Мезавант не полностью растворяется

Активная составляющая часть средства является производным веществом от 5-аск. На сегодняшний день нет точной информации о механизме влияния этого вещества, но с точностью можно сказать, что фармакологический продукт оказывает локальный эффект противовоспалительной направленности на покровных тканях кишечника.

У пациентов с воспалительными процессами в жкт хронической природы в слизистых оболочках ускоряется накопление продуктов разложения специфической органической кислоты.

Вероятнее всего активное вещество уменьшает паталогический процесс посредством ингибирования цог и подавления синтеза пг в толстом кишечнике.

Язвенный колит – это хроническая болезнь толстой и прямой кишки. Характерным является наличие гнойного воспаления с последующими системными и локальными осложнениями. В случаях, когда пациентам не оказывают своевременную терапию, развиваются поражения слизистых и подслизистых оболочек толстого кишечника с язвами, которые долго не заживают.

Стоит отметить, что диагностика язвенного колита на ранних стадиях – довольно сложная процедура. Это связано с тем, что первые симптомы часто могут быть схожими с другими болезнями жкт. К таким симптомам относят расстройства аппетита, постоянное ощущение усталости, резкую потерю веса, локальные боли, нарушения сна, обезвоживание, диарея с кровью.

Принято считать, что у заболевания иммунная природа. Это дает основания рассматривать заболевание как то, которое вызвано бактериями или вирусами, но пока что нет точных данных о возбудителе развития язв в толстой кишке пациентов.

В организме человека развивается рад состояний, на который реагирует иммунная система посредством выработки специфических антител, направленных на клетки толстого кишечника и его слизистую. Это провоцирует воспалительные процессы с последующим развитием локальных язв. Язвы характеризуются тем, что являются крайне восприимчивыми даже к малейшим инфекциям.

Инфекции способствуют образованию гноя, изменению структуры кровеносных сосудов. Вследствие этого открывается кровотечение.

В ядре таблетки содержится месаланин в матрице из нескольких компонентов. Оболочка, которая защищает ядро, разработана так, что она растворяется только при водородном показателе кислой среды.

Это сделано для того, чтобы активация происходила в кишечнике, а не в ротовой полости.

Главным преимуществом активного вещества является то, что оно оказывает локальное действие с последующими превращениями в пассивные метаболиты.

На этапе тестирования проведен анализ с использованием месалазина, который был помечен радиоактивными изотопами углерода. Результаты показали, что таблетка в неизменном виде доходит до толстой кишки. Полное растворение таблетки происходит более, чем за 18 часов.

Абсорбция приблизительно равна 22% от принятой порции. В плазму поступает активный компонент через 2 часа, а через 12 часов его уровень будет максимальным.

Стоит отметить, что процесс всасывания значительно замедляется, если употреблять таблетки вместе с едой с высоким содержанием растительных и животных жиров.

Разлагается вещество в кишечнике и печени. Часть утилизируется почками в виде продуктов метаболизма, а часть – в неизменном состоянии.

Мезавант не полностью растворяется

Препарат выпускается в форме таблеток, которые защищены растворимым слоем. Фасуются они в блистеры по 12 штук. В индивидуальной картонной упаковке 5 блистеров.

Таблетки с выпуклыми боками, темно-кирпичного цвета с характерными надписями на одной из сторон.

Состав:

  • Месалазин
  • Ядро: Carmellose, воск, октадекановая кислота, E 572, полисорб, ssg, тальк.
  • Оболочка: тальк, Сополимер МС-3, триэтилцитрат, E171, Е172, макрогол 6000.
  • Производитель отмечает, что принимать нужно по одной таблетке вместе с едой. Стоит обратить внимание на то, что активное вещество может куда хуже усваиваться из-за плохого всасывания, если принимать препарат с жирной пищей. Таблетку предварительно не раздавливают и не разжевывают, чтобы не нарушать структуру специальной оболочки. Ее нужно глотать целиком, запивая чистой питьевой водой.

    Всем пациентам (с учетом возрастной группы старше 65) для индукции ремиссии необходимо принимать от двух до четырех таблеток за сутки. Если же пациент проявляет отсутствие чувствительности к указанной дозировке, то не стоит принимать более четырех таблеток. В любом случае эффективность терапии должна быть оценена через восемь недель.

    Поддержание состояния предполагает употребление двух таблеток в сутки.

    Мезавант не полностью растворяется

    Мезавант проявил свою эффективность при поддерживающей терапии после язвенного колита. Также средство назначают как дополнение курса терапии этого заболевания в умеренно выраженной форме.

    Классификация по мкб-10: K51 Язвенный колит.

    Чаще всего пациенты жалуются на мигрень, локальные боли в брюшной полости и тошноту.

    Реже возникали такие побочные реакции:

  • Кровь и лимфа: нарушения синтеза и свойств тромбоцитов, анемия, лейкопения, нейтропения, панцитопения.
  • ЦНС: головокружение, нарушение сна, сонливость, дрожь пальцев, нейропатия.
  • Сердечно-сосудистая система: повышенное артериальное давление.
  • Дыхательная система: локальные боли в гортани, спазмы в бронхах.
  • ЖКТ: вздутие, диарея, нарушение функционирования ферментов, рвота, метеоризм, нестандартные показатели печеночных проб, колит, воспаление поджелудочной железы.
  • Кожа: зуд, сыпь, покраснения, угри, неконтролируемое выпадение волос.
  • Иммунная система: красные пятна на коже, пневмонит, отек подкожной клетчатки, скв
  • Кости и мышцы: артралгия, локальная боль мышцах или суставах позвоночника.
  • Мочеполовая система: воспаления в тканях и каналах почек.
  • Известны случаи передозировки. Главные симптомы превышения дозы: шум в ушах, головокружение, мигрень, рассеянность, сонливость, расстройства сна, затрудненное дыхание, повышенное потоотделение, диарея, рвота.

    В случае передозировки врачу необходимо урегулировать баланс жидкости и электролитов посредством симптоматической терапии. Особое внимание уделяют функционированию почек.

    Мезавант не полностью растворяется

    Мезавант не назначают при установленной повышенной восприимчивости к любым салицилатам. Также это относится и к дополнительным веществам состава.

    При сложных нарушениях в работе почек или печени стоит избегать применения Мезаванта.

    Ряд заболеваний, которые требуют осторожности при назначении данного препарата:

    • Нарушение в работе почек легкой степени.
    • Заболевания легких хронического характера.
    • Аллергия на сульфасалазин.

    Хранится средство 2 года с даты производства в сухом месте при комнатной температуре. Запрещено употреблять по истечении срока хранения!

    Информации о том, что фармакологический продукт оказывает пагубное влияние на плод, нет. Производитель отмечает, что основной компонент проникает через плаценту, но в тканях плода практически не концентрируется.

    Тесты на животных дают основания полагать, что Мезавант негативно влияет не только на протекание беременности, но и на развитие зародыша.

    Таким образом, средство назначают беременным женщинам только в той ситуации, когда возможный положительный эффект для женщины больше, чем потенциальный риск для ребенка.

    У грудных детей, чьи матери проходили во время лактации курс средства, диагностировали спорадическую диарею. Кормить грудью во время курса Мезаванта нежелательно.

    Мезавант не полностью растворяется

    На время терапии лучше отказаться от спиртного, ведь алкоголь повышает нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Особенно это касается болезней желудочно-кишечного тракта, при которых, вне зависимости от выбранной терапии, лучше отказаться от спиртного.

    • Инструкция дополнена информацией о влиянии других препаратов на Мезавант.
    • Средство не показало значимых взаимодействия с рядом популярных антибиотиков.
    • Препараты с очевидным нефротоксическим действием нужно применять крайне осторожно в комплексе с данным средством.

    Мезавант замедляет действие тиопуринметилтрансферазы. Именно поэтому лучше избегать совмещения курса с сильнодействующими иммуносупрессивными продуктами цитотоксической и цитостатической направленности. Такие комбинации приводят к изменению показателей анализа крови.

    Кумариновые антикоагулянты значительно снижают свою эффективность в присутствии указанного средства.

    Мезавант не полностью растворяется

    Производитель не анализировал влияние Мезаванта на пациентов с заболеваниями почек.

    У пациентов старшей возрастной группы (старше 65 лет) наблюдается повышенная экспозиция активного компонента и метаболита. Таким образом, дозировку для этой категории больных нужно рассчитывать с учетом данной информации.

    1. У пациентов с нарушениями в работе почек чаще развиваются нежелательные состояния посредством накопления веществ в организме.
    2. У пациентов женского пола AUC действующего вещества практически в два раза больше, чем у мужчин.
    3. Из-за отсутствия данных об применении средства пациентами до 18 лет, производитель не рекомендует назначать его детям.
    4. Тесты показывают, что средство не влияет на способность мужчин к зачатию.

    Месакол, Салофальк, Пентаса.

    Отпуск препарата только по рецепту.

    Заберите заказ в в аптеке WER (г. Москва)

    Цена: от 4 173 руб.

    Сертификаты и лицензии

    Список литературы

    Мезавант 1,2 г N60 таблетки — купить в Москве в сети дисконт аптек "Добрая Аптека"

    Таблетки пролонгированного действия, покрытые кишечнорастворимой оболочкой.

    Состав

    1 таб. содержит месалазин 1200 мг.

    Упаковка

    60 шт.

    Фармакологическое действие

    Мезавант обладает местным противовоспалительным (обусловленным ингибированием активности нейтрофильной липооксигеназы и синтеза Pg и лейкотриенов). Тормозит миграцию, дегрануляцию, фагоцитоз нейтрофилов, а также секрецию Ig лимфоцитами. Обладает антибактериальным действием в отношении кишечной палочки и некоторых кокков (проявляется в толстом кишечнике).

    Оказывает антиоксидантное действие (за счет способности связываться со свободными кислородными радикалами и разрушать их). Отличается хорошей переносимостью, снижает риск рецидива при болезни Крона, особенно у больных с илеитом и большой длительностью заболевания.

    Показания

    Язвенный колит, болезнь Крона (профилактика и лечение обострений).

    Противопоказания

    Гиперчувствительность (при применении клизм, в т.ч. к метил- и пропилпарабену), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, геморрагический диатез, тяжелая почечная/печеночная недостаточность, период лактации, последние 2-4 нед беременности, детский возраст (до 2 лет).

    С осторожностью. Беременность (I триместр), печеночная и/или почечная недостаточность, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

    Способ применения и дозы

    При обострении заболевания — по 400-800 мг 3 раза в сутки, в течение 8-12 нед.

    Для профилактики рецидивов — по 400-500 мг 3 раза в сутки при язвенном колите и по 1 г 4 раза в сутки — при болезни Крона; детям старше 2 лет — 20-30 мг/кг/сут в несколько приемов, в течение нескольких лет.

    При тяжелом течении заболевания суточная доза может быть увеличена до 3-4 г, но не более чем на 8-12 нед. Таблетки следует принимать целиком, не разжевывая, после еды, запивая большим количеством жидкости.

    Детям свечи назначают из расчета: при обострении — 40-60 мг/кг/сут; для поддерживающей терапии — 20-30 мг/кг/сут.

    Побочные действия

    • Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, изжога, диарея, снижение аппетита, боль в животе, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гепатит, панкреатит.
    • Со стороны ССС: сердцебиение, тахикардия, повышение или понижение АД, боли за грудиной, одышка.
    • Со стороны нервной системы: головная боль, шум в ушах, головокружение, полиневропатия, тремор, депрессия.
    • Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия, гематурия, олигурия, анурия, кристаллурия, нефротический синдром.
    • Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, дерматоз, бронхоспазм.
    • Со стороны органов кроветворения: анемия (гемолитическая, мегалобластная, апластическая), лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гипопротромбинемия.
    • Прочие: слабость, паротит, фотосенсибилизация, волчаночноподобный синдром, олигоспермия, алопеция, уменьшение продукции слезной жидкости.

    Особые указания

    Целесообразно регулярное проведение общего анализа крови (перед началом, во время, а также после лечения) и мочи, контроль за выделительной функцией почек. Больные, являющиеся «медленными ацетиляторами», имеют повышенный риск развития побочных эффектов.

    Может наблюдаться окрашивание мочи и слез в желто-оранжевый цвет, прокрашивание мягких контактных линз. В случае пропуска приема препарата пропущенную дозу следует принять в любое время или вместе со следующей дозой. Если пропущено несколько доз, то, не прекращая лечения, обратиться к врачу.

    При подозрении на развитие синдрома острой непереносимости месалазин необходимо отменить.

    Взаимодействие

    Усиливает гипогликемическое действие производных сульфонилмочевины, ульцерогенность ГКС, токсичность метотрексата, ослабляет активность фуросемида, спиронолактона, сульфаниламидов, рифампицина, усиливает действие антикоагулянтов, увеличивает эффективность урикозурических ЛС (блокаторов канальцевой секреции). Замедляет абсорбцию цианокобаламина.

    Читайте также:  Выпадение волос в области паха

    Передозировка

    Симптомы: тошнота, рвота, гастралгия, слабость, сонливость.

    Лечение: промывание желудка, назначение слабительного, симптоматическая терапия.

    Мезавант

    • Аналоги по действующему веществу
    • Аналоги из категории «Лекарства при гастрите и язвенной болезни»
    • Аналоги из категории «Лекарства от желудочно-кишечных заболеваний»

    Меры предосторожности Применение при беременности и кормлении Передозировка Взаимодействие Побочные действия Ограничения к применению Противопоказания Показания к применению Фармакологическое действие Химическое название

    Меры предосторожности

    Перед началом, во время (1–2 раза в месяц), а также после лечения (каждые 3 мес) следует контролировать состав периферической крови, уровень мочевины, креатинина, общий анализ мочи.

    При подозрении на развитие синдрома острой непереносимости месалазин необходимо отменить.

    Однако следует учитывать, что синдром острой непереносимости в ряде случаев бывает трудно дифференцировать от тяжелого обострения воспалительного заболевания кишечника.

    Применение Мезавант при беременности и кормлении

    В I триместре беременности назначение месалазина возможно только по строгим показаниям, в последние 2–4 нед беременности прием препарата следует прекратить.Категория действия на плод по FDA — B.

    На время лечения рекомендуется прекратить грудное вскармливание в связи с отсутствием достаточного клинического опыта применения в этот период.

    Если у новорожденного, вскармливаемого грудью, появляется диарея, грудное кормление необходимо прекратить.

    Передозировка

    Симптомы: тошнота, рвота, гастралгия, слабость, сонливость.Лечение: промывание желудка (при приеме внутрь), назначение слабительного, симптоматическая терапия.

    Взаимодействие

    Усиливает ульцерогенность глюкокортикоидов, токсичность метотрексата, гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины, гипопротромбинемический — антикоагулянтов. Замедляет абсорбцию цианокобаламина. Ослабляет активность фуросемида, спиронолактона, рифампицина.

    Побочные действия Мезавант

    Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, изжога, снижение аппетита, боль в животе, диарея, метеоризм, повышение уровня печеночных трансаминаз, гепатит, панкреатит, паротит.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): сердцебиение, тахикардия, повышение или снижение АД, боль за грудиной, одышка, анемия (гемолитическая, мегалобластная, апластическая), лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гипопротромбинемия.

    Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, нарушение сна, депрессия, недомогание, парестезии, судороги, тремор, шум в ушах.Со стороны мочеполовой системы: протеинурия, гематурия, кристаллурия, олигурия, анурия, нефротический синдром, олигоспермия.

    Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, эритема, бронхоспазм.Прочие: лихорадка, фотосенсибилизация, волчаночноподобный синдром, алопеция, снижение продукции слезной жидкости, возможно повышение уровня метгемоглобина.

    1. Ограничения к применению
    2. Нарушение функции печени и/или почек, беременность (I триместр), дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
    3. Мезавант противопоказания

    Гиперчувствительность, в т.ч. к другим производным салициловой кислоты (при применении клизм в т.ч. к метил- и пропилпарабену), выраженные нарушения функции печени и/или почек, заболевания крови, геморрагический диатез, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, последние 2–4 нед беременности, кормление грудью, детский возраст (до 2 лет).

    • Показания к применению Мезавант
    • Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) в стадии обострения и профилактика их рецидивов.
    • Фармакологическое действие

    Фармакологическое действие — противовоспалительное. Ингибирует синтез ПГ, тормозит хемотаксис, дегрануляцию и фагоцитоз нейтрофилов, секрецию иммуноглобулинов лимфоцитами, обладает антиоксидантными свойствами. Обладает антибактериальным действием в отношении кишечной палочки и некоторых кокков (проявляется в толстой кишке).

    В зависимости от лекарственной формы и пути введения высвобождение месалазина происходит в прямой и ободочной кишке (клизмы, суппозитории) или терминальном отделе тонкой кишки и толстой кишке (таблетки).

    Таблетки (кишечнорастворимые) начинают растворяться в тонкой кишке (при pH >6) через 110–170 мин, полностью растворяются через 165–225 мин после приема. Во время пассажа по кишечнику месалазин высвобождается из таблеток постепенно, причем 15–30% — в подвздошной кишке, 60–75% — в толстой кишке, в кровь попадает лишь 10%.

    Концентрация в плазме низкая — после однократного приема 250 мг Cmax составляет 0,5–1,5 мкг/мл. В слизистой оболочке кишечника и печени образует N-ацетил-5-аминосалициловую кислоту. Связывание месалазина с белками плазмы около 40%, метаболита — 75–83%.  В материнское молоко проникает (в виде метаболита) 0,1% дозы.

    При ректальном введении в суточной моче обнаруживается 10–30% дозы. Т1/2 месалазина 0,5–1,5 ч, N-ацетил−5-аминосалициловой кислоты — 5–10 ч.

    Эффективен при лечении колита, илеита при болезни Крона, для профилактики обострений язвенного колита у пациентов с гиперчувствительностью к сульфасалазину, отличается хорошей переносимостью (даже при дозе 4,8 г/сут сопоставимой с таковой плацебо). Снижает риск рецидива при болезни Крона, особенно у больных с илеитом и большой длительностью заболевания.

    Химическое название Мезавант

    5-Амино-2-гидроксибензойная кислота

    Месалазин: описание, инструкция, цена

    • Наименование
    • Цена, руб.
    • Аптека
    • Адрес аптеки

    Пентаса таб пролонг 500мг №50 (Месалазин)

    1 027,10

    Республики, 171

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 660,60

    Тульская, 12

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 660,60

    Валерии Гнаровской, 8

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №100 (Месалазин)

    1 661,10

    Профсоюзная, 70

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 660,60

    Моторостроителей, 1/22

    Салофальк супп. рект. 500мг №30 (Месалазин)

    1 568,50

    Харьковская, 54

    Салофальк супп. рект. 500мг №30 (Месалазин)

    1 658,90

    50 лет Октября, 57 а/7

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    548,50

    50 лет Октября 1а/2

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    851,70

    Холодильная, 55/1

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №100 (Месалазин)

    1 680,60

    Харьковская, 54

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг 500мг пак. №50 (Месалазин)

    3 090,80

    Валерии Гнаровской, 8

    Кансалазин таб п/об пролонг. 500мг №50 (Месалазин)

    1 238,50

    Холодильная, 55/1

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 736,60

    Ямская, 87

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 770,40

    Холодильная, 55/1

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    553,90

    Станислава Карнацевича, 12

    Кансалазин таб п/об пролонг. 500мг №50 (Месалазин)

    1 238,60

    Червишевский тракт, 72а/3

    Кансалазин таб п/об пролонг. 500мг №50 (Месалазин)

    1 295,00

    Тульская, 12

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    839,50

    Широтная, 146

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №100 (Месалазин)

    1 828,80

    50 лет Октября, 57 а/7

    Пентаса гранулы с пролонг.высвоб. д/пр внутрь 1г N50 (месалазин)

    5 900,00

    Одесская, 44

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 660,60

    Республики, 171

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    803,60

    Республики, 171

    Салофальк супп. рект. 250мг №10 (Месалазин)

    409,00

    Харьковская, 54

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    803,60

    Щербакова, 98

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №100 (Месалазин)

    1 661,10

    Моторостроителей, 1/22

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 660,60

    Профсоюзная, 70

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 736,60

    Тульская, 12

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    808,40

    Станислава Карнацевича, 12

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 736,60

    Республики, 194/2

    Салофальк тбл п/о 500мг №50 (месалазин)

    925,00

    Ленина, 57

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 647,40

    Заречный, 6

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №100 (Месалазин)

    1 661,10

    Фабричная, 1/1

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    808,40

    Мельникайте, 90а/1

    Кансалазин таб п/об пролонг. 500мг №50 (Месалазин)

    1 268,80

    Моторостроителей, 1/22

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    620,70

    Казачьи Луга, 11/8

    Кансалазин таб п/об пролонг. 500мг №50 (Месалазин)

    1 237,50

    Ямская, 87

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    553,90

    Валерии Гнаровской, 8

    Салофальк супп. рект. 500мг №30 (Месалазин)

    1 564,50

    Республики, 171

    Салофальк пена ректальная. доз. 1г/апплик 7 доз 14 апплик.(месалазин)

    6 500,00

    Одесская, 44

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №100 (Месалазин)

    1 828,80

    Валерии Гнаровской, 8

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №100 (Месалазин)

    1 661,10

    Олимпийская, 34а

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    610,60

    Тульская, 12

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 736,60

    Казачьи Луга, 11/8

    Кансалазин таб п/об пролонг. 500мг №50 (Месалазин)

    1 238,70

    проезд Шаимский 8/1

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    615,70

    Валерии Гнаровской, 8

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    553,90

    Республики, 171

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №100 (Месалазин)

    1 747,50

    50 лет Октября 1а/2

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    610,60

    Республики, 171

    Салофальк гран 0,5 х 50 (месалазин)

    3 900,00

    Республики, 21

    Кансалазин таб п/об пролонг. 500мг №50 (Месалазин)

    1 238,50

    Валерии Гнаровской, 8

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    622,70

    Республики, 194/2

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    808,40

    Некрасова 10

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    553,90

    Холодильная, 55/1

    Месакол тбл п/о 400мг №50 (Месалазин)

    770,00

    Ленина, 57

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №100 (Месалазин)

    1 828,80

    Некрасова 10

    Пентаса супп рект 1,0 х 28 (месалазин)

    2 850,00

    Максима Горького, 68 корп.3

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    536,00

    Заречный, 6

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    674,40

    Профсоюзная, 70

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    666,30

    Бориса Щербины, 22/6

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    573,00

    Казачьи Луга, 11/8

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 660,60

    Мельникайте, 90а/1

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    803,60

    Тульская, 12

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 736,60

    проезд Шаимский 8/1

    Кансалазин таб п/об пролонг. 500мг №50 (Месалазин)

    1 238,50

    Широтная, 146

    Пентаса гранулы с пролонг.высвоб. д/пр внутрь 1г N50 (месалазин)

    6 200,00

    Одесская, 44

    Кансалазин таб п/об пролонг. 500мг №50 (Месалазин)

    1 376,90

    Профсоюзная, 70

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 660,60

    Харьковская, 54

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 660,60

    50 лет Октября, 57 а/7

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №100 (Месалазин)

    1 828,80

    Холодильная, 55/1

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    648,30

    Мельникайте, 90а/1

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 736,60

    Олимпийская, 34а

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    553,90

    Мельникайте, 90а/1

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    641,40

    Олимпийская, 34а

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    4 090,20

    Бориса Щербины, 22/6

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    646,10

    Червишевский тракт, 72а/3

    Пентаса таб пролонг 500мг №50 (Месалазин)

    1 072,50

    Олимпийская, 34а

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    673,90

    Широтная, 146

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №100 (Месалазин)

    1 661,10

    Ямская, 87

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 660,60

    Станислава Карнацевича, 12

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    553,90

    Тульская, 12

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    908,60

    Пермякова, 62, корп 1

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    553,90

    Пермякова, 62, корп 1

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 660,60

    Щербакова, 98

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №100 (Месалазин)

    1 597,60

    Заречный, 6

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №100 (Месалазин)

    1 680,60

    Щербакова, 98

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    635,10

    Некрасова 10

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    553,90

    Харьковская, 54

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    553,90

    Республики, 194/2

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    808,40

    Профсоюзная, 70

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №100 (Месалазин)

    1 828,80

    Республики, 171

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    Читайте также:  Воспаление пальца и болит рука

    640,50

    Холодильная, 55/1

    Месакол тбл п/о 400мг №50 (Месалазин)

    773,00

    Ленина, 57

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг 500мг пак. №50 (Месалазин)

    3 090,90

    Холодильная, 55/1

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №100 (Месалазин)

    1 661,10

    Казачьи Луга, 11/8

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    803,60

    Республики, 194/2

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 736,60

    Пермякова, 62, корп 1

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 660,60

    Пермякова, 62, корп 1

    Салофальк супп. рект. 500мг №30 (Месалазин)

    1 568,50

    Холодильная, 55/1

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    632,50

    Заречный, 6

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №100 (Месалазин)

    1 828,80

    Мельникайте, 90а/1

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    604,60

    Станислава Карнацевича, 12

    Салофальк супп. рект. 500мг №30 (Месалазин)

    1 564,50

    Республики, 194/2

    Салофальк супп. рект. 500мг №30 (Месалазин)

    1 564,50

    Щербакова, 98

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 736,60

    Валерии Гнаровской, 8

    Салофальк супп. рект. 250мг №10 (Месалазин)

    374,40

    Республики, 171

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 736,60

    Мельникайте, 90а/1

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 789,20

    50 лет Октября 1а/2

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    528,10

    Ямская, 87

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 736,60

    Харьковская, 54

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    553,90

    Широтная, 146

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 736,60

    Республики, 171

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 660,60

    Некрасова 10

    Салофальк супп. рект. 250мг №10 (Месалазин)

    374,40

    Щербакова, 98

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    604,00

    Щербакова, 98

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 798,00

    Фабричная, 1/1

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 763,00

    50 лет Октября 1а/2

    Салофальк суспензия рект. 4г/60г №7 мк/клизма (Месалазин)

    2 167,90

    Холодильная, 55/1

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    835,80

    50 лет Октября, 57 а/7

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №100 (Месалазин)

    1 661,10

    Пермякова, 62, корп 1

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    604,60

    Щербакова, 98

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    612,10

    Фабричная, 1/1

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    808,40

    Заречный, 6

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    700,10

    50 лет Октября, 57 а/7

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    604,60

    Моторостроителей, 1/22

    Салофальк супп. рект. 500мг №30 (Месалазин)

    1 564,50

    Тульская, 12

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    553,90

    50 лет Октября, 57 а/7

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 660,60

    Червишевский тракт, 72а/3

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    823,60

    50 лет Октября 1а/2

    Салофальк супп. рект. 500мг №30 (Месалазин)

    1 521,50

    50 лет Октября 1а/2

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 736,60

    Холодильная, 55/1

    Салофальк суспензия рект. 4г/60г №7 мк/клизма (Месалазин)

    2 230,40

    Фабричная, 1/1

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    803,60

    Моторостроителей, 1/22

    Кансалазин таб п/об пролонг. 500мг №50 (Месалазин)

    1 238,50

    Республики, 171

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    619,60

    50 лет Октября 1а/2

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    926,50

    Валерии Гнаровской, 8

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг 500мг пак. №50 (Месалазин)

    3 090,90

    Ямская, 87

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    604,60

    проезд Шаимский 8/1

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 660,60

    Ямская, 87

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг 500мг пак. №50 (Месалазин)

    3 078,50

    Тульская, 12

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    799,60

    Фабричная, 1/1

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    834,80

    Ямская, 87

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 736,60

    Некрасова 10

    Салофальк супп. рект. 250мг №10 (Месалазин)

    388,40

    Мельникайте, 90а/1

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    803,60

    Харьковская, 54

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    604,60

    Харьковская, 54

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 746,80

    Фабричная, 1/1

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 736,60

    Щербакова, 98

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 736,60

    Заречный, 6

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    572,00

    Олимпийская, 34а

    Салофальк супп. рект. 250мг №10 (Месалазин)

    374,40

    Валерии Гнаровской, 8

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг 500мг пак. №50 (Месалазин)

    3 090,90

    Харьковская, 54

    Салофальк супп. рект. 250мг №10 (Месалазин)

    391,90

    Некрасова 10

    Салофальк гран. п/об/пл киш.раств. пролонг пак. 1000мг №50 (Месалазин)

    4 736,60

    50 лет Октября, 57 а/7

    Кансалазин таб п/об пролонг. 500мг №50 (Месалазин)

    1 238,70

    Станислава Карнацевича, 12

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    647,60

    Пермякова, 62, корп 1

    Месакол таб п/об киш.раств. 400мг №50 (Месалазин)

    604,60

    Ямская, 87

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    574,00

    Фабричная, 1/1

    Салофальк супп. рект. 250мг №10 (Месалазин)

    391,90

    50 лет Октября, 57 а/7

    Салофальк супп. рект. 500мг №10 (Месалазин)

    580,00

    Некрасова 10

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    808,40

    Олимпийская, 34а

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 660,60

    Олимпийская, 34а

    Мезавант таб п/об киш.раст.пролонг 1,2г №60 (Месалазин)

    3 660,60

    Республики, 194/2

    Салофальк супп. рект. 250мг №10 (Месалазин)

    393,20

    Фабричная, 1/1

    Салофальк таб п/об/пл киш.раств. 500мг №50 (Месалазин)

    803,60

    Червишевский тракт, 72а/3

    Случай непрерывно-рецидивирующего течения неспецифического язвенного колита

    Случай непрерывно-рецидивирующего  течения неспецифического язвенного колита

    Елагина В.Ю.

    Научный руководитель: к.м.н. ассистент Герасименко Ю.К.

    ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

    Кафедра госпитальной педиатрии и неонатологии

         Неспецифический язвенный колит (НЯК) – заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительный процесс с  диффузным поражением слизистой оболочки толстого кишечника.

         Никита У., 17 лет болен с  августа 2012 года, когда впервые появилась примесь крови в оформленном кале, примерно 1 раз в неделю, слабость.  Боли в животе не беспокоили.

    В ноябре 2012 года после проведения колоноскопии с биопсией выставлен диагноз: Неспецифический язвенный колит, острое течение, среднетяжелая форма, активность 2. На фоне терапии буденофальком, салофальком  per os и в свечах отмечалась положительная  динамика.

    После отмены буденофалька  в январе 2012 года стул стал кашицеобразным с примесью крови,  была увеличена доза салофалька без положительного эффекта.

         В мае 2013 г. находился на лечении в клинике госпитальной педиатрии-2 КБ  им. Миротворцева С.Р., получал безмолочную диету 4 стол, салофальк, буденофальк с положительным эффектом.

    Через 2 недели после выписки буденофальк был заменен на преднизолон 15мг/сут, который получал в течение недели, после чего на фоне снижения дозы вновь появилась примесь крови в кале, снижение аппетита, вялость, однако преднизолон был отменен. За полтора года заболевания потеря массы тела составила 16 кг. В связи с рецидивированием  гемоколита ребенок повторно  поступил в КГП-2 17.08.

    2013, где проводилась терапия салофальком per os и в микроклизмах. Учитывая тяжесть состояния,  длительность заболевания, отсутствие эффекта от проводимой терапии был назначен метипред 1 мг/кг/сут per os. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика в виде нормализации аппетита,  стойкое отсутствие примеси крови в кале, но прибавки  массы тела не отмечалось.

    При катамнестическом наблюдении через 3 месяца явлений гемоколита не было, ребенок активный, аппетит сохранен, небольшая прибавка массы тела – 2 кг  за 3 мес, однако выражены проявления синдрома Иценко –Кушинга.

         Таким образом, особенностью данного случая является отсутствие в клинической картине болевого абдоминального синдрома, преобладание гемоколита и трофологических нарушений, купировать которые удалось лишь при назначении системных кортикостероидов.

    Оптимизация терапии язвенного колита. Калейдоскоп клинических наблюдений

    Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

    – Я предоставляю слово Щукиной Оксане Борисовне. Мы опять в Санкт-Петербурге. Оксана Борисовна, «Оптимизация терапии язвенного колита. Калейдоскоп клинических наблюдений».

    Оксана Борисовна Щукина, доценит, кандидат медицинских наук:

    – Глубокоуважаемые коллеги, добрый день! Прежде всего, хотелось бы сказать, что когда мы касаемся вопросов лечения язвенного колита, мы обязательно подчеркиваем различия, касающиеся стандартных подходов для купирования тяжелой, фульминантной атаки язвенного колита и индукции ремиссии язвенного колита легкой и средней степени тяжести. Кроме того, назначая терапию, мы должны учитывать локализацию поражения – проктит это, левосторонний язвенный колит или тотальный, распространенный язвенный колит. И, наконец, наша лечебная тактика будет отличаться в зависимости от стадии заболевания – имеем мы дело с обострением язвенного колита, и тогда речь идет об индукции ремиссии, клинико-эндоскопической ремиссии с отменой стероидов, либо мы говорим об уже достигнутой ремиссии язвенного колита, и речь идет о поддержании без стероидов с эндоскопической оценкой.

    Следует подчеркнуть, что язвенный колит на сегодняшний день является неизлечимым заболеванием, и поэтому терапия для пациентов пожизненной является. В отличие от болезни Крона, поражение затрагивает только толстую кишку, поэтому хирургическое излечение возможно проведением операции колпроктэктомии.

    Что касается лечения препаратами 5-аминосаллициловой кислоты легкой и средней тяжести язвенного колита, то у 80% пациентов больных эти препараты являются вполне эффективными. Консенсус говорит, что все препараты месалазина одинаково эффективны, в ряде случаев повышение дозы месалазина более 3-4 г приводит к более быстрому достижению ответа.

    Рекомендуется назначение месалазина с учетом не только эффективности, но также и учитывается способ высвобождения действующего вещества, кратность приема, что влияет на приверженность лечению, и различные системы доставки месалазина, потому что препарат работает конкретно в том сегменте толстой кишки, куда он доставлен.

    Поэтому говоря в целом об одинаковой эффективности месалазинов, у каждого конкретного пациента эффективность может быть индивидуальной, в зависимости от этих его свойств.

    Я остановлюсь на трех случаях клинических – это будет фульминантная атака язвенного колита, тяжелая атака и язвенный колит средней степени тяжести – и на клинических примерах попытаюсь подчеркнуть особенности оптимизации терапии по индукции ремиссии и по поддержанию ремиссии у этих пациентов.

    Итак, пациентка 1972 года рождения, в тридцатичетырехлетнем возрасте бросает курить.

    В последующем, спустя примерно год после родов фульминантная атака язвенного колита – стул до 12 раз, высокая лихорадка, со снижением гемоглобина до 96, с ускоренным СОЭ до 62, С-реактивный белок при норме 5 до 136, и эндоскопический индекс тяжести равен 8 баллам, то есть максимальный.

    Пациентка была переведена из инфекционной больницы, где исключалась инфекция кишечная, в наш специализированный стационар. Это тяжелая атака по индексу Трулов-Виттса, поэтому была назначена терапия внутривенными стероидами, но в течение двух недель ответа на терапию не было.

    Пациентка не ухудшалась, поэтому всякий раз обсуждая оперативное лечение с колопроктологами, вопрос об операции откладывался, и индукции ремиссии было решено достичь антицитокиновой терапией, то есть пациентке назначен был ремикейд в связи с отсутствием ответа на внутривенные стероиды. Подключалась также терапия иммуносупрессорами азатиоприна.

    Читайте также:  Введение прикорма - правила и продукты. Какие витамины нужны детям? Меню детям в 6 месяцев, в 7 месяцев, 8 месяцев, 9 месяцев и до года. Сколько прикорма давать детям?

    Пациентка ответила на индукционный курс и в течение практически 8 месяцев получала комбинированную терапию ремикейдом и азатиоприном. Проведено было 6 инфузий. Она получала ремикейд, азатиоприн, препараты 5-аминосаллициловой кислоты, и в сентябре сохраняющаяся клиническая ремиссия, но препарат исчезает в аптечной сети, и седьмая инфузия в ноябре не была проведена.

    Но пациентка оставалась в ремиссии, продолжала получать азатиоприн, препараты 5-аминосаллициловой кислоты, и когда через 3 месяца, в феврале 2010 года появляется ремикейд, вопрос встал, следует ли продолжать антицитокиновую терапию пациентке, находящейся в ремиссии.

    По обследованию нормальный кальпротектин, нормальное самочувствие, и решено воздержаться от продолжения инфузий и продолжить их в случае ухудшения самочувствия.

    Пациентка приходит через год, в январе 2012 года. У нее нормальный кальпротектин, у нее нормальная эндоскопическая картина, проводится исследование на рыхлость, ранимость (…

    )(05:11), тест отрицательный, что говорит о хорошем, глубоком заживлении слизистой оболочки, гистологическая ремиссия также подтверждается, и пациентка просит отменить иммуносупрессоры в связи с тем, что среди побочных эффектов ей не нравится, она настороженно относится к перечисленным там побочным эффектам иммуносупрессоров. Продолжается терапия 5-аминосаллициловой кислоты, в течение года она получает уже «Мезавант». Сначала шла 1 таблетка, но после отмены иммуносупрессоров мы переходим на 2 таблетки «Мезаванта», и через год оценивается ремиссия клиническая по кальпротектину, и на сегодняшний день пациентка пребывает в состоянии ремиссии клинической и лабораторной ремиссии.

    Почему в данном случае нам удалось уйти от азатиоприна? Азатиоприн показан в следующих ситуациях, говорит Консенсус последний по язвенном колиту: рецидивы, возникающие на фоне поддерживающей терапии адекватными дозами 5-аминосаллициловой кислоты, или непереносимость этих препаратов.

    Пациентка у нас не получала лечение, это была фульминантная атака язвенного колита, поэтому в данном случае, несмотря на то, что индукция ремиссии была достигнута ремикейдом, мы позволили себе уйти от азатиоприна и остаться на адекватных дозах 5-аминосаллициловой кислоты.

    Таким образом, особенностью данного клинического наблюдения является то, что это фульминантное начало язвенного колита.

    У пациентки была резистентность к внутривенным стероидам, что привело к необходимости подключить «спасательную» терапию как альтернативу колэктомии ремикейдом (инфликсимабом).

    Ремиссия была достигнута комбинированной схемой – это ремикейд, азатиоприн, 5-аминосаллициловая кислота. Поддерживающая терапия осуществлялась азатиоприном и 5-аминосаллициловой кислотой.

    Ушли от ремикейда, потому что ранее она не получала азатиоприн, это согласуется с данными Консенсуса, и очень важным фактором является то, что пациентка была полностью привержена лечению.

    Наконец, отмена азатиоприна стала возможна при условии опять же таки приверженности поддерживающей терапии адекватным дозам 5-аминосаллициловой кислоты, ранее пациентка не получала до фульминантные атаки.

    Ну, и отказ от местных форм 5-аминосаллициловой кислоты с переходом на мультиматриксную форму месалазина («Мезавант») позволил достичь очень хорошей приверженности. Клинический случай – пациент 1987 года рождения.

    Также бросил курить, и где-то через 7 месяцев у двадцатиоднолетнего молодого человека повышается температура, учащается стул, лабораторная активность в виде ускорения СОЭ, повышение С-реактивного белка, также достаточно тяжелый эндоскопический индекс тяжести язвенного колита. Это язвенный колит распространенный, тоже тяжелое течение, высокая активность, и назначаются внутривенные стероиды для индукции ремиссии с последующим переходом на стероиды внутрь.

    Назначается также азатиоприн, почему, потому что индукция проводится с назначением внутривенного преднизолона, поэтому обязательно подключаем сразу же азатиоприн, и получает он месалазин внутрь и ректально, комбинированную схему.

    Очень долго получает стероиды, постепенная отмена – 6 месяцев постепенно снижаем дозу, продолжает получать азатиоприн, месалазин, и после отмены стероидов развивается лейкопения на азатиоприне, в связи с чем мы вынуждены отказаться от этого препарата.

    Остается он на 5-аминосаллициловой кислоте, в общем-то, полная доза – 3 г внутрь и свечка «Салофальк» 0,5 г ректально. Контроль ремиссии. Чувствует он себя хорошо, контроль ремиссии осуществляется уровнем фекального кальпротектина, и без азатиоприна он удерживает ремиссию на месалазине, на комбинированных препаратах.

    Естественно, местное лечение не очень нравится молодому человеку, в связи с чем в начале 2011 года он переходит на назначение мультиматриксного месалазина («Мезаванта») в дозе 2 таблетки.

    Он приходит на контрольный визит в марте 2012 года, через год – нормальный фекальный кальпротектин, полностью зажившая слизистая оболочка с эндоскопическим индексом тяжести 0, и проведением пробы на рыхлость и кровоточивость – также она отрицательная, глубокая гистологическая ремиссия без базального плазмоцитоза.

    Пациент продолжает принимать «Мезавант» 2 таблетки однократно утром, очень удобная схема. Он полностью привержен терапии, это его вполне устраивает, на сегодняшний день находится в ремиссии.

    Особенности этого клинического наблюдения: тяжелая атака, внутривенно преднизолон назначается для индукции ремиссии; стероидозависимость развивается, она преодолевается назначением азатиоприна.

    Поддерживающая терапия азатиоприном и препаратами 5-аминосаллициловой кислоты, к сожалению, невозможна из-за развития лейкопении, то есть миелотоксичности на фоне азатиоприна, и возможность отмены азатиоприна на фоне того, что пациент полностью привержен терапии 5-аминосаллициловой кислотой.

    И сразу подчеркнем, что до начала болезни, до появления первых симптомов он был нелеченым пациентом 5-аминосаллициловой кислотой, поэтому мы спокойно можем уйти от азатиоприна. Ну, и отказ от местных форм 5-аминосаллициловой кислоты, назначением месалазина мультиматриксного только внутрь, да еще раз в день, это очень удобно, позволило достичь прекрасной приверженности.

    И, наконец, третий случай – пациентка со средней степенью тяжести язвенного колита, двадцатидевятилетняя больная. Появился стул более слабый с примесью крови, эндоскопический индекс тяжести – 5 баллов.

    Назначена была стандартная терапия – это месалазин внутрь и в клизмах, с быстрым достижением ремиссии – фактически за 2 месяца пациентка чувствовала себя уже прекрасно и бросила принимать эти препараты, то есть перестала принимать.

    На этом фоне развивается обострение, с ускорением СОЭ, с эндоскопической активностью, и пациентке рекомендован все-таки прием индукционного курса месалазина 3 г и свечка 2 раза в день ректально месалазина для индукции ремиссии.

    Ремиссии она достигает достаточно быстро, но затем начинает опять же таки то принимать, то не принимать месалазин, то ставит свечку, когда появляется кровь, то перестает ее ставить.

    И когда она пришла в очередной раз на прием – это был январь 2011 года – с ней проведена была жесткая беседа о необходимости сохранения ремиссии, что появление крови в стуле – это только вершина айсберга, что сохраняющееся воспаление в слизистой приводит к совершенно ненужным, грозным последствиям.

    Назначена была стандартная индукционная вновь доза – 3 г внутрь и 0,5 г ректально, достигнута была очень быстро ремиссия, и настолько она хорошо себя чувствовала, что опять начала сомневаться в терапии. Обратилась буквально через 3 месяца, можно ли что-то сделать с ректальными формами, не нравятся ей свечки. Назначена была поддерживающая ремиссию терапия мульматриксиным месалазином («Мезавантом»), всего одна таблетка, хотя в инструкции к препарату указывается, что поддержание ремиссии обеспечено должно быть 2 таблеточками, 2,4 г в сутки.

    Но учитывая, что у пациентки не было тяжелых каких-то симптомов проктита, и она очень хорошо отвечала на терапию 5-аминосаллициловой кислотой, вполне достаточно для нее одной дозы 1,2 г поддерживающей оказалось.

    Она пришла через почти год – нормальный кальпротектин, полностью привержена терапии, и на следующий год, вот в январе 2013 года, обращается к нам с вопросом, что ей делать, она собирается беременеть.

    Она вообще сомневается, есть ли у нее язвенный колит, что так она себя прекрасно чувствует, может быть, ей с этой таблеточкой, уже и прекращать ее принимать. Мы отправляем пациентку на исследование.

    Клиническая ремиссия подтверждается эндоскопической ремиссией, отсутствует рыхлость, ранимость при проведении теста давлением на слизистую оболочку, морфолог нам доказывает, что здесь нет базального плазмоцитоза, то есть полная глубокая гистологическая ремиссия, и пациентке предложено продолжать месалазин одну таблетку постоянно, планировать беременность.

    Это вполне допустимый препарат, и даже нужно его принимать, обязательно защищать слизистую на момент беременности, родов и кормления. Контролировать фекальный кальпротектин – она это делает, данные в 2013 году, на январь 2014-го вполне нас устраивают, и рекомендовано контролировать фекальный кальпротектин каждые 4-6 месяцев.

    Продолжать принимать «Мезавант» одну таблетку, и если будет повышение уровня фекального кальпротектина, добавить свечи с 5-аминосаллициловой кислотой.

    В данном случае локализация язвенного колита была левосторонняя, но вовлечена была слепая кишка, поэтому ограничиться топическим месалазином мы не могли, нам обязательно нужно было назначать терапию и внутрь 5-аминосаллициловой кислоты. И основным фактором отсутствия стойкой ремиссии являлось отсутствие приверженности лечению.

    Пациентке не нравилось большое количество таблеток, не нравились ректальные формы, и отказ от ректальных форм, перевод на фактически одну таблетку в день утром, не обременяющую, так скажем, по жизни, привел к хорошей приверженности.

    И два последних слайда. Мы часто сталкиваемся в нашем центре с тем, что пациентам очень неадекватно, не всегда вовремя назначаются стероиды.

    Что говорит об этом Консенсус? Когда назначать стероиды пациентам? Как нужно оценивать правильно ответ на терапию 5-аминосаллициловой кислотой? Стероиды назначаем в том случае, если ухудшение наступает на адекватной дозе месалазина. То есть когда назначается более 2 г в сутки, а пациент ухудшается, тогда подключаем стероиды.

    Следующая ситуация – когда нет улучшения в течение 10-14 дней терапии месалазином, то есть сохраняется примесь крови в стуле, обсуждаем вопрос о назначении стероидов. И, наконец, если к 4-6 неделе тоже нет полного клинического ответа, то есть сохраняется кровь в стуле.

    Интересное исследование, которое проводилось по «Мезаванту», по мультиматриксному месалазину. Пациенты, которые не ответили к 8-й неделе на прием «Мезаванта», достигали клинической ремиссии в 60% случаев в последующие 8 недель.

    То есть если они 8 последующих недель принимали максимальную дозу препарата – это 4 таблетки, 4,8 г – 60% из тех, кто не ответил к 8-й неделе, отвечали в течение последующих 8 недель. Это очень важная информация для клиницистов. То есть если пациент не ухудшается, то медленно и верно нужно пытаться дождаться этих еще 8 недель, потому что у всех заживление идет разным темпом, у всех немножко разный ответ со стороны слизистой на терапию.

    Наконец, мы говорим, что левосторонний язвенный колит, в общем-то, можно лечить топически, назначая клизмы или пену, но Консенсус в этом случае говорит, что можно попытаться начать терапию в случае легкого язвенного колита, средней степени тяжести, назначая мультиматриксный месалазин, который охватывает не только восходящий, поперечно-ободочный отдел ободочной кишки, нисходящую кишку, и в прямой кишке, в общем-то, достаточно 5-аминосаллициловой кислоты. Поэтому можно начать с таблетированных форм, и только в том случае, если сохраняется симптоматика, не заживает прямая кишка, добавить топические формы. Спасибо за внимание.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector