Что означает лт-эм с маточными трубами

Что означает лт-эм с маточными трубами

Здоровье женской репродуктивной системы подвержено влиянию внешних факторов. Неблагополучная экологическая обстановка, психоэмоциональные стрессы, физические нагрузки и холодный климат, — все это оказывает негативное воздействие на фертильность. Если супруги уже какое-то время не могут зачать ребенка, стоит записаться на консультацию к врачу и проверить здоровье.

Строение маточных труб

УЗИ органов малого таза может быть малоинформативно для проверки проходимости маточных труб. Все дело в строении органа, который на ультразвуковом сканировании виден только в случае воспаления. Если трубы не визуализируются на исследовании – это нормально.

Фаллопиевы трубы — это парный орган, соединяющий матку и яичники. Впервые они были описаны ученым из Италии по имени Габриель Фаллопий. Они выполняют в женском организме функцию тоннелей, по которым перемещается яйцеклетка* и сперматозоиды. Стенка каждой трубы состоит из трех видов ткани: мышечной, серозной и слизистой.

Каждый из слоев имеет свою функцию. Слизистая маточной трубы покрыта клетками с ресничками. Сокращения мышц заставляют реснички мерцать, помогая продвижению половых клеток. Благодаря такому реснитчатому эпителию, после выхода из фолликула яйцеклетка спускается в полость матки.

Внешний серозный слой маточных труб плавно переходит в брыжейки и связки матки.

Если маточные трубы не могут выполнить свою роль, наступление беременности остается под вопросом. От 30 до 50 % женщин, обращающихся к гинекологу по поводу бесплодия, имеют проблемы с проходимостью фаллопиевых труб. Исследование с введением контрастного вещества в полость матки направлено на выявление спаек и восстановление проходимости маточных труб.

Яйцеклетка* – гамета или самая крупная клетка в организме человека среди несинцитиальных клеток. Приблизительный размер яйцеклетки составляет 130 микрометров. После оплодотворения мужской половой клеткой (сперматозоидом), из нее развивается эмбрион.

Как возникает непроходимость маточных труб

Половые инфекции и низкий иммунитет могут ослаблять органы малого таза и понижать способность женщины к зачатию. Зачастую именно хронические, бессимптомно протекающие заболевания являются виновником множественных спаек в малом тазу. Такие ЗППП как хламидиоз и гонорея вызывают в маточных трубах функциональную закупорку.

В них образуется воспалительная жидкость, препятствующая передвижению сперматозоидов и яйцеклетки. Постоянно персистирующее воспаление в тканях труб способствует сращению их стенок. Такая непроходимость называется органической.

В некоторых случаях патология может вызвать внематочную беременность и привести в итоге к полному удалению трубы.

Проходимость фаллопиевых труб может быть нарушена из-за:

хронического воспалительного процесса;

спаек из-за ранее проводившихся хирургических вмешательств;

сдавливания трубы извне со стороны других органов малого таза;

Другие причины бесплодия

По статистике ВОЗ около 5 % пар не могут стать родителями из-за той или иной патологии мужской или женской репродуктивной системы. Для профилактики и поддержания женского здоровья важно приходить на проверку к акушеру-гинекологу ежегодно.

Среди основных факторов женского бесплодия:

  • отсутствие у женщин проходимости маточных труб;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в матке, возле маточных труб и на яичниках, эндометриоз;
  • нарушения эндокринной функции и связанный с этим гормональный дисбаланс. Эндокринное бесплодие может развиваться из-за сбоев в работе щитовидной железы, яичников, коры надпочечников, а также при опухолях гипоталамуса и гипофиза;
  • синдром поликистозных яичников. При заболевании происходит сбой в цикле созревания яйцеклетки. На месте несозревших фолликулов образуется множество кист, наполненных экссудатом;
  • тяжелые хронические заболевания печени, почек и других внутренних органов;
  • аутоиммунные реакции. Патология заключается в том, что женский организм начинает вырабатывать антитела к мужским половым клеткам, ограничивая их подвижность и доступ к яйцеклетке.
  • Оценка проходимости фаллопиевых труб у женщин рекомендуется при отсутствии других явных причин бесплодия. Очень многие пациентки после проверки задают своему врачу вопрос: почему при полной или частичной закупорке маточных труб не нарушается цикл? Своевременный приход менструации и стабильный цикл – положительный момент в заболевании. Дело в том, что яичники могут нормально работать даже если маточные трубы не функционируют. Если яйцеклетки своевременно формируются и созревают, значит есть шанс зачать ребенка при помощи ЭКО. Процедура экстракорпорального оплодотворения помогает женщине стать матерью без участия суррогатной матери.

    Какие симптомы могут указывать на непроходимость труб?

    Основной признак, указывающий на патологию маточных труб, – проблемы с зачатием. Если в течение нескольких месяцев женщина не может забеременеть, несмотря на регулярную половую жизнь, стоит обратиться к акушеру-гинекологу. В целом, симптомы, сопровождающие данную патологию, не специфичны и схожи с признаками инфекционно-воспалительных заболеваний малого таза. При отсутствии проходимости фаллопиевых труб могут наблюдаться:

    • боли в нижней части живота;
    • тянущие ощущения в пояснице;
    • гнойные и/или слишком обильные выделения;
    • боль при половом акте;
    • интенсивные спазмы во время менструации.

    Способы проверки проходимости маточных труб

    Чтобы диагностировать патологию и определить, что к ней привело, назначаются определённые анализы и исследования, в числе которых:

    • УЗИ органов малого таза;
    • магнитно-резонансная томография (МРТ);
    • гинекологический мазок на инфекции;
    • гинекологический мазок на цитологию;
    • гистеросальпингография;
    • диагностическая лапароскопия.

    Гистеросальпингография – наиболее информативное исследование, показывающее насколько проходимы маточные трубы. При этом виде ультразвукового сканирования в полость матки вводится контрастное вещество, а именно – физиологический раствор.

    За счет особого раствора, маточные трубы начинают визуализироваться, полностью или частично. Если этого не происходит, это может означать полную непроходимость органа. В случае отсутствия каких-либо закупорок в трубах этиология бесплодия скорее всего не в этом.

    Важно, что какой-то процент пациенток после гистеросальпингографии беременеет.

    Гистеросальпингография состоит из нескольких этапов:

    • подготовка к процедуре;
    • введение в полость матки мягкого катетера;
    • введение в матку и трубы контрастного вещества;
    • сканирование маточных труб трансвагинальным датчиком;
    • выявление непроходимых участков.

    Способы лечения закупорки маточных труб

    Как можно восстановить проходимость фаллопиевых труб? Метод лечения выбирает акушер-гинеколог на основе окончательного диагноза в зависимости от степени патологии и индивидуальных особенностей пациентки.

    1. Консервативное лечение показано при наличии воспалительного процесса. При воспалении проходимость в маточных трубах может быть нарушена из-за отека и специфического экссудата. В качестве терапии используются инъекции антибактериальных препаратов и физиотерапия.
    2. Исследование гистеросальпингография обладает определенным лечебным эффектом. Это связано с тем, что контрастная жидкость вводится в матку и трубы под напором и незначительные спайки рассасываются.
    3. Лапароскопический метод представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. В брюшную полость через несколько небольших проколов вводится видеокамера и инструмент. Такая операция эффективна при внешних спайках.
    4. Гидролапароскопия осуществляется трансвагинальным способом. Другое название операции – фертилоскопия. Вмешательство отличается от лапароскопии тем, что выполняется через стенку влагалища. Процедура может проводиться после гистероскопии или, наоборот, предварять ее.

    Каждый вид лечения имеет свои преимущества и универсального способа не существует. Какой из них подойдет для восстановления проходимости просвета фаллопиевых труб в конкретном случае – решает лечащий врач.

    Проверка проходимости маточных труб

    Какой способ проверки труб наиболее информативен? А какой наименее болезненный? Все о проверке труб нам расскажет в своей статье акушер-гинеколог, репродуктолог GMS ЭКО Кикина Юлия Алексеевна.

    Когда ее нужно проводить?

    При отсутствии беременности в течение одно года регулярной половой жизни без контрацепции с целью диагностики причин бесплодия, для исключения трубно-перитонеального фактора. Правда, важно понимать, что начинать обследование женщины с этой процедуры однозначно не стоит.

    Хотя бы потому, что это сама по себе не самая комфортная процедура, она может сопровождаться достаточно интенсивными болями внизу живота, например.

    Поэтому исследование нужно делать после того, как все иные факторы исключены (мужской, яичниковый (исследован гормональный фон) и другие).

    Эта процедура является обязательной перед планированием внутриматочной инсеминации (спермой мужа или донора, не важно). Это необходимо для того, чтобы убедиться, что лечение будет эффективным, и что нет спаек, которые могут привести к внематочной беременности.

    После оперативных вмешательств на маточных трубах (особенно по поводу внематочной беременности) через 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что проходимость их не нарушена, а также после иссечения спаек для контроля эффективности операции.

    Какие существуют методы проверки проходимости маточных труб

    • Эхосальпингография (соногистеросальпингография)
    • Гистеросальпингография (она же метросальпингография)
    • Лапароскопия (в том числе трансвагинальная лапароскопия)

    Эхосальпингография

    Эхосальпингография — один самых простых методов исследования, выполняется с помощью УЗИ. В полость матки вводится тонкий резиновый катетер, а по нему с помощью шприца вводится физраствор.

    Врач на УЗИ видит жидкость в полости матки, и как она проходит через маточные трубы — как быстро их наполняет и выливается в брюшную полость.

    Процедура занимает обычно не более 10–15 минут, практически безболезненная, но иногда может сопровождаться небольшими ноющими болями внизу живота.

    Дискомфорт чаще возникает при наличии спаечного процесса, в этом случае раствор под давлением может разделять тонкие спайки. Иногда это даже способствует улучшению проходимости труб, и нередки ситуации, когда после этого исследования у женщины наступает долгожданная беременность.

    Но надеяться на эхосальпингографию как на метод терапии при наличии нарушения проходимости маточных труб все-таки не стоит, чаще всего «продувание труб» таким образом оказывается как минимум просто неэффективным, а зачастую сопряжено с риском развития внематочной беременности.

    Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб

    Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография или метросальпингография) заключается в введении в полость матки водорастворимого рентгеноконтрастного вещества с последующим рентгеновским снимком, оценивающим его распределение в полости малого таза. Растворов существует множество видов, все они йодсодержащие, поэтому проведение данной процедуры возможно только при отсутствии аллергической реакции на препараты йода.

    Техника гистеросальпингографии следующая: процедура проводится без анестезии в специально оборудованном кабинете. Женщине вводят в шеечный канал металлический катетер, по которому в полость матки вливают 2 мл контрастного вещества, после чего делают рентгеновский снимок. Потом дополнительно вводят еще несколько мл контраста и делают повторный снимок.

    В среднем вся процедура занимает около 30 минут. На снимке видно полость матки и маточные трубы на всем их протяжении, заполненные контрастом. По форме маточных труб, их заполнению, расположению контраста в полости малого таза можно определить наличие спаечного процесса, если есть непроходимость — в каком именно участке маточной трубы она возникла.

    Плюсами такого исследования является ее значительно большая точность, по-сравнению с ультразвуковой сальпингографией, и то, что у Вас на руках остаются снимки Ваших труб, которые можно будет посмотреть любому специалисту даже через несколько лет.

    К минусам можно отнести то, что она сопряжена с более выраженным дискомфортом, обусловленным техническими особенностями процедуры.

    Лапароскопия

    Лапароскопия — это самый точный метод исследования проходимости маточных труб, самым ценным фактором которого является то, что можно сразу устранить практически все недочеты, которые будут выявлены, от спаек до очагов эндометриоза.

    К тому же у него отсутствует момент спазма гладкой мускулатуры труб в ответ на болевой раздражитель, который может симулировать непроходимость труб при эхосальпингографии или ГСГ, поскольку лапароскопия проводится под наркозом и мускулатура полностью расслаблена.

    Но это уже полноценное оперативное вмешательство, поэтому о нем речь пойдет отдельно.

    Подготовка к проверке проходимости труб

    Проверка проходимости маточных труб, каким бы методом она не проводилась, должна проводиться при обязательном условии контрацепции в менструальном цикле, в котором планируется исследование.

    Это связано с тем, что после имплантации плодного яйца в полости матки на ранних сроках беременности мы его еще не увидим при УЗИ, но можем легко вымыть раствором, подаваемым под давлением для проверки труб из матки в маточную трубу и таким образом получить внематочную беременность. Даже если беременность уже много лет не наступает, если у Вас не удалены маточные трубы, а у партнера есть сперматозоиды в эякуляте, вероятность зачатия не исключена, и как нарочно, долгожданная беременность может самостоятельно наступить именно в тот самый «неподходящий» момент, когда Вы запланировали исследование труб.

    Оптимальные сроки проведения процедуры — первая фаза менструального цикла, обычно 7–12 день, после полного завершения кровянистых выделений из половых путей и до овуляции, чтобы жидкость в брюшной полости не мешала ультразвуковой дифференциальной диагностике. Перед рентгеновским исследованием проходимости труб рекомендуется половой покой от начала цикла до проведения ГСГ.

    За двое суток до манипуляции нужно отказаться от употребления продуктов, вызывающих вздутие живота (бобовые, клетчатка, острые блюда), чтобы избежать влияния кишечных газов на качество снимка. Если ранее никогда не проводились исследования с контрастным веществом, то за час до введения контраста обычно проводят тест-пробу для исключения аллергических реакций на препарат.

    Противопоказания для гистеросальпингографии

    • беременность любого срока, либо подозрение на нее;
    • острый воспалительный процесс любой локализации;
    • маточные кровотечения;
    • аллергические реакции на компоненты, входящие в состав контрастных веществ;
    • тяжелые заболевания сердца, почек, печени.

    Обследование перед процедурой включает

    1. Общий анализ крови и мочи; (годен 1 мес)
    2. Биохимия крови (общий белок, АЛАТ, АСАТ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза); (1 мес)
    3. Мазок на степень чистоты влагалища; (1 мес)
    4. Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С (3 мес)
    5. При наличии общих заболеваний (сердца, почек, печени и проч.) дополнительно рекомендуется заключение от терапевта или другого узкого специалиста.

    Возможные последствия и осложнения

    После проведения проверки маточных труб возможны:

    • небольшие сукровичные выделения из половых путей в течение 2–3 дней;
    • боли в нижних отделах живота тянущего характера;
    • легкая тошнота, головокружение, слабость.

    Для устранения дискомфорта рекомендуется применение анальгетиков, а также в течение 2–3 дней рекомендуется половой и физический покой и ограничение горячих водных процедур.

    Что означает лт-эм с маточными трубами

    Экстирпация матки с маточными трубами

    Гистероэктомия, экстирпация матки с маточными трубами – это гинекологическое оперативное вмешательство, в ходе которого происходит удаление тела матки.

    Показаниями к назначению такого вида хирургической процедуры является отсутствие других, альтернативных методов лечения.

    Общеизвестными причинами проведения гистероэктомии матки являются: миомы, вагинальные кровотечения неизвестного генеза, эндометриоз, выпадение матки, боли хронического характера в области таза. Но на первом месте среди показаний к операции значится рак матки, рак шейки матки, рак маточных труб или яичников, в результате чего производится экстирпация матки с маточными трубами.

    По оперативной методике выделяют следующие виды экстирпации:

    • Абдоминальная экстирпация
    • Вагинальная экстирпация
    • Лапараскопическая экстирпация

    Абдоминальная гистерэктомия

    Это метод оперативного вмешательства, при котором делается надрез в нижней части живота. Разрезы могут быть выполнены как горизонтальные, так и вертикальные. Такая операция дает возможность хорошо рассмотреть прилегающие к матке органы и оценить их состояние, а в случае необходимости производится экстирпация матки с трубами и яичниками.

    Наркоз для этой процедуры используют общий, поэтому жизненно необходимо присутствие высококвалифицированных специалистов не только в гинекологии, но и врачей-анестезиологов.

    Абдоминальная экстирпация наиболее травматична для женщин, поскольку в послеоперационном периоде назначаются обезболивающие лекарственные препараты, восстановление здоровья пациентки проходит сложнее, плюс ко всему впоследствии остается рубец.

    Вагинальная гистерэктомия

    Целью операции является удаление матки через влагалище. Она проводится у уже рожавших женщин, так как у них влагалище достаточно растянуто, чтоб вывести через него матку.

    Этот вид процедуры выбирается при выпадении матки, сильном опущении матки, при доброкачественных патологиях с отягчающими последствиями.

    Противопоказаниями к такому методу оперативного вмешательства являются операция кесарева сечения и образование спаек после него, а также наличие острого воспалительного процесса в других органах. Поэтому перед назначением вагинальной экстирпации врач-гинеколог должен тщательно изучить анамнез пациентки.

    Лапароскопическая гистерэктомия

    Это экстирпация матки с маточными трубами, которая проводится с помощью лапароскопических инструментов. Они вводятся через минимальные разрезы в брюшную полость под четким наблюдением микроскопической видеокамеры, данные с которой отображаются на мониторе.

    Показаниями к такому методу операции могут быть бесчисленные миоматозные узлы, рак эндометрия первой степени, полипоз, прогрессирующая атипическая гиперплазия.

    Способ удаления матки при помощи лапароскопа выбирается, когда необходимо иссечь придатки с одной или обеих сторон, то есть оперативно произвести экстирпацию матки с трубами, экстирпацию матки с маточными трубами и яичниками.

    В дальнейшем исход операции будет зависеть от того, насколько грамотно и ответственно прошла подготовка к операции. В обязательном порядке период приготовления к хирургическому вмешательству контролируется высококлассными специалистами в области гинекологии. Женщине назначается стандартный пакет необходимых анализов:

    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • Группа крови и резус-фактор
    • Анализ крови на свертываемость
    • Анализы на цитологию (мазки из цервикального канала и влагалища на наличие нетипичных клеток)
    • Кольпоскопия
    • Анализы на инфекции половой сферы

    Любое оперативное вмешательство — это большой риск для здоровья женщины. И это не только риск, связанный с анестезией, но и риск осложнений.

    Гистеросальпингоэктомия или экстирпация матки с трубами, тоже влечет за собой определенного рода послеоперационные последствия, такие как: умеренные кровотечения, которые могут наблюдаться в течение всего периода реабилитации, затрудненное мочеиспускание, боли в нижних отделах спины, инфицирование разреза, инфекции влагалища или мочевого пузыря, гнойные абсцессы. При обнаружении гноя обязательно назначается курс антибактериальной терапии, а в некоторых случаях и хирургическое лечение гнойных нарывов. Для предупреждения спаечной болезни рекомендуют физиотерапевтические процедуры, а так же специальные физические упражнения, предупреждающие образование тромбов. К более поздним осложнениям относятся: развитие остеопороза, проблемы с суставами, некоторые болезни сердца, наступление преждевременной менопаузы, невозможность родить ребенка.

    Конечно, операция такого типа не может не отразиться на нервно-психическом здоровье женщины. В первую очередь нарушается вегетативно-сосудистая регуляция, наблюдаются приливы, происходят резкие скачки артериального давления, увеличивается потоотделение.

    Со стороны эндокринной системы – увеличение веса пациентки, а при проведении биохимического анализа — высокий уровень холестерина и глюкозы в крови.

    Все эти факторы объясняют проявления нервозности, раздражительности, женщина становится крайне чувствительной, плаксивой, возникает расстройство сна, внезапные перепады настроения, что в итоге может привести к депрессивным состояниям. Учитывая все эти обстоятельства, женщине непременно рекомендуют пройти курс психологической подготовки у специалистов.

    Увядание организма женщины считается проблемой скорее психологического характера, и после такой операции, как экстирпация матки, женщина может и далее жить полноценной сексуальной жизнью. Стоит лишь подождать 6-8 недель со дня хирургической процедуры. По истечении этого времени не ощущается дискомфорт и боли во время полового акта, к женщине возвращается сексуальная активность.

    Однако не всегда экстирпация матки — единственно верный метод лечения, а иногда даже и ошибочный. Неправильно поставленный диагноз ведет за собой цепь ненужных манипуляций и послеоперационных последствий, угрожающих жизни женщины. Все это называется врачебной ошибкой.

    При обращении в нашу компанию вы ознакомитесь с программой суррогатного материнства и вернете возможность вырастить и воспитать ребенка. Мы предоставляем специалистов по защите вас и ваших интересов в судебном процессе, гарантированно докажем наличие факта врачебной ошибки.

    Для участия в программе следует заполнить форму заявки.

    Эмболизация маточных артерий — современный метод лечения миомы матки

    Термином эмболизация в медицине называют искусственную закупорку сосудов с помощью специальных микроскопических частиц — эмболов. Метод существует уже довольно давно: например, первая успешная эмболизация маточных артерий была выполнена еще в 1974 году в Париже нейрорадиологом Жан-Жаком Мерландом. Поначалу метод применяли для уменьшения кровотечения при операциях на матке. Затем было замечено, что эмболизация маточных артерий помогает справиться с миомой матки без операции. За последние десятилетия методика ЭМА была хорошо изучена, опубликовано множество исследований, которые доказали ее эффективность и безопасность в качестве метода лечения миомы матки [1].

    Маточные артерии — это основной источник кровоснабжения матки. При этом матка получает кровоснабжение и из других артерий. Разветвленная артериальная сеть позволяет поддерживать полноценное кровоснабжение в матке даже в случае полного прекращения поступления крови по основным — маточным — артериям. Это касается здорового миометрия.

    Однако возникающие в матке миоматозные узлы кровоснабжаются только из маточных артерий и крайне редко из бассейна яичниковых артерий.

    Структура артериальной сети миомы матки такова, что она не может образовывать коллатерали («обходные пути» для кровотока) и получать кровоснабжение из других источников, поскольку артерии самой миомы — концевые, не имеющие множественных «соединений» с сосудистой сетью миометрия.

    В чем же суть метода эмболизации маточных артерий?

    В процессе эмболизации маточных артерий через тонкий (не более 1,5 мм) катетер в маточные артерии вводят специальные шарики — эмболы. Эмболы выполнены из специального медицинского полимера и имеют строго определенный размер. Они избирательно закрывают просвет артерий, питающих все миоматозные узлы в матке.

    Эмболы в небольшом количестве могут попадать и в мелкие артерии, кровоснабжающие матку, но это не влияет на степень ее кровоснабжения, поскольку доля попавших туда эмболов минимальна, а разветвленная сеть сосудов позволяет быстро восстановить кровоснабжение здоровой части матки. Восстановления кровоснабжения в миоматозных узлах не происходит из-за отсутствия коллатеральной сети.

    • ✅ Размер эмболов, применяемых для ЭМА, обычно варьирует в пределах 500–900 микрон.
    • ✅ Врач выбирает необходимый размер в зависимости от типа эмбола и особенностей сосудистой сети миомы.
    • ✅ Материал, из которого изготовлены эмболы, абсолютно биологически инертен и никак не взаимодействует с организмом.

    Попав в сосуды, питающие миоматозные узлы, эмболы там и остаются. Они оказываются заключенными внутри скопления волокон фибрина и тромботических масс, образующихся в закупоренном сосуде. В процессе замещения узла соединительной тканью эмболы либо разрушаются, либо оказываются заключенными в массе соединительной ткани.

    Уже через 5 минут после ЭМА сосудов миомы как таковых не остается — они полностью закрываются эмболами, фибрином и тромботическими массами. Эмболы никуда не могут «сдвинуться», «улететь» или «попасть». Напомним, что речь идет о сосудах диаметром не более 1 мм.

    Эмболы, попадающие в сосуды, кровоснабжающие матку, могут через некоторое время выходить в процессе менструации, небольшая часть со временем также разрушается. Фактически с эмболами происходит все то же самое, что происходит с нитками, которыми хирурги шьют ткани во время операции.

    Эмболизация при множественной миоме матки

    В процессе эмболизации эндоваскулярному хирургу не обязательно подходить катетером к каждому конкретному узлу и эмболизировать именно его. Напротив, благодаря особенностям кровотока в миоматозных узлах, вводя взвесь эмболов из дистальной части ствола маточной артерии, удается добиться их избирательного попадания именно в артерии миомы, минуя артерии здоровой части матки.

    Это становится возможным благодаря нескольким особенностям:

    1. Во-первых, вне беременности и при наличии миомы матки до 90% периферического маточного кровотока относится к сосудам миомы, а не здорового миометрия.
    2. Во-вторых, для сосудов миомы характерно низкое периферическое сосудистое сопротивление, благодаря чему эмболизационные частицы прежде всего устремляются именно в эти артерии.
    3. И в-третьих, сосуды миомы, как правило, толще сосудов здоровой части матки, в результате чего эмболы соответствующего размера и формы просто не могут попасть в сосуды здоровой части матки, но легко попадают в артерии миомы и застревают в них.

    Как проводится операция ЭМА при миоме?

    Перед проведением эмболизации маточных артерий женщину тщательно обследуют. Гинеколог осматривает, консультирует пациентку и изучает ее историю болезни, оценивает общее состояние, выясняет, есть ли у нее другие проблемы со здоровьем. Обязательно проведение УЗИ (в некоторых случаях — МРТ). Всё это нужно для того, чтобы оценить, показана ли ЭМА как метод лечения миомы матки в данном случае, является ли оптимальным выбором.

    Непосредственно процедура эмболизации маточных артерий при миоме матке проводится под местной анестезией. Общий наркоз не нужен, а значит, отсутствуют и связанные с ним риски. Врач обрабатывает кожу в верхней части бедра пациентки раствором антисептика и делает прокол. Через него в бедренную артерию вводят катетер.

    Вначале через катетер в артерии матки вводят контрастное вещество. Оно прокрашивает все артерии матки, и хирург видит патологическую сосудистую сеть миоматозных узлов на экране аппарата. В конце процедуры введенное контрастное вещество больше не прокрашивает артерии, и это означает, что кровоток прекращен.

    Затем взвесь эмболов медленно, дискретными волнами вводят в просвет маточной артерии — до тех пор, пока не достигается так называемая конечная точка эмболизации.

    «Конечная точка» — это совокупность ангиографических признаков, позволяющая с высокой уверенностью судить о том, что артерии миомы эмболизированы. Часть этих признаков контролируются с помощью контрастного вещества, используемого в процессе процедуры.

    Использование контрастного вещества позволяет проводить эмболизацию только маточных артерий и исключает попадание эмболов в другие артерии. Конечно, это чрезвычайно упрощенное описание технической стороны процедуры эмболизации маточных артерий.

    На самом деле от эндоваскулярного хирурга, выполняющего ЭМА, требуется очень высокая квалификация, детальное знание особенностей рентгеноанатомии матки и органов малого таза, способность к чрезвычайно точным и быстрым манипуляциям на очень мелких сосудах.

    Это обычно достигается с существенным личным опытом выполнения ЭМА.

    Что происходит с миомой после ЭМА?

    Когда прекращается кровоснабжение миоматозных узлов, в них начинается процесс гибели гладкомышечных клеток и их замещения соединительной тканью — фиброз. Этот процесс продолжается в течение года.

    За это время узел уменьшается в размерах и фактически больше не является миомой, так как по структуре это более не гладкомышечное образование, а просто конгломерат соединительной ткани, которая не растет, не создает симптомов и не представляет какой-либо проблемы.

    Часть узлов, растущих в полость матки, после эмболизации могут вести себя несколько иначе. Начавшийся в них фиброз приводит к тому, что узел теряет связь со стенкой матки, выталкивается в полость матки и через некоторое время выходит — рождается. Таким образом, матка сама освобождается от такого узла.

    Что получается: узлы, расположенные в толще стенки матки, в результате эмболизации уменьшаются в размере в среднем в 3–4 раза по объему (не путайте с линейными размерами) и превращаются в своего рода рубец, а узлы, растущие в полость матки, — исчезают из матки полностью. Это называется также рождением узла или экспульсией.

    После эмболизации маточных артерий пациенткам назначают повторные обследования: обычно в течение первой недели, потом через шесть недель и через шесть месяцев. Контрольные обследования помогают оценить процесс сокращения размеров миомы и эффективность лечения.

    Эмболизация маточных артерий — самодостаточный метод, то есть после проведения ЭМА никакого дополнительного лечения не требуется, кроме ситуаций, когда ЭМА изначально используется в комплексном лечении как один из этапов.

    Эмболизация позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью (т. е.

    узлы после ЭМА — это уже не миома), необратимо уменьшить эти узлы в размере, избавиться от обильных менструаций и компрессионных симптомов (давление увеличенной матки на мочевой пузырь, прямую кишку).

    Часть узлов могут пропадать из матки полностью, выходя через шейку матки (явление экспульсии, или рождения узла).

    +7 (495) 734-91-09
    (круглосуточно)
    Консультация эксперта

    [1] Uterine Artery Embolization for Treatment of Symptomatic Fibroids

    Гистеросальпингография маточных труб: как проводится, расшифровка результатов

    Медицинский редактор: заведующая женской консультацией, врач ультразвуковой диагностики Бильченко Вера Валерьевна

    Согласно статистике, в России около 15 % супружеских пар являются бездетными.

    В большинстве случаев причиной такой проблемы становится женское бесплодие. Гистеросальпингография маточных труб — информативный способ диагностики, который позволяет выявить причину женского бесплодия.

    О том, кому показана процедура, как подготовиться к исследованию и расшифровать его результаты вы узнаете из этой статьи.

    Маточные трубы — элемент женской половой сферы, который соединяет яичники и матку. Основные функции парного органа — транспортировка яйцеклеток и сперматозоидов, а также создание оптимальных условий для процесса зачатия.

    Именно в фаллопиевых трубах происходит оплодотворение яйцеклетки, после чего она продвигается в направлении матки и закрепляется там для дальнейшего развития.

    Если есть проблемы с проходимостью труб, развитие нормальной беременности невозможно.

    Гистеросальпингография (ГСГ) — это безболезненный и информативный диагностический метод, который позволяет:

    • установить степень проходимости фаллопиевых труб;
    • выявить анатомические аномалии тела матки;
    • обнаружить новообразования внутри полости матки и фаллопиевых труб.

    Сегодня ГСГ является ведущей диагностической методикой в гинекологической практике.

    Благодаря результатам исследования акушер-гинеколог может не только точно поставить диагноз, но также определить тактику дальнейшего лечения.

    Оценивая степень проходимости фаллопиевых труб, пациентке могут быть назначены консервативные, хирургические методы лечения или рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии.

    Кому процедура показана?

    Показаниями для проведения процедуры являются:

    • отсутствие беременности у женщины на протяжении года активной интимной жизни без использования противозачаточных средств;
    • неоднократные самопроизвольные выкидыши;
    • наличие в анамнезе эктопической беременности;
    • подготовка к внутриматочной инсеминации — процедуре, при которой в цервикальный канал или матку женщины вводятся сперматозоиды. Подобная технология используется, когда бесплодия у женщины нет, но забеременеть естественным путем не получается. ГСГ проводится перед внутриматочной инсеминацией для оценки проходимости фаллопиевых труб;
    • период после оперативных вмешательств на маточных трубах. Например, после операции по устранению эктопической беременности. ГСГ позволяет выявить наличие или отсутствие послеоперационных осложнений;
    • наличие патологий матки и фаллопиевых труб. ГСГ проводится для контроля течения заболеваний;
    • подозрение на туберкулез половых органов — заболевание, которое возникает при поражении органов половой сферы бактериями туберкулеза с развитием инфекционного процесса;
    • подозрение на истмико-цервикальную недостаточность. Патология характеризуется снижением запирательной функции шейки матки и перешейка, что приводит к невозможности удержания плода внутри матки;
    • подозрение на патологии матки — доброкачественные опухоли, эндометриоз, гиперплазию (утолщение) эндометрия.

    Когда метод противопоказан?

    Процедура не проводится:

    • при беременности. Рентгеновские лучи и контрастные вещества, которые используются во время исследования, оказывают негативное воздействие на плод. Кроме этого, во время процедуры эмбрион может быть вымыт из полости матки или фаллопиевых труб контрастным препаратом;
    • при индивидуальной непереносимости контрастных веществ;
    • при острых воспалительных процессах, обострении хронических патологий;
    • при маточных кровотечениях;
    • при тромбофлебите — воспалительном процессе во внутренней венозной стенке с образованием тромба;
    • при почечной, сердечной недостаточности.

    Правила подготовки

    Подготовка к исследованию заключается в следующем:

    1. За месяц до исследования стоит ограничить сексуальные контакты или во время интимной близости пользоваться контрацептивами. Это позволит исключить наступление беременности, при которой метод противопоказан. Даже если вы не можете забеременеть много лет подряд, предохраняться перед исследованием нужно, ведь как нарочно долгожданная беременность может наступить именно в тот момент, когда вы запланировали диагностику.
    2. За неделю до ГСГ нужно отказаться от применения вагинальных суппозиториев.
    3. За два дня до процедуры из меню исключаются продукты, которые могут вызвать метеоризм: газированные напитки, молочные продукты, сладкие фрукты и ягоды, некоторые овощи (капуста, спаржа, бобовые), мучные изделия, подсластители.
    4. Перед процедурой проводится тщательная гигиена половых органов.

    Также подготовка к исследованию включает в себя проведение диагностических тестов:

    • исследование крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
    • гинекологический мазок на флору.

    Как проходит процедура?

    Метод отличается безопасностью, поэтому не требует госпитализации. Процедура выполняется в первые дни после окончания менструации.

    В этот период внутренняя слизистая оболочка тела матки тонкая, шейка матки податливая, что облегчает проведение диагностических манипуляций и улучшает обзор.

    Менструальное кровотечение должно полностью завершиться, иначе кровяные сгустки могут смазать картину.

    Если исследование с контрастным веществом проводится пациентке впервые, то за час до введения препарата выполняют тест для исключения аллергической реакции.

    Во время процедуры женщина располагается в лежачем положении на кушетке. Врач вводит во влагалище женщины гинекологические зеркала и проводит обработку половых органов антисептиками. Далее ход процедуры зависит от вида ГСГ. Исследование может проводиться рентгеновским или ультразвуковым способом.

    1. При рентгеновской ГСГ через катетер в область фаллопиевых труб порционно вводится контрастное вещество. Врач последовательно делает несколько рентгеновских снимков маточных труб. Рентгеновский аппарат располагается над половыми органами женщины.
    2. При ультразвуковой ГСГ фаллопиевы трубы заполняются физиологическим раствором. Ультразвуковый датчик вводится вагинально.

    Средняя продолжительность процедуры составляет 40 минут. Ультразвуковое исследование проводится дольше, но считается более достоверным. Оба метода являются безболезненными, поэтому не требует анестезии. Во время процедуры женщина может чувствовать только дискомфортные ощущения внизу живота.

    Как вести себя после исследования?

    В течение нескольких дней после ГСГ нужно отказаться от:

    • физической активности;
    • посещения бани, сауны, бассейна;
    • принятия ванны. Можно пользоваться только душем;
    • интимной близости.

    Какие возможны осложнения после процедуры?

    После ГСГ возможны:

    • скудные кровяные выделения из влагалища, которые проходят через несколько дней;
    • невыраженные тошнота, головокружение;
    • легкие боли в нижней части живота, которые по интенсивности напоминают болевой синдром, возникающий при менструации;
    • слабость.

    Такие побочные эффекты являются абсолютно нормальными и не должны вызывать беспокойства. В редких ситуациях могут наблюдаться высокая температура, обильные кровотечения из влагалища, сильные боли. При подобных осложнениях нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

    Интерпретация результатов

    Анализ изображений, полученных в ходе исследования, позволяет выявить различные патологические состояния. Например, при непроходимости фаллопиевых труб контрастное вещество не будет поступать в брюшную полость. При частичной проходимости фаллопиевых труб излитие в брюшную полость будет незначительным.

    Метод также позволяет оценить состояние матки и выявить патологии органа. В норме орган полностью окрашивается контрастным веществом. При полипах, миоме наблюдаются искривление контура матки, увеличение ее размеров, неравномерное заполнение полости органа контрастным веществом.

    Также может быть диагностирована гипоплазия матки, при которой орган уменьшается в размерах. Данное состояние затрудняет процесс зачатия и вынашивание беременности.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector