Неспецифический язвенный колит (НЯК) — причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение

11 Октября 2012 г.

Няк (неспецифический язвенный колит)

Неспецифический язвенный колит, НЯК (язвенный проктосигмоидит) – хроническое воспалительное заболевание  слизистой оболочки толстого кишечника. Воспаление распространяется от анального канала в восходящем направлении только по толстой кишке.

Язвенный колит известен более 150 лет, другие названия заболевания – язвенно-геморрагический язвенный колит, геморрагический гнойный ректоколит, язвенный проктоколит, экзема прямой кишки, васкулит кишечной стенки.

Язвенный колит распространен повсеместно, ежегодно диагностируется от 3 до 15 новых случаев заболевания.

Распространенность составляет от 30 до 270 случаев  на 100 000 населения, в последние годы отмечается  увеличение заболеваемости НЯК. Страдают язвенным колитом лица обоего пола в возрасте от 20 до 45 лет. Возрастает число заболеваний у пожилых пациентов старше 60 лет и у детей, чаще это городские жители, проживающие в странах с умеренным климатом.

Причины возникновения НЯК (неспецифического язвенного колита)

Заболевание развивается при взаимодействии генетических факторов и внешней среды. У ближайших родственников заболевание диагностируется в 10-20% случаев, особенно часто у близнецов.

Предрасполагающими  факторами к развитию неспецифического язвенного колита являются:

  • кишечные инфекции вирусной и бактериальной природы;
  • нарушение режима питания и диетические погрешности;
  • пищевая аллергия;
  • оральные контрацептивы у женщин.

Симптомы НЯК (неспецифического язвенного колита) 

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение

  • кровь в кале — отмечается у 90-100% пациентов, кровотечение может быть от прожилок до массивного кровотечения;
  • диарея (жидкий стул) – у 60-65 % пациентов от 2-4 до 8-10 и более раз в сутки, с небольшим количеством каловых масс до 300-800 мл в сутки;
  • тенезмы (ложные позывы) с выделением крови, слизи, гноя, без каловых масс;
  • запоры (обычно сочетаются с ложными позывами);
  • боли в животе для язвенного колита не характерны, эпизодически они могут быть спастическими, связанными с дефекацией.

Из других органов при неспецифическом язвенном колите могут поражаться суставы (артриты), кожа и слизистые оболочки (узловатая эритема, пиодермия, афтозный стоматит, глаза (увеит, эписклерит, иридоциклит). Язвенный колит может протекать совместно с аутоиммунным тиреоидитом, остеопорозом, реже отмечаются поражения печени, аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения.

При обострении НЯК выражена общая интоксикация, повышение температуры до субфебрильных цифр (37 градусов и выше), изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.), тахикардия, анемия, нарушение микрофлоры кишечника, снижение массы тела, гиповитаминозы.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - причины, симптомы, диагностика и эффективное лечениеВ большинстве случаев (70%) наблюдается хроническое течение заболевания. Периоды обострения могут чередоваться с периодами ремиссии. Приблизительно в 15% случаев НЯК протекает относительно легко, без тяжелых клинических симптомов.

В 5–10% случаев НЯК отличается быстрым прогрессированием с диффузным  поражением всей толстой кишки, вовлечением в воспалительный процесс тонкого кишечника (не более 15 см).

При тяжелых формах НЯК наблюдаются обильные выделения из прямой кишки  кровянисто-гнойного характера, схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота, истощение, тахикардия, развитие тяжелых системных осложнений.

Осложнениями неспецифического язвенного колита являются токсическая дилатация (расширение) толстого кишечника, перфорация толстой кишки, кишечное кровотечение, сепсис, тромбозы и тромбоэмболии, рак толстого кишечника.

Диагностика НЯК (неспецифического язвенного колита)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение

  • Консультация гастроэнтеролога и проктолога, тщательный сбор анамнеза.
  • Пальцевое исследование кишечника.
  • Ректоскопия – эндоскопическая диагностика прямой кишки и дистального отдела  сигмовидной кишки.
  • Колоноскопия – эндоскопическое исследование прямой и ободочной кишки.
  • Биопсия – забор ткани слизистой оболочки кишки на гистологический анализ с целью  установления наличия атипичных клеток.
  • Рентгенография брюшной полости с ирригоскопией.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Общий анализ кала.
  • Копрограмма.
  • Микроскопическое исследование кала.
  • Общий анализ крови.

Лечение НЯК (неспецифического язвенного колита)

Лечение НЯК может осуществляться  как консервативными, так и оперативными методами. При консервативном лечении заболевание может успешно контролироваться местно действующими препаратами, особенно на ранних стадиях и при легком течении НЯК.

В терапии используются антибактериальные препараты, пртивовоспалительные препараты 5- аминосалициловой кислоты, в некоторых случаях гормональные препараты – кортикостероиды, иммуносупрессивные препараты.

Применение той или иной формы медикаментозной терапии  определяется формой заболевания и его течением, лечение носит индивидуальный характер.

При тяжелых формах НЯК осуществляется госпитализация пациента в специализированное гастроэнтерологическое или проктологическое отделение.

Оперативное лечение НЯК осуществляется строго по показаниям при возникновении осложнений, угрожающих жизни пациента (рак, массивное кровотечение, перфорация), в некоторых случаях при недлительном или неэффективном медикаментозном лечении. Тактика, объем, вид оперативного вмешательства определяются врачом в каждом конкретном случае.

Язвенный колиНеспецифический язвенный колит (НЯК) - причины, симптомы, диагностика и эффективное лечениет может быть полностью излечен хирургически. Операция освобождает от тяжелого течения заболевания, но накладывает отпечаток на всю последующую жизнь. Качество жизни оперированных пациентов сопоставимо с язвенным колитом легкой или умеренной тяжести.

Именно поэтому при появлении любых тревожных симптомов, которые могут свидетельствовать о возможных заболеваниях кишечника, необходимо своевременно обратиться к врачу специалисту для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Высококвалифицированные врачи ГУТА–КЛИНИК обладают богатым клиническим опытом выявления и лечения различных заболеваний кишечника. Мы поможем Вам сохранить Ваше здоровье и высокое качество жизни!

Неспецифический язвенный колит кишечника: причины, симптомы, лечение

Неспецифический язвенный колит — это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Группа ВЗК объединяет в себе ряд патологических состояний, которые оказывают влияние на состояние желудочно-кишечного тракта.

Воспаление слизистой оболочки толстой кишки, которое возникает при неспецифическом язвенном колите, вызывает образование небольших язв.

Воспалительный процесс, как правило, начинается в прямой кишке, затем может распространяться по всей толстой кишке.

При воспалении слизистой кишечника возникает усиление перистальтики толстой кишки, что ускоряет продвижение кишечного содержимого. Вследствие этого происходит некроз клеток слизистой оболочки, это приводит к образованию язв. Язвы могут вызывать кровотечение, выделение слизи и гноя.

Хотя неспецифический язвенный колит затрагивает людей всех возрастов, большинство пациентов заболевает им в возрасте от 15 до 35 лет. У взрослых после 50 лет наблюдается еще один небольшой рост диагностики этого заболевания, как правило, у мужчин.

Причины язвенного колита

Хотя провоцирующий фактор для неспецифического язвенного колита остается неясным, исследователи понимают, что иммунная система подвергается аномальной реакции на толстую кишку. Роль в возникновении заболевания играет наследственность, влияния факторов окружающей среды и иммунная система.

Наибольший риск возникновения язвенного колита

Большинство людей с неспецифическим язвенным колитом не имеют семейной истории заболевания. Тем не менее, в некоторых ситуациях можно выявить наследственный фактор.

Неспецифический язвенный колит может развиваться у человека любой расы, но это чаще встречается у европейцев, также у лиц еврейской национальности.

Некоторые исследования показывают возможную связь между использованием препаратов для лечения кистозных угрей, в состав которых входит изотретиноин (Аккатэйн, Амнестеем, Кларависом или Сотре) и язвенным колитом. После приема перечисленных лекарственных средств существует высокая вероятность появления НЯК.

Симптомы язвенного колита

Выраженность симптомов при НЯК, может варьировать. У около 50 % людей с диагнозом неспецифический язвенный колит имеются достаточно стертые клинические проявления заболевания. Однако часто развиваются и серьезные симптомы, которые мешают нормальной жизни больного и могут вызывать серьезные осложнения.

Общие симптомы неспецифического язвенного колита включают:

  • боль в животе;
  • метеоризм;
  • кровавый стул (кровь в стуле, часто со сгустками);
  • диарея (учащенный стул);
  • повышение температуры;
  • боль в прямой кишке;
  • потеря веса;
  • недоедание.

Также неспецифический язвенный колит может вызывать дополнительные состояния, такие как:

  • боль в суставах;
  • припухлость в суставах;
  • тошнота и снижение аппетита;
  • кожные изменения (дерматиты);
  • язвы на слизистой полости рта;
  • конъюнктивиты.

Осложнения язвенного колита

Язвенный колит у взрослых увеличивает риск развития рака толстой кишки. Чем дольше длительность заболевания, тем выше риск онкологии. Из-за этого повышенного риска необходимо регулярно, по рекомендации лечащего доктора, обследовать толстую кишку, т.е. выполнять колоноскопию.

Регулярный скрининг помогает снизить риск рака толстой кишки, т.е. выявить изменения на этапе предраковых заболеваний, в том числе и полипов толстой кишки. Часто, при хроническом течении язвенного колита,  могут образовываться псевдополипы.

В этом случае необходимо наблюдение, с обязательной биопсией и, при необходимости, удаление полипов, в последующем проведение гистологического исследования. Для этого применяется эндоскопическая полипэтомия.

Скрининг рекомендуется повторять каждые 1 — 3 года, в зависимости от выраженности заболевания.

Другие осложнения неспецифического язвенного колита включают:

  • рубцовые стриктуры (сужения) толстой кишки;
  • сепсис или инфекция крови;
  • сильное обезвоживание;
  • токсический мегаколон — токсическая дилятация (расширение) толстой кишки;
  • заболевания печени (редко);
  • кишечные кровотечения;
  • образование камней в почках;
  • воспалительные заболевания кожи, суставов и глаз;
  • разрывы толстой кишки;
  • анкилозирующий спондилит, который включает воспаление суставов между позвоночными костями.
Читайте также:  Нарколог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

Диагностика

Диагностика неспецифического язвенного колита часто включает:

  1. Анализы кала: на скрытую кровь в кале (иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (ColonView), патогенные бактерии и паразитарные инфекции.
  2. Анализ кала на уровень фекального кальпротектина.
  3. Эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта: гастроскопия, сигмоскопия (ректороманоскопия), колоноскопия (для обследования состояния слизистой оболочки пищевода, желудка, подвздошной кишки и толстой кишки).
  4. При эндоскопическом исследовании необходимо выполнить биопсию, т.е. взять образец воспаленной ткани кишечника для обследования – гистологического анализа.
  5. Ирригорафия с двойным контрастированием.
  6. Виртуальная колоноскопия.
  7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.
  8. Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза.

Также диагностика включает общеклинические анализы для оценки общего состояния пациентов. Клинический анализ крови содержит признаки анемии (снижение гемоглобина). Анализы,  показывающие степень выраженности воспалительного процесса:

  • высокий уровень С-реактивного белка;
  • повышенное СОЭ;
  • биохимический анализы крови (Алт, Аст, билирбин, ГГТП, щелочная фосфатаза)

Также для подтверждения диагноза неспецифический язвенный колит проводят иммунологические исследования.

Лечение язвенного колита

Язвенный колит является хроническим заболеванием. Лечение обычно включает лекарственную терапию или хирургическое лечение. Цель терапии – уменьшить выраженность  воспалительного процесса, снизить вероятность осложнений, и достичь длительной ремиссии.

Для базовой терапии неспецифического язвенного колите назначают препараты группы 5 – аминосалицилатов. Эта группа лекарств действует патогенетически, т.е. снижает выраженность воспаления кишечной стенки. Неспецифический язвенный колит лечат следующими препаратами группы 5-аминосалицилатов:

  • Сульфасалазин (Azulfidine);
  • Мезаламин (Asacol и Lialda);
  • Бальсалазид (Colazal) и Олсалазин (Dipentum);
  • Салофальк;
  • Месакол.
  • Применение этих средств позволяет достаточно быстро снизить выраженность воспаления толстой кишки и симптомов заболевания.
  • При более тяжелых случаях заболевания  могут потребоваться кортикостероиды, антибиотики, иммунодепрессанты, которые подавляют иммунную функцию, или лекарства от антител.
  • При тяжелом течении заболевания необходима госпитализация для коррекции обезвоживания и потери электролитов, которые вызывают диарею, и для лечения других осложнений.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита показано при массивных кишечных кровотечениях, хронических и продолжительных  симптомах, когда лекарственная терапия неэффективна или не удается достичь стабильной ремиссии, при перфорации толстой кишки или рубцовой стриктуре (сужении) толстой кишки.  Для уточнения диагноза показано выполнить КТ (компьютерную томографию) или колоноскопию, виртуальную колоноскопию.

Хирургическое лечение может быть выполнено по экстренным показаниям. В этих случаях основной задачей является резекция пораженного отдела кишечника формирование аностомоза.

Иногда, при риске несостоятельности анастомоза, формируется временная колостома или илеостома — часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку.

В последующем, через несколько месяцев, выполняется восстановление кишечника.

При полном удалении толстой кишки (колэкомии), формируется постоянная илеостома или илеоректоанастомоз с резервуаром из тонкой кишки.. Основными этапами плановой операции заключаются в резекции пораженной части кишки с формирование кишечного анастомоза. Учитывая тяжесть патологии, необходима тщательная предоперационная подготовка пациента.

Как предотвратить неспецифический язвенный колит?

Нет достоверных доказательств того, что определенная пища оказывает влияние на течение язвенного колита. Некоторые продукты могут оказывать негативное влияние на симптомы заболевания. Чтобы избежать этого, врачи рекомендуют:

  1. Пить больше количество воды в течение дня.
  2. Практиковать дробное питание (частое и небольшими порциями).
  3. Ограничивать потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки.
  4. Избегать жирных продуктов.
  5. Уменьшить потребление молока, если есть непереносимость лактозы.
  6. Принимать витамины (по рекомендации лечащего врача).

Какова долгосрочная перспектива?

Единственным средством радикального лечения язвенного колита является удаление всего толстого кишечника и прямой кишки.

  Но применение современной медикаментозной терапии в большинстве случаев может привести к стойкой ремиссии заболевания, иногда даже на долгие годы.

Неспецифическому язвенному колиту также свойственны сезонные обострения, поэтому необходимо регулярное наблюдение гастроэнтеролога, колопроктолога.

Кроме того, важно выполнять скрининг рака толстой кишки. Пациентам с язвенным колитом,  колоноскопия показана каждые 1—3 года, в зависимости от выраженности патологии. В любом случае, терапию обычно начинают с  медикаментозного лечения, если нет серьезных осложнений, изначально требующих хирургического вмешательства.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - причины, симптомы, диагностика и эффективное лечениеНеспецифический язвенный колит (НЯК) - причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение

НЯК: симптомы, лечение при обострении, осложнения, неспецифический язвенный колит кишечника

Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание, характеризующееся воспалением ободочной и прямой кишки. Оно схоже с болезнью Крона и входит в группу воспалительных заболеваний кишечника.

Неспецифический язвенный колит в цифрах и фактах:

  • Это довольно распространенное заболевание. Так, согласно статистике, на территории США на данный момент проживает 250 000 – 500 000 больных, на территории Великобритании – 100 000.
  • Неспецифический язвенный колит наиболее распространен среди европейцев, особенно среди потомков евреев-ашкенази.
  • Болезнь может начаться в любом возрасте, чаще всего – в 20-40 лет.
  • Женщины болеют в 1,5 раза чаще мужчин. У них заболевание протекает тяжелее и в 2 раза чаще приводит к смерти.
  • Одно из самых тяжелых осложнений болезни – рак кишечника. Неспецифический язвенный колит относят к предраковым заболеваниям.

Почему возникает неспецифический язвенный колит?

Ученые не могут точно сказать, почему возникает заболевание. Считается, что определенная роль принадлежит следующим факторам:

  • Кишечные инфекции и дисбактериоз. Болезнетворные микроорганизмы оказывают токсическое и аллергизирующее влияние, вырабатывают вещества, которые могут спровоцировать реакцию иммунной системы против ткани кишечника.
  • Пищевая и бактериальная аллергия. В результате аллергической реакции образуются иммунные комплексы, которые повреждают стенку кишки, приводят к развитию воспаления.
  • Нарушение нервной и гормональной регуляции функции кишечника. Происходит в результате инфекционного процесса и аллергических реакций.
  • Наследственность. 20% больных неспецифическим язвенным колитом имеют близких родственников с аналогичным диагнозом. Это свидетельствует о том, что заболевание может передаваться по наследству.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка. Некоторые эксперты считают, что загрязнения окружающей среды, сигаретный дым и нарушение правил личной гигиены также играют роль в возникновении неспецифического язвенного колита.
  • Повышенное потребление линоленовой кислоты. Она содержится в красном мясе, в некоторых кулинарных маслах и маргаринах. Ученые провели исследование, во время которого обнаружили, что треть всех случаев неспецифического язвенного колита была связана с высоким потреблением линоленовой кислоты.
  • Применение некоторых лекарственных препаратов. Например, нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать в кишечнике изменения, напоминающие неспецифический язвенный колит. Но прямая связь между их применением и заболеванием не доказана.

На ранних стадиях заболевания развивается поражение слизистой оболочки кишечника, в кишечной стенке нарушается кровообращение. Позже возникают язвы, псевдополипы. Со временем происходит рубцевание, кишка деформируется, укорачивается, ее просвет сужается.

Симптомы заболевания

Неспецифический язвенный колит может протекать по-разному, в зависимости от распространенности и тяжести поражения. У некоторых больных симптомы могут отсутствовать в течение длительного времени (месяцы и даже годы).

Чаще всего заболевание проявляется в виде болей в животе, поносов (обычно по ночам и утром, до 20 раз в сутки, а в тяжелых случаях – до 40 раз), примесей крови, гноя и слизи в кале. Если в патологический процесс вовлечен весь толстый кишечник, кроме описанных симптомов возникает слабость, снижение веса. С каждым новым обострением потеря массы нарастает все больше.

Наиболее тяжелая форма неспецифического язвенного колита – молниеносная. Возникает сильная боль в животе, резкая слабость, тяжелая диарея и рвота, которые могут привести к обезвоживанию. Повышается температура тела.

Получить программу лечения

Какое обследование назначают при подозрении на неспецифический язвенный колит?

Обследование при подозрении на неспецифический язвенный колит включает следующие методы диагностики:

  • Эндоскопические исследования: ректороманоскопия, колоноскопия. Они обладают высокой информативностью, так как позволяют врачу непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и обнаружить на ней патологические изменения. Для проведения этих исследований не нужно делать разрез и применять общий наркоз. Колоноскопия и ректороманоскопия могут причинять пациенту некоторый дискомфорт, но в Европейской клинике их можно выполнить в состоянии медикаментозного сна.
  • Рентгеноконтрастные исследования. Перед исследованием больному дают выпить рентгеноконтрастный раствор, – бариевую взвесь, – или вводят его при помощи клизмы. Затем проводят рентгенографию – за счет контраста на снимках хорошо видны контуры кишечника.
  • Лабораторные исследования крови. Помогают выявить анемию (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина), признаки воспаления (увеличение СОЭ, повышение уровня C-реактивного белка).
  • Копрограмма (исследование кала). Помогает оценить степень воспаления и разрушения слизистой оболочки кишечника.
  • Компьютерная томография (КТ). Врач назначает это исследование в случае, когда имеется подозрение на болезнь Крона.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение

Какие осложнения могут возникать при неспецифическом язвенном колите?

Пациенты с неспецифическим язвенным колитом имеют более высокий риск развития колоректального рака. У людей, страдающих заболеванием в течение 10 лет, риск повышается на 2%, в течение 20 лет – на 8%, в течение 30 лет – на 18%.

Поэтому все больные, страдающие неспецифическим язвенным колитом, должны регулярно проходить колоноскопию.

Другое осложнение, которое возникает у 5% пациентов с неспецифическим язвенным колитом – токсический мегаколон. Происходит вздутие и расширение петель кишечника. В свою очередь, это может привести к разрыву кишки, развитию перитонита и сепсиса.

Аутоиммунные реакции, возникающие в организме при неспецифическом язвенном колите, не всегда ограничиваются толстым кишечником. У некоторых больных развивается поражение глаз, кожи, опорно-двигательного аппарата, полости рта, системы крови.

Читайте также:  Истерика. Приступы у детей и взрослых, причины, симптомы, как предотвратить, помощь во время истерики и после нее.

Получить программу лечения

Лечение неспецифического язвенного колита

В зависимости от степени выраженности симптомов, лечение неспецифического язвенного колита проводится амбулаторно или в стационаре. Применяются следующие препараты:

  • иммунодепрессанты;
  • препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикостероиды);
  • успокоительные средства;
  • противодиарейные средства;
  • антибиотики для борьбы с патогенными микроорганизмами.

Если консервативное лечение не приносит эффекта, либо развиваются осложнения (разрыв кишки, токсический мегаколон, кишечные кровотечения, злокачественное перерождение), проводится хирургическое лечение. Ободочную кишку удаляют частично или полностью.

Все люди, страдающие неспецифическим язвенным колитом более 10 лет, должны 1-2 раза в год проходить колоноскопию. Это поможет своевременно выявить злокачественную опухоль и начать лечение на ранних стадиях. Ежегодное прохождение колоноскопии значительно повышает выживаемость и улучшает прогноз.

В Европейской клинике колоноскопия проводится опытными врачами-специалистами при помощи современного оборудования. Процедура проводится в состоянии медикаментозного сна, благодаря чему полностью исключены неприятные ощущения.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — симптомы и лечение

Неспецифический язвенный колит (НЯК, современное название «язвенный колит») –хроническое заболевание, которое проявляется гнойным геморрагическим воспалением стенки толстой кишки. Распространенность болезни в разных странах колеблется от 50 до 230 человек на 100 тысяч населения.

Чаще всего страдают люди в возрасте 20–40 лет, мужчины и женщины с равной частотой[1]. Обычно от появления первых симптомов до установления точного диагноза проходит несколько лет.

Поздняя диагностика и вызванная ею неадекватность лечения нередко приводят к развитию тяжелых осложнений и относительно высокой летальности (в России – 17 случаев на миллион населения, в Европе – 6 случаев на миллион[2]).

Причины неспецифического язвенного колита

Точная причина, вызывающая болезнь, до сих пор неизвестна: пока врачи говорят только о провоцирующих факторах.

 Прежде всего, имеет место генетическая предрасположенность: среди кровных родственников заболеваемость НЯК в 15 раз выше, чем в целом по популяции[3]. Всего известно более сотни изменений в генах, ассоциированных с язвенным колитом[4].

Измененный генетический фон нарушает нормальный ход иммунных реакций, вызывая чрезмерный воспалительный ответ на бактериальные антигены.

Учитывая, что в толстом кишечнике количество бактерий в 10 раз превышает количество всех клеток в организме человека, на фоне измененной иммунной активности воспаление становится практически постоянным.

Предрасполагающими факторами для развития язвенного колита могут стать:

  • кишечные инфекции;
  • нервный стресс;
  • дефицит витамина D;
  • избыток животного белка и недостаток пищевых волокон в рационе;
  • острая вирусная инфекция,

Классификация неспецифического язвенного колита

По характеру течения болезни:

  • острое – первые симптомы появились менее чем за 6 месяцев до обращения к врачу;
  • хроническое непрерывное – перерывы между обострениями меньше полугода, несмотря на адекватное лечение;
  • хроническое рецидивирующее: обострения сменяются ремиссиями, каждая из которых длится 6 месяцев и более.

По тяжести атаки (текущего обострения):

  • легкая;
  • средней тяжести;
  • тяжелая.

Бактерий в кишечнике больше, чем клеток во всем организме, и это не всегда хорошо

критерий легкая среднетяжелая тяжелая
частота дефекаций с кровью =4 >=6
пульс в пределах нормы 90 уд/ мин
температура 37,5
гемоглобин >=105 г/л

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК)  — одно из двух основных типов аутоиммунных воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), наряду с болезнью Крона.

 В отличие от болезни Крона, которая может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, НЯК развивается исключительно в толстой кишке.  Это пожизненное заболевание, которое оказывает глубокое эмоциональное и социальное воздействие на больных пациентов.

Однако, современные методы лечения в большинстве случаев позволяют добиваться длительной и стойкой ремиссии.

Причины

Точные причины язвенного колита НЯК неизвестны, но было обнаружено, что определенные факторы связаны с заболеванием, и были представлены некоторые гипотезы.

 Этиологические факторы, потенциально способствующие развитию язвенного колита, включают генетические факторы, реакции иммунной системы, факторы окружающей среды, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), низкий уровень антиоксидантов, факторы психологического стресса, историю курения и потребление молочных продуктов. Определенные типы пищевых композиций и использование оральных контрацептивов также связано с этим состоянием.

Генетические факторы

В настоящее время гипотеза заключается в том, что генетически восприимчивые люди имеют аномалии иммунитета и/или повышенную реактивность против кишечных бактерий, и что этот нерегулируемый иммунный ответ слизистой оболочки предрасполагает к воспалению толстой кишки.

Семейный анамнез язвенного колита (наблюдается у 1 из 6 родственников) связан с более высоким риском развития заболевания. Соответствие заболевания было задокументировано у близнецов.

 Исследования генетической ассоциации выявили множественные участки генома которые связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона.

А один относительно недавно идентифицированный локус также связан с предрасположенностью к колоректальному раку (CDH1).

Иммунные реакции

Иммунные реакции, которые нарушают целостность кишечного эпителиального барьера, могут способствовать язвенному колиту.  Наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител (ANCA) и антител к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) — основной маркер воспалительного заболевания кишечника.

Кроме того, предполагается, что иммуномодулирующая патология ответственна за снижение частоты возникновения язвенного колита у пациентов, перенесших предшествующую аппендэктомию.

 Частота предшествующей аппендэктомии ниже у пациентов с язвенным колитом (4,5%), чем у контрольных субъектов (19%), и дополнительный защитный эффект наблюдается, если аппендэктомия была выполнена до достижения пациентом возраста 20 лет.

  Кроме того, у пациентов, у которых была выполнена аппендэктомия при воспалительных расстройствах (например, аппендицит или мезентериальный аденит), частота язвенного колита, по-видимому, ниже, чем у пациентов, которые подвергаются аппендэктомии по поводу других расстройств, таких как неспецифическая боль в животе.

Состав кишечного микробиома

Сульфатредуцирующие бактерии, которые продуцируют сульфиды, встречаются в большом количестве у пациентов с язвенным колитом, и выработка сульфидов выше у пациентов с язвенным колитом, чем у других людей. Продукция сульфида выше у пациентов с обострением болезни, чем у пациентов с ремиссией. 

Использование НПВП

 В исследованиях было отмечено более длительное применение НПВП у страдающих язвенным колитом, чем в контрольных группах.  А треть пациентов с обострением язвенного колита сообщали о недавнем применении НПВП. Этот вывод побуждает некоторых врачей рекомендовать избегать применения НПВП у пациентов с язвенным колитом.

Другие этиологические факторы

Другие факторы, которые  связаны с язвенным колитом, включают:

  • Витамины А и Е, считающиеся антиоксидантами, обнаруживаются в низких концентрациях у 16% детей с обострением язвенного колита. 
  • Психологические и психосоциальные стрессовые факторы могут играть роль в проявлении язвенного колита и могут спровоцировать обострения. 
  • Курение негативно связано с НЯК (хотя некоторые данные свидетельствуют о его защитном эффекте). 
  • Потребление молока может усугубить болезнь.

Классификация

Общепринятой классификации или каких-то отдельных видов этого заболевания не существует. Но условно можно разграничить некоторые формы заболевания.

  • Язвенный  проктит  обычно является самой легкой формой. Болезнь есть только в прямой кишке.Ректальное кровотечение  может быть единственным признаком заболевания.
  • Проктосигмоидит — поражает  кишечник от прямой кишки и нижнего конца толстой кишки. Вызывает кровавую диарею и спазмы в животе.
  • Левосторонний  колит  вызывает  боли на этой стороне живота. 
  • Панколит  — поражает всю толстую кишку. Это может вызвать серьезные приступы кровавой диареи, спазмы в животе, боль,  усталость и значительную потерю веса.

Симптомы НЯК

При такой болезни как неспецифический язвенный колит, симптомы  отражают интенсивную воспалительную реакцию в толстой кишке.

Пациенты с язвенным колитом (ЯК) преимущественно жалуются на ректальное кровотечение, с частыми испражнениями и слизистыми выделениями из прямой кишки.  Некоторые пациенты также описывают тенезмы.  В тяжелых случаях гнойные выделения из прямой кишки вызывают боль в нижней части живота и сильное обезвоживание, особенно у пожилых людей.

 Запор может быть основным симптомом, когда воспаление ограничивается прямой кишкой (проктит). 

Молниеносная болезнь

В некоторых случаях язвенный колит имеет молниеносное течение, отмеченное тяжелой диареей, судорогами, лихорадкой, лейкоцитозом и вздутием живота. Молниеносное заболевание встречается чаще у детей, чем у взрослых. По оценкам, 15% пациентов имеют приступ, достаточно сильный, чтобы потребовать госпитализации и стероидной терапии.

Внеколонические проявления

Внекишечные признаки неспецифического язвенного колита:

  • скелетно-мышечные состояния: периферическая или осевая артропатия;
  • кожные состояния: узловатая эритема, гангренозная пиодермия;
  • состояние глаз: склерит, эписклерит, увеит;
  • гепатобилиарные состояния: первичный склерозирующий холангит (psc).

По сообщениям, у 6,2% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника отмечается выраженное внекишечное проявление.

Читайте также:  Хронические болезни со временем приводят к инвалидности

 Наиболее распространенное —  увеит с частотой 3,8%, за которым следуют ПСК у 3%, анкилозирующий спондилит у 2,7%, узловатая эритема у 1,9% и гангренозная пиодермия у 1,2%. Артропатии встречаются у 39% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.

 Около 30% таких пациентов имеют воспалительные боли в спине. У 10% — синовиит, а у 40% — рентгенологические результаты сакроилеита. 

Дополнительные проявления болезни

Есть редкие сообщения о рецидивирующих подкожных абсцессах, не связанных с гангренозной пиодермой.

Иммунобуллезная болезнь кожи также была связана с язвенным колитом. Одна теория относительно этой ассоциации — понятие распространения эпитопа. Воспаление толстой кишки приводит к повреждению слизистой оболочки, которое обнажает скрытые антигены. Антитела к этим антигенам затем потом перекрестно реагируют с аналогичными антигенами в других тканях.

Осложнения

Главные осложнения неспецифического язвенного колита — это мегаколон и аденокарцинома.

Токсический мегаколон

При мегаколоне толстая кишка вследствие паралича набухает и перестает работать. Мегаколон может быть опасным для жизни осложнением и чаще всего требует хирургического вмешательства.

Токсический мегаколон встречается менее чем в 2% случаев и обусловлен гипокалиемией, опиатами, антихолинергическими средствами и клизмами бария. Больные сильно болеют.

 Консервативное лечение можно попробовать в течение 24-48 часов с внутривенным введением инфузионных растворов, стероидов и антибиотиков. Пациентам может потребоваться полная колэктомия.

Карцинома

Карцинома считается известным осложнением язвенного колита у пациентов со стажем заболевания больше 10 лет. Рак при НЯК имеет тенденцию быть многоцентровым, нетипичным по своему виду и быстро метастазировать. Риск колоректального рака увеличивается на 0,5% -1% в год. Требуется регулярное наблюдение.

Хотя частота аденокарциномы толстой кишки  снижается при тотальной проктоколэктомии и подвздошной кишке — анальном анастомозе, она не равна нулю. Остаточная слизистая оболочка толстой кишки подвержена риску дисплазии и неопластической трансформации. 

Диагностика

При такой патологии как неспецифический язвенный колит диагностика включает несколько этапов:

  • выявление семейной истории заболевания;
  • осмотр;
  • лабораторные тесты;
  • эндоскопия толстой кишки.

Лабораторные тесты

Анализ  на наличие аутоантител ANCA — основной лабораторный маркер НЯК. В частности, перинуклеарный ANCA (pANCA), обнаруженный внутри ядерной мембраны, тесно связан с язвенным колитом. Положительные pANCA и отрицательные результаты на другой тип аутоантител — ASCA — указывают на язвенный колит, тогда как отрицательные pANCA и положительные ASCA указывают на болезнь Крона.

Методы медицинской визуализации

  • Диагноз язвенного колита (ЯК) лучше всего поставить с помощью эндоскопии и биопсии слизистой оболочки для гистопатологии.
  • Капсульная эндоскопия чувствительна к раннему воспалению слизистой оболочки, но она может обнаружить только изменения слизистой оболочки, тогда как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование кишечника способны выявить трансмуральное воспаление, а также выявить осложнения.  
  • Кроме того, МРТ обнаруживает свищи, глубокие изъязвления и утолщенную стенку кишечника.

Простые рентгенограммы брюшной полости могут стать полезным дополнением к визуализации в случаях острого начала язвенного колита. В тяжелых случаях изображения могут показывать дилатацию толстой кишки (наличие токсического мегаколона), признаки перфорации, обструкции или подвздошной кишки.

Лечение НЯК

Основные принципы медикаментозного лечения

 Цели медикаментозной терапии:

  • формирование и поддержка ремиссии;
  • улучшение качества жизни человека.

При стандартной терапии назначаются следующие группы препаратов:

  • аминосалицилаты (Месалазин);
  • кортикостероиды (Будесонид);
  • иммуномодуляторы (азатиоприн);
  • другие лекарства.

При такой патологии как неспецифический язвенный колит лечение может быть  как системным (таблетки, инъекции), так и местным в виде:

  • лечебных клизм — промывка жидким лекарством в прямой и сигмовидной кишки; 
  •  ректальной пены — пенистое вещество, которое человек вводит в прямую кишку, как клизма;
  • суппозиториев — твердое лекарство, которое человек вводит в прямую кишку для растворения.

Инновационное лечение НЯК в Бельгии

В последнее десятилетие произошли значительные успехи в лечении НЯК. Основой  медикаментозной терапии колита от умеренной до тяжелой степени стали биологические препараты — ингибиторы противоопухолевого фактора некроза (ФНО).

Это такие препараты как:

  • адалимумаб;
  • голимумаб;
  • инфликсимаб.

Применение этих препаратов нередко дает возможность добиваться ремиссии там, где все остальные методы уже не работают.

В еще более сложных случаях при особо резистентных формах в Бельгии есть и вторая линия биологической терапии. В ней используются препараты, появившиеся в клинической практике совсем недавно.

Ведолизумаб представляет собой рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, которое специфически связывается с интегрином α4β7.

 Он блокирует взаимодействие интегрина α4β7 с молекулой адгезии клеток-слизистых адресов-1 (MAdCAM-1) и ингибирует миграцию T-лимфоцитов памяти через эндотелий в воспаленную желудочно-кишечную паренхиматозную ткань.

 Показан как при язвенном колите, так и при болезни Крона.

Тофацитиниб стал первым ингибитором JAK, показанным для взрослых с язвенным колитом от умеренной до тяжелой степени. Индукционная доза в течение, по меньшей мере, 8 недель вводится перорально, затем следует поддерживающая доза в зависимости от терапевтического ответа пациента.

Хирургическое лечение

Показания к плановой операции при язвенном колите:

  • длительная стероидная зависимость;
  • дисплазия или аденокарцинома, обнаруженная при скрининговой биопсии;
  • наличие заболевания в течение 7-10 лет.

Показания к неотложной хирургии у пациентов с язвенным колитом:

  • токсический мегаколон;
  • резистентность к консервативному лечению;
  • молниеносный приступ, невосприимчивый к лекарственным препаратам;
  • неконтролируемое кишечное кровотечение. 

Проктоколэктомия и илеостомия. Проктоколэктомия — это операция по удалению всей кишки и прямой кишки пациента.

 Илеостома — это отверстие в брюшной полости, которое хирург создает из части подвздошной кишки (последней части тонкой кишки).

 Хирург проводит конец подвздошной кишки через отверстие в брюшной полости пациента и прикрепляет его к коже, создавая отверстие вне тела пациента. Стома чаще всего располагается в нижней части живота пациента, чуть ниже линии талии.

Проктоколэктомия и илеоаналитический резервуар. Резервуар для подвздошной кишки — это внутренний мешок, изготовленный из подвздошной кишки пациента. Эта операция стала распространенной альтернативой илеостомии и не требует постоянной стомы.

 Илеоанальный резервуар также известен как J-мешок, тазовый мешок или анастамоз илеоанального мешка. Подвздошная кишка соединяет подвздошную кишку с задним проходом. Хирург сохраняет наружные мышцы прямой кишки пациента во время проктоколэктомии.

В итоге пациент сохраняет в некоторой степени способность к нормальной дефекации.

Прогноз и профилактика

Критерии прогноза

Прогноз для людей с колитом очень разный. Многое зависит от тяжести состояния и от того, как именно проводится лечение.

У одних людей, страдающих колитом, симптомы диареи и боли могут быть легкими и нечастыми, поэтому болезнь может не сильно повлиять на их жизнь. У других людей наблюдаются постоянные и тяжелые симптомы, и они должны значительно изменить свой образ жизни.

Профилактика обострений

Для такой болезни как неспецифический язвенный колит меры клинические рекомендации по профилактике не разработаны. Но некоторые изменения в диете могут помочь контролировать состояние:

  • питание небольшими порциями — 5 или 6 небольших дробных перекусов в день (а не 3 основных), могут помочь контролировать симптомы;
  • пить много жидкости, при этом следует избегать кофеина и алкоголя, так как это усилит диарею, и газированных напитков, которые могут вызвать метеоризм; 
  • принимать пищевые добавки — спросите своего лечащего врача или гастроэнтеролога, нуждаетесь ли вы в пищевых добавках, так как в вашем рационе может быть недостаточно витаминов и минералов.

Цены на лечение в Бельгии

Цена лечения неспецифического язвенного колита в Бельгии определяется, прежде всего, типом лечения. Если это терапевтический курс, то его стоимость будет складываться из цены на лекарственные препараты и на пребывание в стационаре.

Цены на инновационные лекарственные препараты в Бельгии такие же, как и в других странах Евросоюза и на 15-25% ниже, чем в странах СНГ. Пребывание же в стационаре обойдется здесь дешевле, чем в Германии или Израиле на 30-40%.

И это с учетом врачебных консультаций и диагностических процедур.

Цена операции при НЯК в Бельгии тоже будет ниже, чем в среднем по Западной Европе. Причем тут разница может достигать 50% (Германия) и даже 70% (Швейцария).

Клиники Бельгии 

Получите больше информации о новых возможностях лечения неспецифического язвенного колита в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок.

Статья подготовлена по материалам:

1. Marc D Basson, MD, PhD, MBA, FACS; Chief Editor: BS Anand, MD «Ulcerative Colitis»

https://emedicine.medscape.com/article/183084-overview

2. Bernstein CN, Eliakim A, Fedail S, et al. World Gastroenterology Organisation global guidelines: inflammatory bowel disease: update August 2015. J Clin Gastroenterol. 2016 Nov/Dec. 50(10):803-8.

http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/inflammatory-bowel-disease-ibd/inflammatory-bowel-disease-ibd-english

3. Matsuoka K, Kobayashi T, Ueno F, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for inflammatory bowel disease. J Gastroenterol. 2018 Mar. 53(3):305-53.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/29429045/

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector