Частые рецидивы генитального герпеса

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Генитальный герпес: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее заболевание вирусной этиологии, передающееся преимущественно половым путем.

Герпес считается крайне распространенным эрозивно-язвенным заболеванием половых органов — ежегодно в мире регистрируется 500 000 новых случаев обращений по этому поводу.

В Российской Федерации у лиц старше 18 лет инфицированность вирусом, вызывающим генитальный герпес, составляет 17,2 случая на 10 000 населения.

В 70% случаев заболевание протекает бессимптомно, что и обусловило широкое распространение этой патологии. Причины появления генитального герпеса Генитальный герпес вызывает вирус простого герпеса (ВПГ) I и/или II типов. Вирус герпеса I типа чаще всего поражает слизистую оболочку рта и носит название орального (лабиального) герпеса. При заражении этим вирусом очаги поражения локализуются на лице в области губ. Вирус герпеса II типа чаще вызывает генитальный герпес, однако оба типа могут провоцировать развитие патологии оральной и генитальной локализации. Для ВПГ II типа более характерно рецидивирующее течение, чем для ВПГ I.

Пути передачи вируса у взрослых:

  1. Половой путь – самый часто встречающийся путь передачи генитальной герпетической инфекции.
  2. Передача вируса бытовым путем является самой редкой.
  3. Аутоинокуляция – перенос вируса с зараженных участков слизистой на здоровые самим больным.

Пути передачи вируса у детей:

  1. Трансплацентарный – через плаценту от инфицированной матери плоду.
  2. Перинатальный – в процессе родов.
  3. Контактно-бытовой (при несоблюдении правил ухода и гигиены).
  4. Аутоинокуляция (см. выше).

Факторы риска заражение генитальным герпесом

  1. Беспорядочная половая жизнь без использования барьерной контрацепции (презервативов).
  2. Нарушение правил личной и бытовой гигиены.
  3. Снижение иммунитета (в силу наличия длительно текущих хронических заболеваний, несбалансированного питания, подверженности частым стрессам, нарушения режима сна).

Классификация заболевания

  1. Первый эпизод развития клинической симптоматики генитального герпеса.
  2. Рецидивирующая герпетическая инфекция.

По локализации:

  1. Инфекция мочеполовых органов.
  1. Инфекция прямой кишки и перианальной кожи.

По течению выделяют:

  1. Герпес с типичной клинической картиной.
  2. Атипичное течение.

При попадании вируса через поврежденную кожу или слизистые оболочки в месте проникновения происходит его активное размножение, что имеет свои клинические проявления. Если иммунная система справляется с вирусом на этом этапе, то формируется иммунитет и носительство вируса, не исключающее рецидива заболевания при ослаблении защитных функций организма. Если у организма нет ресурсов противостоять ВПГ, то вирус проникает во внутренние органы и фиксируется на них. При снижении иммунитета, прочих вирусных инфекциях или при обострениях хронических заболеваний ВПГ из органов вновь выходит в кровь и с ее током разносится по организму.

Симптомы генитального герпеса

При первичном инфицировании инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, а клинические проявления длятся от 18 до 24 дней с нарастанием симптоматики в течение недели. До возникновения очагов повреждения у 50% больных появляются продромальные симптомы — парестезии, чувство жжения в генитальной области, невралгии в ягодичной, паховой бедренной областях, дизурия — и продолжаются до 24 часов. В последующем вирусное повреждение эпителия проявляется в виде везикул на эритематозном фоне с дальнейшим характерным разрешением (образованием корочек). Симптомы общей интоксикации, свойственные любой вирусной инфекции, – недомогание, слабость, субфебрилитет, головная боль — развиваются, как правило, при первичном инфицировании, при рецидиве они минимальны. Непервичная генитальная герпетическая инфекция протекает менее выраженно: длительность клинических проявлений составляет до 15 дней, реже наблюдается бессимптомное выделение вируса, длительность слущивания поврежденного эпителия составляет всего 4-5 дней. Частые рецидивы генитального герпеса Частые рецидивы генитального герпеса Высыпания на половых органах и/или в перианальной области всегда носят пузырьковый характер, содержимое прозрачное, основание пузырьков гиперемировано (красного цвета); могут быть множественными и единичными. Пораженная область слизистой оболочки отечная. У мужчин самая частая локализация высыпаний – мошонка, половой член, лобок, промежность, перианальная область. У женщин – клитор, влагалище, вульва, лобок, шейка матки, перианальная область. В случае присоединения вторичной (чаще бактериальной) инфекции появляются гнойные и слизисто-гнойные выделения. Частые рецидивы генитального герпеса В случае обострения генитального герпеса присутствует боль при половом контакте.

Диагностика генитального герпеса

Диагностика этого заболевания строится на характерной клинической картине высыпаний и на выявлении ДНК вируса в крови или в отделяемом с пораженных тканей. Необходимо сдать анализы крови для подтверждения инфицированности вирусом герпеса и определения активности процесса, для выявления ДНК вируса в эякуляте, секрете простаты, в соскобе клеток урогенитального тракта, а также в соскобах с конъюнктивы, кожи, слизистой оболочки носа, ротоглотки. Герпес-вирус человека 1 и 2 типа (вирус простого герпеса 1 и 2 типа), определение ДНК, типирование (Human herpesvirus 1, 2, Herpes simplex virus 1, 2 (HSV-1, HSV-2), DNA) в секрете простаты, эякуляте

Выявление и типирование вируса простого герпеса 1, 2-го типов в секрете простаты и эякуляте используется для подтверждения инфицированности и оценки активности инфекционного процесса, в том числе при определении причин репродуктивных проблем и планировании беременности.

Для определения стадии процесса (реинфекция или первичное инфицирование) применяются иммуноглобулины класса М и G. При сомнительных результатах обследований и для дифференциальной диагностики первичной инфекции или рецидива хронического процесса нужен дополнительный анализ крови на авидность иммуноглобулинов класса G. Авидность IgG-антител к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов

Определение авидности антител класса IgG к ВПГ 1-го и 2-го типов применяют в комплексе серологических тестов для диагностики герпесвирусной инфекции, а также при обследовании беременных при положительных и сомнительных результатах определения IgG/IgM-антител в целях исключения или подтверждения вероятности недавнего первичного инфицирования.

В случаях, когда необходимо четко установить тип вируса (вирус простого герпеса I или II типов), проводится типоспецифическое исследование сыворотки крови. К каким врачам обращаться При появлении высыпаний на гениталиях, коже лица после незащищенного полового контакта, при несоблюдении правил личной гигиены целесообразно обратиться за помощью к дерматовенерологу, гинекологу или урологу.

Мужчинам и женщинам с целью сохранения репродуктивного здоровья рекомендуется посещать гинеколога или уролога 1 раз в год при условии отсутствия жалоб и хронических заболеваний, а при наличии хронической патологии – каждые 3–6 месяцев.

Поскольку герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно, нужно знать, что скрининговые исследования крови, мазков и соскобов способствуют точному выявлению ДНК вируса. Секс в большом городе: 14 инфекций + мазок на микрофлору

Комплексное обследование, позволяющее оценить качественный и количественный состав микрофлоры урогенитального тракта, определить состояние нормофлоры, выявить абсолютные патогены и условно-патогенные микроорганизмы.

При частых (более 6 раз в год) обострениях необходимо посоветоваться с врачом об исследовании состояния иммунитета, в том числе может быть рекомендовано проведение анализа на ВИЧ-инфекцию. При снижении иммунитета вероятность инфицирования вирусами или увеличение частоты рецидивов хронической инфекции вырастает в несколько раз. К снижению иммунитета также опосредованно приводит авитаминоз (в частности, дефицит витамина С), развивающийся при недостаточном поступлении питательных веществ извне (у соблюдающих диету, вегетарианцев) или при нарушении их всасывания в кишечнике. Подготовка к диете, профиль «Базовый»

Исследования, входящие в состав профиля, дают возможность провести предварительную оценку метаболизма, выявить возможные причины его нарушений. Профиль может быть рекомендован людям, принявшим решение вести здоровый образ жизни, контролировать массу тела, заниматься фитнесом/спортом.

Вегетарианцы

Разработанный специально для вегетарианцев комплекс анализов поможет оценить питание с точки зрения полноценности и достаточности, выявить его возможное влияние на отдельные показатели крови (общий белок, кальций, фосфор, ферритин, витамины В12 и D), важные для обеспечения функции кроветворной, костно-мышечной и нервной систем.

Для диагностики заболеваний органов ЖКТ, приводящих к снижению всасывающей способности, нужно обратиться к гастроэнтерологу, который направит на дополнительные обследования – УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию, колоноскопию. Гастроскопия

Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.

Колоноскопия

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

В случаях выявления инфицированности ВПГ новорожденных требуется участие педиатра.

  • Лечение генитального герпеса
  • Выявление циркулирующих герпетических антител в крови и прочих биологических средах организма — не повод для назначения противовирусной терапии.
  • Осложнения

Лечение инфекций, вызванных вирусом простого герпеса I, II типов, заключается в снижении выраженности клинических проявлений, частоты рецидивов и предотвращении осложнений. Показанием к проведению специфической терапии является наличие клинической картины заболевания. Лишь в этом случае раннее начало противовирусного лечения способствует снижению выраженности течения заболевания и частоты рецидивов. В симптоматической терапии применяются жаропонижающие средства, анальгетики, а также обработка сыпи на коже пораженного участка растворами антисептиков или специальными мазями. Для повышения сопротивляемости организма назначаются витаминные комплексы, а также разрабатывается рацион сбалансированного питания, богатого необходимыми микроэлементами. Срок беременности, на котором произошло инфицирование женщины вирусом простого герпеса или рецидив хронической инфекции, может повлиять на тактику ведения родового процесса. Так, например, при развитии первичного инфицирования после 34-й недели беременности кесарево сечение существенно снижает риск заражения ребенка. Если же роды произошли естественным путем, проводится лечение и матери, и новорожденного.

  1. Из-за снижения местного иммунитета условно-патогенная флора начинает активно размножаться, что ведет к изменению микрофлоры урогенитального тракта и развитию дисбиоза.
  2. Присоединение вторичной бактериальной инфекции.
  3. При отсутствии адекватного лечения возможно развитие хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы, что, в свою очередь, вызывает образование спаечного процесса, ведущего к бесплодию.
  4. Доказано, что наличие хронической вирусной инфекции половой системы у женщин повышает риск развития рака шейки матки, яичников.

    Это связано с вредным воздействием вируса на клетки слизистой оболочки – они начинают активно делиться, что чревато повышением количества мутаций и развитием раковых и предраковых состояний.

  5. Учитывая возможность перемещения вируса по нервным волокнам, при выраженном снижении иммунитета хроническая герпетическая инфекция может распространяться по организму, становясь причиной развития хронических тазовых болей, вирусного энцефалита (воспалительного заболевания ткани мозга), опоясывающего герпеса (лишая) и т.д
  6. Герпетическая инфекция негативно влияет на течение беременности и развитие плода. Внутриутробное инфицирование плода в 50% случаев приводит к преждевременным родам. При тяжелом поражении новорожденных (герпетический менингоэнцефалит, сепсис) смерть наступает в 50-80% случаев. В 40% случаев у выживших новорожденных развиваются органические и дисфункциональные расстройства (ДЦП, эпилепсия, пороки сердца, слепота, глухота, патология сетчатки).

Профилактика генитального герпеса К специфической профилактике относится вакцинация в группах риска. Витагерпавак (вакцина против герпетической инфекции 1 и 2 типа)

Вакцина стимулирует механизмы формирования защиты организма человека к вирусу простого герпеса I и II типов. Вакцина предназначена для профилактики появления повторных эпизодов герпетической инфекции.

*Процедура проводится строго по показаниям и при наличии направления (допуска) от врача с текущей датой!

В случае отсутствия направления (допуска) на вакцинацию необходимо пройти осмотр перед вакцинацией у врача Медицинского центра! Неспецифическая профилактика включает соблюдение правил личной и бытовой гигиены, использование средств барьерной контрацепции, регулярную диспансеризацию и наблюдение у гинеколога или уролога для своевременного выявления заболеваний, в том числе передающихся половым путем, тщательное обследование при планировании беременности, наблюдение у специалиста и сдача необходимых анализов в I, II и III триместрах беременности. Беременность: 1-й триместр (1-13 недели)

Комплекс тестов, которые рекомендованы при обследовании беременных в первом триместре. Исследования позволяют контролировать течение беременности, определить возможные осложнения и риски, исключить потенциально опасные для плода инфекции.

Беременность: 2-й триместр (14-28 недели)

Комплекс тестов, которые целесообразно выполнить при промежуточном мониторинге беременных во втором триместре для оценки функционирования органов и систем.

Беременность: 3-й триместр (от 29 – 40 недель)

Комплекс тестов, которые проводят при обследовании беременных в третьем триместре, предназначен для оценки функциональной активности внутренних органов беременной и готовности организма к родовой нагрузке, а также для исключения возможности инфицирования плода в процессе родов.

Источники:

  1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных генитальным герпесом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – Москва, 2015. 13 с.
  2. Боровкова Л.В., Замыслова В.П. Современные методы диагностики и лечения генитального герпеса. Медицинский альманах. № 5 (19). 2011. С. 102-106.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

«Герпес: опасный "рецидивист"» (ж-л "9 месяцев", №5, автор акушер-гинеколог ЦИР, Геворкова Е.В.)

Елена Валерьевна Геворкова, Врач акушер-гинеколог

Частые рецидивы генитального герпеса

Герпетическая инфекция — это большая группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса человека. Это одно из наиболее распространенных заболеваний человека.

По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% населения планеты инфицируются одним или несколькими штаммами вирусов герпеса.

Среди инфекций, передающихся половым путем, генитальный герпес занимает второе место после трихомониаза.

Особенностью герпеса является его рецидивирующее течение.

Находящийся в спящем состоянии вирус пробуждается при снижении иммунитета, а беременность сама по себе обладает свойством ослабления иммунных сил организма, так как организм женщины вынашивает наполовину чужеродный с иммунологической точки зрения плод, что невозможно без снижения интенсивности работы ряда звеньев иммунитета. Именно поэтому обострения герпеса во время беременности происходят довольно часто.

Многие беременные, обнаружив у себя пузырьковые высыпания, впадают в панику, тревожась о том, не повредит ли инфекция малышу.

Чаще всего о наличии герпеса женщины знают еще до наступления беременности, и появление зудящих пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, говорит о «возрождении» заболевания.

Но, к счастью, опасное влияние герпеса несколько преувеличено, и существует не так много ситуаций, когда герпес может стать причиной проблем при беременности.

Проявления заболевания

Клинические проявления герпеса зависят от многих факторов — типа вируса, локализации поражения, возраста и иммунного статуса человека. Классическая симптоматика — это появление группы мелких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Для герпеса характерно появление пузырьков при очередном рецидиве всегда в одном и том же месте.

  • При локализации в верхней половине туловища высыпания возникают преимущественно на губах (так называемая «простуда»), а также на слизистой носа, рта, конъюнктиве глаз, в области слухового прохода и на веках.
  • При генитальном варианте герпеса высыпания локализуются на половых губах, на коже промежности, внутренней поверхности бедер, лобке или вокруг заднего прохода.
  • За нес¬колько дней до появления сыпи может быть ощущение зуда и дискомфорта в месте будущих высыпаний (герпетический «звоночек»).

Сыпь сопровождается неприятными ощущениями, зудом, жжением, болью. Затем пузырьки лопаются, на их месте образуются сначала язвочки, затем корочки. Герпетические язвочки характерно болезненны, а образующиеся на их месте корочки исчезают бесследно через 2—3 дня, не оставляя на коже ни пигментации, ни рубцов.

Общая симптоматика заболевания весьма разнообразна: повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов (чаще – паховых), суставная и мышечная боли, упорные мигрени, раздражительность, отсутствие аппетита и т.д.

Типичная клиническая картина проявляется не более чем в трети случаях носительства генитального герпеса. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно или без характерных высыпаний.

Атипичное течение герпеса более коварно: отсутствие пузырьковых высыпаний с лихвой компенсируется многообразием общих проявлений, что часто создает трудности в постановке верного диагноза.

Симптомы атипичного герпеса — жжение, трещины промежности, поло¬вых губ или заднего прохода, отек, покраснение слизистых оболочек.

В таких случаях часто диагноз ставится неверно либо женщины, уверенные в наличии кандидоза (молочницы) или бактериального вагиноза, безрезультатно занимаются самолечением.

Тяжесть любых проявлений герпетической инфекции определяется состоянием иммунитета.

Разновидности вируса

Наиболее распространенными являются ВПГ 1 и 2 — вирус простого герпеса первого и второго типов. ВПГ 1 чаще всего проявляется в виде пузырьковых высыпаний на губах, возможны поражения глаз, ротовой полости, носа. Классическая локализация ВПГ 2 (генитального герпеса) — слизистая оболочка мочеполового тракта.

В некоторых случаях наблюдается следующий феномен перекрестного инфицирования: виновником герпетических высыпаний верхней половины туловища является ВПГ 2 (генитальный) и наоборот — ВПГ 1 вызывает развитие инфекции нижней половины.

Как правило, это связано с двумя причинами: нарушением элементарных правил гигиены, когда происходит самозаражение — перенос вируса через кожу и слизистые оболочки, и орально-генитальными контактами.

Заражение герпесом половых путей происходит в основном только через незащищенный половой контакт. В редких случаях возможна передача инфекции через поцелуй, использование общей посуды и белья. Это так называемый горизонтальный путь передачи.

При вертикальном пути передачи происходит передача вируса от матери плоду во время беременности (при прохождении ребенка через родовые пути при условии наличия в слизистой вируса герпеса, то есть при родах в момент обострения герпес-вирусной инфекции).

При локализации очагов на губах можно заразиться через общую посуду, полотенца и поцелуи.

Надо отметить, что риск внутриутробного инфицирования плода при первичном герпесе составляет 50%, при рецидиве – не более 4%, во время родов при наличии высыпаний на шейке матки и наружных половых органов – 90%.

Как действует вирус?

Частые рецидивы генитального герпесаРассмотрим некоторые особенности взаимодействия вируса с организмом человека.

  1. Попадая в клетку, вирус герпеса (впрочем, как и любой другой вирус) проникает в ее ядро и заставляет клетку человека производить вирусы герпеса. Таким образом, клетка человека «собственноручно» производит новые поколения вирусов.
  2. Вирус простого герпеса (ВПГ) распространяется по организму по нервным волокнам. Для проведения периода простоя (ремиссии), когда человек никак не ощущает наличия вируса в организме, вирус выбирает нервные сплетения — ганглии. И проводит там время в ожидании снижения иммунитета хозяина. В этот период носительство герпеса никак не проявляется и обнаружить его практически невозможно. ВПГ первого типа депонирует в тройничном ганглии (это особое сплетение нервных волокон, находящееся в полости черепа), а ВПГ второго типа — в крестцовых ганглиях (нервных сплетениях органов малого таза). При наступлении благоприятных для вируса условий (переохлаждение, стресс, беременность) происходит его выход и дальнейшее распространение по коже и слизистым оболочкам.
  3. Под влиянием различных факторов, повреждающих иммунную систему, возможно ослабление контролирующих механизмов «хозяина» (организма человека) и переход к активному размножению вируса – так развивается рецидив, что проявляется обострением герпеса.

Обострения герпеса могут быть связаны с двумя факторами:

  • уже имеющимся иммунодефицитом, что является пусковым механизмом для рецидива герпетической инфекции;
  • влиянием вируса на сам иммунитет. Длительное нахождение герпеса в организме обладает прямым повреждающим действием на клетки иммунной системы. Таким образом, развивается порочный круг: ослабленный иммунитет запускает рецидив герпетической инфекции, а вирус герпеса еще более усугубляет имеющийся иммунодефицит.

Диагностика

Диагностика герпеса при типичной картине не представляет сложности для врача (да и для пациента тоже). Клинические проявления герпетической инфекции весьма яркие: характерные пузырьковые высыпания, рецидивирующее течение говорят сами за себя.

В случаях атипичного герпеса, вирусоносительства и при профилактическом обследовании методы лабораторной диагностики приобретают особое значение.

Основные направления лабораторных методов исследований:

  1. Определение непосредственно самих вирусных частиц. Для этого используются методы электронной микроскопии с использованием специальных методов окрашивания мазков, ИФА (иммуноферментный ана¬лиз) и ПЦР. Последний метод (полимеразная цепная реакция) широко распространен и дает достаточно точные результаты — он доступен, высокочувствителен, специфичен. Как правило, материал для анализа ПЦР берут путем соскоба (мазка) с шейки матки, влагалища, уретры, также исследуют соскоб со дна ранки или содержимое пузырька. При подозрении на скрытое течение инфекции исследуют еще мочу и слюну.
  2. Исследование крови на антитела к вирусу простого герпеса, при котором выявляется иммуноглобулины классов М и G. Если заражение человека произошло впервые (первичное инфицирование) или в момент диагностики соответствует острой фазе заболевания (рецидив), то в крови обнаруживают ранние антитела класса М.

Определение поздних иммуноглобулинов класса G свидетельствует о том, что встреча организма с вирусом уже произошла много ранее.

Особое внимание уделяется лабораторной диагностике в случае впервые выявленных симптомов герпеса при беременности. Такая ситуация может отвечать как первичному эпизоду, так и первому рецидиву (т.е. ранее организм уже встречался с вирусом, но проявлений не давал).

Если в крови есть IgG (поздние иммуноглобулины), значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет Ig, а есть IgМ, то необходимо проявить крайнюю степень настороженности, поскольку это является лабораторным подтверждением первичного эпизода.

Генитальный герпес и беременность

При обострении герпеса первого типа следует лишь тщательно соблюдать меры профилактики для предотвращения переноса вируса в зону «ниже пояса». При рецидивирующем генитальном герпесе или вирусоносительстве риск для плода становится минимальным, поскольку материнские антитела помогают справиться с вирусом даже в случаях активного рецидива.

Особую же актуальность в период беременности приобретает именно генитальный герпес.

Во время беременности происходит мощная перестройка всех систем, в том числе и иммунитета. Беременность сама по себе является физиологическим иммуносупрессивным фактором, т.е.

происходит закономерное снижение защитных свойств организма с целью предотвращения выкидыша.

Обратной стороной такого иммунологического отступления является манифестация ранее «дремлющих» инфекций, в том числе генитального герпеса.

Очевидно, что при возникновении проблемы герпеса у будущей мамы появляется масса волнений. К счастью, в большинстве случаев эти тревоги безосновательны.

Когда же действительно есть повод для волнений? Наибольшую опасность представляет ситуация, когда заражение герпесом происходит у женщины во время беременности — первичный эпизод генитального герпеса. Такая ситуация характеризуется выраженными проявлениями, т.к. в организме матери нет защищающих от герпеса антител.

Для плода риск особенно высок при заражении генитальным герпесом в первом и третьих триместрах. Инфицирование плода в первом триместре беременности приводит к возникновению гидроцефалии (накоплению жидкости в головном мозге), пороков сердца, аномалий развития желудочно-кишечного тракта и др.

Такие случаи чрезвычайно редки, так как при первичном эпизоде герпеса, как правило, происходит самопроизвольное прерывание беременности до срока 10 недель.

Инфицирование во втором и третьем триместрах приводит к развитию у плода заболеваний печени (гепатита), поджелудочной железы (панкреатита), легких (пневмонии), головного мозга (энцефалита).

Первичное инфицирование во второй половине беременности почти всегда проявляется высыпаниями, что позволяет провести раннюю диагностику и своевременно начать лечение.

При рецидивирующем генитальном герпесе или вирусоносительстве риск для плода становится минимальным, поскольку материнские антитела помогают справиться с вирусом даже в случаях активного рецидива.

Лечение герпеса во время беременности

При доказанном первичном инфицировании на ранних сроках беременности обсуждается вопрос о ее прерывании.

Лечение рецидивов герпеса во время беременности и вне ее не имеет принципиальных различий. В любом случае преследуются одинаковые цели: снижение выраженности симптомов (боль, зуд, лихорадка и т.д.), сокращение сроков заживления ран, предотвращение новых обострений.

Следует помнить, что чем скорее начато лечение, тем больший эффект оно будет иметь.

Если лечение начато в продромальный период (когда появляются начальные признаки заболевания – покалывание или легкий зуд на месте будущих пузырьков, озноб, недомогание), то это достоверно поможет снизить выраженность проявлений герпеса.

Особенностью лечения герпетической инфекции является точное соблюдение назначенной дозы и режима приема препаратов. Если пропущена очередная доза противовирусного препарата, то вирус герпеса может успеть в этот период размножиться, что приведет к неэффективности лечения.

  1. Единственными препаратами, обладающими доказанной эффективностью в лечении герпетической инфекции, являются специфические виростатики – аналоги нуклеозидов (АЦИКЛОВИР, ВАЛАЦИКЛОВИР, ПЕНЦИКЛОВИР, ФАМЦИКЛОВИР).
  2. Лечение герпетической инфекции при беременности подразумевает использование разрешенных противовирусных препаратов (ацикловир ЗОВИРАКС и валацикловир ВАЛТРЕКС) в виде мазей, кремов и таблеток.
  3. Одновременно с противовирусными препаратами в комплексном лечении используют иммуномодуляторы (ВИФЕРОН), витамины, физиотерапевтические методы, местные антисептики для более быстрого заживления ранок.

Безусловно, целесообразность и курс лечения определяются в каждом индивидуальном случае. Ситуация сочетание беременности и герпеса должна находится под бдительным контролем врача и самолечение в этих случаях просто недопустимо.

Герпес новорожденных

В каких же случаях коварный вирус все-таки достигает своей цели и вызывает заболевание у новорожденных? В подавляющем большинстве случаев (90%) заражение происходит контактным путем при прохождении через родовые пути.

Внутриутробное заражение новорожденного отмечается только в 5% случаев герпеса новорожденных.

Причем важным условием является наличие у мамы именно первичного эпизода гениального герпеса, в случаях бессимптомного носительства или рецидивирующего герпеса инфицирование плода в родах случается не чаще, чем в 4% случаев.

Симптомы и признаки герпеса у младенцев появляются уже на 2-й неделе после рождения. Для герпеса новорожденного характерно наличие пузырьков на коже, слизистых оболочках (полости рта, половых органов) и конъюнктиве глаз. Чем более недоношенными рождаются дети, тем более сложнее протекает инфекция; в таких случаях часто встречается поражение головного мозга (герпетический энцефалит).

Профилактика

Специфических методов профилактики герпеса, к сожалению, не существует. Профилактика инфекции на этапе планирования, при беременности и после родов носит исключительно предупредительный характер. Применяются следующие меры:

  1. Обследование организма перед беременностью — это крайне важный этап ее планирования.
  2. Укрепление иммунитета во время беременности.
  3. Физические нагрузки (плавание, фитнес, прогулки на свежем воздухе и другие виды закаливания), прием поливитаминов, рациональное питание, благоприятный эмоциональный фон – все это поможет иммунной системе справиться со своей работой на «отлично».
  4. Категорический отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики) — и не только из-за боязни герпетической инфекции…
  5. Определенные правила половых отношений во время беременности. Если у будущей мамы нет поздних антител (IgG), а у полового партнера при этом есть признаки герпеса или лабораторное подтверждение носительства герпеса, то рекомендован отказ от половых контактов, даже с использованием презервативов. В остальных случаях правила менее категоричны: достаточно использовать презервативы и воздерживаться от орального секса, поскольку в этом случае возможен перенос ВПГ первого типа на гениталии и перекрестное инфицирование половых органов с последующим заражением плода. Если в окружении беременной есть люди с высыпаниями на губах, то стоит обратить особое внимание на правила личной гигиены (не использовать общую посуду, полотенца, избегать тесного контакта – целоваться, дотрагиваться руками до высыпаний). Особенно актуально это для женщин, у которых отсутствует иммунитет к вирусу герпеса. Определить его возможно по анализу крови: при положительных значениях иммуноглобулинов класса G иммунитет есть, при отрицательных – нет.
  6. В качестве профилактики герпеса новорожденных при наличии рецидива инфекции у матери за 4 недели до родов показано родоразрешение путем операции кесарева сечения. Это общепринятая тактика, направленная на исключение малейшей возможности заражения ребенка в родах. Однако, по данным многих исследований, даже в случае физиологических родов серьезной опасности нет, поскольку имеющиеся в организме матери антитела проходят через плаценту к плоду и защищают его во время беременности, родов и после родов. Тем не менее, на сегодняшний день наличие высыпаний на шейке матки и половых путях в момент родов является показанием к оперативным родам. В случаях носительства герпеса без активации роды ведут естественным путем. Дополнительный фактор защиты плода – грудное вскармливание.
  7. Неукоснительное соблюдение правил личной гигиены – частое мытье рук, использование индивидуальных предметов гигиены и посуды.
  8. При рецидиве герпеса после родов для профилактики передачи инфекции новорожденному следует избегать контактов кожи ребенка с очагами высыпаний (не целовать ребенка, не дотрагиваться до пузырьков руками, тщательно мыть руки, носить защитную маску), своевременно проходить курс лечения.

Рецидивирующий генитальный герпес

Рецидивирующий генитальный герпес — инфекция, которая является контагиозной, то есть легко передаваемой от человека к человеку. Различают два вида герпевирусной инфекции:

  • генитальный герпес, при котором симптомы проявляются на половых органах, а также на слизистой оболочке прямой кишки;
  • лабиальный герпес, симптомы которого проявляются на губах, слизистых оболочках полости рта и на коже лица.

Один тип инфекции может перейти в другой при генитально-оральных и анальных половых контактах, так как четкого деления не существует. Когда вирус попадает в организм, он попадает в ганглии нервной системы, оставаясь там.

Частые рецидивы генитального герпеса

Течение болезни

Инфекция может протекать следующим образом:

  • скрыто либо с небольшими симптомами;
  • течение с рецидивами, при котором периоды стихания инфекции меняются с клиническими проявлениями.

К наиболее распространенному относится рецидивирующий генитальный герпес. Инфекция часто выявляется у людей молодого и зрелого возраста. Причиной этому во многом служит популярность свободных отношений, а также пренебрежение барьерными средствами контрацепции.

Очень часто рецидивирующему генитальному герпесу сопутствуют другие заболевания, передающиеся половым путем.

Симптомы

Когда вирус проникает на слизистые оболочки гениталий, начинается период инкубации, который обычно длится одну-две недели, но может продолжаться три месяца. После этого проявляются следующие признаки инфекции:

  • повышение температуры тела;
  • плохое самочувствие;
  • боли в мышцах;
  • увеличение лимфатических узлов в паху;
  • появление пузырьков на коже в паху и перинатальной области, а также на слизистых гениталий.

Стадии пузырьковой сыпи при герпесе

Различают несколько стадий развития сыпи при герпесе:

  • пузырьки заполнены прозрачной жидкостью;
  • содержимое мутнеет, спустя несколько дней;
  • пузырьки лопаются, на их месте остаются эрозии.

Сыпь сопровождается неприятными ощущениями: болью, жжением, зудом. В случае если речь идет о первичном герпесе, сыпь проходит в течение недели. Вместе с тем пациент чувствует улучшение самочувствия, нормализируется температура.

У большого количества людей, которые перенесли первичную форму, развивается форма рецидивирующего генитального герпеса. Причиной тому — слабый иммунитет, неэффективное лечение и так далее.

Формы рецидивирующего герпеса следующие:

  • легкая. Обострения случаются не больше трех раз в год;
  • среднетяжелая. Количество обострений достигает 5–6 раз в год;
  • тяжелая. Обострения происходят практически каждый месяц.

Перечисленные осложнения могут быть спровоцированы следующими факторами:

  • стресс;
  • плохой иммунитет;
  • переохлаждение;
  • острые вирусные заболевания.

Как правило, в случае с рецидивами симптомы не выражены ярко, а сыпь образуется в небольшом количестве и разрешается быстро.

Диагностика и лечение рецидивирующего генитального герпеса

Для постановки диагноза применяется:

  • бактериологическое исследование, для которого берут мазки со слизистых гениталий, а также исследуют содержимое пузырька;
  • ПЦР-исследование на ЗППП мочи, секрета простаты, спермы, соскобов со слизистых оболочек и пузырьков. Исследование ПЦР стоит 300 руб. за 1 показатель;
  • определение антител. Антитела класса М выявляются во время острого заболевания, антитела класса G обнаруживают после переменной инфекции, на протяжении всей жизни человека. Если оба титра антител одновременно повышены, это говорит о том, что генитальный герпес рецидивирует.

Во время лечения подавляется активность вируса, а также увеличиваются интервалы между рецидивами. Врачи назначают противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Кроме того, показано местное лечение, которое облегчает симптоматику.

Автор статьи — Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus recidivans)

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Это наиболее частая форма эндогенной инфекции, вызываемой вирусом простого герпеса. Появляется в любом возрасте у людей, ранее инфицированных вирусом простого герпеса и имеющих противовирусные антитела.

В патогенезе рецидивирующего герпеса основная роль принадлежит факторам, снижающим иммунитет: переохлаждение, вирусные инфекции, пневмония, хронические стрессы, тяжелые общие заболевания (лейкоз, рак и др.).

У женщин обострение хронического герпеса часто связано с менструальным циклом.

К местным факторам, способствующим возникновению обострения, следует отнести травму слизистой оболочки рта, повышенную инсоляцию, высушивание красной каймы губ.

Рецидивы могут возникать с различной частотой, в разное время года и не имеют сезонности. У некоторых больных рецидивы возникают 1-2 раза в год, у других 3-4 раза в месяц.

В редких случаях заболевание приобретает перманентный характер, когда одни высыпания еще не разрешились, а другие уже появляются.

По сравнению с острым герпетическим стоматитом интенсивность и продолжительность клинических проявлений хронического рецидивирующего герпеса менее выражены.

Рецидивы герпетической инфекции характеризуются высыпаниями одиночных или групп пузырьков диаметром 1-3 мм на гиперемированной слизистой оболочке. Процесс обычно начинается с чувства жжения, зуда, иногда легкой болезненности на месте будущих высыпаний.

Затем появляются легкая гиперемия и отечность слизистой оболочки, а позже — мелкие сгруппированные пузырьки.

Они очень быстро вскрываются, в результате чего образуются яркокрасные болезненные эрозии неправильной формы с мелкофестончатыми очертаниями за счет слияния пузырьков и отдельными мелкими эрозиями вокруг. Эрозии затем покрываются беложелтым фибринозным налетом, на крайной кайме губ и коже — геморрагическими корками. Заживление происходит на 8-10й день без образования рубца.

Локализация герпетических высыпаний обычно определяется местом внедрения вируса в кожу или слизистую оболочку.

Пузырьки могут располагаться на любых участках слизистой оболочки рта, но чаще они появляются на красной кайме губ в области границы с кожей (hepres labialis), передних отделах твердого неба, спинке языка, деснах, щеках, крыльях носа (hepres nasalis), реже — на коже ягодиц, в области крестца, на бедрах.

Рецидивирующий герпес чаще всего локализуется в тех участках слизистой оболочки рта, где наблюдается процесс физиологического ороговения. При повторной локализации герпеса на одном и том же месте говорят о фиксированном герпесе. Иногда возникновение пузырьков сопровождается увеличением поднижнечелюстных и подъязычных лимфатических язлов.

Хронический рецидивирующий герпес необходимо дифференцировать от:

  • рецидивирующего афтозного стоматита;
  • аллергического стоматита;
  • стрептококкового импетиго.

Дифференциальная диагностика основывается на особенностях клинической картины хронического рецидивирующего герпеса, а также на данных цитологических исследований содержимого пузырьков и соскоба из области эрозий, образовавшихся после вскрытия пузырьков в первые 2-3 дня заболевания.

В препаратах обнаруживают гигантские многоядерные клетки. Применяют также вирусологический метод исследования.

Проводят комплексное лечение: на разных этапах заболевания применяют этиотропное и патогенетическое лечение, которое, с одной стороны, направлено на подавление возбудителя, а с другой — на повышение иммунной реактивности организма.

При выборе лечения следует учитывать стадию заболевания: при рецидиве рекомендуется назначать противовирусные химиопрепараты — интерферон и его индукторы, дезоксирибонуклеазу, левамизол и др. В период ремиссии хронического рецидивирующего герпеса применяют иммуномодуляторы, пирогенал, герпетическую вакцину.

Противовирусные химиопрепараты назначают в первые часы и дни после появления высыпаний. Использование ацикловира по 0,2 г 5 раз в день в течение 5 дней при рецидивах хронического герпеса сокращает сроки обострения заболевания и уменьшает болезненные ощущения в областях поражения.

Назначают также бонафтон внутрь по 150 мг в сутки в течение 5-7 дней. Одновременно можно использовать 0,5 % бонафтоновую мазь.

Можно использовать и другие противовирусные препараты: алпизарин, риодоксол, хелепин, теброфен, флореналь, мегосин, метисазон.

Интерферон и его индукторы (госсипол, мегасин) применяют при рецидивах хронической герпетической инфекции. Наиболее эффективно их действие в продромальный период и при появлении первых признаков рецидивов. Хорошее интерфероногенное действие оказывает дибазол, который назначают по 0,01 г 2 раза в день в течение месяца.

  • Местно используют противовирусные мази с первых дней рецидива, лейкоцитарный интерферон, раствор которого в виде аппликаций наносят на область поражения 5-6 раз в день.
  • Эффективна лазерная терапия (гелийнеоновый, инфракрасный лазеры).
  • Внутрь обычно назначают большие дозы аскорбиновой кислоты.

Несколько меньший терапевтический эффект оказывает дезоксирибонуклеаза (ДНКаза), которую вводят внутримышечно по 10-25 мг, предварительно растворив порошок в дистиллированной воде или изотоническом растворе натрия хлорида. Инъекции делают через день; на курс 6-10 инъекций.

При нарушениях системы иммунитета эффективны курсы иммунокорригирующей терапии. Вводят Тактивин по 50 мкг подкожно через день, на курс 5-8 инъекций. Аналогичный препарат тимоптин вводят подкожно по 100 мкг, на курс 4-5 инъекций с интервалами между введениями 4 дня.

Левамизол (декарис) благоприятно действует на течение рецидивирующих форм простого герпеса, сокращая продолжительность рецидивов, удлиняя периоды ремиссии и уменьшая болезненность высыпаний. Назначают препарат по 50-150 мг в первые 3 дня каждой недели с перерывами между курсами 5-6 дней; всего 2-4 курса.

С целью профилактики обострений при часто рецидивирующих формах герпеса больным, у которых проводимое ранее лечение оказалось малоэффективным, назначают герпетическую вакцину. Препарат вводят в межрецидивный период внутрикожно по 0,3 мл в области сгибательной поверхности одного из предплечий.

Первые 5 инъекций делают с интервалом 3-4 дня, последующие пять — после двухнедельного перерыва (1 раз в 5-7 дней). Это основной курс лечения, который составляет 10 инъекций.

После его окончания, через 3-6 мес, проводят 1-2 цикла ревакцинации, каждый из которых состоит из 5 инъекций (интервал между инъекциями 7-14 дней). Интервал между циклами лечения — 6-8 мес. В течение последующих 2 лет проводят по 1 циклу ревакцинации (по 5 инъекций каждые 8-12 мес).

В месте введения препарата спустя 18-24 ч развивается локальная реакция в виде эритемы диаметром 2-5 см с папулой в центре, сопровождающаяся жжением. Во время вакцинации возможно обострение рецидивирующего герпеса. В этом случае делают перерыв в лечении на 2-3 дня.

Противопоказаниями к лечению вакциной являются поражения паренхиматозных органов, сахарный диабет, гипертоническая болезнь II-III степени, острые инфекции и аллергические заболевания, болезни сердца в стадии декомпенсации, беременность.

В межрецидивный период вводят внутримышечно гаммаглобулин — по 3 мл в сутки с интервалом в 3-4 дня, на курс 6 инъекций; интервал между курсами 2 мес.

Необходимо тщательное обследование больных рецидивирующим герпесом для выявления и устранения очагов хронической инфекции в организме, в том числе и в полости рта (периодонтит, пародонтит, тонзиллит, гайморит и др.). Устраняют местные факторы, способствующие возникновению рецидивов (хроническая травма, сухость губ, хронические трещины губ).

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического рецидивирующего герпеса (herpes chronicus recidivans), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector