Открытоугольная первичная глаукома. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания

Глаукома – это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте.

В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг.

Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.

Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.

В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.

Глаукома

Открытоугольная первичная глаукома. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания

Нормальное зрение

Открытоугольная первичная глаукома. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания

В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

  • люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
  • люди после 40 лет, у которых:
    • внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
    • разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
    • разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
  • люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
  • люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
  • люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
  • люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
  • родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
  • люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

  • Возрастные группы
  • Новорождённые
  • 40-50 лет
  • 60-75 лет
  1. Частота заболевания
  2. 1 случай глаукомы примерно на 10000 новорождённых детей.
  3. Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения.
  4. В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Причины развития глаукомы

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти.

Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг.

Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

Глаукома – необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

Основными симптомами глаукомы являются:

  • боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
  • затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
  • при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
  • ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
  • чувство увлажнения глаза;
  • незначительные боли вокруг глаз;
  • покраснение глаз.
  • Открытоугольная глаукома
  • Закрытоугольная глаукома

Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

  • резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
  • явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
  • покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
  • появлением ореолов вокруг источников света.

Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Диагностика глаукомы

Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

  • исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
  • измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
  • измерение внутриглазного давления;
  • ультразвуковые исследования;
  • определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
  • с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

Бачалдин Илья Леонидович

Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук

Глаукому окружает огромное количество слухов и столько же заблуждений. Одни считают, что в группе риска находятся только пожилые люди, другие уверены, что пропустить первые симптомы заболевания невозможно, третьи и вовсе пытаются лечиться самостоятельно, назначая себе капли для понижения внутриглазного давления или используя народные средства.

В итоге получается, что до приема офтальмолога пациент доходит уже в состоянии, далеком от начальной стадии патологического процесса.

Изменения, которые происходят в глазу пациента до обращения в клинику, к сожалению, могут быть необратимыми.

Именно поэтому мы рекомендуем регулярно проходить обследование органа зрения каждому пациенту независимо от того, есть ли у него жалобы или видимые симптомы заболевания.

Как бороться с глаукомой?

Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз!

Ë

È

Каковы признаки повышенного глазного давления? Существуют ли методы его предотвращения?

Как правило, повышение внутриглазного давления себя никак не проявляет, и только очень высокое внутриглазное давление дает затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, дискомфорт, боли в глазу.

Поэтому только измерение внутриглазного давления может выявить его подъем. После 40 лет рекомендовано измерение внутриглазного давления 1 раз в год (при отсутствии подозрения на заболевание). Методов профилактики, предотвращающих повышение внутриглазного давления, не существует.

Главное – вовремя выявить начало развития заболевания.

  • Ë
  • È
  • Какое внутриглазное давление считается нормальным?

Для каждого возраста и состояния зрительной системы понятие нормы различно, однако в общем нормой глазного давления считается 18-22 мм рт.ст.

  1. Ë
  2. È
  3. Можно ли оперировать глаукому на оба глаза одновременно?
Читайте также:  Полноценный подход в лечении алкогольной дистрофии печени

Хирургическое вмешательство по поводу глаукомы сразу на оба глаза не проводится.

Задать вопрос Все вопросы

Лицензии клиники

Открытоугольная первичная глаукома. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания Открытоугольная первичная глаукома. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания Открытоугольная первичная глаукома. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания Открытоугольная первичная глаукома. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания

Оценка статьи: 4.8/5 (502 оценок)

Первичная открытоугольная и закрытоугольная глаукомы: причины и виды

Глаукомой называется тяжелое прогрессирующее заболевание глаз, отличающееся повышением офтальмотонуса, которое возникает периодически. Вследствие повышенного внутриглазного давления наблюдается прогрессирование атрофии зрительного нерва и сужение поля зрения.

Формы глаукомы

Открытоугольная форма имеет слабовыраженную симптоматику и протекает для пациента практически незаметно. Из-за вялого течения и развития болезни пациент может на протяжении нескольких лет не обращать внимания на сужение полейзрения. Также больные часто отмечают яркие радужные круги при фокусировке взгляда на ярком источнике света, а также ослабление аккомодации.

Закрытоугольная форма глаукомы отличается резким повышением у больных внутриглазного давления из-за отсутствия нормального оттока жидкости, которая приводит к повышенному внутриглазному давлению. Острый приступ во время глаукомы в худшем случае может привести к резкому снижению зрения.

Симптомы

Признаками, сигнализирующими о наличии патологии в глазу, являются:

  • резкие боли в одном или обоих глазах;
  • снижение остроты зрения в темноте;
  • при фокусировке взгляда на источник света появляются радужные кольца;
  • постепенно сужается поле зрения.

Эти симптомы являются неспецифическими и могут свидетельствовать не только о наличии глаукомы, но и сигнализировать о других заболеваниях. В случае обнаружения любых неприятных симптомов рекомендуем обратиться за консультацией к офтальмологу и пройти диагностику.

Как диагностируется глаукома

Для проведения точной диагностики глаукомы больному офтальмолог измеряет внутриглазное давление, а также осматривает глазное дно и зрительный нерв. Чтобы получить детальную картину, характеризующую степень тяжести заболевания, проводится комплексное обследование при помощи компьютеризированного высокоточного оборудования.

Во время комплексного обследования врачом проводится:

  1. рефрактометрия;
  2. визометрия;
  3. периметрия;
  4. офтальмоскопия;
  5. биометрия;
  6. тонометрия;
  7. биомикроскопия.
  8. гониоскопия
  9. пахиметрия
  10. электронная тонография
  11. оптическая когерентная томография диска зрительного нерва и комплекса ганглиозных клеток сетчатки

Комплексная детальная диагностика позволяет определить заболевание на начальной стадии и предотвратить его развитие с негативными для зрения последствиями.

Вовремя начатое лечение гарантирует остановку прогрессирования патологического процесса, который при отсутствии терапии приводит к слепоте.

Причины возникновения заболевания

Первичная глаукома развивается из-за нарушений в дренажной системе глаза и микрососудах, что приводит к нарушению циркуляции влаги внутри глазного я блока и повышению офтальмотонуса.

Глаукому диагностируют в любом возрасте от рождения. Наиболее распространено заболевание среди людей в возрасте старше 40-45 лет.

В первую очередь проходить профилактические обследования нужно людям, имеющим наследственность. Также следить за состоянием здоровья глаз нужно людям с различными патологиями эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Пройти профилактическое обследование рекомендуется людям из группы риска:

  • старше 40-45 лет с повышенным внутриглазным давлением;
  • страдающим близорукостью и дальнозоркостью;
  • страдающим от пониженного артериального давления;
  • имеющим родственников, больных глаукомой.

Виды лечения глаукомы

В зависимости от тяжести заболевания лечение может быть консервативным или оперативным.

Медикаментозное лечение проводится с помощью препаратов комбинированного действия, которые способствуют понижению офтальмотонуса за счет снижения секреции внутриглазной жидкости, а также улучшающие отток. Также эффективны препараты улучшающие метаболические процессы в тканях сетчатки и сосудорасширяющие препараты.

Оперативное лечение глаукомы проводится посредством:

  • непроникающей глубокой склерэтомии с дренированием и без дренирования;
  • проникающей глубокой склерэтомии без дренирования, с дренированием и с имплантацией специального клапана.

Операции проводятся амбулаторно под капельной анестезией, поэтому болезненные неприятные ощущения исключены. При непроникающей методике операция проходит без рисков осложнений в виде кровотечений или резкого падения внутриглазного давления.

Данная методика эффективна при открытоугольной глаукоме.

Закрытоугольную глаукому лечат проникающим методом с полным вскрытием передней камеры глаза и с локальным иссечением тканей радужки. В особо тяжелых случаях может использоваться установка имплантата в виде специального клапана или дренажа.

Открытоугольная первичная глаукома. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания

Глаукома первичная открытоугольная. Клинические рекомендации

  • глаукома открытоугольная
  • диагностика
  • лечение
  • диспансеризация
  • АГО — антиглаукоматозная операция
  • ВГД — внутриглазное давление
  • ДЗН — диск зрительного нерва
  • ЛДГП — лазерная десцеметогониопунктура
  • ЛС — лекарственное средство
  • ЛТП — лазерная трабекулопластика
  • МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра
  • НРП — нейроретинальный поясок
  • ПЗ — поле зрения
  • ПОУГ — первичная открытоугольная глаукома
  • СЛТ — селективная лазерная трабекулопластика
  • СНВС — слой нервных волокон сетчатки
  • УПК — угол передней камеры
  • ЦТР — центральная толщина роговицы

Термины и определения

  1. «Декомпенсированная глаукома» – превышение нормальных значений офтальмотонуса.

  2. «Компенсированная глаукома» – течение заболевания с нормальным ВГД
  3. Начальная (I), развитая (II), далекозашедшая (III), терминальная (IV) – термины, обозначающие соответствующие стадии заболевания и отражающие этапы его последовательного прогрессирования.

Нормальное, умеренно повышенное, высокое ВГД – уровни повышения офтальмотонуса в соответствии с классификацией глаукомы (см табл.1).

1. Краткая информация

1.1 Определение

Глаукома – заболевание или группа заболеваний, сопровождающаяся триадой признаков:

  • периодическим или постоянным повышением уровня внутриглазного давления (ВГД);
  • атрофией зрительного нерва (с экскавацией);
  • характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

1.2 Этиология и патогенез

В данных клинических рекомендациях рассматривается первичная глаукома, при которой при которой патологические процессы возникают в углу передней камеры (УПК), дренажной системе глаза и в диске зрительного нерва (ДЗН) и представляют собой последовательные патогенетические этапы развития глаукомы.

Открытоугольная, закрытоугольная и смешанноугольная формы глаукомы обусловлены соответствующими особенностями анатомо-топографических соотношений угла передней камеры глаза.

1.3 Эпидемиология

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, число глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, при этом прогнозируется увеличение числа заболевших еще на 10 млн в течение ближайших 10 лет.

В России выявлено более 1 млн. пациентов с глаукомой, однако предполагается, что истинное число заболевших вдвое больше.

1.4 Кодирование по МКБ-10

H40.0 – Подозрение на глаукому

H40.1 – Первичная открытоугольная глаукома

1.5 Классификация глаукомы

Глаукома сопровождается триадой признаков:

  1. периодическим или постоянным повышением уровня ВГД;

  2. атрофией зрительного нерва (с экскавацией);

  3. характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

 Таблица 1 – Классификация первичной глаукомы (Нестерова-Бунина, 1977)

Форма Стадия Состояние уровня ВГД Динамика зрительных функций
  • Закрытоугольная
  • Открытоугольная
  • Смешанная
  1. Начальная (I)
  2. Развитая (II)
  3. Далекозашедшая (III)
  4. Терминальная (IV)
  • Нормальное (А)
  • Умеренно
  • повышенное (B)
  • Высокое (С)
Стабилизированная Нестабилизированная
Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Считается также правомочным диагноз: подозрение на глаукому.

Таблица 2 – Классификационная схема уровня ВГД при глаукоме

Уровень ВГД ВГД тонометрическое , Pt ВГД истинное, Р0
Нормальное (А) ? 25 мм рт ст ? 21 мм рт ст
Умеренно повышенное (В) 26? Pt ?32 мм рт ст от 22 ? Р0? 28 мм рт ст
Высокое (С) ? 33 мм рт ст; ? 29 мм рт ст

Таблица 3 – Классификационная схема глаукомы по течению болезни

Течение глаукомы Клиническая характеристика
Стабилизированная Отсутствие отрицательной динамики в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев)
Нестабилизированная При повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ) показателей. Несоответствие уровня ВГД «целевому давлению».
  1. По механизму повышения уровня ВГД различают глаукому:
  2. — открытоугольную – прогрессирование патологической триады при наличии открытого УПК;
  3. закрытоугольную – основным патогенетическим звеном которой является внутренний блок дренажной системы глаза, то есть блокада УПК корнем радужки.
  4. В нашей стране широко используется классификация глаукомы, в которой учитываются форма и стадия заболевания, состояние уровня ВГД и динамика зрительных функций.
  5. Таблица 4 – Классификационная схема стадий глаукомы
Читайте также:  Трахеит. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни. Профилактика и эффективное лечение трахеита у детей и взрослых.
Стадии Признаки
ПЗ ДЗН
Iначальная границы ПЗ нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделах экскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края
IIразвитая выраженные изменения ПЗ в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментах экскавация ДЗН расширена, в некоторых отделах может доходить до его края, носит краевой характер
IIIдалекозашедшая граница ПЗ концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации краевая субтотальная экскавация ДЗН расширена, доходит до его края
IVтерминальная полная потеря остроты и ПЗ или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе экскавация тотальная

Примечание: разделение непрерывного глаукоматозного процесса на 4 стадии носит условный характер.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Анамнез заключается в выявлении факторов риска [1].

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение

Открытоугольная глаукома – это хроническое заболевание глаз с прогрессирующим течением, характеризующееся повышенным внутриглазным давлением, что постепенно ведет к поражению зрительного нерва, инвалидности и слепоте.

Под термином «первичная открытоугольная глаукома» сгруппировано несколько клинических форм заболевания. Всех их объединяет ухудшение оттока водянистой влаги, наличие открытого угла передней камеры, повышенный офтальмотонус, патологическая экскавация (углубление) диска зрительного нерва и характерные нарушения в полях зрения.

  • По данным ВОЗ, на сегодня в мире насчитывается более 70 млн человек, страдающих этим заболеванием.
  • Открытоугольная глаукома находится на втором месте среди патологий глаза, приводящих к необратимой потере зрения, поэтому изучение причин, выявление ранних симптомов, лечение и профилактика этого заболевания – приоритетное направление в научной и практической офтальмологии.
  • Длительное время открытая глаукома протекает бессимптомно, а первые признаки появляются только тогда, когда разрушено не менее 40% волокон зрительного нерва, восстановить которые невозможно.

Причины открытоугольной глаукомы

В норме поддерживается баланс между продукцией и выведением водянистой влаги в глазных структурах. Заболевание развивается постепенно по мере прогрессирования дистрофических изменений дренажной системы.

При нарушенной циркуляции водянистой влаги внутриглазное давление стремительно повышается, что вызывает сдавление кровеносных сосудов, в результате чего волокна зрительного нерва не дополучают кислород и питательные вещества.

Ишемия, гипоксия и компрессия головки зрительного нерва вызывают гибель нервных волокон, по которым импульсы поступают в головной мозг. Наступает необратимая слепота.

Факторы риска, влияющие на возникновение и прогрессирование глаукомы, делят на общие и местные.

К общим факторам относятся:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Отягощенная по глаукоме наследственность.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Эндокринные патологии: сахарный диабет, гипотиреоз, диэнцефальный синдром.

Местные факторы риска:

  • Изменения в глазу, обусловленные миопией или ранней возрастной дальнозоркостью.
  • Дистрофия радужной оболочки
  • Синдром пигментной лисперсии
  • Псевдоэксфолиативный синдром.

Выявление факторов риска, причин, характерных симптомов открытоугольной глаукомы имеет большое значение для назначения адекватного лечения в каждом отдельном случае.

Симптомы открытоугольной глаукомы

На ранних стадиях открытоугольной глаукомы симптомы мало выражены и обычно не беспокоят пациентов, чем и объясняется позднее обращение к офтальмологу.

  • Чувство дискомфорта в глазах.
  • Болевые ощущение в области надбровных дуг.
  • Головные боли.
  • Повышенное слезотечение.
  • Резь и покраснение глаз.
  • Ухудшение зрения в темное время суток.
  • Затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами.
  • Возникновение радужных ореолов при взгляде на яркий свет

Открытоугольная глаукома проходит в своем развитии 4 стадии:

Начальная – отсутствует выраженная симптоматика. При диагностике выявляется повышенное внутриглазное давление, появление углубления (экскавация) в центре диска зрительного нерва, незначительное изменение поля зрения.

Развитая, при которой наблюдается значительное сужение поля зрения с носовой стороны. Глазная гипертензия вызывает сильные боли (тупые, давящие) в области глазного яблока. На этой стадии происходит снижение остроты зрения.

Далекозашедшая – дефект зрения усиливается. Отмечается концентрическое уменьшение поля зрения в одном или нескольких сегментах. Экскавация диска глазного нерва усиливается. В результате у больных остается только, так называемое, «трубочное» зрение, когда они смотрят как-бы сквозь узкую трубу.

Терминальная стадия характеризуется полной потерей зрения на одном или обоих глазах. В редких случаях сохраняются участки видимости в височном секторе и светоощущение.

Диагностика

  1. Так как глаукома на начальных этапах протекает бессимптомно, для ее выявления даже при отсутствии жалоб пациента, необходима ежегодная консультация офтальмолога у людей старше 40 лет.

  2. Диагностика глаукомы – это комплексное исследование, которое включает:
  3. Тонометрию – определение показателей внутриглазного давления.
  4. Определение остроты зрения.
  5. Периметрию — проверку полей зрения.

  6. Оптическую когерентную томографию, которая позволяет изучить структуру зрительного аппарата: сетчатку, роговицу, компоненты передней камеры и состояние зрительного нерва.

  7. Пахиметрию – метод оценки толщины роговой оболочки (контактный, бесконтактный)
  8. Биомикроскопию сред глаза – осмотр на щелевой лампе.
  9. Гониоскопию глаза для оценки внутренней дренажной системы глаза.

Лечение открытоугольной глаукомы

Основные методы лечения;

  • консервативный – медикаментозный;
  • хирургический;
  • лазерный.
  • Медикаментозное лечение
  • Цели медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы – это снижение внутриглазного давления, улучшение кровоснабжения зрительного нерва, нормализация обменных процессов в структурах глаза.
  • Снижение внутриглазного давления приводит к уменьшению прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы.
  • Основное условие успешного лечения открытоугольной глаукомы – это постоянное ежедневное закапывание в глаза лекарственных средств по рекомендации офтальмолога для снижения выраженности симптомов.
  • Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством первой линии.
  • К препаратам первой линии относятся простагландины F-2а, которые снижают внутриглазное давление за счет увеличения оттока водянистой влаги: «Ксалатан», «Траватан», «Пролатан».
  • При неэффективности или плохой переносимости пациентом лекарство заменяют медикаментом из другой фармакологической группы или переходят на комбинированную терапию.
  • Холиномиметики («Пилокарпин», «Карбахолин», «Фосфакол») за счет сужения зрачка и сокращения цилиарной мышцы расширяют щели трабекулярной сети – в результате улучшается отток водянистой влаги.
  • Назначение β-блокаторов: «Тимолол», «Бетоптик», «Проксодол» приводит к уменьшению продукции водянистой влаги.
  • Ингибиторы карбоангидразы («Азопт», «Трусопт») также снижают производство глазной жидкости.
  • Дополнительно для улучшения кровоснабжения и обменных процессов применяется сосудистая терапия.
  • Результаты достигнутого гипотензивного эффекта периодически проверяются врачом-офтальмологом – оценивается состояние диска глазного нерва и сохранность зрительных функций.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению при открытоугольной глаукоме служат:

  • Прогрессирование заболевания на фоне неэффективности других методов лечения.
  • Невозможность использования альтернативных способов терапии: несоблюдение пациентом указаний врача, выраженные побочные эффекты.
  • Сохранение высокого уровня внутриглазного давления, которое не корректируется консервативными методами.

Целью операции при глаукоме является нормализация гидродинамики – формирование дополнительных искусственных путей для оттока водянистой влаги.

Разработано несколько видов оперативного вмешательства при глаукоме:

  • Проникающие – трабекулоэктомия и ее модификации создают новые или корректируют существующие пути оттока жидкости.
  • Циклодеструктивные, которые способствуют угнетению производства внутриглазной жидкости.
  • Установка имплантов (искусственных дренажей, клапанов) вызывает отчетливый гипотензивный эффект и позволяет контролировать уровень внутриглазного давления, что замедляет прогрессирование глаукомной оптической нейропатии.

Лазерное лечение глаукомы заключается в восстановлении оттока водянистой влаги по естественным путям.

В клинике семейной офтальмологии профессора Трубилина для лечения открытоугольной глаукомы применяют методику непроникающей глубокой склерэктомии. Это щадящий способ без вскрытия глазного яблока, все манипуляции выполняются в пределах дренажной системы.

Читайте также:  Водянка яичка (гидроцеле). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

При глубоких стадиях глаукомы производится установка микрошунта, который имплантируется под склеру. Все эти методики модернизированы профессором Трубилиным и являются эффективными и безопасными.

Открытоугольная глаукома: как её выявить и как вылечить

Открытоугольная глаукома – это заболевание органа зрения с прогредиентным течением, которое связано с повышением уровня внутриглазного давления и повреждением зрительного нерва.

Симптомы этой патологии характеризуются ухудшением зрения, нарушением способности к аккомодации, а также наличием болевых ощущений.

Диагностика этого заболевания основывается на результатах измерения внутриглазного давления, гониоскопии, периметрии, томографии, а также офтальмоскопии. Лечение включает в себя как консервативные методы, так и хирургические.

Открытоугольная глаукома, возникающая первично, считается инвалидизирующей патологией.

Возникает она на фоне периодического превышения внутриглазным давлением нормальных значений, что сопровождается нарушением структуры диска второй пары черепных нервов и входящих в состав сетчатки элементов. Эти явления в итоге приводят к снижению зрения.

Данный вид заболевания отличается от закрытоугольной глаукомы тем, что в данном случае повышение давления внутри глаза имеется при открытой дренажной системе органа.

На данный момент зарегистрировано более 70 миллионов пациентов с этой патологией. По статистике чаще болеют люди старше 60 лет. Однако риск развития заболевания повышен у лиц 45 лет и старше. В некоторых случаях глаукома может развиваться у молодых людей и подростков.

Причины

Установлено, что в развитии открытоугольной глаукомы большую роль играет наследственная предрасположенность. Передается это состояние по полигенному механизму. Кроме генетического фактора в развитии заболевания играет роль большое количество предпосылок. Тем не менее, в настоящее время не установлен конкретный этиологический фактор.

Риск заболевания повышается при наличии таких особенностей строения органа зрения, как нарушение крепления цилиарной мышцы и склеральной шпоры, меньший угол наклона Шлеммова канала, а также функциональное перекрытие склеральной пазухи. Все эти изменения в анатомии глазного яблока становятся более выраженными с возрастом пациента, чем определяется большая предрасположенность к глаукоме у пожилых людей.

Открытоугольная глаукома может развиваться на фоне приема глюкокортикоидов, которые затрудняют отток водянистой влаги из-за уменьшения проницаемости трабекулярной сети.

Установлена также большая роль в развитии заболевания вследствие ухудшения кровоснабжения диска зрительного нерва.

Повышен риск глаукомы у пациентов с такими болезнями, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, миопия, сахарный диабет и другими патологиями, связанными с нарушением обмена веществ.

Симптомы

В зависимости от клинических проявлений открытоугольная глаукома делится на четыре разновидности:

  • простая первичная глаукома;
  • псевдоэксфолиативная;
  • пигментная;
  • глаукома нормального давления.

Первый тип заболевания характеризуется симметричным поражением обоих глаз. В начале развития заболевание никак себя не проявляет, постепенно пациент начинает отмечать появление симптомов, связанных с нарушением зрения.

Чаще всего больные жалуются на нарушение аккомодации, «туман» перед глазами, мерцание, искажение изображения при взгляде на источник света и др.

Если внутриглазное давление превышает переносимые значения, появляется головная боль, болезненные ощущения в глазных яблоках, надбровных дугах.

Второй тип глаукомы наблюдается у пациентов, имеющих в анамнезе эксфолиативный синдром. Часто это пожилые люди, а также пациенты, страдающие от других офтальмологических заболеваний. Псевдоэксфолиативная глаукома характеризуется образованием на переднем полюсе глазного яблока вещества, по строению подобного белку амилоиду.

Пигментная глаукома возникает в случае попадания пигмента радужной оболочки в область роговично-склеральной перегородки. Происходит закупорка дренажной системы, нарушается отток из передней камеры глаза, что приводит к повышению давления внутри органа зрения.

Четвертый тип глаукомы чаще диагностируется у пациентов в возрасте более 35 лет. Отмечается появлением классических симптомов заболевания при нормальном уровне внутриглазного давления.

 При этом угол передней камеры открыт. В отличие от других типов заболевания, наблюдается несимметричной поражение глаз.

Причиной такой патологии является артериальная гипертензия в сочетании со спазмом крупных сосудов.

Диагностика

В основе диагностики этого заболевания лежит комплекс, включающий в себя измерение давления внутри глаза. Для этого проводят контактную тонометрию или эластотонометрию.

Возможно также проведение суточной тонометрии, которая позволяет оценить динамику колебания внутриглазного давления. Кроме того, исследуют поля зрения, глазное дно.

Необходимо также определить угол передней камеры, для чего проводят гониоскопию.

При глаукоме с открытой дренажной системой органа зрения этот метод исследования дает следующие результаты:

  • открытый угол передней камеры глаза;
  • средняя ширина;
  • повышенная плотность;
  • усиленная пигментация;
  • наличие склеротических изменений в зоне роговично-склеральной трабекулы.

По данным периметрии определяется сужение полей зрения из-за наличия различных скотом – парацентральных и скотом Бьерума. Также возможно увеличение размеров слепого пятна. Чаще всего сужение полей зрения отмечается на носовой половине, постепенно поражаются и периферические отделы, а на терминальном этапе возникает полная слепота.

Офтальмоскопия показывает следующие изменения:

  • расширение границ диска зрительного нерва;
  • бледность сосудистой воронки.

При прогрессировании заболевания возможна атрофия сосудистых сплетений глаза и нервов. Результатом таких изменений в последующем является образование кольца препапиллярной атрофии. Более точно определить степень развития патологических изменений можно благодаря лазерной сканирующей офтальмоскопии или оптической когерентной томографии.

Открытоугольная глаукома дифференцируется со старческой катарактой.

Лечение

Терапия этого заболевания включает в себя несколько этапов. На ранних стадиях развития патологических изменений проводят терапию, направленную на снижение внутриглазного давления. Для этого используют средства, улучшающие циркуляцию жидкости – М-холиномиметики (пилокарпин) и простагландины (латанопрост).

Другой путь снижения давления в передней камере глаза – уменьшение объема образующейся жидкости. Для это применяют адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы и альфа-2-агонисты. Возможно также назначение мочегонных средств. Для восстановления пораженной нервной ткани используют препараты витаминов, флавоноиды, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты.

При открытоугольной глаукоме возможно проведение также лазерных методов лечения – иридэктомии, трабекулопластики. Первый метод показан в случае сужения роговично-склерального угла. Второй используют только в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения. Офтальмохирургическое лечение (синустрабекулэктомия) проводится нечасто.

В настоящее время лечебные процедуры полностью не излечивают пациента, но дают возможность замедлить скорость прогрессирования патологических изменений, снизить выраженность клинических проявлений и улучшить качество жизни.

Профилактика

Так как вероятность развития заболевания напрямую связана с возрастом, то следует уделять большое внимание профилактике пациентам старше 40 лет и всем людям, имеющим факторы риска.

Необходимо регулярно посещать офтальмолога, проводить измерение внутриглазного давления.

Пациенты, которым был поставлен диагноз глаукомы, находятся на диспансерном учете и должны проходить офтальмологическое обследование 4 раза в год.

Лечение открытоугольной глаукомы в Санкт-Петербурге

Начало лечения этой патологии не стоит откладывать, так как это грозит развитием тяжелых осложнений, потерей зрения. Специалисты клиники «Окодент» помогут выявить это заболевание на ранних стадиях и назначат комплекс лечебных мероприятий на основе с причиной, вызвавшей начало болезни.

Выявление глаукомы в клинике проводится на современной аппаратуре, благодаря чему определить наличие патологии можно за короткий промежуток времени, не тратя время на ожидание в очередях. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет нам лечить каждого в соответствии с особенностями его организма и типа заболевания.

Наши специалисты имеют достаточно опыта в выявлении и лечении глаукомы, владеют навыками как лазерной, так и хирургической коррекции этой патологии.

Более подробно узнать о предоставляемых клиникой услугах и ценах можно на сайте: https://okodent.ru/services/oftalmologiya/

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector