Тонзиллит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Дата публикации 30 марта 2018Обновлено 23 июля 2019

Хронический тонзиллит — это длительный стойкий хронический процесс воспаления нёбных миндалин, которому сопутствуют такие рецидивные обострения, как ангина и общая токсико-аллергическая реакция.[5]

Нёбные миндалины — очаг инфекции данного заболевания. Их воспаление человеческий организм воспринимает как чужеродное образование и включает аутоиммунный механизм (борьба иммунитета против своих же тканей).[4]

Тонзиллит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Однако данная теория аутоиммунной причины воспаления пока полностью не доказана, так как не выявлено существенных изменений в показателях системного иммунитета из-за их транзиторного (временного) характера.

Общество оториноларингологов Европы под хроническим тонзиллитом подразумевает именно инфекционное воспаление в миндалинах и ротоглотке, продолжительностью от трёх месяцев. Европейские врачи утверждают, что установление диагноза «хронический тонзиллит» может осуществляться только путём клинических исследований.

Косвенно о наличии хронического тонзиллита свидетельствует проходящая под действием системных антибиотиков боль в горле, которая возвращается после отмены из применения.[9]

Так, в современной оториноларингологии остаётся множество нерешённых вопросов, связанных с хроническим тонзиллитом. Существуют разногласия по поводу классификации, методов диагностики и тактики лечения среди врачей в России и других странах мира. Поэтому тема хронического тонзиллита весьма актуальна.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Диагноз «хронический тонзиллит» может быть установлен с помощью следующих клинических признаков:

  • постоянные болезненные ощущения в горле, пробки;
  • неприятный запах изо рта;
  • лимфаденит шеи.

Тонзиллит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

  • Американские учёные среди причин хронического воспаления миндалин выделяют астму, аллергию, бактерии и вирусы (в частности вирус Эпштейна), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс кислого содержимого желудка в пищевод).
  • Однако механизм влияния данных причин на появление хронического тонзиллита зарубежными экспертами не объясняется. Остаются открытыми вопросы:
  • Как именно вышеперечисленные американскими учёными причины смогут способствовать поражению лимфатической ткани инфекцией?
  • Насколько активно данные факторы участвуют в патогенезе хронического воспаления миндалин?
  1. Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма формирует очаг хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.
  2. Согласно материалам авторов России и зарубежья, бета-гемолитический стрептококк группы А и вирусы — основные причины развития хронического тонзиллита.[3]
  3. Так же у пациентов с диагнозом «хронический тонзиллит» (в частности, токсико-аллергическая форма) в лимфоидной ткани (в криптах миндалин и даже в просвете сосудов) были обнаружены колонии живых размножающихся микробов, что может стать фактором периодического субфебрилитета (повышения температуры).
  4. В паренхиме (составляющих элементах) и сосудах здоровых миндалин бактерий не выявлено.

Тонзиллит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

В настоящее время рассматривается вопрос о влиянии биоплёнок на течение хронического инфекционного процесса в аденотонзиллярной ткани.[12]

J. Galli и соавт. (Италия, 2002) в образцах аденоидной ткани и тканях нёбных миндалин детей, у которых наблюдалась хроническая аденотонзиллярная патология, смогли обнаружить прикреплённые к поверхности кокки, организованные в биоплёнки.

Исследователи выдвигают предположение, что биоплёнки, образованные бактериями на поверхности аденоидной ткани и нёбных миндалинах, помогут выяснить, в чём заключается трудность эрадикации (уничтожения) бактерий, участвующих в образовании хронического тонзиллита.

На данный момент подтверждено внутриклеточное расположение:

  • золотистого стафилококка;
  • пневмококка;
  • гемофильной палочки;
  • аэробного диплококка (Moraxella catarrhalis);
  • бета-гемолитического стрептококка группы А.

Для того, чтобы обнаружить и идентифицировать расположение микроорганизмов внутри клеток, можно применить полимеразную цепную реакцию (ПЦР), а также гибридизацию in situ (FISH-метод).

Однако приведённые исследования не позволяют выявить один патогенный микроорганизм, вызывающий клинику хронического воспаления миндалин.

Поэтому весьма вероятно, что течение заболевания способен вызвать любой микроорганизм, который находится в ротоглотке, в условиях, способствующих воспалительному процессу в ткани нёбных миндалин.

К подобным условиям можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс.

Определённую роль в возникновении хронического воспаления миндалин и сопряжённых с ним болезней играют прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, прежде всего с центральной нервной системой и сердцем. Морфологически доказаны лимфатические связи миндалин и мозговых центров.

Тонзиллит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

В России существует две классификации хронического тонзиллита, сформированные около 40 лет назад: Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна 1965 года и И.Б. Солдатова 1975 года.

Классификация Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна включает в себя две клинические формы хронического тонзиллита:

а) простую;

б) токсико-аллергическую:

  • первой степени;
  • второй степени.

Устоявшиеся клинические критерии диагностики были созданы описательной медициной и не изменились с появлением доказательной медицины. К примеру, признаки простой формы хронического воспаления миндалин субъективны и зависят, в основном, от индивидуального восприятия врача.

Тонзиллит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Классификация И.Б. Солдатова подразделяет хронический тонзиллит на:

  • компенсированную форму;
  • декомпенсированную форму.

Однако термин «компенсация» по отношению к данному заболеванию довольно условный, так как никакой компенсации (восстановления здорового состояния) хронического воспалительного процесса в миндалинах и в организме не происходит. Признаки декомпенсированной формы схожи с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита, выделенной Б.С. Преображенским.

Все эти классификации объединены субъективным подходом, так как одинаковые состояния нёбных миндалин различаются лишь их формулировкой.

Самое распространенное осложнение — кровотечение. По оценкам, 2-8% пациентов страдают от кровотечения.

Из других осложнений после тонзиллэктомии следует отметить подкожную эмфизему, пневмонию, абсцесс и ателектаз лёгкого, парезы отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис.

Очень редкими, но опасными для жизни являются внутричерепные осложнения: менингит, тромбоз синусов мозговых оболочек, абсцесс мозга.

Тонзиллит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

При диагностике хронического тонзиллита важно определить наличие следующих симптомов:

  • симптом Гизе — гиперемия краёв нёбных дужек;
  • симптом Зака – отёк в области верхнего угла между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками;
  • симптом Преображенского – валикообразное утолщение краёв передней и задней нёбных дужек.

Эти признаки хронического тонзиллита возникают в связи с раздражением слизистой оболочки содержимым лакун миндалин, выдавливаемое при напряжении дужек, например во время глотания.

Фарингоскопически симптомы хронического воспаления нёбных миндалин легко определяются, но диагностическая ценность их ограничена тем, что они могут встречаться при других заболеваниях (к примеру, при остром обострении хронического фарингита).

Следующий фарингоскопический симптом — спайки между дужками и поверхностью миндалин. Бесспорный признак хронического тонзиллита — присутсвие жидкого гнойного экссудата (накопившейся жидкости) в лакунах.

Все эти признаки характеризуют простую (по Б.С. Преображенскому) или компенсированную (по И.Б. Солдатову) форму хронического тонзиллита, при которой ещё не выявляются симптомы очаговой инфекции.

Токсико-аллергическая форма I степени характеризуется начальными проявлениями общего заболевания. Они связаны с обострениями хронического тонзиллита и диагностируются в течение некоторого времени после ангины. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система. На данном этапе заболевания изменения носят функциональный характер и не выявляются на электрокардиограмме.

Центральный механизм нарушения сердечной деятельности в этой стадии доказан экспериментально. Другие признаки токсико-аллергической формы I степени — субфебрилитет и тонзиллогенная интоксикация в виде быстрой утомляемости, слабости, снижения работоспособности в течении некоторого времени после ангины. Эти признаки неспецифичны и могут быть связаны с различными состояниями организма.

Между тем, их идентификации и установление связи с заболеванием миндалин имеют принципиально важное значение для разработки рационального лечения хронического тонзиллита. Для установления связи субфебрилитета и интоксикации с хроническим тонзиллитом используют диагностический прием — пробное лечение.

Если после курсового промывания лакун нёбных миндалин симптомы исчезают — они связаны с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергической форме II степени характерно развернутое проявление очаговой инфекции. Признаки хронического тонзиллита теряют связь с обострениями и существуют постоянно, их можно зарегистрировать при функциональных исследованиях.

Кроме того, для этой стадии характерно наличие сопряженных заболеваний.

К сопряженным заболеваниям относятся коллагенозы (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит), заболевания кожи (экзема, псориаз, нефрит, многоморфная экссудативная эритема, тиреотоксикоз и др.).

В России и в старанах Европы диагноз «хронический тонзиллит» можно установить только клиническим путём. В США же при наличии вышеперечисленных признаках проводят исследования, чтобы исключить астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, аллергию. Ревмопробы и исследование иммунного статуса не проводятся.

Хронический тонзиллит принято лечить консервативными и хирургическим методами.

Консервативный метод лечения показан, если хронический тонзиллит имеет компенсированную форму. Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к хирургическому методу лечения.

К консервативным методам лечения относятся:[8][10]

  1. Средства, которые способствуют повышению естественной резистентности (сопротивлению) организма: рациональный распорядок дня, правильное питание, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение.
  2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты, в состав которых входят кальций, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты.
  3. Иммунокорректирующие средства — применение препаратов иммунокоррекции (левамизол, тималин и др.) и иммуностимулирующих воздействий (облучение миндалин гелий-неоновым лазером).
  4. Средства с санирующим воздействием на нёбные миндалины: промывание лакун нёбных миндалин антисептическими растворами или раствором антибиотиков при помощи шприца или на аппарате «тонзиллор».
  5. Средства рефлекторного воздействия: иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады.

В случае неэффективности консервативного лечения применяют полухирургические способы лечения: ультразвуковую биологическую чистку или лазерную вапоризацию лакун нёбных миндалин.

При декомпенсации хронического воспаления, применяется полное удаление миндалин — тонзиллэктомия.

Недостаточная эффективность системной антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите подтверждается клинически.

Исследование, основанное на изучении бактериологического состава с поверхности нёбных миндалин у 30 детей, подвергшихся их удалению, доказало: антибиотики, которые дети принимали шесть месяцев до начала операции, не повлияли на бактериологию миндалин к моменту тонзиллэктомии.[6][7][9]

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

  • острая рецидивирующая форма тонзиллита (от 3-х эпизодов в год);
  • рецидивы паратонзиллитов;
  • симптомы хронического тонзиллита (экссудация, лимфаденит, если они резистентны к лечению и персистируют более 3-х месяцев);
  • гипертрофия миндалин, осложнённая СОАС;
  • подозрение на опухолевое изменение миндалины.
Читайте также:  Внутриутробная гипоксия плода. Виды, причины, последствия, признаки, диагностика, лечение и профилактика патологии

Тонзиллит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

В популяции обструктивное сонное апноэ из-за гипертрофии лимфатического кольца глотки регистрируется у 11% детей.[1][2] Превышение у детей индекса апноэ/гипопноэ более 5 эпизодов в час является показанием к хирургическому вмешательству.

Тонзиллит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

В результате многочисленных исследований сделаны выводы:

  • Тонзиллэктомия не даёт последствий на общий иммунитет.
  • Астма и предрасположенность к аллергии у пациента не являются противопоказаниями к операции. Отягощающий эффект тонзиллэктомии на дальнейшую жизнь детей с атопией не доказан.

В настоящее время во многих лечебных учреждениях тонзиллэктомия выполняется под общей анестезией.

Техника операции заключается в выделении верхнего полюса миндалины с помощью скальпеля, ножниц или специального наконечника от электрохирургических приборов (коблатор, квазар, лазер и т. д). Затем миндалина отделяется от дужек и паратонзиллярной клетчатки тупым путём. На завершающем этапе операции нижний полюс миндалины отсекаю от подлежащих тканей.

Тонзиллит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Профилактика хронического тонзиллита — это общегигиенические и санационные мероприятия. Она по праву считается действенной мерой вторичной профилактики заболеваний, в генезе которых важную роль играют ангины и хронический тонзиллит.

Из общегигиенических мероприятий наиболее важны закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений.

Все больные с хроническим тонзиллитом должны обязательно находиться на диспансерном учёте у оториноларинголога.

  1. Крюков А.И. Анализ отдаленных результатов снижения хирургической активности у детей с хроническим тонзиллитом /А.И. Крюков, А.Ю. Ивойлов, В.В. Архангельская, В.В. Янковский // Вестн. оторинолар. 2009. №5. С. 7-8.
  2. Крюков А.И. К вопросу о проблеме хронического тонзиллита в детском возрасте / А.И. Крюков, Р.Б. Хамзалиева, А.И. Ивойлов, А.Ф. Захарова // Материалы XVIII съезда оториноларингологов России. С.-Петербург. 2011. С. 296-297.
  3. Насонова В.А. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита / В.А. Насонова, Б.С. Белов, Л.С. Страчунский // Рос. ревматология.1999. №4. С. 20-27.
  4. Пальчун В.Т Хронический тонзиллит не может быть компенсированным. Российский конгресс оториноларингологов. Москва. 2012.
  5. Преображенский Б.С. Попова А.М. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания. М.: Наука, 1970. 383 с.
  6. Сидоренко С.В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей // Consilium medicum. 2002. №4(1). С. 4-9.
  7. Gonzales R, Bartlett JG, Besser RE. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of nonspecific upper respiratory tract infections in adults: background. Ann Itern Med.. 2001. 134: 490-4.
  8. Maclsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P. Emperical viladation of guedelines for the management of fharingitis in children and aduls. Jama, 2004. 291: 1587-1595.
  9. Priit Kasenomm, Andres Piirsoo, Mart Kull, Marika Mikelsaar. Selection of indicators for tonsillectomy in adults with recurrent :tonsillitis./ BMC Ear. Nose and Throat Disorders 2005. 5:7
  10. Van der Horst, Joncas J. Lack of effect of peroral acyclovir for the treatment of acute infectious mononucleosis. J.Infect. Dis., 1991, 164: 788-792.
  11. Woolford TJ, Hanif J, Washband S, Hari CK, Ganguli LA. The effect of previous antibiotic therapy on the bacteriology of the tonsils in children. IntJ Clin Pract., 1999,53(2):96-8. (View Abstract)
  12. Zaunter A.E, Krause M, Stropahl G. Holtfreter S, Frickmann H, Maletzki C. Kreikemeyer B. Pau HW. Podbielski A. Intracellular persisting Staphylococcus aureus is the major pathogen in recurrent tonsillitis. 2010,1,5(3): 1037 journal.pone.0009452.

Хронический тонзиллит: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Тонзиллит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Автор статьи: Маневич Игорь Семенович, Врач оториноларинголог высшей категории, член European Rhinologic Society

Острая ангина или воспаление слизистой носоглотки и рта требуют самого тщательного лечения. Если до конца избавиться от симптомов заболевания не удалось, развивается хронический тонзиллит. Его «провоцируют» патогенные микроорганизмы, покрывающие миндалины и слизистую дыхательных путей.

В случае переохлаждения или травматического поражения тканей жизнедеятельность микробов активизируется, и развивается острый тонзиллит. Инфекция быстро распространяется по организму и может стать причиной тяжелого поражения внутренних органов и дыхательных путей.

Поэтому при первых признаках тонзиллита следует как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины развития тонзиллита

В числе основных факторов, запускающих патологический процесс, выступают:

  • инфекционные заболевания, которые пациент пытался вылечить домашними и народными методами;
  • частые фарингиты, снижающие иммунитет организма и вызывающие воспаление слизистой горла;
  • аллергические реакции, ослабляющие организм;
  • заболевания зубов, лечение которых было отложено на неопределенный срок;
  • низкий иммунитет после перенесенных тяжелых заболеваний или длительных стрессовых ситуаций;
  • врожденные патологии строения дыхательных путей, искривление носовой перегородки.

Все перечисленные причины тонзиллита обобщает один основной фактор – ослабление иммунной системы и ухудшение состояния организма. Утратив способность сопротивляться инфекциям, он становится уязвимым для патогенных микроорганизмов, вызывающих затяжную простуду и воспаление слизистой оболочки.

Факторы риска

Риск развития хронического тонзиллита горла увеличивается, если у пациента отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию. Около 3% всех зафиксированных случаев – передача воспалительного процесса от родителей детям.

Также затяжное течение инфекционных заболеваний вызывают образования в полости носа, полипы и гайморит. Источником инфекции может стать кариозный зуб, воспаление десен, пародонтит.

Дополнительно организм ослабляют неправильное питание, вредные привычки, постоянные стрессовые ситуации, продолжительный прием сильнодействующих препаратов.

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых

Признаки тонзиллита напоминают симптоматику острых респираторно-вирусных инфекций и воспалительных заболеваний. Большинство пациентов жалуются на следующие проблемы:

  • ощущение першения;
  • боли в горле во время еды и в утренние часы после сна, ощущение наличия постороннего предмета в дыхательных путях;
  • воспаление и увеличение в размерах лимфоузлов, болезненность при прикосновении;
  • наличие комочков в горле, видимые гнойники на поверхности слизистой;
  • частые случаи простудных заболеваний, непроходящий кашель;
  • повышение температуры тела, особенно в вечерние часы;
  • раздражительность, сонливость и постоянное чувство утомления;
  • неприятный запах изо рта, вызванный жизнедеятельностью и разложением бактерий.

Быстро распространяясь по организму, инфекция вызывает ощущение ломоты в суставах, болей в нижней части живота, аллергические проявления и кожные воспаления, одышку и сбои сердечного ритма. Нередко во время хронического тонзиллита у взрослого пациента усиливаются симптомы основных заболеваний внутренних органов: сердца, печени, почек и т.д.

Когда необходимо обращаться к врачу

Частые случаи ангины, длительное восстановление после респираторных инфекций, постоянный кашель – повод для немедленного обращения за помощью к врачу- отоларингологу.

Специалист не только проведет комплексную диагностику организма, но и подскажет, как быстро и без последствий вылечить хронический тонзиллит.

Для дополнительных консультаций и обследования вы можете обратиться к врачам АО «Медицина» (клиника академика Ройтбера) в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10 (ст. м. Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская).

Опытные ЛОР-врачи предложат эффективный курс лечения тонзиллита с учетом возраста и особенностей организма пациента. Подбор антибиотических препаратов и средств физиотерапии будет выполнен на основании результатов обследования и имеющихся в анамнезе заболеваний.

Осложнения тонзиллита

Игнорируя симптомы тонзиллита и отказываясь от обращения к врачу в пользу домашних методов лечения, пациент серьезно рискует. Распространение инфекции по организму и воспаление тканей может вызвать паратонзиллярный абсцесс на миндалинах.

Данное состояние опасно своей схожестью с ангиной, симптомы которой можно проигнорировать или попытаться справиться с ними народными методами. Без соответствующего лечения ткани горла и миндалин при обострении тонзиллита опухают, затрудняя дыхание и глотание, а боль становится более выраженной.

Справиться с проблемой можно только в условиях стационара.

Дальнейшее развитие инфекционного процесса может затронуть внутренние органы и ткани тела. В число заболеваний, вызванных хроническим или острым тонзиллитом, входят псориаз и экзема, эндокринологические проблемы, воспаление суставов и развитие артрита, поражение тканей сердечной мышцы и мочевыводящих путей.

Диагностика хронического тонзиллита

Установить предварительный диагноз с высокой степенью точности можно на основании жалоб пациента и изучения истории его болезни.

Проводится пальпация лимфатических узлов и осмотр зева с помощью специальной подсветки.

Покраснение миндалин, наличие на их поверхности гноя и бороздок, утолщений и воспаленных участков, творожистые выделения безошибочно указывают на хронический гнойный тонзиллит.

Подтвердить предположения специалиста поможет комплекс лабораторных анализов:

  • общий анализ крови и биохимия для уточнения уровня СОЭ и лейкоцитов;
  • мазок из зева, с помощью которого можно уточнить тип возбудителей заболевания и наличие гнойного процесса на поверхности тканей слизистой оболочки;
  • анализ мочи для уточнения СОЭ, белка и лейкоцитов.

Чтобы перечисленные анализы дали максимально точный результат, за трое суток до сдачи следует исключить прием алкоголя, а за два часа отказаться от курения.

Перечисленные лабораторные исследования преследуют важную цель – уточнить характер инфекционного заболевания и степень его распространения по организму. Результаты анализов подскажут, какую тактику лечения гнойного тонзиллита стоит выбрать для устранения всех опасных симптомов.

Читайте также:  Амилоидоз. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Лечение хронического тонзиллита

При условии отсутствия осложнений пациенту с хроническим тонзиллитом назначается консервативный курс лечения.

Консервативное лечение для взрослых

Хорошие результаты при тонзиллите дает курс антибиотиков и промывание с использованием шприца или специальных аппаратов. Проводится обработка пораженных тканей небных миндалин, не затрагивая соседние здоровые ткани.

Результат заметен уже после первого сеанса: отмечается улучшение кровообращения, запускается процесс восстановления слизистой, количество микробов резко уменьшается, а их активность падает.

Образование рубцов на поверхности миндалин в местах воспаления замедляется, а процесс регенерации становится более выраженным.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита для взрослых

Решение об оперативном вмешательстве принимается в случаях, если:

  • вылечить хронический тонзиллит консервативными методами не удалось;
  • частота обострений заболевания остается неизменной или увеличивается несмотря на пройденный курс лечения;
  • у пациента отмечаются осложнения тонзиллита – артриты, нарушения в работе почек, ревматические заболевания;
  • гнойное поражение захватывает не только миндалины, но и прилегающие ткани.

В подавляющем большинстве случаев после операции симптомы хронического тонзиллита полностью исчезают. Однако вследствие удаления миндалин защитные свойства организма несколько снижаются.

Как записаться на прием к врачу

Для записи к специалистам клиники АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) для диагностики и лечения тонзиллита миндалин звоните по телефону +7 (495) 775-73-60. Также доступна онлайн-запись на сайте.

Клиника находится по адресу: ЦАО, 2-й Тверской-Ямской переулок, 10. Ближайшие станции метро – Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.

Службы «скорой помощи», стационар, УЗИ, МРТ и рентген работают в круглосуточном режиме.

Хронический тонзиллит: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2019-05-14

Хронический тонзиллит — это воспаление нёбных миндалин в хронической форме. Пациенты с хронической формой тонзиллита предъявляют жалобы на болевые ощущения в горле без явных причин, при употреблении холодной еды или жидкости. В диагностировании и лечении хронического тонзиллита главными полномочиями будет обладать ЛОР-врач.

Тонзиллит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Диагностировать заболевание можно произведя сначала осмотр, далее больного направляют на общий анализ крови и анализ антител к стрептококку. Комплексное лечение заключается в приеме антибиотиков, они назначаются с учетом индивидуальной восприимчивости.

Промывание лакун миндалин проводится с применениями специальных приспособлений. В конце производится туширование лакун. При неэффективности медикаментозной терапии, применяется хирургическое удаление.

Наиболее известными методами удаления миндалин считаются гальванокаустика, диатермокоагуляция, ультразвук, лазерная лакунотомия и криоэктомия.

Классификация хронического тонзиллита

Различают два вида хронического тонзиллита: компенсированный и декомпенсированный. Компенсированный хронический тонзиллит отличается наличием местных симптомов воспаления миндалин. Вследствие наличия барьерной функции миндалин, происходит блокировка воспаления, что не вызывает никаких ярко выраженных местных симптомов. По такой системе работает барьерная функция миндалин.

В отличие от компенсированной формы, декомпенсированная соединяет в себе местные выраженные симптомы на фоне развития ангины или абсцесса. Также важно учитывать, что любая форма хронического тонзиллита может спровоцировать заражение организма и вызвать обширную аллергическую реакцию.

Осложнения хронического тонзиллита

Осложнениями тонзиллита часто являются болезни сердца, воспаления суставов и поражения почек. В миндалинах микробы вырабатывают токсины, которые при попадании в кровь поражают хрящевую ткань и связки. Это и провоцирует болевые ощущения в суставах и мышцах. Также выделение токсинов разного типа микробов провоцирует повышение температуры, раздражительность или сильные головные боли.

Хронический тонзиллит ухудшает работу сердца. При таком заболевании в миндалинах вредоносит бета-гемолитический стрептококк группы А, белок его очень схож с белком, который содержится в соединительных тканях сердца.

На фоне этого иммунная система вызывает агрессивную реакцию не только к стрептококку, но и к собственному сердцу. Нарушение сердечного ритма — как итог происходящего, пролапсы сердечных клапанов, доходит до развития сильнейших заболеваний миокардита и бактериального эндокардита.

Такая же участь может ждать суставы и почечную ткань, не исключено развитие артрита и гломерулонефрита.

При долговременном инфицировании миндалин происходит искажение работы организма, что приводит к аллергическим сдвигам. Иногда достаточно применения только первого курса терапии хронического тонзиллита, и появляются положительные результаты, избавление от зуда и сыпи на коже, а в индивидуальных случаях от приступов бронхиальной астмы.

Противопоказания к проведении тонзиллэктомии

Гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, сахарный диабет, туберкулёз, острые инфекционные заболевания, третий триместр беременности, период менструации. В случае если незадолго до назначения операции была ангина, оперирование следует проводить по истечению трех недель.

Инфекция проникает в миндалины, далее клетки иммунной системы, распознав их, запускают ряд иммунологических реакций для формирования иммунитета. В итоге инфекция уничтожается иммунными клетками еще в самих миндалинах. В некоторых случаях ткани лимфоузлов вовремя не успевают среагировать на инфекцию, что провоцирует воспаление миндалин.

Хронический тонзиллит в основном формируется после перенесенной ангины. На фоне этого острое воспаление миндалин перетекает в хроническую форму. Достаточно редко хронический тонзиллит формируется без ангины.

Его развитию способствует наличие кариеса или синусита. При образовании хронического тонзиллита среди микробов, которые находятся в миндалинах, наиболее часто обнаруживается виды стрептококка и стафилококка.

Хронический тонзиллит проявляется патологическими изменениями миндалин. Характерными признаками заболевания будут такие показатели:

  • края небных дужек с явными покраснениями и утолщениями;
  • верхние края небных дуг с отеками;
  • передние дужки увеличены;
  • ткани миндалин уплотнены с признаками разрыхления;
  • миндалины и небные дуги сращены между собой;
  • образование казеозных пробок или гнойного вещества в лакунах;
  • шейные лимфатические узлы увеличены.

Жалобами пациентов будут: общая слабость, утомляемость, неприятный запах во рту, дискомфортные ощущения в горле, возникновение сухого кашля. Явными признаком будет постоянная субфебрильная температура тела от тридцати семи до тридцати семи с половиной — при хроническом тонзиллите.

Возможно возникновение болевых ощущений в суставах, а также сбоев в работе сердца. Подтверждением хронического тонзиллита будет постоянное возникновение ангины.

Еще для более точного диагноза понадобятся результаты анализов, говорить о заболевании будут показатели секреторных иммуноглобулинов, повышение содержания С-реактивного белка, изменение количества лейкоцитов, лимфоцитов и эритроцитов.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Хронический тонзиллит подтверждается при совпадении с минимум двумя пунктами.

  • выявление патологической флоры;
  • снижение лейкоцитов, повышение полиморфноядерных и образование дегенеративных видов лейкоцитов, снижение лимфоцитов;
  • исследование периферической крови — гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитопения, лейкопения;
  • смена состава иммуноглобулинов, титров противострептококковых AT, комплемента, пропердина;
  • перераспределение количества Т-, В-лимфоцитов и их субпопуляций, повышение чувствительности клеток гранулоцитов к инфекции.

В остальных ситуациях для подтверждения диагноза изучают вещество лакун и мазки с миндалин.

Стратегию лечения определяет форма хронического тонзиллита.

Обычная форма требует консервативного лечения, она состоит из проведения медикаментозной и физиотерапевтической терапии.

Консервативные методы

Лечение токсико-аллергической формы зачастую начинают с применения консервативных методов, по отсутствию результатов применяется тонзиллэктомия. Используемые консервативные методы могут включать общие закаливающие процедуры, например, физические занятия на свежем воздухе, закалка холодной водой, систематические спортивные упражнения.

Консервативные методы местного характера лечения хронического тонзиллита заключаются в промазывании миндалин и их лакун специальными растворами, промывание лакун, применение ультрафиолетового облучения миндалин.

Хирургическое лечение

При отсутствии положительных результатов после терапии, применяется хирургическое лечение — тонзиллэктомия — удаление небных миндалин.

Хирургическое лечение проводится путем полного удаления миндалин, такое удаление применяется в довольно частых случаях или частичного иссечения миндалин увеличенных размеров, что делается в гораздо более редких случаях.

К хирургическим методам лечения также относят гальванокаустику и диатермокоагуляцию миндалин. С приходом новых технологий стали использоваться и новейшие методы хирургического лечения, такие как лазерная лакунотомия или тонзиллэктомия с применением хирургического лазера.

Также на миндалины воздействуют и хирургическим ультразвуком.

Очень часто применяется еще криохирургический метод, простыми словами замораживание миндалин. Такое лечение характерно для миндалин маленьких размеров, также перед замораживанием врач может произвести воздействие на миндалины ультразвуком, это помогает уменьшить негативную реакцию тканей на замораживание и поспособствует лучшему заживлению раненой ткани на миндалинах.

Хирургическое оперирование миндалин применяется в случае часто возникающих ангин, при перитонзиллярных абсцессах, при единичных случаях или повторно возникающих ангинах, осложнившихся заболеваниями внутренних органов, также хронических тонзиллитах, при которых другие способы лечения показали малоэффективные результаты.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Хронический тонзиллит: причины, симптомы, методы лечения

  • Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление нёбных миндалин.
  • Тонзиллит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии
  • Нёбные миндалины (по-народному – гланды) являются важной частью иммунной системы человека.

С пищей и воздухом в нас попадают бактерии, вирусы, микроскопические грибы. Они оседают на слизистых, где подхватываются постоянным током слизи, и эта «река» течёт в направлении ротоглотки, как раз туда, где за нёбными дужками расположены миндалины.

Нёбные миндалины похожи на губку. Они испещрены лакунами. Когда мы глотаем пищевой комок, пропитанный инфицированной слизью, эта слизь попадает в лакуны миндалин. Там на чужеродные микроорганизмы набрасываются стоящие на страже клетки первичного иммунного ответа: нейтрофилы и макрофаги.

Последние не только убивают инфекцию, но и «режут » её на мелкие молекулярные фрагменты, на которых потом «обучаются» молодые клетки вторичного иммунного ответа – лимфоциты.

Подготовленные и тренированные лимфоциты выходят из миндалин и «расползаются» по слизистым глотки и носа, формируя достаточно надёжную вторичную специфическую защиту.

Читайте также:  Ботулизм. Симптомы и признаки отравления. Причины, возбудитель и токсины ботулизма. Диагностика, лечение и профилактика ботулизма.

Причины хронического тонзиллита

По сути, в миндалинах воспаление имеет место постоянно – такова их функция. Но иногда защитные ресурсы миндалин оказываются не в состоянии справиться с инфекцией, и тогда воспаление, вырвавшееся из-под контроля, превращается в серьёзное заболевание – тонзиллит.

Острая форма тонзиллита – ангина. Недолеченная ангина часто переходит в хронический тонзиллит. И наоборот, обострение хронического тонзиллита приводит к вспышке ангины. Если человек болеет ангинами ежегодно или несколько раз в год, то у него, скорее всего, хронический тонзиллит.

Иногда хронический тонзиллит может развиться, даже если человек и не болел ангиной. Это возможно, если имеется источник инфекции, способный воздействовать на миндалины в течение достаточно длительного времени, например – незалеченный кариес или хронический синусит.

Симптомы хронического тонзиллита

Воспалительный процесс в миндалинах может распространиться и на соседние органы, и тогда человек может жаловаться на заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, и эти вторичные симптомы могут оказаться преобладающими.

При хроническом тонзиллите возможны также жалобы на боли в суставах (коленных, локтевых, запястьевых), особенно под вечер и при смене погоды, летучие боли в области сердца, ощущение сердцебиения без физической нагрузки, боли в области поясницы. На ЭКГ могут выявляться аритмия и тахикардия.

Такие симптомы – серьёзный повод для беспокойства, поскольку они могут сопровождать развитие тяжёлых аутоимунных заболеваний почек, сердца, нервной системы, являющихся осложнениями тонзиллита.

Это происходит, когда воспаление в миндалинах приводит к сбою в работе иммунной системы; в результате вырабатываются антитела, но не к возбудителю болезни, как это должно было бы быть, а к сердечной мышце, ткани суставов и соединительной ткани.

Расстроившая защитная система организма пытается разрушить сам организм.

Коварность хронического тонзиллита заключается ещё и в том, что он может протекать и без явных симптомов. В этом случае между вспышками ангин человек ни на что не жалуется, хотя в миндалинах остаётся очаг воспаления.

Основными симптомами собственно хронического тонзиллита являются:

Боли в горле

При хроническом тонзиллите наблюдаются боли в горле при глотании, особенно по утрам. Появление или усиление таких болей может вызывать глотание холодной пищи или жидкости.

Ощущение дискомфорта в горле

Боли как таковой может не быть, но может ощущаться дискомфорт при глотании, ощущение инородного тела в горле.

Субфебрильная температура

При хроническом тонзиллите может быть не снижающаяся в течение долгого времени температура (37,2-37,5°C).

Неприятный запах изо рта

Воспаление в миндалинах может проявляться устойчивым неприятным запахом изо рта.

Общая слабость

Типичными проявлениями хронического тонзиллита являются повышенная утомляемость, потливость, слабость, плохое самочувствие.

Методы лечения хронического тонзиллита

Победить хронический тонзиллит очень важно: в противном случае сохраняется постоянный источник инфекции и интоксикации всего организма, не говоря уже об угрозе тяжёлых аутоиммунных осложнений.

Домашними методами можно ослабить остроту симптомов, но добиться полного излечения затруднительно. Тонзиллит – слишком сложное по своей природе и характеру протекания заболевание. Поэтому при подозрении на хронический тонзиллит необходимо обратиться к врачу.

В первую очередь следует провести комплексное обследование, позволяющее определить возбудителя и стадию развития заболевания.

Перед лечением тонзиллита необходимо устранить другие источники инфекции – вылечить кариозные зубы, воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах носа. Если Ваш ребёнок часто болеет ангинами, то весьма вероятно, что кто-то из членов семьи является носителем инфекции. В этом случае имеет смысл пройти обследование всей семьёй.

  1. С жалобами, соответствующими симптомам хронического тонзиллита, Вы можете обратиться к врачу общей практики (семейному врачу или терапевту) или к профильному специалисту – отоларингологу (ЛОРу).
  2. Детский приём ведут квалифицированные врачи-педиатры и ЛОР-врачи.
  3. Поликлиники «Семейного доктора» располагают необходимым оборудованием и штатом квалифицированных специалистов для проведения обследования, установления диагноза и выполнения всех процедур в соответствии с назначенным курсом лечения, а в случае потребности в хирургическом лечении – для совершения операций.
  4. В лечении хронического тонзиллита используются: 

Промывание лакун миндалин

Курс лечения хронического тонзиллита, как правило, предусматривает промывание лакун миндалин с помощью вакуум-дренажа. Во время промывания используются различные противовоспалительные препараты, которые проникают глубоко в ткани, уничтожая микроорганизмы, размножающиеся в миндалинах.

Антибактериальная терапия

Хирургическое лечение

Если воспалительный процесс зашёл достаточно далеко, используются хирургические методы лечения. В АО «Семейный доктор» Вы можете воспользоваться современным методом лазерной тонзиллотомии.

Лазерная тонзиллотомия – это высокоэнергетическое воздействие на нёбные миндалины, при котором удаляется лишь поражённая часть миндалин. Сами миндалины, по возможности, сохраняются, что очень важно для иммунной системы.

В самых тяжёлых случаях миндалины удаляются полностью.

Все заболевания

Симптомы хронического тонзиллита

Одним из наиболее достоверных признаков заболевания считают наличие ангин а анамнезе. При этом у больного обязательно нужно выяснить, каким повышением температуры тела сопровождаются боли в горле и в течение какого периода времени.

Ангины при хроническом тонзиллите могут быть ярко выражены (сильная боль в горле при глотании, значительная гиперемия слизистой оболочки глотки, с гнойными атрибутами на небных миндалинах соответственно формам, фебрильная температуря тела и др.), но у взрослых нередко такой классической симптоматики ангины не бывает.

В таких случаях обострения хронического тонзиллита протекают без выраженной остроты всех симптомов: температура соответствует малым субфебрильным значениям (37,2-37,4 С), боль в горле при глотании незначительная, наблюдают умеренное ухудшение общего самочувствия. Длительность заболевания обычно составляет 3-4 дня. Такая картина ангины характерна для больных ревматизмом.

В других случаях больной отмечает лишь незначительную боль в горле с ухудшением самочувствия в течение нескольких дней. Однако невыраженная манифестация обострений хронического тонзиллита нисколько не уменьшает агрессивности патологического процесса в отношении возникновения токсико-аллергических осложнений.

После таких «мягких» ангин в несколько раз увеличивается количество обострений ревматизма, часто происходит развитие повторной деформации митрального клапана.

В клинической картине хронического тонзиллита характерна повторяемость ангин, чаще 2-3 раза в год, нередко 1 раз в несколько лет и только у 3-4% больных ангин вовсе не бывает. Для ангин другой этиологии (не как обострение хронического тонзиллита) характерно отсутствие их повторяемости.

При хроническом тонзиллите наблюдают умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, такие, как периодическая или постоянная субфебрильная температура тела, потливость, повышенная утомляемость, в том числе умственная, нарушение сна, умеренные головокружение и головная боль, снижение аппетита и др.

Хронический тонзиллит часто становится причиной развития других заболеваний или утяжеляет их течение.

Многочисленные исследования, проведённые за последние десятилетия, подтверждают связь хронического тонзиллита с ревматизмом, полиартритом, острым и хроническим гломерулонефритом, сепсисом, системными заболеваниями, дисфункцией гипофиза и коры надпочечников, неврологическими заболеваниями, острыми и хроническими заболеваниями бронхолёгочной системы и др.

Основной особенностью симптомов хронического тонзиллита является неспецифичность некоторых из них. Так, субъективные симптомы во многом совпадают с таковыми при различных формах хронического фарингита.

По своей величине небных миндалин классифицируют по трем степеням, однако размеры и внешний вид миндалин также не отражают их истинного состояния: существуют миндалины абсолютно нормального вида и все же в них может содержаться источник хронической инфекции, обусловливающий различные метатонзиллярные осложнения.

Удаление таких миндалин нередко подтверждает это положение.

И все же в большинстве случаев хронического тонзиллита выявляются ряд субъективных (из анамнеза) и объективных симптомов, которые дают основание устанавливать диагноз хронического тонзиллита и дифференцировать его на две клинические формы — компенсированный и декомпенсированный хронический тонзиллит и в зависимости от этого определять тактику и стратегию лечения больного.

При компенсированном хроническом тонзиллите макроскопически выявляются некоторые признаки хронического воспаления, однако процесс этот ограничен территорией небных миндалин, не распространяется за ее пределы, не проявляется ангинозными обострениями и тем более паратонзиллярными осложнениями.

Такое состояние миндалин обусловлено существующим равновесием между локальным тканевым иммунитетом и общей реактивностью организма, с одной стороны, и протекающим в небных миндалинах воспалительным процессом.

При декомпенсированном хроническом тонзиллите местные признаки хронического тонзиллита, как правило, отчетливо выражены, некоторые из них типичны только для этой формы и отсутствуют при компенсированном хроническом тонзиллите, при этой форме часто возникают обострения в виде ангин, перитонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, регионарных лимфаденитов, а в клинически запущенных случаях — метатонзиллярные осложнения на расстоянии (по данным Б.С. Преображенского, безангинозное течение хронического тонзиллита встречается лишь в 2% случаев этого заболевания).

[1], [2]

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector