Возможно ли исправление косоглазия при 3°

В настоящий момент современная медицина и офтальмология позволяют решать почти любую проблему, связанную с патологией зрительных органов. О том, как делают операцию при косоглазии и как проходит реабилитация после хирургического вмешательства, читайте в данной статье.

Что такое косоглазие? Разбираемся в терминологии, характеризуем заболевание

Косоглазие на языке профессионалов называется страбизмом и характеризуется нарушением бинокулярного зрения. Это такое заболевание, при котором один или оба глаза расходятся друг от друга (или сходятся друг к другу) и отклоняются от точки фиксации.

С данной патологией чаще всего сталкиваются дети, но иногда и у взрослых людей в процессе жизни появляется косоглазие. У детей до трех лет страбизм является абсолютно нормальным явлением, так как при рождении мышцы слабые и не синхронизированы.

Если к определенному возрасту заболевание не проходит, то следует незамедлительно обращаться к специалисту для решения проблемы. Чем раньше Вы это сделаете, тем больше шансов ликвидировать косоглазие, не прибегая к операционному вмешательству.

У взрослых людей страбизм появляется как самостоятельное заболевание в процессе осложнения других зрительных патологий.

Разумеется, косоглазие — это не только косметический дефект, но и многогранное заболевание, в процессе которого страдает развитие всей зрительной системы, а также снижается зрение и происходит расстройство восприятия.

Какие бывают виды косоглазия?

Окулисты выделяют следующие виды заболевания: паралитическое или содружественное.

  • Паралитическое, как понятно из названия, появляется в процессе паралича или травмы. Также оно может быть спровоцировано наличием опухоли или инфекции. При таком типе патологии наблюдается отсутствие или ограничение подвижности косящего глаза со стороны парализованной мышцы, неравенство первичного и вторичного углов отклонения (вторичный всегда больше первичного), а также диагностируется диплопия. Под последним термином понимают раздвоение предметов.
  • Содружественное косоглазие, в первую очередь, связано с нарушением зрительного восприятия. Если у ребенка образы с правого и левого глаза не складываются в единый зрительный образ, как должно быть в норме, ему становится удобнее смотреть одним глазом. Возможно ли исправление косоглазия при 3°

Направленность тоже имеет значение.

  • при отклонении от точки фиксации одного глаза косоглазие называется односторонним.
  • если отклоняются оба глаза, возникает двустороннее косоглазие.
  • при отклонении попеременно то одного, то другого глаза, говорят об альтернирующем косоглазии;
  • бывает также сходящееся (оба глаза смотрят на переносицу); расходящееся (глаза направлены к вискам);
  • вертикальное (отклонение вверх или вниз) косоглазие.

Иногда горизонтальная и вертикальная формы сочетаются.

Что может служить причиной косоглазия?

У ребенка косоглазие чаще всего появляется в результате генетической предрасположенности. Ориентируясь на анамнез родителей, окулист сразу после рождения проводит диагностику зрения и при необходимости назначает дополнительные методы исследования. Среди факторов, которые влияют на приобретенное косоглазие, стоит выделить:

  • наличие близорукости и дальнозоркости;
  • запущенные стадии астигматизма;
  • родовые травмы;
  • воспалительные процессы;
  • которые могут возникать в сосудах (например, косоглазие может появиться вследствии конъюнктивита или кератита).

Также к причинам стоит отнести:

  • инфекционные заболевания;
  • параличи;
  • травмы или опухоли глаз или мозга.

У детей провоцировать развитие патологии может чрезмерная нагрузка на зрительные органы и несоблюдение гигиены зрения. Стоит отметить, что причинами страбизма могут стать регулярные стрессы и некоторые формы невроза, именно поэтому исправление косоглазия происходит в коммуникации с невропатологом.

Симптомы косоглазия

Первый и основной симптом, который просигнализирует о заболевании, — смещение глазного яблока в ту или иную сторону (в зависимости от вида). Помимо этого, есть ряд симптомов, которые выступают как предшественниками патологии, так и сопровождающими заболевание признаки.

Известно, что для содружественного типа характерна невозможность фиксации на конкретном предмете вблизи или вдали — в зависимости от того, сходящийся или расходящийся вид косоглазия установлен.

Когда человек предпринимает попытку сфокусироваться, глаза разъезжаются, но при этом подвижность зрения не страдает, только ее синхронность. Важно понимать, что у детей не устранение данной проблемы может повлечь за собой образование другой — синдрома «ленивого глаза».

В то время как содружественное косоглазие является чаще всего врожденной патологией, паралитическое может быть диагностировано у детей и взрослых и зачастую носит приобретенную форму. Ключевой симптом: ограниченность в подвижности пораженного глаза вплоть до полной неподвижности.

В процессе к нему подключаются раздвоение предметов, быстрая утомляемость, головокружение и боли.

Как проходит диагностика косоглазия и какие этапы она включает?

Как и в случае с любыми другими заболеваниями зрительных органов, диагностика косоглазия проводится специалистом и представляет собой полноценное офтальмологическое обследование. Что же за этапы оно в себя включает?

Возможно ли исправление косоглазия при 3°

В первую очередь, врач осматривает пациента, затем с помощью аппаратных методик определяет остроту зрения и подвижность глазного яблока, изучает преломляющие особенности глаза.

После в процессе участвует  электрофизиологическое исследование. Именно оно позволяет получить ответ на вопрос, есть у пациента органические или функциональные повреждения зрительной системы?

Помните, что методы лечения выбираются офтальмологом персонально.

Так как при косоглазии снижается острота зрения, нарушаются связи между глазами в головном мозге, развивается дисбаланс между мышцами, которые двигают глазами, лечение представляет собой комплексную терапию.

То есть, в большинстве случаев, обойтись одним консервативные методом не получится: нужна операция и аппаратное лечение, которое будет восстанавливать связи и повышать остроту.

Восстановление зрения при косоглазии: методы?

Как уже говорилось выше, то, какой тип восстановления зрения Вам или Вашему ребенку необходим, решает офтальмолог, опираясь на анамнез и индивидуальные особенности организма. При лечении косоглазия необходимо восстановить бинокулярное зрение. Как только это будет сделано, асимметрия положения глаз сойдет на нет, а зрительные функции восстановятся.

В этом случае окулисты прибегают к оптическому, плеоптико-ортоптическому лечению, хирургическому вмешательству, после которого в обязательном порядке следует ортоптодиплоптическая терапия. Она выполняется и перед операцией. Очки помогают восстановить остроту зрения и нормализовать аккомодацию с конвергенцией.

Из плюсов этого метода лечения стоит отметить тот, что такая коррекция показана при любом типе косоглазия.

Плеоптическое лечение прописывают при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, аппаратная стимуляция больного глаза.

Ортоптический метод лечения косоглазия, включающий в себя компьютерные программы и синоптические аппараты, позволяет регенерировать бинокулярную деятельность обоих глаз.

Чаще всего на заключительном этапе лечения косоглазия офтальмологи настоятельно рекомендуют диплоптическую терапию. Она благодаря тренировкам с линзами и призмами заставляет бинокулярное зрение «работать» в естественных условиях. Также назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Операции при косоглазии

Хирургическое вмешательство является последней стадией в лечении косоглазия. То есть, к нему прибегают в конце консервативного лечения, так как комплексный подход в этом случае является крайне важным.

Безусловно, иногда операции можно избежать, но статистика показывает небольшие показатели по этому вопросу.

Забегая вперед отметим, что операция по исправлению косоглазия у детей проводится так же, как и хирургическая коррекция косоглазия у взрослых.

Специалисты советуют проводить операцию по косоглазию у детей в возрасте от трех до пяти лет. Для устранения недуга существуют  несколько видов хирургического вмешательства: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц.

Возможно ли исправление косоглазия при 3°

Первый тип операции по устранению косоглазия проводятся за счет пересадки мышцы либо пересечения сухожилия, второй, в свою очередь, путем укорочения мышцы.

Как проходит операция по исправлению косоглазия? Этот вопрос считается одним из самых актуальных у людей, столкнувшихся с данной проблемой.

Ответить на него и другие вопросы может только окулист, ведь при выборе типа операции по устранению косоглазия учитывается множество факторов: расположение мышц, угол косоглазия, состояние глазодвигательного аппарата, возраст и другие.

Читайте также:  Надышалась дымом от травы

Обычно оперируют сразу несколько мышц, иногда оба глаза сразу. В некоторых случаях комбинируют виды операции косоглазия на обоих глазах, и на сильных, и на слабых мышцах. Такие манипуляции проводятся поэтапно.

Вне зависимости от типа операции, который выбирает офтальмолог и хирург, опираясь на особенности организма, до и после операции необходимо прибегать к ортопическому и диплоптическому лечению. Это делается для того, чтобы свести на нет остаточную девиацию.

Какой результат ждать от операции по исправлению косоглазия?

Положительный эстетический результат и правильное изображение предметов — основные причины, по которой пациенты решаются на операцию по исправлению косоглазия. Хирургическое вмешательство позволяет раз и навсегда устранить дефект, особенно в тех случаях, когда другие методы оказываются бессильны. Если говорить об успешности такого рода операций, то она составляет до 90 процентов.

Безусловно, осложнения в виде гиперкоррекции или, наоборот, недостаточной коррекции имеют место быть, но в редких случаях. То, насколько качественно пройдет операция, зависит не только от самого человека, но и от симметричности положения глаз, устойчивости бинокулярного зрения, а также остроты зрения.

Как делают операцию по исправлению косоглазия? Что нужно знать?

Как проходит такая операция? Постараемся ответить на этот вопрос максимально развернуто. Операция при косоглазии проходит в один день, за несколько часов. Этому способствуют современный подход и инновационное оборудование.

Важно соблюдать все рекомендации окулиста после операции по косоглазию для того, чтобы реабилитационный период оказался минимальным.

Окончательное восстановление зрения происходит примерно в течение недели, после чего в обязательном порядке нужно прибегнуть к аппаратной методике терапии.

Рекомендации по профилактике косоглазия

Возможно ли исправление косоглазия при 3°

Заниматься профилактическими мерами лучше всего с детства. Особенно в том случае, если у одного из родителей было диагностировано заболевание. Если вовремя обратиться к врачу и соблюдать все рекомендации, то избежать проблем со здоровьем можно. В тех случаях, когда косоглазие спровоцировано факторами извне, важно заботиться об органах зрения, на регулярной основе посещать офтальмолога и невропатолога не реже раза в год. Не пренебрегайте правилами гигиены зрения, не перенапрягайся зрительные органы, следите за питанием и выполняйте гимнастические упражнения для глаз. В настоящий момент офтальмология позволяет проводить операции по коррекции косоглазия с использованием инновационных технологий, которые сводят к минимуму травмы глазного яблока и сохраняют сосудистые нервные пучки, проходящие в глазодвигательных мышцах.

Операция по исправлению косоглазия

Операция по исправлению косоглазия возможна в любом возрасте. Она призвана исправить дисбаланс в двигательной активности шести глазных мышц, контролирующих положение центральной оси глаза.

В ходе лечения хирург ослабляет или усиливает определённые мышцы, что приводит к коррекции положения зрачка в неподвижном положении и при его перемещении, когда взгляд переводится с одного объекта на другой.

Целесообразность проведения операции при косоглазии в детском возрасте или позднее определяется по результатам офтальмологического обследования.

Операция по исправлению косоглазия у детей

Оперативное лечение косоглазия у детей наиболее эффективно в возрасте 4-5 лет.

При врождённом косоглазии, для которого характерен существенный угол отклонения глаза от нормального положения, операция может быть проведена и в более раннем возрасте.

Однако наилучшие результаты по восстановлению биполярного зрения даёт лечение в том возрасте, когда ребёнок в состоянии понимать и осуществлять регулярные упражнения для глаз в период послеоперационной реабилитации.

Возможно ли исправление косоглазия при 3°

Как правило, хирургическое лечение по поводу детского косоглазия производится под общим наркозом. В определённых случаях требуется госпитализация.

Хирургическое лечение косоглазия у взрослых

Чаще всего операция по поводу косоглазия у взрослых пациентов проводится амбулаторно «одним днём». Применяется местная анестезия. Госпитализация не требуется, пациент в тот же день уходит домой.

  • Виды операций при хирургическом лечении косоглазия
  • При оперативном исправлении косоглазия применяется хирургическое вмешательство двух типов: направленное на ослабление или на усиление определённых глазодвигательных мышц.
  • Если причиной смещения глазного яблока является чрезмерное мышечное напряжение, могут быть применены следующие хирургические методики:
  • рецессия (отсечение мышцы в области прикрепления и перемещение в точку, дающую меньшее её напряжение);
  • частичная миотомия (иссечение части мышечных волокон;
  • пластика глазодвигательной мышцы, направленная на её удлинение.

В ситуациях, когда косоглазие является следствием слабости глазодвигаленьных мышц, проводится вмешательство, направленное на их усиление:

  • резекция (укорачивание мышцы путём иссечения и соединения заново);
  • теноррафия (укорачивание мышцы за счёт формирования складки в зоне связанного с ней сухожилия);
  • антепозиция (отсечение мышцы и прикрепление к новому месту, обеспечивающему её усиление).

Возможно ли исправление косоглазия при 3°

Чаще всего косоглазие обусловлено нарушением тонуса нескольких глазодвигательных мышц, некоторые из которых ослаблены, тогда как другие перенапряжены. Хирургическая помощь в этом случае носит комбинированный характер, включая рецессию и резекцию.

Результаты офтальмологического обследования дают полную картину характера нарушений и позволяют хирургу выработать план индивидуального лечения косоглазия. Операция в большинстве случаев сочетает меры по ослаблению одних и усилению других мышц.

Точно спрогнозировать работу глазодвигательных мышц после хирургического вмешательства невозможно. Иногда имеет место остаточное косоглазие. Если оно не подлежит коррекции путём упражнений, рекомендуется повторная операция. Она проводится спустя 6-8 месяцев, когда остаточное косоглазие стабилизируется.

Для наиболее эффективного хирургического лечения косоглазия необходимо следовать ряду правил:

  1. Не нужно настаивать на форсированном лечении косоглазия, когда рекомендована поэтапная коррекция. При необходимости, хирургическое вмешательство на нескольких глозодвигательных мышцах распределяется на две или более операции. Совокупность множественных одновременных иссечений может привести к неудовлетворительному результату.
  2. Если в рамках одной операции производится коррекция нескольких мышц одновременно, желательным является равномерное сочетание ослабляющих и усиливающих мер.
  3. Хирургическое вмешательство на глазной мышце не должно полностью нарушать её связь с глазным яблоком.

Возможные осложнения после операции по исправлению косоглазия

Современная офтальмохирургия даёт очень высокие результаты при оперативном лечении косоглазия. Лишь в 10-15% случаев имеет место остаточное незначительное косоглазие.

В этом случае не совсем корректно говорить о том, что имеет место «осложнение», поскольку это нарушение лёгкой степени не влияет на качество жизни и профессиональную деятельность. Если в результате операции косоглазие остаётся существенным, возможна повторная операция.

Лечение косоглазия затрагивает только экстраокулярные мышцы, поэтому хирургические манипуляции не несут риска для зрения. Повторное вмешательство рекомендуется, если имеет место значительная остаточная скошенность глазного яблока.

Одно из возможных осложнений после оперативного лечения косоглазия может стать инфицирование операционного поля. Однако эта проблема легко решается при помощи капель, содержащих антибиотики. Эти препараты могут быть также назначены в профилактических целях в первые послеоперационные дни.

В первые часы или дни после операции по поводу косоглазия может наблюдаться двоение в глазах — диплопия. Если в течение нескольких дней зрение не нормализуется, могут потребоваться дополнительные коррекционные меры. К счастью, такое осложнение наблюдается крайне редко.

Возможно ли исправление косоглазия при 3°

Послеоперационный период и реабилитация

Оперативное лечение косоглазия даёт незамедлительный видимый результат – положение глазных яблок во время зрительного процесса становится правильным (симметричным). Однако устранение косметической проблемы не означает полную нормализацию зрительных функций.

Поскольку косоглазие приводит к существенным нарушениям мозговых процессов зрительного восприятия и анализа образа, пациенту, как правило, после операции предстоит курс упражнений и процедур, способствующих восстановлению бинокулярного зрения и трёхмерного восприятия окружающей картины мира.

Основная задача послеоперационной реабилитации после хирургического лечения косоглазия – вновь «научить» зрительную систему корректному функционированию. Чаще всего в современной офтальмологии для этих целей применяется аппаратное лечение.

Индивидуальный курс восстановительных упражнений позволяет расширить фузионный резерв, вновь включить в работу зрительной системы тот глаз, на котором были нарушены движения глазного яблока. Задача такого курса – добиться равноценного восприятия картин, формирующихся на сетчатке обоих глаз, и слить их в соответствующих структурах головного мозга в единое изображение.

Московский офтальмологический центр предлагает пациентам со страбизмом комплексное обследование и многоэтапное лечение, включающее хирургическое вмешательство и реабилитацию, индивидуальные программы консервативной помощи, аппаратных и физиотерапевтических процедур.

Читайте также:  Диарея после антибиотиков при беременности

Как исправить косоглазие у человека?

Возможно ли исправление косоглазия при 3°
Чтобы узнать, как исправить косоглазие, нужен индивидуальный подход к каждому пациенту, поскольку причины его могут быть разными, они могут варьироваться в зависимости от возраста и общего состояния здоровья человека.
Косоглазие – явление, которое наблюдается не только у детей, но и у взрослых. И в том, и в другом случае, для исправления косоглазия, нужна своевременная консультация офтальмолога.

Бинокулярное зрение у детей и взрослых и почему оно отсутствует при косоглазии

Бинокулярным зрением называют зрение двумя глазами, формирующее единый объемный зрительный образ, получаемый при слиянии изображений от двух глаз в одно целое. Благодаря бинокулярному зрению окружающая действительность воспринимается полноценно, определяется расстояние между предметами.

Видимость одним глазом – монокулярная – позволяет определить высоту, ширину, форму предмета, но не даёт представления о том, как предметы взаиморасполагаются в пространстве.

При бинокулярном зрении поле зрения расширяется, предоставляя большую чёткость восприятия зрительных образов, иными словами — фактически повышая остроту зрения.

Представители многих профессий (лётчики, хирурги, водители и пр.) должны непременно обладать полноценным бинокулярным зрением.

А вот у новорожденных бинокулярного зрения нет, в связи с отсутствием согласованных движений глазных яблок. Фиксировать предмет обоими глазами они начинают с 6-8 недель, а к 3-4 месяцам жизни у малышей наблюдается устойчивая бинокулярная фиксация.

Формирование непосредственно фузионного рефлекса происходит в возрасте 5-6 месяцев, а окончательно полноценное бинокулярное зрение устанавливается в 12 лет, исходя из этого, косоглазие принято считать патологией дошкольников.

При косоглазии бинокулярное зрение всегда отсутствует, так как из-за отклонения одного из глаз в какую-либо сторону, невозможно свести на объекте зрительные оси.

Одной из основных целей при лечении косоглазия является восстановление бинокулярного зрения.

Исправление косоглазия у ребенка

У детей обычно различают врожденную и приобретенную разновидности данной болезни. В первом случае косоглазие у детей заметно с первых дней или месяцев жизни ребенка, оно чаще всего является паралитическим и связано с осложненным течением беременности.

Также причиной врожденного косоглазия может быть наличие патологии: это катаракта и воспалительные заболевания (токсоплазмоз, герпес). Косоглазие, которое проявляется до 3 месяцев, может быть связано с дальнозоркостью. Она появляется, когда ребенок начинает более активно использовать свое зрение на близком расстоянии.
Возможно ли исправление косоглазия при 3°

Исправление косоглазия у взрослых

Современная медицина знает также, как исправить косоглазие и у людей более старшего возраста. У подростков оно возникает вследствие прогрессирующей близорукости и роста костей лицевой части черепа.

Но и в этом возрасте можно обойтись правильной оптической коррекцией, тогда как после окончания периода роста и полового созревания велика вероятность, что придется обратиться к хирургии.

Причиной косоглазия у взрослых может быть следствие значительного снижения зрения по разным причинам, среди которых травма головы, атрофия зрительного нерва и другие. В таких случаях прибегают к устранению первопричины. Например, удаляют катаракту.

Офтальмологический центр Коновалова знает, как исправить косоглазие и поможет решить Вашу проблему. Коррекция косоглазия для взрослых и детей проводится с использованием уникальной методики регулируемых швов, а также с помощью разных видов стимуляции, упражнений и компьютерных программ.

Подробнее о косоглазии — причинах, профилактике и лечении Причины возникновения косоглазия у взрослых

Прием по косоглазию взрослых ведет Познякова Татьяна Николаевна, врач-офтальмолог высшей категории (ведущий специалист).

Код: В01.029.001

Врач-офтальмолог 3 700 руб. Зенина М.Л., Горенский А.А., Трихачева Е.А. 4 400 руб. В стоимость входит:

  • консультация врача-офтальмолога / ведущего специалиста
  • определение остроты зрения
  • рефрактометрия
  • ультразвуковая биометрия
  • офтальмометрия
  • тонометрия
  • кератопахиметрия
  • определение плотности эндотелиальных клеток
  • консультация лазерного хирурга
  • офтальмоскопия

Код: А16.26.030, А16.26.031

Профессор Коновалов М.Е.73 000 руб.

Цена на операцию указана за один глаз

Код: А16.26.030, А16.26.031

Профессор Коновалов М.Е.73 000 руб.

Цена на операцию указана за один глаз

Код: А16.26.030, А16.26.031, А16.26.032

Профессор Коновалов М.Е.97 000 руб.

Цена на операцию указана за один глаз

Операции по хирургическому лечению косоглазия проводят хирурги

  • Возможно ли исправление косоглазия при 3° Коновалов Михаил Егорович Главный врач, д.м.н., профессор Запись на прием

Код: В01.029.001

Чумаченко Л.С., Ступакова Е.А.3 700 руб.

В стоимость входит:

  • контроль ранее выписанных очков
  • измерение остроты зрения
  • рефрактометрия
  • кератометрия
  • биомикроскопия
  • измерение внутриглазного давления
  • ультразвуковая биометрия (по показаниям)
  • подбор очков
  • исследование аккомодации
  • тесты на бинокулярность
  • обследование глазного дна с расширением зрачков

ВНИМАНИЕ: Первичное обследование проводится без контактных линз.Для пациентов, пользующихся контактными линзами, рекомендуется снять линзы за 1 день до обследования.

Код: В01.029.002

Познякова Т.Н. 4 200 руб. Чумаченко Л.С., Ступакова Е.А. 3 400 руб. В стоимость входит:

  • измерение остроты зрения
  • оценка динамики лечения
  • контроль ранее выписанных очков
  • уточнение очковой коррекции
  • рефрактометрия (кератометрия)
  • биомикроскопия
  • измерение внутриглазного давления
  • ультразвуковая биометрия (по показаниям)
  • тесты на бинокулярность
  • обследование глазного дна с расширением зрачков
  • исследование аккомодации (по показаниям)
  • рекомендации

Код: А02.26.004

Познякова Т.Н. 2 000 руб. Детский офтальмолог 1 800 руб.

Код: А23.26.001

Ведущий специалист5 500 руб.1 призма

Код: А23.26.001

Ведущий специалист 4 000 руб.

Код: А02.26.015

Познякова Т.Н. 2 000 руб. Детский офтальмолог 1 700 руб.

Код: А04.26.002

Код: В05.029.001

Курс (10 занятий) 12 000 руб. В стоимость входит:

  • Бинотренер. Программа «Волшебные рыбки»:
  • одновременное зрение
  • альтернирование
  • фузионные резервы
  • стереозрение

Код: В05.029.001

Курс (10 занятий) 11 000 руб. В стоимость входит:

  • Лазерстимуляция на аппарате «Макдэл».
  • Бинотренер. Программа «Волшебные рыбки»:
  • стимуляция
  • зрительная дискриминация
  • тир
  • льдинка
  • крабик

Код: В05.029.001

Курс (10 занятий) 11 000 руб. В стоимость входит:

  • Офтальмотренажер «Визотроник».
  • Лазерная стимуляция на аппарате «Макдэл».
  • Тренировка по методу Аветисова-Мац.

Врачи детского отделения:

Урок №143. Как неправильно лечится косоглазие и как правильно его лечить

Уважаемые слушатели нашего домашнего университета!

Сегодня мы рассмотрим и обсудим один из многочисленных подобных клинических случаев из жизни. К нам поступила девочка из Волгограда, ей 5 лет, диагноз – косоглазие. Она обследовалась в крупных, серьезных офтальмологических клиниках Волгограда и Москвы.

В Волгограде был поставлен диагноз – сходящееся содружественное альтернирующее косоглазие, гиперметропия, амблиопия слабой степени. Определили угол отклонения глаз кнутри на 20-25 ˚ без очков и в очках.

Острота зрения:
OD: 0,7 в очках +1,75 = 0,9-1,0
OS: 0,7 в очках +2,25 = 0,9-1,0
Рефракция в условиях циклоплегии (под тропикамидом):
OD +2,5д, cyl +0,5д  ax 90
OS +3,5д, cyl  +0,5д  ax 90
Характер зрения – монокулярный.

Были выписаны очки OD +1,75  OS +2,25
В рекомендациях: хирургическое лечение;
плеоптоортоптическое лечение 2-3 раза в год амбулаторно;
окклюзия 2:1.

В Москве диагноз похожий – постоянное сходящееся содружественное альтернирующее неаккомодационное косоглазие, гиперметропия средней степени с астигматизмом слабой степени. В этой клинике определили угол отклонения к носу на 15˚ с гипертропией, т.е. подъемом правого глаза на 5˚
В рекомендациях точно также хирургическое лечение;
стимуляция развития бинокулярного зрения;
окклюзия попеременная каждого глаза;

  • после операции заниматься на синоптофоре (попеременные мигания под объективным углом, тренировка слияния 10-15 минут).
  • Что выявили в нашем центре?
  • Положение головы: правильное
    Положение глаз: девиация OD: convergence по Гиршбергу до 20˚ OD ↑ 7˚
                                     девиация OS: convergence по Гиршбергу до 20˚ OS ↓ 7˚
    Подвижность глаз: без ограничений
    Cover test: OD: установка к латерали и вниз
                         OS: установка к латерали и вверх
    Характер зрения: монокулярный
    Острота зрения: OD = 1,0    в очках 1,0
                             OS = 1,0    в очках 1,0
    Характер зрительной фиксации: центральная
  • Бифовиальное слияние: отсутствует

Функциональная скотома: присутствует
Передние оптические среды: прозрачны
Диск зрительного нерва: бледно-розового цвета с четкими границами
Калибр сосудов сетчатки: в норме

  1. Диагноз: сходящееся содружественное альтернирующее с вертикальным компонентом неаккомодационное косоглазие, гиперметропия слабой степени обоих глаз.
  2. Замечания по клиническому ведению пациента:
  1. ни в одной из клиник не определяли главный параметр – наличие бифовиального слияния, а оно отсутствует;
  2. не определили наличие скотомы, а она ярко выражена;
  3. в диагнозе звучит понятие «амблиопия», но никакой амблиопии у ребенка нет, так как острота зрения без очков и в очках равна 1,0;
  4. в диагнозе не должен звучать «астигматизм», т.к. у ребенка с высокой остротой зрения степень астигматизма равна 0,5 диоптрии и относится такой вид астигматизма к физиологическому, не требующий как диагноза, так и цилиндрической коррекции;
  5. абсолютно не оправдана окклюзия;
  6. в назначениях, т.к. не была выявлена скотома не было рекомендованы действия по ее ликвидации и достижения бифовиальной фиксации и последующей бифовиальной стимуляции;
  7. в рекомендациях отмечается плеоптоортоптическое лечение. Плеопто – это значит лечение амблиопии, т.е. лечить то, чего нет;
  8. нигде не осуществили очень важное исследование – офтальмокоордиметрию, которая позволяет судить о состоянии глазодвигательного аппарата всех 12 наружных мышц глаз, определив тем самым слабость или чрезмерную силу каждой из них; и тем самым определить в предоперационный период на какой мышце работать, какую ослаблять, какую усиливать, а также определить дозировку хирургического вмешательства, т.е. насколько изменять положение мышц;
  9. безусловно самое главная врачебная ошибка – это при наличии выше указанных недостатков рекомендовать хирургическое лечение.
Читайте также:  Дозировка витамина d при его недостатке

Как правильно поступить:
1) все врачебные усилия направить на ликвидацию скотомы для чего осуществить:

  • призматическую коррекцию, учитывающую горизонтальное и вертикальное отклонение до достижения отсутствия установочных движений глаз вдаль. Призматическая коррекция обеспечивает выведение фовеол обоих глаз, т.е. установку для восприятия одномоментно их мозгом. Т.е. призмы, изменяя ход луча, направляют фовеолы к мозгу для последующей бифовиальной их стимуляции.
  • категорически не допускать окклюзию
  • интенсивное ортоптическое и диплоптическое лечение

В Центре реабилитации зрения г.Севастополя осуществлено:

  1. полное офтальмологическое обследование
  2. провести офтальмокоордиметрию не удалось, т.к. имеется функциональная скотома
  3. пробная призматическая коррекция на период лечения                   
OD = 20∆ Bas 195˚ OS = 20∆ Bas 15˚

Графическое пояснение положения призм

Угол разворота при постановке призм учитывался на основе реального нахождения глаз в системе координат по ТАБО.

Так, правый глаз находясь в первом квадранте призмой основанием базисом при угле 195 градусов отклоняет глаз в сторону третьего квадранта.

Аналогично левый глаз, находясь в третьем квадранте отклоняется призмой с основанием 15 градусов в сторону первого квадранта
Этим самым осуществлена бифовиальная установка и подготовка тем самым глаз и мозга к лечению

3) проведено в очках с призмами интенсивное ортоптическое и диплоптическое лечение на аппаратах лечебного конвейера.

Проведенное лечение обеспечило возможность корректировки разворота призм с базисами (основаниями) исключительно по-горизонтали, т.е. в процессе дальнейшего лечения отпала необходимость в вертикальной составляющей

4) осуществлено, учитывая гиперметропию, определение максимальных плюсовых линз для последующего подключения децентрированного эффекта при назначении новых децентрированных сферопризматических очков ДСПО.

Такими номиналами являются OD +2,5 на оба глаза с достижением остроты зрения 1,0 и максимальным смещением центров линз к вискам.

Смещение линз в таком случае вызывает появление перед глазом дополнительной призмы, основаниями к вискам, что является дополнением к наклеиваемым призмам Френеля.

Возможно ли исправление косоглазия при 3°

4) наклеены призмы Френеля         

OD = 20∆ Bas 180˚ OS = 20∆ Bas 0˚
  • Графическое пояснение положения призм
  • Данная призматическая коррекция выявила отсутствие установочных движений вдаль.
  • В результате проведенного лечения:
  1. Ликвидирована функциональная скотома
  2. Появилось бифовиальное слияние
  3. Созданы условия для проведения офтальмокоордиметрии

Возможно ли исправление косоглазия при 3°

  1. Рекомендовано:
    1) применение корректора осанки для выработки привычки сидеть ровно;
    2) очковая коррекция: ДСПО +  призмы Френеля
    3) регулярное применение на дому домашних тренажеров по методикам Московского научно-исследовательского института глазных болезней им.Гельмгольца: ортоптика: Бивизиотренер БВТр, разделитель полей зрения – РПЗ; диплоптика: ОКП-Д и для контроля – тест Баголини
    4) 1-2 раза в год аппаратное лечение в специализированном учреждении
  2. 5) ежемесячно передавать сведения о зрении в г.Севастополь:
  • картины теста Баголини
  • наличия или отсутствия установочных движений
  • наличия или отсутствия диплопии (двоения)
  • девиации – отклонение глаз по Гиршбергу

6) при определении хирургического вмешательства хирургу подробно изучить функции глазодвигательных мышц по результатам офтальмокоордиметрии и только после этого осуществлять манипуляции на мышцах глаз.

Уважаемые слушатели нашего университета, думаю, что среди вас есть и врачи. Я попытался в этом клиническом случае донести до всех очень важную информацию, так как она поможет избавить наших пациентов от ненужных операций, а если нужных, то от возможных осложнений после них, минимизировать количество операций.

Этот клинический случай поможет хирургам, а также всем офтальмологам узнать очень много полезного о значении призм, децентрировании линз, особенно об очень важном исследовании – офтальмокоордиметрии. Ведь наш главный тезис по Гиппократу – не навреди. Этот клинический случай — среди множества описанных нами. Мы не ставили целью обидеть или унизить наших коллег.

Наша цель – помочь коллегам, а самое главное – помочь нашим маленьким и большим пациентам!

Методические рекомендации по лечению косоглазия >>

Можно ли исправить косоглазие у детей и взрослых?

Ответ на этот вопрос, однозначно утвердительный. Но, выбор методики лечения наверняка будет зависеть от немалого числа факторов, среди которых: причина возникновения косоглазия, степень и сторона отклонения, возраст пациента, психологические характеристики его натуры.

При косоглазии в процессе зрения может участвовать только один глаз, второй, «косящий», вынужден бездействовать. Отклоненный в сторону глаз, вследствие подавления его зрительных функций, со временем видит все хуже. Нередко развивается амблиопия. Поэтому, начинать лечение косоглазие необходимо как можно раньше.

Лечение косоглазия

Для лечения косоглазия, разработано несколько методик:

  • Очковая коррекция.
  • Аппаратное лечение.
  • Хирургическая операция.

У взрослых, имеющих приобретенное не в детстве косоглазие (к примеру, вследствие травмы), может присутствовать двоение изображения, из-за ограниченности приспособляемости взрослого мозга.

Поэтому, нередки случаи, когда для лечения бывает достаточно курса специальных терапевтических процедур.

Благодаря такой терапии, формируется стереоскопическое зрение, новая модель зрительного восприятия которого препятствует рецидивам косоглазия.

К операциям по исправлению косоглазия, как правило, прибегают для устранения косметического дефекта заболевания.

Ведь хирургическое вмешательство, не в силах, к сожалению, восстановить бинокулярное зрение (когда мозг соединяет изображения полученные глазами, в одно целое).

Основной задачей хирургического вмешательства, является усиление либо ослабление одной из глазодвигательных мышц — восстановление необходимого баланса между мышцами.

В ходе операции нередко оперируют оба глаза, но в ряде случаев косоглазия, вмешательство проводят только на одном глазу. Важно отметить, что для выполнения хирургического вмешательства по исправлению косоглазия не нужна госпитализация.

Это амбулаторная процедура, которую проводят под местной анестезией специальными каплями. В день операции, пациента отправляют домой. Окончательный восстановительный период занимает около недели.

На протяжении реабилитационного периода специалисты-офтальмологи рекомендуют выполнять комплексы специальных упражнений, тренирующих мышцы глаз и пройти курс аппаратных процедур, постоянно наблюдаясь у офтальмолога.

Задача аппаратного лечения состоит в восстановлении бинокулярного зрения -преодолении выработавшейся привычки подавления работы косящего глаза. Врачи Московской Глазной Клиники готовы предложить любому пациенту с косоглазием целый комплекс современных аппаратов, которые помогут справиться с данной проблемой в кратчайшие сроки.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч.

Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Возможно ли исправление косоглазия при 3°

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector