Мазок на флору у женщин — мазок со слизистой влагалища на чистоту — расшифровка результатов, как подготовиться, зачем производят? Нормальные показатели микрофлоры влагалища

Мазок на флору у женщин - мазок со слизистой влагалища на чистоту - расшифровка результатов, как подготовиться, зачем производят? Нормальные показатели микрофлоры влагалища Мазок на флору является важным диагностическим исследованием, широко применяющимся с целью оценки женского здоровья. Гинекологический мазок– это то, что в первую очередь должен порекомендовать врач на первичном приеме вне зависимости от симптомов. Это исследование наряду с кольпоскопией входит в золотой стандарт профилактического ежегодного осмотра у женщин. Микроскопия мазка позволяет оценить состояние влагалища и наличие/отсутствие воспалительного процесса в органах репродуктивной системы. Лаборант увидит на предметном стекле количество лейкоцитов, эпителиальных клеток и соотношение бактерий. Если в результатах кокки преобладают над полезными бациллами или визуализируются грибы, это означает дисбактериоз, воспаление или кандидоз. При повышенном количестве лейкоцитов в мазке гинеколог может назначить дополнительные анализы на ИППП. Оптимальное время для мазка на флору – середина цикла. Во время менструации забора биоматериала не осуществляется. Это связано с тем, что присутствие кровяных телец может существенно исказить его результаты. Материал для анализа может быть взят из уретры, со стенок влагалища или из цервикального канала. Подготовительные меры ко всем трем исследованиям при этом принципиальных отличий не имеют. На консультации акушер-гинеколог уточнит, принимались ли антибиотики на протяжении последних двух недель перед приемом. В случае положительного ответа, мазок будет перенесен на другое время. Наиболее достоверные результаты можно получить, только соблюдая ряд условий. Накануне мазка следует:

  • За два-три дня исключить применение любых вагинальных свечей
  • За два-три дня граничить половые контакты
  • За сутки до анализа не принимать ванную (только душ)
  • За два дня исключить спринцевания влагалища
  • В день посещения врача произвести стандартный туалет половых органов с водой
  • Перенести другие гинекологические исследования на другое время (например, кольпоскопию, ультразвуковое сканирование интравагинальным датчиком)

Взятие биоматериала для исследования мазка занимает по времени несколько минут и проходит в гинекологическом кресле. Врач с помощью зеркала и стерильного одноразового инструмента берет образцы, а затем помещает их на предметное стекло с символами U, C или V. Буквы обозначают локализацию биоматериала — уретру, шейку матки или влагалище. В качестве инструментов для мазка могут быть использованы ватный тампон, цервикальная щетка или шпатель. Манипуляция полностью безболезненная и не доставляет дискомфорта. В норме среди микроорганизмов, составляющих биоценоз влагалища присутствуют лактобактерии, грамм-положительные палочки, бифидобактерии, условно-патогенные микроорганизмы и грибы. У здоровой женщины около 90 % микрофлоры занимают полезные бактерии. Эти микроорганизмы препятствуют размножению условных патогенов и грибов, выделяя особые вещества, имеющие антибактериальный эффект. При снижении количества полезных бактерий начинается рост условных патогенов. Такое состояние называется дисбактериозом флоры и требует терапии. Лечение заключается в укреплении иммунитета пробиотиками. В некоторых случаях врач может выписать антибиотики. Среди прочих микроорганизмов, мазок может содержать стафилококки, стрептококки и другие бактероиды. Их количество не должно превышать 5 % от общей бактериальной массы. Норма лейкоцитов в мазке из влагалища – от 0 до 15 единиц. В уретре и шейке матки – до 10 единиц. Лейкоцитозом считается состояние, при котором их количество в анализе превышает 15 и более единиц. Как правило, при беременности и в период восстановления после родов этот показатель незначительно возрастает. Подобный лейкоцитоз не имеет каких-либо сопутствующих симптомов и не вызывает у женщины дискомфорта. В результатах мазка в небольшом количестве присутствуют клетки плоского эпителия. Их уровень у женщин коррелирует в зависимости от дня менструального цикла. Если подобных клеток в анализе много, и они визуализируются пластами, это может быть результатом воспалительного процесса во влагалище.

Еще один показатель исследования — это слизь, секретируемая железами цервикального канала. Если такой слизи обнаруживается в избытке, это может быть признаком острого или хронического цервицита.

Для того чтобы беременность протекала благоприятно, организм женщины должен быть максимально к ней подготовлен. Поэтому, как только врач установит на гинекологическом УЗИ тот факт, что плодное яйцо находится в матке, рекомендуется сразу же сдать мазок на ИППП и биоценоз. Невылеченные и хронические инфекции могут в дальнейшем спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности и стать причиной невынашивания. Такие венерические заболевания как хламидиоз способны стать причиной заражения ребенка во время его прохождения через родовые пути.

В результатах анализа беременной часто повышены лейкоциты. Их число в этот период может составлять от 15 до 30 единиц во влагалище и до 5 в мазке из уретры. Это связано с естественной реакцией организма на физиологический стресс, поскольку в период вынашивания ребенка иммунная система женщины активизируется. Такое состояние считается нормой и регулируется эстрогенами.

Степени чистоты мазка

Существует несколько степеней мазка на флору, отличающихся параметрами:

  1. Все показатели в норме. Патогенные бактерии отсутствуют. Клетки крови не фиксируются. Обнаружены в необходимом количестве лактобактерии и палочки Дедерлейна. Среда влагалища кислая.

  2. Есть отклонения в виде единичных единиц стафилококков или стрептококков. Показатель лейкоцитов менее 10 единиц. Среда кислая.
  3. Присутствуют признаки воспаления. Во флоре обнаруживаются грибы и кокковые бактерии. Количество лактобактерий снижено.

    Число лейкоцитов незначительно превышает норму. Среда щелочная.

  4. Показатели, соответствующие острой или запущенной хронической инфекции. Мазок содержит множество условно-патогенных бактерий при практически полном отсутствии лактобактерий.

    Значения лейкоцитов высокие.

Сколько ждать результатов исследования

В целом, сроки исполнения мазка на флору у женщин составляют от одного до четырех дней. При этом день визита к акушеру-гинекологу в расчет не берется.

Длительность получения результатов анализа обусловлена спецификой метода лабораторного исследования. Оценка состояния влагалища, шейки матки и уретры производится в течении суток.

Если результаты анализа неудовлетворительные, врач может назначить ПЦР тест*.

Преимущества метода ПЦР:

  • Достоверность благодаря высокой чувствительности
  • Быстрота выполнения
  • Специфичность относительно ИППП в любой форме
  • Возможность диагностики большинства инфекций урогенитального тракта
  • Точность установления типа возбудителя инфекции

Мазок на флору не дает данных о наличии или отсутствии беременности, а также о таких инфекциях как вирус папилломы человека, ВИЧ и герпес любых типов. Анализ также не может выявить у женщин наличие атипичных клеток в эпителии шейки матки или влагалища.

Зачем нужна проверка на восприимчивость к антибиотикам

Если в мазке будет обнаружено большое количество условно-патогенных бактерий, врач порекомендует пациентке тест с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Болезнетворные микроорганизмы не одинаково реагируют на разные антибиотики. На сегодняшний день существует целый спектр лекарственных препаратов, действие которых направлено на разных возбудителей.

Если один патоген может активно погибать от одного вида препаратов, на других те же самые антибиотики могут действовать слабо или не действовать совсем. От того, насколько точно будет проведен такой тест зависит то, насколько быстро будет устранен инфекционный агент.

По итогам исследования предоставляется список медицинских препаратов, наиболее подходящих для устранения проблемы.

Мазок на флору

Мазок на флору, или бактериоскопия — простой анализ, часто применяющийся в гинекологии. Практически каждая женщина, пришедшая на прием к своему доктору, должна сдать мазок на флору, чтобы узнать, в норме ли ее здоровье. Этот дешевый и эффективный метод позволяет выявить множество болезней и негативных изменений в теле пациентки.

Содержание статьи:

Мазок на флору у женщин - мазок со слизистой влагалища на чистоту - расшифровка результатов, как подготовиться, зачем производят? Нормальные показатели микрофлоры влагалища

По своей сути, этот анализ — сбор материала из всех предполагаемых очагов инфекции, включая влагалище, который очень легко сделать в любой обстановке.

Как проводится анализ мазок на флору

Микрофлора половых органов женщины проверяется с помощью мазка в несколько этапов:

  • Взятие мазка на флору;
  • Анализ материала в специальной медицинской лаборатории;
  • Расшифровка полученного результата.

Мазок на флору у женщин берет гинеколог, который вставляет во влагалище зеркало и с помощью специального шпателя осуществляет забор из предполагаемых очагов инфекции. В большинстве случаев для дальнейшего лабораторного исследования используют мазкий материал из трех основных точек: уретра, влагалище и шейка матки.

Специальная палочка, которой берут анализ, или одноразовый шпатель, позволяет провести процедуру безболезненно, без риска для здоровья и с удобством для доктора. Им легко распределить мазкий материал по стеклу, которое позже передадут для исследования. Весь процесс забора мазка безболезненный.

Однако, если женщина все-таки испытывает болевые ощущения, это говорит о воспалении уретры, и может означать, что ее микрофлора не в порядке.

После взятия мазка его окрашивают по методу Грама для подробного изучения под микроскопом. С помощью этого прибора лаборант увидит, как окрасилась та или иная клетка или бактерия, оценит количество и состав выделений и, на основе этого, доктор уже сможет говорить с пациенткой о том, в каком состоянии находится ее флора.

Расшифровка анализа

Итак, мазкий материал был исследован в лаборатории и, благодаря этому, доктор может оценить анализ. Как узнать, что флора в порядке? Норма в данном случае предусматривает наличие следующих факторов:

  1. Наличие плоского эпителия. По сути, мы говорим о присутствии в мазке элементов того слоя клеток, который выстилает влагалище и шейку матки. Если анализ показывает, что его в мазке нет, это может означать избыток мужских половых гормонов.
  2. Лейкоциты. Их норма составляет около 15 единиц, находящихся в поле зрения. Если лаборант определит их объем именно так — значит флора здоровая. Даже небольшое их количество не будет считаться отклонением: как известно, эти клетки выполняют защитную функцию, и любая вредоносная бактерия, попадающая в организм, будет ими атакована. А вот если лейкоцитов больше, чем предполагает норма — это может означать воспаление, возникшее во влагалище. Чем выше их количество — тем серьезней и острее степень заболевания.
  3. Золотистый стафилококк необязательно должен отсутствовать: его небольшое наличие — норма мазка. А вот если его количество превышает допустимое — здесь уже можно говорить о симптомах воспаления во влагалище и о том, что флора подвержена болезнетворным воздействиям.
  4. Флора организма в порядке и это норма, если в мазке обнаружены палочки. Палочка — это такая бактерия, ее присутствие должно означать, что микрофлора органов — здоровая. Однако стоит заметить, что палочка — это единственный микроорганизм, который может находиться в мазке. Присутствие других может говорить об отклонениях.

Расшифровка анализа

Некоторые отклонения могут быть также зафиксированы с помощью мазка:

  1. Шаровидная бактерия (кокк) или «двойная палочка» (диплококк) — опасные симптомы. Например, если женщина узнала о наличии диплококка или гонококка в анализе — ей стоит проверить себя еще раз. Такие показатели могут говорить о заболеваниях, в частности — означать гонорею. Флора половых органов при таких заболеваниях разрушается.
  2. Если флора проявит себя в результатах мазка наличием гарденелл — это тоже может быть симптомом заболевания. Так называемая «маленькая палочка» — бактерия-возбудитель дисбактериоза во влагалище.
  3. Мазкий материал также может содержать атипичные клетки. Они еще называются ключевыми. Настораживает любое их количество. Мелкая палочка склеивается с клеткой плоского эпителия и формирует этот негативный симптом проблем во влагалище, что вполне может означать, например, что флора дисбактериальна.
  4. Анализ также может показать наличие грибка в образце мазка. Это будет говорить о протекании кандидоза или молочницы. Если женщина не испытывает симптомов этого заболевания, то мазкий материал не будет содержать грибка. На данном этапе он будет отсутствовать в анализе. Однако мазок покажет некоторое количество спор, по которым доктор сможет определить и диагностировать молочницу.

Обязательно нужно говорить со своим врачом и о том, что в случае негативных проявлений — анализ не является диагнозом. Женщина обязательно должна пройти дополнительный осмотр, некоторое количество процедур, ведь любая бактерия, будь то кокк или палочка, не могут быть однозначным свидетельством заболевания и точно означать конкретную болезнь.

Значение букв на бланке анализа

Итак, мы разобрались с тем, что собой представляет флора половых органов, какова ее норма и какие отклонения может показать проанализированный мазкий материал. Теперь перейдем к расшифровке: что именно способен означать полученный анализ, как разобраться в буквах и как прочитать собственный результат процедуры.

  • Буква V будет означать влагалище, и напротив этого обозначения женщина найдет все результаты, которые показал мазкий материал из этой точки слизистой при обследовании.
  • Буква С обозначает шейку матки: все данные рядом с ней будут говорить о том, в каком состоянии находится флора этой части организма.
  • Буква U — это уретра; микрофлора этой точки забора мазка будет отображена в данных рядом с обозначением.
  • Лейкоциты могут быть обозначены буквой L — для удобства лаборантов, которые за день исписывают неимоверное количество бумаг. В частности, здесь будет указано наличие и количество лейкоцитов в образце.
  • Плоский эпителий часто обозначается заглавной Э, или сокращением пл.эп. Флора этого слоя клеток, выстилающая матку и влагалище, будет отображена рядом.
  • Обозначение abs представляет собой сокращение с латинского языка. Такая аббревиатура может означать только одно: отсутствие чего-либо. Например, если рядом с рядком Гоннококки стоят буквы abs — то это говорит о том, что у пациентки не обнаружено данных возбудителей.
  • В свою очередь, Гоннококки — причина гонореи — обозначаются как полным словом, так и сокращением gn. Иногда эта бактерия записывается и латинским названием, и тогда женщина найдет в своих результатах анализа графу Neisseria gonorrhoeae.
  • Анализ на трихомониаз отображается рядом с буквами Trich.

Исходя из результатов, можно говорить о том, какую степень чистоты имеет влагалище.

Чистота в данном контексте должна означать соотношение болезнетворных и полезных бактерий (во внимание принимается их количество); флора зависит именно от этого показателя.

Также степень чистоты во многом зависит от количества такой бактерии, как палочка Додерлейна. Она поддерживает здоровье и правильную среду; флора половых органов — нормальна.

Степень чистоты влагалища оценивается следующим образом:

  • I степень — мазкий материал показывает большое количество палочек Додерлейна; кроме того, плоский эпителий также присутствует в экземпляре мазка; флора половых органов соответствует показателям «норма». Влагалище пациентки полностью в порядке.
  • II степень — в мазке находится бактерия кокк; однако, палочка Додерлейна преобладает; микрофлора на таком уровне чистоты — нормальна; такая пациентка — здоровая женщина.
  • III степень — палочка Додерлейна присутствует в результатах; однако анализ показывает большое содержание кокк: бактерия преобладает над «полезной» палочкой. Такая чистота может говорить о том, что флора находится в плохом состоянии и влагалище может быть воспалено. Эта степень чистоты может стать сигналом для проверки на кольпит — необходимо будет исследовать влагалище дополнительно.
  • IV степень — анализ мазка демонстрирует, что палочка Додерлейна практически полностью отсутствует. Флора обнаруживает преобладание кокк и лейкоцитов. Бактерия попадает в область зрения лаборанта намного более 10 раз. Это может означать, что влагалище подвержено воспалительному заболеванию; нормальная микрофлора исчезает.

Благодаря знаниям о расшифровке анализов и пониманию того, что есть норма при исследовании, женщина может быть в курсе состояния собственного здоровья.

Теперь становится понятно, что такое палочка Додерлейна и почему она так необходима для здоровья; почему баланс так важен и как микрофлора реагирует на его изменение; как влияет на влагалище бактерия кокк; что такое чистота влагалища и как определить ее степень.

Что собой представляет кокковая флора и кокковый кольпит

Мы уже выяснили, что кокк — это разновидность микроорганизмов. Это круглая бактерия, которая не обязательно должна отсутствовать. Мазкий материал может ее содержать в небольшом объеме. Однако, кокки в большом количестве — это симптом того, что флора половых органов находится в опасности.

Такой анализ может означать, что влагалище нездорово и, возможно, уже развивается кокковый кольпит. Эта болезнь не страшна: кокковый кольпит надо вовремя обнаружить и диагностировать. Он, скорее, может говорить об ослабленности иммунитета и о том, что флора не в порядке. Кокковый кольпит — это воспаление, которое возникает из-за большого количества кокк.

Его нужно вылечить как можно скорее, чтобы флора во влагалище не разрушилась и это не привело к более серьезным заболеваниям.

Что означает гр.+ или гр.- возле обозначения кокк.

Анализ может содержать обозначение гр+ или гр.- возле графы кокк. Это обозначение должно говорить о том, что бактерии принадлежат к определенной группе микроорганизмов. Так, гр.+ означает принадлежность кокк к группе грамположительных; гр.

— свидетельствует о том, что кокк относится к грамотрицательным. Женщина должна это знать, чтобы понимать то, как именно должно проходить лечение. Кокк может проявлять себя по-разному и для этого существует такое разделение, согласно которому и будет назначено лечение.

Грамположительный кокк — это, к примеру, стафилококк или стрептококк; грамотрицательный кокк, может вызывать гонорею (гонококк).

Разбираться в подобных вещах и уметь читать собственный анализ очень важно: женщина должна тщательно следить за своим здоровьем, и не позволять даже безболезненной или бессимптомной болезни (как, например, кокковый кольпит, о котором мы говорили выше) развиваться.

Мазок на флору при беременности

Редко какая женщина не мечтает о беременности. Это чудесный период в жизни будущей мамы, который запоминается на всю жизнь и приносит самый дорогой подарок. Однако, беременность — это еще и большая ответственность.

Женщина должна следить за своим здоровьем, и в частности — за половой системой.

Флора этой части организма особенно чутко реагирует на изменения, и мазок на флору — обычная процедура, помогающая контролировать свою беременность.

Мазок на флору назначается относительно регулярно: два-три раза за всю беременность. Первый мазок женщина должна будет сдать при регистрации на учет в консультации. Когда беременность достигает третьего триместра — анализ возьмут еще раз. Последний мазок для того, чтобы определить, в каком состоянии флора, берут обычно в конце беременности — на 37-38-й неделе.

Инфекция во влагалище может повлиять на беременность. Такие заболевания нередко приводят к преждевременным родам. Нужно убедиться, что любые опасности отсутствуют и для этого необходимо брать мазкий материал на пробу.

Беременность должна протекать спокойно от начала и до самого конца, потому мазок берут и перед самими родами — чтобы удостовериться, что осложнений не будет и процесс пройдет без лишних эксцессов.

Флора половых органов должна быть в норме, а если такая неприятность и произойдет — и женщина, и ее врач должны знать об этом.

Как видно, мазок — это распространенный анализ, который берется для того, чтобы определить, в каком состоянии находится флора половых органов.

Если влагалище воспалено, есть венерические заболевания, кокковый кольпит, кандидоз или любые другие отклонения — мазкий материал будет проверен специалистами, и результаты обязательно покажут это.

Каждая женщина должна убедиться в том, что проблемы с ее здоровьем отсутствуют — для этого и нужен мазок на флору, цена на такой анализ невысока: это распространенный метод, направленный на то, чтобы определить степень чистоты влагалища, присутствует или нет палочка Додерлейна, оценить общее состояние здоровья. Микрофлора репродуктивной системы очень важна; женщина не должна забывать об этом ни в обычные дни, ни в беременность, ни в послеродовой период.

Что показывает мазок на флору?

Результат микробиологического или цитологического исследования может быть выдан пациенту на руки или отправлен врачу, назначившему анализ (гинекологу, урологу и т.д.). Для занесения показаний предусмотрен специальный бланк бактериологического или цитологического исследования.

Поскольку женские половые органы структурно и функционально отличаются от мужских, оказывается вполне логичным, что нормальная микрофлора полового члена у мужчин и влагалища у женщин будет несколько отличаться, что и будет отражено в бланке с результатами исследования.

Так, в норме в мужском мазке может содержаться:

лейкоциты (Le) до 5 в поле зрения
эритроциты (Еr) до 3 в полое зрения
эоинофилы (Ео или Е) до 10% всех клеток
плоский эпителий до 10 в поле зрения
смешанная условно-патогенная микрофлора

В составе нормальной микрофлоры у мужчин можно найти эпидермальный, сапрофитный и золотистый стафилококк, нейссерию, синегнойную и кишечную палочку, зеленящий стрептококк, фекальный энтерококк,протей, коринебактерии, бактероиды. Некоторые из вышеназванных микроорганизмов не способны вызывать болезни, другие (условно-патогенные) – становятся опасными лишь в больших количествах (при активном размножении).

Иногда в мазке у мужчины может присутствовать небольшое количество слизи. Такое случается при половом возбуждении накануне или во время взятия мазка, но может быть и признаком воспалительного процесса.

Теперь рассмотрим состав нормальной микрофлоры при микроскопическом исследовании у женщин:

Показатели U V C
Лейкоциты (Le) ≤ 10 ≤ 10 ≤ 30
Эритроциты (Er) нет нет нет
Пл.эпителий ≤ 10 ≤ 10 ≤ 10
Слизь нет нет (умеренно) нет (умеренно)
Прочая флора нет (н/о, не обнаружено) лактобактерии (в большом количестве или умеренно) нет (н/о, не обнаружено)
Ключевые клетки нет нет нет
Кандиды нет нет нет
Гонококки (Gn) нет нет нет
Трихомонады (Trich) нет нет нет

Если определенного показателя в биоматериале не обнаружено в бланке анализа может стоять прочерк – (-) или слова «нет», «н/о», «не обнаружено» и т.п.

Иногда бланк с результатами анализов вместо букв и цифр содержит знаки «+» или «-». Последний обозначает негативный результат по определенному показателю, т.е. отсутствие данного вида бактерий или клеток. По количеству «+» можно судить о распространенности данного вида микрофлоры в исследуемом материале.

Нормальная флора в мазке у женщин не обозначает полного отсутствия в ней различных представителей условно-патогенной микрофлоры, просто их количество недостаточное для развития воспаления, поэтому о нем даже не упоминают. Наличие слизи не является патологией, если она присутствует в умеренном количестве. Единичные лейкоциты также являются вариантом нормы, что лишь говорит о готовности иммунной системы дать отпор инфекции.

Сравнительное постоянство микрофлоры влагалища помогают поддерживать лактобациллы (палочки Додерлейна, составляющие около 95% нормальной микрофлоры влагалища), которые в мазке половозрелой женщины должны присутствовать и в большом количестве.

Они начинают вырабатываться в организме девочек еще в подростковом возрасте и ответсвенны за поддержание кислой среды влагалища.

Питаясь гликогеном, эти полезные бактерии продуцируют молочную кислоту, которая и создает во влагалище среду, не подходящую для размножения неполезных микроорганизмов.

Иногда в бланке анализа можно увидеть непонятное слово «лактоморфотипы».

Это другое название лактобацилл, и если  лактоморфотипы в мазке на флору из влагалища присутствуют в большом количестве (не менее 90-95%), то женщине нужно не пугаться, а радоваться, поскольку это указывает на хорошее состояние влагалища. Это единственный показатель, для которого высокие значения считаются преимуществом.

А вот снижение количества лактобацилл уже является настораживающим симптомом, ведь он говорит о нарушении микрофлоры влагалища.

В идеале на долю остальных жителей влагалища (кокковой и палочковой микрофлоры, грибков, постоянно живущих в нашем организме) должно приходится не более 5% от общего количества микроорганизмов.

Если лактобацилл становится меньше, значит увеличивается количество и состав других бактерий, не полезных для человека, а это уже указывает на нарушение здоровья женской половой сферы.

Лактобактерии обнаруживаются лишь во влагалище, а в уретре и цервикальном канале они в норме отсутствуют.

Большое количество флоры в мазке считается хорошим знаком, если речь идет о лактоморфотипах, но не о другой палочковой, кокковой или иной микрофлоре.

При микроскопическом исследовании материала мазка трудно определить содержание в нем отдельных видов бактерий, поэтому учитывается лишь их общее количество.

И если оно более 5% от общего числа жителей влагалища, женщине стоит обратить внимание на свое здоровье.

Отсутствие флоры в мазке – симптом неприятный в любом случае. Причиной ложного результата может стать тщательная гигиена половых органов накануне анализа, включающая спринцевание и применение антибактериальных средств.

Но если женщина готовилась в сдаче мазка по всем правилам, но анализ все равно показал практически полное отсутствие или заметное снижение полезной микрофлоры без увеличения болезнетворной, это может стать свидетельством длительной антибиотикотерапии в высоких дозировках, которая попросту уничтожила естественную защиту женского организма и репродуктивной системы в частности.

Такая ситуация встречается крайне редко. Обычно при уничтожении лактобацилл и снижении кислотности влагалища начинает активно размножаться грибковая микрофлора, которая не гибнет под действием большинства антибиотиков, и в мазке на флору обнаруживаются soor (грибки из рода Кандида).

Что такое чистота влагалища?

Мы привыкли думать, что чисто там, где нет микробов. Но в отношении женского организма такое определение чистоты не применимо, ведь отсутствие микрофлоры в мазке считается нарушением, и такая стерильная чистота должна лишь настораживать.

Гинекологи, говоря об истинной чистоте влагалища, подразумевающей присутствие в нем полезной микрофлоры и отсутствие вредной, рассматривают 4 степени такой чистоты:

  • 1 степень – мечта любой женщины. Это фактически идеальная модель внутренней среды влагалища, где господствуют полезные лактобациллы (палочки Додерлейна), не обнаруживается видимого присутствия других бактерий и грибков, но можно отметить наличие единичных чистых эпителиальных клеток, допускается присутствие единичных лейкоцитов. Характерно полное отсутствие мицелия грибов и грамотрицательной микрофлоры. У женщин живущих половой жизнью подобная влагалищная флора в мазке  встречается крайне редко. Обычно такой результат мазков отмечается после санации или краткого курса антибиотикотерапии.
  • 2 степень – вариант чистого влагалища, более близкий к реальности, хотя об истинной чистоте здесь уже говорить не приходится. Характерно некоторое снижение количества лактобацилл, увеличение содержания в биоматериале эпителиальных клеток и лейкоцитов. Возможно присутствие небольшого количества грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, макрофагов. Такая картина часто обнаруживается у здоровых женщин, редко сопровождается какими-либо конкретными жалобами.
  • 3 степень – здесь уже о чистоте говорить не приходится. В биоматериале определяется значительно сниженное содержание лактобацилл, в умеренных количествах обнаруживаются и другие возможные жители влагалища: анаэробный вид Comma variabile, граммотрицательные палочки и кокки в умеренных количествах, могут встречаться также грамположительные кокки, колибациллы, отдельные трихомонады. Отмечается также умеренный лейкоцитоз, свидетельствующий о начале воспалительного процесса либо о вялотекущем заболевании. В данном случае неполезная микрофлора преобладает над полезной, что говорит о женском нездоровье, т.е. нарушении биоценоза (дисбиоз влагалища, он же бактериальный вагиноз), а значит, требуется дополнительное обследование и восстановление нормальной влагалищной среды.
  • 4 степень – настораживающая ситуация, когда в мазке не обнаруживаются полезные лактобациллы, а власть принадлежит условно-патогенным и болезнетворным (гонококки, трихомонады, гарднереллы) микроорганизмам. Умеренное количество эпителиальных клеток и повышенное содержание лейкоцитов говорит о выраженном воспалительном процессе. Здесь уже налицо серьезное заболевание, которое необходимо лечить, не откладывая в долгий ящик.

Схематически оценку биоценоза (состояния микрофлоры) женского влагалища можно представить в виде таблицы:

Микроскопические показатели I II III IV
Лактобациллы +++ ++ +
Comma variabile  ++ ++
Граммотрицательные кокки/палочки ++ ++
Анаэробы, стрептококки, колибациллы и др. -/+ +++
Лейкоциты + ++ +++
Эпителиальные клетки единичные + + ++

Обнаружение в мазке болезнетворных микроорганизмов в сочетании с умеренным или выраженным лейкоцитозом (повышенное количество лейкоцитов) являются свидетельством имеющегося нарушения, одним из проявлений которого как раз и есть воспаление, причиной которого является инфекция.

А если есть активная инфекция, значит, и меры борьбы с ней должны быть серьезными: дальнейшее обследование с определением возбудителя болезни (иногда это совокупность микроорганизмов) и его чувствительности к лекарственным средствам (обычно сильнодействующим: антибиотики, противогрибковые препараты, комплексные лекарства).

Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

  • воспаление, из-за которого клетки разрушаются в «повышенном объеме»,
  • или избыток эстрадиола, стимулирующего пролиферацию (деление и рост) эпителиальных клеток, тем самым повышая их общую численность.
  • Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.
  • Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.
  • А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

  • влагалища принято 10,
  • цервикального канала – до 25,
  • а в уретре – не более 5 лейкоцитов в поле зрения.
  1. Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.
  2. Слизь
  3. Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Выявление в мазке «смешанной, преимущественно палочковой» флоры – также является вариантом нормой. Правда, если эти самые палочки — «мелкие, полиморфные», то есть морфологически соответствуют лактобактериям.

Преобладание в мазке кокковой флоры, и, особенно, если ее количество «обильно» — признак выраженных дисбиотических нарушений. Что требует более детальной оценки качества микрофлоры и, что важно, соотношения ее представителей между собой (к примеру, анализ «Фемофлор-16». Поскольку ассоциировано со множеством репродуктивных патологий (в том числе и скрытого характера).

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

[02-003] Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

520 руб.

  • Это исследование, называемое также «мазок на флору», позволяет определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки.
  • Синонимы русские
  • Исследование на микробиоценоз влагалища с микроскопией, урогенитальный мазок на микрофлору.
  • Синонимы английские

Gram's Stain. Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral).

  1. Метод исследования
  2. Микроскопия.
  3. Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  4. Мазок из половых путей женщины.
  5. Как правильно подготовиться к исследованию?
  6. Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.
  7. Общая информация об исследовании

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98  % всей микрофлоры влагалища.

За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5).

Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.).

В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу.

Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и ее придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, прием антибиотиков широкого спектра действия.

Микроскопическое исследование мазка у женщин позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсемененность, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является «золотым стандартом» для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100  %). Норма мазка на флору определяется следующими показателями:

  • должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
  • количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс,
  • слизь,
  • палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища,
  • кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее,
  • «ключевые», или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища,
  • споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице),
  • наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
  • ­эритроциты выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы оценить состав микрофлоры мочеполовой системы.
  • Для диагностики бактериального вагиноза.
  • Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путем (кандидоза, трихомониаза, гонореи).

Когда назначается исследование?

  • При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
  • При профилактических осмотрах.
  • Что означают результаты?
  • Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).
  • На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.
Тип микробиоценоза Общая информация об исследовании
Нормоценоз Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия и псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток. Такой тип мазка у женщин является вариантом нормы.
Промежуточный Умеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Этот тип мазка на флору часто наблюдается у здоровых женщин и редко сопровождается явными симптомами.
Дисбиоз Незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие «ключевых» клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Вместе с этим часто обнаруживаются гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, вибрионы рода Mobiluncus, анаэробные кокки.
Вагинит Полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, с выраженным фагоцитозом и практически полным отсутствием лактобацилл. При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, псевдогифов споры) можно предполагать наличие гонореи, трихомониаза или кандидозного вагинита.
  1. Что может влиять на результат?
  2. Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.
  3. Важные замечания



  • Микроскопия отделяемого мочеполовых органов (урогенитального мазка) является «ориентировочным» исследованием. Для точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам выполняют бактериологическое исследование – посев материала с определением чувствительности к антибиотикам.
  • В урогенитальном мазке не определяются вирусы, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, поэтому для диагностики инфекций, вызываемых этими микроорганизмами, используют другие методы – полимеразную цепную реакцию или иммуноферментный анализ.
  • Также рекомендуется
  • Кто назначает исследование?
  • Акушер-гинеколог, венеролог.
  • Литература
  • Chernecky C.C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / C.C. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
  • Oxford handbook of genitourinary medicine, HIV, and Aids / R. Pattman [et al.] (Eds) ; 1st edition. – USA : Oxford University Press, 2005 – 580 p.
  • Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз / Г.Р. Байрамова // Гинекология. – 2001. – Т. 3, № 2. – С. 52-54.
  • Тихомиров А.Л. Оптимизация лечения бактериального вагиноза / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Consilium-medicum. – 2005. – Т. 7, № 7. – C. 545-550.
  • Гинекология. Национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. – М : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1150 с.
  • Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение / Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.В., Муравьева В.В. // Рус. мед. журнал. – 1998. – № 5. – С. 25-29.
  • Савичева А.М. Микробиологическая диагностика инфекций, передаваемых половым путем / А.М. Савичева // Consilium-medicum. – 2007. – Т. 9, № 6. – C. 38-43.
  • Савичева А.М. Лабораторная диагностика и терапия репродуктивно значимых инфекций / А.М. Савичева // Леч. врач. – 2008. – № 3. – C. 50-54.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector