ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ ЧЕРЕЗ ВЛАГАЛИЩЕ

В последнее время принято судить о хирурге-гинекологе по его уровню в том или ином виде гистерэктомии. Сейчас модным является выполнять лапароскопическую гистерэктомию и лапароскопическая гистерэктомия является чуть ли не вершиной мастерства.

На самом деле это не совсем так и лапароскопическая гистерэктомия является на сегодняшний день базовой стандартной операцией.

А если заговорить об оптимальности доступа для ПАЦИЕНТКИ, то в большинстве случаев лапароскопическая гистерэктомия не является оптимальным выбором!

Выбор хирургического доступа для удаления матки является важным вопросом в гинекологической хирургии. При выборе любого метода лечения, а особенно хирургического, врачи должны принять во внимание, как эта процедура может быть выполнена безопасно и экономически эффективно для пациентки.

Большинство современных источников литературы поддерживает мнение,  что когда это возможно, вагинальная гистерэктомия является самым безопасным и наиболее экономически эффективным способом удаления матки (рис. 1). Это же говорится в приказе №582 Министерства здравоохранения Украины.

Тем не менее, анализ последних данных по США  показывает, что абдоминальная гистерэктомия выполнена в 66% случаев, вагинальная гистерэктомия в 22% случаев, и лапароскопическая гистерэктомия — лишь в 12% случаев. По Украине нет смысла даже искать подобную информацию. Частота полостной (абдоминальной) гистерэктомии у нас доходит до 90-95%.

  Любопытно, что по данным экспертов в вагинальной хирургии 90% всех удалений матки можно выполнить через влагалищный доступ. В том числе и по моим собственным наблюдениям.

ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ ЧЕРЕЗ ВЛАГАЛИЩЕ

Рис.1. Влагалищная гистерэктомия

До внедрения лапароскопической гистерэктомии, полостная операция в США выполнялась в 65%, а вагинальная гистерэктомия – в 35% случаев.

Первоначальная цель лапароскопического удаления матки заключалась в сокращении числа полостной (абдоминальной) гистерэктомии.

Текущие показания для различных методов гистерэктомии указывают на то, что хирурги выполняют лапароскопическую гистерэктомию в большинстве случаев по показаниям, которые ранее были для вагинального доступа. Но они ведь фактически и остались.

К сожалению оперирующие гинекологи руководствуются научно-обоснованными рекомендациями по-своему и фраза «когда это возможно» позволяет хирургам склоняться к методу гистерэктомии, который они предпочитают, который им комфортнее и который не требует дополнительного обучения (идут по пути наименьшего сопротивления). Недавно было проведено любопытное рандомизированное исследование в котором использовались четкие критерии для вагинальной гистерэктомии и которое проводилось в 7 странах. Доля вагинального доступа при гистерэктомии по поводу доброкачественных заболеваний женских репродуктивных органов была выше 90% !!!

Ранее считалось, что показание к операции определяет хирургический доступ. Сейчас значение имеют лишь следующие моменты: размер матки, подвижность, ширина влагалища, отсутствие патологии яичников и выраженного спаечного процесса.

Не все гистерэктомии требуют конкретного хирургического доступа, то есть, некоторые гистерэктомии могут быть выполнены вагинально, лапароскопически или абдоминально для подобных показаний.

Однако многочисленные исследования указывают на значительные преимущества вагинального доступа.

Разумным и правильным было бы выбрать тот оперативный доступ, который пациентка считает желательным на основании предоставленной ей информации.

Отсутствие хирургических навыков, неумение не может быть противопоказанием для вагинальной гистерэктомии! Технические сложности во многих случаях означают не реальную неосуществимость вагинальной операции, а отсутствие желания и некомпетентность в данном вопросе.

Лапароскопическая гистерэктомия считается минимально инвазивным методом. Безусловно это верно, если сравнивать с полостной операцией. Однако во всех исследованиях, которые проводились, исходы после вагинальной гистерэктомии не были хуже, чем после лапароскопической. Это при лучшем косметическом эффекте и существенно меньшей стоимости вагинального доступа.

Ни у кого на сегодняшний день нет сомнений, что наиболее инвазивный доступ – абдоминальный, менее инвазивный – лапароскопический и минимально-инвазивный – вагинальный.

Так почему в Украине до сих пор до 95% гистерэктомий делается абдоминальным доступом? Нормальным соотношением, которое существует в прогрессивных мировых клиниках является 70% для вагинального доступа и 30% для абдоминального и лапароскопического. Думаю, что нам всем необходимо к этому стремиться.

Преимущества этого вида удаления матки очевидны в таких случаях, как выраженное ожирение передней брюшной стенки, гипертоническая болезнь, сахарный диабет при раке тела матки, при наличии карциномы in situ шейки матки, наличие некротизированного субмукозного миоматозного узла, миомы матки, тотальный пролапс с удлинённой и гипертрофированной шейкой и выпавшим влагалищем с наличием декубитальных язв.

Возраст оперированных больных: от 50 до 78 лет. Длительность операции колеблется от 1 часа до 2 час. 10 мин. при сочетании с лапароскопической ассистенцией. Обезболивание в большинстве случаев представлено эпидуральной анестезией.

Послеоперационный период ведётся более активно, что объясняется целостностью передней брюшной стенки: больные начинают ходить после операции на вторые сутки послеоперационного периода, их значительно меньше беспокоит послеоперационный болевой синдром; минимальный контакт с кишечником во время операции позволяет быстро восстановить моторику кишечника.

Основное количество операций производится по поводу тотального пролапса в сочетании с полным выпадением стенок влагалища, вследствие чего и выраженным уретро-, цисто- и ректоцеле.

Последние вызывают у больных нарушение процессов мочеиспускания в виде относительного недержания мочи при напряжении, запоров, что ведёт к нарушению социальной адаптации и ухудшения качества жизни.

Исходя из того, что при вышеуказанных топографо-анатомических нарушениях производится оперативное вмешательство на смежных органах (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямая кишка), в нашей клинике применяется оригинальная методика трансвагинальной экстирпации с кольпоперинеолеваторопластикой.

Цель её состоит в попутном устранении цистоуретроцеле и усилении поддерживающей функции лонно-пузырной шеечной фасции.

При наличии у больных осложняющих моментов, таких как спаечный процесс после предыдущих операций и, в связи с этим, имеющая место ограниченная подвижность матки, мы проводим трансвагинальную гистерэктомию с лапароскопической ассистенцией. Последняя позволяет произвести диагностику состояния органов малого таза, произвести рассечение спаек, круглых и воронкотазовых связок, что значительно увеличивает подвижность матки и облегчает её низведение.

Проведение трансвагинальных гистерэктомий позволяет заметно сократить длительность послеоперационного периода (от 3-х до 5-ти суток максимально), тогда как при абдоминальных доступах послеоперационный период длится от 8-ми до 12-ти суток, сохраняется целостность передней брюшной стенки, не остается послеоперационного рубца, что является немаловажным моментом для женщины.

Таким образом, трансвагинальная гистерэктомия в сочетании с лапароскопической ассистенцией имеет ряд некоторых преимуществ перед абдоминальными операциями:

  • наносится меньшая хирургическая травма, особенно больным с сопутствующей экстрагенитальной патологией, сохраняется целостность передней брюшной стенки, что сказывается на течении послеоперационного периода;
  • появляется возможность проведения операций по поводу устранения опущения, выпадения половых органов, коррекции недержания мочи при напряжении, что как следствие, ведет к улучшению качества жизни больных.

Кроме того, за последние годы нами накоплен солидный опыт выполнения трансвагинальных гистерэктомий без опущения при достаточно больших размерах матки (до 12 и более недель) и даже при доброкачественных кистах яичника и один случай при ретроцервикальном эндометриозе с прорастанием в серозную оболочку передней стенки прямой кишки.

Что же мешает широкому внедрению вагинального доступа в Украине? Казалось бы, есть все доказательства, есть где поучиться, есть приказ №582, где говорится о преимуществах вагинального доступа.

Я думаю, что в первую очередь женщины должны понять, что удаление матки не должно означать большую, уродующую операцию с болезненным разрезом и 6 неделями реабилитации.

Ищите хирурга, который будет учитывать в первую очередь Ваши интересы, а не свои.

  • Одно из основных показаний к гистерэктомии — миома матки. Несколько слов об этом:
  • Метод обезболивания при вагинальной гистерэктомии:
  • спинальная анестезия
  • общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят вагинальную гистерэктомию:

  • исключительно в стационаре

Какие осложнения возможны при вагинальной гистерэктомии:

  • конверсия на лапаротомию и выполнение лапаротомной гистерэктомии (не было ни разу в моей практике)
  • кровотечение (редко)
  • инфекционные осложнения (редко)
  • тромбоэмболические осложнения (редко)
  • травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника (очень редко)
  • смертность менее 0,3%

Какие анализы необходимы перед вагинальной гистерэктомией (приказ №620 МЗ Украины):

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови + тромбоциты
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
  7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
  8. ЭКГ, терапевт
  9. Флюорография
  10. Мазок из влагалища
  11. Цитограмма шейки матки
  12. Кольпоскопия
  13. Результат гистологического исследования соскоба эндометрия

Экстирпация матки влагалищным доступом

Показания

Каждая третья экстирпация проводится из-за новообразования матки доброкачественной этиологии – миомы. Её рекомендуют если:

  • пациентка страдает от болевой симптоматики и потерь крови вследствие компрессии внутренних органов;
  • размер поражённой матки составляет более тринадцати-четырнадцати недель;
  • новообразование быстро прогрессирует;
  • оно находится в шейке матки или под её слизистой;
  • опухоль сочетается с заболеваниями эндометрия или яичников.

Другие показания:

  • диффузный аденомиоз III‒IV степени;
  • разрастание железистой ткани эндометрия у пациенток старше сорока пяти лет;
  • атипическая гиперплазия эндометрия на фоне других гинекологических заболеваний;
  • лечение новообразования, склонных к малигнизации;
  • выявление новообразований злокачественной этиологии.

Экстренное вмешательство необходимо при:

  • прободении маточной стенки;
  • диагностировании рождающегося миоматозного узла;
  • гематомах в параметрии;
  • некроз миоматозного узла;
  • внематочной беременности, локализующейся в шейке матки.

Противопоказания

Гистерэктомию не проводят если у пациентки выявлены:

  • заболевания инфекционной этиологии любой локализации в острой стадии;
  • патологии половых органов воспалительной природы;
  • размеры матки при миоме более двенадцати недель;
  • дефицит подвижности матки;
  • новообразования матки злокачественной этиологии;
  • заболевания яичников и фаллопиевых труб.
Читайте также:  Давление 130 на 70 пульс 55 ударов

Плановая операция требует комплексного обследования пациентки для того, чтобы исключить противопоказания и составить детальный план. Для этого проводят:

  • гинекологический осмотр;
  • исследование на наличие вируса гепатита и ВИЧ;
  • общие анализы крови и урины;
  • тестирование свёртывающей системы крови.
  • экспресс-диагностику сифилиса;
  • мазок влагалища на флору и инфекционные процессы;
  • трансвагинальное УЗ-сканирование органов малого таза.
  • электрокардиографию;
  • эндоскопическую гистероскопию;
  • кольпоскопию.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациентке нужно удалить волосы с половых органов и промежности, сделать очистительную клизму. Если она страдает от варикоза нижних конечностей, нужно забинтовать ноги эластичными бинтами. Исключить потребление пищи нужно как минимум за восемь часов до операции.

Техника экстирпации матки влагалищным доступом

В зависимости от того, какие ещё органы удаляют вместе с маткой, выделяют экстирпацию:

  • субтотальную – тело матки;
  • тотальную – тело и шейку;
  • гистеросальпингоовариэктомию – тело, трубы и яичники;
  • радикальную – матка, её шейка, придатки, часть влагалища, окружающая клетчатка таза и лимфатические узлы.

Пациентку укладывают на операционной стол в положение на спине с приподнятыми и раздвинутыми ногами. Заднюю стенку её вагины отодвигают при помощи гинекологического зеркала, а шейку матки фиксируют при помощи щипцов. Следующие этапы:

  • Хирург делает разрез вокруг шейки, отслаивает мочевой пузырь по направлению вверх, вскрывает околопузырную клетчатку и брюшину;
  • Он выводит тело матки при помощи щипцов через разрез стенки влагалища;
  • На связки яичников и фаллопиевы трубы накладываются клеммы, после чего их рассекают и прошивая лигируют;
  • На очереди – кровеносные сосуды матки: на них тоже накладывают зажимы, их тоже рассекают и лигируют;
  • Ушивание раны происходит кисетным швом, накладываемым циркулярно с захватом культей фаллопиевых труб, связок, брюшины и стенки влагалища;
  • На задний разрез накладывают узловые швы.

Если операция проводится с задействованием лапароскопа, прежде всего рассекают спайки, после чего хирург удаляет придатки и отсекает связки. Все остальные действия совершаются через влагалищный доступ. В среднем продолжительность операции составляет от одного до полутора часов.

Восстановление после экстирпации матки влагалищным доступом

В течение двадцати четырёх часов пациентка пребывает под наблюдением медицинского персонала. Лишь через сорок восемь часов ей разрешают подниматься с постели и ходить.

Время выписки определяют индивидуально: с учётом её состояния, а также объёма инвазии. Чаще всего это происходит через одну неделю.

Во время реабилитации нужно каждый день обрабатывать швы и обеспечить стимулирование работы кишечника.

Медикаментозные препараты, которые нужно принимать: обезболивающие, антикоагулянты, антибактериальные. Снятие швов происходит через одну-полторы недели.

В течение полутора-двух месяцев пациентке не рекомендуют жить половой жизнью.

В течение этого периода времени ей нужно носить бандаж и компрессионное бельё, не поднимать тяжести весом более трёх килограммов, а также ограничить физические нагрузки.

Осложнения после экстирпации матки

Наиболее тяжёлым осложнением после операции является прободение мочевого пузыря. Важно вовремя его диагностировать: в противном случае между ним и влагалищем появятся фистулы, устранить которые можно будет только операцией. Кроме того, возможны:

  • кровотечения;
  • гематомы параметральных тканей;
  • повреждения мочеточника;
  • инфицирование раны;
  • отмирание влагалищного купола;
  • выпадение кишечных петель.

В ЦЭЛТ работают ведущие российские специалисты: врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, за плечами которых десятилетия опыта практической и научной работы.

Записаться к ним на приём можно онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88. Не менее знающие специалисты проводят ЭВЛК в отделении флебологии.

Данная процедура помогает пациентам избавиться от варикозного расширения вен без операции.

Влагалищные операции | Бобрышев Юрий

  • ВЛАГАЛИЩНЫЕ ОПЕРАЦИИ
  • Записаться на консультацию
  • Влагалищные операции – это операции, выполняемые на наружных и внутренних половых органах через разрез во влагалище.

Выполняемые операции:
• трансвагинальная экстирпация матки (гистерэктомия);
• кольпорафия и леваторопластика:
• передняя кольпорафия;
• задняя кольпорафия с леваторопластикой;
• срединная кольпорафия.

• манчестерская операция;
• удаление кисты бартолиновой железы;
• марсупиализация абсцесса бартолиновой железы;

• установка word-катетера.

Перед операциями проводится стандартная подготовка. Подробнее о подготовке к операции смотреть Предоперационная подготовка>.

Эти операции могут проводиться под внутривенной, инфильтративной или спинномозговой анестезией с применением современных препаратов, обеспечивающих отсутствие побочных эффектов после наркоза.

Пациентка устраивается на операционном столе в форме гинекологического кресла. Врач вводит катетер Фолея в мочевой пузырь больной для его опорожнения, после чего медицинский персонал обрабатывает операционное поле посредством специального раствора.

Хирург-гинеколог выполняет основной этап одной из перечисленных выше операций после того, как подействует наркоз, поэтому самым неприятным моментом является установка капельницы, все остальные манипуляции проводятся во время анестезиологического сна.

После влагалищной операции на раны накладываются швы с помощью саморассасывающихся нитей. В зависимости от сложности операции госпитальный период длится от 2 часов до 1 дня, после чего пациентка выписывается и может отправиться домой.

Реабилитация после влагалищной операции занимает от 10 до 30 дней и проходит под наблюдением оперирующего врача. После операции не рекомендуется садиться от 7 до 10 дней и вести половую жизнь в течение месяца. Полное восстановление наступает через 2 месяца после операции.

Трансвагинальная экстирпация матки

Влагалищная гистерэктомия или экстирпация – это операция по удалению матки через влагалище. Эта операция гарантирует полное излечение и профилактику какого-либо заболевания матки. Удаление матки сопровождается удалением шейки матки, а также, в некоторых случаях, одного или двух яичников и фаллопиевых труб.

Главные преимущества влагалищной гистерэктомии в сравнении с абдоминальной гистерэктомией – минимальная травматичность, хороший косметический эффект, возможность спинномозговой анестезии, ранняя выписка и короткий период реабилитации

Показания для выполнения экстирпации матки:
• миома матки в сочетании с тяжелой дисплазией шейки матки;
• миома матки в сочетании с маточными кровотечениями;
• аденомиоз тяжелой степени;
• рак шейки матки в сочетании с пролапсом;
• полное или неполное выпадение матки;

• атипическая гиперплазия эндометрия.

Бескровно и бережно хирург-гинеколог рассекает связки, поддерживающие матку, тщательно коагулирует кровоточащие сосуды специальным инструментом. Хирург ушивает крупные сосуды, кровоснабжающие матку, отделяет ее от окружающих тканей, удаляет и извлекает из брюшной полости через влагалище. Влагалище ушивается рассасывающими нитями. После чего выполняется чаще всего задняя кольпоррафия.

Кольпорафия

Кольпорафия – это пластика стенок влагалища. В зависимости от технических особенностей проведения кольпоррафии, выделяют несколько вариантов операции:
1. Передняя кольпорафия.
2. Задняя кольпорафия с леваторопластикой.

3. Срединная кольпорафия.

Метод операции подбирается хирургом индивидуально для каждой пациентки и зависит от характера патологии, причин изменения влагалищных стенок, возраста оперируемой, ее желаний, наличия изменений со стороны матки, прямой кишки, мочевого пузыря.

Передняя кольпорафия – это хирургическая коррекция передней стенки влагалища. Основное показание к передней вагинопластике – цистоцеле, то есть грыжевое выпячивание стенки мочевого пузыря в области передней стенки влагалища.

Бескровно и бережно хирург-гинеколог выкраивает овальный лоскут слизистой, представляющий собой грыжевое выпячивание из области выбухания передней стенки влагалища. Рассасывающими швами различными методиками погружается стенка мочевого пузыря. В некоторых случаях в области операционной раны закрепляется полипропиленовая сетка. Края слизистой влагалища ушиваются рассасывающимися нитями.

Задняя кольпорафия

Задняя кольпорафия – это хирургическая коррекция задней стенки влагалища. Основное показание к задней кольпорафии – ректоцеле, то есть грыжевое выпячивание стенки прямой кишки в области задней стенки влагалища. Ректоцеле обычно возникает из-за снижения тонуса мышечного каркаса малого таза и травматических повреждений влагалища и промежности в ходе родов.

Часто вместе с задней кольпорафией выполняется леваторопластика и перинеоррафия (пластика промежности). Кроме того, заднюю кольпоррафию нередко совмещают с передней кольпорафией.

После того, как подействовал наркоз, хирург-гинеколог выкраивает из задней стенки влагалища треугольный лоскут избыточной ткани. Затем доктор производит восстановление и подтяжку мышц тазового дна. Следующий этап – пластика промежности, во время которой старые рубцовые ткани удаляются, а вход во влагалище сужается.

Срединная кольпорафия – это хирургическая коррекция передней и задней стенок влагалища. Особенности срединной кольпорафии:• рекомендуется пациенткам старше 75 лет;• операция исключает возможность ведения половой жизни; • противопоказана при патологиях шейки матки, так как после операции визуальный осмотр будет невозможен.

Часто вместе с задней кольпорафией выполняется леваторопластика и перинеоррафия (пластика промежности). Кроме того, заднюю кольпоррафию нередко совмещают с передней кольпорафией.

После того, как подействовал наркоз, хирург-гинеколог выкраивает из задней стенки влагалища треугольный лоскут избыточной ткани. Затем доктор производит восстановление и подтяжку мышц тазового дна. Следующий этап – пластика промежности, во время которой старые рубцовые ткани удаляются, а вход во влагалище сужается.

Манчестерская операция

Манчестерская операция – это операция, которая сочетает ампутацию удлиненной шейки матки и переднюю кольпоррафию, а также подшивание кардинальных связок к передней стенке шейки матки и кольпоперинеопластику.

Показание к манчестерской операции – опущение и частичное выпадение матки в сочетании с удлиненной шейкой матки и цистоцеле. Так как ампутация шейки матки часто исключает беременность, операцию не рекомендуют женщинам детородного возраста.

Читайте также:  Можно ли доверять тесту ДНК на все 100 процентов?

Перед манчестерской операцией проводится расширение канала шейки и диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки для исключения злокачественной опухоли.

Перед манчестерской операцией проводится расширение канала шейки и диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки для исключения злокачественной опухоли.

Бескровно и бережно хирург-гинеколог в случае элонгации (удлинения) шейки матки проводит удаление части шейки матки с укреплением связочного аппарата. Затем хирург выполняет пластику передней и задней стенки влагалища, проведя подтяжку мышц тазового дна, а также пластику промежности, во время которой старые рубцовые ткани удаляются, а вход во влагалище сужается.

Удаление кисты бартолиновой железы

Основное преимущество радикального метода с удалением кисты бартолиновой железы только одно – отсутствие рецидивов. Эта операция достаточно травматична и требует длительного периода реабилитации.Несмотря на свою простоту, операция по удалению кисты бартолиновой железы требует от хирурга соответствующей квалификации, терпения и аккуратности.

Операция малотравматична, проводится под местной или внутривенной анестезией и совершенно безболезненна. После того, как подействовала анестезия, в проекции кисты в области выхода протока бартолиновой железы производится разрез слизистой длиной около 3 мм. Выполняется аспирация содержимого и полость кисты промывается раствором антисептика.

Ложе кисты ушивается рассасывающимися нитями. Завершается операция наложением швов. Удаленную кисту отправляют на гистологическое исследование.Выписка из стационара после удаления кисты бартолиновой железы осуществляется в первые сутки. Восстановительный период продолжается от до 10 до 30 дней.

Установка катетера ворда (word-катетер)

Методика разработана в США около 50 лет назад и сегодня является там основным методом лечения кисты бартолиновой железы. Лечение методом установки word-катетера малотравматично и бескровно, но не исключает возникновения рецидива, вероятность которого очень невелика. Поэтому для каждой больной разрабатывается индивидуальная программа обследования и лечения.
Операция выполняется под внутривенным обезболиванием. После того как подействовала анестезия, гинеколог-хирург тщательно обрабатывает зону хирургического вмешательства и выполняет разрез в области максимального выбухания кисты, на границе слизистой и кожи.Капсула кисты бережно отделяется от окружающих тканей. Здоровые ткани железы травмируются

Операция малотравматична, проводится под местной или внутривенной анестезией и совершенно безболезненна. После того, как подействовала анестезия, в проекции кисты в области выхода протока бартолиновой железы производится разрез слизистой длиной около 3 мм. Выполняется аспирация содержимого и полость кисты промывается раствором антисептика.

На края разреза накладывается два рассасывающихся шва, препятствующие выпадению катетера. Свободный конец катетера вводится во влагалище.

Через 1-2 часа пациентка выписывается из стационара. В первые дни после установки катетера женщина может испытывать небольшой дискомфорт. В течение шести недель катетер находится в полости кисты. Единственным ограничением является отказ от половой жизни.

За это время происходит эпителизация краев раны и формирование нового канала для прохождения секрета.

Спустя 6 недель во время амбулаторного приема шприцом эвакуируется жидкость, введенная в катетер, и он безболезненно извлекается, в дальнейшем катетер практически не беспокоит, единственным ограничением является воздержание от половой жизни.

Марсупиализация кисты бартолиновой железы

Операция выполняется по желанию пациентки под местной или внутривенной анестезией и совершенно безболезненна. Длительность операции составляет около 30 минут.

После того, как подействовала анестезия, в проекции кисты на границе слизистой производится небольшой разрез, содержимое кисты удаляется, полость промывается раствором антисептика.

Стенка кисты подшивается к слизистой половой губы отдельными рассасывающимися швами полость кисты остается открытой.

Ищите специалиста для проведения влагалищной операции? Тщательно проверьте репутацию избранного специалиста: изучите его сайт и отзывы на внушающих Вам доверие ресурсах. Возможности интернета позволяют получить все необходимые предварительные консультации гинеколога онлайн.

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая гистерэктомия (экстирпация матки)

  Первая лапароскопическая гистерэктомия была выполнена H. Reichв 1988 году. После этого многие хирурги стали выполнять гистерэктомию лапароскопическим доступом и создавать свои модификации операции.

Лапароскопический доступ начал завоёвывать всеобщую популярность и конкурировать с другими  хирургическими доступами для удаления матки – открытым абдоминальным (лапаротомным) и влагалищным.

В настоящее время большинство гистерэктомий могут быть выполнены лапароскопическим доступом с последующим извлечением матки единым блоком через влагалище или в виде отдельных фрагментов с помощью специального хирургического инструмента – морцеллятора.

  К настоящему времени в мире накоплен большой опыт выполнения лапароскопической гистерэктомии, демонстрирующий эффективность малоинвазивного эндоскопического доступа.

 Преимущества лапароскопического доступа:

  1. Малая травматичность хирургического доступа. Лапароскопическая гистерэктомия выполняется не через большой разрез на передней брюшной стенке, а с помощью 4-х разрезов до 1 см. Один разрез выполняют в области пупка. Через него в брюшную полость нагнетается углекислый газ для создания рабочего пространства и вводится оптическая камера, передающая изображение на монитор. Еще два разреза выполняют в подвздошных областях, а четвёртый – над лоном. Через эти три разреза в брюшную полость вводят тонкие инструменты, с помощью которых выполняется хирургическое вмешательство.
  2. Снижение частоты послеоперационных раневых осложнений. Вследствие того что операция выполняется не через большой разрез на передней брюшной стенке, а небольшие разрезы по 1 см, частота таких послеоперационных осложнений, как нагноение, гематомы значительно ниже при лапароскопических операциях. Послеоперационные грыжи в области троакарных разрезов после лапароскопических операций вообще встречаются крайне редко.
  3. Уменьшение послеоперационной боли. Малотравматичный лапароскопический доступ требует значительно меньшего количества обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде. Обычно используются только нестероидные анальгетики, а необходимости использования наркотических обезболивающих препаратов нет. Обычно обезболивание необходимо в течение первых 2 – 3 суток послеоперационного периода.
  4. Хороший косметический эффект. После лапароскопической гистерэктомии на коже передней брюшной стенки остаётся 4 разреза по 1 – 1,5 см. Один из разрезов скрывается в естественных складках пупка, а три другие – нижним бельём. В конце лапароскопической операции на эти кожные разрезы обычно накладывают внутрикожные швы рассасывающимся шовным материалом, что создаёт максимальный косметический эффект.
  5. Ранняя активизация и выписка из стационара. После лапароскопической гистерэктомии обычно пациентки активизируются (встают, ходят) с первых суток послеоперационного периода. Ранняя активизация является профилактикой ряда таких общехирургических осложнений, как динамическая кишечная непроходимость, бронхопневмония, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Выписка из стационара, возвращение к обычному режиму труда и отдыха происходит раньше, чем после традиционных открытых абдоминальных операций.

 Показания к лапароскопической гистерэктомии:

1.Миома матки. Показаниями к экстирпации матки при миоме являются обильные менструации, приводящие к анемии, быстрый рост миомы, большие размеры миомы матки, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки из-за миомы, нарушение питания узлов миомы.

Границы величины и веса матки, при которых возможно выполнение лапароскопической гистерэктомии условны и ограничиваются в основном опытом конкретного хирурга. Но обыно лапароскопическая гистерэктомии при размере миомы матки более 24 нед. выполняется редко.

2.Аденомиоз.

  • 3.Рецидивирующая гиперплазия эндометрия
  • 4.Атипическая гиперплазия эндометрия
  • 5.Злокачественные заболевания внутренних половых органов
  •   Противопоказания к лапароскопической гистерэктомии.

  Лапароскопическая гистерэктомия, как и другие лапароскопические операции в гинекологии, выполняют под общей анестезией (наркоз) в положении Тренделенбурга. Это положение с разведёнными и согнутыми ногами и наклоном головного конца операционного стола на 15 — 20º вниз.

Такое положение  пациентки на операционном столе способствует смещению петель кишечника и большого сальника под действием силы тяжести к диафрагме, открывая обзору полость малого таза с маткой и придатками.

Ещё одной особенностью лапароскопических операций является пневмоперитонеум, то есть введение в брюшную полость углекислого газа, который приподнимает переднюю брюшную стенку от внутренних органов, создавая безопасное рабочее пространство. При этом в брюшной полости создаётся давление 12 – 15 мм рт. ст. 

  1.   Длительное положение с опущенным головным концом и повышенным внутрибрюшным давлением во время операции может быть противопоказано у некоторых пациенток.
  2.  Существуют абсолютные и относительные противопоказания к лапароскопической гистерэктомии.
  3.   Абсолютные противопоказания:
  1. Острый инфаркт миокарда
  2. Острое нарушение мозгового кровообращения
  3. Некорригируемая коагулопатия (пониженная свёртываемость крови)

  Относительные противопоказания:

  1. Хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы в стадии декомпенсации, являющиеся противопоказанием к наркозу, положению Тренделенбурга и пневмоперитонеуму
  2. Перенесённые ранее операции и спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости
  3. Большие размеры матки (больше 24 нед.)
  4. Атипичное расположение узлов миомы (шеечное, перешеечное, интралигаментарное)

  Техника операции.

  Операция начинается с пункции брюшной полости специальной иглой и введения в неё нескольких литров углекислого газа. При этом обычно в брюшной полости создаётся давление около 12 – 15 мм рт. ст. Это позволяет приподнять брюшную стенку от внутренних органов и безопасно работать в брюшной полости.

Углекислый газ используется в связи с тем, что он не поддерживает горение, а это важно, потому что при лапароскопических операциях всегда используются электрохирургические инструменты для остановки кровотечении и рассечения тканей. Далее в брюшную полость через разрез в области пупка вводят оптическую камеру, которая передаёт изображение на видеомонитор.

Читайте также:  ДЭП 2 степени смешанного генеза

Через разрезы внизу передней брюшной стенки вводят тонкие рабочие инструменты. После осмотра органов брюшной полости и малого таза окончательно подтверждается спланированный объём операции. Второй ассистент хирурга вводит со стороны влагалища в полость матки специальный инструмент – маточный манипулятор, с помощью которого осуществляют движения матки во время операции.

Маточный манипулятор повышает безопасность операции, улучшая натяжение тканей, визуализацию влагалищных сводов и отдаляя мочеточники от зоны операции. Дальнейшие этапы гистерэктомии не отличаются от таковых при открытом абдоминальном доступе.

Технические трудности во время операции могут быть при больших размерах матки, низком расположении узлов миомы, распространённом наружном генитальном эндометриозе, спаечном процессе в малом тазу. После отсечения матки от влагалища она может быть извлечена целиком через влагалище, если её размер не превышает 9 нед.

Матки большего размера приходится измельчать в брюшной полости с помощью специального инструмента – морцеллятора, а затем извлекать по частям. В конце операции инструменты извлекают, удаляют газ из брюшной полости, на кожные разрезы накладывают внутрикожные косметичные швы.

Кроме классической, описанной выше, тотальной лапароскопической гистерэктомии существует так называемая влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией. При этой методике часть этапов выполняют лапароскопическим доступом, а часть – влагалищным. 

При лапароскопической гистерэктомии всегда есть риск конверсии (перехода) на открытый абдоминальный доступ. Такая ситуация может возникнуть при неконтролируемом кровотечении, травме смежных органов, выраженном спаечном процессе после других операций.

   Послеоперационный период.

  Пациентки активизируются на 1 сутки после операции. При нормальном течении послеоперационного периода отсутствуют ограничения в еде и употреблении жидкости с 1 суток после операции.

Всем пациенткам проводится пролонгированная антибактериальная профилактика антибиотиком широкого спектра действия в течение 48 часов после операции. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится препаратами низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан, цибор и др.

), начинается за 12 часов до операции и продолжается через 12 часов после операции до полной активизации пациенток. Выписка пациенток из стационара осуществляется на 2 – 5 сутки после операции. 

Размещено в категории: Наши технологии – топ-10

Удаление матки (гистерэктомия): проведение процедуры, восстановление после операции и последствия для женщины

Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из часто проводимых операций в гинекологии. Вмешательство является настоящим испытанием для женщины.

Неудивительно, что пациентки испытывают не только страх самой операции, но и подавленность и уязвимость, растерянность и неполноценность. Постараемся ответить на все вопросы, возникающие у женщин.

Разберемся в том, как проводится удаление матки, и как способна измениться жизнь после такого вмешательства.

Цель гистерэктомии

Операция проводится в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или являются нецелесообразными. Экстренные вмешательства нередко помогают спасти жизнь пациентки.

Интересно, что в ряде европейских стран и США операция распространена среди женщин после 40–45 лет. Это обусловлено тем, что она дает возможность для сокращения рисков развития миомы и разрастания тканей при ее наличии, а также позволяет избежать появления злокачественных опухолей.

Показания к проведению операции

Гистерэктомия проводится при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

  • Рак матки. После оперативного вмешательства также проводятся химио- и лучевая терапия
  • Множественные узлы миомы
  • Внутреннее кровотечение с риском анемии и развития иных угрожающих жизни состояний
  • Острый болевой синдром
  • Влагалищные кровотечения
  • Рост ткани оболочки матки в яичниках и фаллопиевых трубах

Подготовка

Перед удалением матки женщина проходит комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания.

Обычно проводится следующая диагностика:

  • УЗИ органов малого таза или МРТ с контрастным веществом
  • Мазок из влагалища
  • Биопсия эндометрия

Обязательным является так называемый госпитальный комплекс.

Он включает:

  • общий и биохимический анализ крови
  • общий анализ мочи
  • анализ крови на группу и резус-фактор, а также инфекции, нарушения свертываемости, ВИЧ и другие заболевания
  • флюорографию
  • ЭКГ

Пациентка консультируется с гинекологом, терапевтом и анестезиологом.

Важно! При выявлении временных (относительных) противопоказаний к вмешательству проводится необходимое лечение. Если обнаружены, например, инфекционные заболевания, врач назначает антибиотики и противовоспалительные средства.

Очень важно достичь полного выздоровления или ремиссии. В противном случае сохранится высокий риск операционных и послеоперационных осложнений.

Кроме того, имеющиеся заболевания негативно сказываются на процессе реабилитации, удлиняя его.

Если удаление шейки матки или иная операция проводится для удаления злокачественной опухоли, назначают гормональные и иные препараты. Они помогают устранить рост опухоли. Терапия может позволить сократить размеры образования, что положительно скажется на ходе вмешательства, уменьшив и травматизацию тканей.

Противопоказания

Операция по удалению матки не проводится при наличии следующих противопоказаний:

  • низкие показатели свертываемости крови
  • артериальная гипертензия
  • острые инфекционные заболевания (в том числе малого таза)
  • стенокардия
  • анемия
  • сахарный диабет
  • печеночная недостаточность
  • почечная недостаточность
  • аллергические реакции на препараты анестезии

Важно! Выделяют как абсолютные, так и относительные противопоказания к вмешательству. При этом врач принимает окончательное решение по проведению операции. При необходимости пациентку консультируют специалисты узких профилей.

Методика проведения

Гистерэктомия матки (в том числе с придатками) проводится под общим наркозом. Обычно вмешательство занимает 1–1,5 часа.

Для доступа к органам применяется 3 метода:

  • Лапароскопический. Вмешательство проводится через проколы в зоне брюшной стенки. Методика позволяет снизить травматизм тканей и сократить период реабилитации. Обычно требуется всего 4 небольших прокола и специализированный инструмент. Он вводится в цервикальный канал. Сначала иссекаются связки матки, а затем проводится ее удаление. После этого стенки влагалища коагулируются и ушиваются
  • Абдоминальный. Такая операция является традиционной и самой травматичной. Она требует большого разреза в брюшной стенке. Обязательной при стандартном вмешательстве является фиксация петель кишечника. Это позволяет избежать их повреждения. Шейка матки отсекается во внутренней зоне зева. После этого ее культя и своды влагалища зашиваются. Затем устанавливаются дренажные трубки. Снимают их через несколько дней
  • Трансвагинальный. Доступ обеспечивается через разрез в области влагалища. После этого хирург отслаивает мочевой пузырь. Затем выделяются и пересекаются сосуды и маточные трубы, а также связки. После этого отсекается матка. Культи труб при этом сшиваются

Выделяют и 3 вида гистерэктомии.

Радикальная

Она подразумевает удаление матки, маточных труб, яичников, региональных лимфатических узлов и жировой клетчатки. Операция проводится при эндометриозе и раке.

Тотальная

Такая гистерэктомия подразумевает удаление матки с шейкой и придатков. Назначают ее при онкологических заболеваниях. Методика позволяет сократить риски распространения опухолевого процесса. Нередко ее совмещают с другими методами терапии рака (химиотерапией и др.). Тотальная гистерэктомия может проводиться и в экстренных ситуациях.

Субтотальная

Шейка матки при такой операции не удаляется. Данное вмешательство устраняет риски повреждения мочеточников и крупных сосудов. Назначают ее при спайках, тазовом эндометриозе и некоторых других патологиях.

Реабилитация

Восстановление после гистерэктомии является длительным процессом. Условно реабилитацию делят на 2 периода:

  1. Ранний. 3–4 дня после вмешательства женщина находится под контролем медицинского персонала. Терапия направлена на устранение боли, профилактику кровотечений, восстановление организма, сокращение рисков развития анемии и воспалений. Также врач контролирует работу кишечника, состояние шва и количество выделений из половых органов. Для выведения из организма жидкости на первые сутки устанавливается мочевой катетер. В это время пациентка только пьет и ничего не ест. Затем постепенно в рацион вводят нежирные бульоны и йогурты. Следует употреблять легкую пищу, которая быстро усваивается. Полностью исключены шоколад, капуста, бобовые, кукуруза, т. е. продукты, способные стать причиной повышенного газообразования и запора. Питаться женщине следует небольшими порциями и не менее 4–5 раз в день
  2. Поздний. При классической методике проведения операции он длится около 1,5 месяцев, при лапароскопической – не более 30 дней. Поздний реабилитационный период начинается после выписки из стационара. В это время женщине следует внимательно относиться к здоровью и направить все действия на его полноценное восстановление

Существуют определенные рекомендации, которых следует придерживаться пациентке во время реабилитации:

  • Обязательный прием выписанных врачом лекарственных препаратов. Обычно рекомендуют обезболивающие, противовоспалительные, гормональные, ферментные и общеукрепляющие средства
  • Ограничение физических нагрузок. Особенно важно избегать чрезмерного давления на мышцы брюшной полости и тазового дна
  • Выполнение простых упражнений (если они порекомендованы врачом)
  • Отказ от половой жизни. Возврат к ней осуществляют с осторожностью. Если женщина испытывает неприятные ощущения, нужно обратиться к гинекологу. Возможно, он продлит период полового покоя
  • Здоровое питание. Даже после выписки из клиники нужно придерживаться правильного рациона с ограничением алкоголя, выпечки, жирных блюд, копченостей, маринадов
  • Правильный питьевой режим. Женщине следует выпивать около 1,5–2 литров воды в сутки. Это позволит обеспечить естественную детоксикацию организма

Конечно, основным последствием удаления матки является то, что женщина утрачивает детородную функцию. В остальном же жизнь может оставаться такой же полноценной, как и была раньше.

Со временем восстанавливается менструальный цикл, приходит в норму уровень гормонов. После удаления матки даже либидо может остаться прежним. При этом полностью возвращается и способность вести активную сексуальную жизнь.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Наши специалисты не просто профессионально подготовлены к решению проблем женщин, но и обеспечивают пациенткам внимательный и деликатный подход
  • Комплексные обследования. Они проводятся с применением современного оборудования и обеспечивают точность постановки диагнозов и выявление всех патологий
  • Возможности использования для гистерэктомии матки и яичников щадящих методик. Операции проводятся малоинвазивными способами, что повышает их безопасность и сокращает период реабилитации
  • Новое высокотехнологичное оборудование. Оно сводит к минимуму риск кровотечения и возникновения осложнений и рецидивов
  • Комфортные условия пребывания в стационаре до и после операции по удалению матки
  • Возможности для реабилитации и наблюдения в амбулаторных условиях

Чтобы уточнить информацию или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector