Онколог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

— Может ли человек сам заподозрить или распознать у себя первые признаки рака?

— Рак легкого человек может заподозрить у себя только на поздней стадии болезни или когда поражен бронх и появляется кашель, кровохаркание. До этого он протекает совершенно бессимптомно. Конечно, на начальной стадии рак легкого можно увидеть на рентгеновском снимке, но и рентгенолог должен быть опытный, грамотный.

Поэтому я не перестаю повторять: женщинам надо ежегодно делать УЗИ молочных желез и маммографию. Мужчины должны обратиться к врачу, если у них есть нарушения мочеиспускания. Надо сдать кровь на ПСА. Это не требует особой подготовки, не занимает много времени.

— А как вы считаете, почему все-таки некоторые наши граждане предпочитают лечиться за границей?

— Современная медицина не имеет границ, лучшие способы борьбы с недугом становятся быстро доступными для врачей разных стран. Лечение как за границей, так и у нас проходит по одним и тем же международным протоколам. Тем не менее есть те, кто предпочитает уехать в зарубежную клинику. На это у каждого своя причина.

Некоторые врачи перестали хранить врачебную тайну. Если человек занимает определенные позиции, он, конечно, не захочет, чтобы его болезни стали достоянием гласности.

Вторая причина кроется в том, что некоторые благотворительные организации собирают деньги на помощь за рубежом, на самом деле дети лечатся в наших клиниках, а благотворительные организации помогают выживать этим центрам.

И, наконец, у нас еще слабо развита реабилитация после хирургических вмешательств. Операции наши специалисты делают не хуже. Мы недавно выписали 19-летнюю девушку, которой отказали в лечении в Германии как неоперабельной.

У нее была обширная злокачественная загрудинная опухоль. А после того, как мы ее прооперировали, мама этой девочки показала снимки германским врачам. Они три минуты аплодировали стоя. Сейчас девушка уже вышла на работу.

— Как вы считаете, надо ли менять порядок диспансеризации, особенно в части обследований на онкологические заболевания? Могут ли врачи первичного звена обнаружить опухоль на первой-второй стадии?

— Онкологический компонент диспансеризации взрослого населения предполагает два этапа. На первом выявляется группа риска с помощью исследований, о которых мы говорили. На втором этапе уточняется диагноз. Я считаю, что диспансеризация в том виде, в каком она сейчас проходит, вполне себя оправдывает.

— Ранняя диагностика рака значительно сократила бы смертность. Тем не менее, к сожалению, большинство людей в России предпочитают не обследоваться, а жить по принципу «пока гром не грянет…» Как убедить население не придерживаться этого правила?

— Убеждать, показывать, доказывать. Мы, например, на базе нашего института создали Национальный центр онкологии репродуктивных органов, цель которого — укрепление сотрудничества между врачами и пациентами и популяризация медицинских знаний в этой области.

Рак не приговор: что делать при онкодиагнозе

Несмотря на безусловные успехи медицины в лечении онкологических заболеваний, диагноз «злокачественное новообразование» пугает людей вдвое сильнее, чем любой другой.

Согласно опросам, 69% людей боятся онкологических заболеваний, и только около 30% — инсультов и ВИЧ, хотя в реальности сердечно-сосудистые заболевания убивают в пять раз чаще онкологических.

В этой инструкции мы расскажем, как справиться с паникой, получить бесплатную медицинскую помощь и жить полноценной жизнью, несмотря на диагноз.

Онкология — это приговор? 

Прогноз при онкологическом заболевании зависит от вида злокачественного новообразования, его локализации и стадии процесса. Врачи измеряют прогноз пятилетней ремиссией: если в течение пяти лет после лечения болезнь не вернулась, то риски рецидива для пациента — немногим выше, чем у его сверстников, никогда не болевших раком.

При лечении новообразования на ранних стадиях пятилетняя ремиссия наступает у большинства пациентов. Однако с течением болезни первоначальный очаг может разрастаться, а затем появляются метастазы, и бороться с заболеванием становится труднее.

Стадия заболевания Пятилетняя выживаемость при условии лечения
0 стадия — предраковое состояние До 100%
I стадия — in situ, локализованное новообразование Почти 100% у большинства видов
II стадия — рост опухоли, поражение некоторых лимфатических узлов 50–80%
III стадия — дальнейший рост опухоли, поражение большинства лимфатических узлов 30–50% 
IV стадия — распространение очагов по организму, метастазы Около 10%

Выживаемость для разных стадий онкологического заболевания зависит не только от течения самой болезни, но и от общего состояния организма. Лечение представляет собой оперативное вмешательство, лекарственную (химио-, гормональную) терапию или радиотерапию. Выдержать тяжелое лечение сможет не каждый организм.

Так что главный вывод из статистики такой: чем раньше обнаружено заболевание и начато лечение, тем лучше прогноз. Именно поэтому так важны регулярное наблюдение у врача, прохождение профилактических осмотров и диспансеризации, на которых могут обнаружить заболевание на ранней стадии и сохранить жизнь.

Если вылечиться на ранних стадиях не так сложно, почему все так боятся онкологии?

Канцерофобия, то есть страх заболеть онкологическим заболеванием, часто беспокоит людей, они называют эту болезнь «бомбой замедленного действия», «врагом, который поедает изнутри», переживают из-за возможной потери привычного внешнего облика и образа жизни. Одна из возможных причин отношения к онкологическим заболеваниям как к чему-то зловещему — отсутствие симптомов на ранней стадии: невидимая опасность зачастую пугает больше явной.

Тем не менее важно помнить, что онкологические заболевания зачастую излечимы, а с тревогой можно справиться.

Психологи рекомендуют онкологическим больным построить «группу поддержки» — собрать вокруг себя близких людей или познакомиться с другими больными, чтобы поддерживать себя на пути к излечению.

Кроме того, в России есть множество волонтерских организаций, предлагающих бесплатную психологическую помощь онкологическим больным и их семьям.

Как ставят диагноз «онкология»?

Диагноз устанавливается с учетом клинической картины, инструментальных и лабораторных исследований. Обычно диагностика начинается с кабинета врача-специалиста в поликлинике: он собирает анамнез, то есть жалобы пациента, и направляет на обследование.

Ключевые факты о раке — в нашей галерее:

Все нужные для установления диагноза исследования входят в программу ОМС (полный перечень в каждом конкретном случае определяет лечащий врач). Среди них:

  • Анализы крови: общий и биохимический, исследование на онкомаркеры, АСТ и АЛТ, содержание калия.
  • Анализы мочи на определение уровня содержания белков, креатинина, мочевины, фосфатазы и другие.
  • Эндоскопия — например, ЖКТ, органов брюшной полости.
  • Сканирование: МРТ, КТ, УЗИ. 
  • Взятие образцов тканей и их гистологическое и цитологическое исследование — например, слизистой шейки матки, или исследование образцов тканей плевральной и брюшной полости.
  • Другие специализированные исследования — например, анализ кала на скрытую кровь при подозрении на колоректальный рак или маммография при подозрении на опухоль молочной железы.

При подозрении на злокачественное новообразование пациент направляется из поликлиники в первичный онкологический центр, центр амбулаторной онкологической помощи или онкологический диспансер.

Дальше с больным работает врач-онколог: он в течение одного дня проводит забор биопсийного материала в амбулаторных условиях или, при необходимости, в специализированном стационаре, а также назначает дополнительные исследования.

А после подтверждает диагноз, назначает лечение и диспансерное наблюдение.

Пока все исследования сделают, время закончится. Можно ли все пройти быстро?

Как мы уже говорили, в случае с онкологией медлить очень опасно, поэтому в 2020 году Минздрав сократил предельные сроки проведения диагностики и лечения для пациентов с подозрением на онкологические заболевания:

  • Прием врачом-специалистом — 3 рабочих дня с момента обращения.
  • Общие и специализированные исследования, специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь — 7 рабочих дней с момента направления.
  • Первичный прием онкологом — 5 календарных дней с момента направления.
  • Биопсия у онколога — 1 рабочий день после первичного приема.
  • Установка диспансерного наблюдения — 3 рабочих дня с момента постановки диагноза.

С диагностикой понятно. а что с лечением?

В зависимости от стадии заболевания пациентам показаны разные виды лечения. Решение о назначении того или иного метода принимает онкоконсилиум, состоящий минимум из 3 врачей-онкологов различной специализации, радиотерапевта, хирурга и химиотерапевта.

На ранних стадиях лечение, как правило, ограничивается удалением очага заболевания с помощью хирургического или радиохирургического вмешательства. Если болезнь распространилась дальше, пациентам назначают комплексную терапию: обширные хирургические операции, лучевую и химиотерапию, иммуннотерапию и др.

Начать лечение должны не позднее 14 дней с момента установления точного онкологического диагноза.

Все виды онкологической помощи, в том числе высокотехнологичная помощь (ВМП), которая использует инновационные и ресурсоемкие технологии, входят в программу обязательного медицинского страхования, а значит, бесплатны для застрахованных по ОМС.

Читайте также:  Гипертонический криз. Симптомы, диагностика, первая помощь

Для получения помощи нужен паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, полис ОМС, заключение онконосилиума о необходимости определенного вида медицинской помощи, выписной эпикриз из поликлиники и результаты обследований.

Решение об оказании ВМП принимает врачебная комиссия медицинского учреждения: если комиссия сочтет, что высокотехнологичное лечение необходимо, пациента госпитализируют и окажут помощь бесплатно. Для этого пациенту нужно получить от лечащего врача-онколога направление на госпитализацию в медицинское учреждение и отправить туда свой пакет документов.

Медицинская организация в течение трех рабочих дней выдаст больному талон на проведение ВМП, после чего врачебная комиссия вынесет решение в течение семи рабочих дней.

Комиссия может отказать — например, из-за противопоказаний — и направить пациента на дообследование или рекомендовать другой вид лечения.

Но важно помнить, что отсутствие квот, длинные очереди и отпуска хирургов не являются законной причиной отказа в лечении.

После проведения необходимого лечения, пациента направят на диспансерное наблюдение.

Там предложат методы реабилитации и пригласят на следующее профилактическое исследование — как правило, 1-4 раза в год как минимум в течение последующих 5 лет. 

В теории звучит хорошо. а если в моем городе реальная очередь к онкологу — два месяца? или онколога вообще нет…

Чтобы защитить свои права на своевременную медицинскую помощь, важно обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, в самом начале прохождения диагностики.

Если положенные по закону сроки нарушены, страховые представители сами свяжутся с медицинской организацией и помогут своевременно попасть на прием.

В случаях, когда это невозможно, пациенту организуют консультацию в другой больнице — например, в районном центре.

Легко говорить об онкологии, когда тебя это не коснулось. В реальности, когда ты заболел, никто тебе не поможет — ведь так?

Поскольку онкологические заболевания угрожают жизни и работоспособности больного, своевременное лечение — в интересах не только граждан, но и государства.

В 2019 году Минздрав запустил национальный проект «Здравоохранение», в котором важное место занимает профилактика, диагностика и лечение онкологических заболеваний.

Многие центры получили современное оборудование, в научных институтах открылись референс-лаборатории для уточнения диагнозов без присутствия больного: лечащий врач может направить туда медицинскую документацию пациента из любого населенного пункта.

«Другое направление помощи онкобольным — онкомониторинг, который проводят страховые медицинские организации. Часто диагноз «онкология» дезориентирует пациентов. Страх заставляет откладывать поход к врачу, не следить за сроками лечения, отказаться от рекомендаций врача.

Страховые представители сами связываются с такими пациентами и следят за ходом их диагностики и лечения: рассказывают о вариантах действий, помогают собрать документы, поддерживают консультационно, юридически и, что немаловажно в случае тяжелого диагноза, психологически» — комментирует Сергей Шкитин, кандидат медицинских наук, заместитель руководителя дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование — ОМС».

Каждому, кто столкнулся с подозрением на онкологическое заболевание, нужно обратиться к врачу и позвонить по номеру «горячей линии» страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС. Специалисты защитят ваши права и обеспечат положенную по закону медицинскую помощь.

Источники:

Во время загрузки произошла ошибка.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Нмиц онкологии им. н.н. блохина — госпитализация

Записаться на прием

 В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г.

N 1506 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» утверждена базовая программа обязательного медицинского страхования.

Граждане, застрахованные  в РФ по системе обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), имеют право на  консультативно — диагностическую и стационарную  медицинскую помощь в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н Н. Блохина» Минздрава России в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

 Перечень необходимых документов для первичной консультации больного в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:

  1. Направление. Для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС (форма 057/у-04 с присвоенным номером по месту выдачи направления) из медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной  медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.

    Направление должно быть заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации, и содержать следующие сведения:

    • Номер направления, присвоенный ему по месту выдачи.
    • Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
    • Действующий полис обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации;
    • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования;
    • Код диагноза основного заболевания по Международной классификации болезней–10 (МКБ-10);
    • Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС;
  2. Подробная выписка из амбулаторной или стационарной  медицинской карты , заверенная подписью лечащего врача, руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, анализы, результаты обследования, гистологические заключения.
  3. Необходимо предоставить гистологические и/или цитологические стёкла и блоки для пересмотра и уточнения молекулярно-генетических особенностей новообразований, рентгенограммы, диски с материалами проведенных исследований  КТ, МРТ, сцинтиграммы, ПЭТ-КТ и др.
  4. Оригиналы и копии следующих документов пациента:
    • Документ, удостоверяющий личность пациента (паспорт — для взрослых, для детей — свидетельство о рождении);
    • Действующий полис обязательного медицинского страхования пациента;
    • Страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС);
    • Листок нетрудоспособности (при наличии).

Порядок действий при очной консультации:

  1. Обратиться по адресу: г Москва ул. Каширское шоссе дом 23 (метро Каширская) Начуно-консультативное отделение (Поликлиника) НИИ Клинической Онкологии ,  регистратура №1 или Научно-консультативное отделение НИИ ДОГ.

  2. После первичной консультации больной осматривается ведущими сотрудниками профильного отделения, материалы рассматриваются консилиумом онкологов в составе хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта, результаты которого оформляются документально в виде: консультативного заключения о принятом решении госпитализировать больного для лечения или рекомендации лечения в другом (по месту жительства) медицинской организации.
  3. Для ускорения сроков ожидания госпитализации необходимо иметь обязательный минимальный объем обследования для плановой госпитализации. С действующим сроком обследования.
    • Общий анализ крови  —10— 14 дней
    • Общий анализ мочи  —10— 14 дней
    • Биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, белок)  — 10 —14 дней
    • Коагулограмма  — 10 — 14 дней
    • Анализы крови на ВИЧ, маркеры гепатита В и С  — 3 месяца
    • Анализ крови на сифилис   — 3 месяца
    • Группа крови и резус фактор (учитывать наличие результата на бланке ЛПУ)
    • Рентгенография  органов грудной клетки или флюорография  — 1 год
    • ЭКГ  — 1 месяц
    • Консультация терапевта  — 1 месяц
    • Консультация для женщин – гинеколог, маммолог , (УЗИ молочных желез  до 40 лет с 40 до 50 лет маммография 1-раз в 2-а года и с 50-и лет 1-раз в год)

При госпитализации необходимы следующие документы:

  • Свидетельство о рождении или паспорт.
  • Действующий полис ОМС или гарантийное письмо.
  • Анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С (срок действия 3 мес.)
  • Листок нетрудоспособности (при наличии)

 Наличие перечисленных медицинских документов обязательно для госпитализации.

 В большинстве случаев в день очной амбулаторной консультации, при наличии показаний, будет определена дата планируемой госпитализации. Тем не менее, есть ряд высоко востребованных направлений, где существует очередь на плановую госпитализацию. В случае наличия очереди на госпитализацию, дата госпитализации будет сообщена дополнительно.

 Обращаем Ваше внимание, что амбулаторные лабораторно-диагностические исследования не входящие в базовую программу ОМС предоставляются на платной основе или будут рекомендованы пройти по месту жительства.

Следует помнить!

  1. Консультация и госпитализация по ОМС возможна только в случае, когда пациент обследован в необходимом объеме, что должно быть подтверждено медицинским документами, и при отсутствии противопоказаний.
  2. Медицинский страховой полис должен быть действующим, прежде чем  обратиться в ФГБУ «НМИЦ онкологии  им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, необходимо обратиться в медицинскую страховую компанию, где  застрахованы, и убедиться не погашен ли Ваш медицинский страховой полис:
    • В случае, если меняли паспорт поменяли, а медицинский страховой полис нет, страховой полис недействителен.
    • В случае, если Вы не имеете Российское гражданство, но имеете либо вид на жительство или временную регистрацию в России, необходимо менять медицинский страховой полис ежегодно.
  3. Временный медицинский страховой полис действительный только 30-ть рабочих дней.
  4. Можно  также проверить  по Интернету действующий ли Ваш  медицинский страховой полис.
Читайте также:  Обвитие пуповины. Причины, виды, признаки, последствия патологии. Чем опасно данное состояние? Как рожать, если плод «запутался» в пуповине? Можно ли «распутать»?

Ранняя диагностика рака. Современные методы диагностики – статьи о здоровье

Ранняя диагностика рака позволяет выявить заболевание на первой стадии и подобрать эффективное лечение. В данных целях помогают различные типы исследований, начиная от профилактического сканирования и заканчивая анализами на конкретные онкомаркеры.

Проходить профилактические осмотры особенно важно для пациентов, находящихся в группе риска:

  • Работающих на вредном производстве
  • Злоупотребляющих курением, алкоголем и иными токсическими веществами
  • Имеющих наследственную предрасположенность
  • Проживающих на экологически неблагоприятных территориях

По статистике, раковое заболевание, выявленное на ранней стадии, возможно вылечить или купировать в большинстве случаев. Это позволяет значительно снизить смертность от данной группы патологий, а также сохранить пациентам высокое качество жизни.

Сканирование организма

Для сканирования тела человека в целях выявления раковой опухоли применяются следующие методы:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ и эндо-УЗИ)
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Профилактическое сканирование организма назначают в следующих случаях:

  • При появлении общего недомогания, если нет ясности, какой именно орган доставляет болевые ощущения
  • Для выявления заболеваний на ранней стадии, протекающих бессимптомно
  • При необходимости обнаружить метастазы опухоли
  • При поиске системного заболевания

Как диагностировать рак? Методы диагностики

Для диагностики онкологии применяются следующие методы:

  • Обследование на наличие онкомаркеров
  • Маммография (при подозрении на опухоль молочной железы)
  • Диагностика с помощью эндоскопии
  • МРТ
  • УЗИ
  • Рентгенодиагностика
  • Гистология

Анализ крови на онкомаркеры производится следующим образом: в кровь пациента вводится специальное вещество, способное выделить онко-клетки среди всех прочих, затем производится забор крови и исследование полученного образца на предмет наличия онкомаркеров. Основные из них – это СА 19-9, СА 12-5, AFP, СА 15-3.

Высокая концентрация AFP может стать сигналом о наличии рака печени.

Маркер СА 19-9 может оказаться признаком появления опухоли в следующих органах:

  • Поджелудочной железе
  • Желчном пузыре
  • Желудке
  • Толстой или прямой кишке

СА 15-3 может стать сигналом о наличии рака в таких органах, как:

  • Молочные железы
  • Матка и яичники
  • Желудок и поджелудочная железа
  • Печень

Наличие высокого уровня СА 12-5 – свидетельство об онко-поражении:

  • Матки
  • Яичников
  • Молочной железы

Маммография представляет собой выполнение снимка молочных желез при помощи небольшой дозы рентгеновского излучения. Данное исследование позволяет обнаружить признаки образования раковых клеток за 1–2 года до момента образования опухоли.

Данный метод применяется в следующих случаях:

  • При появлении уплотнений в молочной железе
  • При деформации соска
  • При наличии покраснения и отека
  • При наследственной предрасположенности

Диагностика рака с помощью эндоскопии осуществляется посредством введения в организм гибкого эндоскопа, который может быть оснащен фото- и видеокамерой и прибором для биопсии. Данный вид обследования помогает выявить начальную стадию таких онко-поражений, как: рак гортани, желудка, легких и кишечника. 

Ранняя диагностика онкологии не обходится без применения МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить опухоль чрезвычайно малых размеров (0,1–0,3 мм), определить наличие метастазов и наблюдать за эффективностью применяемого лечения.

МРТ позволяет выявить раковое образование следующих органов:

  • Головного мозга
  • Гортани
  • Матки и ее шейки
  • Поджелудочной железы
  • Печени и почек
  • Мочевого пузыря
  • Предстательной железы и простаты

Принцип УЗИ основан на возможности отражения звуковых волн тканями разных типов. Данное исследование применяется для диагностики рака, поражающего следующие органы:

  • Молочные железы
  • Матка
  • Щитовидная железа
  • Сердце и др.

Часто результаты УЗИ требуют проведения дополнительных типов обследований, чтобы уточнить диагноз, локализацию и вид опухоли.

Современная диагностика рака позволяет применять щадящую рентгенодиагностику, не оказывающую серьезного негативного влияния на организм, но помогающую уточнить контуры опухоли. Данный метод подходит для пациентов с большой массой тела, поскольку не требует полного погружения в аппарат (в отличие от МРТ).

Гистология позволяет исследовать образцы тканей опухоли, взятых при помощи биопсии, и установить природу и тип новообразования. Также данный способ позволяет заранее оценить, насколько эффективны будут выбранные методы лечения, и скорректировать программу терапии еще до ее начала. 

Какие существуют анализы на онкологию

При проведении дифференциальной диагностики рака обязательно назначаются следующие типы лабораторных исследований:

  • Анализы крови:
    • Биохимический
    • Общий
    • Исследование на онкомаркеры
    • АСТ и АЛТ
    • Содержание калия
  • Анализы мочи на определение уровня содержания:
    • Белков
    • Креатинина
    • Мочевины и др.
    • Фосфатазы
  • Цитологические исследования:
    • Пункция лимфатических узлов
    • Биопсия молочных желез (у женщин)
    • Исследование образцов тканей плевральной и брюшной полости
    • Соскоб слизистой шейки матки (у женщин)
    • Мазок и секрет простаты (у мужчин)
  • Анализ кала на скрытую кровь (выявление колоректального рака)

Все необходимые виды анализов назначает врач, который затем изучает результаты и назначает лечение в соответствии с клинической картиной.

Где пройти обследование на онкологию

Клиник диагностики рака в современном мире много. В крупных частных клиниках (таких, как МЕДСИ) существуют отдельные эффективные центры для диагностики и лечения раковых заболеваний.

Если же вы по каким-либо причинам не хотите (или не имеете возможности) обратиться в частный центр, вы можете направиться в поликлинику по месту прописки или прикрепления и сдать некоторые виды анализов там. Также ряд клиник предлагает возможность лечения рака по полису ОМС (в том числе, МЕДСИ).

В целом, для диагностики ракового заболевания необходимо сдать ряд анализов крови, мочи, кала и иных жидкостей. Также следует пройти исследование следующих органов:

  • Щитовидной железы
  • Молочных желез
  • Простаты и предстательной железы
  • Почек
  • Матки и ее шейки
  • Брюшной полости
  • Забрюшинных лимфатических узлов
  • Органов мошонки

Если есть риск развития ракового заболевания или подозрение на него, следует записаться на комплексное обследование в крупную клинику с большим количеством разнопрофильных специалистов и современным оборудованием для исследований.

Таким образом удастся получить наиболее точный результат и выявить заболевание даже на самой ранней стадии, чтобы вовремя принять необходимые меры.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Клиники МЕДСИ осуществляют диагностику рака в Москве, а также лечение онкологических заболеваний (в том числе по полису ОМС)
  • При проведении диагностики используется новейшее оборудование и современные методики: МРТ, КТ, гастроскопия, колоноскопия, иммуногистохимия, молекулярная диагностика
  • Прием ведут опытные высококвалифицированные врачи-онкологи международного уровня
  • В сложной ситуации возможно оперативно собирать врачебный консилиум из специалистов смежных профилей
  • Лечение пациентов проходит строго в соответствии с международными протоколами
  • Химиотерапия и иммунотерапия проводятся с использованием оригинальных препаратов
  • Пациенты размещаются в стационаре в одно- и двухместных палатах, оснащенных всей необходимой мебелью и оборудованием
  • МЕДСИ предлагает своим пациентам прохождение онкореабилитации в специализированном санатории

Запись на консультацию осуществляется по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500

Юрий Комаров: «Химиотерапевты это мозги онкологии, а хирурги — руки»

Слово «химиотерапия» чаще пугает, чем вызывает интерес. Принято думать, что это страшно, безумно дорого и вообще — «убивает не рак, убивает химиотерапия». Так это или нет, есть ли смысл лечить онкологию за границей и каково это — работать в самой бурно развивающейся области медицины, рассказал «Катрен-Стиль» врач-химиотерапевт Юрий Комаров.

КС: Юрий, вы стали химиотерапевтом сознательно или волей случая?

Юрий: Когда я учился в Санкт-Петербургской медицинской академии, сначала мечтал о хирургии, но помешал несчастный случай. Во время футбольного матча на чемпионате Академии получил перелом плечевой кости и повреждение лучевого нерва. Мечту о хирургии пришлось оставить и продолжить учебу в ординатуре НИИ онкологии в отделении химиотерапии.

КС: Сегодня не жалеете, что стали химиотерапевтом?

Юрий: Мне нравится лечить людей, работая в онкологии, ведь в этой области постоянно происходит что‑то новое, инновационное. Именно по этой причине было интересно писать кандидатскую диссертацию, посвященную саркомам мягких тканей. А когда твоя работа нужна и интересна, приходит уверенность в правильности выбранного пути.

КС: Получается, химиотерапия — одна из самых бурно развивающихся отраслей медицины?

Юрий: Да, и это общемировая тенденция. Когда есть обеспечение лекарственными препаратами, когда соблюдаются все стандарты, то методом выбора лечения онкологического процесса является химиотерапия.

Читайте также:  Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей

КС: А как же операции, разве не они главенствуют в комплексном лечении онкопатологии?

Юрий: Хирургия, думаю, дополнительный метод, с которого иногда начинается лечение, но в любом случае химиотерапией заканчивается. Иногда проведение операции невозможно из‑за большого количества опухолевой массы или прорастания опухоли в соседние органы, и тогда химиотерапия остается единственным методом лечения.

Возьмем герминогенные опухоли яичка либо другие негонадные опухоли, которые развиваются особо агрессивным образом. Эти опухоли поражают в основном молодых людей до 30 лет. Почти в 90 % случаев очень быстро опухоль метастазирует в лимфоузлы и легкие.

Пациент попадает к онкологу по месту жительства обычно уже в тяжелом состоянии. Врач чаще всего отправляет пациента на симптоматическую терапию, считая, что большего сделать нельзя. На самом деле герминогенные опухоли имеют специфическую природу и очень хорошо поддаются химиотерапии.

В таких случаях необходимо уточнить диагноз в специализированном учреждении, где по анализу крови проверят наличие определенных маркеров. После этого пациента можно сразу лечить, не дожидаясь биопсии.

Примерно в 80 % случаев у этой группы больных наблюдается длительная ремиссия: полностью уходят метастазы, после чего проводится оперативное удаление первичного очага, и многие молодые пациенты затем поправляются.

КС: А в чём сложность диагностики таких больных?

Юрий: Дело в том, что онкологи на местах редко видят пациентов с такой патологией.

При обследовании, например, при биопсии, получают только элементы непонятной опухоли, а поскольку опухоль быстро прогрессирует, состояние пациента достаточно быстро становится тяжелым. К нам, в НИИ онкологии имени Н. Н.

 Петрова, таких пациентов чаще всего привозят уже на носилках. В некоторых случаях наше лечение начинается одновременно со спасением их в реанимации.

Таким образом, химиотерапия в случае герминогенных опухолей и некоторых лимфом является основным методом лечения, после которого часто уходят все метастазы, иногда обходится и без операций. Есть такое не совсем корректное выражение, что химиотерапевты — это мозги онкологии, а хирурги — уже руки.

  • В случае герминогенных опухолей и некоторых лимфом химиотерапия — основной метод лечения, после которого часто уходят все метастазы, иногда обходится и без операций.
  • КС: Тогда следующий вопрос: что входит в понятие «врач-онколог»?
  • Юрий: Сейчас существует общая ординатура по онкологии, и врач, окончивший ее, должен знать и хирургию, и химиотерапию, то есть быть «мастером на все руки».

Уже внутри онкологического сообщества идет разделение на маммологов, онкологов-пульмонологов и т. д. На практике химиотерапевты — это отдельная категория врачей. Надеюсь, что в будущем наша специализация будет выделена в отдельную категорию.

В настоящий момент случается, что хирурги-онкологи, закончившие курс по химиотерапии, назначают лечение.

Однако часто они не успевают следить за современными тенденциями и, возможно, несколько отходят от стандартов химиотерапевтического лечения, назначая устаревшие схемы.

КС: А часто ли меняются стандарты лечения?

Юрий: Постоянно. В европейской онкологической ассоциации, например, подходы к лечению онкологических заболеваний пересматриваются раз в 1–2 года, а в американском обществе химиотерапевтов — раз в год или в полгода, в зависимости от того, какие новые высокоэффективные препараты регистрируются.

КС: Если стандарты разрабатываются за рубежом, то понятно, почему многие пациенты во что бы то ни стало стремятся там лечиться.

Юрий: Многие из тех, кто уезжает за рубеж, возвращаются к нам, когда заканчиваются деньги. Протоколы лечения везде одинаковые, это международные стандарты: американские, европейские и российские рекомендации в принципе ничем не различаются.

Только в России вы получаете лечение бесплатно, а за рубежом оплачиваете. Даже если пациент не хочет получать лечение в рамках ОМС — у него есть возможность купить лучшие препараты, оплатить индивидуальную палату — в России это намного дешевле.

КС: Возможно, дело в квалификации врачей?

Юрий: Считаю ошибочным мнение, что там врачи лучше наших. И у нас врачи получают хорошее образование, в том числе постоянно ездят за рубеж на обучение современным методам диагностики и лечения онкологических болезней. Например, у нас есть диагностика с помощью КТ, МРТ, молекулярная генетика, радионуклидная диагностика, а также лечение с помощью гамма- и киберножа.

КС: Вы перечисляете дорогостоящие виды диагностики и лечения. Они доступны пациенту?

Юрий: У нас бюджетное учреждение, и вся высокотехнологичная помощь и стационарное лечение проводятся по страховому полису ОМС. Но вот обследование на догоспитальном этапе иногда возможно в рамках платных услуг. Обычно пациенты обследуются в диспансерах на местах, где почти везде есть всё необходимое, а КТ и МРТ есть в каждом онкологическом центре.

КС: А недешевые курсы химиотерапии доступны для ваших пациентов?

Юрий: Не всегда. Это общемировая проблема. Мы с коллегами обсуждаем её на выездных конференциях и знаем, что не везде есть доступ к дорогостоящим препаратам.

Например, для меланомы в России и в мире уже зарегистрировано несколько препаратов, блокирующих CTL-A и PD-1 белки, но стоимость лечения одного пациента порядка 100 тысяч долларов. Это 4 введения препарата. Конечно, такие суммы непосильны ни для бюджета страны, ни для бюджета учреждения.

Больной может получить препараты или в рамках клинического исследования, или при открытии расширенного доступа при регистрации препарата, когда фирмы выдают препараты на некоторую часть больных бесплатно.

КС: Что же делать пациенту, если препарат для лечения есть, но невозможно им воспользоваться из‑за высокой цены?

Юрий: Как альтернатива дорогостоящему лечению в нашем научно-исследовательском центре проводится разработка аутологических противоопухолевых вакцин. Разрабатываются протоколы для лечения больных с меланомой, саркомой мягких тканей, раком легкого и колоректальным раком. Всё от начала до конца проводится в наших лабораториях: и разработка, и производство, и тестирование.

КС: Вы сами участвуете в разработке новых вакцин?

Юрий: Я занимаюсь разработкой вакцины для лечения саркомы мягких тканей. Это достаточно редкое заболевание, характеризующееся агрессивным течением, и лечится достаточно тяжело. Проводится стандартная химиотерапия, а дальше можно делать всё что угодно, результат всё равно будет отрицательным.

С 2012 года у нас проводятся исследования по применению специальной вакцины для лечения. Результаты, конечно, разные, но есть и положительные. Например, есть один пациент, который уже 4 года получает вакцину, и у него не наблюдается прогрессирования, хотя изначально были метастазы в легких.

КС: В чём суть такого лечения?

Юрий: Вакцины относятся к иммунотерапии. Смысл иммунотерапии в том, чтобы организм самостоятельно боролся с опухолью, и опухоль не распространялась дальше. Вот как у нашего пациента: есть метастазы в легких, но вакцина останавливает их рост и дальнейшее распространение.

КС: Как создаются лечебные вакцины?

Юрий: Есть несколько вариантов их создания. Либо из самой опухоли больного, либо из клеточной линии. У нас существует целый банк таких клеточных линий, которые экспрессируют определенные антигены. Берется кровь больного и нагружается нужными антигенами, после чего вновь вводится в организм пациента.

Тем самым мы пытаемся вызвать иммунную реакцию организма на опухоль. Таким образом, сам организм начинает бороться с опухолью. Это в принципе тот же самый механизм, что и у PD-1 и CTL-A4‑антигенов, которые являются официальными препаратами. Только у нас это конкретная вакцина для конкретного пациента.

КС: У некоторой части населения, особенно пожилого возраста, есть мнение, что убивает не рак, убивает химиотерапия.

Юрий: Во-первых, показания к химиотерапии определяются не возрастом, а общим состоянием больного. Часто встречаются 80‑летние пациенты, которые сами себя обслуживают, поднимаются по лестнице — вот для них противопоказаний нет. Если же физическое состояние пациента плохое, то, несмотря на молодой возраст, химиотерапия ему противопоказана: велик риск, что пациент ее не выдержит.

Осложнения во время лечения могут быть, их надо контролировать. Между циклами химиотерапии необходимо четко следовать рекомендациям и контролировать клинические и биохимические показатели крови пациента. При получении отрицательной динамики надо сразу же начинать пациента лечить, не дожидаясь той фазы, когда патологический процесс уже не остановить.

Иногда у пациента в пожилом возрасте имеются хронические заболевания, при которых тот или иной препарат вводить нельзя. Например, если нарушена функция почек, нельзя проводить терапию цисплатином. Если нарушена работа сердца, нельзя использовать доксорубицин, потому что он кардиотоксичен.

Поэтому в нашем лечении важен индивидуальный подход к каждому пациенту.

КС: Участвует ли ваш пациент в выборе метода лечения?

Юрий: Да, мы рассказываем пациенту о всех возможных методах лечения. Например, при меланоме это таргетное лечение с PD-1 и CTL-A4, иммунотерапия по типу BRAF-мутации, другие виды лечения.

Потом объясняем, каким лечением можем обеспечить бесплатно, а какое лечение не может быть обеспечено ни по ОМС, ни по ВМП.

При этом всегда выясняем, где в России есть узкий специалист по данному профилю, и где выбранное лечение можно получить.

КС: Что делает лечащий врач, если больной отказывается от лечения?

Юрий: Да, такое случается. Бывает и неприятие лечения, даже агрессивное поведение, вызванное стрессом от диагноза. Приходится искать слова, убеждать использовать шанс на улучшение состояния.

Сейчас у нас активно развивается психологическая помощь больным. В штате отделений есть медицинский психолог. Каждый пациент еще в приемном отделении заполняет специальную анкету, по которой определяется уровень стресса.

Психологи анализируют результаты теста, и на основании этого работают с пациентами.

КС: А как вы сами боретесь со стрессами, которые сопровождают работу онколога?

Юрий: Занимаюсь спортом: футбол, бег три раза в неделю, участвую в марафонских забегах. Во время бега можно и расслабиться, и о чём‑то спокойно подумать. Так что мое убеждение: бег — это хороший антидепрессант.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector