Рак легких. Причины, симптомы, стадии, диагностика и лечение болезни

Рак легкого – это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия.  Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию.

При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы.

В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).

Классификация

По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.

Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:

  1. сухой продолжительный кашель, не поддающийся лечению.
  2. начинается кровохарканье с присоединением мокроты.
  3. закупорка просвета бронха опухолевыми массами приводит к одышке даже в состоянии покоя. В некоторых случаях возможно повышение температуры.

Рак легких. Причины, симптомы, стадии, диагностика и лечение болезни

Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы

Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая.

Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов.

Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).

Рак легких. Причины, симптомы, стадии, диагностика и лечение болезни

Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого

Причины

Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев (до 85%), становится долгосрочное табакокурение. В 10-15-процентной вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно отметить сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.

Диагностика

Онкология легких обычно выявляется при рентгенографическом исследовании грудной клетки и компьютерно-томографическом сканировании (КТ). Диагноз подтверждается биопсией, которая обычно выполняется при трахеобронхоскопии или под КТ контролем.

Рак легких. Причины, симптомы, стадии, диагностика и лечение болезни

Профилактика

Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:

  • отказ от курения, в  том числе и «пассивного» (вдыхание табачного дыма от находящегося рядом курящего человека),
  • применение средств индивидуальной защиты (маски, респираторы) при работе с вредными материалами.

Лечение

Лечение онкологии легких и отдаленные результаты зависят от типа рака, степени распространения (стадии), а также общего состояния здоровья человека. При немелкоклеточном раке легкого применяют:

  • хирургический
  • химиотерапевтический
  • лучевой методы лечения

Для мелкоклеточного рака легкого характерна лучшая чувствительность к медикаментозной и лучевой терапии.

Хирургический метод лечения рака легкого

— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:

  • по объему резекции (лобэктомии (удаление доли легкого), билобэктомии (удаление двух долей легкого), пневмонэктомии (удаление целого легкого)),

Рак легких. Причины, симптомы, стадии, диагностика и лечение болезни

Фото 3 — Лобэктомия

Фото 4 — Пневмонэктомия

  • по объему удаления лимфатических узлов грудной полости (стандартные, расширенные, сверхрасширенные),
  • по наличию резекции соседних органов и структур (комбинированные операции проводятся при прорастании опухоли в перикард, трахею, верхнюю полую вену, пищевод, аорту, предсердие, грудную стенку, позвоночник). Помимо оперативного лечения возможно применение комплексного подхода, включающего лучевую и химиотерпию.

Рак легких. Причины, симптомы, стадии, диагностика и лечение болезни

При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)

Рак легких. Причины, симптомы, стадии, диагностика и лечение болезни

Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Лучевая терапия рака лёгкого

На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия.  В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.

Метод показан:

  • пациентам с резектабельной опухолью лёгкого, которым оперативное лечение выполнить невозможно ввиду противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или по другим причинам;
  • как альтернатива хирургическому вмешательству;
  • для снижения риска рецидива при поражении лимфаузлов средостения, положительном крае резекции по данным гистологического исследования.

Химиотерапия

Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.

  • В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.
  • Таргетная терапия  (англ. target – мишень, цель)
  • Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.
  • ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) используются в лечении больных, в опухолевой ткани которых выявлены мутации в гене EGFR.
  • При отрицательном статусе EGFR-мутации — ингибиторы ALK (кризотиниб, алектиниб).

Существуют  таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).

Прогноз жизни

Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию.

Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты.

Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.

Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.

Рак легкого: симптомы, диагностика и лечение

О причинах, выявлении, лечении и прогнозе при раке легких мы поговорили с Александром Павловичем Серяковым — доктором медицинских наук, профессором, ведущим онкологом и руководителем Онкологического центра «СМ-Клиника» в Москве.

Раковые опухоли легких — злокачественные новообразования, которые чаще всего появляются из внутренних оболочек бронхов. Эта патология считается одним из наиболее часто встречающихся онкологических нарушений.

Кроме того, рак легких имеет самую высокую смертность среди всех онкозаболеваний в мире — в 2015 году он стал причиной гибели 1,69 млн человек.

В России врачи диагностируют более 60 000 новых случаев рака легких каждый год — это 10% от всех обнаруженных злокачественных опухолей.

Причины возникновения рака легких

— Александр Павлович, расскажите сначала о причинах появления этого заболевания.

— Факторы риска развития рака легких принято делить на 2 категории: генетические и модифицирующие. К первой категории относятся такие признаки, как ранее диагностированные злокачественные опухоли у пациента или три и более случаев рака легкого у ближайших его родственников.

Модифицирующие факторы риска можно разделить на:

  • Экзогенные — курение, воздействие проникающей радиации, профессиональные вредности, канцерогены, поступающие из окружающей среды.
  • Эндогенные — возраст более 45 лет, а также хронические патологии дыхательной системы: пневмония, туберкулез, бронхит.

Подробнее хотелось бы остановиться на негативном влиянии курения. Согласно оценкам ВОЗ, только лишь 15% всех случаев рака легких не связаны с этой вредной привычкой. А мелкоклеточная форма опухоли (наиболее сложная в лечении) вообще встречается практически только у тех, кто курит. Вот еще несколько важных фактов:

  • Вероятность появления опухоли напрямую зависит от количества выкуриваемых сигарет, от их типа, а также от стажа курильщика.
  • Риск погибнуть от рака легких у курящих мужчин в 22 раза выше, чем у тех, кто не курит.
  • Риск погибнуть от злокачественной опухоли легких у некурящей женщины возрастает на 30%, если курит ее муж.

Бросить курить никогда не бывает поздно. Отказ от этой привычки после 10 лет курения снижает вероятность появления рака легких вдвое.

Сигары или трубки снижают риск развития опухоли, но не отменяют его.

Признаки и симптомы рака легких

Рак легких. Причины, симптомы, стадии, диагностика и лечение болезни

— К сожалению, приблизительно в 25% случаев данное заболевание не имеет клинических проявлений и его обнаруживают случайно. А наиболее распространенные симптомы рака легких на ранней стадии — это:

  • длительно беспокоящий пациента кашель, не поддающийся терапии;
  • боли в груди;
  • одышка;
  • появление хрипов и шумов в легких;
  • частые инфекции дыхательной системы.
  • Далее по мере развития заболевания могут появиться:
  • кровяные примеси в мокроте;
  • утолщение фаланг пальцев;
  • анемия;
  • беспричинное уменьшение массы тела;
  • мышечная слабость;
  • усталость и утомляемость;
  • высыпания на коже.

Диагностика рака легких

— А как обнаруживают рак легких?

— Диагностические методы должны дать информацию о точной локализации опухоли, ее размерах, наличии или отсутствии метастазов. В перечень обследований при этом заболевании входят:

  • флюорография;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • бронхоскопия с возможным взятием образца тканей для последующего гистологического исследования;
  • ультразвуковая диагностика;
  • анализ крови на определение в ней специфических онкомаркеров.

В диагнозе указывают и морфологический тип опухоли: мелкоклеточная (10–15% от общего количества случаев) или немелкоклеточная — плоскоклеточный рак, аденокарцинома и другие, более редкие формы. При мелкоклеточном раке показана только химиотерапия, а при немелкоклеточном мы используем как хирургическое, так и химиотерапевтическое и лучевое лечение, а также их комбинации.

Читайте также:  Наличие девственной плевы по фото

Лечение рака легких

Операционное вмешательство

Рак легких. Причины, симптомы, стадии, диагностика и лечение болезни

— Лечение рака легких в Москве в клинике нашего Онкоцентра проводится в соответствии с общепринятыми мировыми стандартами. Наиболее радикальный и результативный метод — хирургическое вмешательство. Оно подразумевает полную или частичную резекцию легкого, пораженного опухолью.

Хирургическое вмешательство показано в основном на I, IIА и IIB стадиях, то есть в случае, когда отсутствует метастазирование. Объем операции может быть разным:

  • удаление единичного клиновидного сегмента легкого (сегментэктомия);
  • удаление одной (лобэктомия) или двух (билобэктомия в правом легком) доли;
  • тотальная резекция всего легкого (пневмэктомия).

Кроме опухоли и окружающих ее тканей, иссечению могут подвергнуть и ряд соседних структур:

  • лимфатические узлы средостения и бронхиального дерева;
  • клетчатка средостения;
  • части грудной клетки;
  • ткани перикарда, предсердий и диафрагмы;
  • сосуды и дыхательные пути разного диаметра;
  • пищеводная стенка и др.

Химиотерапия

Химиотерапию рака легкого принято делить на адъювантную, проводимую после хирургического лечения, и неоадъювантную — предшествующую операции.

Адъювантную химиотерапию назначают практически всегда, даже после удаления опухолей на ранних (IА, IB и II) стадиях развития процесса. Начинают такое лечение не позднее 8-й недели после операции при нормальном восстановлении пациента. Обычно оно включает не менее 4 курсов.

Адъювантная химиотерапия проводится комбинациями препаратов: винорелбин + цисплатин, гемцитабин + цисплатин, пеметрексед + цисплатин и т. д. При противопоказаниях к назначению цисплатина можно заменить его карбоплатином.

А вот новейшее таргетное лечение рака легких в адъювантном режиме не проводится.

На стадии IIIA, то есть когда уже имеется поражение лимфатических узлов, используют и неоадъювантную химиотерапию. Нередко ее комбинируют с лучевым лечением. Неоадъювантная терапия проводится обычно в 2 курса. Ее цели — это:

  • уменьшение размеров первичной опухоли;
  • борьба с микрометастазами;
  • уничтожение максимального возможного числа опухолевых клеток до операции.

Терапия на стадия IIIВ (прорастание опухоли в лимфоузлы, в окружающие органы и ткани) будет отличаться в зависимости от области поражения:

  • при распространении новообразования в трахею, верхнюю полую вену и левое предсердие сохраняется возможность хирургического вмешательства;
  • при вовлечении средостения, миокарда, позвоночного столба, пищевода и плевры операционное лечение уже не показано.

Лечение рака легких на 4 стадии, при появлении отдаленных метастазов, чаще всего не включает хирургические методики. Ведущую роль тут играет химиолучевая терапия, паллиативное и симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни пациента.

Новые методы лечения рака легких

Таргетная терапия

— Александр Павлович, расскажите, пожалуйста, о новых методах лечения рака легких.

— Здесь в первую очередь надо упомянуть таргетную терапию. Это современное направление развития онкологии в XXI веке. Суть ее в целевом (таргетном) действии на конкретные генетические механизмы развития опухоли.

Возможность применения таргетных препаратов открывается в ситуации, когда появление новообразования связано с определенными генетическими мутациями. Для опухоли легких это мутации гена EGFR, а также ALK/ROS1.

Данные генетические маркеры встречаются в 84% случаев плоскоклеточного рака и в 68% железистого. Таргетная терапия блокирует ферменты, которые участвуют в размножении опухолевых клеток, несущих в своей ДНК такие мутации.

Кроме того, ряд препаратов этой группы угнетает образование сосудов, питающих и кровоснабжающих опухоль. Наконец, еще один путь воздействия таргетной терапии — инициация апоптоза (программируемой гибели) злокачественных клеток.

  • Таргетные препараты, прошедшие сертификацию и уже применяемые в современной онкологии — это:
  • Гефитиниб («Пресса»);
  • Эрлотиниб («Тарцева»);
  • Афатиниб («Гилотриф»);
  • Осимертиниб («Тагриссо»);
  • Нецитумумаб («Портразза»);
  • Кризотиниб («Ксалкори»);
  • Церитиниб («Зикадия»);
  • Бригатиниб («Трепмак», «Аланбриг»);
  • Алектиниб («Алеценза»);
  • Бевацизумаб («Авастин»);
  • Рамуцирумаб («Цирамза»).

Иммунотерапия

Еще более современным и перспективным направлением лечения злокачественных заболеваний и, в частности, рака легких является иммунотерапия.

В норме иммунная система нашего организма должна выявлять и уничтожать злокачественно перерожденные клетки. Но почти всегда они обладают способностью «маскироваться» от внимания иммунитета.

Иммуннотерапевтические препараты снимают эту «маскировку», а значит, дают возможность эффективно бороться с опухолью внутренней защите нашего организма.

За открытие принципов иммунотерапии японский ученый Тасуку Хондзе и американец Джеймс Эллисон в 2018 году были удостоены Нобелевской премии по медицине. И на сегодняшний день в эту группу лекарств уже входят более 2000 действующих веществ. А вот среди фармакологических препаратов прошли сертификацию и одобрены к применению только четыре:

  • Ниволумаб («Опдиво»).
  • Пембролизумаб («Кейтруда»).
  • Атезолизумаб («Тецентрик»).
  • Дурвалумаб («Имфинзи»).

Поэтому, с учетом открывающихся новых возможностей, перед нами, врачами-онкологами, стоит сложная задача выработки наиболее действенных сочетаний иммунной, таргетной, химио- и лучевой терапии. И, кстати, немалую роль в этом выборе будет играть цена лечения рака легких.

— Александр Павлович, а каковы прогнозы при этом заболевании?

— Тут многое зависит от стадии, на которой была обнаружена патология. Если еще не началось метастазирование и распространение опухоли в соседние органы, то лечение в Онкоцентре «СМ-Клиника» будет успешным в 80% случаев.

Вас могут заинтересовать статьи:

Рак легкого

Рак легкого – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний. По статистике этот вид злокачественной опухоли встречается у мужчин чаще, чем другие онкопатологии. Ежегодно в мире выявляется около 1 млн новых случаев рака легкого.

Число заболевших растет в последние десятилетия, особенно в промышленно развитых странах. Увеличивается также количество летальных исходов. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2015 году от рака легких скончалось 1,59 млн человек.

Это, как минимум, вдвое больше, чем от любого другого онкологического заболевания.

Что такое рак легкого?

Рак легкого – это опухоль, возникающая из эпителиальных клеток легочной ткани, тканей бронхов разного калибра под воздействием канцерогенов или воспалительных процессов, протекающих в организме.

Неблагоприятные внешние факторы, хронические и острые заболевания, изменения тканей вследствие старения нарушают нормальную регенерацию эпителия. Слизистые оболочки бронхов утрачивают способность к самоочищению, в легкие проникает пыль и загрязняющие вещества, что приводит к перманентному воспалению.

Клетки  начинают разрастаться и изменяться, постепенно формируя злокачественное новообразование.

Виды рака легкого

Онкопатологии легкого многообразны. Их классифицируют в зависимости от места локализации и от гистологического строения опухоли.

Виды рака легкого по расположению:

  • Центральная форма. Раковая опухоль образуется из клеток эпителиальной выстилки крупных бронхов (центрального, долевых, сегментарных). Образуясь в стенке бронха, она может расти в просвет, заполнив собой весь диаметр бронха и перекрыв нормальную циркуляцию воздуха в легких, разрастаясь при этом и в окружающей легочной ткани.
  • Периферическая форма. Новообразование растет в толще легочной ткани. Разновидностью этой формы является рак верхушки легкого, при котором опухоль проникает в сосуды и нервы плечевого пояса.
  • Атипичные формы. Связаны с особенностями метастазирования и клинического течения (медиастинальный рак, милиарная, печеночная, мозговая форма рака легкого и др.).

Виды рака легкого по гистологическому строению:

  • Мелкоклеточный рак легкого. Наиболее агрессивный вид новообразования в этом органе. Метастазирование возможно уже на ранней стадии развития болезни. Встречается в 20% случаев. В настоящее время выделяют две патологические формы:
    • мелкоклеточная карцинома;
    • комбинированный мелкоклеточный рак
  • Немелкоклеточный рак легкого. Опухоль растет более медленно. Выделяют несколько типов немелкоклеточного рака легких:
    •  плоскоклеточный рак, который формируется из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность дыхательных путей;
    • аденокарцинома, которая развивается из железистых клеток. Этот вид рака чаще других развивается на фоне многолетнего табакокурения;
    • крупноклеточный рак, отличающийся более ускоренным ростом, развитием и метастазированием, нежели остальные немелкоклеточные образования;
    • смешанный рак.

Причины и группы риска

Рак легкого гораздо в большей мере, чем любая другая онкопатология, связан с вредными привычками человека и условиями его жизни.

Выводы подтверждены динамикой заболеваемости в индустриально развитых странах Европы и Северной Америки. Выделяют следующие причины, повышающие риск заболеть этим видом рака:

Курение. Между этой дурной привычкой и центральным раком легких установлена прямая связь. Врачи и ученые утверждают, что риск заболеть раком легких для человека, на протяжении долгого времени выкуривающего по две и более пачки сигарет ежедневно, в 25 раз выше, чем для некурящего.

Загрязнение окружающей среды. С начала прошлого века количество ежегодно диагностируемых онкопатологий в легких увеличилось в десятки раз. Ученые винят в этом ухудшение экологической обстановки: загрязнение воздуха больших городов вредными выбросами, и, в первую очередь, бензпиреном, который выделяют двигатели внутреннего сгорания. 

Работа на вредных производствах. К группе риска относятся шахтеры, работники предприятий сталелитейной, металлургической, деревообрабатывающей промышленности; асбестоцементного и фосфатного производства. А также те, кто по роду деятельности контактирует с тяжелыми металлами и ядохимикатами, вдыхает каменную пыль или мельчайшие частицы хлопка или льна.

Пол. Мужчины заболевают раком легкого значительно чаще, чем женщины. В России, по данным ВОЗ, в 2015 году было выявлено в шесть раз больше новых случаев заболевания среди мужчин, чем среди женщин. Однако в последние годы число женщин с диагностированной онкопатологией легкого растет. Специалисты связывают этот факт с распространением привычки к курению.

Читайте также:  Можно ли делать биопсию нерожавшим

Хронические заболевания. К образованию злокачественной опухоли ведут такие заболевания, как туберкулез, пневмония, бронхит, локальный пневмофиброз.

Наследственность. В группе риска оказывается человек, если в его семейном анамнезе есть три и более случая диагностированного рака.

Симптомы

Рак легкого коварен. Несмотря на расширение возможностей диагностики, направленные на раннее выявление, программы диспансеризации, его редко удается обнаружить на ранних стадиях.  Вначале заболевание может протекать бессимптомно.

Такое развитие болезни характерно в первую очередь для периферического рака. Новообразование может достичь большого размера, никак себя не проявляя.

Больные не чувствуют существенных изменений в организме вплоть до появления серьезных осложнений.

Тем не менее, во многих случаях рак легкого сопровождается следующими неспецифическими симптомами, позволяющими заподозрить онкологию:

  • Кашель. Отмечается у 80% больных, зачастую на самой ранней стадии заболевания.  Сухой и надсадный в первые недели или месяцы, затем сопровождается выделением мокроты.
  • Кровь в мокроте. Встречается примерно в половине случаев. Иногда на ранних стадиях.
  • Одышка. Возникает на более поздних стадиях развития заболевания, когда разросшееся новообразование сдавливает крупные легочные вены и артерии. Отмечается примерно в трети случаев.  
  • Боли в грудной клетке. Относятся к поздним признакам. Характер и интенсивность зависят от вида рака и течения болезни у конкретного пациента
  • Общие симптомы. Слабость, снижение аппетита, головокружение, повышение температуры, потеря в весе при неизмененном рационе.

Стадии заболевания

Стадирование производится с учетом размеров опухоли, ее отношением к окружающим анатомическим структурам, наличию региональных и отдаленных метастазов:

  • 1-я стадия. Опухоль размером до 3 см в наибольшем измерении, локализована в одном сегменте легкого или в одном бронхе (без поражения главного бронха). Метастазов нет.
  • 2-я стадия. Опухоль размером более 3 см в наибольшем измерении, или опухоль любого размера, переходящая на висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом/пневмонией, не затрагивающую все легкое. Появляются отдельные метастазы, прорастающие в рядом расположенные лимфатические узлы, отдаленных метастазов нет.
  • 3-я стадия. Опухоль более 7 см или любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, а также — сопровождаемая ателектазом (спадением доли) или обструктивной пневмонией всего легкого. К этой стадии так же относят новообразования, сопровождающиеся ростом отдельных опухолевых узлов в первично пораженной доле легкого. Метастазы распространяются на более отдаленные лимфатические узлы.
  • 4-я стадия. Опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостение,   сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, гортанный нерв. Или опухоль со злокачественным плевральным выпотом. Данная стадия характеризуется также наличием отдельных опухолевых узлов в другой доле первично пораженного легкого. Метастазы обширные, многочисленные, отдаленные.

Диагностика

Диагностическое обследование пациентов с подозрением на рак легкого может включать следующие исследования:

  • Флюорография. Это метод, предполагающий ежегодное рентгенологическое обследование всех жителей Российской Федерации старше 18 лет. Плюсы – доступность (выполняется за счет средств фонда ОМС). Минусы – рентгеновские аппараты плохо «видят» опухоли малого диаметра.
  • Рентгенография. Если на флюорографическом снимке видно затемнение или иные патологические изменения, врач назначает простую послойную рентгеновскую томографию подозрительного участка. В ходе этой диагностической процедуры выполняется несколько «срезов» вызвавшей подозрения части легкого. Но для поиска новообразований малого диаметра метод не подходит. Обычные рентгеновские аппараты позволяют обнаружить опухоль диаметром более 5 мм.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ представляет собой рентгеновское послойное исследование органов грудной полости, показанное при любых заболеваниях легких и плевры. Это гораздо более тонкий метод обследования, нежели рентгенография. На полученном с помощью компьютерного томографа изображении можно распознать раковую опухоль размером свыше 2 мм, определить, к какому гистологическому типу она относится, а также увидеть метастазы в легкие и близкорасположенные органы. Кроме обычной КТ, для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография грудной полости с болюсным контрастированием. При этом при помощи специального автоматического шприца в вену больного вводится рентгеноконтрастный препарат с последующей трехмерной реконструкцией полученных изображений.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Один из современных методов исследования легких. Наиболее информативен в оценке тканевых изменений органов грудной клетки. Исследование выполняется по назначению врача-пульмонолога для дифференциации патологических изменений, выявленных при КТ. Так как технология основана на применении магнитного резонанса, а не рентгеновских лучей, МР-томография показана в тех случаях, когда необходимо снизить лучевую нагрузку на пациента (частые рентгеновские исследования, детский возраст).
  • Бронхоскопия. Считается обязательной диагностической процедурой при подозрении на центральный  рак легкого. Исследование представляет собой изучение трахеи и бронхиального дерева посредством эндоскопического аппарата, который врач вводит под местной анестезией через дыхательные пути. При этом возможно не только рассмотреть и определить точное месторасположение опухоли, состояние дыхательных путей, но и выполнить, при необходимости, биопсию.
  • Торакоскопия. Метод является полноценной операцией, при котором камера эндоскопа вводится через проколы в грудной клетке. Применяется в тех случаях, когда КТ, МРТ или бронхоскопия оказываются неинформативными или невозможными. 
  • Биопсия опухоли под контролем КТ. Проведение чрезкожной биопсии (забор ткани для гистологического исследования через внешний прокол) под контролем компьютерного томографа обеспечивают максимальную точность попадания иглы в опухоль.
  • Фьюжен биопсия – современное направление в методике забора материала для гистологического анализа, сочетающее возможности магнитно-резонансной или компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики. Перед проколом выполняется исследование на аппаратах КТ или МРТ. Основываясь на его результатах, врач планирует место прокола, рассчитывает ход биопсийной иглы и глубину проникновения. Сама биопсия проводится под контролем УЗИ. Метод обеспечивает максимальную точность попадания в пораженный участок.

Лечение

Хирургическая операция

Ведущий метод в лечении рака легкого. Существует несколько вариантов операции на легких:

  • удаление доли легкого. Операция показана при опухолях небольшого размера;
  • краевая резекция. Удаляют только само новообразование. Применяется для лечения пациентов, состояние здоровья которых не позволяет проводить более обширные операции;
  • пневмонэктомия или удаление всего легкого. Применима для удаления опухоли 2-й стадии при центральном и 2-3-й стадии – при периферическом раке;
  • комбинированные операции. Приэтом типе операций вместе с новообразованием в легком удаляют часть близкорасположенных органов, пораженных раковой опухолью;
  • паллиативные операции. Проводятся при неоперабельном раке для снижения давления опухоли на близлежащие органы и повышения качества жизни пациента.

Химиотерапия

Может назначаться как часть комбинированного лечения, или же в качестве самостоятельной терапии.Является предпочтительным по сравнению с хирургическим методом для лечения мелкоклеточного рака легких.

Проводится комбинацией препаратов с перерывом между курсами лечения в несколько недель. При правильно подобранной схеме лечения выживаемость пациентов повышается в четыре раза.

  Немелкоклеточный рак значительно хуже поддается лечению химиотерапевтическими препаратами.

Лучевая терапия

Направленное облучение опухолевых клеток является одним из основных методов в онкологической практике. В результате облучения нарушается процесс саморегуляции в злокачественных клетках, ухудшается их кровоснабжение, и через некоторое время они погибают.  

Лучевая терапия применяется для многих видов опухолей различный стадий как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. При раке легких дополняет собой лечение химиотерапевтическими препаратами (при мелкоклеточном раке) или хирургическую операцию (при немелкоклеточном).

Помимо облучения на обычных линейных ускорителях, лечение на которых может занять 2-3 месяца, в МИБС им. С.М. Березина применяют так называемую конформную лучевую терапию. При этом современном подходе конфигурация облучающего пучка и интенсивность излучения  скрупулезно рассчитываются с помощью специальных программ.

Это позволяет добиться точного соответствия распределения дозы радиации форме новообразования, подать на мишень – в центр опухоли – максимально высокую дозу облучения, одновременно щадя периферийные нормальные ткани.

Благодаря прицельному воздействию на раковые клетки, в очаг поражения можно подавать более высокие дозы радиации, что сокращает количество необходимых процедур и существенно повышает качество жизни пациента в период лечения.   

В Центре радиохирургии МИБС для конформной лучевой терапии используется современные установки:высокоэнергетический линейный ускоритель Clinac 2100 CD и стереотаксический радиохирургический линейный ускоритель TrueBeam STx.

Лечение на аппарате Кибер-нож

Роботизированная радиохирургическая система Кибер-нож может использоваться в качестве альтернативы хирургическому вмешательству как при первичном раке легкого, так и в случае метастатического поражения.  Метод дает возможность лечить пациентов, которым по состоянию здоровья не показана полостная операция, а также тех, кто сам отказывается от хирургического вмешательства.

Основная сложность, с которой сталкиваются радиологи при облучении опухоли легкого, заключается в постоянном перемещении мишени при дыхании.

В отличие от традиционных линейных ускорителей, Кибер-нож снабжен трекинговыми системами, которые отслеживают перемещение опухоли  режиме реального времени.

Это  позволяет существенно снизить лучевую нагрузку на окружающие опухоль здоровые ткани, направляя дозу непосредственно в мишень в каждый момент дыхательного цикла, повысив таким образом точность облучения, но не ограничивая дыхание пациента.

Решение о выборе тактики лечения конкретного пациента в МИБС им.С.М.Березина принимается коллегиально — врачами клинических и диагностических специальностей совместно. На каждом его этапе составляется индивидуальный план дальнейшего наблюдения и контроля эффекта, включающий все самые информативные диагностические методы, применяющиеся сегодня в ведущих онкологических центрах Европы и США.

Читайте также:  Кот отгрыз головку члена

Рак легкого

Рак легкого – злокачественная опухоль, формирующаяся из эпителиальных клеток бронхов. Поражает разные сегменты легких. Это самое распространенное онкологическое заболевание: выявляется у 70 человек из 100 000.

В структуре онкопатологий занимает долю в ~25%. Женщины болеют в 6 раз реже мужчин. Ежегодно в РФ выявляют 63 000 случаев рака легкого, из них 53 000 – у мужчин. Средний возраст пациентов –65 лет Источник:World Cancer Report 2014.

World Health Organization. 2014..

Рак легкого лидирует по количеству летальных исходов по сравнению с другими онкопатологиями – 60 000 ежегодно (это 20% от всех умерших от злокачественных опухолей).

Однолетняя выживаемость после постановки диагноза составляет около 25%. Это связано с тем, что болезнь протекает почти бессимптомно и зачастую за помощью обращаются слишком поздно.

При раннем обнаружении вылечивается у 80% больных.

Этиология и факторы риска

В 8 из 10 случаев причина развития рака легкого – курение, в том числе пассивное. Но болезнь обнаруживают и у некурящих людей. Факторы риска – наследственная предрасположенность, регулярный контакт с летучими канцерогенами, избыточное облучение грудной клетки, генетические нарушения, некоторые вирусы, злоупотребление алкоголем и недостаточное питание.

В группе риска:

  • курильщики старше 40 лет;
  • алкоголики;
  • пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких;
  • пациенты с онкозаболеваниями верхних дыхательных путей и легких в анаменезе;
  • люди с семейной предрасположенностью;
  • люди, регулярно контактирующие с асбестом, радоном, мышьяком, пылью;
  • люди с низким социальным статусом.

К независимым от человека факторам относят возраст старше 50 лет, эндокринные нарушения, хронические болезни легких.

Виды рака легкого

Рак легкого классифицируют по разным признакам. По гистологическому строению опухоли различают:

  • аденокарциному;
  • аденосквамозную карциному;
  • нейроэндокринную карциному;
  • диффузную идиопатическую легочную гиперплазию;
  • веретеноклеточный рак;
  • крупноклеточный рак;
  • мелкоклеточный рак;
  • плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак легкого выявляют в 8 случаях из 10. Он сравнительно медленно распространяется и поддается хирургическому лечению.У 17 больных из 100 выявляют мелкоклеточный рак легкого –он стремительно разрастается, поражает соседние органы за пределами легочной ткани и дает метастазы на ранних стадиях. Реагирует на лучевую и химиотерапию.

По локализации различают центральный и периферический рак легкого. По направлению роста:

  • эндобронхиальный, или экзофитный, – растет в просвет бронха;
  • экзобронхиальный, или эндофитный – растет в толщу легочной ткани;
  • разветвленный с периорбитальным муфтообразным ростом вокруг бронхов;
  • смешанный – растет в нескольких направлениях с преобладанием того или иного признака.

Стадии рака легкого и их признаки

  • Первая стадия – опухоль не больше 3 сантиметров, метастазов нет.
  • Вторая стадия – в региональных лимфоузлах появляются метастазы, опухоль увеличивается до 6 сантиметров.
  • Третья стадия – метастазы появляются в лимфоузлах дыхательной системы, опухоль увеличивается в объемах.
  • Четвертая стадия – опухоль выходит за границы легкого, есть местные и отдаленные метастазы.

Стадии делят на подстадии: А – начальная, В – выраженная Источник:Travis W.D., et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, №9, P.

1243-1260..

Как проявляется рак легкого

Клиническая картина

Обратитесь к врачу при первых симптомах заболевания:

  • длительном повышении температуры;
  • сильной потливости;
  • нарастающей слабости;
  • кашле;
  • боли в грудной клетке при кашле или на вдохе;
  • кровянистой мокроте;
  • тяжелой отдышке;
  • снижении веса;
  • ухудшении общего состояния.

Характерные признаки рака легкого – свистящий звук при дыхании и сиплый голос. Симптоматика зависит от локализации новообразования. Например, периферический рак легкого долго протекает бессимптомно и безболезненно, так как опухоль не затрагивает нервные окончания.

А центральный рак легкого проявляется уже на ранних стадиях в виде кашля с мокротой с примесью крови и гноя, постоянной одышки, изменения голоса, общего недомогания. При периферическом раке верхушки легкого поражается одна сторона лица и плечевого пояса.

При метастазировании боль отдается в соседние органы, а лицо приобретает синюшный оттенок.

Кроме перечисленных симптомов на разных стадиях возможны тромбофлебиты, мышечные патологии и невриты, дерматозы, нарушения жирового обмена, ревматоидные состояния, поражения костей и боли в уставах. При запущенном раке легких развиваются осложнения – нарушение проходимости бронхов, дыхательная недостаточность, легочные кровотечения, спадание (закрытие) легкого, общее истощение.

В большинстве клинических случаев заболевание протекает с не специфической симптоматикой, поэтому требует точной (аппаратной и лабораторной) диагностики.

Диагностика

Для диагностика рака легкого применяют:

  • рентгенографию (ряд опухолей выявляют во время профилактической флюорографии);
  • КТ, МРТ– наиболееинформативныеметодыдиагностики патологии;
  • бронхоскопию трахеи и бронхов до 6-7 порядка сзабором биоптата на гистологическое исследование;
  • ПЭТ-КТ – для оценки распространенности метастазов и контроля эффективности лечения;
  • эндоскопическое или эндобронхиальное УЗИ – для оценки состояния лимфатических узлов и стадизации процесса;
  • бронхолегочное электромагнитное зондирование позволяет диагностировать глубокие новообразования на ранних стадиях;
  • торакоскопию – осмотр с помощью видеокамеры через прокол в грудной клетке;
  • молекулярно-генетические анализы крови на специфические онкомаркеры.

Рекомендуемые комбинации онкомаркеров

  • При подозрении на аденокарциному или крупноклеточный рак – CYFRA 21-1 и РЭА.
  • Мелкоклеточная карцинома (МКРЛ) – NSE и ProGRP, CYFRA 21-1.
  • Плоскоклеточная карцинома – CYFRA 21-1, РЭА и SCC.
  • Карцинома неустановленного гистологического типа – комбинации РЭА, CYFRA 21-1, NSE и ProGRP.
  • Нейроэндокринные опухоли легких (карциноид, нейроэндокринный крупноклеточный и мелкоклеточный рак) – хромогранин А, NSE.

Европейская группа по онкомаркерам рекомендует включать в обследование не меньше трех показателей (CYFRA 21-1, РЭА и NSE), так как опухоли легкого отличаются по гистологическому строению.

Методы лечения рака легкого

Для лечения рака легких на разных стадиях традиционно применяют хирургические вмешательства, лучевую и химиотерапию.Из современных методов используют иммунотерапию. Когда возможности противоопухолевого лечения исчерпаны либо оно противопоказано, применяют паллиативную терапию.

Операция показана, если расположениеопухолипозволяетудалитьее полностью. В ходе вмешательства обязательно удаляют регионарные лимфоузлы. По возможности процедуру проводят без разрезов – с помощью эндоскопа и микрохирургическогоинструментария.

Объем вмешательства зависит от стадии процесса (1, 2, 3А Источник:Masters GA, Temin S, Azzoli CG, et al. Systemic Therapy for Stage IV NonSmall0Cell Lung Cancer. American Society of Clinical Oncology. Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2015; 33:3488-3515 ):

  • лобоэктомия– удаление одной доли легкого;
  • билобэктомия– удаление двух долей органа;
  • пульмонэктомия– полное удаление легкого.

Преимущество отдают максимально органосохраняющим методикам.

Лучевую терапию проводят как самостоятельное лечение на 2-й стадии либо в комплексе с химиотерапией – на стадии 3А.

Ее могут назначить и пациентам с раком 1-й стадии, если операцию необходимо отложить (например, из-за инфаркта миокарда).

Метод представляет собой разрушение клеток опухоли под действием мощного потока гамма-лучей. Воздействуют собственно на новообразование и зону регионального метастазирования.

Большинству больных на разных стадиях показана химиотерапия – лечение с помощью лекарственных препаратов, разрушающих ткани опухоли. Она бывает:

  • неоадъювантной – назначается перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и объем вмешательства;
  • адъювантной – назначается после операции, чтобы уничтожить оставшиеся клетки опухоли и снизить риск рецидива.

На 3В и 4 стадиях больных лечат только с помощью химиотерапии.

Перспективноенаправлениеконсервативногоонколечения – иммунотерапия. С помощью лекарственных препаратов прицельно активизируют собственные клетки иммунитета на уничтожение раковых клеток.

Паллиативное лечение для неизлечимых больных с 4-й стадией рака легких направлено на максимальное улучшение качества жизни и облегчения симптоматики.

Прогноз выживаемости:

  • 1А – 50-70% – 5-10 лет Источник:Howlader N., et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2013. Natl. CancerInst. 2016.;
  • 1В – 40-60% – 3-7 лет;
  • 2А – 55% – 3-4 года;
  • 2В – 40% – 1,5-3 года;
  • 3А – 20-25% – 14-23 месяца;
  • 3В – 7-9% – 10-16 месяцев;
  • 4 – 2-13% – 6-18 месяцев.

Риск рецидива

Вероятность рецидива напрямую зависит от степени локализованности либо распространенности процесса. Это риск увеличивается у возрастных пациентов, а также из-за неквалифицированного лечения.

Профилактика

  • исключить курение, злоупотребление алкоголем и систематический контакт с канцерогенами;
  • вести здоровый образ жизни, сбалансировать рацион;
  • своевременно лечить острые респираторные заболевания;
  • регулярно проходить скрининги.

Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в СПб, запишитесь на прием через форму на сайте.

Источники:

  1. World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014.
  2. Travis W.D., et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, №9, P. 1243-1260.
  3. Masters GA, Temin S, Azzoli CG, et al. Systemic Therapy for Stage IV NonSmall0Cell Lung Cancer. American Society of Clinical Oncology. ClinicalPractice Guideline Update. J Clin Oncol 2015; 33:3488-3515
  4. Howlader N., et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2013. Natl. CancerInst. 2016.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector