Нефролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?

Нефролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?Нефролог – это врач, прошедший специализацию в области нефрологии. Нефрология (от греческого нефрос – почки) – это область медицины, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний мочевыделительной системы, в частности почек. Интересно, что в переводе с греческого нефро означает также скрытые чувства, побуждение к принятию решения.

Толчком для выделение нефрологии в отдельную специальность, что произошло совсем недавно, стало появление такого метода исследования как биопсия почек. Метод биопсии позволяет взять кусочек ткани почек и под микроскопом увидеть, что же действительно происходит в почках и поставить достоверный диагноз.

Надо отметить важную особенность почек: это невероятно молчаливый и терпеливый орган, почечные заболевания часто развиваются медленно, скрыто, без явных признаков. Нередки случаи, когда люди попадают на прием к нефрологу уже на поздней стадии почечной недостаточности.

Своевременное обращение к врачу-нефрологу может сохранить ваше здоровье или здоровье вашего ребенка!

С какими жалобами стоит обращаться к нефрологу

Помимо образования мочи и выведения токсинов и продуктов метаболизма, жидкости почки регулируют уровень артериального давления, участвуют в активации витамина D, вырабатывают гормон, стимулирующий образование эритроцитов. Соответственно, поводом для обращения могут быть жалобы, не очевидно связанные с почками, например, повышение артериального давления или анемия. Давайте рассмотрим это подробнее.

Вы имеете все основания подумать о консультации нефролога, если у вас появились следующие жалобы:

  1. Боль, дискомфорт, зябкость в пояснице, односторонняя или двухсторонняя, иногда может отдавать в паховую область. Распространение (иррадиация) в ягодицы или бедро не характерно.
  2. Учащение мочеиспускания по ночам – тихий, ранний и классический признак нарушение работы почек. Иногда это может быть связано аденомой или гиперплазии предстательной железы.
  3. Жажда и увеличение количества мочи.
  4. Уменьшение количества мочи на фоне отеков и повышения артериального давления.
  5. Изменение цвета мочи, появление крови в моче. Иногда это может быть связано с пищей или лекарствами.
  6. Повышение артериального давления.
  7. Стойкая анемия, слабость, бледность, землистый запах и запах ацетона изо рта.
  8. Изменения анализов мочи в виде появления эритроцитов, белка.

Иногда консультация нефролога нужна, даже если нет никаких жалоб: хронические заболевания почек, как например вирусный гепатит С или даже ВИЧ-инфекция, могут многие годы не давать знать о себе, и выявить их можно только пройдя медицинское обследование, сдав анализы мочи и крови. Без должного лечения это может привести к почечной недостаточности, когда почки более не способны выполнять жизненно важные функции. Единственный метод лечения на поздней стадии почечной недостаточности – заместительная терапия, то есть гемодиализ (искусственная очистка крови). Возможно трансплантация или пересадка почки, однако, во-первых, почка не всегда приживается, во-вторых, после пересадки необходимо пожизненно принимать иммунодепрессанты. Число людей в мире, нуждающихся в гемодиализе, увеличивается в два раза каждые 10 лет.

Вам также нужна консультация нефролога, если у вас диагностировали артериальную гипертензию, сахарный диабет, потому что эти заболевания, приводят со временем к поражению почек.

Как проходит прием нефролога

Нефролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?Когда вы придете на консультацию, нефролог задаст вам вопросы касательно здоровья в целом, наличия других заболеваний, ваших жалоб, здоровья ваших близких родственников. Вредные привычки, частое употребление обезболивающих, повышение давления – вас будут спрашивать и об этом. После беседы врач проведет общий осмотр, измерит артериальное давление. После этого специалист назначит дополнительное обследование и пригласит на повторный прием.

Как подготовиться к приему врача

Несколько нехитрых правил помогут вам извлечь максимум пользы из визита к врачу, а специалисту – быстрее поставить диагноз.

  1. Запишите понятным почерком свои вопросы заранее на листе бумаги. Отдайте листок врачу на приеме. Это поможет вам не забыть задать важные для вас вопросы и получить ответы от профессионала.
  2. Приготовьте и возьмите с собой все анализы и обследования, сделайте закладки в медицинской карте цветными стикерами, чтобы их было легче найти во время консультации.
  3. Перед визитом в течение нескольких дней лучше вести дневник артериального давления и пульса, возьмите дневник с собой на консультацию.
  4. Напишите отдельным списком все лекарства, которые вы принимаете с указанием дозировок и возьмите с собой на прием.

Какие болезни лечит нефролог

Важно различать первичные болезни почек, то есть развивающиеся как самостоятельные заболевания, и вторичные нефропатии, когда поражение почек лишь следствие других болезней.

Самостоятельные болезни почек встречаются редко и большая часть болезней почек – это осложнения таких заболеваний как сахарный диабет и артериальной гипертензии.

Распространенность этих болезней среди населения высока и продолжает расти.

Врач-нефролог занимается лечением следующих заболеваний:

  1. Пиелонефрит – инфекционное воспаление почек.
  2. Гломерулонефрит – иммунное и аутоиммунное воспаление почек, самостоятельное и в рамках других заболеваний, например гломерулонефрит при системной красной волчанке.
  3. Гипертоническая нефропатия – поражение почек в результате артериальной гипертензии.
  4. Диабетическая нефропатия – поражение почек на фоне сахарного диабета.
  5. Острая почечная недостаточность – состояние нарушения функции почек на фоне отравления, сильного воспаления, травмы.
  6. Хроническая почечная недостаточность – стойкое нарушение функции почек.
  7. Аномалии развития почек, в том числе поликистоз.
  8. Наследственные и врожденные нефропатии.
  9. Состояние после трансплантации почек.

Нефролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?Детские нефрологи меньше занимаются последствиями диабета и гипертонии, но гораздо больше – аномалиями развития мочевыделительной системы и наследственными тубулопатиями. Тубулопатии – это группа заболеваний, в основе которых лежит повреждение канальцев нефрона. К наследственным тубулопатиям относятся:

  • болезнь де-Тони-Дебре-Фанкони;
  • почечный несахарный диабет;
  • фосфат-диабет;
  • почечная глюкозурия;
  • синдром Лиддла;
  • синдром Дента;
  • метаболический ацидоз первого типа;
  • алкаптонурия.

Аномалия де-Тони-Дебре-Фанкони – это генетическая патология повреждения канальцев, вследствие этого нарушается всасывание (реабсорбция) воды и важных макро- и микроэлементов. Это приводит к поражению скелета и нервной системы.

Фосфат-диабет – генетический дефект приводит к нарушению обратного всасывания фосфатов, что также ведет к их потере и развитию рахита. При синдроме Лиддла вследствие усиленной реабсорбции (обратного всасывания) натрия развивается стойкая артериальная гипертензия, задержка умственного и психического развития.

В основе почечного несахарного диабета лежит мутация, в результате которой в канальцах почек не происходит обратного всасывания воды, что приводит к обезвоживанию и судорогам.

Наследственный нефрит с глухотой или синдром Альпорта проявляется такими симптомами как кровь и белок в моче, снижение слуха, низкое давление.

Первые признаки развиваются еще в детстве и проявляются они повышенной бледностью кожи, гипотонией (низким артериальным давлением), периодической гематурией (кровью в моче).

Постепенно развивается снижение слуха, отмечается снижение памяти и интеллекта. Окончательный диагноз ставится только после биопсии почек.

Лекарственное поражение почек

Лекарства, способные вызывать токсическое поражение почек, называются нефротоксичными. Лекарственный нефрит – это большая проблема, набирающая обороты, связана в первую очередь со злоупотреблением обезболивающих препаратов, объединенных в группу НПВС или нестероидные противовоспалительные средства.

К другим нефротоксичным лекарствам относятся: антибиотики – аминогликозиды, сульфаниламиды, цефалоспорины первого поколения, амфотерицин В, препараты лития, нестероидные противовоспалительные средства – найз, кетонал, ибупрофен; противовирусные препараты – ацикловир, противоопухолевые средства – метотрексат, циклоспорин.

Как проводится обследование

Нефролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?Врач-нефролог всегда использует лабораторные анализы для диагностики и отслеживания эффективности лечения.

  • общий анализ мочи – реакция, плотность, белок, глюкоза и форменные элементы – по этим показателям врач оценивает качество мочи, а значит работу почек;
  • анализ мочи по Нечипоренко отражает число эритроцитов, лейкоцитов в моче;
  • общий анализ крови для выявления воспаления и анемии;
  • биохимический анализ крови для определения креатинина (главный показатель функции почек), мочевины, мочевая кислота;
  • функциональные почечные пробы (Зимницкого и Реберга).

Результаты функциональных проб позволяют сделать выводы о том, насколько качественно почки выполняют основную функцию – очищают кровь и выводят продукты метаболизма.

Уролог или нефролог?

Оба эти специалиста занимаются болезнями почек: нефролог и уролог.

Так к кому же из них обращаться? Урология – хирургическая специальность, поэтому урологи занимаются, в первую очередь, заболеваниями, которые могут потребовать хирургического лечения, – опухоли, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевой системы, туберкулез почек и др.

Нефрология – отрасль терапии, поэтому сфера интересов нефрологов – болезни почек, требующие терапевтического подхода и консервативного лечения.

Деление на нефрологические и урологические заболевания не совсем уместны, поскольку мочекаменную болезнь на ранних стадиях может лечить и уролог, и нефролог, и участковый терапевт: специальной диетой и камнерастворяющими препаратами. Но при больших размерах камней и неэффективности консервативного лечения, частых пиелонефритах необходим уролог для дробления или удаления камней.

В тоже время сохранение функции почек при урологических заболеваниях и нефропротективная терапия – одно из важнейших направлений работы нефролога. Нефролог определяет необходимость в заместительной почечной терапии (диализу или трансплантации). В некоторых случаях часть задач нефролога может взять на себя терапевт.

Читайте также:  Перелом лучевой кости. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

Как сберечь почки – основы нефропротективной терапии

Лечение заболеваний почек складывается из двух направлений: универсального или нефропротективного и специфического лечения, которое направлено на устранение или облегчение основного заболевания. При тяжелой форме почечной недостаточности применяется диализ.

Нормальный и стабильный вес тела, уровень артериального давления, сахара и холестерина крови – это простые и эффективные способы предотвратить болезни почек. Этому помогут рациональное питание, богатое овощами и фруктами, и физическая активность.

Переохлаждение, злоупотребление обезболивающими препаратами и мочегонными, некоторыми антибиотиками (гентамицин) и даже сильный стресс могут спровоцировать развитие или обострение заболевания почек.

Курение очень неблагоприятно сказывается на здоровье почек.

Важно соблюдать достаточный питьевой режим – пить больше жидкости, 2-3 литра, особенно в жаркое время года: пресную воду, зеленый чай, почечные фиточаи, натуральные морсы, компоты.

Что касается питания, то строгое ограничение соли (менее 5 г хлорида натрия в сутки) – универсальный принцип диетотерапии пациентов с хронической болезнью почек. При непереносимости строгой бессолевой диеты допускается немного подсолить готовые блюда на тарелке (на кончике ножа). В идеале это означает – готовить без соли и не досаливать на столе.

Вне обострения можно применять почечные фитосборы. Например: толокнянка, или брусничный лист – 2 части, зверобой – 1 часть, ромашка аптечная – 1 часть. Смешать и заваривать в чайнике 2 чайные ложки смеси одним стаканом кипятка. Пить по 1 стакану 2-3 раза в день.

Гемодиализ – метод, не имеющий противопоказаний (кроме нежелания больного, тяжелых психиатрических заболеваний, невозможности сформировать сосудистый доступ для подключения аппарата «искусственная почка»). Для эффективной очистки крови обычно требуется проведение 3 сеансов гемодиализа в неделю амбулаторно продолжительностью 4 часа каждый.

Ни в коем случае нельзя без медицинского обследования и рекомендаций врача лечиться мочегонными (фуросемид, гипотиазид), чтобы сбросить вес и убрать отеки. Это приводит к нарушению водно-электролитного баланса, тромбозам, нарушению ритма сердца, судорогам. Кроме того, развивается почечная зависимость – почки “подсаживаются” на мочегонные и развивается лекарственный нефрит.

Сегодня доказаны нефропротективные свойства некоторых лекарств, которые могут замедлить развитие почечной недостаточности. Это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и другие). Назначать их должен нефролог.

С одной стороны, эти препараты показаны большинству больных с хронической болезнью почек с точки зрения снижения протеинурии и сохранения функции.

С другой стороны, существует важное исключение – ишемическая болезнь почек с двусторонним сужением почечных артерий, при которой данные лекарства противопоказаны.

Кроме того, чем дальше зашла болезнь почек, тем выше риск побочных действий этих препаратов (резкого повышения креатинина и калия в крови). Поэтому назначать лекарственные препараты при заболеваниях почек может только врач-специалист после обследования и наблюдения.

Автор статьи:

Огнева Алла Сергеевна

  • Специальность: терапевт, нефролог, врач ЛФК.
  • Общий стаж: 10 лет.
  • Место работы: фитнес-блог «LifeStyle Medicine».

Образование: 2006, медицинская академия. Терапия, спортивная медицина и лечебная физкультура, нефрология.

Нефролог — что лечит?

Нефролог — это врач, который диагностирует и лечит заболевания почек. Специалист лечит патологии, которые поражают или влияют на функцию почек, как прямо, так и косвенно. 

Что лечит врач-нефролог

Заболевания, которые лечит нефролог:

  • прогрессирующие или хронические заболевания почек
  • гломерулярные заболевания, такие как гломерулонефрит и нефротический синдром
  • тубулоинтерстициальные заболевания почек
  • врожденные аномалии почек
  • почечно-сосудистые заболевания, такие как стеноз почечной артерии
  • почечная инфекция
  • новообразования почек
  • структурные или функциональные нарушения почек, мочевого пузыря или системы сбора мочи, такие как нефролитиаз
  • высокое артериальное давление
  • васкулиты
  • аутоиммунные состояния, поражающие почки
  • электролитные, жидкостные и кислотно-щелочные дисбалансы или нарушения
  • некоторые нарушения обмена веществ, такие как диабет

Какие лабораторные методы диагностики применяет нефролог?

Наиболее распространенными диагностическими методами являются анализы крови и мочи. Почки фильтруют лишнюю жидкость и отходы из крови, образуя мочу. Это означает, что анализы крови и мочи зачастую могут сказать, работают ли почки должным образом.

Анализы крови включают в себя:

Креатинин в сыворотке крови

Организм вырабатывает креатинин как побочный продукт ежедневного повреждения мышц. Наличие высокого уровня креатинина в крови является признаком прогрессирующего заболевания почек. Уровень креатинина в сыворотке крови зависит от таких факторов, как возраст, размер тела и раса. Значение больше 1,2 для женщин или больше 1,4 для мужчин может сигнализировать о проблемах с почками.

Скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) указывает, насколько хорошо почки способны отфильтровывать лишнюю жидкость и отходы из крови. Нефрологи могут определить это значение, рассчитав уровень креатинина в сыворотке крови и учитывая возраст, пол и расу. Значение обычно уменьшается с возрастом, но значения СКФ включают:

  • Выше 90 — нормальный
  • Ниже 60 — дисфункция почек
  • Ниже 15 — необходимость диализа или трансплантации почек

Азот мочевины в крови

Азот мочевины — это отходы жизнедеятельности организма, расщепляющие белок в продуктах питания и напитках. Как правило, уровень азота мочевины в крови увеличивается при плохой функции почек. Уровни азота мочевины в норме варьируются от 7 до 20.

Анализ мочи

Нефролог обычно отправляет анализ мочи на микроскопическое исследование, чтобы проверить наличие аномалий. 

Часто анализируют 24-часовой анализ мочи. Человек собирают мочу в течение 24 часов, чтобы показать, сколько мочи почки могут производить и сколько белка и электролитов попадают в мочу каждый день.

Оценка клиренса креатинина

Оценка клиренса креатинина помогает сравнить количество креатинина в 24-часовом образце мочи с таковым в образцах крови, чтобы определить, сколько отходов почки фильтруют каждую минуту.

Альбумин в моче (Микроальбуминурия)

Тест на микроальбуминурию является чувствительным диагностическим методом, который может определить небольшое количество белка альбумина в моче. Люди, подверженные риску заболеваний почек, в том числе с высоким кровяным давлением или метаболическими нарушениями, такими как диабет, могут пройти данный метод диагностики.

Инструментальные методы диагностики в нефрологии

Нефрологи используют несколько разновидностей инструментальных методов, чтобы диагностировать, контролировать и лечить заболевания почек. Эти процедуры включают в себя:

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ использует звуковые волны для создания картины почек. Этот диагностический метод помогает обнаружить изменения в размере или положении почек, а также наличие опухолей и другие аномальные новообразования, таких как кисты или камни в почках.

Компьютерная томография

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для создания картины почек, иногда с помощью внутривенного контрастного красителя. Однако контрастные красители могут вызывать непереносимость у людей с заболеваниями почек.

Биопсия

Биопсия включает в себя введение тонкой иглы, которая имеет режущую кромку, чтобы взять небольшие образцы ткани почек, которые врач будет исследовать. Показания к биопсии:

  • оценка повреждения почек 
  • определение процесса заболевания 
  • разобраться в осложнениях трансплантации

Методы лечения врачей нефрологов

Гемодиализ

Гемодиализ включает в себя проведение крови через аппарат искусственной почки, который называется гемодиализатор, для удаления отходов, лишней жидкости и дополнительных химических веществ.

Кровь возвращается в организм через катетер в сосуд верхней, нижней конечности или иногда в сосуды шее. Гемодиализ обычно используют при последней стадии почечной недостаточности, когда почки теряют около 85-90% нормальной функции и имеют скорость СКФ менее 15.

Часто требуется 4-часовые сеансы три раза в неделю. Нефролог обычно наблюдает за этими сеансами.

Пересадка почки

Трансплантация включает удаление части или всей поврежденной почки и замену ее донорским органом. Хирурги выполняют процедуры трансплантации, но нефрологи обычно наблюдают за больным во время восстановления. 

Когда нужно обращаться к нефрологу

Врач амбулаторного звена или врач скорой помощи направляет пациента с признаками или симптомами хронической, умеренной или тяжелой дисфункции почек к нефрологу. Направляются также дети, рожденные с нарушением функции почек. Некоторые общие признаки и симптомы серьезных проблем с почками включают:

  • отеки, зачастую нижних конечностей
  • головная боль
  • зуд
  • тошнота
  • снижение чувства вкуса и аппетита
  • непреднамеренная потеря веса 
  • снижение количества мочи 
  • проблемы с памятью 
  • боль, жидкость в суставах и скованность
  • мышечные судороги, онемение или слабость
  • истощение в течение дня, но проблемы со сном ночью
  • кровь в моче (гематурия)
  • необъяснимые проблемы с кровяным давлением 

Врач может направить к нефрологу, если у пациента наблюдаются медицинские состояния, которые увеличивают риск заболеваний почек. Общие медицинские факторы риска для заболеваний почек включают:

  • метаболические состояния, такие как диабет
  • высокое кровяное давление
  • болезнь сердца

Нефролог и уролог — что лечит?

Уролог — это врач, который специализируется на состояниях, связанных с мочевыводящими путями и мужскими репродуктивными органами.

Мочевыводящие пути включают в себя почки, мочеточник, мочевой пузырь и уретру (мочеиспускательный канал).

Многие считают урологию хирургической специальностью, и большинство урологов сосредотачиваются на одной или нескольких основных специальностях, таких как:

  • урологическая онкология (рак мочевыводящих путей)
  • детская урология (состояние мочевыводящих путей у детей)
  • урологическая трансплантология
  • гинекологическая урология
  • эректильная дисфункция
  • неврология (контроль нервной системы за мочевыводящими путями и половыми органами)
Читайте также:  Заложен нос. Причины заложенности носа. Капли от заложенности носа

Урологи и нефрологи иногда работают вместе, учитывая совпадение их специализированных органов и систем организма, и урологи часто участвуют в операциях по пересадке почек. Нефрологи и урологи также работают вместе в случаях, связанных с такими факторами, как камни в почках или мочевыводящих путях, а также инфекции.

Научная статья по теме: Хроническая болезнь почек может вызвать диабет.

Нефролог в Москве, консультация нефролога в клинике Поликлиника.ру

Вызов врачана дом Консультацияонлайн
Тест на коронавирус       

Почки – это парный орган, выполняющий функцию фильтрации. Заболевания почек очень коварны: зачастую их удается распознать только с помощью инструментальной и лабораторной диагностики.

Многие даже не догадываются, что такие симптомы, как периодические боли в спине или субфебрильная температура тела (37оС – 37,2оС) могут сигнализировать именно о патологическом процессе в почках. Со всеми тревожащими признаками нужно обращаться к врачу-нефрологу.

Этот узкий специалист занимается лечением, профилактикой и диагностированием заболеваний почек.

С какими симптомами необходимо обращаться к врачу

Почки являются своеобразным фильтром в организме. Они пропускают через себя и перерабатывают вредные вещества, которые затем покидают организм естественным образом. В здоровом организме эти функции выполняются, но если здоровье нарушено – все токсичные вещества остаются в организме и отравляют его. Это может быть очень опасным – в серьезных случаях возможен даже летальный исход.

Поэтому при первых же признаках нарушений в работе мочевыделительной системы требуется срочно посетить нефролога, пройти полноценную диагностику и при необходимости незамедлительно приступить к лечению. Помните, что любую патологию намного проще вылечить на начальной стадии. Тогда как в запущенных случаях для лечения может понадобиться хирургическое вмешательство.

Какие симптомы требуют оперативной диагностики?

  • Проблемы с выделением мочи. В данном случае речь может идти о скудных порциях естественной жидкости, о болевых ощущениях при попытке опорожнения мочевого пузыря или же о частых позывах к мочеиспусканию. Сюда же можно отнести недержание мочи.
  • Неестественный цвет мочи. Если наблюдаются примеси крови, гноя, слизи или белых хлопьев – это серьезный симптом, который может свидетельствовать о воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы.
  • Беспричинные боли выше поясницы. Болевые ощущения могут носить разный характер: острый, ноющий, стреляющий и т.д.
  • Боль в почке является иррадиирующей, то есть может отдать в бок, в живот и т.д.
  • Сильная отечность лица и ног. Это первый признак того, что мочевыделительная система не справляется со своими функциями, и в организме задерживается жидкость.
  • Стабильная субфебрильная температура тела.
  • Общее недомогание, быстрая утомляемость и сниженная работоспособность.
  • Симптомы интоксикации организма: проблемы со стулом, головокружение, тошнота и рвота.
  • Регулярное повышение артериального давления.

Некоторые заболевания почек протекают латентно, то есть без видимых симптомов.

Человек хорошо себя чувствует и даже не подозревает о том, что в организме развивается серьезный патологический процесс, способный привести к опасным осложнениям. Именно по этой причине специалисты рекомендуют как минимум раз в год сдавать общие анализы крови и мочи, а также не пренебрегать ультразвуковым исследованием почек.

Какие заболевания лечит нефролог

Врач-нефролог лечит такие заболевания, как:

  • Пиелонефрит. Характеризуется воспалением почки. Как правило, эта болезнь носит бактериальный характер. Согласно статистике, эта патология встречается чаще, чем остальные.
  • Наличие камней в почках. Выявить их наличие можно с помощью ультразвукового исследования или рентгенографии.
  • Амилоидоз. Редкая патология, которая характеризуется нарушением белкового обмена, что приводит к нарушению работы почек.

Также врач занимается лечением протеинурии, цистита, поликистоза, нефрита, нефропатии и гематурии. Многие задаются вопросом, чем нефролог отличается от уролога? Нефролог занимается лечением заболеваний почек, а уролог – лечением патологий мочевого пузыря и его заболеваний.

Как проходит прием нефролога

Перед приемом необходимо подготовиться. Если проблема серьезная — лучше за пару дней перед приемом сдать анализ крови и мочи, чтобы дать специалисту больше информации для постановки точного диагноза. Все дополнительные исследования назначаются уже после приема.

Если ранее уже наблюдались проблемы с почками – нужно взять с собой результаты прошлых исследований и личную амбулаторную карту.

На прием необходимо явиться на голодный желудок, так как есть вероятность, что в этот же день будут произведены инструментальные виды диагностики.

Для начала специалист производит устный опрос, в ходе которого выясняет, что именно беспокоит пациента, как давно наблюдаются симптомы, были ли похожие заболевания у близких родственников. Далее следует пальпация. Пациент встает, снимает верхнюю одежду.

Врач осторожно постукивает или надавливает на области почек и выявляет, наблюдаются ли у пациента болевые ощущения. Иногда требуется пальпация области мочевого пузыря. Если это необходимо, назначаются дополнительные виды диагностики.

Как только результаты будут готовы – пациент приходит на повторный прием для постановки уточненного диагноза и назначения лечения/

Методы диагностики

Для того чтобы поставить точный диагноз и определить степень тяжести недуга, врач назначает ряд диагностических процедур. При подозрении на патологические процессы доктор может порекомендовать сдачу суточной порции мочи.

Для получения более точной клинической картины назначают ультразвуковое исследование или томографию почек. При обнаружении новообразований в обязательном порядке производится их биопсия.

Если требуется детальное рассмотрение структуры тканей, приходится обращаться к магнитно-резонансной томографии и урографии с контрастным веществом.

Способы лечения

Как именно врач будет лечить пациента – это зависит от диагноза и степени тяжести заболевания. В большинстве случаев удается справиться с заболевания с помощью антибактериальной терапии.

Помните о том, что добиться положительной динамики можно только при комплексном подходе.

К примеру, врач может назначить курс антибиотиков, нестероидных противовоспалительных, обезболивающих, противомикробных и т.д.

Чаще всего врач также рекомендует соблюдать специальную диету. Как правило, нефролог рекомендует ограничить прием соли, быстрых углеводов, острой или жареной пищи. При проблемах с лишним весом рекомендовано правильное питание с пониженной калорийностью.

Хирургическое вмешательство проводят только в случаях, когда консервативная терапия не приводит к положительному результату. Чаще всего к операции приходится прибегать в случае обнаружения новообразований в почке.

Для ускорения выздоровления рекомендовано прибегать к мерам по усилению кровообращения в области малого таза: например, много ходить пешком, заниматься бегом или плаванием (нагрузки нужно обсудить с лечащим врачом).

Также следует соблюдать здоровый образ жизни и отказаться от спиртного.

При мочекаменной болезни может назначаться физиотерапевтическое лечение для измельчения и вывода камней. Эти процедуры являются отличной альтернативной операциям. Если камни больших размеров, их могут извлечь лапараскопически – с помощью проколов.

Помните о том, что заболевания мочевыделительной системы намного легче предотвратить, чем вылечить. Как минимум один раз в год сдавайте анализ мочи, а в случаях, если у вас уже наблюдались болезни почек, проходите ультразвуковое исследование. Это поможет вам надолго сохранить здоровье и отличное самочувствие.

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный 2100 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный 1650 руб.

Все цены Для записи на приём к специалистувоспользуйтесь формой записи на приём. Хочу поблагодарить доктора за грамотное,терпеливое  лечение.Наблюдаюсь у Ольги Григорьевны с 2018 года.Пришла на прием к Доктору случайно и уже два года нахожусь под ее наблюдением.Доктор  подобрала корректное ,грамотное лечение  и моя кровь стала снова помогать мне жить, мои почки начали выполнять свои функции,а  у меня самой появились силы  просто жить..Сейчас я прихожу несколько раз в год , для наблюдения и назначениями .Спасибо дирекции поликлиники , за возможность лечения у такого специалиста. С моим рецидивным заболеванием почек требуется систематическое наблюдение у нефролога. Долгое время считала, что у меня больше нет проблем с почками, но из-за повышенного анализа сои, пришлось побороть себя и заняться лечением. Записалась на приём к Павловой Ольге Григорьевне и была поражена её чуткостью, человечностью, профессионализмом, Ольга Григорьевна очень грамотный специалист. По окончании лечения, еще раз сдала анализы, всё уже хорошо было, да я и сама это ощущала.

С таким врачом моё здоровье под надежным контролем. Хочу сказать спасибо доктору за медицинскую помощь и на редкость доброжелательное отношение с её стороны.

Мы работаем над качеством услуг и работы нашей компании! Расскажите о своих впечатлениях во время сотрудничества с Поликлиника.ру Оставить отзыв

Вспышка коронавирусной инфекции COVID-19 началась в конце декабря 2019 года в городе Ухань центрального Китая…

Наступила прекрасная зимняя пора — новая, белоснежная, яркая! Впереди нас ждет встреча сказочного праздника, Нового года, рождественские каникулы и много прекрасных дней на свежем воздухе… Любой житель такого крупного мегаполиса, как Москва, так или иначе подвержен стрессу. Изо дня в день все мы сталкиваемся с ситуациями, противостоять которым неподвластны… На сайте используются cookie-файлы, которые помогают показывать Вам самую актуальную информацию. Продолжая пользоваться сайтом, Вы даете согласие на испльзование ваших Метаданных и cookie-файлов. Подробнее о правилах использования cookie

Читайте также:  Парализованные люди снова смогут двигаться

Болезнь Фабри – редкая и многоликая. Интервью с Максом Хильцем, профессором университетской клиники Эрлангена

«Постановка этого диагноза порой напоминает сборку огромного пазла с одной только разницей – у врача нет цельной картины, а из всех деталей ему доступны всего несколько фрагментов»

Статистика по данному заболеванию разнится (по данным различных источников, от 1 на 117 000 до 1 на 476 000 населения). Видимо, это связано с трудностями диагностики на начальном этапе. Что должно насторожить практикующего врача при встрече с таким пациентом? 

Действительно, эту болезнь нечасто диагностируют сразу. Порой опытные врачи говорят: я видел тысячи пациентов, но не встречал среди них ни одного с болезнью Фабри. На самом деле это не так.

Дело в том, что узкий специалист (а чаще всего именно с визита к нему начинается диагностическая одиссея для человека) видит только одну часть общей картины. Именно поэтому я говорю, что постановка данного диагноза напоминает пазл. Если вы видите только один фрагмент, как понять, как выглядит общая картина? Это очень сложно.

Итак, у человека возникает проблема, скажем, ангиокератома. Его отправляют к дерматологу. Проблемы с сердцем? Будет лечить кардиолог. Шумит в ушах? Пожалуйста, сходите на прием к отоларингологу. Белок в моче, поражение почек? Надо задать вопросы нефрологу. В итоге, каждый врач ставит свой диагноз. И так по кругу.

По статистике, на постановку правильного диагноза в среднем уходит от 9 до 15 лет. Вдумайтесь в эти цифры! Почему так происходит? Нужен специалист, который бы смог объединить все составные части головоломки и поставить верный диагноз. Как правило, таким специалистом становится невролог.

Именно к нему идут пациенты с жалобами на приступы мучительной боли. Для болезни Фабри характерны острые приступы мучительной нейропатической боли, которая начинается в периферических отделах конечностей, иррадиирует к центру. Приступы длятся от нескольких минут до недель.

Проблема в том, что многие пациенты страдают от боли, но они привыкают к этой боли, учатся с ней жить. Вот представьте: вы – маленький ребенок, вот — ваши руки, вот — ваши ноги. Ваши руки часто испытывают странные ощущения, покалывание, онемение, иногда боль. У Вас есть проблемы с глазами, вы чувствуете боль.

Часто пациент говорит – я спрашивал свою маму, когда был школьником: «Что со мной?» Она мне обычно отвечала: «Да ладно, не переживай, это наша семейная особенность, ничего не поделаешь.  У меня такие же ощущения, у сестры тоже».  На самом деле у мамы есть болезнь Фабри, у сестры, да и у отца, скорее всего, тоже.

Собирая анамнез у ребенка или подростка, спросите: «Ты любишь сладости, ты любишь мороженое?». Большинство детей любят мороженое, впрочем, как и взрослые. А вот у людей с болезнью Фабри подобные продукты всегда вызывают определенный дискомфорт и поэтому они стараются избегать их.

Такие дети часто бывают худыми, потому что страдают от проблем ЖКТ. Пациент не расскажет вам про это сам, но ответит, если вы прицельно спросите. Надо просто поинтересоваться. Спросить, не шумит ли в ушах, нет ли приступов боли, как он переносит физические и эмоциональные нагрузки. Большинство детей любят играть на улице.

Но только не дети с болезнью Фабри. Еще одна жалоба — это снижение или отсутствие потоотделения. Важно понимать, что пациенты обычно не предъявляют таких жалоб. Этот вопрос должен задать врач! Также очень важна история семьи.

Очень важно посмотреть на историю болезни пациента и на те жалобы, с которыми он обращался к другим специалистам: к лор врачу, к кардиологу, неврологу и нефрологу.

Болезнь Фабри – наследственное заболевание, относящееся к группе лизосомных болезней накопления, обусловленное значительным снижением активности или отсутствием фермента α-галактозидазы А.

Дефицит фермента приводит к накоплению глоботриаозилцерамида и родственных гликосфинголипидов в лизосомах клеток различных органов, включая сердце, почки, нервную систему и эндотелий сосудов. У каждого пациента болезнь Фабри может проявляться по-разному, степень выраженности симптомов и их комбинации могут отличаться.

Одни пациенты сталкиваются с нарушениями слуха, зрения, потоотделения, работы ЖКТ, у них появляется усталость и депрессия, других беспокоят более тяжелые симптомы – почечная недостаточность, сердечно-сосудистые проблемы, ранний инсульт.

Из-за большого количества возможных симптомов бывает очень трудно отличить болезнь Фабри от более распространенных заболеваний, и пациенты могут в течение многих лет оставаться без правильного диагноза.

Какие симптомы позволят заподозрить болезнь Фабри?

Мультидисциплинарный подход – основа правильной диагностики этого заболевания.  Обычно до постановки диагноза пациент посещает множество специалистов. И это не просто слова, 11 специалистов могут быть задействованы в процессе постановки диагноза.

   Нефролог занимается протеинурией, кардиолог может столкнуться с гипертрофией левого желудочка и аритмией, дерматолог с ангиокератомой, отоларинголог занимается тиннитусом, поскольку больной жалуется на шум в ушах, дерматолог занимается своей областью…

Но если пациент попадает к неврологу, то нужно обратить внимание на очень важный симптом – ощущение жжения, покалывания и эпизодические боли сильного характера в периферических отделах верхних и нижних конечностей, которые возникают в ответ на тепловое воздействие или на лихорадку. Их еще называют «кризы Фабри».

Хорошо, если невролог слышал о болезни Фабри и сумеет правильно интерпретировать симптомы.  Чем раньше поставлен диагноз, тем раньше можно начать патогенетическое лечение. В помощь врачу будут дополнительные методы исследования – допплерография для выявления цереброваскулярных поражений, МРТ покажет состояние мозга.

Там могут быть уже небольшие повреждения, которые впоследствии приводят к возникновению инсульту. Ведь среднестатистический пациент с болезнью Фабри в отсутствие специфической патогенетической терапии живет 40 лет и умирает от инсульта. И часто ишемический инсульт в молодом возрасте становится первым признаком заболевания.

Какие сейчас используются методы диагностики болезни Фабри?

Как известно, нет диагноза – нет лечения. Чтобы решить этот вопрос, мужчинам проводится ферментная диагностика с целью определения уровня фермента α-галактозидазы A.  У мужчин обычно активность фермента снижена в значимой степени и тест сразу покажет вам – подтверждается диагноз или нет.

  Этот тест может быть также использован для диагностирования болезни Фабри у женщин. Хотя у них активность фермента может сохраняться или снижаться незначительно, поэтому более надежным методом подтверждения диагноза является молекулярно-генетический анализ.

Но я рекомендую провести анализ ДНК также и мужчинам для подтверждения диагноза. Следующий шаг – проведение семейного скрининга. В одной семье может быть от 3-5 человек с диагнозом болезнь Фабри, а порой и 10 членов семьи могут иметь этот диагноз.

Так что, если нашли одного человека в семье с болезнью Фабри, то скорее всего вы найдете еще и 2-3 пациентов среди родственников.   Именно генетический тест даст нам информацию, какая это мутация.

Раньше было известно 150 мутаций, сегодня мы знаем, что их гораздо больше: более 1000 мутаций могут привести к возникновению болезни Фабри. Разные мутации вызывают разные формы болезни. И именно от вида мутации зависит когда болезнь манифестирует – в более раннем или зрелом возрасте,  и как она будет протекать.

Какое лечение применяется у пациентов с болезнью Фабри?

Лечение болезни Фабри состоит в замещении дефицитного фермента с помощью ферментозаместительной терапии. Сегодня зарегистрированы два ферментных препарата: агалсидаза альфа, применяемая в дозе 0,2мг/кг, и агалсидаза бета, применяемая в дозе 1 мг/кг.

В проведенных клинических исследованиях указанные дозировки препаратов показали хороший терапевтический эффект. Разрабатываются и новые методы лечения. Молекулы фармакологических шаперонов, которые связываются с ферментом, стабилизируя его структуру. Данные пока предварительные, но очень обнадеживающие.

   Фармакологические шапероны – небольшие молекулы, которые могут связываться с ферментом и не допускают его разрушения, обеспечивая проникновение белка в эндоплазматический ретикулюм и лизосомы. В лизосомах фармакологические шапероны отсоединяются от белка и фермент начинает работать.

Существуют еще и разработки в области генной инженерии, но эти открытия – дело будущего.  

Макс Хильц, сопредседатель научной группы по вегетативной нервной системе Европейской академии неврологии, член редколлегии журнала Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical, Университет Эрлангена, Германия.

Интервьюер: Елена Гируцкая, главный редактор журнала «Лечащий Врач».

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector