Разрыв и повреждение мениска. Причины, симптомы, первая медицинская помощь и реабилитация

Артроскопия — это минимально инвазивная хирургическая процедура, осуществляемая в целях визуального обследования структур суставной полости, а также лечебного воздействия на них.

Проводится процедура с использованием артроскопа — разновидности эндоскопа, который вводится в сустав через микроразрез.

Артроскопические процедуры могут выполняться как для диагностики, так и для лечения многих видов ортопедической патологии, и не только не уступают по своим лечебным возможностям открытым оперативным вмешательствам, но и во многих отношениях значительно их превосходят.

Артроскопическая операция на коленном суставе показана при повреждении менисков, воспалительных заболеваниях синовиальной оболочки, повреждении связок коленного сустава, вывихах и дисплазии надколенника, ревматоидном артрите, заболеваниях суставного хряща, асептическом некрозе мыщелков бедренной кости, хронической гиперплазии жирового тела, деформирующем артрозе коленного сустава. Кроме того, артроскопия коленного сустава необходима при неясной клинике при повреждениях либо заболеваниях сустава, которая уточняется при помощи клинических, а также рентгенологических методов исследования. Диагностическая артроскопия проводится и при жалобах, поступающих после ранее выполненных операций. Так же артроскопическая операция эффективно исправляет и устраняет следующие типы патологии суставов:

  • а) разрывы менисков, а также связочного аппарата (при этом имеется в виду артроскопия плечевого сустава, коленного и голеностопного);
  • б) артроз крупных суставов;
  • в) повреждения хряща;
  • г) привычный вывих плеча и нарушение объёма движений в плечевом суставе.
  • И, конечно, артроскопия – это один из наиболее действенных методов удаления свободных внутрисуставных тел, а также точного сопоставления отломков костей, вызванных внутрисуставными переломами.

Основным преимуществом артроскопического лечения являются его высокая эффективность при минимальной травме окружающих мягких тканей и капсулы сустава. Благодаря такому подходу операции легко переносятся пациентами и позволяют быстро вернуться к полноценной физической активности. Все манипуляции в суставе проводятся эндоскопически, т.е. «закрыто», и не требуют выполнения больших разрезов.

Через два прокола диаметром около 5 мм в полость сустава вводится световод, соединенный с видеокамерой и нагнетается физиологический раствор. Полость увеличивается, что позволяет врачу осмотреть сустав и оценить состояние кости, хрящевой ткани, связочного аппарата, менисков, синовиальной оболочки и т.д.

После такого детального обследования в сустав вводится специальные хирургические инструменты, и хирург устраняет имеющуюся у пациента проблему. В ходе операции могут использоваться механические, высокочастотные, холодноплазменные инструменты, а так же лазер.

Проводится щадящая резекция, либо анатомическое восстановление поврежденных структур сустава.

Именно артроскопия суставов позволяет существенно уменьшить или полностью устранить болевой синдром, отечность, а также выпот в сустав, при этом увеличивается амплитуда движений, быстро восстанавливается функциональная мышечная активность и так называемая опорность конечности.

Артроскопия, стоимость которой вполне доступна, помогает излечить застарелые и хронические повреждения суставного хряща, хронический посттравматический синовиит, деформирующий артроз и ревматоидный артрит.

Артроскопия (отзывы пациентов, успешно прошедших эту процедуру, служат наилучшим тому подтверждением) улучшает общее состояние пациентов и функции сустава.

Так, положительная динамика обусловлена удалением синовиальной жидкости, которая содержит суставной дебрис, представляющий собой фрагменты суставного хряща разных размеров, фибриновые пленки, а также нити и глыбки муцина.

Операционная в нашей клинике оснащена самым современным хирургическим и эндоскопическим оборудованием фирмы KARL STORZ, делающим возможным проведение ряда артроскопических операций на суставах, связках и сухожилиях.

В хирургическом отделении работает высококвалифицированный травматолог-ортопед , кандидат медицинских наук Елизаров Иван Валентинович — прошедший обучение и обладающий сертификатами по артроскопии.

В большинстве случаев, после проведения артроскопии пациент покидает медицинский центр в день операции. Кроме того, с первых дней проводится изометрическая гимнастика мышц и полная нагрузка. Надо сказать, что движения в суставе в полной мере восстанавливаются примерно на 5 день, тогда как продолжительность нетрудоспособности пациента составляет порядка 3-7 суток.

За последние десятилетия артроскопия стала «золотым стандартом» диагностики и лечения повреждений коленного сустава. Она считается рутинной процедурой с малой степенью риска, при которой осложнения наблюдаются лишь в крайне редких случаях и их значительно меньше, чем в классической хирургии.

Услуги, программы, полезная информация

Разрыв и повреждение мениска. Причины, симптомы, первая медицинская помощь и реабилитация

Артроскопия — хирургическая процедура, которую хирурги-ортопеды используют для визуализации, диагнос…

Разрыв и повреждение мениска. Причины, симптомы, первая медицинская помощь и реабилитация

Врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Иван Валентино…

Разрыв и повреждение мениска. Причины, симптомы, первая медицинская помощь и реабилитация Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия — это разрыв сухожильных волокон, вызывающий боль и потерю функции. Разрыв…

Разрыв и повреждение мениска. Причины, симптомы, первая медицинская помощь и реабилитация

В Медицинском Центре на пр-те Ленина, д. 33 доступна новая услуга – ударно-волновая терапия (УВТ…

Реабилитация после удаления мениска коленного сустава

Оперативное лечение повреждений проводится при наличии значительных разрывов, раздавливания хрящевой ткани мениска, отрыва его рогов и тела, а также в случае неэффективности консервативной терапии. Оперативное вмешательство проводится открытым способом – артротомией (со вскрытием полости сустава) и эндоскопическим – артротомией.

Артроскопическая парциальная менискэктомия – это оперативное вмешательство, во время которого мениск удаляют частично. Независимо от того, какая операция выполнялась, пациенты в послеоперационном периоде нуждаются в восстановлении движений в коленном суставе.

Все условия для реабилитации пациентов после менискэктомии (удаления мениска) созданы в Юсуповской больнице:

  • реабилитологи составляют индивидуальную схему реабилитации каждому пациенту;
  • старший инструктор-методист ЛФК проводит индивидуальные и групповые занятия лечебной гимнастикой, учитывая возраст, физическую подготовку пациента и наличие сопутствующих заболеваний;
  • кандидаты и доктора медицинских наук применяют авторские методики реабилитации и лучшие достижения современной восстановительной терапии;
  • разработку коленного сустава пациенты проводят с помощью новейших тренажёров ведущих мировых производителей;
  • физиотерапевты назначают эффективные процедуры, позволяющие ускорить процесс восстановления функции коленного сустава после удаления мениска.

Во время восстановления пациенты находятся в палатах европейского уровня комфортности. Они обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием.

Разрыв и повреждение мениска. Причины, симптомы, первая медицинская помощь и реабилитация

Принципы реабилитации после менискэктомии

Восстановление после удаления мениска в Юсуповской больнице включает:

  • тщательное планирование реабилитации с учётом конкретной медицинской проблемы и состояния организма пациента;
  • разработанный индивидуальный план реабилитации, который включает медикаментозную поддержку, физиотерапевтические процедуры, гимнастические упражнения;
  • принцип сбалансированности, постепенности и дозирования физических нагрузок;
  • тщательный врачебный контроль исполнения пациентом всех лечебно-восстановительных процедур.

Каждому пациенту после менискэктомии в клинике реабилитации бригада специалистов (реабилитолог, ортопед, невролог, физиотерапевт, старший инструктор- методист по ЛФК) составляет индивидуальную восстановительную программу. Реабилитация после удаления заднего рога медиального мениска преследует следующие цели:

  • раннюю активизацию пациента;
  • быструю ликвидацию болевого синдрома;
  • предупреждение застойных явлений в лёгких и развитие пневмонии;
  • стимуляцию регионарного кровообращения и оттока лимфы в нижних конечностях;
  • сокращение выделения патологической жидкости в колене;
  • активную профилактику гипотрофии мышц, спаечных процессов и контрактур;
  • стимуляцию обмена веществ и восстановления тканей;
  • недопущение инфекционного процесса в прооперированных тканях;
  • возобновление утраченных функций нижней конечности.

Реабилитация после менискэктомии в Юсуповской больнице проводится под наблюдением ведущих специалистов в области восстановительной терапии. Профессора, врачи высшей категории на заседании Экспертного Совета обсуждают все случаи осложнений послеоперационного периода и коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.

Реабилитация при осложнениях после менискэктомии

После удаления мениска в коленном суставе может скапливаться жидкость и ощущаться боль. Эти симптомы должны уменьшиться через трое суток, а ко второй неделе послеоперационного периода исчезнуть. В ранний восстановительный период для устранения отёчности и болевого синдрома ортопеды проводят дренирование и антисептическую обработку раны. Дополнительно назначают:

  • иммобилизацию ноги ортопедическими средствами;
  • приподнятое положение нижней конечности в то время, когда пациент лежит в кровати;
  • прикладывание холодных сухих компрессов;
  • антибактериальные препараты;
  • противовоспалительные и обезболивающие средства.

Долго не спадающий отёк является свидетельством прогрессирования воспаления, а, возможно, и развившегося локального инфекционного процесса.

Это чревато не только отсутствием эффекта после операции, но и более сложными последствиями: отторжением и повреждением протеза, требующего выполнения повторной операции (снятия имплантата) и продолжительной антибактериальной терапии.

Если выраженный отёк связан с чересчур избыточным скоплением синовиальной жидкости и крови, проводится пункция коленного сустава и удаление содержимого суставной полости.

В течение 1-2 недель к суставу прикладывают пузырь со льдом. Гимнастические упражнения на оперированной конечности не выполняются.

Пациент, лёжа в постели, под контролем инструктора ЛФК делает гимнастику здоровой ногой, целью которых является предотвращение тугоподвижности в суставах.

По мере стихания воспалительного процесса движения постепенно увеличивают, а к концу шестой недели выполняют в полном объёме.

Затем пациенты начинают заниматься на современных тренажёрах, которыми оснащена клиника реабилитации Юсуповской больницы. Они позволяют постепенно, с минимальными неприятными ощущениями увеличивать амплитуду движения коленного сустава. Пациент накачивает манжету вокруг колена воздухом, и нога распрямляется за счёт оказываемого давления.

Независимо от типа менискэктомии, после операции существует немалый риск образования в коленном суставе патологических образований – рубцов и спаек. После оперативного вмешательства нижняя конечность двигается мало.

Противостоять развитию тяжёлого спаечного процесс реабилитологи начинают со следующего дня после хирургического вмешательства.

Читайте также:  Единичный очаг в легких у ребенка

Инструктор ЛФК составляет и проводит комплекс лечебной физкультуры, который не будет мешать заживлению раны, предотвратит контрактуру и мышечную атрофию.

После хирургического вмешательства в отдалённом восстановительном периоде может не держать боковая связка колена. Это выражается боковой нестабильностью коленного сустава, подкашиванием нижней конечности при ротационном движении.

Если во время операции была проведена реконструкция разорванной малоберцовой или большеберцовой коллатеральной связки, не исключено, что вследствие нерациональных нагрузок снова произошло нарушение целостности неокрепшей связочной структуры, которая стабилизирует и укрепляет суставной аппарат.

Пациента осматривает ортопед и реабилитолог. После выявления достоверной причины нестабильности меняется тактика ведения пациента.

Восстановление после менискэктомии коленного сустава

В клинике реабилитации после удаления мениска пациентам прописывают следующие физиотерапевтические процедуры:

  • электромиостимуляцию;
  • лечение лазером;
  • УВЧ-терапию;
  • ионогальванизацию;
  • экстракорпоральную ударно-волновую терапию;
  • магнитотерапию;
  • горячее парафинолечение (на поздних стадиях реабилитации).

ЛФК и физиотерапия способствует снятию спазма с напряжённых мышц, повышению тонуса атрофированных и ослабленных мышечных волокон, активизации кровотока и микроциркуляции в нижней конечности. Под воздействием физиотерапевтических процедур стимулируется обмен веществ в суставе, купируются отёки и боль.

На протяжении шести недель после менискэктомии сохраняется риск образования тромбов.

Специалисты клиники реабилитации в раннем послеоперационном периоде накладывают на нижние конечности повязку эластичным бинтом, а в позднем рекомендуют пациентам пользоваться компрессионным трикотажем.

Степень компрессии медицинских изделий подбирает реабилитолог. Он учитывает объём хирургического вмешательства и предрасположенность к образованию тромбов.

ЛФК для коленного сустава после менискэктомии

Движения в коленном суставе полностью восстанавливаются только при условии комплексного сочетания лечебной физкультуры с другими лечебно-оздоровительными методиками. Восстановление после удаления мениска длится от двух до шести месяцев. На длительность восстановительного процесса влияют 3 критерия:

  • операционная тактика;
  • степень хирургической агрессии;
  • индивидуальные особенности пациента.

Грамотный физический режим на разных этапах реабилитации подбирает реабилитолог. Спустя 12-24 часов после оперативного вмешательства на протяжении 3-7 суток пациенту рекомендуют выполнять облегчённые упражнения в положении «лёжа».

Частоту повторений и суточное количество занятий определяет старший инструктор-методист ЛФК. Пациент может осторожно оторвать от постели прооперированную нижнюю конечность, приподняв её на расстояние 20 см от поверхности. Здоровая нога в это время согнута в колене.

В такой позиции удерживают приподнятую ногу 5 секунд, затем аккуратно возвращают конечность в исходное положение.

Слегка согнув обе ноги (опора на пятки), производят напряжение мышц бедра. На счёт «десять» пациенту следует расслабиться. Руки располагают вдоль тела, торс расслаблен. Выполняют изометрическое сокращение ягодичных мышц. Напряжение удерживают 5-8 секунд до лёгкого жжения.

Лёжа на спине, подкладывают под стопу валик, сделанный из полотенца, надавливают на него, пытаясь согнуть конечность. Через 5 секунд можно расслабиться. Напрягаться будут мышцы голени и связки подколенной зоны.

Ноги располагают ровно на постели. Делают движения стопами к себе и от себя, при этом пятку не отрывают от поверхности. По очереди раздвигают ноги в стороны, скользя по простыне. Упражнение выполняют очень медленно.

Для того чтобы выполнить следующее упражнение, необходимо стать возле стула или у стены, чтобы подстраховывать себя. Медленно поднимают оперированную конечность в выпрямленном состоянии вперёд. Достигнув угла в 45о, держат прямую ногу на весу 5 секунд и плавно возвращают в исходную позицию.

Держась за спинку стула, следует плавно, без рывков, отвести нижнюю конечность в сторону, приподнимая на небольшое расстояние. На несколько секунд задержаться и вернуться в исходное положение.

По истечении двух или трёх недель переходят к активным тренировкам. Делают полуприседания возле стула (угол сгибания коленей не превышает 90о) и тренировки на растяжку (сгибание нижней конечности с захватом ступни рукой и подтяжкой к ягодицам).

В программу реабилитации включают упражнения со жгутом, передний и боковой заход на степ-платформу с перенесением веса тела на ногу, которую оперировали, и с дальнейшим её выпрямлением.

Во время выполнения последнего упражнения следует чередовать конечности.

Проводят занятия на велотренажёре, используя легкий режим сопротивления педалей, постепенно увеличивая его до среднего и тяжёлого. Пациенты ходят на беговой дорожке. Начинают с медленного темпа и десятиминутного хождения, в дальнейшем постепенно наращивают время и скорость.

Восстановление после удаления мениска путём артроскопии

Артроскопия – инновационный малоинвазивный метод точной диагностики и щадящего хирургического лечения коленного сустава. Операционная травма при артроскопии несравнимо меньше, чем при открытом вмешательстве на коленном суставе, что позволяет ускорить восстановление.

Восстановление функции конечности зависит от объёма повреждений мениска и наличия сочетанных повреждений других структур коленного сустава. После небольших разрывов мениска полное восстановление занимает от двух до четырех недель.

Если была оторвана значительная часть мениска, длительность реабилитации около двух месяцев.

Восстановительные упражнения необходимо выполнять для укрепления мышц, принимающих участие в работе сустава. После небольших повреждений мениска чаще всего происходит быстрое и полное восстановление. Если пришлось удалить часть мениска, сустав работать с повышенной нагрузкой, что может привести к воспалительному процессу в суставе и к остеоартрозу.

Пациента через 1-2 дня после операции выписывают домой. Реабилитацию после артроскопической менискэктомии начинают на второй день послеоперационного периода. Она включает аккуратную ходьбу с ограниченной нагрузкой на больную ногу. В течение 5-7 суток следует ходить исключительно с поддержкой, используя вспомогательные ортопедические средства, которые служат для дополнительной опоры.

В момент выполнения прописанных реабилитологом упражнений лечебной физкультуры на коленный сустав надевается наколенник умеренной жёсткости или эластичная повязка. Пациенту могут прописать ношение ортопедического приспособления (ортеза).

Основу реабилитационных мер на каждом этапов восстановления составляет комплекс упражнений ЛФК после артроскопической менискэктомии. Видео более понятно отображает их методику.

С целью ускорения процессов репарации реабилитологи Юсуповской больницы применяют эффективные физиотерапевтические процедуры.

Пациентам предлагают вначале выполнять статические упражнения:

  • напряжения мышц ягодиц и бёдер;
  • одновременные движения стопами на себя и от себя, вращение по часовой стрелке и обратно;
  • упражнения на сгибание и разгибание колена в допустимом диапазоне, который не вызывает боли;
  • из положения «лёжа» медленный подъём прямой конечности на 45-60 градусов с обращённым на себя носком, удерживание её на весу в течение пяти секунд, затем плавное опускание на кровать.

Спустя 3 недели после менискэктомии количество, интенсивность, объём амплитуды движений заметно расширяют. При положительной динамике пациент перемещается без костылей, пользуясь поддерживающим сустав изделием. Ему разрешают полностью становиться на стопу.

Начиная с двадцать вторых суток послеоперационного периода, в течение двух недель работают над формированием нормальной походки. При этом пациент должен следить при ходьбе за тем, чтобы нога не хромала, шаг был небольшим, а темп перемещения размеренный.

Не следует перегружать колено долгими прогулками.

Продолжают разрабатывать мышцы таза и бедра, делают массаж голени и стопы.

Задействуют неглубокие пружинистые приседания с амплитудой сгибания в 30°-40°, гимнастику с противодействием упругих механизмов (эспандера, жгута), приведение и отведение ноги, лёжа на здоровом боку.

В программу реабилитации включают упражнения с отягощением. Их выполняют под методическим сопровождением старшего инструктора-методиста ЛФК.

Финальная стадия восстановления начинается с пятой или шестой недели после удаления мениска.

Выполняемые ранее ежедневные упражнения после артроскопии коленного сустава дополняют занятиями на тренажерных блоках (без нагрузки четырёхглавой мышцы бедра), приседаниями с углом сгибания 60°, подъёмом на устойчивую степ-платформу, придерживаясь за поручень. Для того чтобы пройти эффективный курс восстановления после менискэктомии, записывайтесь на приём к реабилитологу по телефону Юсуповской больницы.

Артроскопическая резекция мениска коленного сустава – показания к проведению, основные этапы — клиника «Добробут»

Хрящевая прокладка, расположенная в суставе и выполняющая роль амортизатора и стабилизатора, называется мениском. Операция на мениске коленного сустава – частая процедура, которая проводится в лечебных учреждениях.

Читайте также:  Как питание в ресторане сделать полезным для здоровья?

Показаниями к ее проведению могут быть самые разные травмы, но наиболее распространенный – разрыв мениска.

Однако не каждая травма коленного сустава подлежит оперативному лечению – нередко врачи ограничиваются консервативным терапевтическим курсом.

Нужна ли операция при повреждении мениска

Оперативное вмешательство при травмировании коленного сустава проводится не всегда. Считается, что работа хирурга будет целесообразной в случае большого разрыва хрящевой прокладки, повреждения хрящевой ткани (например, она раздавлена). Только лечащий врач, проведя ряд исследований и оценив результаты консервативной терапии, может определить, нужна ли операция при повреждении мениска.

Нередко рассматриваемая травма диагностируется у спортсменов, а чаще всего у футболистов, хоккеистов, тех, кто занимается фигурным катанием, гандболистов. Если разрыв мениска коленного сустава неполный, то врачи будут проводить терапевтическое лечение – функциональность сустава будет в любом случае полностью восстановлена, восстановительный период пройдет гораздо быстрее.

Артроскопическая операция

Современная медицина предлагает пациентам оперативное лечение разрыва мениска двумя методами:

  1. Эндоскопический, или артроскопия. Относится к малоинвазивным вмешательствам, подразумевает малотравматичный метод лечения и краткий период реабилитации.
  2. Открытый способ, или артротомия. В этом случае врачи вскрывают хирургическим инструментом полость сустава и уже в открытой ране «работают».

Врачи отдают предпочтение артроскопической резекции мениска коленного сустава, так как этот метод имеет массу преимуществ:

  • непосредственно перед началом операции врач имеет возможность с помощью эндоскопа провести точную диагностику и определить масштабы повреждения;
  • окружающие коленный сустав ткани остаются нетронутыми;
  • послеоперационная реабилитация протекает быстро, в этот период нет необходимости в фиксации прооперированной нижней конечности.

Как проводится артроскопия при разрыве мениска

Пациенту перед проведением операции проводят спинномозговую анестезию. В области проведения хирургического вмешательства делают два прокола – через один вводят зонд эндоскопа, а через второй – необходимые для работы хирургические инструменты.

Сначала врач исследует коленный сустав в общем и мениск в частности – через прокол в сустав вводится физиологический раствор, который помогает более детально рассмотреть область повреждения, изображенную на мониторе. Только после этого этапа врач может принять решение о том, какой именно вид хирургических работ будет проведен:

  • восстановление целостности и функциональности мениска;
  • удаление всего мениска или только его части (как правило, той, которая повреждена особенно сильно);
  • пересадка/замена мениска.

Чаще всего проводится резекция (удаление полное или частичное) хрящевой прокладки сустава, после чего следует достаточно длительный восстановительный период.

Реабилитация после оперативного лечения разрыва мениска

Реабилитация после резекции мениска подразумевает прохождение пациентом курса физиотерапевтических процедур и занятия специальной лечебной физкультурой. Как правило, к таким процедурам больной допускается через 7-10 дней после проведения оперативного вмешательства.

Упражнения для восстановления колена после операции на мениске подбираются специалистом в строго индивидуальном порядке. Их предназначение – разработка сустава и восстановление его полноценного функционирования. Существует такое понятие, как поздняя реабилитация – она проводится с нагрузками в спортивном зале, на теннисном корте или плавательном бассейне.

Более подробно об операциях на мениске коленного сустава можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:АртроскопияМРТ колена

Частичное повреждение, разрыв крестообразной связки. Пластика крестообразной связки коленного сустава — цена в СПб

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.

Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

Травмы крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения.

Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов.

Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой.

При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным.

Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». 

При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже — на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи.

Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения. Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость.

Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи — это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность.

Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника — в форме кольца или полукольца. Ортез — это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава.

Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1).

Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками.

Слово «суппорт» происходит от английского слова support, которое переводится как «поддерживать» и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков.

Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции.

Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

2. Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению.

Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу.

Читайте также:  Молочница при беременности 26 недель

Только после этого возможна хирургическая операция.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах.

Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз.

Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

  • Реконструкция из связки надколенника. Данная связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами С помощью костного фрагмента в дальнейшем осуществляется фиксация аутотрансплантата в костном канале. Этот прием не только повышает прочность крепления трансплантата к новому ложу, но и обеспечивает более быстрое его сращение с последним, так как на сращение губчатой кости в канале, стенки которого представлены губчатой структурой, требуется 2—3 нед, что значительно меньше срока сращения такой связки или сухожилия с костью.Края разрезанной связки зашиваются. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Трансплантат связки проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов. Именно этот метод чаще всего используется в большинстве клиник мира.
  • Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. В качестве материала для пересадки могут использоваться ткани из сухожилия полусухожильной мышцы бедра. До сих пор не существует единого мнения в вопросе, о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее. Колено потом более стабильно и лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем практически незаметно, что была проведена операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать дополнительный 5-сантиметровый рубчик, который в действительности не очень то бросается в глаза, особенно у мужчин.. В последнее время отдается предпочтение полусухожильным аутотрансплантатам, либо сухожилию четырехглавой мышцы бедра, однако данная методика операции применима не во всех случаях, не менее редко используется и связка надколенника. К решению данного вопроса подходят индивидуально. Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека ткань извлекается из тела и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает необходимый аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. Учитывая сложное строение и биомеханику передней крестообразной связки, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин «восстановление крестообразных связок или их пластика». Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава тем или иным способом».

Разрыв мышц. Причины, симптомы и лечение

содержание

Скелетные мышцы нашего организма оплетают костный каркас, поддерживая его в нужном положении и обеспечивая точные движения. По внутренним ощущениям мы всегда можем оценить, посильна ли нагрузка, связанная с той или иной задачей.

Однако в ряде случаев – при крайней необходимости, в экстренных ситуациях, при молниеносном развитии событий и срабатывании защитных рефлексов, нагрузка превосходит заложенные ресурсы.

Мышцы выполняют непосильную работу даже во вред себе и, как результат, травмируются.

Основные свойства наших мышечных волокон – это эластичность при растяжении и сократительная способность при изменении положения тела или каком-либо действии.

Во время резких движений, при падении, прыжке в соседних мышцах может возникнуть рассогласованность. Они сокращаются одновременно, тогда как в норме сокращение части мускулатуры должно сочетаться с расслаблением соседних волокон.

Этот конфликт приводит к тому, что ткани получают патологическое растяжение и разрывы.

2.Каковы симптомы разрыва мышц?

Нарушение анатомической целостности мышечных волокон вызывает сильную боль и попытку принять вынужденное щадящее положение тела, при котором пораженные мышцы наименее растянуты.

Нередко разрыв вызывает судороги, которые долго не удаётся снять. Если кожа в месте травмы не повреждена, начинается интенсивное внутреннее кровоизлияние, которое вызывает отёк, покраснение.

Образовавшаяся гематома может проявиться через какое-то время в виде обширного синяка.

Двигательная активность в поражённой области становится невозможной из-за сильной боли при любых попытках пошевелиться. Если пучок мышц разорван полностью, определённые движения просто невозможны. При частичном разрыве функция сохраняется, но острый болевой синдром вынуждает пострадавшего оставаться в полном покое.

Диагностика при этой травме не представляет сложностей. Симптомы очевидны и ярко выражены. Может лишь возникнуть необходимость дифференцировать травму от более тяжёлых нарушений. Если необходимо исключить перелом, назначается рентгенологическое исследование.

3.Лечение при разрыве мышц разной степени

В зависимости от тяжести травмы больному требуется разный объём медицинской помощи. Период восстановления также весьма индивидуален. Разрывы мышц классифицируются по двум критериям:

  • открытый или закрытый разрыв;
  • полный или частичный.

Первая помощь при травме мышечных волокон оказывается на месте и включает:

  • фиксацию поражённой зоны в положении, обеспечивающем максимальное сближение разошедшихся частей мышцы;
  • наложение льда для остановки кровотечения;
  • при открытом разрыве необходимо обработать края раны антисептическими средствами.

Мер первой помощи может быть достаточно при частичном разрыве. В этом случае дальнейшее срастание поврежденных тканей происходит при условии полного покоя.

Однако оценить тяжесть травмы неспециалисту затруднительно.

Рекомендуется отвезти пострадавшего в ближайший травмпункт для диагностики и получения квалифицированной консультации. Лечебный план по итогам обследования может включать:

  • наложение льда на зону травмы по определенной схеме;
  • последующее лечение теплом;
  • обезболивающие и противовоспалительные препараты;
  • сначала покой, а затем физиопроцедуры, направленные на разработку и восстановление.

При разрыве мышц требуется от 4 до 12 недель для лечения и восстановления. Эта травма опасна тем, что мышцы могут срастись неправильно и сформировать пожизненный дефект. При любых подозрениях на то, что процесс реабилитации затягивается или не даёт должного результата, необходимо обратиться к травматологу.

Врач проведёт промежуточные исследования и внесёт коррективы в лечебную тактику.

4.Профилактика

Нужно знать, что данный тип травм (растяжения, разрывы мышц и связок) характерны для людей, склонных к низкой физической активности, нетренированных, малоподвижных.

Для профилактики нужно следить за своим весом и физической формой. Тяжёлые нагрузки, занятия спортом допускаются только после разминки.

Регулярные тренировки, укрепляющие все группы мышц, сводят к минимуму риск подобных травм.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector