Возможно ли что ттг сам пришел в норму?

  • Причины
  • Заболевания
  • Диагностика
  • Лечение
  • Наши врачи

Прежде, чем человек попадает к врачу, хочется самостоятельно понять результат анализов, чтобы морально подготовиться к возможному диагнозу. Правильно интерпретировать показания исследования не всегда возможно, особенно при оценке ТТГ. Тиреотропный гормон повышен у женщин бывает и без каких-либо патологий.

Причины

Возможно ли что ТТГ сам пришел в норму?

ТТГ вырабатывает не щитовидная железа, как можно подумать по названию, а гипофиз. Это железа, расположенная в головном мозге. Когда обнаруживается высокий ТТГ у женщин, причины может быть только две: гипофиз вырабатывает его сам по себе или в ответ на дефицит в крови гормонов щитовидной железы — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Чаще всего избыток ТТГ возникает в ответ на недостаток Т4 и Т3. Но в некоторых случаях гипофиз вырабатывает его в большом количестве из-за разрастания самой железы. Чем больше клеток — тем больше синтезируется ТТГ.

Возможно ли что ТТГ сам пришел в норму? Гипертиреоз: причины, симптомы, лечение

Возможные заболевания

Разрастание тканей гипофиза возможно из-за опухоли — аденомы. Это одна из самых редких причин повышения в крови ТТГ.

Наиболее частые причины повышенного ТТГ:

  • гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы, в ответ на который гипофиз вырабатывает больше ТТГ;
  • тиреоидит — воспаление щитовидной железы, в том числе аутоиммунное, на которое реагирует гипофиз.

Для диагностики нужно масштабное обследование, так как без выяснения причины невозможно подобрать лечение.

Диагностика

Возможно ли что ТТГ сам пришел в норму?

Повышение ТТГ обнаруживают при анализе крови. Вместе с этим параметром желательно сразу определять уровень свободных Т3 и Т4. Это поможет правильно поставить диагноз и подобрать лечение.

Аденому гипофиза обнаруживают на МРТ головного мозга. На это исследование направляют, если лабораторные данные не помогли обнаружить причину состояния.

Высокий уровень ТТГ в анализе не всегда показатель наличия патологии. Он поднимается после тяжёлой физической нагрузки, поэтому её нужно избегать минимум сутки перед исследованием. После удаления желчного пузыря и гемодиализа результаты также могут быть искажённые. Если об этом знает лечащий врач, он учёт все обстоятельства при расшифровке показаний исследования.

Содержание ТТГ в крови колеблется в зависимости от времени суток. Максимальный уровень наблюдается с 2 до 4 утра, а минимальный — в 17–18 часов.

Возможно ли что ТТГ сам пришел в норму? Гипотиреоз: причины, симптомы, лечение

Лечение

Терапия зависит от вида заболевания. Гипотиреоз лечат заместительной терапией синтетическими аналогами Т3 и Т4. Дозировка подбирается индивидуально под каждого пациента по результатам анализов.

Возможно ли что ТТГ сам пришел в норму?

Аденому гипофиза лечат тремя методами: сначала врач назначает гормональную заместительную терапию. Если она неэффективна, а опухоль прогрессирует, проводится лучевая терапия. При отсутствии положительной динамики опухоль удаляют хирургически.

Если не корректировать высокий ТТГ у женщин, последствия будут зависеть от причины, которая вызвала состояние. Из-за гипотиреоза способна развиваться микседематозная кома, из-за которой возможен летальный исход. На фоне гипертиреоза может возникать гипертиреоидный криз. Он также смертельно опасен для человека.

Даже небольшие колебания ТТГ могут привести к опасным последствиям для женщины. Нарушение функций щитовидной железы приводит к нарушению менструального цикла, что способно провоцировать бесплодие.

Если беременность наступает у женщины с патологиями щитовидной железы, которая не проходит лечение, у ребёнка может развиться кретинизм. Это успешно предотвращается приёмом гормональной заместительной терапии или корректирующих уровень гормонов препаратов.

Наша команда врачей-профессионалов

Возможно ли что ТТГ сам пришел в норму?

Дианов Олег Августович

Записаться

Эндокринолог, кандидат медицинских наук, доцент, врач высшей категории

Возможно ли что ТТГ сам пришел в норму?

Ларева Алёна Викторовна

Записаться

Эндокринолог, кандидат медицинских наук

Возможно ли что ТТГ сам пришел в норму?

Макушева Марина Владимировна

Записаться

Эндокринолог, кандидат медицинских наук

Возможно ли что ТТГ сам пришел в норму?

Федотова Ирина Владимировна

Записаться

Эндокринолог, врач высшей категории

Угрожающие жизни осложнения гипотиреоза

catad_tema Анестезиология-реаниматология — статьи catad_tema Заболевания щитовидной железы — статьи Статьи

Опубликовано в журнале:
«Справочник поликлинического врача» №15, 2007, С. 4-6

Е.А.Трошина, М.Ю.Юкина ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва

Гипотиреоз — симптомокомплекс изменений со стороны различных органов и систем, обусловленный снижением уровня тиреоидных гормонов.

Качество же жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию левотироксином, незначительно отличается о такового для лиц без гипотиреоза. Сам гипотиреоз становится для пациента образом жизни, а не заболеванием.

Однако при отсутствии своевременного адекватного лечения гипотиреоза возрастает опасность развития осложнений. Гипотиреоидная кома (ГК) — это редкое, угрожающее жизни осложнение гипотиреоза.

В первую очередь развивается у пожилых пациентов долгое время не- или плохо леченных. Пациенты с ГК умирают преимущественно от дыхательной и сердечной недостаточности, в некоторых случаях — от тампонады сердца.

Даже при своевременно начатой энергичной терапии 40% больных погибают.

Клинические симптомы гипотиреоза

Клинические симптомы гипотиреоза развиваются у больного с постепенным нарастанием. Наиболее часто гипотиреоз характерен для пациентов, оперированных на щитовидной железе (первичный послеоперационный гипотиреоз).

Врач должен заподозрить наличие у пожилого больного синдром гипотиреоза и провести определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови в том случае, если пациент имел какое-либо заболевание щитовидной железы в анамнезе или получал лекарства, которые могут провоцировать развитие гипотиреоза. Кроме того, наличие запоров, резистентных к обычному лечению, кардиомиопатии, анемии неясного генеза, деменции, должно быть причиной исключения гипотиреоза у пожилого больного.

Лабораторная диагностика

Лабораторными параметрами для диагностики гипотиреоза являются определение базального (не стимулированного) ТТГ и показателей свободных Т4 и Т3. Нормальный базальный уровень ТТГ исключает гипотиреоз. При повышенном базальном ТТГ диагноз подтверждают обнаружением пониженных концентраций свободных Т4 и Т3.

Ошибки диагностики гипотиреоза

Диагноз гипотиреоза зачастую бывает несвоевременным, так как в начальной его стадии выявляемые симптомы крайне неспецифичны. Кроме того, синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов щитовидной железы.

Очень часто проявления гипотиреоза у пожилых людей рассматриваются врачом и пациентом как признаки нормального старения. Действительно, такие симптомы, как сухость кожи, алопеция, снижение аппетита, слабость, деменция и др., аналогичны проявлениям процесса старения.

Типичные симптомы гипотиреоза выявляются только у 25-50% пожилых людей, остальные же имеют либо крайне стертую симптоматику, либо гипотиреоз клинически реализован в виде какого-либо моносимптома.

Клиническая диагностика

Клинические симптомы гипотиреоза
Общие симптомы Усталость, утомляемость, слабость Увеличение массы тела, зябкость Сердечно-сосудистые симптомы Синусовая брадикардия

  • Сердечная недостаточность
  • Органы дыхания
  • Кожа и ее производные
  • Нервная система
  • Гипорефлексия

Кардиомегалия Перикардит Артериальная гипотония или парадоксальная гипертония Дыхательная недостаточность, гиперкапния Сухость кожи, выпадение волос Утолщение ногтей Выпадение латеральных частей бровей Окраска кожи бледная с желтоватым оттенком Апатия, сонливость, нарушение концентрации внимания Ухудшение памяти Депрессивные психозы Ступор и кома

Костно-мышечная система Мышечная слабость Мышечная атрофия Нарушение скелетообразования у детей

  1. Желудочно-кишечный тракт
  2. Половые органы
  3. Обмен веществ
  4. Лабораторные данные
  5. Зоб или его отсутствие

Отсутствие аппетита Запоры, мегаколон, илеус У женщин: нарушение цикла по типу аменореи или меноррагии Бесплодие У мужчин: отсутствие либидо, снижение потенции, гинекомастия Снижение основного обмена Увеличение массы тела, ожирение Высокий холестерин, гипогликемия Задержка жидкости с увеличением объема языка, отеки лица, особенно век Гипонатриемия Анемия Повышение уровня креатинкиназы Щитовидная железа

Гипотиреоидная кома

Разрешающими факторами являются тяжелые сопутствующие заболевания, операции, травмы, прием седативных препаратов и наркотиков, а также переохлаждение.

Основу патогенеза ГК составляет альвеолярная гиповентиляция с последующей гипоксией жизненно важных органов, следствием чего является снижение температуры тела, брадикардия и гипогликемия. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход. Летальность при ГК составляет от 60 до 90%.

У пациента усиливаются все симптомы гипотиреоза. Выражены сонливость, дезориентация, коматозное состояние. Температура тела снижена до 34-35°С, возникает брадикардия. Кожные покровы холодные, пастозные.

Основным симптомом ГК является снижение температуры тела. Кома сопровождается прогрессирующими изменениями со стороны ЦНС, угнетением всех типов рефлексов. Изменения со стороны ЦНС ведут к нарастанию брадикардии, снижению артериального давления и гипогликемии.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, развивающиеся у больного с ГК, нередко являются причиной летального исхода.

Показатели периферической гемодинамики одними из первых реагируют на изменения концентрации гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз сопровождается уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Брадикардия, возникающая при гипотиреозе, обратима при достижении эутиреоза.

Другим эффектом при гипотиреозе является изменение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Гипотиреоз вызывает повышение ОПСС, с чем в определенной мере связано развитие диастолической артериальной гипертензии (АГ).

Диастолическая гипертензия при гипотиреозе является распространенным явлением. У больных с гипотиреозом и наличием АГ содержание альдостерона и ренина в плазме крови снижено, т.е.

диастолическая гипертензия при гипотиреозе носит гипорениновый характер.

Предполагаемыми причинами нарушения вазодилатирующей функции при гипотиреозе являются: снижение генерации вазодилатирующих субстанций и/или резистентность к ним сосудистых гладкомышечных клеток; снижение концентрации предсердного Na-уретического пептида.

Состояние гипотиреоза характеризуется уменьшением числа β-адренорецепторов, с чем связывают более низкую вероятность развития аритмий. Однако установлено, что у лиц с гипотиреозом секреция норадреналина и содержание его в плазме крови повышено. Норадреналин, являясь в основном стимулятором адренорецепторов, может способствовать спазму коронарных артерий.

Гипотиреоз характеризуется снижением сократительной способности миокарда, уменьшением фракции выброса, развитием сердечной недостаточности. Состояние гипотиреоза также сопровождается пролонгацией диастолы, увеличением времени изоволюметрической релаксации левого желудочка.

Лечение гипотиреоза

Поскольку ГК является результатом либо отсутствия лечения гипотиреоза, либо проведения неадекватной терапии данного синдрома и представляет собой крайне тяжелое состояние с высокой летальностью, врач любой специальности должен иметь представление об алгоритмах терапии гипотиреоза и используемых для этого препаратах.

Очень важно вовремя распознать гипотиреоз, который возможно диагностировать всего лишь по одному показателю гормонального анализа — ТТГ, и назначить заместительную терапию Эутироксом.

Его отличием от других препаратов тиреоидных гормонов является возможность с легкостью подобрать нужную дозировку — 25,50,75,100, 125 или 150 мкг, что существенно облегчает проведение заместительной терапии гипотиреоза.

Режим дозирования лекарственного препарата ЭУТИРОКС (левотироксин натрий)
Устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, эффекта лечения и лабораторных данных.

Всю суточную дозу принимают 1 раз/сут утром, не менее чем за 30 мин до завтрака и запивают жидкостью. При гипотиреозе в начале лечения назначают в дозе 50 мкг/сут.

Дозу увеличивают на 25-50 мкг каждые 2-4 недели до достижения признаков эутиреоидного состояния.

У больных с длительно существующим гипотиреозом, микседемой и, особенно, в случаях, когда имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, начальная доза препарата должна составлять не более 25 мкг/сут. У большинства пациентов эффективная доза не превышает 200 мкг/сут.

Отсутствие адекватного эффекта при назначении 300 мкг/сут свидетельствует о мальабсорбции либо о том, что пациент не принимает назначенную дозу Эутирокса.

Адекватная терапия обычно приводит к нормализации уровня тиреотропного гормона и тироксина (Т4) в плазме через 2-3 недели лечения.

Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Лечение ГК
Основная задача лечения ГК — восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. Критерием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.

  • Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения.
  • Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он не был компенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, особенно это относится к кардиомиоцитам.
  • Основные лечебные мероприятия при ГК:
    1. Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов (левотироксин). 2. Применение глюкокортикоидов. 3. Борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией, оксигенотерапия. 4. Устранение гипогликемии. 5. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы. 6. Устранение выраженной анемии. 7. Устранение гипотермии. 8. Лечение сопутствующих инфекционно-воспалительных заболеваний и устранение других причин, которые привели к развитию комы.

Лечение ГК проводится в специализированном реанимационном отделении и направлено на повышение уровня тиреоидных гормонов, борьбу с гипотермией, устранение сердечно-сосудистых и нервно-вегетативных нарушений.

В основу лечения ГК положен принцип максимального введения тиреоидных гормонов, в первую очередь левотироксина, через зонд либо капельно, либо внутримышечными инъекциями.

Целью лечения гипотиреоза является стойкая нормализация уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,4-4,0 мкЕД/л). У взрослых эутиреоз обычно достигается назначением левотироксина в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела в день.

Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяется индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела и наличия сопутствующей патологии сердца. Возможен вариант постепенного достижения полной заместительной дозы левотироксина -увеличение на 25 мкг каждые 8-10 нед.

Потребность в левотироксине с возрастом уменьшается. Некоторые пожилые люди могут получать менее 1 мкг/кг препарата в день.

Потребность в левотироксине увеличивается во время беременности. Оценка функции щитовидной железы у беременных женщин, подразумевающая исследование уровня ТТГ и свободного Т4, целесообразна в каждом триместре беременности. Доза препарата должна обеспечивать поддержание низконормального уровня ТТГ.

У женщин с гипотиреозом в постменопаузе, которым назначается заместительная терапия эстрогенами, для поддержания нормального уровня ТТГ может понадобиться увеличение дозы левотироксина.

Уровень ТТГ, после изменения дозы левотироксина, исследуют не ранее, чем через 8-10 нед. Пациентам, получающим подобранную дозу гормонального препарата, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема левотироксина.

Если для оценки адекватности терапии помимо этого используется определение уровня свободного Т4, утром перед забором крови препарат принимать не следует, поскольку на протяжении примерно 9 ч после приема левотироксина уровень свободного Т4 в крови оказывается повышенным на 15-20%.

В идеале препарат следует принимать натощак в одно и то же время суток и как минимум с интервалом в 4 ч до или после приема других препаратов или витаминов.

Прием таких препаратов и соединений, как холестирамин, железа сульфат, соевые белки, сукральфат и антациды, содержащие гидроокись алюминия, снижает абсорбцию левотироксина, что может потребовать увеличения его дозы. Увеличение дозы данного лекарственного средства может понадобиться при приеме рифампина и антиконвульсантов, которые изменяют метаболизм гормона.

Т�РОНЕТ – все о щитовидной железе // Для специалистов // Журнал Тиронет // Архив журнала // 2005 год // № 1

Фадеев В.В. Кафедра эндокринологии ММА им. �.М. Сеченова

(* Эта статья вышла недавно в №3-2004 «Клинической тиреоидологии», тем не менее, в силу того, что аудитория этого журнала Т�РОНЕТ пересекается далеко не полностью, мы решили опубликовать эту статьи и здесь).

Р’ РєСЂСѓРїРЅРѕРј исследовании NHANES-III, которые было проведено РІ РЎРЁРђ, было показано, что РІ общей популяции взрослых уровень РўРўР“ составляет 0,45 – 4,12 мЕд/Р» (2,5 Рё 97,5 перцентили).

Эти данные были получены после логарифмической трансформации СѓСЂРѕРІРЅСЏ РўРўР“ РІ референсной популяции (исключены лица СЃ патологией ЩЖ, Р·РѕР±РѕРј, беременные, принимающие СЂСЏРґ препаратов, эстрогены, андрогены, литий, имеющие циркулирующие антитела Рє ЩЖ). Перцентиль 97,5 для СѓСЂРѕРІРЅСЏ РўРўР“ составил 5,9 Рё 7,5 мЕд/Р» Сѓ лиц РІ возрасте соответственно 70 – 79 лет Рё старше 80 лет. Нижняя граница РЅРѕСЂРјС‹ для РўРўР“ составляет 0,4 мЕд/Р» Рё РІ этом плане достигнут общий консенсус.

Рекомендации Национальной Академии Клинической Биохимии РЎРЁРђ предлагают сузить норматив для СѓСЂРѕРІРЅСЏ РўРўР“ РґРѕ 0,4 – 2,5 мЕд/Р».

Аргументом для этого опять же стали результаты исследования NHANES-III, которое показало, что уровень ТТГ между 2,5 и 5,0 мЕд/л определяется только примерно у 5% популяции, при этом предполагается, что это может быть обусловлено включением в референсную выборку части лиц с оккультными аутоиммунными тиреопатиями без циркулирующих антител к ЩЖ. Аргументы, которые высказываются в пользу снижения верхней границы нормы ТТГ до 2,5 мЕд/л:

  1. риск развития гипотиреоза в будущем начинает значительно нарастать в популяции начиная с уровня ТТГ в 2 мЕд/л (Викгемское исследование);
  2. Сѓ лиц СЃ РўРўР“ 2 – 4 мЕд/Р» можно выявить СЂСЏРґ изменений, таких как нарушение эндотелий-зависимой вазодилятации, РїРѕ сравнению СЃ лицами СЃ РўРўР“ РІ интервале 0,4 – 2 мЕд/Р»;

Аргументы против изменения действующего норматива уровня ТТГ:

  1. Р°) отсутствие чётких доказательств того, что назначение пациентам СЃ уровнем РўРўР“ 2,5 – 4,0 тироксина имеет какие-либо преимущества СЃ позиции отдаленного РїСЂРѕРіРЅРѕР·Р°, особенно РІ плане снижения смертности РѕС‚ сердечно-сосудистой патологии;
  2. б) отнесение 5% популяции, которые не имеют каких-либо заболеваний, приведет к колоссальным финансовым затратам, а также к эмоционально-личностным расстройствам у этих людей.

Возможным решением проблемы РІ будущем, теоретически, может стать определение комплексного СЂРёСЃРєР° развития различных осложнений (остеопороз, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии) для различных интервалов СѓСЂРѕРІРЅСЏ РўРўР“. Р’ результате решение Рѕ назначении заместительной терапии тироксином будет приниматься РЅРµ только РЅР° основании СѓСЂРѕРІРЅСЏ РўРўР“, РЅРѕ СЃ учётом дополнительных факторов, таких, как РїРѕР», возраст, курение, гипертензия, уровень холестерина, диабет. Аналогичный РїРѕРґС…РѕРґ РІ настоящее время используется для принятия решения Рѕ лечении артериальной гипертензии Рё дислипидемии. До того, как Р±СѓРґСѓС‚ получены результаты исследований, стратифицирующих перечисленные СЂРёСЃРєРё для различных уровней РўРўР“, СЏ рекомендую использовать имеющиеся нормативы, то есть 0,4 – 4,0 мЕд/Р»».

На мой взгляд, этот реферат ёмко описывает основные противоречия и дает достаточно чёткие рекомендации. Тем не менее, остановимся на некоторых положениях, имеющих простые клинические обоснования.

Во-первых, о терминологии.

Субклинический гипотиреоз РІ современной литературе обозначают изолированное повышение СѓСЂРѕРІРЅСЏ РўРўР“ РїСЂРё нормальном Рў4, Рё практически РІСЃРµ имеющиеся исследования, результаты которых можно использовать РІ качестве аргументов «Р·Р°» или «РїСЂРѕС‚РёРІ» РёСЃС…РѕРґСЏС‚ РёР· верхней границы РЅРѕСЂРјС‹ РўРўР“ РІ 4 – 5 мЕд/Р». Абсолютным СЃРёРЅРѕРЅРёРјРѕРј термина «СЃСѓР±РєР»РёРЅРёС‡РµСЃРєРёР№ гипотиреоз» РІ англоязычной литературе является термин «РјРёРЅРёРјР°Р»СЊРЅР°СЏ тиреоидная недостаточность». РџРѕ-английски звучит как «mild thyroid failure». Как РІ первом, так Рё РІРѕ втором случае РёСЃС…РѕРґСЏС‚ РёР· верхней границы РЅРѕСЂРјС‹ для СѓСЂРѕРІРЅСЏ РўРўР“ РІ 4 – 5 мЕд/Р». РћР± этом приходится писать, поскольку последнее время РІ некоторых статьях, опубликованных РІ отечественных источниках, эти термины стали жить самостоятельной жизнью Рё термин «mild thyroid failure» был употреблен для случаев РўРўР“ 2 – 4 мЕд/Р», что нельзя признать корректным.

Далее, очень важный момент: РЅР° сегодняшний день существуют достаточно четкие данные Рѕ целесообразности лечения субклинического гипотиреоза (РўРўР“ более 4 мЕд/Р») только РІ отношении РѕРґРЅРѕР№ РіСЂСѓРїРїС‹ лиц – это беременные женщины. Р’Рѕ время беременности субклинический гипотиреоз несет СЂРёСЃРє нарушений развития нервной системы Сѓ плода. Р’ отношении РґСЂСѓРіРёС… РіСЂСѓРїРї такие данные отсутствуют, Рѕ чем РіРѕРІРѕСЂРёС‚ РїСЂРѕС„. Версинга. Да, безусловно, опубликовано неоднократно обсуждавшееся Роттердамское исследование, которое обнаружило СЃРІСЏР·СЊ субклинического гипотиреоза СЃ атеросклерозом аорты Рё СЂРёСЃРєРѕРј инфаркта миокарда Сѓ пожилых женщин, РЅРѕ РёР· этого ещё совершенно РЅРµ вытекает, что назначение заместительной терапии приведет Рє уменьшению этих СЂРёСЃРєРѕРІ Рё, тем более, увеличению продолжительности жизни. Совершенно очевидно, что ассоциация РґРІСѓС… явлений (субклинический гипотиреоз Рё атеросклероз) ещё РЅРµ подразумевает причинно следственной СЃРІСЏР·Рё между РЅРёРјРё. Опубликовано РјРЅРѕРіРѕ РґСЂСѓРіРёС… работ, которые свидетельствуют Рѕ развитии СЂСЏРґР° патологических изменений Сѓ лиц СЃ субклиническим гипотиреозом Рё регрессе этих изменений РЅР° фоне заместительной терапии тироксином. РћРЅРё РїРѕРґСЂРѕР±РЅРѕ описываются РІ многочисленных обзорах Рё монографиях РЅР° эту тему. Тем РЅРµ менее, как справедливо указывает РїСЂРѕС„. Версинга, РїРѕРєР° нет свидетельств Рѕ самом главном: нет проспективных исследований, которые Р±С‹ доказали, что лечение субклинического гипотиреоза приведет Рє увеличению продолжительности жизни Рё снижению смертности РѕС‚ каких-либо заболеваний.

РќРѕ Рё РЅР° этом можно РѕСЃРѕР±Рѕ РЅРµ останавливаться, поскольку почти РІСЃРµ перечисленные работы оперируют верхней границей РЅРѕСЂРјС‹ для РўРўР“ РІ 4 – 5 мЕд/Р».

О верхней же границе нормы в 2,5 мЕд/л в этой связи говорить не приходится.

Другими словами, Рѕ каких 2,5 мЕд/Р» может идти речь, РєРѕРіРґР° РјС‹ РЅРµ имеет окончательного ответа РЅР° РІРѕРїСЂРѕСЃ лечить или РЅРµ лечить субклинический гипотиреоз, РІ диагностику которого вкладывается верхняя граница РЅРѕСЂРјС‹ для РўРўР“ РІ 4 – 5 мЕд/Р».

Другая проблема – увеличение числа лиц СЃ «РЅРµРЅРѕСЂРјР°Р»СЊРЅРѕ высоким» РўРўР“, то есть СЃ «РїРµСЂРІРёС‡РЅС‹Рј гипотиреозом».

Совершенно очевидно, что снижение верхнего норматива нормы приведет к увеличению чувствительности теста, то есть диагноз гипотиреоза будет устанавливаться у большего числа лиц с этим синдромом. Однако, не менее очевидно, что увеличение чувствительности теста неизбежно будет сопровождаться снижением его специфичности, благодаря чему снижение функции ЩЖ будет ошибочно обнаружено у большего числа лиц, чем это происходит при использовании более высокой верхней границы нормы ТТГ. Другими словами, снижение верхнего норматива для ТТГ приведет к тому, что существенно возрастет число ложноположительных результатов оценки функции ЩЖ.

Существенно, если не сказать катастрофическое увеличение распространенности гипотиреоза в популяции, которое может произойти вследствие снижения верхней границы нормы ТТГ, демонстрирует недавнее исследование Fatourechi V. и соавторов (2003). Авторы проанализировали все исследования функции ЩЖ, которые были проведены в 2001 году в клинике Мэйо в Рочестере (США). Всего было проведено 109618 определений уровня ТТГ у 94429 пациентов. После исключения пациентов, в отношении которых отсутствовала необходимая информация (3,5%) на группе, состоящей из 75882 человек, был проведен анализ распространенности гипотиреоза с учетом двух верхних нормативов уровня ТТГ: 3,0 мЕд/л и 5,0 мЕдл. Полученные и достаточно красноречивые результаты представлены в табл.

Табл. Влияние изменение верхнего норматива уровня ТТГ с 5 мЕд/л до 3 мЕд/л [Fatourechi V., 2003].

Распространенность повышения уровня ТТГ, % ТТГ, мЕд/л Мужчины Женщины Всего
< 50 лет (n = 9597) 50 – 70 лет (n = 15573) > 70 лет (n = 10287) < 50 лет (n = 15579) 50 – 70 лет (n = 15183) > 70 лет (n = 9663) n = 75882
> 5,0 2,9 3,4 6,5 3,2 5,4 7,7 4,6
> 3,0 14,1 16,6 24,7 15,3 22,8 29,2 20,0

Как это следует РёР· представленных РІ таблице данных, распространенность повышения СѓСЂРѕРІРЅСЏ РўРўР“, то есть, РїРѕ сути гипотиреоза, РїСЂРё снижении верхнего норматива РўРўР“ увеличится более, чем РІ 4 раза (!): СЃ 4,6% (вполне привычная цифра) РґРѕ 20% (!!!). Представим, каков будет этот показатель, если РјС‹ лихо СЃРЅРёР·РёРј верхнюю РЅРѕСЂРјСѓ РўРўР“ РґРѕ 2 мЕд/Р». РџРѕ данным этого исследования уровень РўРўР“ больше 3 мЕд/Р» определялся примерно Сѓ 15% пациентов моложе 50 лет (каждый 6 – 7 человек).

Диагноз: гестационный гипотиреоз

Кажется, лет 10 тому назад академик, доктор медицинских наук, врач-эндокринолог Галина Афанасьевна Мельниченко, известная в том числе своей просветительской интернет-деятельностью, восхищенно воскликнула: «Наконец-то гинекологи оторвали головы от промежности и обнаружили еще одну железу внутренней секреции!».

Да, это так. Большинство российских гинекологов таки вспомнило о существовании щитовидной железы, освоило современные подходы к этой проблеме и выучило нормы для беременных и готовящихся.

О связи щитовидной железы и беременности знали еще древние египтяне. В день заключения брачного союза они завязывали специальную нить вокруг шеи женщины. Когда нить разрывалась из-за увеличения размеров щитовидной железы, врачи Древнего Египта подтверждали диагноз «беременность».

Сегодня мы не хуже древних египтян знаем, что во время беременности щитовидная железа матери обязана вырабатывать тироксин «за себя и за того парня», потому что свой собственный тироксин плод начинает вырабатывать только к 16–18-й недели беременности. Дефицит этого важнейшего гормона оказывает негативное влияние как на течение беременности, так и на здоровье плода.

Гипотиреоз — заболевание, связанное со снижением выработки гормонов щитовидной железой.

Признаки гипотиреоза столь многочисленны и неспецифичны, что пропустить это заболевание легче легкого. Кого во время беременности удивит утомляемость, сонливость и/или слабость, непереносимость холода, прибавка веса, ухудшение настроения, ослабление памяти, запоры, тонкие и ломкие волосы и ногти?

Если диагноз не поставили и/или не назначили правильное лечение, такая беременность может закончиться необъяснимым выкидышем, преэклампсией, отслойкой плаценты или послеродовым кровотечением.

Часто роды происходят преждевременно, дети рождаются маловесными, с незрелой легочной тканью.

У таких детишек достоверно чаще встречается аутизм, синдром дефицита внимания и гиперактивности, нарушение нейроинтеллектуального развития.

Самое неприятное в этой истории то, что гипотиреоз может протекать совершенно бессимптомно, обнаруживаться совершенно случайно, но риски и угрозы бессимптомный (или субклинический) гипотиреоз создает такие же, как махровый гипотиреозище.

Именно поэтому так важно проводить тиреоидный скрининг во время беременности.

Тиреоидный скрининг: кому проводить?

Абсолютно всем беременным, заинтересованным в сохранении беременности.

За рубежом этот вопрос активно обсуждается, эксперты приходят к выводу о нецелесообразности проведения тотального скрининга, однако важно понимать, что в нашей стране до сих пор не решена проблема дефицита йода: 95 % территории России — йоддефицитные регионы. Необходимость тиреоидного скрининга у женщин с осложненным анамнезом и на йоддефицитных территориях не подлежит ни малейшему сомнению.

Как проводят скрининг?

Необходимо сдать кровь на ТТГ и Т4 свободный утром, натощак, желательно исключив стрессовое воздействие.

Кто проводит скрининг?

Назначить обследование должен врач акушер-гинеколог. К сожалению, особенности программ ОМС позволяют лишь выборочно оплачивать это исследование, поэтому в ряде регионов обследование проводится за счет собственных средств пациенток.

Полное обследование

Когда проводят скрининг?

Сегодня эндокринологи говорят о том, что это анализ «первой пробирки». В идеале женщина может проводить данное обследование вместе с определением уровня ХГЧ, задолго до изучения других маркеров.

Не надо приравнивать скрининг 1-го триместра на хромосомные аномалии в сроке 11–13 недель к тиреоидному скринингу. Тиреоидный скрининг — это скрининг надежды.

Тут легко поставить диагноз, легко устранить дефицит гормонов и легко предупредить негативные изменения.

Зачем проводят скрининг?

Скрининг нужен для того, чтобы как можно раньше «поймать» бессимптомный гипотиреоз. Йоддефицитная умственная отсталость — единственная предотвратимая форма заболевания.

Впрочем, вопрос сохранения и повышения интеллектуального потенциала плода до сих пор остается дискуссионным.

Продвинутые эндокринологи с нетерпением ждали результатов исследования СATS (controlled antenatal thyroid screening study).

Ожидалось, исследование покажет, что тиреоидный скрининг с коррекцией дефицита йода и гипотериоза во время беременности позволит получить умненьких детей.

Скрининг проводили в 12 недель беременности, лечение начинали в среднем в сроке 13–14 недель. Когда детям исполнилось 3 года, психологи провели замеры IQ, сравнивая результаты с контрольной группой.

Увы — никакого улучшения когнитивных функций специалисты не обнаружили.

Эндокринологов это огорчило, но акушеры-гинекологи были весьма довольны — все беременности неплохо проходили, серьезных осложнений гестации не было, детки родились в срок и с хорошим весом.

Оптимисты считают, что тиреоидный скрининг проводился слишком поздно, а при таком отсроченном начале терапии «защитить интеллект» уже не получится — вмешиваться надо раньше.

Новое исследование затеяно, нам остается набраться терпения и ждать обнадеживающих результатов.

Кто ставит диагноз «гипотиреоз» во время беременности?

Тот, кто нашел. Если на обследование направил акушер-гинеколог, то он и поставит диагноз. Необходимо помнить, что нормальные значения ТТГ, указанные на бланке, сильно отличаются от целевых значений во время беременности.

В 1-м триместре уровень ТТГ должен быть менее 2,5 мЕд/л. Если получилось выше, акушер-гинеколог ставит диагноз «Первичный гипотиреоз, впервые выявленный в 1-м триместре», рекомендует немедленно бежать в аптеку за йодомарином и, как можно скорее, к эндокринологу.

Кто лечит гипотиреоз?

Уточнять диагноз и проводить лечение будет врач-эндокринолог. Если попасть к специалисту быстро не получается, не будет большой беды, если лечение L-тироксином начнет акушер-гинеколог, а эндокринолог скорректирует дозировку и будет контролировать процесс.

Если небольшое повышение ТТГ на ранних сроках беременности оказалось незамеченным, не стоит огорчаться. Вероятность развития серьезных последствий для интеллектуального и физического развития развития невысока.

Уровень интеллекта ребенка зависит от многих факторов.

И даже при идеальной работе щитовидной железы у матери во время беременности далеко не все дети становятся медалистами в школе и в будущем — нобелевскими лауреатами.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

Товары по теме: [product strict=»йодомарин»](йодомарин), [product strict=»калия йодид»](калия йодид)

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector