с таковой у женщин контрольной группы, не имевших миомы матки. В исследованиях [5, 6] показан положительный эффект миомэктомии в отношении не только исходов программ ВРТ, но и естественной фертильности.

В то же время в литературе имеется немало сообщений, опровергающих негативное влияние миомы матки на эффективность программы ЭКО. Так, согласно данным P. Vercellini и соавт. [23], ни размер, ни локализация, ни число миоматозных узлов не влияют на частоту наступления беременности. Данные E.

Surrey [21] свидетельствуют об отсутствии значимой зависимости между размерами и объемом миоматозных узлов и частотой имплантации в программе ЭКО и ПЭ. Исследования E. Somigliana и соавт.

[18] также подтверждают отсутствие зависимости между локализацией (интрамуральная, субсерозная), числом, размером миоматозных узлов и частотой наступления беременности и родов в программе ЭКО и ПЭ.

Существующие разногласия в результатах многочисленных исследований могут быть объяснены отсутствием понимания механизмов влияния различных миом матки на фертильность.

В то время как негативное влияние субмукозных узлов вполне объяснимо за счет деформации полости матки, влекущей за собой ряд биохимических и иммунных сдвигов, механизм влияния интрамуральных миом остается неизученным.

В литературе [7, 9, 11] обсуждется несколько теорий: негативное влияние на сократительную активность миометрия, снижение кровотока, провоспалительные изменения в эндометрии, теория «инородного тела». Однако убедительного подтверждения ни одна из этих теорий не получила.

Большой интерес представляют данные B. Rackow и соавт. [15], характеризующие рецептивность эндометрия при миоме матки в период «окна имплантации».

Авторами было показано значительное снижение экспрессии HOX генов в эндометрии при субмукозной миоме, причем эти изменения носили не локальный, а глобальный характер и не были связаны с размерами узла.

Перспективными являются подобные исследования при интрамуральной миоме матки.

Таким образом, представленные нами данные свидетельствуют о значимом негативном влиянии интрамуральной миомы матки (или ее сочетания с субсерозной миомой) на исходы программы ЭКО и ПЭ. Лапароскопическая миомэктомия улучшает прогноз наступления беременности в программе ЭКО, в том числе за счет увеличения частоты имплантации.

Изучение молекулярных механизмов влияния миомы матки на репродуктивную функцию может играть решающую роль в определении тактики подготовки пациенток с данной патологией к программам ВРТ.

В этой связи вспомогательные репродуктивные технологии представляют огромный интерес, поскольку позволяют создать модель пациента для изучения влияния опухоли на различные звенья процесса наступления беременности, в том числе на процесс имплантации эмбриона.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector