Дигоксин при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия сердца (фибрилляция предсердий) – патология миокарда, сопровождающаяся нарушением ритма, частыми, хаотичными возбуждениями и сокращениями предсердий или фибрилляцией отдельных групп предсердных мышц.

МА диагностируется у пациентов любого возраста, с каждым годом жизни человека риски развития патологии увеличиваются. Как лечить патологию и какие меры профилактики предпринять для исключения рисков рецидивов, расскажет врач-кардиолог.

Успех лечения и прогнозы на полное выздоровление напрямую зависят от причин заболевания и наличия сопутствующих осложнений. При отсутствии отягощенной сердечной патологии и удовлетворительном состоянии сердечной мышцы прогнозы максимально благоприятные.

МА, обусловленная пороками миокарда, быстро приводит к сердечной недостаточности и другим жизнеугрожающим осложнениям.

Дигоксин при мерцательной аритмииМерцательная аритмия сердца: характерные признаки

Что такое мерцательная аритмия сердца?

Мерцательная аритмия сердца – нарушение сердечного ритма, сопровождающееся хаотичным, нерегулярным сокращением предсердий.

Частота сердечных сокращений во время приступа достигает 350-600 ударов в минуту.

Хаотическая электрическая активность предсердий становится причиной снижения сократительной способности сердца, в результате чего нарушается нормальное кровоснабжение внутренних органов и тканей.

Согласно последним статистическим данным, каждый пятый человек в возрасте от 40 лет сталкивается с этим заболеванием. Поэтому важно знать, какие симптомы беспокоят во время приступов, чтобы своевременно диагностировать и начать лечение фибрилляции предсердий.

Причины патологии

Как правило, мерцательная аритмия развивается на фоне различных кардиологических заболеваний и патологий других органов. Основной фактор риска – пациенты пожилого возраста. Молодые люди сталкиваются с такой кардиологической проблемой крайне редко. Наиболее распространенные причины возникновения МА:

  • хроническая артериальная гипертензия;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиомиопатия – изменение мышцы миокарда различной этиологии;
  • перикардит – воспаление внешней оболочки сердца;
  • кардиосклероз – разрастание нефункциональной рубцовой ткани в миокарде;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • тиреотоксикоз;
  • неконтролируемое употребление некоторых групп медикаментозных средств;
  • алкоголизм;
  • нервно-психические перегрузки;
  • вирусные инфекции;
  • кардиохирургическое вмешательство на сердце.

Сердечно-сосудистая система тесно связана с дыхательной, поэтому нарушение сердечного ритма может возникнуть на фоне различных легочных патологий:

  • хронические обструктивные легочные болезни;
  • пневмония;
  • эмфизема;
  • опухоли злокачественной природы.

У некоторых пациентов диагностируется идиопатическая МА, причины которой не удается установить даже после самого тщательного обследования.

Какие симптомы беспокоят пациентов?

Дигоксин при мерцательной аритмииСимптомы мерцательной аритмии

Характерный симптом патологии – учащенное сердцебиение с ЧСС, достигающей 350-600 уд. мин. Как правило, болезнь протекает приступообразно, некоторые пациенты могут не замечать пароксизмов и узнают о своем заболевании только после профилактического обследования.

При ярко выраженном течении во время приступа фибрилляций предсердий помимо учащенного хаотичного сердцебиения пациентов беспокоят такие симптомы:

  • головокружение;
  • обильное потоотделение;
  • загрудинная боль;
  • слабость;
  • одышка;
  • тремор;
  • страх;
  • полиурия;
  • потеря сознания.

После восстановления сердечного ритма патологические признаки исчезают.

Диагностика

Нарушение сердечного ритма и подозрительные признаки — весомый повод записаться на консультацию к врачу-кардиологу. Как правило, патология миокарда диагностируется во времяфизикального осмотра. Для подтверждения диагноза назначаются инструментальное обследование:

  • ЭКГ;
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • МРТ или МСКТ сердца;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

Как лечить болезнь?

Дигоксин при мерцательной аритмииДиагностика и консервативное лечение аритмии

Консервативное лечение фибрилляции предсердий преследует такие цели:

  • восстановить и контролировать синусовый ритм;
  • предотвратить повторные приступы;
  • контролировать ЧСС;
  • предупредить развитие сопутствующих осложнений.

Для купирования приступов МА назначаются антиаритмические препараты:

  • Новокаинамид;
  • Амиодарон;
  • Пропафенон и др.
  • Если положительный эффект от лекарственной терапии отсутствует и ритм не восстанавливается, прибегают к электрической кардиоверсии, которая позволяет купировать приступ более чем в 90% случаев.
  • Мерцательная аритмия сердца, протекающая в хронической форме, предполагает постоянный прием таких групп препаратов:
  • Попутно проводится комплексное лечение основного заболевания, которое стало причиной развития МА.

Что делать при часто повторяющихся приступах МА?

Если приступы повторяются часто и риски развития опасных осложнений чрезвычайно высоки, врач может посоветовать прибегнуть к методике радиочастотной аблации. Радиочастотная аблация – это малоинвазивная рентгенохирургическая операция, во время которой используется эндоваскулярный катетер, проводящий токи высокой частоты.

Суть методики заключается в точечном воздействии электрических импульсов на участки с нарушенной проводимостью.

Под действием высокочастотных токов кончик эндоваскулярного катетера нагревается до температуры 70°C, прижигая патологический очаг, который в итоге перестает генерировать и проводить импульсы.

После радиочастотной аблации возможно проведение имплантации электрокардиостимулятора, который будет стабильно поддерживать нормальную работу мышцы миокарда.

Профилактика фибрилляций предсердий

Фибрилляция предсердий часто развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, поэтому главная задача первичной профилактики – своевременное и правильное лечение заболеваний, которые могут вызвать нарушения в работе мышцы миокарда. Особо ответственно необходимо относиться к своему здоровью пациентам с хронической артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью.

Пациентам с подтвержденным диагнозом необходимо строго соблюдать такие профилактические рекомендации:

  • регулярно принимать назначенные врачом препараты;
  • периодически посещать кардиолога для контроля эффективности лечения;
  • избавиться от вредных привычек: употребление алкоголя, курение;
  • ограничить физические нагрузки;
  • постараться устранить стрессовый фактор;
  • полноценно отдыхать и высыпаться;
  • следить за артериальным давлением, пульсом, самочувствием.

Помимо этого, для нормальной работы сердца важно наладить питание. В рационе пациентов с таким диагнозом должны присутствовать полезные продукты, насыщающие организм полезными веществами, витаминами, микро-и макроэлементами. Основу меню должны составлять:

  • свежие фрукты, овощи, ягоды;
  • постное мясо;
  • морская рыба, морепродукты;
  • нежирное молоко, кисломолочные продукты;
  • каши из цельнозерновых круп.

Полезно включить в рацион продукты, богатые необходимыми сердцу микроэлементами – калием, магнием.

Вторичная профилактика фибрилляций предсердий предполагает:

  • соблюдение врачебных рекомендаций, позволяющих предотвратить рецидивы МА;
  • проведение кардиохирургического вмешательства;
  • ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
  • воздержание от приема алкогольных напитков, курения.

Дигоксин: как правильно принимать

Дигоксин при мерцательной аритмии

«Дигоксин» — распространённое лекарство, которое помогает пациентам при сердечной недостаточности и различных видах аритмий. Этот препарат нужно принимать крайне осторожно и только под наблюдением лечащего врача.

Содержание:

Состав и форма выпуска

Лекарство представляет собой плоские круглые белые таблетки. На лицевой стороне расположена разделительная риска. Уголок немного скошен. Благодаря этой фаске таблетку легко глотать. На обратной стороне выгравирована буква D. Препарат продаётся во флаконах. В каждом флаконе хранится 50 таблеток.

Главным действующим веществом лекарства является дигоксин. К нему добавлены вспомогательные элементы. В 1 таблетке содержится 0,25 мг дигоксина. Его получают из сырья наперстянки шерстистой (Digitalis lanata). Это многолетнее растение содержит в себе множество сердечных гликозидов, которые применяются в медицине.

«Дигоксин» также выпускается в виде раствора для уколов. Количество дигоксина в нём составляет 0,25 мг. Его дополняют инъекционная вода, этиловый спирт, глицерин и лимонная кислота.

Это лекарство является сердечным гликозидом, который нормализует давление, ритм и тоны сердца. «Дигоксин» благотворно воздействует на сердечную мышцу и относится к группе кардиотонических препаратов.

Как воздействует на организм

«Дигоксин» угнетает и блокирует фермент натрий-калиевая аденозинтрифосфатазы. Задача Na+/K+ АТФазы — выводить ионы натрия из клеток миокарда. Когда активность этого фермента подавляется, количество натрия (Na+) в мышечных клетках сердца резко увеличивается.

Благодаря этому в клетках открываются каналы, по которым в кардиомиоциты попадает кальций (Ca2+). Из-за избытка натрия кальций очень быстро накапливается в мембранах клеток сердечной мышцы.

Высокий уровень кальция в клетках миокарда подавляет воздействие тропонинового комплекса, который препятствует взаимному влиянию двух важных белков — миозина и актина.

За счёт этого сложного механизма миокард начинает сокращаться сильнее и быстрее. Благодаря этому улучшается кровообращение: растут ударный и минутный объём кровотока. Систолический и диастолический объёмы сердца сокращаются. Миокард уменьшается в объёме, но его тонус повышается, поэтому сердечная мышца начинает меньше нуждаться в кислороде. Систолический выброс усиливается.

«Дигоксин» сокращает частоту ударов сердца при мерцательной тахиаритмии и благотворно влияет на гемодинамику как внутри сердца, так и во всём организме.

Положительный эффект «Дигоксина»:

  • пациенту становится легче дышать в положении лёжа;
  • снижается давление в полых венах, лёгочной артерии и правом предсердии;
  • нормализуется сердечный ритм;
  • уменьшается одышка при хронической сердечной недостаточности;
  • левый желудочек лучше опорожняется, благодаря более быстрому и сильному сокращению мышцы;
  • снижается нагрузка на все правые отделы сердца (предсердие и желудочек);
  • уменьшается общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС).
Читайте также:  Месячные и щитовидная железа

Одно из важнейших свойств дигоксина заключается в способности менять силу сердечных сокращений. Такое воздействие называется инотропным эффектом.

Показания

Лекарственный препарат «Дигоксин» в таблетках или уколах назначают при множестве болезней:

  • хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II класса (при очевидных симптомах);
  • ХСН III и IV классов;
  • мерцательная аритмия с частотой сердечных ударов больше 90–100 в минуту.

Чаще всего «Дигоксин» включается в состав комплексной терапии заболеваний сердца и сосудов. Это касается терапии ХСН II класса. Лекарство оказывает положительный эффект как при острой, так и при хронической формах фибрилляции и трепетания предсердий.

Дозировка и инструкция по применению

«Дигоксин» назначают только в больнице при стационарном лечении, чтобы у докторов была возможность контролировать состояние пациента. Доза подбирается индивидуально для каждого больного с учётом его мышечной массы.

Виды терапии:

  • быстрая дигитализация — больной получает около 0,75–1,5 мг;
  • постепенная дигитализация — пациенту назначают 1–3 таблетки в сутки (по 0,25–0,75 мг в день) на протяжении 5–7 дней;
  • терапевтическая поддержка — по 0,5–1 таблетке в день (0,125–0,25 мг вещества).

Для пожилых людей выбираются сниженные дозы. Пациенты не должны менять дозировку самостоятельно.

При мерцательной аритмии назначается более высокая доза, чем при ХСН. Она немного снижается, если у больного есть серьёзные болезни почек, гипотиреоз, низкий уровень кальция, а также если мышцы имеют недостаточный вес.

Побочные эффекты

При применении «Дигоксина» у некоторых пациентов могут наблюдаться побочные эффекты:

  • головная боль;
  • апатия;
  • пароксизмальная (острая) желудочковая тахикардия;
  • желудочковая экстрасистолия;
  • AV-блокада;
  • плохой аппетит;
  • кровь из носа;
  • SA-блокада;
  • расстройства пищеварения;
  • некроз кишечника;
  • сыпь на коже;
  • трепетание и мерцание предсердий;
  • зрительные расстройства — «мушки» перед глазами, предметы кажутся жёлто-зелёными, слишком большими или слишком маленькими;
  • АВУРТ — АV-узловая тахикардия;
  • нарушения сознания, вплоть до психоза;
  • сонливость;
  • депрессия сегмента ST;
  • нарушения чувствительности;
  • радикулит;
  • неврит;
  • предсердная тахикардия в сочетании с блокадой.

Для снижения побочных действий врач может отменить «Дигоксин» и назначить антидоты и дополнительные лекарства.

Противопоказания

Есть множество противопоказаний, при которых принимать «Дигоксин» нельзя.

  • врождённые пороки сердца — стенозы, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
  • фибрилляция желудочков;
  • отравление сердечными гликозидами;
  • II степень AV-блокады сердца;
  • желудочковая тахикардия;
  • тампонада;
  • перемежающаяся полная блокада ножек пучка Гиса;
  • аллергия на компоненты лекарства;
  • преходящая полная AV-блокада;
  • период лактации;
  • возраст младше 3 лет;
  • обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия (без ХСН и мерцательной аритмии);
  • нарушения усвоения лактазы, глюкозы и галактозы.

С большой осторожностью нужно принимать «Дигоксин» при ряде заболеваний и состояний:

  • стеноз митрального клапана;
  • I степень AV-блокады;
  • нестабильные формы стенокардии;
  • синдром слабости синусового узла;
  • острая стадия инфаркта миокарда;
  • почечная или печёночная недостаточность;
  • проявления в прошлом синдрома МАС (Морганьи-Адамса-Стокса);
  • ожирение;
  • риск нестабильного проведения импульса по AV-узлу;
  • кислородное голодание;
  • сердечная астма (особенно в сочетании со стенозом митрального клапана);
  • перикардит;
  • артериовенозная фистула (шунт);
  • гипотиреоз;
  • амилоидозная дистрофия сердца;
  • любой вид рестриктивной кардиомиопатии;
  • дилатация сердечных камер;
  • воспалительная болезнь миокарда;
  • избыток щелочных веществ в организме (алкалоз;
  • экстрасистолия;
  • нарушения электролитного баланса (увеличение кальция и натрия, уменьшение магния и калия);
  • пожилой возраст пациента;
  • медленный ритм сердца (брадикардия);
  • тяжёлые или хронические болезни лёгких;
  • синдром каротидного синуса;
  • «лёгочное» сердце.

Доктор внимательно изучает состояние здоровья больного и назначает подходящее лекарство и его точную дозировку.

Можно ли принимать во время беременности

Беременные женщины могут принимать «Дигоксин» только по назначению врача. Это лекарство не вредит ребёнку, но способно проникать через плаценту в организм плода. Для беременной может понадобиться повышенная дозировка препарата.

«Дигоксин» может привести к рождению ребёнка с низкой массой тела. Избыток веществ, содержащихся в наперстянке, сильно вредит будущему ребёнку.

Во время кормления грудью тоже стоит исключить приём «Дигоксина», потому что он проникает в организм ребёнка через грудное молоко.

Передозировка

Избыточная доза «Дигоксина» чрезвычайно опасна и может привести г смерти пациента. Передозировка случается довольно часто. Если в плазме крови уровень дигоксина достиг 2 нг/мл, эта концентрация является токсической и угрожает жизни. Смертельная доза — 10 мг.

Основные симптомы:

  • любые нарушения сердечного ритма;
  • потливость;
  • на ЭКГ заметна корытообразная депрессия сегмента ST (признак наличия в организме наперстянки, а не только передозировка);
  • галлюцинации;
  • головокружение и боль;
  • искажённое восприятие цвета;
  • пищеварительные расстройства;
  • слюнотечение, плохой аппетит;
  • слабость;
  • нарушения чувствительности;
  • подавленное психическое состояние;
  • дезориентация;
  • AV-блокада;
  • различные нарушения сердечной проводимости;
  • на ЭКГ удлиняется интервал PQ.

У детей чаще встречаются признаки расстройства ЖКТ. Также наблюдаются нарушения сердечной проводимости и некоторые виды аритмий.

Доктор немедленно назначает антидот и другую терапию, которая позволит убрать симптомы и улучшить состояние больного. Электрический кардиостимулятор понадобится, если у больного возникли приступы Морганьи-Адамса-Стокса и полная поперечная блокада сердца. Кардиостимулятор устанавливают временно, до тех пор, пока не исчезнет тяжёлое состояние.

Взаимодействие с другими лекарствами

«Дигоксин» влияет на некоторые процессы в тканях и органах. Чтобы препараты хорошо сочетались друг с другом, врач может назначить анализ крови, который выявит концентрацию дигоксина.

Нельзя сочетать «Дигоксин» с инъекциями кальция, а также с дубильными средствами, с кислотами и щелочами, с солями тяжелых металлов.

При сочетании с лекарствами, которые нарушают электролитный баланс, «Дигоксин» проявит свои негативные свойства. Перед назначением этого препарата доктор вводит препараты, нормализующие содержание калия в крови.

Риск отравления компонентами наперстянки возрастает при применении бета-адреноблокаторов, многих антибиотиков, обезболивающих из класса НПВС, инсулина, блокаторов кальциевых каналов, мочегонных, анксиолитиков, некоторых лекарств от грибка, ингибиторов протонной помпы.

Желудочковые аритмии возникают при одновременном приёме симпатомиметиков и дигоксина, а также из-за его сочетания с пропранололом, резерпином и фенитоином. Ритм сильно снижается при сочетании дигоксина и ивабрадина.

Эффективность «Дигоксина» снижается в сочетании с метоклопрамидом, барбитуратами, фенилбутазоном, а также с лекарствами, которые уменьшают кислотность желудочного сока.

Аналоги

Полных аналогов «Дигоксину» не существует. Похожее воздействие оказывают «Целанид» и «Новодигал», но это неполные аналоги.

Срок годности

Лекарство сохраняет свою пригодность в течение трёх лет. Его нужно держать в тёмном шкафу при температуре 15–30°C. У детей не должно быть доступа к препарату.

Как купить в аптеке

«Дигоксин» отпускается из аптек строго по рецепту. Этот препарат редко назначают для лечения на дому, поэтому купить его довольно трудно. Его стоимость составляет 50–70 руб. Чаще всего «Дигоксином» лечат в больницах.

Дигоксин может быть приемлемой альтернативой бета-блокаторам у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий и сердечной недостаточностью

Дигоксин усиливает действие блуждающего нерва на АВ-узел, замедляя проведение электрического импульса и уменьшая, тем самым, частоту желудочковых ответов на импульсацию из предсердий. Данный эффект может быть использован для урежения ЧСЖ у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Препараты дигиталиса используются кардиологами с ХVIII века, и их позиция менялась неоднократно. В последний раз позиция дигоксина пошатнулась в 2014г., когда были опубликованы результаты исследования TREAT-AF (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/). Было показано, что назначение дигоксина пациентам с впервые возникшей фибрилляцией предсердий увеличивает смертность на 21%. Это привело к существенному ограничению использования данного препарата.

Однако применение дигоксина у пациентов с истинной постоянной формой ФП, у которых восстановление или поддержание синусового ритма не представляется возможным, а течение заболевания или сопутствующая патология привели к развитию сердечной недостаточности, в рандомизированных исследованиях не оценивалось.

Препаратами первой линии у таких пациентов являются бета-блокаторы.

Эта позиция основывается на результатах исследований, в рамках которых пациенты с ХСН и синусовым ритмом имели неоспоримые преимущества от назначения бета-блокаторов, тогда как у пациентов с ХСН и синусовым ритмом назначение дигоксина имело нейтральный эффект на прогноз.

Специально проведенный мета-анализ показал, что применение бета-блокаторов у пациентов с ХСН и ФП не ассоциируется со снижением смертности (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25193873/). Кроме того, неблагоприятные исходы, которые зачастую связывают с применением дигоксина в наблюдательных исследованиях, могут быть обусловлены тем, что дигоксин назначают самым тяжелым пациентам, которые не переносят бета-блокаторы или у которых бета-блокаторы неэффективны. В журнале JAMA опубликованы результаты небольшого открытого рандомизированного исследования, сравнивающего применение дигоксина (62,5-250 мкг) и конкора (1,25-15 мг) в качестве ритмурежающей терапии первой линии у пациентов с ФП и ХСН со сниженной ФВ ЛЖ. Всего в исследование вошло 160 пациентов (средний возраст 76 лет, средняя ЧСЖ на этапе включения составила 100 уд/мин). Средняя доза дигоксина составила 161 мкг, конкора — 3,2 мг. Длительность наблюдения — 12 месяцев.

Читайте также:  Паническая атака. Причины, симптомы и лечение патологии

Частота первичной конечной точки — качество жизни через 6 месяцев, оцененное по опроснику SF-36 PCS, — между группами достоверно не различалось.

Однако через 12 месяцев в группе дигоксина было продемонстрировано преимущество по 8 из 17 анализируемых вторичных конечных точек. Сред прочего, через год приема дигоксина достоверно ниже оказался уровень NT-proBNP (960 пг/мл vs 1250 пг/мл; P = 0.

005) и выраженность симптомов ХСН согласно Нью-Йоркской классификации (1,5 vs 2, соответственно; p

Расстаньтесь с фибрилляцией предсердий

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, устар.) – наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца.

Симптомами фибрилляции предсердий являются ощущение учащённого сердцебиения, ощущение нарушения ритма сердца, чувство тревоги, возникающее во время приступа аритмии.

Фибрилляция предсердий:

  • может являться симптомом заболевания сердца, требующего хирургического лечения – патологии клапанов сердца, ишемической болезни сердца (атеросклеротическое поражение артерий сердца);
  • может возникать на фоне существования заболеваний, не являющихся показанием к хирургическому вмешательству на сердце: гипертонической болезни, заболеваний щитовидной железы и др.

Фибрилляция предсердий – это потенциально инвалидизирующее заболевание, что связано с:

  • высоким риском тромбоэмболических осложнений – инфаркта головного мозга (инсульт), инфаркта миокарда, инфаркта почек, гангрены конечностей и др. Причиной осложнений такого рода является образование тромбов в камерах сердца по причине замедления и нарушения потока крови в них;
  • развитием сердечно-сосудистой недостаточности по причине прогрессирования структурных и функциональных изменений сердца при длительном существовании фибрилляции предсердий. Следствием является ограничение переносимости физических нагрузок, снижение функции органов и систем органов.
  • Таким образом, становится очевидно, что периодическое возникновение ощущения нарушения ритма сердечных сокращений или ощущения учащённого сердцебиения является очень важной причиной обращения к врачу.
  • Какое обследование необходимо пройти для определения вида аритмии, выявления причин её возникновения и определения способа дальнейшего лечения?
  • 1) Электрокардиография;
  • 2) Холтеровское (суточное) мониторирование электрокардиограммы. При выполнении данного обследования необходимо «вызвать» у себя нарушение ритма сердца — другими словами, воспроизвести ту ситуацию, когда возникает ощущение нарушения ритма сердца, учащённого сердцебиения;
  • 3) Обращение к кардиохирургу и/или аритмологу.
  • Если обнаружена аритмия, то перед тем, как определить вид лечения, который вам показан, врач в обязательном порядке назначит следующие виды обследования:
  • 1) Эхокардиография – для исключения наличия тромбов в полостях сердца и для исключения поражения клапанов сердца;
  • 2) Ангиография коронарных артерий – для исключения их поражения как первопричины возникновения нарушения ритма сердца;

3) Ультразвуковое исследование щитовидной железы и анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ). При необходимости – консультация эндокринолога.

  1. Какие существуют способы лечения фибрилляции предсердий?
  2. 1) Терапевтический (консервативный)
  3. Данный способ лечения применяется как изолированно, так и в сочетании с хирургическими методами лечения.

Вид антиаритмического препарата и его дозировку определяет врач-кардиолог. Основанием для назначения того или иного препарата является результат проведённого обследования.

  • В изолированном виде терапевтический метод лечения является паллиативным, то есть не устраняющим причину заболевания.
  • В изолированном виде метод применяется либо при невозможности выполнения хирургического вмешательства, либо по причине отказа пациента от хирургического вмешательства.
  • В связи с тем, что консервативный метод лечения не приводит к устранению причины фибрилляции предсердий, заболевание постоянно прогрессирует.
  • 2) Рентген-хирургический

Радиочастотное (РЧА) разрушение участков предсердия, приводящих к возникновению фибрилляции предсердий. Данный способ хирургического лечения является наименее травматичным. Воздействие на сердце осуществляется с помощью специальных инструментов, доставка которых к сердцу осуществляется через прокол бедренной либо лучевой артерии.

По различным оценкам эффективность данного метода лечения в сочетании с терапевтическим лечением составляет 50-86%. Другими словами, у 50-86% пациентов в течение первого года после операции вновь развивается фибрилляция предсердий, в связи с чем возникает необходимость повторного выполнения оперативного лечения.

  1. 3) Хирургический
  2. a. Торакоскопическое лечение фибрилляции предсердий с помощью радиочастотного (РЧА) воздействия (малотравматичный (мини-инвазивный) метод)
  3. Данный способ хирургического вмешательства относится к категории «открытых» операций, поскольку для лечения аритмии осуществляется непосредственное воздействие на сердце под контролем зрения.

Доступ к сердцу обеспечивается путём выполнения шести-восьми «проколов» боковой стенки грудной клетки (по 3-4 «прокола» справа и слева). После операции остаются швы длиной 1 см.

  • По различным оценкам эффективность данного способа лечения составляет 75-96%, что напрямую зависит от длительности наличия у пациента фибрилляции предсердий и от того, какие изменения произошли в сердце за время существования заболевания.
  • Помимо прямого агрессивного воздействия на участки стенки предсердия, приводящие к возникновению аритмии во время торакоскопической операции, производится удаление ушка левого предсердия – той его части, в которой наиболее часто формируются тромбы, ответственные за развитие инсультов и других тромбоэмболических осложнений.
  • Ограничением метода торакоскопического лечения фибрилляции предсердий является наличие патологии сердца, требующей хирургического лечения (ишемическая болезнь сердца, заболевания клапанов сердца).
  • b. «Большое» хирургическое вмешательство, осуществляемое через стернотомию (продольный разрез грудной клетки) – операция Лабиринт
  • Данное оперативное вмешательство является наиболее агрессивным и, вместе с тем, наиболее эффективным.
  • Может выполняться как изолированно при наличии у пациента показаний к такому виду операции, так и в комплексе с другими видами операций на сердце для лечения ишемической болезни сердца и устранения патологии клапанов.
  • Очень важным преимуществом хирургического и рентген-хирургического методов лечения является:
  • 1) восстановление правильного ритма сердца;
  • 2) исчезновение неприятных ощущений, связанных с нарушением ритма сердца;
  • 3) избавление от необходимости постоянного приёма антиаритмических и антикоагулянтных («разжижающих» кровь) препаратов.
  • Наши возможности
  • В Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России выполняются все необходимые виды обследования для выявления аритмии, определения её вида и способа лечения.
  • Специалисты Центра с успехом применяют все современные способы лечения фибрилляции предсердий.
  • Наши специалисты готовы осуществить подробную консультацию, касающуюся выявленного у вас вида аритмии, способов обследования и лечения заболевания.
  • Мы занимаемся обследованием и лечением пациентов, которые:
  • впервые в жизни отметили появление у себя нарушения ритма сердца;
  • ранее перенесли рентген-хирургическое лечение фибрилляции предсердий (РЧА), и у них вновь возник этот вид аритмии;
  • имеют диагноз «хроническая фибрилляция предсердий», получают консервативную терапию;
  • имеют диагноз «хроническая фибрилляция предсердий», и в качестве единственного метода лечения им предлагается выполнение атриовентрикулярной блокады и установка электрокардиостимулятора.

Дигоксин Фармлэнд : инструкция по применению

• наблюдается аллергия или повышенная чувствительность к дигоксину, дигитоксину или любым вспомогательным веществам, входящих в состав Дигоксин Фармлэнд; • имеются следующие заболевания сердца: вторая степень или повторяющиеся полные блокады сердца (нарушение проводимости), любые наджелудочковые аритмии (нерегулярное сердцебиение), желудочковая тахикардия (учащенный пульс) или фибрилляция желудочков, гипертоническая обструктивная миокардиопатия (утолщение стенок правого и левого желудочков, связанных с гипертонической болезнью), – о чем доктор должен быть проинформирован. Прежде, чем назначить Дигоксин Фармлэнд, доктор должен провести обследование вашего сердца, чтобы убедиться, что это лекарство поможет. Если вы в чем-то сомневаетесь, обсудите это с лечащим врачом до начала приема Дигоксин Фармлэнд.

Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед использованием лекарства, если:

• Вы недавно перенесли сердечный приступ (инфаркт миокарда); • У Вас низкий уровень калия или магния в крови (гипокалиемия или гипомагниемия); • У Вас высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия); • У Вас есть проблемы с сердцем, связанные с недостатком витамина В1, (болезнь «Бери-Бери»); • У Вас есть проблемы с почками; • У Вас есть проблемы с легкими; • У Вас есть проблемы со щитовидной железой;

• У Вас есть проблемы с пищеварением.

• Повышенная чувствительность к дигоксину, другим сердечным гликозидам или к любому из компонентов лекарственного средства; • Интоксикация препаратами наперстянки, применявшимися ранее; • Аритмии в анамнезе, вызванные гликозидной интоксикацией; • Выраженная синусовая брадикардия, AV-блокада II-III степени, синдром Адамса Стокса-Морганьи; • Синдром каротидного синуса; • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; • Суправентрикулярные аритмии, ассоциированные с дополнительными атриовентрикулярными путями проводимости, в т. ч. синдром Вольфа-Паркинсона Уайта; • Желудочковая пароксизмальная тахикардия / фибрилляция желудочков; • Аневризма грудного отдела аорты; • Гипертрофический субаортальный стеноз; • Изолированный митральный стеноз; • Эндокардит, миокардит, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, сдавливающий перикардит, тампонада сердца;

Читайте также:  На месте родинки появилась болячка

• Гиперкальциемия, гипокалиемия

Ваш доктор назначит, сколько таблеток Дигоксин Фармлэнда Вам нужно принимать: • Это зависит от того какое у Вас заболевание сердца и насколько оно серьезно. • Это также зависит от Вашего возраста, веса и как хорошо работают Ваши почки. • Ваша доза может быть увеличена или снижена в зависимости от того, как Ваш организм отвечаете на препарат. При необходимости, чтобы убедиться, что таблетки действуют, Ваш доктор может назначить лабораторные анализы мочи и крови. Принимая это лекарство нужно помнить, что: • Таблетки следует проглатывать целиком. • Обычно принимают это лекарство в два этапа: — Этап 1 – нагрузочная доза Нагрузочная доза быстро доводит уровень Дигоксин Фармлэнд до необходимого. Вы можете либо: принять одну большую разовую дозу, а затем продолжить прием поддерживающей дозы или — Принимать меньшую дозу каждый день в течение недели и затем перейти на поддерживающую дозу. — Этап 2 – поддерживающая доза. После нагрузочной дозы вы должны принимать гораздо меньшую дозу каждый день, пока ваш врач не отменит препарат.

Взрослым и детям старше 10 лет:

• Нагрузочная доза Обычно доза от 0,75 мг до 1,5 мг (3 и 6 таблеток) разделенная на 2 приема, под контролем ЭКГ. После достижения насыщения переходят на поддерживающее лечение. Для некоторых пациентов делят дозу на несколько приемов через 6 часов. Кроме того, можно давать ежедневно от 0,25 мг до 0,75 мг (1 и 3 таблетки) в течение недели.

• Поддерживающая доза

От 0,125 мг до 0,25 мг в день.

Дети до 10 лет

• Нагрузочная доза Для расчета дозы учитывается вес вашего ребенка

недоношенные дети: весом менее 1,5 кг (25 мкг / кг массы тела в течение 24 часов); весом 1,5-2,5 кг (30 мкг / кг массы тела в течение 24 часов);

доношенные дети: до 2 лет (45 мкг / кг массы тела в течение 24 часов), 2-5 лет (35 мкг / кг массы тела в течение 24 часов), 5-10 лет (25 мкг / кг массы тела в течение 24 часов). Нагрузочная доза должна быть введена в несколько приемов. Начинают с половины общей дозы, в дальнейшем общая доза делиться на части и принимается с интервалoм в 4-8 часов. Прежде чем назначить следующую дополнительную дозу проводят оценку клинического ответа:

• Поддерживающая доза

— Подбирается врачом, в зависимости от ответа организма Вашего ребенка на Дигоксин Фармлэнд; — Обычно назначается 1/5 или ¼ часть дозы от дневной нагрузочной дозы.

Если Вы приняли Дигоксин Фармлэнд больше, чем обычно или, если приняли Дигоксин Фармлэнд по ошибке, немедленно обратитесь в больницу.

Если Вы забыли принять Дигоксин Фармлэнд: Если Вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните. Если это время Вашей следующей дозы, не принимайте дозу, которую Вы пропустили. Если у Вас возникли дополнительные вопросы по использованию этого лекарства, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом

Если Вы хотите прекратить прием Дигоксин Фармлэнд:

Не прекращайте прием этого лекарства, не посоветовавшись с врачом, так как Ваши проблемы с сердцем могут ухудшиться. Как и все лекарственные препараты у Дигоксин Фармлэнд имеются побочные эффекты, но наблюдаются они не у всех пациентов. В основном, побочные эффекты возможны при приеме высоких доз Дигоксин Фармлэнд. Сообщите об этом врачу, и он откорректирует Вашу дозу, если у Вас: • учащенное сердцебиение, боль в груди, затрудненное дыхание или потоотделение (это могут быть симптомы серьезного сердечного заболевания, вызванного нерегулярными сердцебиениями. Если Вы заметили эти симптомы у себя – немедленно сообщите об этом врачу!); Другие побочные эффекты, о которых Вы должны сообщить своему врачу, включают в себя: Частые (встречаются менее чем у 1 из 10 человек) • замедление или сбой сердечного ритма; • плохое самочувствие или диарея; • сыпь на коже, которая может зудеть; • сонливость или головокружение; • проблемы со зрением: размытое, или желто-зеленое восприятие окружающего; • замедленная или неравномерная скорость сердца; Редко (встречаются менее чем у 1 на 100 человек) • депрессия. Очень редко (меньше чем у 1 из 10.000 человек) • синяки или кровотечения более легкие, чем обычно; • боли в животе, вызванные отсутствием кровоснабжения или повреждением кишечника; • психические нарушения. Вы можете чувствовать спутанность сознания, равнодушие, отсутствие четкого мышления; • слабость, усталость или общее ощущение нездоровья; • увеличение груди у мужчин; • потеря аппетита; • головная боль.

Дигоксин Фармлэнд очень редко может вызывать серьезные нарушения ритма сердца. Ваш врач должен регулярно контролировать Ваше состояние, чтобы прием Дигоксин Фармлэнд был для Вас безопасным.

Дигоксин (кол) (венозная кровь) в Медведево

  • Приём, исследование биоматериала
  • Показания к назначению
  • Описание

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест

Формат представления результата

Количественный

  1. После начала терапии дигоксином;
  2. Подозрение на передозировку дигоксином;
  3. Любая аритмия, предположительно связанная с превышением дозы дигоксина;
  4. Устойчивое повышение калия в крови;
  5. Концентрация дигоксина в сыворотке более 15 нг/мл в любое время или более 10 нг/мл через 6 часов после приема внутрь.

Подробное описание исследования

Дигоксин представляет собой препарат, который широко назначается в кардиологической практике для лечения застойной сердечной недостаточности и нарушения сердечного ритма (фибрилляции предсердий). Это связано с его способностью увеличивать силу сокращения сердечной мышцы (миокарда), что улучшает работу сердца. 

Длительное лечение дигоксином способствует уменьшению размеров сердца и оказывает положительное влияние на распределение кровотока. Препарат помогает замедлить и стабилизировать частоту сокращения желудочков. Указанное действие на сердце осуществляется за счет прямого и косвенного влияния на миокард, кровеносные сосуды и вегетативную нервную систему.

Дигоксин хорошо всасывается после приема внутрь и накапливается в многих органах, особенно в сердце, почках и печени. На нормальное всасывание, распределение в организме и биодоступность препарата может влиять ряд факторов:

  1. Присутствие пищи в кишечнике;
  2. Состав и метаболизм микрофлоры кишечника;
  3. Интенсивность физической нагрузки;
  4. Прием мочегонных, хинидина и ряда других препаратов;
  5. Возраст (детям обычно требуется более высокая концентрация дигоксина).

После приема внутрь сначала наблюдается повышение содержания дигоксина в крови, затем он накапливается в тканях. Выравнивание сывороточного и тканевого уровней препарата происходит примерно через 6-8 часов. Выводится дигоксин преимущественно с мочой. Средний период полувыведения составляет от 36 до 40 часов.

Препарат имеет узкое терапевтическое окно, то есть существует очень небольшой промежуток между безопасной и токсической концентрацией препарата в тканях. Токсичность дигоксина обусловлена сочетанием нескольких факторов:

  1. Люди различаются по своей способности метаболизировать дигоксин;
  2. Всасывание различных таблетированных форм препарата может отличаться в 2 раза; 
  3. Вероятность токсического эффекта дигоксина увеличивается с возрастом, а также при приеме мочегонных препаратов, повышающих уровень калия в крови.

Выведение препарата может замедляться у людей с нарушением функции почек.

Симптомы отравления дигоксином часто вызывают нарушения ритма сердца. Другие типичные проявления передозировки данным препаратом включают желудочно-кишечные симптомы: тошноту, рвоту, боль в животе и диарею, отсутствие аппетита, а также слабость, недомогание, головокружение, снижение остроты зрения. В тяжелых случаях наблюдаются зрительные и слуховые галлюцинации. 

Исследование концентрации дигоксина в крови позволяет успешно контролировать терапию сердечно-сосудистых заболеваний данным лекарственным препаратом.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

  1. David, M., Shetty, M. Digoxin. StatPearls, 2020. 

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector