Можно ли пользоваться базироном постоянно?

Статьи Опубликовано в журнале:
«Дерматология»; № 2; 2008; стр. 9-12.

Н.Н.Потекаев, Т.А.Белоусова ММА им. И.МСеченова

Почти каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с проблемой угревых высыпаний. У одних они могут быть представлены единичными транзиторными высыпаниями, а у других иметь тяжелый распространенный характер. Акне (угревая болезнь -УБ) встречается у 90-95% населения земного шара.

По данным ряда авторов, акне наиболее часто выявляется у юношей и девушек в возрасте от 12 до 24 лет. Далее пик заболеваемости идет на спад, и после 25 лет УБ отмечается примерно у 10% людей в популяции.

В силу анатомо-физиологических особенностей лица мужского пола чаще страдают и имеют более тяжелые клинические формы УБ по сравнению с женщинами [1, 2].

Развитие и течение дерматоза во многом зависит от семейной (генетической) предрасположенности, а также типа, цвета кожи, национальных особенностей. По данным ряда авторов (В.Н.Мордовцев, I.Maria), наследственная предрасположенность выявляется в 50-90% случаев акне.

Юношеские угри наследуются по аутосомно-доминантному типу, в ряде случаев имеется полигенное наследование. Считается, что если оба родителя имели проявления УБ, то вероятность пубертатного акне составляет 50-60%.

В целом при сборе семейного анамнеза была выявлена закономерность, что чем чаще встречалось акне у родственников и чем тяжелее оно протекало, тем более тяжелое течение заболевания отмечено у потомства [3, 4].

Нередко тяжелые формы акне связаны эндокринологической патологией. Так, поздние гиперандрогенные акне у женщин часто встречаются при поликистозе яичников, врожденной дисфункции коры надпочечников, а также при других эндокринных синдромах. Встречаются также упорные узловато-кистозные акне у мужчин с хромосомным синдромом полисомии У (ХУУ-акне) [5].

Исследования по распределению и степени тяжести акне среди различных популяций указывают на этнические особенности заболевания. Акне реже развивается и протекает в более легкой форме у представителей азиатского региона (японцев, китайцев), в то время как у кавказских народов отмечается более тяжелое и упорное течение заболевания и высокая частота встречаемости [6, 7].

Согласно современным представлениям возникновение УБ происходит на фоне нескольких взаимосвязанных патогенетических механизмов:

  • Андрогенная гиперстимуляция функции сальных желез и/или повышенная чувствительность сальных желез к андрогенам, которая приводит к повышенной продукции и изменению состава кожного сала.
  • Фолликуярный гиперкератоз, приводящий к закупорке выводного протока сальной железы, при этом нарушается нормальная эвакуация кожного сала и создаются условия для развития аэробной микрофлоры (P.acnes, P.granulosum, Staphylococcus epidermidis и др.).
  • Патогенная микрофлора в сально-волосяных фолликулах способствует развитию иммунно-воспалительных реакций, что приводит к разрушению стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму и развитие воспаления в виде папуло-пустулезных и узловато-кистозных элементов [6, 8-10].
  • Кроме того, патогенные микроорганизмы, в частности Propionbacteria acne, выделяют липазы, протеазы, гиаулуронидазу, которые расщепляют липиды с выделением большого количества свободных жирных кислот (СЖК), вследствие чего в норме слабокислый рН кожи сдвигается в щелочную сторону, что ведет к уменьшению бактереостатических свойств кожного сала. Измененное по составу кожное сало обладает также и раздражающими свойствами, поэтому в местах повышенного салоотделения кожа часто реагирует появлением воспалительных гиперемических пятен и шелушением — развитием себорейного дерматита [11].

    При исследовании микробной флоры у 40 пациентов с различными формами УБ, проведенном в ММА им. И.М.Сеченова, обнаружено, что качественный состав микрофлоры в пустулезных элементах у пациентов с вульгарными угрями отличался большим разнообразием.

    У большинства пациентов в составе микрофлоры преобладали Propionbacterium acnes, которая идентифицирована у 31 (77,5%) больного, и Staphylococcus epidermidis — у 21 (52,5%) больного, реже высеивался Staphylococcus aureus — у 12 (30,0%).

    коринебактерии — у 4 (10,0%), пептострептококк — у 2 (5,0%), зеленеющий стрептококк — у 2 (5,0%), неферментирующие грамотрицательные палочки — у 3 (7,5%), дрожжеподобные грибы — у 6 (15,0%). Результаты проведенных исследований показали, что видовой состав микрофлоры в значительной степени коррелировал с особенностями клинического течения УБ.

    Было отмечено, что при папуло-пустулезной и индуративной формах угрей видовой состав флоры ограничивался 3-4 микробными агентами, тогда как при абсцедирующих и конглобатных их число достигало 8. Облигатным возбудителем, присутствующим при всех формах УБ, являлась Propionbacterium acnes, что подтверждает ее важную роль в развитии заболевания [12].

    Среди клинических форм акне наиболее распространена папуло-пустулезная форма, которая встречается у 70-80% пациентов. Базовыми препаратами при данной форме заболевания являются антибиотики системного и наружного применения.

    При назначении антибиотиков необходимо учитывать весь спектр его антимикробного действия, так как у пациентов с акне P.

    acnes является не единственным микроорганизмом, ответственным за развитие воспалительных и иммунных реакций [1, 6].

    Среди местных официнальных антибактериальных средств выделяют препараты цинк-эритромицинового комплекса, препараты клиндамицина, тетрациклина.

    Местные антибактериальные препараты используются при всех воспалительных формах акне, как в качестве монотерапии, так и в комбинации с топическими ретиноидами, а также системными препаратами, прежде всего переоральными антибиотиками.

    Важно подчеркнуть, что все современные наружные лекарственные средства при акне следует назначать на длительный срок, поэтому топический препарат должен обладать высокой эффективностью, комлаентностью и иметь минимум побочных эффектов.

    Существенным недостатком антибиотиков является снижение их эффективности при длительном применении в виду формирования к ним резистентности микроорганизмов и развитие аллергии. Так, в период с 1976 по 1996 г. частота случаев резистентности P acnes к эритромицину, клиндамицину, тетрациклину возросла с 20 до 62% (рис.

    1). У пациентов со сформировавшейся резистентностью к местным формам антибиотикам отмечается невосприимчивость и к системной антибиотикотерапии. В связи с этим возникает необходимость применения альтернативных местным антибиотикам топических противомикробных средств, эффективных при воспалительном характере акне [13].

    Рис. 1. Рост резистентности к P. acne.Можно ли пользоваться базироном постоянно?

    В исследовании, проведенном в городе Лидсе на базе центральной городской больницы, изучена микрофлора пациентов с акне.

    В результате исследования выявлено, что наиболее часто наблюдалась устойчивость к эритромицину и клиндамицину, реже -к тетациклину.

    Исследование также позволило установить, что число пациентов, имеющих устойчивые штаммы к одному и более антибиотикам, к 2000 г. возросло до 55,5% [14].

    Последнее время все большую и большую популярность среди практических врачей приобретает наружный препарат 5% гель «Базирон АС» компании «Галдерма».

    Уникальность этого препарата состоит в том, что в нем сочетаются свойства эффективного лекарства-бензоила пероксида (БПО), действующего на основные патогенетические звенья УБ, и удобного в применении косметического средства, благодаря инновационной гидрогелевой основе — глицерин-акрилатного кополимера (acrylates copolymer-АС).

    БПО является мощным окислителем и при контакте с клеточной мембраной бактерий оказывает выраженное бактерицидное действие. Образующаяся при разрушении БПО бензойная кислота действует бактериостатически. Бензойная кислота не накапливается в тканях, не обладает системным действием и в неизмененном виде выводится с мочой.

    Противовоспалительное действие БПО обусловлено разрушением СЖК и инактивацией свободнорадикальных форм кислорода в очаге воспаления. Комедонолитическое действие связано с тем, что БПО является по химической структуре перекисью (т.е. сильным окислителем), которая разрушает структуры комедона.

    С этим же связано отбеливающее действие препарата, что приводит к обесцвечиванию поствоспалительных гиперпигментированных пятен и рубцов [15].

    Акрилатный кополимер основы активно адсорбирует кожное сало, уменьшая явления себореи и жирный блеск кожи на 40%. Постепенное высвобождение глицерина из гидрогелевой основы обеспечивает смягчение и увлажнение кожи, уравновешивая раздражающий эффект БПО (рис. 2) [15].

    Рис. 2. Базирон АС гель.Можно ли пользоваться базироном постоянно?Можно ли пользоваться базироном постоянно?

    Препарат эффективно воздействует на P. acnes и Staphylococcus epidermidis основную патогенную микрофлору, которая высеивается у пациентов с акне. Препарат не вызывает микробную резистентность, что позволяет использовать его длительно.

    Исследования in vitro показали, что БПО подавляет рост P acnes примерно в 2 раза эффективнее, чем наружные формы эритромицина и клиндамицина. В исследованиях in vivo результаты посева показали, что на 7-й день рост культуры P.

    acnes подавлен на 94% а на 15-й день — на 97-99% [16, 17].

    По данным профессора Е.Р.Аравийской, все современные наружные препараты для лечения акне следует назначать длительно. Исследование, проведенное в СПбГМУ им. акад. И.П.

    Павлова, показали, что стойкий позитивный эффект при использовании бензоил пероксида (базирон) и адапалена (дифферин) возможен лишь при постоянном применении в течение 4-6 мес.

    Это обусловлено тем, что подобные препараты должны воздействовать на кожу в течение нескольких сроков обновления эпителиального пласта, а средняя продолжительность обновления эпителия кожи составляет 28 дней [18].

    По данным М.А.Самгина и М.А.Монахова, исследовавших 20 пациентов (14 мужчин и 6 женщин) с папуло-пустулезной формой акне, полное регрессирование пустулезных элементов наблюдали к концу 6-й недели применения Базирона АС, а количество папулезных элементов на 3-й месяц снижалось почти на 80% [17].

    Под нашим наблюдением находились 23 пациента (13 женщин и 10 мужчин) с легкой и среднетяжелой формой заболевания в возрасте от 15 до 26 лет. Средний возраст пациентов составил 19,3 года. Давность заболевания варьировала от 1,5 до 11 лет и в среднем составляла 4,4 года. У 8 женщин и 6 мужчин наряду с областью лица процесс затрагивал кожу спины, груди и плечевого пояса.

    Гель Базирон АС наносили после предварительного очищения кожи лосьоном Сетафил на все пораженные участки 1-2 раза в день. У 15 пациентов с легкой формой УБ назначена мототерапия, у 8 больных со среднетяжелой формой — комбинация с коротким курсом антибиотиков в течение 8 нед.

    Оценку результатов проводили каждые 2 нед в 1-й месяц лечения, в конце 2-го месяца и по окончанию терапии (4 мес).

    Уже через 2 нед от начала терапии резко сокращалось количество воспалительных элементов, в большей степени пустул (на 25%) и папул (на 20%).

    Наблюдали значительное уменьшение жирности кожи, она становилась более матовой и ровной, исчезал ее серовато-асфальтовой оттенок.

    При применении на себорейные зоны туловища больные, кроме того, отмечали выраженное улучшение текстуры кожи в виде уменьшения неровности, грубости, толщины, исчезал неприятный запах кожи.

    К концу 1-го месяца лечения регресс папуло-пустулезных элементов составил 50%, вновь появляющиеся акне были единичными и носили поверхностный характер. Более медленно регрессировали комедоны, особенно закрытые, их количество за 4 нед терапии уменьшилось в среднем на 30%.

    В течение 2 мес лечения продолжал нарастать терапевтический эффект в виде полного исчезновения жирного блеска кожи и уменьшения ее порозности. Кожа приобретала естественный розовато-телесный оттенок, становилась более гладкой и тонкой, полностью исчезал неприятный запах кожи.

    У всех больных с легкой формой акне отсутствовали папуло-пустулезные элементы, у больных со среднетяжелой формой отмечены лишь единичные поверхностные папулы, а количество комедонов в обеих группах уменьшилось лишь наполовину, что требовало в дальнейшем присоединения 0,1% крема Дифферин и косметологических процедур. Было отмечено, что нанесение Базирон АС на поствоспалительные гиперпигментировнные пятна и рубцы приводит к их значительному побледнению. Переносимость препарата была в целом хорошей. Лишь у 3 больных отмечено легкое жжение и покраснение кожи в начале лечения, которые регрессировали при индивидуальном подборе режима аппликаций.

    В результате лечения клиническую ремиссию наблюдали у 61% больных, значительное улучшение (регресс на 70-8%) — у 22%, улучшение (регресс высыпаний более чем на 50%) — у 17% больных.

    Выводы
    На основании проведенных собственных исследований и данных литературы можно сделать следующие выводы:

    Читайте также:  Наличие девственной плевы по фото
  • Базирон АС гель является высокоэффективным и безопасным препаратом, который существенно расширяет возможности наружной терапии УБ.
  • Противомикробная активность препарата, превосходящая таковую у топических антибиотиков, отсутствие резистентности позволяют рекомендовать Базирон АС как основное лекарственное средство при папуло-пустулезной форме акне.
  • При наличии комедональных элементов целесообразно сочетание Базирона АС и Дифферина
  • Гель Базирон АС в комбинации с Дифферином следует назначать на ранних сроках развития акне на срок от 4 до 6 мес, что позволит усилить эффективность лечения и улучшить качество жизни больных с УБ.
  • ЛИТЕРАТУРА

    1. Майорова АВ, Шаповалов В.С, Ахтямов СН. угревая болезнь в практике врача дерматокосметолога.М.: «Фирма Кавель», 2005. 2. Dreno B, Poli F. Epidemiology of acne. 20-th World Congress Dermatology 2002. Ann Dermatol Venerol. Is 132. 3. Maria I. Herane, Iwao Ando. Acne in Infancy and Acne Genetics. Dermatology 2003; 206:24-8 (DOI: 10.

    1159/000067819) 4. Мордовцев ВН., Новикова Н.Ф., Алчангян ЛВ. Обыкновенные угри. Медицина для всех. 2001; 2 (19): 18-9. 5. Суворова КН., Котова НВ. Тяжелые формы акне. Междун. мед. журн. 2000; 732-26. 6. Адаскевич ВЛ. Акне вульгарные и розовые. НГМА 2003. 7. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К и др.Дерматология. Атлас-справочник. М.

    : Практика, 1999; 3-11. 8.Jappe U, Igham E, Henwood J, Holland KT. Propionibacterium acne and inflammation in acne: P acnes has T-ceU mitogenic activity. Br J Dermatol 2002; 146:202-9. 9. Современные возможности лечения УБ и коррекция постэруптивных изменений кожи. Косметика и мед. 2002; 4: 46. 10. Brown SK, Shalita AR. Acne vulgaris.

    Lancet 1998; 351 (Iss. 9119): 1881-6. 11. Полонская НА «Современные представления об этиологии и патогенезе вульгарных угрей. Обшие подходы к терапии». Materia Medica 2001; 3 (31). 12. Потекаев Н.Н., Серов Д.Н., Шугинина ЕА, и др. Опыт применения 2% крема фузидовой кислоты (фуцидина) при вульгарных угрях. Клин. дерматол. и венерол.

    2007; 1:1-5. 13. Eady EA. Dermatology 1998; 196: 59-66. 14. Coates P, Vyakrnam S, Eady EA et al Dermatol 2002; 146 (5): 8408. 15. Базирон АС — новый препарат для наружного лечения акне. Весн. дерматол. и венерол. 2: 66. 16. Mills Jr. et al. Int J Dermatol 1986; 25: 664-7. 17. Самгин МА, Монахов СА Базирон АС 5% в терапии акне. Вестн.

    дерматол. и венерол. 2003; (4): 37-9.

    18. Аравийская Е.Р. Современный взгляд на лечение акне: состояние проблемы и новые возможности. Лечащий врач. 2003; 4:4-6.

    Базирон АС от прыщей – отзывы дерматологов, инструкция, аналоги

    Из этой статьи вы узнаете:

    • гель Базирон АС от прыщей – анализ состава,
    • инструкция по применению, 
    • отзывы на Базирон АС со стороны дерматологов.

    Базирон АС – это противомикробное лекарственное средство в виде геля для наружного применения, которое предназначено для лечения прыщей (папуло-пустулезной формы акне).

    Активным компонентом препарата выступает такой бактерицидный компонент как «пероксид бензола», который эффективно воздействует на бактерии, участвующие в формировании прыщей.

    К ним относятся прежде всего бактерии Propionibacterium acnes (P.acnes) и Streptococcus epidermidis.

    На препарат Базирон от прыщей отзывы дерматологов свидетельствуют о том, что этот препарат является золотым стандартом терапии акне. На сегодняшний день к пероксиду бензоила не существует устойчивых штаммов бактерий P.

    acnes и S.epidermidis, однако вы должны понимать, что прыщи не лечатся одним только пероксидом бензоила.

    И препарат Базирон мы всегда будем комбинировать с топическими ретиноидами (Клензит или Дифферин), а иногда еще и с антибиотиками.

    Фото упаковок геля Базирон АС  –

    Торговая марка Базирон АС® – принадлежит фармацевтической компании «Galderma» (Швейцария), но производство находится в Италии. Существует 3 варианта формы выпуска – гель с концентрацией пероксида бензоила 2,5, 5,0 и 10%. Препарат имеет безрецептурный отпуск, а также может применяться у пациентов старше 12 лет.

    Сколько стоит Базирон АС в аптеках, аналоги:

    На Базирон АС цена в аптеках составит в среднем от 800 рублей (за тубу 40 г). Нужно отметить, что все формы выпуска стоят практически одинаково – независимо от концентрации бензоила пероксида. Цена указана на 2021 год.

    Дешевых аналогов в России этот препарат не имеет, да и вообще каких-либо прямых аналогов.

    Дешевле можно купить только средства для умывания с пероксидом бензоила, но это не слишком эффективно и больше подходит для профилактики, чем для лечения.

    Однако, существует несколько комбинированных препаратов также для наружного применения, которые содержат в том числе и пероксид бензоила.

    Это, например, препарат «Индоксил» (Великобритания) – содержит комбинацию пероксида бензоила 5% и антибиотика клиндамицин 1% (он стоит 800 рублей за тубу 25 г).

    И препарат Эффезел (Франция) – он содержит пероксид бензоила 2,5% в комбинации с ретиноидом адапален 0,1%. Этот препарат уже значительно дороже препарата Базирон – цена за него составит не менее 1300 рублей (за тубу 30 г).

    Показания к применению препарата Базирон:

    Согласно инструкции, он имеет только 1 показание к применению:

    Но дело в том, что показания в официальной инструкции по применению – написаны некорректно.

    Дело в том, что термин угревая сыпь может подразумевать наличие только невоспалительных элементов – вульгарных угрей (комедонов).

    Такие невоспалительные элементы не требуют применения противомикробных средств, а лечат их только топическими ретиноидами (Дифферин, Клензит) или препаратами с азелаиновой кислотой (Скинорен, Азелак).

    Препараты с пероксидом бензоила используются тогда, когда есть воспалительные элементы (прыщи). Последние могут быть – либо в форме пустул с гноем, либо папул без гноя. Поэтому правильно показание к применению Базирона должно звучать так – «Папуло-пустулезная форма акне легкой, средней или тяжелой степени».

    Базирон АС: инструкция по применению, состав

    Фармакологическое действие препарата Базирон АС:

    • Противомикробное действие  – пероксид бензоила оказывает выраженное бактерицидное действие в отношении всех известных штаммов бактерий Propionibacterium acnes и Streptococcus epidermidis, которые играют большую роль в развитии воспаления и появлении воспалительных элементов – папул и пустул (т.е. прыщей).
    • Кератолитическое действие  – препарат оказывает растворение межклеточного цемента в роговом слое эпидермиса и, соответственно, облегчая слущивание клеток рогового слоя. Это способствует расширению устьев фолликулов и облегчает отхождение из них жирового секрета (себума) на поверхность кожи.
    • Уменьшает жирность кожи  – согласно инструкции по применению препарат подавляет функцию сальных желез, уменьшая этим жирность кожи. На Базирон АС отзывы говорят о том, что жирность кожи действительно немного уменьшается, но почему это происходит – на самом деле является дискутируемым вопросом. С одной стороны в научной литературе нет четкого подтверждения тому, что пероксид бензоила напрямую воздействует на себоциты сальных желез, подавляю гиперсекрецию себума.Однако, с другой стороны – среди вспомогательных компонентов препарата есть вещества, которые просто нейтрализуют сами жирные кислоты на поверхности кожи. И скорее всего именно с этим и может быть связано уменьшение жирности. Кроме того, препараты с пероксидом бензоила почти всегда назначаются только в комбинации с топическими ретиноидами, которые в свою очередь имеют свойство подавлять гиперсекрецию сальных желез.
    • Уменьшает содержание свободных жирных кислот  – этот эффект опять же связан с противомикробной активностью препарата. Дело в том, что в норме секрет сальных желез не содержит свободных жирных кислот (он содержит только триглицериды). Но при заселении протоков сальных желез бактериями P.acnes – ферменты этих бактерий начинают расщеплять триглицериды на моноглицериды (свободные жирные кислоты). В результате чего количество последних возрастает до 20% от всего объема липидов, продуцируемых сальными железами.Свободные жирные кислоты комедогенны, т.е. они способствуют формированию в фолликулах жировых пробок (комедонов). Кроме того, они изменяют процесс кератинизации – причем не только в эпидермисе на поверхности кожи, но и в глубине волосяных фолликулов. Помимо этого свободные жирные кислоты обладают так называемым «хемотаксисом» – это означает, что они вызывают миграцию нейтрофилов к фолликулам. В свою очередь миграция нейтрофилов уже приводит образованию папул и пустул (прыщей).

    Базирон: состав и форма выпуска

    Основное действующее вещество – это компонент «пероксид бензоила». Существуют 3 формы препарата: гель может иметь концентрацию пероксида бензоила 2,5%, 5% или 10% (каждая форма выпускается в тубах по 40 г). Внешне гель имеет однородный белый цвет, хорошо наносится тонким слоем.

    Состав геля (в пересчете на 100 г):

       Активное вещество – бензоила пероксид (безводный)     →   в 2,5% Базирон АС – 2,5 г,    →   в 5,0% Базирон АС  – 5,0 г,   →   в 10,0% Базирон АС – 10,0 г.
    Вспомогательные вещества: метакриловой кислоты сополимер 2,0 г, глицерол 4,0 г, полоксамер-182 – 0,2 г, карбомер-940 – 0,8 г, динатрия эдетат 0,1 г, докузат натрия 0,05 г, пропиленгликоль 4,0 г, кремния диоксид коллоидный 0,021 г, натрия гидроксид – до pH 5.1-5.5, вода очищенная – до 100 г.

    →   Базирон АС инструкция официальная (PDF)

    Какую концентрацию геля выбрать  –

    На Базирон АС инструкция по применению не содержит подробной информации о том, какую концентрацию геля предпочтительно использовать.

    Однако, клинические исследования показали, что препарат примерно одинаково эффективен при концентрациях 2,5, 5,0 и 10 %.

    Но при этом раздражение кожи (контактный дерматит) – будет выражен тем сильнее, чем более высокую концентрацию вы используете. Поэтому не стоит сразу начинать даже с 5,0% концентрации.

    Если вы собираетесь использовать препарат с пероксидом бензоила, то мы рекомендуем начинать именно с 2,5% геля. Это позволит коже привыкнуть с этому компоненту.

    А вот в случае повторных курсов терапии, то можно смело использовать 5,0% гель. Что касается геля с 10% содержанием пероксида бензоила, то по факту он присутствует только в инструкции, и в аптеках он не продается.

    Такая концентрация вызовет уже очень сильный контактный дерматит.

    Как наносить препарат и сколько длится курс лечения  –

    Препарат предназначен только для наружного применения. Согласно инструкции по применению – гель должен наноситься на пораженные участки кожи 1 или 2 раза в день (утром и вечером) легкими массирующими движениями. Предварительно нужно очистить кожу мягкими моющими средствами и хорошо ее высушить. Курс лечения составляет 3 месяца.

    Читайте также:  Через сколько дней после операции можно употреблять алкоголь

    Эффект от применения препарата обычно заметен уже через 4 недели с начала использования. Однако, ни в коем случае в этот момент нельзя прекращать применение препарата.

    Чтобы получить стойкий эффект на продолжительный период времени – нужно пройти полный 3 месячный курс лечения.

    При этом, если вам удалось добиться исчезновения прыщей значительно раньше этого срока, то вы в какой-то момент можете начать использовать препарат только 1 раз в день.

    Важно: но инструкция Базирон АС – это одно, а международные протоколы лечения прыщей (папуло-пустулезной формы акне) – это совсем другое.

    Инструкция составлена таким хитрым образом, что у человека, который решил заняться самолечением – складывается впечатление, что для лечения прыщей достаточно моно-терапии только одним препаратом Базирон АС.

    Но это совсем не так, и ниже мы расскажем о международных протоколах лечения акне, по которым работают в том числе и в России.

    • Реклама

    Базирон: отзывы дерматологов о препарате

    Как мы уже говорили выше – отзывы на Базирон АС со стороны дерматологов позволяют заслуженно отнести этот препарат к золотому стандарту лечения прыщей. Но, только в составе комплексной терапии! Международные протоколы лечения акне хорошо расписаны в самом известном учебнике по дерматологии – «Fitzpatrick’s Dermatology» (мы используем 8 издание). О чем нам говорит этот учебник.

    1)  Мы уже говорили, что прыщи могут быть 2 видов. Во-первых – это папулы (без гноя внутри), ну и во-вторых – пустулы с гноем.

    У пациента могут быть одновременно хорошо выражены оба вида прыщей, либо один из видов может доминировать над другим. И это для нас очень важно, т.к.

    при назначении схемы лечения мы будем учитывать – какой тип воспалительных элементов доминирует у пациента.

    2)  Если у пациента доминируют папулы, то мы назначим ему препарат Базирон АС 1 раз в день (утром) + что-то из топических ретиноидов на основе адапалена. Например, это может быть Дифферин или Клензит (на выбор). Топические ретиноиды также применяются наружно 1 раз в день, но уже на ночь (24stoma.ru).

    3)  Если у пациента пустулы с гноем, то это является однозначным показанием для использования не только комбинации «пероксид бензоила + топический ретиноид», но сюда же добавляются еще и антибиотик.

    При легкой и средней степени тяжести антибиотик назначается наружно, при тяжелых прыщах – перорально. Таким образом, при легкой и средней тяжести мы должны использовать уже комбинацию из препаратов.

    И тут возможно много вариантов комбинации разных препаратов.

    Например, мы можем по-прежнему можем использовать препарат Базирон АС 1 раз в день (утром) + препарат Клензит-С вечером (он содержит ретиноид адапален + антибиотик клиндамицин). Другой вариант может предполагать использование уже не Базирона, а комбинированных препаратов, где пероксид бензоила сочетается с антибиотиками или ретиноидами. Примеры комбинированных препаратов для лечения прыщей:

    • Индоксил (Великобритания) – пероксид бензоила 5% + клиндамицин 1%.
    • Эффезел (Франция) – пероксид бензоила 2,5% + ретиноид адапален 0,1%.

    Т.е. мы можем, например, использовать комбинированный препарат Индоксил 1 раз в день (утром), а вечером использовать что-то из топических ретиноидов (Дифферин или Клензит – на выбор).

    Еще один вариант – мы можем использовать комбинированный препарат Эффезел 1 раз в день (вечером), но утром в этот день мы тогда должны использовать один из гелей с антибиотиком – это может быть Далацин, Клиндавит или другие.

    Как вы видите: обилие разных препаратов дает нам пространство для маневра.

    Важно: но мы хотим вас заверить, что на лечение прыщей не ограничивается только назначением препаратов пероксида бензоила, топических ретиноидов или антибиотиков. Большую роль в лечении могут сыграть фототерапия, лазеролечение, а у женщин – прием оральных контрацептивов для уменьшения выработки андрогенов. Обо всех этих методах вы можете прочитать по ссылкам ниже.

    →   Международные протоколы лечения прыщей →   Протоколы лечения угревой сыпи

    Побочное действие препарата  –

    При применении препарата возможно местное раздражение кожи, что является нормальным. К частым симптомам раздражения относят – шелушение и сухость кожи, ее покраснение, чувство жжения. К более редким симптомам относятся – болезненность кожи, контактный дерматит. Редко может возникнуть аллергический контактный дерматит, что потребует уже отмены препарата. 

    Для того, чтобы предотвратить или уменьшить симптомы раздражения – мы рекомендуем вам начать использование препарата Базирон АС с 2,5% концентрацией пероксида бензоила.

    Если симптомы раздражения все-таки возникли, то в течение 1-2 недель вы можете перейти на однократное применение препарата (1 раз в день), в дальнейшем вернувшись к применению 2 раза в день (конечно, если это было изначально необходимо).

    Важно: пероксид бензоила увеличивает чувствительность кожи к солнцу. Это означает, что при применении препарата в периоды высокой солнечной активности – с высокой вероятностью появится гиперпигментация кожи в местах применения препарата.

    Поэтому нужно будет пользоваться средства для защиты от солнца – не менее чем SPF 50, также будут полезны затеняющие лицо – очки, панама или кепка. Напомним, что средства с SPF должны быть некомедогенны (не забивать поры), иначе мы получим обострение акне.

    Хорошее средство SPF 50 при акне (в виде суспензии) –

    Противопоказания к применению –

    • аллергия на один из компонентов препарата,
    • детский возраст до 12 лет.

    Особые указания  – препарат можно наносить только на кожу (нельзя на слизистую оболочку и красную кайму губ).

    При попадании на слизистые носа, глаз, полости рта – нужно сразу промыть водой. Кроме того, нежелательно использовать Базирон АС параллельно со средствами обладающими подсушивающим, отшелушивающим эффектом, средствами на спиртовой основе, т.к.

    это увеличит раздражающее действие препарата.

    Применение при беременности и лактации  –

    Препарат имеет крайне низкую всасываемость с поверхности кожи, благодаря чему он практически не попадает в кровеносное русло и не оказывает системного действия на организм.

    Однако в организм попадает большое количество продуктов распада пероксида бензоила, именно бензойной кислоты). Каких-либо исследований безопасности при беременности и лактации не проводилось.

    Надеемся, что наша статья на тему: Базирон АС цена отзывы – оказалась Вам полезной!

    Источники:

    1. Учебник по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» (8-ое издание), 2. «Этиология, патогенез, классификация и клиническая картина вульгарных угрей» (Баринова А.Н.), 

    3. «Акне с позиции доказательной медицины» (Анисимова М.Ю.), 4. «Современные методы лечения и реабилитации больных с вульгарными угрями» (Баринова А.Н.).

    Последняя редакция: 15.01.2021

    Фармакотерапия акне | #09/06 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

    Обыкновенные угри — хроническое мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. 80% пациентов в возрасте от 12 до 25 лет и примерно 30–40% пациентов в возрасте старше 25 лет подвержены acne vulgaris.

    Начальные морфологические изменения при акне связаны с нарушением процессов ороговения устья волосяного фолликула и образованием микрокомедонов, которые закупоривают выводной проток сальной железы волосяного фолликула.

    Создавшиеся в результате этого анаэробные условия являются оптимальными для быстрого роста и размножения Propionibacterium acnes, с жизнедеятельностью которого связывают формирование воспалительных элементов угревой сыпи.

    В результате хронического воспаления на месте разрешившихся элементов угревой сыпи формируются стойкие дисхромии и рубцы.

    Значительная роль в механизме образования акне отводится половым гормонам.

    Кожа человека является комплексом андрогенчувствительных структур (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). Первые клинические признаки акне появляются в пубертатном периоде на фоне гиперактивной работы половых желез.

    Нередко угри возникают у женщин в связи с длительным приемом андрогенов при различных эндокринных заболеваниях, анаболических стероидов и противозачаточных препаратов.

    Авторы одной из теорий возникновения обыкновенных угрей во главу угла ставят наследственную предрасположенность.

    Усугубить течение акне могут различные экзо- и эндогенные факторы: профессиональные вредности, косметические средства, длительная инсоляция.

    Классификация, предложенная G. Plewig, A. Kligman (1991 г.), следующая.

    • Неонатальные угри.
    • Младенческие угри: конглобатные угри младенцев.
    • Юношеские угри: комедональные, папуло-пустулезные, конглобатные, индуративные, флегмонозно-некротические, келоидные, твердый персистирующий отек лица при акне, механические.
    • Угри взрослых: локализованные на спине; тропические; постювенильные угри у женщин; постменопаузальные; тестостерон-индуцированные молниеносные угри у чрезвычайно высоких подростков мужского пола, избыток андрогенов у мужчин, допинговые.
    • Контактные угри: косметические; акне на помаду; хлоракне; жирные и смоляные угри.
    • Комедональные угри вследствие воздействия физических факторов: единичные комедоны (болезнь Фавра–Ракушо); солярные; майорка-акне; угри обыкновенные в результате ионизирующей радиации.

    Различают следующие клинические формы акне:

    • невоспалительные (комедоны открытые и закрытые; милиумы);
    • воспалительные (поверхностные папулы и пустулы; глубокие индуративные, конглобатные; осложненные абсцедирующие, флегмонозные, молниеносные, акне-келоид, рубцующиеся).

    Тяжесть заболевания оценивается на основании подсчета высыпаний на одной стороне лица; классифицируют по градации и степени тяжести. Градация I — количество комедонов менее 10; II — 10–25; III — 26–50; IV — более 50. Степень I — количество папуло-пустул менее 10; II — 10–20; III — 21–30; IV — более 30.

    Папулезные акне — воспалительный инфильтрат у основания комедонов, в результате чего образуется небольшой узелок ярко-красного цвета, слегка возвышающийся над уровнем кожи.

    Пустулезные акне возникают на месте папулезных, воспалительный инфильтрат увеличивается, в центре узелков появляется полость с гнойным содержимым.

    Индуративные акне формируются в результате мощного инфильтрата вокруг воспаленных волосяных фолликулов, достигающего размеров боба. Они обычно оставляют обезображивающие рубцы.

    Флегмонозные акне образуются в результате слияния крупных пустул, глубоко залегающих и быстро созревающих, склонных к абсцедированию. Они имеют багрово-красный цвет и достигают размеров сливы.

    Конглобатные акне — глубокие абсцедирующие инфильтраты, образовавшиеся около нескольких комедонов и фолликулитов, с образованием крупных конгломератов. После разрешения остаются келлоидные рубцы.

    Выбор тактики лечения зависит от клинической формы заболевания, тяжести и длительности течения, переносимости препаратов, наличия сопутствующей эндокринной и соматической патологии, возраста, пола, психоэмоциональных особенностей пациента.

    В комплексной терапии большое внимание уделяется режиму питания. Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров, копченостей, легкоусвояемых углеводов (мед, варенье), а также экстрактивных веществ.

    Перед лечением рекомендуется провести клинико-лабораторное обследование больного, выяснить причину возникновения данного заболевания, факторы риска.

    Обязательные лабораторные исследования: биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, аланин-аминотрансфераза, аспартат-аминотрансфераза, холестерин, щелочная фосфатаза, креатинин, глюкоза).

    Рекомендуемые лабораторные исследования: проверка гормонального профиля у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, свободная фракция тестостерона и др.); выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кишечной флоры; общий анализ крови.

    • Применяется местная и системная терапия.
    • Наружные препараты, включающие кератолитики (комедонолитики), себостатики, противовоспалительные, антибактериальные средства назначают в виде монотерапии при невоспалительных акне легкой и средней тяжести, при воспалительных акне легкой степени.
    • Рекомендовано протирать кожу обезжиривающими и дезинфицирующими спиртовыми растворами с антибиотиками (5% левомицетиновый спирт), взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом; резорцином (2%), салициловой кислотой (2–5%), камфорой (5–10%).
    • Кератолитики — препараты, нормализующие процессы кератинизации в устье фолликула, предотвращают образование микрокомедонов.
    Читайте также:  Мутно вижу при ношении линз

    Третиноин (ретин-А) — крем или лосьон равномерно наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 4–6 нед. Побочные эффекты: сухость, гиперемия, отечность, временные очаги гипер- или гипопигментации, фотосенсибилизация.

    Адапален (дифферин) — метаболит ретиноида. Оказывает противовоспалительное действие, обладает комедонолитической активностью, нормализует процессы кератинизации и дифференциации эпидермиса.

    0,1% крем или гель равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном. Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед терапии, стойкое улучшение — через 3 мес от начала терапии. Побочные эффекты заключаются в покраснении и шелушении кожи.

    Не рекомендовано применение во время беременности и в период кормления грудью. Следует избегать попадания в глаза и на губы, не подвергать инсоляции; не рекомендовано использовать косметические продукты с подсушивающим или раздражающим эффектом (в том числе духи, этанолсодержащие средства).

    Обычно терапию начинают с геля, при чувствительной и сухой коже показан крем, содержащий увлажняющие компоненты.

    Препараты, обладающие антибактериальным действием, назначают при воспалительных формах акне легкой и средней тяжести; при тяжелых формах акне — как дополнение к системной антибиотикотерапии.

    Эритромициновую мазь (10 000 ЕД/г) наносят 2 раза в сутки. Продолжительность применения не должна превышать 5 нед в связи с риском развития резистентности микрофлоры.

    Пиолизин — комбинированный препарат, мазь для наружного применения, содержащая фильтрат питательной среды бульонных культур микроорганизмов (Escherichia Coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcusspp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp.

    ), консервированных раствором фенола, а также салициловую кислоту и цинка оксид. Оказывает противомикробное, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие, улучшает регенерацию тканей. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки или чаще — в зависимости от состояния больного.

    Противопоказанием служит повышенная чувствительность к салицилатам.

    Бензоил пероксид (базирон АС) — обладает широким спектром антибактериальной и противодрожжевой активности без развития микробной резистентности. Оказывает комедонолитическое и противовоспалительное действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного жира в сальных железах. Гель наносят на чистую и сухую поверхность пораженных участков кожи 1 или 2 раза в сутки.

    Зинерит — благодаря содержанию эритромицин-цинкового комплекса оказывает противовоспалительное, антибактериальное, комедонолитическое действие.

    Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для наружного применения в комплексе с растворителем и аппликатором.

    Наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в сутки; утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Курс лечения — 10–12 нед. После высыхания раствор становится невидимым.

    Клиндамицин (далацин) — 1% гель, наносят его тонким слоем 2 раза в сутки. Побочные местные реакции проявляются в виде сухости кожи, покраснения, кожного зуда, шелушения, повышенной жирности кожи. Противопоказанием является указание в анамнезе колита, связанного с применением антибиотиков.

    Азелаиновая кислота (скинорен) — 15% гель, 20% крем. Наносят равномерно тонким слоем 2 раза в сутки на предварительно очищенные (мягкими очищающими средствами и водой) участки кожи лица и, при необходимости, шеи и верхней части груди, пораженной угревой сыпью.

    Выраженное улучшение обычно наблюдается через 4 нед. Местные побочные реакции в виде жжения, покалывания, покраснения проходят самостоятельно в течение 15 мин.

    В случаях сильно выраженного раздражения кожи в первые недели лечения препарат можно применять 1 раз в сутки.

    Цинка гиалуронат (куриозин) — гель, наносится тонким слоем на тщательно очищенную кожу 2 раза в день. Возможно ощущение стягивания кожи, гиперемия кожных покровов. Обычно данные проявления исчезают самостоятельно при продолжении терапии. Не обладает фотосенсибилизирующими свойствами, не окрашивает кожу и белье.

    Системная терапия назначается для лечения больных со среднетяжелой или тяжелой формами акне, особенно в случае образования рубцов, а также при выраженной депрессии на фоне легкого течения акне. Кроме того, такое лечение показано при отсутствии эффекта от наружной терапии, проводимой в течение 3 мес.

    Антибиотики (макролиды, тетрациклины) применяются не более 2–3 нед.

    При неэффективности антибактериальной терапии или торпидном течении заболевания рекомендован синтетический ретиноид изотретиноин (роаккутан) — суточная доза составляет 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела, не должна превышать 60–80 мг/сут, капсулы принимать во время еды.

    Противопоказан беременным, кормящим матерям. Контрацепцию рекомендуют начать за 1 мес до начала терапии, проводить в течение всего ее срока и еще 1 мес после окончания лечения, так как препарат обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектом.

    Не рекомендуется сочетать с антибиотиками тетрациклинового ряда.

    У женщин репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений и при неэффективности обычной терапии показано применение антиандрогенов (андрокур, диане-35), эстрогенов (жанин). Гормональные препараты назначаются женщинам со среднетяжелой и тяжелой формами акне после консультации гинеколога-экдокринолога с последующим наблюдением.

    Для сокращения сроков медикаментозной терапии, закрепления положительного результата лечения и продления ремиссии необходимо дополнительно применять комплекс средств лечебной косметики.

    Правильное очищение кожи — один из обязательных этапов избавления от угрей.

    Очищающий гель «Клинанс» (лаборатория Авен, Пьер Фабр Дермо-Косметик, Франция) бережно очищает кожу с акне, не нарушая гидролипидную пленку. Смывается водой.

    Регулирующий крем «Диакнеаль» воздействует на все звенья патогенеза акне за счет уникального сочетания ретинальдегида и гликолевой кислоты. Выравнивает рельеф кожи, препятствует формированию рубчиков. Наносят 1 раз вечером на сухую очищенную кожу. Применяется с 15-летнего возраста.

    Себорегулирующий, кераторегулирующий крем «Клинанс К» смягчает, выравнивает кожу, устраняет «черные точки», небольшие воспалительные элементы. Применяется с 12-летнего возраста. Наносят на сухую очищенную кожу 1–2 раза в день.

    На фоне лечения акне возможно появление сухости, раздражения, шелушения. Для устранения побочных эффектов терапии рекомендовано использование увлажняющего успокаивающего крема «Клин АК», в состав которого входит термальная вода, глюконат цинка, масло жожоба, масло каритэ. Наносят на очищенную кожу утром и/или вечером.

    Для ежедневного ухода за проблемной кожей в качестве основы под макияж наносят 1–2 раза в день себорегулирующую матирующую эмульсию «Клинанс» (бесцветную и тональную), а также двухцветный корректирующий карандаш «Клинанс» для маскировки акне, зеленая часть которого оказывает дополнительное бактерицидное и подсушивающее действие. Наносят точно на элементы акне.

    Рекомендована серия средств «Эксфолиак» (Мерк Медикасьон Фамильяль, Франция): очищающий гель «Эксфолиак» (для гигиены) и кремы (крем 10, являющийся базовым средством при уходе за кожей с акне I–II степени тяжести; крем-15 — для ежедневного ухода за кожей при акне III-IV степени тяжести).

    Препараты серии «Клерасил Ультра» (Реккит Бенкизер): очищающий лосьон, гель для умывания, гель для глубокого очищения, крем от угревой сыпи — способствуют хорошей очистке кожных пор, обладают противовоспалительным, антибактериальным, комедонолитическим, себоцидным действием.

    Средства серии «Сетафил» (Галдерма, Швейцария) — гель для ежедневного очищения и ухода за кожей и лосьон, наносимый 2–3 раза в сутки или по мере необходимости. Лосьон можно смывать водой или оставлять на коже.

    Препараты линии «Зениак» (Лаборатории эволюционной дерматологии, Франция) предназначены для жирной кожи, склонной к появлению угрей. Система постепенного высвобождения за счет использования микрогубок обеспечивает продолжительный матирующий эффект и оптимальную переносимость активных веществ.

    После применения очищающего геля, не содержащего мыла, роликового карандаша для локального ухода, лосьона, крема исчезает сальный блеск, кожа приобретает матовый оттенок, исчезают микрокисты, комедоны, угри.

    В качестве средства ухода за кожей, склонной к появлению угрей, используют «Сфингогель» (Лаборатории эволюционной дерматологии) — очищающий гель для умывания 1–2 раза в сутки до исчезновения высыпаний, не менее 2 мес. В качестве поддерживающего лечения применяют 1 раз в день вечером, постоянно. Назначается как самостоятельно, без добавления традиционных лечебных средств, так и в сочетании с препаратами системного действия.

    Угревую болезнь необходимо дифференцировать с воспалительными формами (розовыми угрями). В патогенезе розацеа ведущую роль играют сосудистые нарушения, обусловленные воздействием экзогенных (алкоголь, горячие напитки, пряности, обнаружение в коже клещей Demodex folliculorum) и эндогенных факторов (заболевания эндокринной системы, нарушения иммунной системы и др.).

    Начало заболевания характеризуется ливидной эритемой, которая многие месяцы и годы может быть единственным клиническим признаком.

    В дальнейшем на месте эритемы на коже лба, подбородка появляется инфильтрация, возникают папулы, пустулы. Вследствие длительного хронического прогрессирующего течения патологический процесс приводит к образованию воспалительных узлов, инфильтратов и опухолевидных разрастаний за счет прогрессирующей гиперплазии соединительной ткани и сальных желез и к стойкому расширению сосудов.

    Локализуются высыпания на носу, щеках, реже на подбородке, лбу, ушных раковинах.

    Лечение зависит от стадии розацеа и включает местные и системные препараты.

    Метронидазол — противопротозойное средство, применяют внутрь, по 250 мг 4 раза в сутки в течение 4–6 нед (возможно до 8 нед) или орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки — 10 дней. Рекомендуются антибиотики (макролиды, тетрациклины) плюс холодные примочки с 1–2% борной кислотой, настоями лекарственных трав. Применяют:

    • адапален, или изотретиноин, или азелаиновую кислоту;
    • метронидазол — 1% гель или крем — 2 раза в сутки до 8 нед;
    • фузидовую кислоту — 2% гель 2 раза в сутки в течение 3–5 нед.

    Дополнительные методы лечения. Физиотерапевтические методы ускоряют разрешение воспалительных элементов угревой сыпи: электрофорез с 10–30% раствором ихтиола 2–3 раза в неделю, курс — 5–10 процедур, или криотерапия (криомассаж) 2–3 раза в неделю, курс — 10 процедур.

    Внутриочаговое введение триамцинолона с 4% гентамицином (в соотношении 1:1) 1 раз в неделю является наиболее эффективным методом лечения узловато-кистозной формы угревой сыпи.

    Аутогемотерапия рекомендуется при тяжелых формах угревой сыпи.

    Лечение вторичных поствоспалительных изменений кожи (гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов). Микрокристаллическая дермабразия проводится 1 раз в неделю, рекомендовано 5–10 процедур. Обязательными условиями являются: полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от инсоляции во время проведения и в течение 1 мес после лечения.

    Кроме того, проводятся поверхностные химические пилинги альфагидроксильными кислотами (30–70%, рН менее 3,5). Пациентам со вторичными поствоспалительными изменениями не рекомендуется проводить глубокие шлифовки кожи (СО2-лазер, эрбиевый лазер, дермабразия), поскольку они нередко приводят к рецидиву угревой сыпи.

    А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук, профессор РГМУ, Москва

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector