Через какой период после АКШ можно делать каронографию сердца пвторно

У пациентов, которые перенесли операцию аорто-коронарного или маммаро-коронарного шунтирования, то есть операцию на открытом сердце, всегда много вопросов. Постараемся ответить на самые часто задаваемые.

Через какой период после АКШ можно делать каронографию сердца пвторно

Можно ли пить после шунтирования?

Алкоголь после шунтирования не противопоказан. Вопрос в его количестве. Алкоголь в умеренной дозе является даже профилактикой атеросклероза. Под умеренной дозой понимается один бокал (200 мл) вина в день для мужчины. Эквивалентом является 50 грамм крепких напитков.

При этом нужно отметить, что именно в красном вине есть полифенолы, которые благотворно влияют на липидный обмен. Что касается женщин, то рекомендуемые дозы в два раза меньше, чему у мужчин. Доказано, что «непьющим» мужчинам и женщинам не стоит рекомендовать начинать употреблять алкоголь.

К слову, в гранатовом соке также много полифенолов и его благотворное действие в плане профилактики атеросклероза тоже доказано.

Сколько живут после шунтирования?

После шунтирования жить можно достаточно долго. Например, не так давно у нас на коронарографии был пациент, с маммаро-коронарным шунтом 25 летней давности. По какому-то счастливому стечению обстоятельств во внутренней грудной артерии (a.mammaria) не формируются атеросклеротические бляшки.

Это самый качественный и длительно живущий шунт. Эту операцию впервые в мире сделал профессор Колесов В.И., работавший в 1-м Ленинградском Медицинском институте. Венозные шунты имеют более ограниченное время жизни, чаще 8-10 лет.

Кардиохирурги стараются подобрать оптимальную для пациента тактику операции, учитывая «важность» пораженной артерии и чаще комбинируют артериальные и венозные шунты. Иногда встречается полная артериальная реваскуляризация, что, конечно, прогностический очень хорошо для пациента.

Надо отметит, что изменяющиеся (зарастающие) венозные шунты можно стентировать. Имплантация стента в полностью закрытый или суженный шунт встречается не так уж и редко. Иногда эндоваскулярные хирурги даже восстанавливают кровоток в собственных артериях пациента, даже если они были много лет закрыты.

Все это становиться возможно благодаря современным эндоваскулярным (внутрисосудистым) технологиям.

Конечно, на время жизни после аорто-коронарного шунтирования также влияет наличие постинфарктных рубцов, их распространенность, снижение сократительной функции сердца, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Например, наличие сахарного диабета, особенно его декомпенсированной формы будет ухудшать прогноз.

Самое важное, чтобы пациент соблюдал все предписания кардиолога: имел стабильное артериальное давление, целевые уровни «вредного» холестерина, следил за показателями углеводного обмена, а также сохранял рекомендованную двигательную активность.

Диета после шунтирования/питание после шунтирования

По поводу диеты можно выделить два основных направления: во-первых, это ограничение животных жиров. К животным жирам относятся продукты, изготавливаемые из мяса, молока, мясных субпродуктов. Также холестерина слищком много в яичном желтке и икре. Самая правильная диета для кардиологического пациента – это средиземноморская.

Она богата овощами (кроме картофеля), зеленью, рыбой, морепродуктами, зерновыми. Употребление мяса должно свестись к 1-2 разам в неделю. Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса – индейке, куриной грудке, дичи. Рыба может использоваться и речная, и морская.

Морская рыба богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые борются с процессом атеросклероза.

Через какой период после АКШ можно делать каронографию сердца пвторно

Во-вторых, нужно стараться избегать «простых» легкоусвояемых углеводов. К ним в первую очередь относятся сахар и белая мука.

Эти рекомендации в большей степени относятся к пациентам с сахарным диабетом и нарушением толерантности к углеводам («преддиабет»)? Но и просто пациентам после шунтирования не повредят. Для этого стоит избегать мучного и сладкого.

Гарниры должны быть представлены овощами, бурым или диким рисом, макаронами из твердых сортов пшеницы.

Реабилитация после шунтирования

Этап реабилитации после шунтирования очень важен. В общем от того насколько правильно будет проведен этот этап лечения зависит и дальнейшее выздоровление. Реабилитацию после шунтирования следует разделить на три этапа.

Первый этап начинается еще в стационаре, когда пациент начинает делать под контролем врача по лечебной физкультуре дыхательные упражнения и начинает ходить. Второй продолжается в санатории, где постепенно увеличивают нагрузку в виде ходьбы под контролем специалистов и адаптируют пациента к повседневной жизни.

Если операция шунтирования была плановая и послеоперационный период протекал спокойно, то переносимость нагрузки у пациента постепенно возрастает и становиться лучше, чем до операции. Собственно, для этого операция и делалась. Несмотря на то, что часто грудину во время операции открывают, а потом соединяют металлическими скобками, бояться, что она разойдется, не нужно.

С другой стороны, нужно знать, что грудина срастается в течение 3-х месяцев и в течение этого времени надо ограничивать ассиметричные движения в верхнем плечевом поясе, отказаться от привычки закладывать руки за спину или носить что-то тяжелое в одной руке или на одном плече.

У пациентов, которым делали операцию из миниинвазивного доступа очень повезло – с этими вопросами они не столкнуться. Третий этап- амбулаторный. Это самостоятельные тренировки в домашних условиях под четким руководством лечащего кардиолога, который с помощью нагрузочных проб может оценит в правильном ли режиме Вы тренируетесь.

Через какой период после АКШ можно делать каронографию сердца пвторно

Упражнения после шунтирования/Тренировки после шунтирования

В обычном случае физические нагрузки не противопоказаны и полезны. Для лечащего врача и пациента важно убедиться в их безопасности. Главным методом для этого является проведение стресс-теста — пробы с физической нагрузкой (чаще всего стресс-эхокардиография).

Эту пробу стоит провести по совету кардиолога через 3-4 недели после операции. Проба позволяет оценить реакцию организма на нагрузку, выявить нарушения ритма, признаки ишемии миокарда (нехватки крови сердцу).

Если тест отрицательный (то есть не выявляет ишемии), а изменения давления и пульса на фоне физической нагрузки оцениваются врачом как адекватные, то такому пациенту мы рекомендуем регулярные кардио- нагрузки.

  • Важно помнить, что тренирует сердце только непрерывная нагрузка не менее 30 минут. Работа по дому, прогулки с ребенком сердце не тренируют.

Боли после шунтирования/Осложнения после шунтирования

Боли есть у всех пациентов после шунтирования в раннем послеоперационном периоде. Болит послеоперационная рана. Важно понимать, что сердце через несколько дней после операции коронарного шунтирования работает практически в «нормальном режиме». Плохое самочувствие пациента, помимо болей связано еще со снижением гемоглобина, иногда реакцией мозга на искусственное кровообращение. Важно:

  • Если боль трудно переносимая, принимать обезболивающие (как правило, через 7-10 дней все пациенты уже отказываются от приема обезболивающих препаратов)
  • Поднять сниженный гемоглобин. Для этого бывает часто нужен длительный прием препаратов железа.
  • Убедиться в отсутствии признаков ишемии миокарда (с помощью нагрузочной пробы) и возобновить физическую активность.
  • Быть в контакте с кардиологом для того, чтобы вовремя получить ответы на возникающие вопросы.

Секс после шунтирования. Половая жизнь после шунтирования

Не противопоказан. Скорее наоборот. Для сердца секс является одним из видов кардио-нагрузки. Если результат нагрузочной пробы хороший, то не должно быть никаких опасений. Некоторые исследования показали, что секс именно с женой наиболее безопасен для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.

Эректильная дисфункция частая проблема для наших пациентов, ведь по механизму возникновения она схожа с ишемической болезнью сердца, так как связана с недостаточным расширением артерий. Для большинства мужчин выходом из этой ситуации является прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, то есть Виагры, Сиалиса и так далее.

Сами эти препараты никакой дополнительной нагрузки на сердце не вызывают. Есть только одно важное правило – их ни в коем случае нельзя сочетать с нитропрепаратами (нитроглицерин, нитроспрей, нитросорбид, моночинкве, кардикет и так далее) из-за риска резкого снижения артериального давления.

Если наши пациенты вынуждены принимать нитраты, то основные препараты для лечения эректильной дисфункции им противопоказаны.

Перелеты после шунтирования. Можно ли летать после шунтирования?

После шунтирования летать можно, если нет каких-либо других ограничений и послеоперационный период прошел спокойно. Первый перелет возможен через 10 дней.

Об этом мы можем говорить с уверенностью, так как все наши пациенты, прооперированные в Германии возвращались на самолете домой именно в этот период. Все пациенты после шунтирования принимаю пожизненно малые дозы аспирина.

А это хорошая профилактика артериальных тромбозов в том числе во время перелетов.

Одними из факторов риска длительных перелетов являются обезвоживание организма и застой крови в венах ног. Важно пить достаточно жидкости и, при длительных перелетах, не забывать вставать и разминаться.

Ключевую роль в жизни пациента после операции на открытом сердце играет врач-кардиолог. Поэтому принципиально важно найти врача, которому пациент доверил бы свое здоровье.

Правильнее всего в этой ситуации ориентироваться на имидж клиники и на опыт конкретного доктора. Ошибкой будет надеяться на кардиохирурга, который проводил операцию.

Читайте также:  Диагноз- умеренное многоводие, срок 36 недель, стоит ли ложится в стационар

У сердечно-сосудистых хирургов совершенно другая специализация.

  • Контроль артериального давления.
    Для большинства наших пациентов норма артериального давления после операции — ниже 140/90 мм рт.ст. Но важно помнить, что эта норма – так называемые «офисные» цифры, т.е. давление, которое доктор измеряет на приеме в клинике. Обычно дома при хорошо подобранных лекарствах, давление у наших пациентов не превышает 125/80 мм рт.ст., а по утрам верхнее (систолическое) давление часто не превышает 100-110 мм рт.ст. Очень важно помнить, что все препараты для снижения давления нужно принимать каждый день в одной и той же дозе. Иначе никогда не удастся добиться стабильного эффекта и давление будет «прыгать».
  • Частота пульса.
    Чем чаще пульс, тем выше потребность мышцы сердца в кислороде и тем больше крови требуется сердцу для нормальной работы. Одна из важных задач кардиолога – обеспечить пациенту достаточно редкий пульс для уменьшения потребности сердца в крови, но и не слишком редкий, чтобы в головном мозге кровоток сохранялся на достаточном уровне. Обычно идеальный пульс для пациента после шунтирования- 55-60 уд/мин. Основные препараты, которые мы используем для урежения пульса это бета- адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол и др). Они не только урежают пульс в покое, но и уменьшают реакцию пульса на физические и эмоциональные нагрузки.
  • Холестерин.
    Причина ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. В основе формирования атеросклеротических бляшек лежит нарушение обмена холестерина. Таким образом, прием лекарств, влияющих на обмен холестерина — это единственный способ воздействовать на причину болезни, которая привела пациента на операционный стол.
    После коронарного шунтирования 99% пациентов нуждаются в приеме статинов. Никакие побочные эффекты от приема статинов (по большому счету это только возможные боли в мышцах) не могут сравниться с той пользой, которую дает замедление процесса атеросклероза у наших пациентов.
    К сожалению, нередко наши пациенты слышат информацию о вреде сатинов. Это в корне неверно! Статины — единственная группа препаратов, позволяющая остановить процесс атеросклероза. Печальная статистика это только подтверждает. Если проводиться правильный регулярный контроль показателей холестеринового обмена и ферментов (АСТ, АЛТ, КФК), то прием статинов абсолютно безопасен!
  • Ежегодная проверка.
    Сразу после шунтирования походы к кардиологу будут достаточно частые. Это зависит от того как прошел послеоперационный период, были ли осложнения, находился ли пациент на реабилитации. В дальнейшем, когда состояние становиться стабильным, достаточно посетить кардиолога 1-2 раза в год. На приеме врач оценит давление, пульс пациента, выявит возможные проявления стенокардии, сердечной недостаточности. Оптимально выполнить нагрузочный тест- стресс- эхокардиографию, который поможет оценить работу сосудов сердца после операции. ЭКГ и УЗИ сердца в покое не дадут достаточной информации о функциональном состоянии сердца, а соответственно, косвенной информации о проходимости шунтов. Контроль липидограммы (расширенного анализа на холестерин) позволит врачу отрегулировать дозу статинов. Помните, что для пациентов, перенесших операцию на сердце, целевой показатель холестерина липопротеидов низкой плотности («вредный холестерин») 1,5-1,8 ммоль/л, что значительно ниже, чем у других категорий пациентов!
  • Тревожные симптомы.
    Пациентам, перенесшим операцию на сердце следует незамедлительно обратиться к врачу при проявления первых признаков стенокардии. Боли, жжение или тяжесть за грудиной, которые возникают при физической нагрузке, прекращаются при ее остановке и реагируют на прием нитроглицерина – это повод срочно обратиться к врачу, в т.ч. вызвав скорую помощь. Внезапно возникшие или прогрессирующие симптомы стенокардии часто являются предвестником скорого инфаркта.

Через какой период после АКШ можно делать каронографию сердца пвторно

Подробнее

Через какой период после АКШ можно делать каронографию сердца пвторно

Подробнее

Задайте нам вопрос и мы в ближайшее время вам ответим

Результаты повторных операций коронарного шунтирования

Не вызывает сомнения, что результативность коронарного шунтирования (КШ) зависит от наличия эффективно функционирующих трансплантатов, а возврат ишемии миокарда и смертность после операций связаны со сроками их проходимости [7].

Если после «открытой» реваскуляризации миокарда возникает несостоятельность шунтов или облитерация нативных коронарных артерий (КА), а эндоваскулярная коррекция этих поражений невозможна, то методом выбора является повторное коронарное шунтирование (реКШ).

Однако повторная операция, даже выполненная в плановом порядке, сопровождается более высокой частотой развития осложнений по сравнению с первичным КШ и летальностью от 1,5 до 5,2% [1, 4, 6, 17, 20]. Во многом это обусловливает небольшое число подобных вмешательств в России: по данным Л.А.

Бокерия, они по-прежнему выполняются в единичных случаях, хотя с некоторой тенденцией к увеличению их количества и качества. Так, если в 2008 г. в стране выполнено 96 операций реКШ в 21 клинике (со средней летальностью 12,5%), то в 2010 г. — уже 169 (с летальностью 2,4%) и в 35 специализированных учреждениях из 92 [2, 3].

Цель исследования — изучить результаты операций реКШ и проанализировать структуру возникших госпитальных осложнений.

Всего за период с сентября 2002 г. (когда в НИИ сделали первое реКШ) по декабрь 2011 г. выполнена 4451 операция КШ, из которых 48 (1,1%) были повторными (основная исследуемая группа). В табл. 1 приведены показатели, иллюстрирующие значительное ухудшение клинического и функционального состояния пациентов перед повторной реваскуляризацией миокарда в сравнении с их исходным статусом.

В 42 (87,5%) случаях реКШ проводили в условиях искусственного кровообращения, в 6 (12,5%) — на работающем сердце. Основным показанием к вмешательству служил возврат стенокардии на фоне антиангинальной терапии из-за появления гемодинамически значимого окклюзионно-стенотического поражения коронарных шунтов и венечных артерий при невозможности выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

При первичной операции в 31 случае у пациентов использовали маммарокоронарные шунты (МКШ), в 74 — венозные шунты (ВШ), в 7 — трансплантаты из левой лучевой артерии (ЛА), в 1 — правую желудочно-сальниковую артерию. В 3 случаях формировали последовательный (секвенциальный) шунт (1 ВШ; 2 из ЛА), в 1 — «Y»-образный ВШ.

Для решунтирования в 21 случае использовали внутреннюю грудную артерию (ВГА), в 69 — аутовену, в 6 — ЛА. При повторном вмешательстве также применяли секвенциальные (1 ВШ) и «Y»-образные шунты (1 из ЛА, 5 ВШ), в 5 случаях выполнили сегментарную реконструкцию ранее имплантированного кондуита.

Индекс реваскуляризации миокарда при первичном и повторном КШ был одинаков — 2,4. Сроки между операциями варьировали от 4 мес до 18 лет (в среднем 94,3±62,6 мес).

У 2 (4,2%) пациентов повторное вмешательство сочетали с резекцией аневризмы левого желудочка и линейной вентрикулопластикой, у 1 (2,1%) — с протезированием митрального клапана, у 1 (2,1%) — с радиочастотной абляцией, у 1 (2,1%) — с иссечением осумкованного гидроперикарда, еще у 1 (2,1%) — с пластикой грудины.

Учитывая, что одной из задач было изучение структуры госпитальных осложнений, а полные данные о первичном КШ у 18 (37,5%) пациентов отсутствовали (у 6 операции выполняли в других клиниках России, у 12 архивная информация не найдена по причине давности сроков), возникла необходимость в формировании группы контроля.

Для этого из сплошной выборки методом случайных чисел сформирована контрольная группа из 107 пациентов, оперированных в клинике НИИ в 2010 г. (в период отсутствия летальных исходов), которым выполнялось лишь первичное КШ. Следует отметить, что больные контрольной группы по основным исходным параметрам (пол, средний возраст, характер вмешательств и т.д.

) не имели статистически значимых различий с группой пациентов, которым выполняли реКШ (табл. 2).

Технические особенности повторных операций на коронарных артериях. Нет необходимости подробно останавливаться на основных технических аспектах реКШ, они достаточно подробно описаны в руководствах [1, 4]. Однако, суммируя тот небольшой опыт, которым располагает наша клиника, считаем необходимым выделить ряд моментов.

По нашему мнению, самым сложным является этап рестернотомии, особенно если полость перикарда при первичной операции не ушивалась (таких пациентов было 43,8%), либо послеоперационный период у больных осложнился медиастинитом (4,2%).

Тем не менее во всех 48 случаях мы использовали срединную рестернотомию, хотя операционное поле было готово для ретроградной канюляции бедренных сосудов.

Полагаем, что тщательный анализ рентгеновских, томографических снимков и ангиограмм, изучение первичной документации (протокол операции, выписка), активный «выдох» и относительная гиповолемия правых отделов сердца на этапе использования стернотомной пилы позволяют минимизировать эту проблему.

В последнее время мы ограничили случаи выполнения реКШ на работающем сердце. Полагаем, что в условиях искусственного кровообращения эту операцию выполнять удобнее и проще.

После стернотомии, обязательного частичного выделения передней поверхности сердца и аорты, краев раны (для уменьшения тракции и травмы тканей при разведении раны), подготовки ВГА проводим локальный, необходимый для канюляции двухпросветной венозной канюлей, кардиолиз сердца, освобождаем восходящий отдел аорты, коронарные шунты. Тотальный кардиолиз выполняем в условиях параллельного искусственного кровообращения или после остановки сердца. Неудобства вызывает выделение верхушки сердца, поэтому данный этап безопаснее проводить на остановленном сердце. Предпочтение отдаем антеградной кровяной кардиоплегии после формирования каждого дистального анастомоза. Если возникают сложности формирования центральных анастомозов, формируем их с полностью пережатой аортой либо используем неизмененные «капюшоны» старых анастомозов ВШ с аортой. В настоящее время как при первичном, так и повторном КШ стремимся обязательно закрыть полость перикарда. При необходимости для этого используем эпоксиобработанный ксеноперикардиальный лоскут КемПериплас.

Читайте также:  Микроскопические точки на теле

В целом частота выполнения повторного КШ составила 1,1%. Пациенты, подвергшиеся данному вмешательству, имели больше факторов риска, о чем свидетельствуют показатели EuroSCORE, которые при первичном КШ были в несколько раз ниже (p=0,001).

Кроме того, у пациентов группы реКШ отмечено прогрессирование атеросклероза в коронарном бассейне (о чем свидетельствует рост числа значимых поражений трех магистральных венечных артерий и стенозирования ствола левой КА) и в некардиальных бассейнах (увеличение числа больных с поражением сонных артерий и артерий нижних конечностей) (см. табл. 1).

В госпитальном периоде летальных исходов и неврологических нарушений I типа не было.

Из специфических для такого рода вмешательств осложнений в 2 (4,2%) случаях на этапе становления методики при рестернотомии пилой Джигли был поврежден край легкого, в 2 (4,2%) — травмированы функционирующие шунты (1 МКШ и 1 ВШ), у 2 (4,2%) больных, несмотря на решунтирование задней стенки левого желудочка, отмечены электрокардио­графические признаки инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки левого желудочка, обусловленного лигированием стенозированных, но проходимых «старых» ВШ; еще в 2 (4,2%) случаях потребовалась рестернотомия в связи с послеоперационным кровотечением. Остальные осложнения скорее типичны для любых операций КШ, о чем свидетельствует сравнение структуры осложнений в основной и контрольной группах (табл. 3).

К таковым следует отнести сердечную недостаточность, пароксизмы фибрилляции предсердий, гидроторакс, гидроперикард, местные раневые осложнения. Следует также отметить, что у 23 (47,9%) больных после реКШ осложнения отсутствовали.

При сравнении результатов операций в группах в целом не отмечено различий по частоте развития периоперационных осложнений, однако их структура имеет качественные отличия. Так, в основной группе целый ряд осложнений был обусловлен именно повторной хирургической травмой, в то время как в группе контроля превалировали осложнения типичные для операций на «открытом» сердце (рис. 1).

Рисунок 1. Наиболее вероятные причины несостоятельности коронарных шунтов.

К моменту повторной реваскуляризации 32 (27,4%) коронарных трансплантата сохраняли проходимость, хотя некоторые из них имели дегенеративные изменения. Наиболее часто оставались состоятельными МКШ — в 13 (41,9%) случаях их применения, наименее часто ВШ — в 17 (23%) случаях.

Кумулятивная проходимость МКШ через 63 мес после первичного КШ составила 72,2%, ВШ — 56,7%, ЛА — 53,6%. Через 126 мес после операции актуарные кривые проходимости МКШ и ВШ существенно, но статистически незначимо различались — 23,2 и 27,9% соответственно; p=0,548 (рис.

2).

Рисунок 2. Актуарные кривые проходимости коронарных шунтов после первичной операции коронарного шунтирования в сроки наблюдения до 18 лет (p=0,548).

При анализе причин поражения коронарных шунтов нами выделены следующие: прогрессирование атеросклероза; технические дефекты, в первую очередь связанные с грубой «скелетизацией» трансплантатов и их гидравлическим «раздуванием»; атеросклеротическая дегенерация шунтов. В ряде случаев причины непроходимости шунтов остались неизвестными.

Предоперационная шунтография позволила визуализировать грубые дегенеративные атеросклеротические изменения (в среднем через 147,3±61 мес после первичной имплантации) в 9 ВШ и 1 трансплантате из ЛА (соответственно в 12,2 и 14,3% случаев их использования). Еще у 4 (8,3%) больных в 3 МКШ и 1 ВШ выявили стенозы (≥50%) анастомозов, обусловленные гиперплазией интимы.

После повторных операций на КА у 44 (91,7%) больных прослежены результаты в сроки от 5 до 94 мес (в среднем 33,1±22,7 мес).

За этот период отмечено 3 летальных исхода через 7, 21 и 88 мес соответственно от прогрессирующей хронической сердечной недостаточности на фоне выраженной ишемической дисфункции миокарда, от ишемического инсульта и от повторного ИМ.

Выживаемость пациентов в сроки до 5 лет после реКШ составила 93,3%, в сроки до 8 лет — 46,7% (рис. 3).

Рисунок 3. Кумулятивная выживаемость пациентов после повторной операции коронарного шунтирования (реКШ) в сроки до 8 лет.

По сведениям регистра Общества торакальных хирургов (STS), максимальное количество операций реКШ зарегистрировано в 1992 и 1993 гг. — 10%, но уже в 1997 и 2000 г. их количество уменьшилось до 8 и 7% соответственно [13].

Небольшая частота повторных операций КШ (1,1%), приведенная в настоящем исследовании, отражает общее состояние данной проблемы в России. Так, в 2010 г. частота повторных операций на КА в структуре всех КШ, выполненных в стране, не превышала 0,61% [2].

Отчасти это связано с агрессивным использованием чрес­кожных инвазивных вмешательств после предшествующего КШ и более эффективным контролем факторов риска.

Однако ЧКВ, которое проводится после КШ, характеризуется менее благоприятными непосредственными и отдаленными результатами по сравнению с таковыми без предшествующего шунтирования [6].

В ранние годы хирургии КА (1967-1978 гг.) данные клиники Кливленда демонстрировали несостоятельность шунтов в среднем через 28 мес после первичной операции. В последующем этот срок увеличился до 116 мес [14].

В настоящее время интервал между первичной и повторной операцией КШ составляет около 10 лет [8].

В представленном исследовании средний срок между первичным КШ и реКШ был несколько меньше — 94,3 мес, но видимо, во многом мы лишь повторяем опыт наших зарубежных коллег.

После первичной операции вероятность повторного вмешательства на КА зависит от множества причин, которые связаны с пациентом, техническими особенностями первичной операции, приверженностью к медицинскому контролю и коррекции факторов прогрессирования атеросклероза.

К неблагоприятным факторам, связанным с риском реКШ, относят показатели, отражающие высокую продолжительность жизни пациентов: молодой возраст, нормальная фракция выброса левого желудочка, поражение одной или двух КА [10]. Аналогичные факторы широко представлены в настоящем исследовании.

Следует признать высокой (29,2%) частоту некорректного забора, оценки и подготовки трансплантатов, используемых для первичного КШ, особенно кондуитов из ЛА, что во многом обусловило низкий уровень их первичной проходимости.

Это было связано с отсутствием должного хирургического опыта на этапе освоения методики и с недостаточным техническим обеспечением.

Атеросклеротическая дегенерация ВШ является типичным и частым поражением у кандидатов на реКШ. Причем риск атеросклеротической дисфункции ВШ увеличивается по мере увеличения сроков от первичной операции [4].

Наши данные по частоте и срокам манифестации этих осложнений не отличаются от данных литературы: через 10 лет наблюдения окклюзии либо грубой атеросклеротической дегенерации подвергается почти 50% ВШ [1].

В литературе распространено мнение, что реКШ сопровождается бо'льшим числом осложнений по сравнению с первичным КШ, что вполне логично — к моменту повторных вмешательств пациенты становятся старше, у них прогрессирует атеросклероз и чаще диагностируется сопутствующая патология, повторная операция технически более трудна для выполнения. Не зря при многофакторном анализе «наличие КШ в анамнезе» рассматривается как фактор, повышающий летальность после операций КШ [9]. В нашей работе анализ осложнений после первичного КШ и реКШ не выявил существенных различий по их частоте. В то же время определен ряд качественных отличий, связанных с повторным вмешательством. Если же их исключить, то структура госпитальных осложнений при первичном и повторном вмешательствах становится однородной, отражающей осложнения, типичные для большинства операций на сердце [5].

В последнее десятилетие достигнуты относительно низкие показатели летальности при реКШ (2,5-3,9%), но они заметно выше, чем у сопоставимых по тяжести состояния больных при первичных операциях (1-1,6%) [6, 12, 16, 17]. В регистре Австралийского общества кардио- и торакальных хирургов частота повторных КШ составила 3,4%, периоперационная смертность при реКШ — 4,8% по сравнению с 1,8% при первичном КШ (p

Коронарография сосудов сердца: суть процедуры, показания и противопоказания — как проходит осмотр кардиолога и операция в Клинике МЕДСИ

Ряд серьезных заболеваний требует точной и быстрой постановки диагноза, благодаря чему удается не только избавить человека от неприятных симптомов, но и спасти его жизнь.

В клиниках МЕДСИ используются современные диагностические методики, одна из которых – коронарография – чрезвычайно важна при наличии ишемической болезни сердца, нарушениях ритма и проводимости сердца и других патологиях сердечнососудистой системы.

ИБС – заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всех странах мира. ИБС диагностируется преимущественно у мужчин после 40 лет, однако коронарографию следует проходить при наличии показаний, вне зависимости от пола.

 Исследование применяется с середины 20 века, и в развитых странах является вторым по распространенности среди малоинвазивных процедур.

Что такое коронарография

Коронарная ангиография – малоинвазивное исследование сосудов сердца, в ходе которого врач получает рисунок сосудов сердца с помощью введения в артерии рентгенконтрастного вещества. Сегодня данная процедура считается одной из самых информативных в кардиологии в отношении патологии сосудов.

Инвазивность коронарографии заключается в выполнении прокола вены для введения специальной тонкой трубки – катетера, которая в ходе процедуры будет продвинута к сердцу. Ход продвижения катетера контролируется врачом с помощью оборудования.

При коронарографии вводят рентгенконтрастное вещество – такое, которое способно поглощать рентгеновские лучи.

Благодаря данному веществу и работе рентген-аппарата на экране монитора формируется картина сосудов, и врач может в деталях изучить места сужения артерий и степень данной патологии.

Коронарография сосудов сердца редко требует общего наркоза, в подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Исследование не требует длительной госпитализации и имеет высокую диагностическую ценность для определения состояния здоровья пациента, методики его лечения и объема необходимых хирургических манипуляций.

Виды

Виды коронарографии отличаются объемом проведения исследования:

  • Общая. Выполняется в отношении всех коронарных артерий. Это классическое исследование, результаты которого могут быть записаны на рентген-пленку, съемный носитель или диск компьютера
  • Селективная. Проводится в отношении нескольких сосудов. Занимает мало времени, может быть применена несколько раз для получения снимков в различных проекциях

В зависимости от методики проведения коронарография сердца может быть следующих видов:

  • Интервенционная. Является наиболее распространенной методикой, предполагает введение катетера для заполнения сосудов сердца рентгенконтрастным веществом
  • КТ-коронарография. Не требует введения катетера, так как рентгенконтрастное вещество вводится в вену
  • Ультразвуковая. Используется в основном в научных исследованиях, сама методика схожа с интервенционной коронарографией, отличие заключается в том, что катетер снабжен датчиком УЗИ для оценки состояния сосудистой стенки

Показания к коронарографии

Показаний к процедуре достаточно много, их список постоянно расширяется, но к наиболее часто встречающимся относят следующие:

  • Подозрение на ИБС. Коронарография сердца особенно актуальна, если отсутствуют типичные симптомы данной болезни
  • Боли за грудиной неясной этиологии. Проводится при наличии факторов риска ишемической болезни, размытости результатов анализов, а также при наличии двух и более случаев госпитализации пациента в стационар с жалобами на боль за грудиной
  • Развитие острого коронарного синдрома. Коронарография позволяет установить начинающийся инфаркт миокарда и своевременно принять меры по недопущению гибели клеток сердечной мышцы
  • Патологии коронарного русла. У пациентов со стенокардией исследование дает возможность увидеть места сужения артерий и принять меры против ишемии или инфаркта
  • Некоторые кардиологические операции. С помощью коронарографии можно определить патологию сосудов перед операцией, связанной с аневризмой аорты, или заменой сердечных клапанов. Исследование позволяет определить объем предстоящей операции

Коронарографию сосудов проводят в том числе перед серьезными операциями по трансплантологии, а также для людей с профессиями повышенных рисков – летчиков, космонавтов и других.

Противопоказания

Процедура может быть проведена для любого пациента, однако ее откладывают или проводят с большой осторожностью в некоторых случаях.

  • При непереносимости рентгенконтрастного вещества
  • При неконтролируемой желудочковой аритмии
  • При нарушениях свертываемости крови
  • В период острого инфекционного заболевания
  • При инсультах
  • При тяжелых анемиях
  • При активных кровотечениях любой природы

При наличии у пациента таких состояний исследование по возможности не проводят до стабилизации здоровья, однако в экстренных случаях коронарография сосудов допустима, так как она имеет большую диагностическую ценность и может быть чрезвычайно важной для спасения жизни человека.

Подготовка к коронарографии

Перед процедурой пациент проходит различные исследования – крови, УЗИ сердца, электрокардиографию, нагрузочный тест и сдает другие анализы, полный список которых назначается лечащим врачом.

Коронарография выполняется в первой половине дня, натощак, и длится от 30 до 120 минут. Если исследование проводят амбулаторно, предварительной госпитализации не требуется, и пациент приходит утром сразу на коронарографию. В стационаре же госпитализация выполняется накануне.

Для уменьшения нервозности перед исследованием проводится инъекция препарата, успокаивающего нервную систему. В процессе выполнения процедуры пациент может наблюдать на экране ход коронарной ангиографии, общаться с врачом, но в некоторых случаях возможно также использование общего наркоза.

Для введения рентгенконтрастного вещества выполняется пункция артерии на руке или бедре, поэтому место пункции следует заранее освободить от волосяного покрова.

Как производится коронарография

Коронарография сердца проводится в специально оснащенной рентген-оборудованием операционной. Пациента подключают к датчикам электрокардиограммы, обрабатывают место прокола вены антисептиками и выполняют местное обезболивание.

Когда операционное поле готово, сосуд прокалывают для введения катетера. Он представляет собой тонкую трубочку, которую врач продвигает к устью артерии, контролируя это продвижение с помощью аппаратуры.

Когда устье артерии достигнуто, через конец катетера в месте пункции врач начинает подавать контрастное вещество, которое через катетер доходит до сосудов сердца. В это время выполняются рентген-снимки и видеозапись процесса заполнения сосудов веществом.

И пациент, и врач могут следить за выполнением коронарографии на экране. Когда снимки сделаны, врач завершает процедуру, извлекая катетер и накладывая на место пункции давящую повязку.

Возможные осложнения

В перечень возможных осложнений входят следующие.

  • Аллергическая реакция на контрастное вещество. При наличии высыпания на коже, расстройств пищеварения, головной боли врач может назначить лекарства от аллергии
  • Кровотечение. Состояние пациента после процедуры контролирует врач, и иногда может потребоваться повторное наложение давящей повязки
  • Инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца. После процедуры вместе с пациентом в палате может находиться близкий человек, а врачебный контроль обеспечивается лечащим врачом и врачом, проводившим процедуру, что позволит вовремя диагностировать серьезное осложнение
  • Разрыв коронарной артерии. Данное осложнение имеет низкую вероятность и более характерно для пациентов с сильными поражениями артерий. В 99 % случаев разрыва артерии осложнение получается ликвидировать с помощью срочной операции

Однако все эти осложнения маловероятны, их суммарная частота составляет не более 2 %, а проведение исследований до процедуры и врачебное наблюдение после нее делают риски для пациентов минимальными.

После коронарографии

Сразу после завершения исследования на место прокола артерии накладывают салфетку и с силой фиксируют ее специальным прибором для остановки кровотечения. Через 10-15 минут салфетку меняют тугой повязкой. В ближайшие 5-10 часов пациент должен находиться под врачебным наблюдением в обычной палате.

Срок пребывания в лечебном учреждении зависит в том числе от показателей свертываемости крови. Все это время пациент должен сохранять горизонтальное положение, не разрешается также сгибать руку или ногу, на которой проводилась пункция. Прием пищи возможен сразу после процедуры.

Обычно пациент на второй день после процедуры полностью работоспособен и может покинуть палату. Врачи тщательно изучают полученные снимки и видео.

Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ

В клиниках МЕДСИ коронарография сосудов сердца проводится только врачами высшей категории. Для удобства пациентов и получения точных результатов мы предлагаем:

  • Современное оборудование
  • Амбулаторные условия проведения исследования
  • Комфортные палаты
  • Эффективную премедикацию

Коронарография сосудов в МЕДСИ позволяет быстро и точно установить диагноз и выбрать наиболее эффективную методику лечения болезни. Звоните, чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к врачу.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector