Гистерорезектоскопия. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к биопсии и что делать после нее?

04 Октября 2012 г.

Гистерорезектоскопия: современный метод лечения заболеваний матки

Гистерорезектоскопия – малотравматичный оперативный способ лечения различных заболеваний матки, представляющий собой одну из самых прогрессивных методик хирургического лечения на сегодняшний день. Гистерорезектоскопия является щадящей альтернативой традиционному полостному хирургическому лечению.

Как проводится гистерорезектоскопия

Метод гистерорезектоскопии относится к т.н. «хирургии малых разрезов»: при гистерорезектоскопии через цервикальный канал (канал шейки матки) вводится специальное эндоскопическое оборудование – резектоскоп, оснащенный оптической визуализационной системой и микроинструментарием для проведения операции в полости матки.

С помощью автоматической электронной помпы подается раствор, обладающий высокой проводимостью в отношении световых лучей и позволяющий расширить полость матки. Хирург имеет возможность видеть детальное изображение оперируемой зоны полости матки на мониторе, благодаря чему достигается высокая точность проведения операции.

Гистерорезектоскопия. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к биопсии и что делать после нее?Гистерорезектоскопия проводится под внутривенным наркозом (мягким «медикаментозным сном», выход из которого происходит легко и комфортно, без головокружения и тошноты), общая длительность операции составляет примерно 30-60 минут (в зависимости от объема операции, характера патологических образований в полости матки и др. критериев).

  • После проведения гистерорезектоскопии пациентка в течение некоторого времени проводит в стационаре, под наблюдением медицинского персонала, затем, если ее состояние удовлетворительное, может отправляться домой.
  • Гистерорезектоскопия легко и хорошо переносится пациентками, восстановление и реабилитация занимают короткое время (по сравнению с традиционными полостными хирургическими операциями): через несколько дней после операции пациентка может возвращаться к привычному для нее образу жизни, в течение 2 недель после гистерорезектоскопии рекомендуется соблюдение полового покоя и отказ от физических нагрузок.
  • К несомненным плюсам гистерорезектоскопии следует отнести малоинвазивность операции, малотравматичность, отсутствие обширного кровотечения и послеоперационного шрама на животе (в отличие от традиционной хирургической операции).

Обследование перед гистерорезектоскопией 

Гистерорезектоскопия. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к биопсии и что делать после нее?

  • Общие клинические анализы крови и мочи.
  • Определ е ние группы крови и резус-фактора.
  • Анализ н а сифилис (реакция Вассермана).
  • Анали з на ВИЧ.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма (свертывающая система крови).
  • Мазок на флору из 3 точек (из влагалища, цервикального канала, уретры).
  • ЭКГ.
  • Кольпоскопия.
  • УЗИ органов малого таза.

Показания к гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к биопсии и что делать после нее?

  • Нарушения менструального цикла.
  • Субмукозная миома матки (подслизистая миома матки).
  • Инородное тело в матке.
  • Полипы шейки матки.
  • Полипы эндометрия.
  • Гиперплазия эндометрия, рецидивирующие маточные кровотечения.
  • Внутриматочные синехии (сращения в матке, синдром Ашермана).
  • Аномалии развития матки (внутриматочные перегородки, «седловидная матка»).

Противопоказания к проведению гистерорезектоскопии

  • Некоторые заболевания (пиелонефрит, пневмония, острый тромбофлебит, ангина, грипп и другие).
  • Тяжелое состояние при заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
  • Острые воспалительные заболевания половых органов (хламидиоз, трихомониаз и др.).

Преимущества гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к биопсии и что делать после нее?

  • Сохранение репродуктивной функции женщины (при традиционных хирургических вмешательствах, выполнявшихся ранее, органы репродуктивной системы иногда удалялись, не оставляя женщине надежды стать матерью).
  • Альтернатива другим методам лечения (прежде всего – хирургическому радикальному лечению, гормональной терапии).
  • Лечебно-диагностический метод (позволяет оценить характер внутриматочной патологии и точно поставить диагноз непосредственно во время проведения гистерорезектоскопии).
  • Дает возможность провести хирургическое лечение непосредственно под визуальным контролем, что многократно увеличивает точность проведенной операции.
  • Малотравматичный, малоинвазивный метод лечения, хорошо переносимый пациентами, отличающийся более легким течением реабилитационного периода.

Гистерорезектоскопия в ГУТА КЛИНИК

Гистерорезектоскопия. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к биопсии и что делать после нее? На базе ГУТА КЛИНИК расположен оснащенный в соответствии с самыми строгими международными требованиями специализированный хирургический стационар. Наши специалисты проводят гистерорезектоскопии и другие малоинвазивные эндоскопические хирургические операции по поводу различных гинекологических заболеваний – миомы, полипов эндометрия и шейки матки, гиперплазии эндометрия и др.

Оперирующие хирурги ГУТА КЛИНИК систематически повышают свою квалификацию в крупнейших отечественных и зарубежных специализированных научно-практических центрах.

Благодаря передовым лечебным методикам процент возможных осложнений при хирургическом лечении сведен к нулю, послеоперационный период восстановления сокращается до нескольких дней, заметно возрастает эффективность проведенного лечения.

Остались вопросы к автору?

Гистерорезектоскопия: что это такое в гинекологии, гистерорезектоскопия полипа эндометрия

Гистерорезектоскопия. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к биопсии и что делать после нее?

Гистерорезектоскопия (ГРС) — это современная гинекологическая процедура, которая позволяет проводить хирургическое лечение матки без нарушения целостности ее стенки. В ходе лечения используются лазерные или электрохирургические способы удаления тканей под визуальным контролем (т.е. с применением видеосистем, которые позволяют хирургу видеть полость органа на протяжении всего хода операции).

Показания

Гистерорезектоскопия проводится с целью лечения патологических образований, измененных тканей или аномалий развития полости матки. Среди показаний к процедуре отмечаются:

  1. Субмукозная (расположенная под слизистой оболочкой) миома.
  2. Полипоз или некоторые виды одиночных полипов.
  3. Синдром Ашермана — внутриматочные синехии (спайки).
  4. Гиперплазия эндометрия в случае неэффективности лекарственной терапии или при наличии противопоказаний к ней.
  5. Менометроррагия (аномально длительное/обильное кровотечение из половых путей во время менструации). Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта гормонотерапии.
  6. Перегородка в полости матки.

Так как гистерорезектоскопия является органосберегающей операцией, она особенно актуальна при лечении пациенток репродуктивного возраста.

Противопоказания

Гистерорезектоскопия является инвазивной процедурой, поэтому она имеет список определенных противопоказаний. В этот список входят:

  • Острые или хронические воспалительные заболевания половых органов (кольпит, эндометрит, цервицит и другие).
  • Сужение канала шейки матки (например, из-за рубцовых изменений).
  • Онкологические заболевания половой системы на последних стадиях, метастазы в органах малого таза.
  • Обильное маточное кровотечение.
  • Беременность.
  • Инфекционные заболевания.

С осторожностью гистерорезектоскопию назначают при пороках сердца, патологии почек, нарушении свертываемости крови и др. Иногда перед процедурой женщине назначают специальную подготовку, которая позволяет снизить риски.

Преимущества и недостатки ГРС

Гистерорезектоскопия имеет ряд преимуществ перед другими эндоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами. Связано это, отчасти, с использованием высокотехнологичного оборудования, которое используется для ее выполнения.

Так, видеоконтроль с высоким качеством разрешения, который сопровождает весь процесс операции, позволяет хирургу четко видеть размер, форму и локализацию патологических изменений. Электрохирургические или лазерные инструменты, применяющиеся в ходе процедуры, меньше травмируют ткани по сравнению с обычным скальпелем.

К положительным сторонам также можно отнести небольшую продолжительность гистерорезектоскопии. Обычно операция длится не более часа.

К недостаткам процедуры можно отнести ее ограниченные возможности. Некоторые заболевания устранить при помощи данного метода не получится, поэтому хирург будет вынужден применять альтернативные методики.

Кроме того, поскольку гистерорезектоскопия проводится с помощью высокотехнологичного оборудования, для ее успешного выполнения требуется опытный хирург, который хорошо знаком с работой лазерных или электрохирургических инструментов и эндоскопической техникой.

Гистерорезектоскопия. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к биопсии и что делать после нее?

Предоперационная подготовка

Перед выполнением гистерорезектоскопии, как и при других хирургических вмешательствах, пациент должен пройти определенное обследование, в которое входят:

  1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение резус-фактора, мазки из влагалища, реакция Вассермана и др.
  2. ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза.
  3. По показаниям проводятся консультации других узких специалистов.

Наиболее благоприятным временем для проведения гистерорезектоскопии является ранняя фаза менструального цикла, поэтому планировать операцию необходимо именно на этот период. В некоторых случаях, с целью подготовки женщине назначаются специальные гормональные препараты, например, агонисты гонадотропин — рилизинг гормона (аГнРГ).

Непосредственно перед процедурой необходима подготовка желудочно-кишечного тракта: пациентке назначается очистительная клизма. Перед оперативным вмешательством запрещается прием пищи и воды.

Техника выполнения ГРС

Способ обезболивания при гистерорезектоскопии может быть разным. Если предполагается небольшое по продолжительности вмешательство, то используют внутривенный наркоз. Его действие продолжается в течение 30-40 минут. Если операция обещает быть продолжительной, то применяют эндотрахеальную (масочная) или эпидуральную анестезию.

Гистерорезектоскопия. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к биопсии и что делать после нее?

Непосредственно перед оперативным вмешательством проводится обработка половых органов и внутренней поверхности бедер антисептическими средствами. При этом пациентка находится в гинекологическом кресле. Хирург расширяет шейку матки с помощью специальных инструментов, после чего вводит гистерорезектоскоп в полость матки.

Далее нагнетается специальная жидкость, которая не проводит ток (как правило, используется раствор глюкозы с сорбитолом). За счет давления жидкости, полость матки расширяется, что создает хороший обзор и необходимое пространство для различных манипуляций.

При помощи гистерорезектоскопа, который выводит изображение на экран, хирург тщательно осматривает полость матки, обращает внимание на ее величину, рельефность и толщину слизистой оболочки, состояние устьев маточных труб. Тщательно изучается локализация, размеры и форма измененных тканей или патологического образования.

После необходимого исследования они иссекаются при помощи лазерных или электрохирургических инструментов. Хирург старается максимально удалить патологический очаг, нередко захватывается часть нормальных тканей, что позволяет избежать рецидива заболевания.

Послеоперационные рекомендации

Период реабилитации после проведения гистерорезектоскопии всегда протекает индивидуально, в зависимости от целей и объема проведенной операции. Тем не менее, можно выделить несколько общих моментов, которые отмечаются практически всегда:

  1. После операции пациентка может чувствовать умеренные боли и дискомфорт внизу живота. Для того чтобы устранить эти неприятные ощущения врач назначит обезболивающие препараты.
  2. При гистерорезектоскопии практически всегда происходит повреждение эндометрия. Иногда он восстанавливается самостоятельно, но в некоторых случаях для улучшения его регенерации необходимо принимать препараты эстрогена. Средняя продолжительность курса составляет около трех месяцев, но по рекомендации врача она может быть большей или меньшей.
  3. В некоторых случаях женщине показано другое специфическое лечение. Дозировки препаратов, режим приема и продолжительность курса врач подберет индивидуально.

В целом реабилитация после гистерорезектоскопии проходит спокойно и быстро, особенно если операцию проводил опытный врач с использование современного оборудования.

Осложнения после гистерорезектоскопии

Неблагоприятные последствия после проведенной операции могут возникнуть по разным причинам. Все их условно можно разделить на три группы:

  1. Интраоперационные (возникшие во время операции). К ним относят кровотечение и перфорацию (сквозное повреждение) стенки матки.
  2. Электрохирургические. Ожоговые повреждения тканей возникают при несоблюдении техники работы с электрохирургическими инструментами.
  3. Послеоперационные. После гистерорезектоскопии могут развиваться воспалительные поражения стенок матки, скопление крови в полости матки, сужение цервикального канала, острые инфекционные процессы и др.
Читайте также:  Сепсис. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Чтобы избежать развития осложнений после проведения гистерорезектоскопии, необходима тщательная предоперационная подготовка, полное обследование перед операцией и индивидуализация тактики в каждом клиническом случае. Хирург должен иметь большой опыт проведения подобных вмешательств и иметь в своем распоряжении все необходимо оборудование и расходные материалы.

Гистерорезектоскопия позволяет женщинам избавиться от болезни, устранить болевой синдром и восстановить функцию половой системы.

Например, после удаления полипа матки, у 60-80% пациенток нормализуется менструальный цикл, а в 30% случаев удается восстановить репродуктивное здоровье женщины.

При лечении миомы матки с помощью гистерорезектоскопии удается восстановить детородную функцию у 76% прооперированных. Поэтому данная операция продолжает оставаться актуальной и активно выполняется в лучших медицинских учреждениях во всем мире.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия назначается для диагностики и лечения различных новообразований эндо- и миометрия. Сравнивая с выскабливанием полости матки, данная методика менее травматична, поскольку удаление патологических тканей осуществляется под контролем зрения в пределах здоровых тканей.

Гистерорезектоскопия. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к биопсии и что делать после нее?

Техника выполнения гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия выполняется под общим наркозом.

Процедура заключается в следующем: в полость матки вводится специальный прибор — гистерорезектоскоп, который оснащен небольшим источником света, камерой для исследования состояния органа и миниатюрным хирургическим инструментом.

Во время операции полость матки расширяют и электрической петлей, которая соединена с коагулятором, отделяют и удаляют патологические ткани. Полученный материал отправляется в лабораторию для дальнейшей диагностики.

Длится операция 15 — 30 минут. Все зависит от локализации и распространенности патологического участка, а также анатомических особенностей пациентки. Оптимальное время для выполнения гистерорезектоскопии — 5 — 7 день менструального цикла. В этот период толщина эндометрия минимальна, что позволяет максимально точно диагностировать патологию.

Показания к назначению гистерорезектоскопии

  • внутриматочных перегородок;
  • полипов эндометрия;
  • подслизистых миоматозных узлов;
  • внутриматочной спирали (в случае невозможности применения классического метода);
  • инородного тела;
  • спаек (синехий) в полости матки;
  • остатков плодного яйца.

Также посредством гистерорезектоскопии осуществляется выскабливание слизистой оболочки матки.

Гистерорезектоскопия. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к биопсии и что делать после нее?

Противопоказания к выполнению гистерорезектоскопии

  • миома диаметром более 10 см;
  • наличие рубцов, эндометриоза;
  • внематочная беременность;
  • желанная маточная беременность;
  • период лактации;
  • воспаление половых органов;
  • тяжелые заболевания сердца и сосудов;
  • легочная, печеночная и почечная недостаточность;
  • наличие острых или хронических в период обострения заболеваний;
  • патологии свертываемости крови;
  • злокачественные опухоли матки;
  • стеноз цервикального канала.

Перед предстоящей операцией выполняется ряд исследований. Это позволит оценить объем вмешательства и обнаружить возможные противопоказания к проведению процедуры.

В чем заключается подготовка к гистерорезектоскопии?

Подготовка к операции начинается с комплексного обследования организма пациентки, которое включает:

  • консультацию врача и гинекологический осмотр;
  • сдачу анализов (мазок на микрофлору и цитологию, анализы крови и мочи, обследования на половые инфекции);
  • проведение аппаратных исследований (флюорографии, электрокардиограммы, УЗИ органов малого таза).

Перед гистерорезектоскопией необходимо очистить полость кишечника посредством клизмы. Поскольку операция выполняется под общей анестезией, последний прием пищи должен быть за 10 — 12 часов до предстоящего вмешательства. Перед операцией нужно опорожнить мочевой пузырь, выполнить гигиену половых органов, а также сбрить волосы на лобке и в области промежности.

Период реабилитации после гистерорезектоскопии

Полное восстановление после операции может занять около полугода. При отсутствии осложнений во время гистерорезектоскопии пациентка может отправляться домой в тот же день. Первые несколько дней после вмешательства возможно появление кровянистых выделений и тянущих болей внизу живота.

По назначению врача после гистерорезектоскопии может быть показан прием:

  • оральных контрацептивов — для восстановления тканей эндометрия и нормализации нарушенного менструального цикла;
  • антибактериальных препаратов — они обеспечивают профилактику бактериальной инфекции;
  • нестероидных противовоспалительных средств — для оказания противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего эффекта.

В первые 2 — 3 недели после гистерорезектоскопии следует придерживаться нескольких рекомендаций:

  • не пользоваться тампонами;
  • не вступать в интимные связи;
  • не посещать сауну, баню;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • не принимать ванну.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций позволит избежать развития неблагоприятных осложнений и ускорить процесс восстановления.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Гистерорезектоскопия

   В гинекологической практике при проведении обследований используется несколько видов высокотехнологичных приборов. Одним из них для этих целей используется гистероскоп.

Проведение процедур и лечения с помощью данного прибора в медицине называется гистероскопия. Одной из разновидностей данной манипуляции является гистерорезектоскопия.

Впервые гистероскопия была проведена в 1869 году пациентке с маточным кровотечением.

   Гистерорезектоскопия это малоинвазивная (безболезненная) процедура, проводиться для исследования внутренних гинекологических органов пациентки с помощью гистероскопа (трубка не более 0,5 см в диаметре), оснащенного видеокамерой высокого разрешения и монитором для трансляции видеосигнала. Данный прибор вводиться в матку по естественным каналам, не доставляя особых неудобств для пациентки. Во время процедуры вводиться контрастная жидкость, позволяющая врачу определить проблемные места и поставить диагноз для дальнейшего лечения.

   Так же практикуется проведение точечных микроопераций, позволяющих избегать полостных травмирующих операций в полости матки.

   После исследования и определения вида заболевания и хирургическому вмешательству прибегают к двум видам проведения процедуры гистерорезектоскопия-электрохирургическому и лазерному. Метод выбирает врач на основании показаний для проведения манипуляции. Гистерорезектоскопия в зависимости от расположения удаляемого объекта и его величины длиться около 20-30 минут. На это время пациентке вводиться внутривенный наркоз, позволяющий убрать болевой синдром. В более сложных случаях применяются другие виды анестезии (эндотрахеальную или эпидуральную).

   Гистерорезектоскопия-амбулаторная операция, проводимая в клиниках, имеющих соответствующее оборудование и специалистов.

Техника исполнения процедуры гистерорезектоскопия заключается во введении в полость матки (в предварительно расширенную шейку матки) гистерорезектоскопа и после расширения (за счет вводимой специальной жидкости) полости матки проводит необходимые манипуляции (осмотр и иссечение). Весь процесс идет под контролем благодаря возможности видеть и контролировать ход операции на видео мониторе.

Таким образом хирург удаляет патологический участок, и как правило, небольшой участок прилегающей ткани для исключения рецидива заболевания.    Показаниями для проведения операции гистерорезектоскопия служат почти все маточные заболевания (миомы, полипы, внутриматочные спайки, гиперплазия эндометрия и др.) Этот метод применяется и в послеродовом периоде (или после проведения абортов) для удаления частей плаценты и плодного яйца.    К показаниям для исследования можно отнести: сбои менструального цикла (длительное и обильное кровотечение), бесплодие, проблемы развития матки, кровотечения в постменопаузе.    Бесспорное преимущество данного вида манипуляции-отсутствие послеоперационных рубцов на матке, что позволяет в дальнейшем успешное зачатие и вынашивание ребенка. Поскольку гистерорезектоскопия является современным и высокоточным хирургическим методом, то и практикующий врач должен иметь соответствующую квалификацию и опыт. Наличие медицинского сертификата является обязательным условием.    По информации из различных источников гистерорезектоскопия при манипуляциях в матке нормализует менструальный цикл и восстанавливает репродуктивное здоровье женщины в 70-80% случаев. При этом, отсутствие болевого синдрома, развития патологии и рецидивов наблюдается у 96% пациенток.    При всех преимуществах гистерорезектоскопии врачам иногда приходится использовать другие хирургические (полостные) операции. Список противопоказаний не так велик, но к ним можно отнести:

  • Воспаление матки и цервикального канала (обостренная фаза).
  • Сердечно-сосудистые заболевания и хронические заболевания внутренних органов (печень, почки).
  • Патологическое сужение канала шейки матки.
  • Венерические инфекционные заболевания (хронического и вновь приобретённого характера).
  • Онкология.
  • Беременность.
  • Маточное кровотечение.

   Учитывая, что при проведении манипуляции гистерорезектоскопия пациентке вводиться временный медикаментозный наркоз, отсутствие аллергической реакции на препарат определяется обязательно. Возможны и другие индивидуальные ограничения, определить которые может врач после обследования и по результатам анализов.    Подготовка к операции начинается с планирования даты операции. Начало менструального цикла оптимальное время для проведения процедуры. Затем, как и в любой другой медицинской процедуре, назначаются сдача анализов и проведение подготовительных физиологических процедур.    Перечень анализов:

  • Общий и биохимический анализ крови, определение резус-фактора.
  • Мазок.
  • Анализ мочи.

Обязательна консультация терапевта на основании показаний ЭКГ, УЗИ органов малого таза, рентгена.

Гистерорезектоскопия — оперативная гистероскопия: показания, противопоказания, особенности

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Дарим 1000р на все услуги за визит в марте Подробнее Все акции

Читайте также:  В какой позе нужно спать, чтобы выспаться?

Диагностика и лечение внутриматочной патологии являются наиважнейшими задачами в современном акушерстве и гинекологии. Это связано с ростом заболеваемости женщин не только репродуктивного периода, но в подростковом возрасте и в менопаузе, что повышает требования к методам исследования и лечения. Они должны быть не только высокоинформативными и высокоэффективными, но и иметь минимальное количество возможных побочных эффектов и осложнений.

Одним из современных, малоинвазивных, щадящих, высокоточных и высокоэффективных лечебно-диагностических методов является гистерорезектоскопия (оперативная гистероскопия), которая позволяет не только выявить, но и хирургически ликвидировать патологический процесс в полости матки.

Кто назначает и проводит исследование?

Решение о необходимости проведения исследования и сама процедура проводится врачом акушером-гинекологом.

Показания

Основными показаниями к   проведению лечебно-диагностической   гистерорезектоскопии являются:

  • нарушение менструального цикла в различные периоды жизни женщины;
  • кровянистые выделения в постменопаузе;
  • уточнение места расположения внутриматочного контрацептива (и/или других инородных тел) или его фрагментов, с последующим удалением;
  • аномалии развития матки;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • осложнения прерывания беременности (прободение матки, остатки плодного яйца в полости матки);
  • осложненное течение послеродового периода;
  • оценка эффективности и контроль при проведении гормональной терапии;
  • подслизистая (субмукозная) миома матки до 5 см;
  • аденомиоз;.
  • новообразования и другая патология эндометрия (кисты, полипы, гиперплазия, эндометрит);
  • внутриматочные спайки (синехии), перегородки.

Противопоказания

Исследование не проводят при наличии:

  • воспалительных заболеваний органов малого таза в активной фазе, или при обострении хронических заболеваний;
  • общих заболеваний (острые или хронические в период обострения);
  • заболеваниях печени, почек, легких, сердца (тяжелое течение);
  • желанной маточной беременности;
  • внематочной беременности;
  • подслизистой (субмукозной) миоме матки более 5 см;
  • распространенном раке шейки матки;
  • нарушениях свертываемости крови.

Подготовка к операции

Объем обследования может расширяться по показаниям. Подготовка к операции начинается с комплексного обследования организма пациентки.

Чек-лист перед проведением гистерорезектоскопии:

  • нужно прекратить использование медикаментов, разжижающих кровь;
  • исключить половые контакты;
  • прекратить прием пищи за 12 часов;
  • провести гигиенические процедуры, удалить волосы с области наружных половых органов;
  • перед сном рекомендован прием растительных седативных препаратов;
  • при себе желательно иметь компрессионных трикотаж подобранный в профессиональном ортопедическом салоне.

На какой день цикла проводится исследование?

Оптимальное время для проведения гистерорезектоскопии это 5-7 день менструального цикла.

На фоне гормональной терапии, либо в перименопаузальном периоде, гистерорезектоскопию можно выполнять в любой день менструального цикла.

Как проводится исследование?

В полость матки вводится специальный эндоскопический прибор — гистерорезектоскоп, оснащенный камерой для исследования состояния органа и электрической петлей для проведения микрохирургических операций.

Период реабилитации?

При отсутствии жалоб после гистерорезектоскопии пациентка может быть выписана домой в тот же день.

В течение 2- 3 дней после процедуры могут сохраняться умеренные тянущие боли внизу живота, а также возможны небольшие кровянистые выделения, как при менструации, в течении 4- 6 дней. Возможно повышение температуры тела до 37.0- 37.2 °С.

Медикаментозная поддержка назначается лечащим доктором с учетом индивидуальных особенностей пациента. 

Так же необходимо: 

  • регулярно менять гигиенические прокладки, нельзя использовать прокладку более 4 часов, это создает благотворную питательную среду для роста бактериальной флоры ;
  • мыться под теплым душем;
  • проводить туалет наружных половых органов теплой водой минимум дважды в день.

Следите за температурой тела, за характером и количеством выделений из половых путей, за работой кишечника и мочеиспусканием.

При повышении температуры тела выше 37.5°С, появлении острых болей внизу живота, не проходящих после приема анальгетиков, обильных кровянистых выделениях из половых путей либо изменении их характера (появлении неприятного запаха, необычного цвета выделений), длительности кровотечения более 7 дней или при любом другом нарушении самочувствия- немедленно свяжитесь с врачом. 

В первые 2-3 недели после гистерорезектоскопии рекомендуется исключить: 

  • использование гигиенических тампонов;
  • половые контакты;
  • посещение бассейна, сауны, бани, принятие ванн;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций позволит избежать развития неблагоприятных осложнений и ускорить процесс восстановления.

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Гистероскопия: показания, ход проведения операции, восстановление — МЕДСИ

Гистероскопия — метод обследования матки при помощи гистероскопа (тип эндоскопического оборудования), который позволяет провести диагностику и лечебные манипуляции (по показаниям).

Данная манипуляция бывает нескольких видов:

  • Диагностическая (для обнаружения патологии)
  • Лечебная (для устранения нарушения)
  • Контрольная (для проверки результата)

Гистероскоп бывает двух типов: жесткий и гибкий. Он оснащен источником света, оптикой, гистеропомпой и видеосистемой, состоящей из видеокамеры, видеомонитора и кабеля. Все это позволяет провести точную диагностику и, при необходимости, оперативное вмешательство.

Гистероскопия: показания

Данная процедура позволяет не только обследовать внутреннюю область матки, но и провести малоинвазивное хирургическое вмешательство. Поэтому врач назначает гистероскопию в таких случаях, как:

  • Наличие аномалий или пороков развития матки и фаллопиевых труб (перегородки, сращения и др.)
  • Предполагается развитие злокачественных или доброкачественных новообразований (опухолей)
  • Появление изменений в состоянии или структуре эндометрия (полипы, гиперплазия, эндометриоз)
  • У пациентки имеются миоматозные подслизистые узлы
  • Вероятно появление прободения матки
  • Нарушения месячного цикла, развитие постменопаузальных кровотечений
  • Диагностировано бесплодие
  • Для контроля за состоянием, а также устранения различных нарушений, появившихся после:
    • Выполнения медицинского аборта
    • Прекращения неразвивающейся беременности, невынашивания беременности
    • Проведения кесарева сечения
    • Появления послеродового воспаления
    • Неудачных попыток ЭКО (экстракорпорального оплодотворения)
    • Выполнения гормональной терапии или оперативного вмешательства
    • Установки внутриматочной спирали

Гистероскопия позволяет провести хирургические манипуляции точно и с минимальным нарушением внутренних стенок матки, что обеспечивает быстрое заживление. Особенно данная особенность процедуры важна для женщин, которые планируют забеременеть.

Подготовка к процедуре

Перед назначением гистероскопии необходимо пройти несколько типов обследований:

  • Анализы крови:
    • Общий
    • Исследования на заболевания:
    • Сифилис
    • Гепатит
    • ВИЧ
    • Биохимический
    • Исследование свертываемости
    • Определение группы крови, резус-фактора (если они не были выяснены ранее)
  • Общий анализ мочи
  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • Кольпоскопия
  • Мазок на флору половых путей
  • Снимок легких
  • УЗИ органов малого таза
  • Исследование на онкоцитологию

Также следует пройти осмотр у терапевта. Может потребоваться дополнительное обследование иных органов, если существует подозрение на их патологию, чтобы избежать риска в процессе операции.

Необходимо предупредить врача о приеме лекарственных препаратов. Перед проведением гистероскопии нужно прекратить использование медикаментов, разжижающих кровь.

Как и любая другая оперативная процедура, гистероскопия имеет противопоказания:

  • Чрезмерное кровоотделение
  • Рак шейки матки
  • Наличие внематочной беременности
  • Патологии сердечно-сосудистой системы, почек или печени
  • Стеноз шейки
  • Воспаление половых органов
  • Острые формы инфекционных заболеваний

Этапы проведения процедуры

При проведении гистероскопии характерен такой ход операции, как:

  • Обработка тканей шейки матки интимной зоны антисептическими средствами
  • Фиксация шейки органа зеркалами
  • Для измерения размера матки вводится зонд
  • Проводятся расширяющие процедуры при помощи жидкости или газа
  • После этих манипуляций в полость данного органа вводится гистероскоп, который передвигают по часовой стрелке
  • Проводится осмотр тканей, их структуры и формы
  • При необходимости выполняются лечебные или малоинвазивные хирургические манипуляции

В зависимости от типа вмешательства, которое необходимо провести, гистероскоп может быть оснащен:

  • Щипцами для проведения биопсии (взятие образца тканей для дальнейшего исследования)
  • Ножницами
  • Электродами (обеспечивающими коагуляцию тканей)
  • Лазером (для удаления новообразований и патологий или рассечения перегородки и т. п.)

Процедура позволяет малотравматично устранить такие новообразования матки, как:

  • Полипы
  • Перегородки
  • Остатки плода или его оболочек
  • Сращение
  • Миома
  • Чрезмерное разрастание эндометрия

Посредством этой процедуры из матки удаляются инородные тела, включая средства контрацепции. Также данная манипуляция позволяет провести стерилизацию.

Гистероскопия нерожавшим женщинам в ряде случаев помогает в борьбе с бесплодием.

При некоторых патологиях врач может назначить повторную процедуру.

Послеоперационный период, восстановление

Параметры реабилитации зависят от типа гистероскопии, который был использован. При диагностической процедуре в восстановлении нет необходимости, поэтому уже на следующий день пациентка может заниматься привычными делами.

При проведении вмешательства хирургического типа необходимо пройти терапию антибиотиками и противогрибковыми средствами.

В послеоперационный период необходимо придерживаться следующих правил:

  • Воздерживаться от сексуальных контактов (до нескольких недель — это зависит от сложности операции)
  • Не пользоваться тампонами
  • Воздерживаться от походов в баню, бассейн или сауну
  • Не делать спринцевания

В первое время после проведения гистероскопии физические нагрузки должны быть минимальными.

В период восстановления в 1% случаев могут возникнуть такие осложнения, как:

  • Травма прилежащих органов
  • Попадание инфекции
  • Сильное кровотечение (обычно кровяные выделения незначительны и исчезают в первые дни после проведенного вмешательства)

При появлении любых осложнений или дискомфорта необходимо обратиться к лечащему врачу.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • В МЕДСИ используется новейшее оборудование, оснащенное биполярными электродами, что позволяет добиться чрезвычайно низкой травматичности
  • Госпитализация в современный комфортный стационар и проведение процедуры возможны в день обращения
  • Прием ведут опытные специалисты высокой квалификации, обладающие дипломами и сертификатами в сфере гинекологии и постоянно повышающие свой профессиональный уровень
Читайте также:  Все о кормлении грудью - правила грудного вскармливания, механизм образования молока, сцеживание молока, трещины сосков, диета и гигиена кормящей матери

Записаться на консультацию в удобное для вас время возможно по телефону 8 (495) 7-800-500.

Диагностическая гистероскопия: показания, как проходит процедура и подготовка при бесплодии

ВАЖНО! Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к врачу.

К основным преимуществам, которыми обладает гистероскопия, относятся:

  • предельная точность;
  • возможность сделать биопсию;
  • минимальная вероятность осложнений;
  • возможность проведения лечебных процедур.

В ходе исследования доктор видит на мониторе слизистую оболочку цервикального канала, полости матки, места впадения маточных труб в полость матки.

Многократно увеличенное изображение выводится на экран, благодаря чему можно заметить даже самые незначительные изменения. Только диагностическую гистероскопию назначают относительно редко.

Как правило, процедуру комбинируют с биопсией — забором небольшого кусочка тканей  (подробнее о раздельном диагностическом выскабливании читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru).

Полученный материал отправляют в патоморфологическую лабораторию. Для проведения биопсии используют мини-щипцы, а благодаря высокой разрешительной способности гистероскопии доктор может взять слизистую именно из подозрительных участков. В этом плане гистероскопия — отличная альтернатива традиционному выскабливанию. 

Гистероскоп — это тонкая трубка, для введения которой требуется минимальное расширение цервикального канала. Кроме того, гистероскопия проводится под видеоконтролем, чего нельзя сказать о «слепом» выскабливании. Если доктор имеет достаточный опыт работы, то вероятность осложнений после гистероскопии сводится к минимуму.

Нередко диагностическую гистероскопию комбинируют с лечебными процедурами. Применяя специальные насадки, доктор может удалить полип или миому, устранить внутриматочные спайки, выполнить другие манипуляции не прибегая к серьезным полостным операциям.

Показания и противопоказания к процедуре

Диагностическая гистероскопия проводится с целью выявления заболеваний матки, а также контроля эффективности проводимого лечения. 

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

  • невозможность зачать ребенка на протяжении года и более;
  • климактерические кровотечения;
  • подозрение на врожденные пороки матки;
  • подозрение на патологию слизистой оболочки матки;
  • наличие признаков миомы;
  • нерегулярный менструальный цикл, межменструальные кровотечения, отсутствие менструаций;
  • невынашивание беременности — самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды;
  • подозрение на наличие инородного тела в полости матки;
  • внешние признаки прободения стенки матки;
  • некоторые послеродовые осложнения;
  • диагностическое выскабливание;
  • послеоперационный контроль;
  • прием гормональных препаратов.

Все противопоказания к диагностической гистероскопии делятся на две группы — относительные и абсолютные.

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания — те, при которых проведение процедуры категорически запрещено из-за возможных осложнений. 

К ним относятся:

  • беременность — проведение диагностической гистероскопии в этот период может завершиться выкидышем;
  • общие инфекционные заболевания — из-за слишком высокого риска генерализации процесса. Диагностическую гистероскопию проводят только после полного выздоровления пациента;
  • воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. Проведение диагностической гистероскопии в период острых воспалительных заболеваний или обострения хронических абсолютно противопоказано из-за вероятности распространения инфекции восходящим путем;
  • рак шейки матки — гистероскопия может стать причиной раннего метастазирования опухоли.

Относительные противопоказания

К относительным противопоказаниям относятся:

  • маточные кровотечения;
  • менструации;
  • тяжелое состояние пациента;
  • сужение цервикального канала;
  • нарушение свертывающей способности крови.

При маточных кровотечениях и менструации диагностическая ценность гистероскопии может быть крайне низкой из-за недостаточного обзора слизистой оболочки стенки матки. Оптимально проводить исследование на 5 – 7 день цикла или после купирования кровотечения.

Подготовка к гистероскопии

Прежде чем проводить диагностическую гистероскопию, пациентке следует пройти комплексное исследование. Оно включает клиническое обследование, лабораторные и инструментальные тесты.

Клиническое обследование подразумевает гинекологический осмотр и беседу с врачом.

В ходе консультации доктор объясняет женщине необходимость проведения процедуры, знакомит с ожидаемыми эффектами и возможными осложнениями, помогает взвесить риски.

Из лабораторных анализов следует сдать:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический скрининг;
  • коагулограмма;
  • контроль уровень сахара в крови;
  • мазки на флору и степень чистоты влагалища.

Из инструментальных методов обследования врач рекомендует:

  • флюорографию органов грудной клетки;
  • ультразвуковой осмотр;
  • ЭКГ.

Цель такой подготовки — подтверждение показаний и исключение противопоказаний к гистероскопии.

Одновременно со сдачей анализов женщину консультируют:

  • терапевт — если подозревается заболевание внутренних органов;
  • анестезиолог — если запланирован наркоз;
  • кардиолог — если выявлены нарушения со стороны сердца.

Если пациентка планирует беременность, имеет медикаментозную аллергию или принимает лекарственные средства, она должна сообщить об этом врачу до начала процедуры. За 3 – 4 дня до процедуры пациентке следует отказаться от газообразующих продуктов.

Вечером накануне гистероскопии и утром в день обследования показана очистительная клизма. В качестве альтернативы можно использовать осмотические слабительные средства. Утром в день исследования следует воздержаться от приема пищи и употребления жидкости.

Методика проведения процедуры

В зависимости от преследуемых целей, присутствующих показаний и противопоказаний, объема вмешательства и других показателей различают газовую и жидкостную диагностическую гистероскопию.

В первом случае для расширения полости матки используют углекислый газ. Он подается в полость матки при помощи гистерофлятора. Он позволяет подавать газ контролировано, в количестве, необходимом врачу для нормальной визуализации эндометрия.

Методика не рекомендуется при маточных кровотечениях и в период менструации.

При жидкостной гистероскопии для расширения полости матки применяют низкомолекулярные и высокомолекулярные растворы. Чаще всего используют низкомолекулярные растворы. Они обладают низкой вязкостью, быстро всасываются из брюшной полости, что важно при хирургической гистероскопии, не вызывают аллергических реакций. Кроме того, стоимость низкомолекулярных препаратов достаточно низкая.

Гистероскопия проводится в специально оборудованном кабинете, в условиях полной асептики и антисептики. Пациентку укладывают на специальный манипуляционный стол. После наступления анестезии гинеколог приступает к осмотру полости матки. Длительность процедуры — не более получаса.

Реабилитационный период

После диагностической гистероскопии пациентку выписывают из клиники через 10 – 12 часов. То есть, если гистероскопия проводилось утром, то уже вечером можно отправляться домой. Самое частое ожидаемое нежелательное явление, которым сопровождается гистероскопия — кровянистые выделения из влагалища.

Как правило, они исчезают самостоятельно в течение 2 – 5 дней. Если проводилась общая анестезия, женщину могут беспокоить общая слабость, тошнота, головокружение. Жалобы проходят в течение нескольких часов.

Ноющие боли слабой интенсивности, локализованные внизу живота, также относятся к ожидаемым осложнениям и легко снимаются обычными обезболивающими препаратами.

Чтобы свести к минимуму вероятность тяжелых осложнений женщине следует:

  • исключить половые контакты, воздержаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок;
  • не принимать ванну, не купаться в бассейнах и открытых водоемах;
  • не посещать сауну и баню;
  • не спринцеваться;
  • не использовать тампоны.

Реабилитационный период после диагностической гистероскопии длится примерно неделю.

Если у пациентки повысилась температура тела, присутствует сильный болевой синдром, ухудшается общее состояние здоровья, отмечаются обильные кровянистые выделения — необходимо срочно связаться с лечащим врачом.

 Через десять – четырнадцать дней после того, как была проведена гистероскопия, женщине предстоит пройти повторный осмотр у гинеколога. Доктор оценит скорость и качество заживления мягких тканей, при необходимости назначит дополнительное лечение.

Возможные осложнения

К самым частым осложнениям гистероскопии относятся:

  • травматические повреждения, в частности, повреждение стенки матки гистероскопом;
  • занесение инфекции;
  • кровотечения;
  • неполное удаление новообразований.

Важно понимать, что гистероскопия — безопасная процедура, и осложнения при ее проведении возникают крайне редко.

Расшифровка результатов

Расшифровкой полученных результатов занимается врач-гинеколог. В зависимости от выявленных изменений, гистологическая картина может быть нормальной и патологической. Нормальная гистологическая картина зависит от дня фазы менструального цикла, в которую проводилось исследование.

В пролиферативную фазу слизистая оболочка матки светло-розовая, тонкая. Видимы устья матоных труб. С 9 дня цикла заметна складчатость эндометрия, его утолщение в области задней стенки и дна матки. В секреторную фазу эндометрий отечный, приобретает желтоватый цвет. Устья маточных труб просматриваются не всегда.

С приближением менструации слизистая становится ярко-красной, кровоточивой. В первые дни менструации хорошо заметны обрывки эндометрия. На третий день слизистая почти полностью отторжена. В постменопаузальном периоде эндометрий тонкий (подробнее читайте здесь), бледный, атрофичный. Патологическая картина зависит от того, какое заболевания обнаружено.

Очень часто для подтверждения  диагноза нужно дождаться результатов биопсии.

***

Список литературы

  1. Белякин, С.А. Гистерорезектоскопия в лечении гинекологических заболеваний / С.А Белякин, Ю.В. Будрин, Г.С. Шевченко // Военномедицинский журнал. — 2011.- №9.
  2. Борцвадзе, Ш.Н. Значение офисной гистероскопии в диагностике маточного фактора бесплодия и лечении таких больных / Ш.Н. Борцвадзе, Т.А. Ажибладзе, А.И. Ищенко // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2012. – №5.
  3. Белоцерковцева, Л.Д. Осложнения гистерорезектоскопии и методы их профилактики / Л.Д. Белоцерковцева, А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». – М., 2000.
  4. Каппушева, Л.М. Гистероскопия в диагностике и лечении внутриматочной патологии: Дис. … д-ра мед. Наук. – М., 2001.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector