Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэ

Электростимуляция подъязычного нерва – новое слово в сфере лечения храпа. За рубежом эта операция уже позволила многим пациентам забыть о храпе и остановках дыхания во сне. К сожалению, в России метод пока не введен в медицинскую практику.

Что такое электростимуляция языкоглоточного нерва

Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэ

Стимулятор подъязычного нерва представляет собой биотехническую систему, которая имплантируется в тело больного и с помощью электрических импульсов устраняет эпизоды остановок дыхания во сне и храпа, вызванные западанием корня языка в гортань.

Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэ Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэ Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэ

Монета для сравненияразмеров

Перед отходом ко сну пациент пультом включает устройство. Стимулятор посылает электрические импульсы к нерву, контролирующему мышцы глотки.

Благодаря этому язык выдвигается вперед от задней части дыхательных путей, тонус мягких структур повышается и просвет глотки остается открытым.

Стимуляция может проводиться непрерывно в течение всего времени сна или же быть синхронизированной с дыханием. После пробуждения стимулятор отключается с помощью пульта.

Как проходит имплантация стимулятора

Хирургическому вмешательству от апноэ и храпа предшествует исследование сна (полисомнография) для постановки точного диагноза, а также эндоскопия во сне для уточнения места обструкции и исключения пациентов с полным коллапсом дыхательных путей.

Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэ Стимулятор имплантируется подкожно в подключичную область. От устройства отходят два проводка. Один прокладывают вдоль шеи и обвивают им языкоглоточный нерв, который находится у основания языка. Другой располагают между мышцами грудной клетки, его задача – определять паттерн дыхания и проводить дыхательные импульсы к стимулятору. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом и занимает 1-1,5 часа. Аккумуляторная батарея требует ежедневной подзарядки, а также замены под местной анестезией раз в 15 лет.

После операции проводится регулировка стимулятора для определения силы тока, комфортной для пациента и достаточной для устранения храпа и остановок дыхания во сне.

Стимулятор можно использовать:

— при неосложненном храпе или апноэ легкой степени;- при апноэ центрального типа;- при ожирении с ИМС (индекс массы тела) ≥32 кг/м²;- при аномальном строении мягкого нёба и дыхательных путей;- при наличии у пациента другого активного имплантированного устройства. — при умеренном и тяжелом апноэ сна, если пациент не переносит СИПАП-терапию, а индивидуальные регулируемые капы не дали желаемого эффекта;- если причину осложненного храпа нельзя устранить ЛОР-операцией. Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэ Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэ

Стимулятор не рекомендуется:

Показания и противопоказания к имплантации электростимулятора

Эффективность электростимуляции в борьбе с храпом

Эффективность электростимуляции подъязычного нерва требует дальнейшего изучения. Однако ряд проведенных исследований доказывают наличие у метода терапевтического потенциала.Например, в одном исследовании с участием 126 пациентов с апноэ средней и тяжелой степени было отмечено, что количество остановок дыхания в час снизилось на 68% (с 29,3 до 9 эпизодов).

Тем не менее, нормой считается не более 5 эпизодов апноэ в час. А значит, пока о полном излечении расстройства дыхания во сне с помощью электростимуляции говорить рано.

При этом ученые сообщают, что на эффективность стимуляции подъязычного нерва при лечении остановок дыхания во сне влияет индекс массы тела и возраст пациента (чем больше возраст, тем выше успех терапии; чем выше индекс массы тела, тем ниже успех терапии).

Побочные эффекты электростимуляции

Внедрение электростимулятора многие пациенты воспринимают еще более критично, чем традиционное хирургическое вмешательство от храпа, и поэтому уделяют повышенное внимание возможным побочным эффектам. Имплантация устройства может привести к следующим последствиям:

болезненные ощущения в подбородочно-подъязычных мышцах;временная слабость мышц языка;потертости на поверхности языка;послеоперационная припухлость;неприятные ощущения во время стимуляции;дискомфорт во время бодрствования при сбое в работе стимулятора;онемение языка;

повышенное стирание зубов.

Как правило, побочные эффекты носят временный характер и проходят сами собой после привыкания к терапии.

— Не гарантирует полное устранение эпизодов апноэ;- Риски, связанные с операцией (занесение инфекции, кровотечение);- Высокая стоимость стимулятора;- Необходимость регулярной подзарядки аккумулятора (чрезкожно) и замены батареи примерно раз в 15 лет;- Риск выхода их строя или некорректной работы устройства;недоступность в РФ. — Безопасность и низкая степень инвазивности (в сравнении с другими операциями);- Обратимость операционного вмешательства;- Высокая эффективность – от 68% и выше;- Комфортность терапии;- Более высокая эстетическая составляющая по сравнению с использованием капы или СИПАП-маски (стимулятор незаметен).

Достоинства и недостатки электростимуляции

Большинство недостатков метода объясняются его новизной, а именно недостаточным количеством проведенных исследований, а также техническим несовершенством самих имплантатов.

Кроме того, в Российской Федерации операция не проводится. И даже если в ближайшее время нейростимуляция будет введена в отечественную медицинскую практику, у наших врачей пока нет опыта в подобном лечении.

Операцию можно провести в зарубежной клинике, однако все расходы придется покрывать самостоятельно. Стоимость самого нейростимулятора составляет около 5 тысяч долларов, а цены на услуги по его вживлению могут достигать 20 тысяч долларов

Стоимость электростимуляции подъязычного нерва

Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэ

Электростимуляция подъязычного нерва – инновационный способ лечения болезни остановок дыхания во сне. Подобная терапия помогает снять симптомы дневной сонливости, сокращает количество эпизодов апноэ и улучшает насыщение крови кислородом. При введении этого метода в медицинскую практику врачи смогут предложить больным с СИПАП-непереносимостью эффективную альтернативу

Ли Сергей Станиславовичк.м.н., врач-стоматолог, сомнолог

Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэ

Лечение шума в ухе, сниженного слуха — новый способ повышенной эффективности

В наше время число людей, страдающих снижением слуха, постоянно растет.

Причин множество — начиная от наследственной предрасположенности и заканчивая увеличивающимся уровнем шума в крупных городах и производственными условиями.

Зачастую мы просто не подозреваем, что начинаем слышать хуже. Но  в какой-то момент «тугоухость» (так этот синдром называют сами врачи) прогрессирует и становится все более заметной.

Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэ

Сначала мы хуже слышим тихие звуки, и, как правило, не замечаем эти тревожные «звоночки» нашего организма.

Затем ловим себя на мысли, что испытываем затруднения при разговоре с кем бы то ни было на фоне окружающего нас шума. При этом, досаждающий и навязчивый шум в ушах становится постоянным нашим спутником.

Впоследствии человек, страдающий тугоухостью перестает слышать и воспринимать как громкие так и тихие звуки. 

Таким образом нарушается и социальная адаптация, когда человек испытывает дискомфорт при общении с людьми. Согласитесь, мало кому хочется постоянно переспрашивать собеседника либо просить говорить громче.

Разговоры же по телефону вообще становятся похожими на пытку. Просмотр новостных программ по телевизору или любимых сериалов возможен только на большой громкости, что доставляет большой дискомфорт домочадцем.

 

Так что же такое сенсо-невральная тугоухость? 

Всем знакомо возрастное снижение слуха, которое воспринимается нами как должное.  По статистике у людей в возрасте от 40 до 50 лет снижение слуха замечается у 5% населения, у 50-60-летних уже 20%.

  Сенсо-невральная тугоухость — это снижение слуха, которое возникает при поражении одного из участков звуковоспринимающего анализатора, начиная от сенсорных клеток внутреннего уха до коркового отдела в височной доле коры головного мозга. Другими словами, поражаются слуховые рецепторы внутреннего уха.

При сенсо-невральной тугоухости пациент ощущает снижение слуха, шум в ушах, и в некоторых случаях испытывает головокружения. 

Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэ

Причин возникновения болезни множество: выделяют наследственную и врожденную глухоту.  При наследственной тугоухости болезнь передается из поколения в поколение, чаще в семьях, где родители имеют кровное родство.

К врожденным причинам относят: инфекционные заболевания (грипп, краснуха, корь), которыми будущая мама могла «переболеть» во время беременности, перенесенные уже в детском возрасте паротит и нейроинфекции.

В группе риска люди, страдающие хроническими заболеваниями: сахарный диабет, гипертония, заболевания эндокринной системы.Так же к снижению слуха могут привести и травмы головы.  

Ошибочно предполагать, что снижение слуха — только следствие проблем со здоровьем и перенесенных заболеваний. Наверное каждый из нас хотя бы раз в жизни летал на самолете. Ежегодный отдых за границей становится доброй традицией большинства россиян. Кто-то в силу особенностей своей работы львиную долю своего времени проводит в самолете.

Но мы совершенно не задумываемся, что перепады давления при взлете и посадке являются причинами так называемых боротравм (травм, вызванных перепадом давления), которые также могут привести к снижению слуха — тугоухости. Этот вид тугоухости называется — кондуктивной, но так же как и сенсо-невральный заслуживает пристального внимания и лечения.

 

Популярное веяние последних лет — дайвинг, или ныряние с аквалангом, при беспечном отношении к технике безопасности и рекомендациям инструктора, может спровоцировать боротравму под водой, приводящую к уже известной нам конуктивной тугоухости.  

Отдельно хочется сделать акцент на бесконтрольном применении антибиотиков и других лекарств.  Некоторые лекарственные средства могут оказывать ототоксическое влияние на органы слуха, в том числе распространенные аминогликозидные антибиотики (гентамицин, мономицин, канамицин, неомицин).

Опасность состоит в том, что в данном случае снижение слуха имеет отсроченный эффект.

Читайте также:  Ложка мёда перед завтраком. Каких результатов можно добиться за месяц?

То есть лечение антибиотиками происходило в молодости, а негативные последствия проявились через несколько лет, но уже в качестве ярко выраженных проблем со слухом.

Особенно сильно токсическое влияние лекарств сказывается на детском организме, и последствия такого бесконтрольного приема лекарств или чрезмерного превышения рекомендуемой дозы могут привести к серьезным последствиям, вплоть до полной глухоты.

Настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением. Любые антибиотики должен назначать грамотный специалист.  Не нужно самостоятельно снижать или увеличивать дозировку лекарственного средства. О появлении каких-то побочных эффектов во время приема антибиотиков необходимо незамедлительно сообщить своему лечащему врачу!  

К ещё одной группе риска следует отнести работников предприятий, испытывающих на себе производственные шумы. Чем выше этот уровень шума, и чем больше производственный стаж работника, тем более сильное негативное влияние испытывают на себе органы слуха человека.  Но причинить вред своему уху можно, не только работая, например, на заводе.

Жители городов ежедневно подвергают свои органы слуха тяжелейшим испытаниям — это и шум от автодорог, грохот строительной техники, шум метрополитена и электричек.

Нельзя забывать и про громкую музыку. Многие подростки целенаправленно слушают музыку на полную громкость, и как результат в итоге — снижение слуха, расстройства нервной системы, ухудшение памяти, ослабление мышления, снижение успеваемости в школе. Наиболее остро стоит проблема использования наушников, в результате которой ежегодно растет число страдающих тугоухостью молодых людей.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Казалось бы, чем могут навредить безобидные наушники? Слушаешь себе любимую музыку и окружающим не мешаешь — красота! Когда человек засовывает наушник в слуховой проход, звук минует ушную раковину, которая в естественных условиях имеет свойство усиливать звук. При использовании наушников нам кажется, что звук недостаточно сильный, и приходится регулировать громкость на плеере либо ином приборе. В итоге наше ухо испытывает такую шумовую нагрузку, которая далека от допустимой.  Риск «стать глухим» в молодости не радует, не так ли? 

Неужели нет никаких мер, чтобы улучшить свой слух? 

К счастью, в настоящее время появились методики, которые способны улучшить наш слух.  В борьбе с тугоухостью может помочь использование современных приборов «Трансаир-07», «Аудитон» и «ИнфитаМ».  

Аппарат «Трансаир-07»  — прибор неинвазивной (то есть без воздействия на кожу каких-либо игл или хирургических инструментов) транскраниальной (дословно «через череп») электростимуляции. Суть использования прибора — воздействие через  электроды специальными слабыми токами на пораженные участки головного мозга.

Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэ

В процессе аппаратного воздействия происходит микротоковая электростимуляция волосковых клеток слухового нерва, именно тех клеток, которые ещё живы и способны придти на помощь уже погибшим волосковым клеткам.

До начала лечения пациенту исследуют слух на аудиометре (аудиограмма).

Полученные результаты заносятся в прибор, и сам аппарат исходя из заложенных данных выбирает программу на какой частоте будет подаваться ток, той или иной величины, с какой интенсивностью и экспозицией.

По мимо основного действия микротоковое воздействие имеет колоссальные дополнительные эффекты:  

  • восстанавливаются и активизируются собственные защитные системы организма; 
  • прибор выступает в качестве замены лекарственных средств;
  • происходит существенное сокращение сроков лечения; 
  • отмечен стойкий лечебный эффект. Действие курса процедур сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет; 
  • микротоковое воздействие приносит дополнительные положительные эффекты: от улучшения работы головного мозга, памяти, нормализация веса, улучшение сна до снижения аппетита и нормализации веса. 

 Аппарат «Аудитон» — аппарат, использующийся для лечения воспалительных заболеваний среднего уха и внутреннего уха (звуковоспринимающего аппарата человека), посредством воздействия переменным магнитным полем, низкоэнергетическим излучением и импульсным током. У данного прибора мы берём два эффекта. Во-первых это мощное инфракрасное излучение.

Инфракрасный источник вмонтирован непосредственно в пластиковую ушную воронку и воздействует на структуры среднего, а затем и внутреннего уха. Лазер оказывает мощное противовоспалительное, противоотёчное и восстанавливающее действие как слизистые оболочки среднего уха, так и глубокие структуры внутреннего уха, включая слуховой нерв.

Во-вторых это выраженное виброакустическое воздействие, поступающее непосредственно на среднее и внутреннее ухо.

Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэ

Таки образом образом, оба аппарата оказывают выраженное сочетанное положительное воздействие на среднее и внутреннее ухо, гармонично дополняя друг друга.    

Аппарат «Инфита-М» — импульсный низкочастотный аппарат для проведения биорезонансной электромагнитной терапии для снятия воспалений, улучшения кровообращения, нормализации системы микроциркуляции в тканях и укрепления иммунитета.

Специальные наушники, входящие в состав аппарата оказывают биорезонансное воздействие как по механизму звукопроведения, так и по механизму звуковосприятия.

Таким образом, оба механизма проведения слуха находятся в зоне стимуляции и лечения.  

В борьбе с заболеванием, важно вовремя диагностировать проблему, особенно в раннем возрасте, и тотчас же начать лечиться. Наша клиника вот уже много лет с успехом применяет вышеописанные методики для лечения тугоухости, а результаты радуют как наших пациентов, так и врачей лор клиники.  

Снижение слуха — довольно распространенное явление.

При этом, на сегодняшний день, как в Москве, так и в других городах России, существует по прежнему неоправданно мало лор клиник и медицинских лор центров специализируется на диагностике и эффективном лечении сенсо-невральной, кондуктивной и смешанной тугоухости. Зачастую, всё сводится к подбору слухового аппарата, который не всегда бывает оправдан как по назначению, так и по цене за сам аппарат.

А ведь при правильном отношении к своим ушам, при выполнении необходимых врачебных рекомендаций и проведённого своевременного и качественного лечения у грамотных лор-специалистов, можно сохранить здоровье и отменный слух до глубокой старости.

Уважаемые пациенты! Если вы чувствуете что ваш слух снижается, или беспокоит шум и звон в ухе, пожалуйста звоните!

Будем рады вам помочь! 

Всегда ваш, доктор Зайцев.

Обзор: новейшие методы лечения обструктивного апноэ сна

Обзор, посвященный новейшим методам лечения синдрома обструктивного апноэ сна и  усовершенствованию существующих, подготовленный специалистами Университета Иллинойса, опубликован в ноябре в журнале Nature and Science of Sleep. Представляем вашему вниманию краткое изложение этого обзора.

Инновационные методы лечения синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – второе по частоте после бронхиальной астмы нарушение дыхания, требующее  лечения  у 24-26% мужчин и 9-28% женщин в популяции США.

Нелечённый СОАС приводит к выраженным нарушениям состояния здоровья и поведения, сопровождаясь частыми сопутствующими заболеваниями, избыточной дневной сонливостью, когнитивными расстройствами, снижением активности и качества жизни.

Экономические потери, связанные с СОАС, чрезвычайно высоки и приближаются к таковым от сахарного диабета (около 132 миллиардов долларов в год для США, в том числе 15,9 миллиардов долларов в год от связанных с СОАС дорожно-транспортных происшествий). На протяжении более 25 лет ведущим методом лечения этого расстройства является СИПАП-терапия.

Несмотря на высокую лечебную и экономическую эффективность, на результаты СИПАП-терапии в значительной степени влияет невысокий уровень приверженности пациентов этому методу лечения, что делает необходимым поиск новых подходов к лечению СОАС, включающих как более приемлемое технически осуществление СИПАП-терапии и повышение приверженности к ней, так и использование других методов.

Успехи в лечении положительным давлением в дыхательных путях

Комплексное апноэ сна характеризуется сочетанием обструктивных апноэ/гипопноэ и центральных апноэ и связано со снижением стабильности системы контроля дыхательной системы во сне.

При этом состоянии, нередко возникающем при титрации СИПАП-терапии, центральные апноэ возникают преимущественно во время медленного сна и устраняются при помощи адаптивной сервовентиляции.

  При адаптивной сервовентиляции  происходит изменение уровня дыхательной поддержки в зависимости от минутной вентиляции и дыхательного потока и обеспечивается лучший контроль при комплексном апноэ сна, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью.

Показана большая приемлемость адаптивной сервовентиляции по сравнению с другими типами СИПАП-терапии.  В качестве ещё одной инновации в области СИПАП-терапии обсуждается функция SensAwake, используемая  в аппаратах для автоматической СИПАП-терапии фирмы Fisher & Paikel.

Процедуры, повышающие приверженность к СИПАП-терапии

Низкая приверженность – основное препятствие к эффективному применению СИПАП-терапии. Согласно проведённому Cochrane Collaboration анализу 30 исследований обучающих, поддерживающих и поведенческих вмешательств оказалось, что все они оказывают положительное влияние на комплаентность пациентов.

Получены доказательства среднего уровня  умеренного повышения  приверженности под влиянием краткосрочных обучающих вмешательств и доказательства низкого уровня выраженного повышения приверженности в результате  поведенческих вмешательств, таких как когнитивно-поведенческая терапия и мотивационное интервьюирование. В двух проведенных рандомизированных контролируемых исследованиях влияния различных методов поведенческой терапии на приверженности к СИПАП-терапии результаты не совпали.

Sawyer et al. подготовили опросник, позволяющий выявить риск низкой приверженности к СИПАП-терапии, использование которого позволяет применять ранние вмешательства, направленные на повышение комплаентности.

Носовые устройства для создания положительного давления на выдохе

Читайте также:  Зоб щитовидной железы. Причины, симптомы, диагностика и лечение зоба

Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэНаибольший риск спадения верхних дыхательных путей возникает в конечной фазе выдоха, когда отсутствуют положительное давление и фазовая активация мышц-дилататоров верхних дыхательных путей. Носовые устройства для создания положительного давления (nEPAP) создают повышение давления на выдохе и препятствуют коллапсу верхних дыхательных путей. Они фиксируются в ноздрях пациента и содержат механический клапан, имеющий низкое инспираторное и высокое экспираторное сопротивление.

На сегодняшний день было проведено 6 клинических исследований использования nEPAP, в том числе одно рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование с применением  плацебо-устройства и двойным слепым контролем.

Во всех исследованиях при применении nEPAP отмечено значительное снижение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ), в рандомизированном клиническом исследовании – на 53% через 1 неделю после начала терапии и на 43% через 3 месяца. В трёх исследованиях отмечено значительное снижение продолжительности храпа.

Впрочем, как и при проведении СРАР-терапии, существуют проблемы с переносимостью и приверженностью такому лечению. Отмечаются побочные эффекты, такие как затруднение выдоха, дискомфорт в носу, сухость во рту, головная боль и бессонница.

Эти устройства просты в применении, компактны, недороги и могут приобретаться без рецепта врача. Рекомендуется их использование при  легкой степени обструктивного апноэ сна, особенно тем пациентам, которые часто путешествуют. Возможно, носовые устройства могут стать второй линией терапии СОАС после СИПАП.

Оральная прессотерапия

Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэПри оральной прессотерапии используется вакуумное воздействие в области ротоглотки с выдвижением вперёд  мягкого нёба и стабилизацией положения языка. Устройство, такое как Winx, включает  мундштук, вакуумный насос, трубки и консоль.  Оно обеспечивает пациенту свободное дыхание через нос.

В многоцентровом проспективном рандомизированном перекрестном исследовании Colrain et al.

проведена оценка безопасности и эффективности этого устройства у пациентов с различной степенью тяжести СОАС, от лёгкой до тяжёлой.

Терапия хорошо переносилась и использовалась пациентами в среднем в течение 6 часов за ночь. Отмечено клинически значимое улучшение ИАГ, качества и продолжительности сна и снижение дневной сонливости.

Новое в использовании внутриротовых устройств 

Недавно проведена оценка новых внутриротовых устройств, репозиционирующих и удерживающих язык, по сравнению с традиционными устройствами, выдвигающими вперёд нижнюю челюсть.

 В рандомизированном перекрестном исследовании на небольшой выборке пациентов отмечено значимое уменьшение индекса апноэ-гипопноэ в обеих группах, но при меньшей приверженности пациентов к устройствам, стабилизирующим положение языка, и с предпочтением выдвижения нижней челюсти.

Разработано новое внутриротовое устройство с горизонтальной перемычкой и вертикальным выступом, удерживающее корень языка. В предварительном исследовании ИАГ снизился на 73%, а средняя сатурация существенно повысилась.

В другом исследовании использовалось устройство, репозиционирующее нижнюю челюсть в сочетании с удерживанием языка. Индекс дыхательных расстройств уменьшился до уровня менее 10 в час у 34% пациентов, хотя значительная часть (39%) не ответила на терапию.

Ещё одно устройство по выдвижению нижней челюсти с микроимплантами и лицевой маской в качестве фиксатора также позволило значительно уменьшить ИАГ и выраженность храпа.

Возможно кратковременное использование внутриротовых устройств у пациентов, приверженных СИПАП-терапии, в определённых обстоятельствах – таких, как путешествия и  отсутствие источников энергии.

Важную роль играет объективное изучение эффективности внутриротовых устройств на основании комплаенса пациентов. С этой целью предложено использование вмонтированных в устройство температурных  и дополнительных датчиков.

Прогнозирование результатов при использовании внутриротовых устройств

Несмотря на всё большее распространение внутриротовых устройств для лечения обструктивного апноэ сна, сохраняется проблема прогнозирования результатов их применения.

Установлено, что пациенты с СОАС средней степени тяжести при сужении ротоглотки  (по  классу Маллампати) и ожирении хуже отвечают на использование внутриротовых устройств.

Также выявлено, что целый ряд цефалометрических параметров, определённых при помощи трёхмерных изображений верхних дыхательных путей, является предикторами успеха при применении внутриротовых устройств. С этой целью могут применяться магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и конусно-лучевая компьютерная томография.

Другим перспективным методом, позволяющим изолированно оценить латеральные  размеры   дыхательных путей при применении внутриротовых устройств по время сна или бодрствования, является назальная эндоскопия. Установлено, что при отсутствии расширения велофарингеального пространства по данным назальной эндоскопии ИАГ существенно не изменяется.

Позиционная терапия

Более чем у половины пациентов с апноэ сна отмечается позиционная зависимость.

Исследования влияния позиционной терапии  на СОАС продемонстрировали положительные результаты, менее выраженные, чем при СИПАП-терапии, но часто с более высокой приемлемостью для пациентов.

Применение новых устройств для позиционной терапии, таких как BuzzPOD  и Sleep Position Trainer, хорошо переносится и даёт существенное снижение времени сна на спине и ИАГ.

Подходы к хирургическому лечению

Оперативные вмешательства  на верхних дыхательных путях, лицевом скелете и бариатрическая хирургия при морбидном ожирении  по-прежнему представляются важными альтернативными методами лечения СОАС у взрослых.

При отборе на хирургическое лечение учитываются предпочтения пациентов и переносимость ими СИПАП-терапии.

Динамическая оценка верхних дыхательных путей при помощи слип-эндоскопии и кинетического магнитного резонанса позволяет локализовать анатомическую обструкцию и место вмешательства у конкретного пациента.

Операции в полости носа (септопластика, конхэктомия) помогают улучшить переносимость СИПАП-терапии и устранить храп.  Малоинвазивные вмешательства, такие как установка нёбных имплантов, радиочастотная или лазерная увулопалатофарингопластика, неэффективны при СОАС у взрослых  и могут применяться при неосложнённом  храпе.

У многих взрослых пациентов одиночные оперативные вмешательства не дают результата, и эффекта позволяет добиться многоуровневая хирургическая модификация верхних дыхательных путей, выполняемая одномоментно или поэтапно.

Обычный поэтапный протокол включает в себя увулопалатофарингопластику с суспензией языка или выдвижением подбородочно-язычной мышцы, гиоидмиотомией и максилло-мандибулярным выдвижением.

 Недавно описаны некоторые новые хирургические вмешательства: подслизистая лингвопластика в комбинации с хирургией нёба, трансцервикальная оценка ретролингвального пространства с радиочастотной аблацией гипертрофированной язычной миндалины, модифицированная увулопалатофарингопластика с коблационным туннелированием языка и транспалатная фарингопластика. Экспериментальной методикой, которая применяется при поэтапной хирургии, является трансоральная автоматизированная редукция корня языка.

Остеотомия с выдвижением нижней челюсти приводит к постоянному увеличению объёма и уменьшению длины верхних дыхательных путей, с корреляцией улучшения ИАГ со степенью выдвижения верхней челюсти, мягкого нёба и подъязычной кости. Предсказуемость послеоперационных изменений верхних дыхательных путей повышается с помощью виртуального хирургического планирования.

Электростимуляция

Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэС 1978 года разрабатываются экспериментальные методы электростимуляции мышц верхних дыхательных путей при помощи чрескожных, внутриротовых и внутримышечных электродов. Наиболее перспективным методом лечения СОАС, идея которого появилась около 10 лет назад,  является стимуляция подъязычного нерва. При этом используется силиконовая манжета со стимулирующими электродами,  которые размещаются вокруг подъязычного нерва, обеспечивающего протрузию языка. Стимулирующие отведения соединяются с вшиваемым подкожно ниже ключицы нейростимулятором с сенсорными отведениями к межрёберным мыщцам для мониторирования дыхания. Стимуляция может быть синхронизированной или постоянной.

Проведено 5 исследований этого метода со сходными критериями включения и исключения: исходным ИАГ более 20, отсутствием тяжёлой степени ожирения и рядом других; в двух исследованиях исключались пациенты с полным концентрическим коллапсом мягкого нёба по данным  медикаментозной слип-эндоскопии.

На фоне стимуляции через 3, 6 и 12 месяцев после имплантации ИАГ снижался на 50 и более процентов и уменьшался  индекс десатурации. Отмечено значительное улучшение клинической симптоматики. После прекращения стимуляции в течение 5 дней ИАГ и индекс десатурации возвращались к исходным значениям.

Описываемый метод лечения инвазивен и может сопровождаться  побочными эффектами, большая часть которых носит минимальный и преходящий характер.  Серьезные побочные эффекты наблюдались относительно редко. Вероятность успеха стимуляции подъязычного нерва можно повысить при помощи фенотипирования коллапса верхних дыхательных путей.

Представляется, что эта методика может стать альтернативным методом лечения для пациентов с СОАС и индексом массы тела менее 40, которые плохо переносят  СИПАП-терапию или отказываются от неё. Важной может оказаться оценка эффективности и безопасности стимуляции подъязычного нерва при тяжёлой степени СОАС.

Медикаментозное лечение

Существует пять стратегических подходов к медикаментозной терапии СОАС: повышение дыхательной активности (прогестагены, теофиллин, ацетазоламид), повышение тонуса верхних дыхательных путей (серотонинэргические и холинэргические средства), подавление фазы быстрого сна (антидепрессанты, клонидин), повышение порога микропробуждений (эс-зопиклон), увеличение площади поперечного сечения и уменьшение поверхностного натяжения верхних дыхательных путей  с помощью топической терапии (флутиказон, лубриканты). Некоторые из этих лекарств могут быть полезны, но в целом их эффективность не доказана.

Читайте также:  Мазок на флору у женщин - мазок со слизистой влагалища на чистоту - расшифровка результатов, как подготовиться, зачем производят? Нормальные показатели микрофлоры влагалища

Новым подходом к увеличению тонуса верхних дыхательных путей и подавлению СОАС стало использование каннабиоидов.

 Дронабинол, препарат, используемый для лечения анорексии и для устранения тошноты и рвоты при химиотерапии,  в дозе 2,5-10 мг в день существенно снижал ИАГ и уменьшал дневную сонливость в группе 17 взрослых пациентов с умеренным и тяжёлым СОАС.

Требуются дальнейшие контролируемые исследования каннабиоидов для определения их эффективности и безопасности в лечении СОАС.

Ещё одним новым подходом является фармацевтическое повышение стабильности дыхательной системы и уменьшение склонности к возникновению апноэ путём подавления обратной связи.

В недавнем исследовании приёма азетазоламида в дозе 500 мг 2 раза в день в течение недели отмечено подавление обратной связи и снижение ИАГ по сравнению с исходным уровнем.

Повышение дыхательной стабильности было связано с редукцией величины дыхательного ответа на микропробуждения.  К сожалению, длительный приём ацетазоламида переносится плохо.

СОАС нередко связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и  несколько исследований дают основание предположить,  что лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни  может способствовать снижению ИАГ и дневной сонливости.

В одном из недавних  исследований изучалась эффективность ингибитора протонного насоса лансопразола при СОАС.  У 91% участников отмечались эпизоды  патологического рефлюкса, и у 22% участников более чем в половине случаев эпизодам апноэ предшествовал  рефлюкс.

Через 3 месяца терапии ИАГ снизился, однако в индексе десатурации и эффективности сна изменений не было.

Рекомендации и выводы

Немногие из новейших методов лечения СОАС демонстрируют такую же эффективность, как СИПАП-терапия, особенно при тяжёлой степени заболевания, однако невысокий  уровень приверженности к СИПАП-терапии подчёркивает  необходимость дальнейшего поиска.

Необходима оценка инновационных методов в рандомизированных исследованиях, включающая адекватную титрацию и доказательства эффективности с  улучшением оксигенации, уменьшением сонливости, повышением дневной активности, улучшением нейрокогнитивных реакций и настроения, а также влияния новых методов на длительное течение СОАС и его осложнения.

Оригинал обзора

Синдром обструктивного апноэ во сне: продемонстрирована эффективность методики стимуляции подъязычного нерва | Медичний часопис

Резюме. Через 3 года после установления аппарата

Новое устройство для стимуляции подъязычного нерва поможет справиться с сонным апноэ

В качестве опытного аппарата специалисты использовали Inspire Upper Airway Stimulation (Inspire Medical Systems), одобренный Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (US Food and Drug Administration — FDA) в мае 2014 г.

С его помощью происходит синхронная с дыханием стимуляция подъязычного нерва, что приводит к повышению тонуса мышц, иннервируемых указанным нервом, и уменьшению обструкции.

Через год после его установления у 66% пациентов отмечали снижение индекса апноэ-гипопноэ (apnea-hypopnea index — AHI).

В исследование включали пациентов с индексом массы тела ≤32, непереносимостью либо недостаточной приверженностью непрерывному положительному давлению в дыхательных путях, который является стандартом при ведении больных с обструктивным синдромом апноэ. Анализируя эффективность текущей методики, ученые также учитывали индекс десатурации (oxygen desaturation index — ODI).

Специалисты оценивали качество сна, качество жизни пациента, связанное со сном, согласно данным Шкалы сонливости Эпворта (Epworth Sleepiness Scale) и Опросника по оценке функциональных исходов сна (Functional Outcomes of Sleep Questionnaire), а также учитывали изменения индекса массы тела, обхвата шеи, функционирования языка, речи и слюноотделения.

Партнеры пациентов сообщали о наличии у испытуемых храпа.

Всего в текущей работе участвовали 126 пациентов, 124 из которых завершили 12-месячный, 123 — 24-месячный и 116 — 36-месячный цикл исследований. 98% соглашались на проведение полисомнографии на протяжении всех 36 мес.

В первый год показатель AHI в среднем снизился с 30,4 до 13,5 события в час и оставался примерно на том же уровне все 36 мес (11,5 события в час). Средний показатель ODI снизился за первый год с 27,1 до 12 события в час, через 36 мес — до 9,1 события в час. 74% участников демонстрировали ответ на лечение.

Результаты оценки качества сна и качества жизни, связанного со сном, подтверждали положительные исходы применения методики даже через 3 года после установления аппарата.

81% из 116 пациентов сообщали о регулярном использовании аппарата, а 84% пользовались им ≥4 ночей в неделю.

Доля партнеров пациентов, сообщавших о полном исчезновении храпа или о переходе его в храп слабой интенсивности, возросла с 17 до 86% после 12 мес применения аппарат и оставалась на стабильном уроне 80% через 36 мес.

Анна Антонюк

Метод электростимуляции нерва языка при апноэ

Апноэ сна — довольно распространенное на сегодня и серьезное расстройство сна, при котором происходит неоднократное прерывание дыхания. Апноэ сна может возникать при громком храпе. Такое состояние негативно влияет на качество сна и пациенты с апноэ сна часто чувствуют усталость даже после полного ночного сна.

Основными видами апноэ сна являются:

  • Обструктивное апноэ сна — наболее распространенная форма апноэ, которое возникает при расслаблении мышц гортани
  • Апноэ сна центрльного происхождения во сне — связано с нарушением прохождения сигналов от мозга, которые регулируют дыхание
  • Сложный синдром апноэ сна — , связанное с лечением апноэ сна центального происхождения, и возникает когда у пациенте имеется обструктивное апноэ и апноэ сна центального происхождения.

Симптомы апное сна

Признаки и симптомы обструктивного и апноэ сна центрального происхождения схожи, что иногда затрудняет определение типа апноэ сна. Наиболее распространенные признаки и симптомы обструктивного и центрального апноэ сна включают:

  • Громкий храп, который обычно более выражен при обструктивном апноэ во сне
  • Эпизоды прерывания дыхания ночью, котороые заметны другим людям
  • Резкие пробуждения, сопровождающиеся одышкой, что, скорее всего, указывает на апноэ сна центрального происходения
  • Пробуждение с сухостью во рту или болью в горле
  • Утренняя головная боль
  • Трудность засыпания (бессонница)
  • Чрезмерная дневная сонливость
  • Нарушения внимания
  • Раздражительность

Причины обструктивного апноэ сна

Обструктивное апноэ сна возникает, когда мышцы гортаноглотки расслабляются. Эти мышцы поддерживают мягкое небо, язычок, миндалины, боковые стенок гортаноглотки и языка.

При расслаблении этих мышц происходит сужение дыхательных путей или либо  они закрываются при вдохе, что ведет к снижению уровня кислорода в крови.

При этом мозг ощущает неспособность сделать вдох и происходит пробуждение ото сна. Такие пробуждения бывают настолько короткими, что обычно пациент их не помнит. Это может сопровождаться фырканьем, удушьем или задыхающимся звук. Такая ситуация повторяется до нескольких раз за ночь, что ведет к нарушения спокойного физиологического течения всех фаз ночного сна.

При обструктивном апноэ сна пациент может не осознавать такие краткосрочные ночные пробуждения.

Причины апноэ сна центрального происхождения

Апноэ сна центрального происхождения является менее распространенной формой апноэ, которая связана с нарушением передачи в мозг сигналов дыхательным мышцам. В результате пациент какое-то время перестает делать вдох. В таком случае пациент просыпается с одышкой или у него возникает бессонница.

Для диагностики апноэ сна сегодня применяются разные методы. Главным из них является полисомнография – комплексный метод исследования, с помощью которого врач может  контролировать различные физиологические параметры организма пациента за время его сна.

Полисомнография сегодня считается стандартом в диагностике апноэ. Помимо данного метода также в диагностике обструктивного апноэ сна могут применяться такие методы, как компьютерная ночная пульсоксиметрия с одним датчиком, который может использоваться в случае выраженных форм обструктивного апноэ сна.

При выявлении апноэ сна далее могут использоваться более точные методы.

В настоящее время для лечения апноэ сна используются разные методы, от консервативных, с использованием специально созданных устройств, до хирургических, направленных на устранение сужения дыхательных путей.

Сегодня свою эффективность показал такой метод, как электростимуляция нерва языка. Данный метод метод связан с имплантацией специального устройства электростимулятора.

Данная методика «стимуляция верхних дыхательных путей» основана на стимуляции подъязычного нерва.

При этом используется маломощный электрический ток, который позволяет держать в тонусе дыхательные мышцы, расслабление которых является причиной апноэ сна.

Методика электростимуляции нерва языка обычно показана пациентам, у которых другие, менее инвазивные методы лечения апноэ сна оказались неэффективными. Чаще всего к такой категории пациентов относятся больные сахарным диабетом и бронхиальной астмой.

Методика такой стимуляции по своей сути напоминает использование кардиостимулятора. Такое устройство состоит из трех компонентов: миниатюрного генератора, дыхательного сенсора и электрода, по которому проходит ток для электростимуляции.

Все компоненты стимулятора имплантируются под кожу на передней стенке груди. Метод совершенно безопасный, к тому же избавляет пациента от сложных хирургических манипуляций на дыхательных путях и приема медикаментов.

Сегодня такой электростимулятор подъязычного нерва активно имплантируют пациентам с апноэ сна в клиниках Западной Европы, США, Израиля, Индии, Турции и Южной Кореи.

Высокий профессионализм и опыт лечения апноэ сна новейшими методами в сочетании с высококлассным оборудованием и комфортными условиями в клиниках привлекает многих пациентов из России в зарубежные клиники.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector