Отосклероз. Причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение патологии

01 Марта 2011 г.

Отосклероз: симптомы, диагностика, лечение заболевания уха

Отосклероз. Причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение патологииОтосклероз – генетически детерминированное заболевание костного обмена в капсуле ушного лабиринта и/или в слуховых косточках уха человека.

Отосклероз встречается у 1-2% населения, и только у 10-15% из них имеются клинические проявления заболевания, чаще двусторонние. Тип наследования – аутосомно- доминантный. Обычно первые признаки снижения слуха возникают, как правило, в 30 лет, но начало заболевания приходится на подростковый возраст (8-10 лет). Частота встречаемости заболевания у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин.

Симптомы и признаки отосклероза

Отосклероз. Причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение патологии

Основные симптомы отосклероза – снижение слуха, обычно медленно прогрессирующее, и шум в ушах. Шумы в ушах при отосклерозе носят субъективный характер и отличаются своим многообразием: гул, шипение, пульсация, жужжание, шипение, свист.

Шум в ушах иногда является первой и основной жалобой пациентов, имеет выраженный характер, чаще мучительный и нетерпимый. Позднее присоединяется тугоухость.

Характерным признаком отосклероза является улучшение слуха в шумной обстановке и во время нахождения в движущемся транспорте — симптом, известный под названием «паракузис Вилизии».

Отосклероз хорошо известен как причина кондуктивного типа нарушения слуха (кондктивная тугоухость), возникающего вследствие фиксации подножной пластинки стремени в овальном окне – стапедиальная (тимпанальная) форма отосклероза.

Менее известен отосклероз как сенсоневральная тугоухость, возникающая при наличии остеодистрофического процесса в костной капсуле ушного лабиринта – кохлеарная форма отосклероза. Также встречается и смешанная форма отосклероза, характеризующаяся наличием смешанной тугоухости.

Существует две стадии развития заболевания: отоспонгиозная, когда здоровая кость в очаге поражения замещается вновь образованной порозной, губчатой — спонгиозной костью, богатой сосудами; и собственно отосклеротическая.

Диагностика отосклероза

Отосклероз. Причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение патологии

  • Диагностика отосклероза проводится на основании жалоб, анамнеза пациента (в том числе семейного), данных отоскопии (осмотр ушного канала и барабанной перепонки), аудиометрии, рентгенографии височных костей.
  • Обязательно проведение объективной диагностики состояния среднего уха (тимпанометрия с регистрацией акустических рефлексов) и субъективной оценки слуха – тональная пороговая аудиометрия, проведение камертонального исследования.
  • Для расширенной диагностики и выбора тактики лечения проводят компьютерную томографию височных костей, которая помогает уточнить анатомию среднего и внутреннего уха, локализацию отосклеротических очагов, а также плотность костной ткани слуховых косточек и ушного лабиринта.

Лечение отосклероза

Отосклероз. Причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение патологии

В настоящее время медикаментозного лечения отосклероза не существует. В качестве мероприятий по реабилитации тугоухости проводится хирургическое лечение – слухоулучшающие операции на среднем ухе:

  • мобилизация стремени;
  • стапедэктомия;
  • стапедопластика.

Показания и противопоказания для хирургического лечения определяет отохирург на очной консультации с результатами комплексного исследования. Возможны осложнения и ограничения по активности образа жизни в послеоперационном периоде.

Немедикаментозной коррекцией слуха при отосклерозе является слухопротезирование, то есть индивидуальный подбор и настройка слуховых аппаратов.

В ГУТА КЛИНИК проводятся диагностика отосклероза и слухопротезирование.

Автор Паукова Марина Владимировна , Сурдолог-оториноларинголог

Заболевания внутреннего уха — Отосклероз: причины заболевания, симптомы, медицинская помощь, лечение в Москве

Отосклероз. Причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение патологии

Дата обновления: 2020-12-17

Отосклероз. Причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение патологии

Причины возникновения и течение болезни

Причины возникновения заболевания на данный момент не установлены. Существует множество предположений и гипотез, среди которых выделяют влияние воспалительного и инфекционного воздействия.

Некоторые специалисты склоняются к гипотезе о генетическом наследовании заболевания по аутосомно-доминантному типу наследования, которое выявляется у лиц, которые являются носителями генетических дефектов.

Также обращают внимание на гормональные изменения в организме женщины во время беременности, среди которых достаточно часто выявляется тугоухость типа отосклероза, которая возникает при звуковой или ультразвуковой травме лабиринта.

Гистологически очаг отосклероза в костной капсуле лабиринта представляет собой неправильную структуру, которая пронизана многочисленными сосудистыми пространствами, которые активизируются при воздействии различных эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов, включая и хирургическую травму «незрелого очага». Очаги бывают различными: единичными и множественными, диффузными и ограниченными, симметричными. Наиболее часто их обнаруживают в области окон лабиринта, преимущественно в окне преддверия лабиринта.

В случае если отосклеротических очаг располагается по краю подножной пластинки, и в патологический процесс вовлечены ножки стремени и кольцевые связки, то развивается анкилоз (неподвижность) и кондуктивная тугоухость (затруднение проведения звуковых волн). Когда отосклеротические очаги распространяются на лестницы улитки, то развивается тугоухость с нейросенсорным компонентом.

Клиническая картина

При этом заболевании характерными симптомами является шум в ушах и снижение слуха. Наиболее характерной особенностью болезни при выраженной фиксации стремени и сохранности уровня костного звуковосприятия (симптом паракузии) является тот факт, что больные лучше воспринимают речь в шумной обстановке, чем в тишине.

В тоже время наблюдается ухудшение разборчивости речи, если разговаривает одновременно несколько человек (симптом Тойнби).

Основным симптомом отосклероза является шум в ушах различной локализации. Он может возникать в одном или обоих ушах, несколько реже в голове.

На начальной стадии заболевания шум возникает только в тишине, но по мере нарастания уровня тугоухости его интенсивность возрастает. Характерным является низкочастотный шум, а присутствие высокочастотных шумов свидетельствует о присоединении сопутствующего заболевания, имеющего сосудистый генез.

При отосклерозе симптомы поражения вестибулярного аппарата не являются характерными и проявляются не так часто.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Выделяют следующие периоды заболевания:

  • Начальный период;
  • Период проявления всех характерных симптомов;
  • Терминальный период.

Четкие границы наступления этих периодов отсутствуют. Заболевание может на протяжении продолжительного времени оставаться в начальном или выраженном периоде, а терминальный период может и совсем не наступить.

Для начального периода болезни характерно появление шума и незначительное снижение слуха, чаще всего в одном ухе. Этот период обычно продолжается около трех лет.

В период выраженных симптомов наблюдается ухудшение слуха на одно ухо, во втором ухе этот симптом выражен гораздо слабее. Этот период может растянуться на десятки лет и носит медленную, и при этом скачкообразную форму.

Глубокая тугоухость является признаком терминального периода, который характерен для быстро-прогрессирующей формы заболевания. В этом случае наблюдаются грубые перцептивные (процесс восприятия) поражения функций уха.

С клинической точки зрения в зависимости от величины костно-воздушного интервала выделяют следующие формы отосклероза:

  • Тимпаногенную;
  • Смешанную;
  • Кохлеарную.

При тимпанальной форме заболевания костное проведение близко к норме и составляет от 125 до 8000 Гц не превышает 20дБ, при костно-воздушном интервале равном 30-45 дБ. При смешанной форме соответствующие показатели составляют 21-40 дБ и 30-45 дБ, а при кохлеарной форме костная проводимость переходит границу в 40дБ, и костно-воздушный разрыв может быть 25-35 дБ.

Диагностика

Поставить диагноз отосклероз позволяет наличие симптомов Виллизии и Тойнби, а также характерная для этого заболевания отоскопическая картина: широкий слуховой проход, кожа которого сухая, истонченная и легкоранимая, наличие как гипосекреции (снижение выработки), так и гиперсекреции (усиленная выработка) ушной серы, истончение барабанной перепонки, через которую в некоторых случаях просвечивает очаг отосклероза, имеющий розовый цвет. Кроме этого, при проведении аудиологического исследования на тональной пороговой аудиограмме выявляется наличие костно-воздушного интервала.

Прогноз

В целом прогноз благоприятный. Для тимпаногенной и смешанной формы заболевания необходимо хирургическое лечение. При кохлерной форме отосклероза применяют слухопротезирование слуховым аппаратом.

Отосклероз: симптомы, причины, диагностика, лечение. Стапедопластика

Отосклероз. Причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение патологииОтосклероз наряду с хроническим средним отитом относится к наиболее частым причинам снижения слуха у лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста. По статистическим данным, отосклероз наблюдается в той или иной степени у одного-двух процентов населения. Заболеванию больше подвержены женщины и подростки.

Отосклероз – это патологическое разрастание костной ткани во внутреннем ухе и других составляющих слуховой системы человека, при котором происходит изменение состава костной ткани. При отосклерозе нарушается подвижность слуховых косточек, согласованная передача звуков, появляется ощущение шума в ушах, вследствие которых происходит прогрессирующая потеря слуха.

Симптомы отосклероза:

Одним из наиболее распространенных симптомов отосклероза является шум в ушах и снижение слуховой функции. Шум в ушах иногда ассоциируется у человека с природой, звуками повседневной жизни, но при отосклерозе надо обязательно определить его интенсивность, степень которой основывается на его субъективных ощущениях.

Первая стадия имеет не резко выраженный характер и не сильно тревожит пациента. При второй стадии, шум выделяется как выраженная жалоба. В третьей стадии шум в ушах характеризуется как главная жалоба.

Кроме симптома шума, пациентов с отосклерозом беспокоит головокружение, особенно при резком наклоне или повороте головы, приступы рвоты и тошноты, заложенность слухового прохода, головная боль, нарушение сна, снижение внимания и памяти.

Причины отосклероза:

Причины развития отосклероза пока неизвестны. Некоторые ученые считают, что причинами заболевания может быть наследственный фактор, другие – врожденная аномалия слуховой структуры.

Читайте также:  Спермограмма - объем, цвет, время разжижения, кислотность, активность сперматозоидов. Расшифровка спермограммы, норма и патология

Виды отосклероза:

Врачи выделяют три вида отосклероза : кохлеарный, тимпанальный и смешанный. В зависимости от вида отосклероза специалист проводит лечение.

При кохлеарном отосклерозе происходит поражение улитки, полукружных каналов и самого внутреннего слухового прохода. Тимпанальный отосклероз характеризуется нарушением подвижности стремени в окне преддверья. Смешанный отосклероз включает характеристики кохлеарного и тимпанального отосклероза.

Диагностика и лечение отосклероза:

Диагностикой и лечением отосклероза в ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России занимается научно-клинический отдел заболеваний уха, который возглавляет один из лучших специалистов-оториноларингологов России, д.м.н. Хассан Диаб. Врачи Центра обладают большим положительным опытом в лечении больных с диагнозом отосклероз.

Диагностика и лечение проходит в самом современном Центре оториноларингологии России, оснащенным новейшим оборудованием, которое позволяет в самые короткие сроки поставить диагноз. Специалисты проводят лечение не только по рекомендациям мировых клиник, но и активно пользуются своими запатентованными авторскими методами лечения.

В нашем Центре для диагностики отосклероза проводятся следующие исследования:

  1. Компьютерная томография (КТ) и МРТ назначаются в обязательном порядке для выявления мельчайших изменений в костной ткани, в слуховом проходе, улитки уха, полукружных каналов.

  2. Камертональное исследование слуха определяет нарушение костной и воздушной проводимости.

  3. Тональная аудиометрия помогает определить тип тугоухости.

  4. Вестибулярные пробы показывают изменения характера вестибулярных реакций, появление нистагма.

Своевременное лечение является залогом успеха в борьбе с этим заболеванием. В противном случае существует риск полностью лишиться слуха.

Консервативное лечение направлено для поддержания функции внутреннего уха при кохлеарной и смешанной формах заболевания. В качестве медикаментозного лечения проводится терапия препаратами кальция, фтора, фосфора, брома, которые благоприятно влияют на обменные процессы в костной ткани.

Врач назначает витамины группы А, В и Е. Хороший эффект наблюдается при применении физиотерапии. Для уменьшения шума в ушах используется электрофорез и дарсонвализация. Консервативное лечение отосклероза проводится в течение нескольких месяцев.

При его неэффективности, назначают радикальное воздействие.

Современным радикальным оперативным вмешательством является стапедэктомия и стапедопластика, при которых пораженная часть стремени заменяется синтетическим трансплантатом. Основной категорией больных, которым показано проведение слухоулучшающего хирургического вмешательства, являются пациенты с тимпанальной и смешанной формой отосклероза.

Отосклероз. Причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение патологии

В НКЦО выполняются все виды стапедопластики, в том числе с полным замещением стремени аутотканями. Последний метод лишен таких осложнений, как отторжение или смещение протеза, образование перилимфатических фистул.

После операции ушной проход тампонируется на срок до недели, после чего пациент выписывается из центра домой. Улучшение слуха происходит постепенно в течение двух-трех месяцев после операции. После оперативного вмешательства следует избегать попадания воды в ушной проход.

Операции противопоказаны пациентам с воспалительными процессами в слуховом проходе, с заболеваниями органов дыхания, при хронических очагах инфекции, включая кариес зубов.

Если устранить проблему оперативным путем невозможно, слух пациента корректируется с помощью слуховых аппаратов, которые индивидуально подбираются и настраиваются специалистом-сурдологом научно-клинического отдела аудиологии, слухопротезирования и сурдологии.

Отосклероз. Клинические рекомендации

  • отосклероз
  • стапедопластика
  • тональная пороговая аудиометрия
  • импедансометрия.
  • Вт — ватт
  • дБ — децибел
  • ед. Н — единицы Hounsfield
  • КВИ – костно-воздушный интервал
  • КП — костная проводимость
  • КТ — компьютерная томография
  • ПК — полукружный канал
  • ПЦР — полимеразная цепная реакция
  • РНК — рибонуклеиновая кислота
  • ТПА — тональная пороговая аудиометрия
  • BMP — bonemorphogeneticproteins (костные морфогенетические белки)
  • TGFB —  transforminggrowth factor (трансформирующий фактор роста)

Термины и определения

Акустическая импедансометрия – это комплексный метод исследования заболеваний органа слуха. Включает в себя тимпанометрию, определение акустического импеданса (сопротивления) и акустического миорефлекса.

  1. Кондуктивная тугоухость – снижение слуха за счет нарушения проведения звуковых волн от наружного уха до волосковых клеток внутреннего уха.
  2. Кохлеарная имплантация — программа мероприятий, направленных на полноценную социальную адаптацию ребенка или взрослого с сенсоневральной тугоухостью IV степени и глухотой.
  3. Нейросенсорная тугоухость – снижение слуха за счет нарушения восприятия звуковых волн.
  4. Отомикроскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки под микроскопом, используется для детального осмотра барабанной перепонки, а при наличии перфорации структур барабанной полости.
  5. Слухопротезирование – это медико-технический метод реабилитации пациентов с нарушениями слуха. 
  6. Смешанная тугоухость – снижение слуха за счет нескольких факторов, способных вызвать нейросенсорную и кондуктивую тугоухость.
  7. Стапедопластика — это операция, при которой происходит замена части стремени протезом.
  8. Тональная пороговая аудиометрия – определение порогов восприятия звуков различных частот при воздушном и костном приведении звуков, результаты исследования заносятся на специальный бланк-сетку.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Отосклероз — специфическое заболевание, представляющее собой первичное метаболическое поражение костной капсулы ушного лабиринта, выражающееся особой формой остеодистрофии с преимущественно двусторонним очаговым поражением энхондрального слоя капсулы.

При этом вначале наблюдается деструкция костной ткани с образованием мягких отоспонгиозных кровенаполненных очагов, а затем – образование очень плотной склеротической кости вследствие отложения в этих очагах солей кальция.

Эти фазы размягчения и склерозирования кости имеют волнообразное течение.

1.2 Этиология и патогенез

В настоящее время описывается много теорий причин и патогенеза этого заболевания, которые в той или иной мере способствуют возникновению отосклероза. Среди основных гипотез можно выделить следующие: аутосомная доминантная наследственная, вирусная, аутоиммунная и эндокринно-метаболическая, которые разрабатываются до последнего времени.

Многочисленные генетические исследования доказывают, что отосклероз является аутосомно-доминантным заболеванием с проявляемостью гена от 20 до 40%, или неполной его проявляемостью.

Современные генетическое исследования позволили определить гены, ответственные за развитие наследственного отосклероза и их локализацию – хромосомы 15q25-26 (ген OTSC1), 7q34-36 (OTSC2), 6р21-22 (OTSC3), 16q22-23 (OTSC4), 3q22–24 (OTSC5) [5].

Присутствие антител в сыворотке крови к коллагену типа II и к коллагену IX у больных отосклерозом может свидетельствовать об аутоиммунную гипотезе развития отосклероза. Также это подтверждается исследованиями, которые выявили в сыворотке крови больных отосклерозом более высокий титр антител к коллагену типа II в сравнении со здоровыми.

Выявлено участие трансформирующего фактора роста b1 (TGFB 1 – transforminggrowth factor) в патогенезе отосклероза. Его активность угнетает дифференцирование остеокластов и ингибирует нормальное ремоделирование капсулы лабиринта.

Обнаружено участие костных морфогенетических белков (BMP – bonemorphogeneticproteins) BMP2, 4 и 7, которые влияют на хондрогенез, а их мутации вызывают нарушения остеогенеза [7].

Морфологические и биохимические исследования доказали ассоциации между вирусом кори, который относят к экологическим факторам, и развитием отосклероза.

При иммуногистохимических исследованиях хондроцитов костной ткани и, в особенности, отоспонгиозных очагов было подтверждено наличие структурных единиц вируса кори, а также наличие белка оболочки вируса.

Наличие РНК вируса кори было доказано проведением полимеразной цепной реакции (ПЦР) при исследовании перилимфы и костной ткани у больных отосклерозом.

Анализ перилимфы показал наличие антител к белкам вируса кори во всех случаях, и в 80% наличие РНК вируса в препаратах основания и арки стремени, однако в клеточных структурах очагов РНК вируса не обнаружено. Некоторые исследователи кроме вируса кори обнаружили и фактор некроза опухоли в основании стремени, удалённых во время операции у больных отосклерозом [6].

Несомненно, что в возникновении отосклероза играет роль филогенетическая особенность строения лабиринта у человека и унаследованная врожденная неполноценность лабиринтной капсулы.

Это выражается в наследовании повышенной чувствительности (сенсибилизации) лабиринта, остатков его эмбрионального хряща ко всякого рода экзо — и эндогенным сдвигам.

В этих условиях эти факторы приобретают роль провоцирующих [8].

В генезе отосклероза также отмечены эндокринно-обменные нарушения, однако роль их в манифестации отосклероза является сложной и недостаточно изученной. Наиболее вероятно, что проявлению отосклероза предшествует нарушение функций нескольких эндокринных желёз, в первую очередь тех, которые регулируют минеральный обмен (надпочечники, гипофиз, паращитовидные, половые железы) [8, 9].

1.3 Эпидемология

Многие авторы отмечают, что люди белой расы болеют отосклерозом в 7 раз чаще людей негроидной расы.

Эпидемиологический анализ возраста и гендерные распределения показали более высокий частоту отосклероза у женщин (от 63 до 84%) в период между 15 и 45 годами (до 62%).

За последние 30 лет исследований данное соотношение не изменилось, но отмечено увеличение среднего возраста пациентов с отосклерозом и уменьшение количества случаев этого заболевания [6, 9, 15].

Развитие отосклероза у детей до 14 лет наблюдается у 1,5-3%. В тоже время при анализе стапедопластик, выполненных у детей до 16 лет, в 17% случаях обнаружены очаги отосклероза [9, 10].

По данным Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения города Москвы в структуре заболеваний уха в Лор-стационарах 5-8% – это больные отосклерозом. В структуре сурдологических отделений в последнее десятилетие этот показатель составляет 10-16%. Заболевание поражает наиболее социально активную часть населения в возрасте от 15 до 45 лет.

Читайте также:  Гимнастика для легких – избавление от одышки, усталости и слабости

1.4 Кодирование по МКБ 10

  • Отосклероз (H80):
  • H80.0 Отосклероз, вовлекающий овальное окно, не облитерирующий;
  • H80.1 Отосклероз, вовлекающий овальное окно, облитерирующий;
  • H80.2 Кохлеарный отосклероз;
  • H80.8 Другие формы отосклероза;
  • H80.9 Отосклероз неуточненный;

1.5 Классификация

В России до сих пор используется классификация Н.А. Преображенского (1962) в зависимости от состояния порогов слуха по костной проводимости (КП) по данным тональной пороговой аудиометрии (ТПА): тимпанальная, смешанная и кохлеарная формы. Тимпанальная форма (пороги слуха по КП до 20); смешанная форма I (от 21 до 30 дБ); смешанная форма II (> 30 дБ) и кохлеарная форма (КП > 50 дБ).

Однако, согласно многим патоморфологическим и клиническим исследованиям, принято выделять гистологический и клинический отосклероз, активную (незрелую) и неактивную (зрелую) его стадии, что во многом определяет характер лечения больного [10].

За последнее десятилетие было немного исследований в этом направлении. Д.Ц. Дондитов (2000) и A. Gros с соавторами (2007) выделяют 4 типа стапедиального отосклероза (ограниченный, умеренный, распространённый и облитерирующий). В своём исследовании G.

Malafronte с соавторами (2008) выделяет 3 типа стапедиального отосклероза: основание стремени голубого цвета (очаги в области переднего, заднего полюса и обоих полюсов), белое основание стремени (очаги распространяются по всему основанию стремени) и облитерирующая форма. R. Gristwood и J.

Bedson (2008) также определяли 3 типа изменений ниши окна преддверия очагами отосклероза: лёгкие – в 47,2%, умеренные (сужение ниши 0,4-0,8 мм) — в 21,6% и тяжёлые (? 0,3 мм) – в 31,2% [1, 7].

Согласно клиническим и морфо-гистохимическим исследованиям выделяют активные (незрелые, фиброзно-сосудистые) очаги, которые встречаются у 11-30% больных отосклерозом, умеренной активности – у 33,6% и неактивные (зрелые, склеротические) – у 36%. В первом случае очаги отосклероза называют еще «отоспонгиозными», а во втором – «отосклеротическими».

По данным компьютерной томографии (КТ) височных костей выделяют формы, в зависимости от распространения очагов отосклероза или отоспонгиоза: фенестральную, смешанную и кохлеарную. При кохлеарной  форме — поражается костная капсула улитки, вследствие чего развивается тугоухость сенсоневрального характера [12, 13, 14].     

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется опрашивать пациентов о прогрессирующем снижении слуха на одно или оба уха.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Отосклероз. Причины, классификация, диагностика и прогноз при отосклеротическом снижении слуха

содержание

Отосклероз – органическое очаговое поражение внутреннего уха. Изменения в костном лабиринте вызывают снижение слуха, сопровождающееся, как правило, ощущением шума в ушах.

Это заболевание начинается преимущественно в пубертатном периоде и у мужчин встречается реже, чем у женщин.

Снижение слуха становится следствием того, что отосклеротический очаг обволакивает и фиксирует основание стремени в окне преддверия.

Отосклеротическое поражение носит симметричный характер. Однако, чаще всего пациент отмечает сначала одностороннее снижение слуха, и лишь на следующем этапе развития болезни поражается второе ухо. В каждом ухе чаще всего наблюдается сразу несколько очагов отосклеротических изменений.

Течение отосклероза носит хронический характер. При этом периоды заметного нарастания тугоухости могут сменяться достаточно долгими промежутками относительной стабильности.

Причины и предрасположенность

На сегодняшний день этиология отосклероза окончательно не выяснена. Отмечается влияние наследственного фактора; нередко отосклероз сочетается с другими генетически обусловленными заболеваниями. Сообщалось также о статистической связи c неврологической патологией и эндокринными нарушениями.

Кроме того, в ряде случаев пациенты сами отмечают, что началу заболевания предшествовала звуковая травма (как правило, интенсивным высоким звуком).

Предполагается, что бОльшая заболеваемость среди женщин обусловлена гормонально. Одним из подтверждений тому служат наблюдения, согласно которым болезнь значительно усугубляется во время беременности.

Зачастую предвестниками служат инфекционные заболевания уха, однако большинством специалистов бактериологическое или вирусное поражение рассматривается не как причина развития отосклероза, а как его патогенный фон.

Органические изменения в костном лабиринте также могут развиваться из-за хронических нарушений кровоснабжения внутреннего уха.

Обычно отосклероз прогрессирует достаточно медленно, но известны и стремительные формы.

Чаще всего быстрое развитие с неблагоприятным исходом (значительное снижение слуха, отражающееся на качестве жизни) наблюдается в случаях, когда снижение слуха начинается в раннем возрасте и касается, в основном, чувствительности к высоким тонам; нередко отмечается также наличие отосклероза у близких родственников. Замечено, что отосклероз никогда не приводит к полной глухоте; однако, восстановить слух или полностью остановить его снижение также не удается.

2.Классификация видов отосклероза

Классификация отосклероза базируется на характере нарушений звукопроведения или звуковосприятия.

Кондуктивный отосклероз диагностируется, когда при сохранённом костном страдает лишь воздушное звукопроведение. Эта форма имеет наиболее благоприятный прогноз при хирургическом лечении.

Кохлеарный отосклероз характеризуется дисфункцией костного проведения. При этой форме отосклероза значительно усложняется общение, поскольку больной страдает от значительного шума в ушах и любую обращенную речь воспринимает как неразборчивую. Хирургическое лечение нередко

оказывается лишь частичным решением проблемы затрудненного восприятия речи.

Смешанный отосклероз диагностируется при нарушениях и костного, и воздушного проведения. Прогноз здесь зависит от соотношения этих нарушений. Успешность оперативного вмешательства ограничена степенью выраженности костной непроводимости.

3.Симптомы и диагностика заболевания

Начало развития отосклероза не бывает острым, хронологически определенным. Сначала отмечается незначительное снижение слуха, затруднения в понимании шёпотной речи, слабый непостоянный шум в ушах. Эта стадия может длиться до нескольких лет.

Последующая тугоухость, уже очевидная и ощутимая, обычно проявляется субъективной неразборчивостью звуков низкой частоты и мужской речи, тогда как чувствительность высокочастотных звуков может даже усилиться. При этом отмечается, что внешний шум не влияет на разборчивость речи, а, например, ходьба или пережёвывание пищи самим больным могут дополнительно снижать его способность к пониманию речи.

Шум в ухе отмечается в 80% случаев отосклероза. Боль носит эпизодический характер и появляется, как правило, в периоды обострений. В это же время происходит очередное снижение слуха. Активизация отосклеротических процессов может проявляться ощущениями распирания внутри уха.

Существенное снижение слуха может сформировать невротический синдром и привести к социальной дезадаптации, обусловленной возникшими трудностями в общении, замкнутостью, апатичностью, нарушениями сна.

Вынужденное напряженное прислушивание и безуспешная симуляция полноценного общения бывают столь мучительны, что многие больные предпочитают попросту избегать ситуаций, в которых требуется их участие как активного собеседника.

Диагностика отосклероза при обращении к оториноларингологу должна быть направлена не только на оценку степени снижения слуха, но и на дифференциацию этого заболевания от других болезней уха, снижающих слух (отиты, серные пробки, невриты, нейросенсорная тугоухость и др).

Проводится отоскопия, аудиометрия, рентгенография и КТ черепа, акустическая импедансометрия, оценка работы вестибулярного аппарата.

4.Лечение болезни

Консервативное лечение отосклероза малоэффективно. Оно может быть направлено лишь на стабилизацию уровня тугоухости.

Если известны факторы и условия, на фоне которых хронический отосклероз обостряется с очередным снижением слуха, терапия может быть направлена на контроль общего состояния и снижение реактивности.

Это, например, особое ведение беременности, неврологическая, эндокринологическая или иммунная терапия.

Наибольшую эффективность показывают хирургические методы лечения:

  • мобилизация стремени;
  • фенестрация лабиринта;
  • стапедопластика.

Первая операция обычно производится на ухе с худшей слышимостью. При положительных результатах второе ухо оперируется не раньше, чем через полгода. Хирургическое лечение останавливает развитие тугоухости, иногда даже улучшает слух на несколько лет. Однако, с течением времени слух снова начинает снижаться.

При неэффективности всех доступных методик лечения показано слухопротезирование или применение слуховых аппаратов, причем отказываться от такого решения по эстетическим соображениям или из-за расхожих предрассудков («Аппарат еще быстрее снижает слух»), конечно, не следует.

Приоритетом в подобных ситуациях является обеспечение и сохранение приемлемого качества жизни, уровня социальной адаптации и трудоспособности.

Отосклероз

Отосклероз представляет собой прогрессирующее очаговое поражение внутренних структур уха. Постепенное снижение слуха развивается из-за изменений в костном лабиринте, приводящем к фиксации основания стремени в окне преддверия.

Отосклеротический очаг обволакивает стремя, это снижает проводимость звуков. Чаще всего отосклероз начинает развиваться в пубертатном периоде. Замечено, что эта патология более присуща женщинам, чем мужчинам.

 Отосклероз всегда симметричен, однако чаще всего изменения начинают происходить сначала в одном ухе, и лишь через какое-то время в другом.

Отосклероз имеет необратимое хроническое течение. При этом периоды снижения слуха в течение жизни могут чередоваться с довольно длительной стабильностью.

Причины отосклероза:

Читайте также:  Что делать если укусил клещ? Первая помощь, как вытащить клеща? Заболевания, передающиеся через укусы клещей. Профилактика клещевого энцефалита, прививка.

Ряд пациентов отмечают, что развитию отосклеротического процесса предшествовала звуковая травма. Однако во многих случаях причины начала болезни не ясны. Имеет место некоторая наследственная предрасположенность. При ряде неврологических и эндокринных заболеваний также вероятность заболеть выше. Однако чёткой связи выявить не удаётся.

На влияние гормонального фактора указывает то, что женщины более подвержены отосклеротическим нарушениям, чем мужчины. Также замечено, что практически всегда существенно усугубляется потеря слуха у больных в период беременности. Это также указывает на гормональную природу отосклероза.

Возможной причиной начала отосклеротических изменений может также стать длительное  нарушение кровоснабжения уха.

Клиническая картина и классификация:

Как правило, начало заболевания не определяется, поскольку оно явно не манифестирует. В подростковом возрасте может начаться эпизодический шум в одном ухе. Снижение слуха происходит настолько медленно, что длительное время может не вызывать беспокойства.

В первую очередь снижается слышимость звуков высокой частоты. Затем в течение жизни заболевание прогрессирует вплоть до неразборчивости речи и сильного шума в ушах. Отосклероз никогда не приводит к полной глухоте, но и обратного развития не имеет.

Различают три разновидности отосклероза:

  • Кондуктивный отосклероз имеет наиболее благоприятный прогноз при хирургическом лечении. При этой форме заболевания страдает только воздушная проводимость звуков.
  • Кохлеарная форма патологии затрагивает костное звукопроведение. Такие нарушения наиболее существенно снижают восприимчивость к речи, больной ощущает постоянный шум в ушах и теряет способность к полноценному общению.
  • Смешанный отосклероз характеризуется потерей косного и воздушного проведения звуков, при этом эффективность хирургического лечения зависит от соотношения этих двух видов нарушений.

Диагностика:

Диагностика отосклероза основывается, прежде всего, на ощущаемом самим больным дискомфорте от снижения слуха или разборчивости речи. Как правило, обращение к оториноларингологу происходит, когда слух уже значительно пострадал.

Обследование должно быть направлено не только на оценку степени тугоухости, но и на дифференциацию отосклероза от других возможных причин такой симптоматики. Могут быть назначены следующие исследования:

  • отоскопия,
  • аудиометрия,
  • рентгенография и КТ черепа,
  • акустическая импедансометрия,
  • оценка работы вестибулярного аппарата.

Лечение отосклероза:

Стойкое прогрессирующее снижение слуха нередко вызывает у страдающего больного невротический синдром из-за потери способности к полноценному общению. Могут наблюдаться депрессии, нарушения сна, апатия, потеря интереса к общению и любимым занятиям. Поэтому необходимо проводить мероприятия, направленные на стабилизацию, коррекцию и реабилитацию таких больных.

Лечебные меры включат хирургическое удаление склеротически изменённых и разросшихся тканей. При этом основание стремени освобождается и наблюдается улучшение звукопроводимости. Оперативное лечение эффективно при кондуктивной форме отосклероза.

После лечения  патологический процесс будет продолжаться, однако, если удаётся выявить негативно влияющие факторы и избегать их влияния, операция может дать довольно длительный положительный эффект.

Применяются следующие хирургические методы лечения:

  • мобилизация стремени;
  • фенестрация лабиринта;
  • стапедопластика.

В случае неэффективности оперативной коррекции необходимо проводить мероприятия, направленные на адаптацию. Это может быть слухопротезирование или использование слухового аппарата. Врач помогает подобрать и правильно настроить эти средства для того, чтобы качество жизни оставалось на приемлемом уровне, и больной не был лишён социальных контактов из-за потери слуха.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь  к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)

Шумит в ухе? Исключите отосклероз

Нарушение слуха может быть признаком целого ряда заболеваний. Но в случае, если тугоухость прогрессирует без видимой причины и сочетается с шумом в ушах, следует исключить отосклероз. Что это за патология, как её лечить и возможно ли предупредить, нам рассказал врач-оториноларинголог «Клиника Эксперт» Иркутск Анатолий Викторович Семёнов.

— Анатолий Викторович, что такое отосклероз?

— Это специфическое поражение среднего и внутреннего уха. В среднем ухе располагаются слуховые косточки, благодаря которым осуществляется звукопроведение. В норме они подвижны. При отосклерозе мы наблюдаем либо нарушение их подвижности, либо расстройство функционирования звуковоспринимающих структур внутреннего уха вследствие образования лишней костной ткани.

— У кого развивается это заболевание? Есть ли какие-то группы риска?

— Согласно статистике, отосклероз диагностируется примерно у 1 % населения. Причём подавляющее большинство (более 70 %) страдающих этой патологией - представители женского пола молодого и среднего возраста. Обычно начало патологического процесса приходится на период серьёзной гормональной перестройки организма (половое созревание, беременность, менопауза и др.).

— Каковы причины отосклероза?

— К сожалению, причины данного патологического процесса на сегодняшний день до конца не установлены.

Однако считается, что к развитию отосклероза могут приводить частые воспалительные заболевания среднего уха (отиты), некоторые патологии обмена вещества, болезнь Педжета.

Кроме того, в возникновении отосклероза не исключается фактор генетической предрасположенности, причём болезнь может наследоваться и от отца, и от матери.

—  Какие формы отосклероза выделяют и как они проявляются?

— В зависимости от области повреждения и расположения очагов отосклероза выделяют три основные формы заболевания.

Кондуктивный отосклероз считается одной из самых простых форм, так как при ней ухудшается лишь проведение звука. Эта форма наиболее благоприятна в прогностическом плане. При корректном лечении есть возможность временного восстановления слуха.

При смешанной форме отосклероза снижается и способность к звукопроведению, и частично нарушается звуковосприятие. При лечении этой разновидности отосклероза слух возможно восстановить лишь частично.

Если в патологический процесс вовлечена капсула улитки (структура внутреннего уха), говорят о кохлеарной форме заболевания. При этом полностью блокируется способность восприятия звука. Это одна из самых неблагоприятных форм отосклероза, практически не поддающаяся коррекции.

Отосклероз у разных пациентов прогрессирует с различной скоростью. При медленном развитии патологии снижение слуха (от начала процесса до тугоухости 3-4 степени) продолжается 8-10 лет. При молниеносном течении, напротив, тугоухость развивается на протяжении нескольких месяцев в связи с вовлечением в процесс анатомических образований внутреннего уха.

Помимо нарастающего снижения слуха больные при отосклерозе могут жаловаться на фоновый шум в ушах, головокружение при резком повороте головы, тошноту, ощущение заложенности в ухе.

Характерно то, что в начале развития патологии снижается проведение низкочастотных звуков, а высокочастотные воспринимаются более обострённо.

По мере прогрессирования отосклероза пациенты перестают воспринимать и высокие звуковые частоты.

Усугубление тугоухости часто приводит к развитию неврастенического синдрома у больных – замкнутости, апатии, вялости, нарушению сна. Из-за того, что человек не может полноценно взаимодействовать с окружающими, может развиться депрессия.

— Как обнаружить отосклероз?

— Потеря слуха – симптом значительного числа заболеваний. Как определить, отосклероз ли это? Одним из главных признаков, позволяющих заподозрить эту патологию, можно считать выявленную двустороннюю кондуктивную тугоухость на фоне нормальной проходимости слуховых проходов и нормального состояния барабанных перепонок.

  • Оценка проходимости слухового прохода производится при осмотре уха отоскопом, а подвижность барабанных перепонок – с помощью тимпанометрии.
  • Пробы с камертоном и аудиометрия при отосклерозе позволяют оценить остроту слуха, пороги костной и воздушной проводимости звуковых волн, акустические рефлексы.
  • Объективным методом подтверждения диагноза является компьютерная томография височных костей, позволяющая выявить расположение и распространённость патологических очагов.
  • — Как лечат отосклероз?

— Существуют консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативное (безоперационное) лечение показано пациентам с активной стадией отосклероза, когда возможно повторение процесса окостенения структур среднего и внутреннего уха, а также при кохлеарной форме.

В этом случае целью терапии становится замедление активности процесса склерозирования костных образований и профилактика стремительной потери слуха.

Хирургические операции и коррекция слуха с помощью слуховых аппаратов или протезов при некоторых формах отосклероза позволяют пациентам нормально слышать на протяжении нескольких лет. К сожалению, практически всегда с течением времени патологический процесс прогрессирует.

—  Существуют ли способы предупреждения развития отосклероза?

— Нет. Это связано с тем, что причины и пусковые механизмы развития этого заболевания до конца не изучены.

Следует помнить, что раннее выявление заболевания – залог его успешной коррекции. Поэтому при первых же признаках нарушения слуха рекомендую безотлагательно обращаться за консультацией к специалисту.

  1. Записаться на приём к врачу-отоларингологу можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
  2. Для справки:
  3. Семёнов Анатолий Викторович
  4. В 1999 году закончил педиатрический факультет Иркутского Государственного Медицинского Университета.

С 1999 по 2000 год проходил интернатуру по специальности «Отоларингология» на базе ОДКБ г. Иркутска в отделении отоларингологии.

В 2005, 2010 и 2014 годах обучался на циклах усовершенствования по отоларингологии и отохирургии.

Врач-оториноларинголог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова 9А.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector