Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасность

Многие думают, что антибиотики борются с вирусами, но это не так. Они атакуют бактерии, которые вызывают различные инфекции, например менингит, бронхит, цистит.

Антибиотики не помогают при вирусных заболеваниях — гриппе, герпесе, СПИДе или COVID-19.

Роман Козлов, главный микробиолог и специалист по антимикробной резистентности Минздрава России, рассказывает, что более 90% заболевших коронавирусной инфекцией получают антибиотики, хотя для вирусных заболеваний это необоснованная терапия, которая может иметь последствия для пациентов в отдаленном будущем.

Основные ошибки при употреблении антибиотиков:

  • лечение болезней, вызванных не бактериями (например, простуда и грипп — вирусные, а не бактериальные заболевания). Во всем мире, в том числе в России, многие врачи без особой необходимости выписывают пациентам антибиотики, а люди бездумно их принимают, иногда даже без консультации со специалистом;
  • злоупотребление в сельском хозяйстве. Фермеры и производители, руководствуясь коммерческими интересами, дают антибиотики животным и птицам для профилактики;
  • неправильный курс приема антибактериальных препаратов (по длительности приема, дозировке или чувствительности). Микроорганизмы могут мутировать и позже стать устойчивыми к лекарствам.

Как формируется устойчивость бактерий к антибиотикам

Когда люди употребляют антибиотики бесконтрольно, у микроорганизмов формируется резистентность (устойчивость) к ним — а значит, будет больше смертей от инфекций из-за любых осложнений от болезней или травм. Например, в 2016 году американка умерла от септического шока после перелома ноги: на нее не подействовал ни один из 26 антибиотиков.

По прогнозам, к 2050 году в мире будут умирать около 10 миллионов людей в год, потому что на них не будут действовать никакие антибиотики.

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасностьИсточник

Можно ли надеяться на «последний резерв»?

Антибиотики первого поколения были выделены из природных источников — например, пенициллин из плесени. Со временем микроорганизмы становились устойчивыми к ним, и тогда начали создавать лекарства последующих поколений.

Бактерии и антибиотики постоянно «играют в шахматы»: когда человечество делает ход антибиотиком, бактерии мутируют и становятся резистентными.

Поэтому есть группа веществ, которые называют последним резервом. К группе резерва относятся колистин и некоторые цефалоспорины, которые нужно использовать только в самых тяжелых случаях. Эти антибиотики более токсичны, чем другие, у них больше побочных эффектов, к ним тоже развивается устойчивость.

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасностьИсточник

За прошедшие десятилетия не получалось найти ни одного принципиально нового антибиотика, пока в 2015 году не открыли теиксобактин. Сейчас он проходит клинические испытания: чтобы выпустить его на рынок, нужно около 10 лет.

Юлия Закалюкина

кандидат биологических наук, сотрудник факультета почвоведения МГУ им. Ломоносова

Научные интересы: актинобактерии, ассоциированные с муравьями, в том числе поиск и изучение штаммов — продуцентов антибиотических веществ.

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасность

Устойчивость бактерий к антибиотикам давно не угроза, а объективная реальность. Супербактерии уже существуют, и примеров тому немало: Clostridioides difficile, Neisseria gonorrhoeae, Acinetobacter baumannii.

Мультиустойчивостью к различным типам антимикробных веществ могут обладать не только бактерии, но и грибы, например Candida auris, Aspergillus fumigatus, а также простейшие и вирусы, поэтому в русском переводе следовало бы называть их супермикробами.

Все мы недавно ощутили, в каком хаосе может оказаться человечество из-за всего одного плохо контролируемого возбудителя — вирус SARS-CoV-2.

Коронакризис 2020 года имел огромные социально-экономические и политические последствия для всего мира: он нанес удар по большинству отраслей экономики, привел к обвалу фондовых рынков, потере доходов и обнищанию множества людей, вызвал политическую нестабильность во многих странах, обострил международные отношения — и это только верхушка айсберга.

А что, если бы вместо COVID-19 с летальностью менее 1% была одна из особо опасных инфекций, от которой умирают до 100% заболевших?

Возбудитель чумы Yersinia pestis пока хорошо поддается многим антибиотикам — в основном благодаря тому, что мало сталкивается с ними.

Случаи заболевания чумой единичны.

Однако из-за повсеместного использования антибиотиков в сельском хозяйстве и ветеринарии и попадания их в водоемы и почвы у многих бактерий вырабатывается устойчивость к антимикробным веществам.

А гены устойчивости могут легко передаваться между бактериями даже разного видов и родов. И никто не может гарантировать, что в какой-то момент чума или холера не приобретут защиту от всех антибиотиков.

Откуда берутся супербактерии?

Гены устойчивости могут распространяться среди бактерий в естественных условиях, формируя резистом — совокупность всех генов устойчивости.

Это происходило за миллионы лет до появления человечества, происходит сейчас и будет происходить дальше — мы не можем на это повлиять.

В этом не было бы ничего пугающего, поскольку бактерии и приобретали, и теряли бы гены резистентности к антибиотикам.

Однако люди создают им конкурентное преимущество: убивая все чувствительные клетки, мы освобождаем жизненное пространство для устойчивых форм, которое они моментально осваивают. Именно человек, широко используя антибиотики в огромных количествах, создает условия для появления микроорганизмов с суперспособностями.

Подобная селекция постоянно происходит в больницах — отсюда термин «госпитальная/внутрибольничная инфекция».

Это происходит по нескольким причинам:

  • поступающие пациенты привносят в больницу патогенные штаммы;
  • персонал постоянно применяет антибиотики, антисептики и дезинфектанты, которые оставляют шанс выжить только самым стойким микробам;
  • пациенты выписываются и распространяют устойчивые формы за пределами медучреждений.

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасностьИсточник

Сейчас по сравнению со временами золотой эры антибиотиков (1940–1970-е годы) описываемых антибиотиков стало меньше, однако исследователи по-прежнему надеются найти вещества с новыми механизмами действия. Но от описания нового вещества до появления его на полке в аптеке дистанция огромна — в основном из-за экономических причин.

Фармкомпании, привыкшие к сверхприбылям, не хотят вкладывать деньги в разработку и внедрение новых действующих веществ.

Это долгий процесс без гарантии результата, а ожидаемая прибыль, с их точки зрения, не оправдывает затрат. Государство же практически не финансирует подобные проекты. Чаще всего то, что удается открыть и описать, лишь пополняет базы данных химических соединений.

Как ученые решают проблему?

Для борьбы с супермикробами сейчас активно ведутся исследования по нескольким направлениям:

  • создание эффективных вакцин — наиболее реализуемое направление, обещающее решение проблемы. Вакцины стимулируют выработку иммунитета против инфекции: человек или не заболеет, или перенесет болезнь в легкой форме. Если будут успешные вакцины, то организм будет справляться сам и антибиотики не понадобятся;
  • поиск новых антибиотиков, расшифровка механизма действия и химические модификации уже известных веществ;
  • разработка и внедрение методов экспресс-диагностики возбудителей, определение их антибиотикочувствительности и подбор наиболее эффективной терапии до начала лечения. Ничего тут нового нет, такой подход к лечению должен стать повсеместной и обязательной практикой.

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасностьИсточник

Что делать остальным?

Супербактерии уже распространились по всему миру — это реальность. Найти или создать антибиотик, который раз и навсегда сможет победить супермикробов, невозможно.

Следовало бы сосредоточиться на борьбе с причинами, из-за которых формируются и распространяются устойчивые микроорганизмы, но это выходит за пределы возможностей медицины и требует объединенных усилий общества на всех уровнях.

Казалось бы, очевидные меры. Но в реальности для этого делается очень мало, так как не согласуется с идеологией получения прибыли крупными финансовыми структурами.

Дмитрий Гиляров

кандидат биологических наук, научный сотрудник Ягеллонского университета (Краков, Польша)

Область научных интересов: структурная биология, механизмы антибиотикорезистентности, биосинтез антибиотиков и других природных соединений.

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасность

Устойчивость бактерий к антибиотикам — реальная угроза. По последним прогнозам ВОЗ, к 2050 году антибиотикоустойчивые бактерии будут основной причиной смертей, обойдут сердечно-сосудистые заболевания и рак. Пока оснований для оптимизма особых нет, так как ситуация становится существенно хуже с каждым годом.

Каким странам угрожают супербактерии?

Проблема резистентности особенно остро стоит в бедных и развивающихся странах. Если у вас есть доступ к чистой воде, хорошей гигиене, то снизить применение антибиотиков проще. В богатых странах есть системы контроля за потреблением и назначением лекарств, различные клинические лаборатории и в целом хорошая медицинская инфраструктура.

Самые болезненные точки — Индия и Китай. В Китае массово назначают антибиотики, так как врачам экономически выгодно назначать больше лекарств. Также их очень широко применяют в сельском хозяйстве для увеличения массы животных.

Например, трансмиссивная (передающаяся от одной бактерии к другой) устойчивость к антибиотику «последнего резерва» колистину была обнаружена в 2015-м именно в Китае.

Помимо этого, Индия и Китай — это мировые центры фармацевтической промышленности: там производят лекарства для всех крупных мировых фармкомпаний. Низкие стандарты регуляторов позволяют фабрикам сливать отходы в реки, и устойчивость распространяется еще больше. В Индии недавно приняли закон, ужесточающий нормы для фармацевтического бизнеса, — надеюсь, что он будет работать.

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасностьИсточник

Тем не менее про Индию и Китай мы хотя бы знаем, как всё плохо, — в какой-то степени это уже хорошо. Там собирают медицинскую информацию. А, например, про страны Африки мы совсем ничего не знаем за редкими исключениями и можем только догадываться, что дела там обстоят еще хуже.

Однако не надо думать, что в развитых государствах беспокоиться не о чем.

Например, в 2019 году в Польше 30% выделенных в госпиталях бактерий кишечной палочки были устойчивы к антибиотикам фторхинолонам, которыми я занимаюсь.

У бактерии Klebsiella pneumoniae, вызывающей пневмонию, устойчивость уже больше 60%. В Англии эти пары около 20% и 13% соответственно, то есть ситуация там лучше, чем в Польше.

Где главный источник устойчивых бактерий?

Сейчас активно распространяются антибиотикорезистентные бактерии.

Мир глобален (эпидемия SARS-CoV-2 показала это как никогда), а бактерии умеют обмениваться друг с другом генами устойчивости, которые обеспечивают им выживание.

С биологической точки зрения устойчивость — дорогое удовольствие для микроорганизма: ему надо тратить ресурсы, чтобы производить специальные защитные белки или чтобы сделать свою мембрану менее проницаемой.

Поэтому в среде без постоянного присутствия антибиотиков в борьбе за выживание проиграют именно супербактерии.

Так что строгий контроль за применением антибиотиков и сокращение их использования сами по себе значительно уменьшат количество супербактерий — просто по законам эволюции.

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасностьИсточник

Что делать?

Практика показывает, что эффективная политика в этой области, контроль за оборотом лекарств и разумное назначение в больницах существенно улучшают ситуацию и позволяют продлить «жизнь» многих препаратов.

Когда я уезжал из России, антибиотики всё еще продавали без рецепта и люди «лечились» ими от простуды. Проблема образования граждан стоит остро не только в России, но и везде в мире, поэтому вклад журналистов очень важен.

Интерес к этой теме очень вырос за последние годы, и ведущие европейские научные агентства охотно выделяют деньги на исследования резистентности. В Англии сейчас это один из основных приоритетов научных исследований.

Появляются ли новые антибиотики?

Создать антибиотики, воздействующие на супербактерию, возможно. Когда мы знаем, какие мутации и какие механизмы вызывают устойчивость, мы можем проектировать лекарства, которые будут ее обходить. Это как раз то, чем я занимаюсь сейчас в Польше.

Новые антибиотики разрабатывать тяжело по целому ряду причин. Во-первых, мы исчерпали все «низко висящие плоды» — то есть легкодоступные молекулы с сильным действием.

Во-вторых, важную роль играет отсутствие финансовых стимулов. Сейчас вывести на рынок новое лекарство в разы дороже, чем в 1950-е.

Речь идет о стоимости клинических исследований, которые надо провести, чтобы доказать безопасность любого препарата. А отбить затраты компаниям очень тяжело, ведь антибиотики назначают очень малому числу людей на очень небольшое время, может, раз в жизни.

Исследования тех редких молекул, что находят ученые, сейчас часто прекращаются на ранних стадиях из-за любой токсичности.

Например, мои коллеги в Великобритании получили грант на изучение молекул с потрясающей активностью против бактериального фермента ДНК-гиразы (одной из хороших «мишеней» антибиотиков), найденных крупной фармкомпанией. Но их там «зарубили» из-за токсичности в экспериментах на мышах.

Ученые проведут более детальные исследования и попробуют найти молекулы с лучшими фармакологическими свойствами, связывающиеся с тем же участком фермента.

Возможно, эпидемия SARS-CoV-2 изменит ситуацию.

Еще совсем недавно мы не могли себе представить быстрый вывод вакцин на рынок и экстренное одобрение регуляторами: многие вещества, открытые в 1950-е, были бы с такими нормами отброшены уже на ранней стадии из-за несоответствия каким-то принятым в отрасли нормам разработки и регуляции.

Нужно партнерство ученых и компаний, а также государственная поддержка разработки таких «недоходных» препаратов. Чисто рыночными механизмами тут будет тяжело действовать.

Суперсила бактерий: антибиотики наносят ответный удар

Супербактерии не зря так называются, ведь они действительно обладают настоящими суперспособностями. Только, к сожалению, людям они ничего хорошего не сулят.

Супербактерии — это возбудители инфекционных болезней, которые устойчивы сразу к нескольким антибиотикам, традиционно использующимся для лечения соответствующего заболевания.

Именно множественная устойчивость супербактерий отличает их от обычных резистентных штаммов — те устойчивы только к одному препарату или же к нескольким, но из одного класса. Супербактерии крайне опасны, потому что перед ними мы практически безоружны: против таких инфекций буквально ни один препарат не помогает.

Подобные инфекции возвращают нас в начало XX века, когда антибиотиков еще не было, а надеяться приходилось лишь на иммунитет пациента.

Читайте также:  Сексуальная активность признана безопасной для пациентов с заболеваниями сердца

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасность

Инкубаторы резистентности

Чтобы открыть антибиотики, человечеству понадобилось несколько тысячелетий. Бактериям, чтобы развить устойчивость к ним, понадобилось немногим более 50 лет. И кто после этого вершина эволюции? Особенно если учесть, что способствовали этому процессу сами люди. Как же такое могло произойти?

Чтобы бактерии могли развивать свои суперспособности, в одном месте должно быть большое скопление различных штаммов и видов бактерий, восприимчивых к ним организмов (животных или людей), а также антибиотики в невысоких концентрациях. По этой причине больницы и животноводческие хозяйства — просто идеальные инкубаторы по выведению супербактерий.

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасность

    ЗдравоохранениеМедицинаПрофилактика

Как и любые другие организмы, бактерии постоянно мутируют. Появление множества случайных мутаций — основа естественного отбора: если новая мутация позволяет организму лучше выживать в окружающей среде и оставлять больше потомства, то такой ген будет закрепляться и распространяться в популяции. Если нет — мутация быстро отсеивается отбором, так как не передается следующим поколениям.

В случае бактерий этот процесс становится крайне заметным по двум причинам. Во-первых, многие бактерии очень быстро размножаются. Буквально за пару часов успевает смениться несколько поколений. А чем интенсивнее размножение, тем быстрее появляются новые мутации.

Во-вторых, бактерии обладают еще одной суперспособностью: они могут обмениваться друг с другом полезными генами с помощью специальных кусочков ДНК — плазмид. Это позволяет бактерии делиться важными генами не только со своим потомством, но и с соседями. Причем, такой перенос может происходить даже между бактериями разных видов.

Что позволяет новым полезным мутациям особенно быстро распространяться в тесных сообществах бактерий.

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасность

Для развития устойчивости также важно, чтобы антибиотик присутствовал именно в небольших концентрациях. Если концентрация высокая, как должно быть при лечении, то бактерии сразу гибнут, и никаких шансов развить устойчивость у них не появляется.

Но если антибиотика недостаточно для гибели клеток, то бактерии получают шанс размножаться и «прокачивать» свои суперспособности, развивая устойчивость к препарату. Если же бактерия размножается в присутствии сразу нескольких антибиотиков, то она может выработать устойчивость ко многим препаратам.

Такие условия могут возникнуть при незаконченном курсе лечения антибиотиками, при приеме неполной назначенной дозы (или если назначена недостаточная дозировка), а также при частой необоснованной смене препаратов.

Болезнетворные бактерии, оставшиеся в организме пациента, могут таким образом «тренироваться». Еще хуже, когда антибиотики попадают в сточные воды и другие отходы, что часто случается в животноводческих хозяйствах при бесконтрольном или неправильном применении антибиотиков.

Здесь их концентрация падает значительно ниже минимальной подавляющей, смешиваются сразу множество разных препаратов, и с ними могут контактировать не только болезнетворные бактерии, но и представители неопасной для человека флоры.

Что плохо, так как неопасные бактерии тоже развивают устойчивость и впоследствии могут передать ее с помощью плазмид болезнетворным собратьям. Просто идеальные условия для выработки множественной устойчивости.

Суперзлодеи нашего времени

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасность

Супербактерии уже стали серьезной проблемой здравоохранения. Еще в 2014 году ВОЗ в своем докладе о проблемах антибиотикорезистентности обозначала супербактерии как одну из глобальных угроз.

Вопросы борьбы с резистентностью также обсуждались в ходе 71 генассамблеи ООН, по итогам которой в том числе Минздрав РФ начал разработку национальной стратегии по борьбе с антибиотикорезистентными штаммами.

Goldman Sachs Group в одном из своих докладов делали неутешительный прогноз, что к 2050 году антибиотикорезистентные микроорганизмы унесут жизни 360 миллионов человек, а экономический ущерб составит 100 триллионов долларов, если в мире не примут меры для предотвращения их распространения.

Особенно тревожно обстоит ситуация с туберкулезом. Эта инфекция даже при нормальной чувствительности возбудителей к противотуберкулезным препаратам требует длительного лечения. А в случае штаммов с множественной устойчивостью приходится применять сложные схемы с большим количеством препаратов, которые тоже не всегда оказываются эффективны. Тогда болезнь становится фатальной.

К сожалению, полирезистентные штаммы микобактерий туберкулеза весьма широко распространены на постсоветском пространстве.

Это связывают с неполноценным лечением туберкулеза в тюрьмах в 90-е годы: частые перебои с препаратами приводили к постоянным перерывам в лечении или использованию только одного препарата вместо необходимой комбинации из трех или пяти.

Что в свою очередь создавало отличные условия для селекции полирезистентных штаммов, а плохие бытовые условия и скученное проживание способствовали их быстрому распространению среди заключенных.

Усугубляет общую проблему резистентности еще и то, что последние 15 лет крупные фармкомпании недостаточно занимались разработкой новых антибиотиков, сосредоточившись на других заболеваниях.

Учитывая, что от начала разработки препарата до выхода его на рынок проходит около 10 лет, в ближайшие годы каких-либо прорывов в этой области ждать не стоит.

Поэтому основные усилия во всех стратегиях направлены на замедление формирования резистентности к уже имеющимся препаратам и на замедление распространения резистентных штаммов.

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасность

Супероружие против супербактерий в руках каждого из нас

Супероружие оказалось настолько простым по своей сути, что лишает финал истории всей поэтичности: чтобы затормозить развитие резистентности, нужно разумно использовать антибиотики. Все. Но, как часто это бывает, самые простые решения сложнее всего реализовать на практике. Под разумным использованием антибиотиков понимаются следующие шаги.

  • Существенное сокращение использования антибиотиков в сельском хозяйстве и отказ от профилактического добавления антибиотиков в корм здоровым животным.
  • Продажа антибиотиков в аптеках только по назначению врача.
  • Выделение препаратов резерва, используемых только в исключительных случаях. Это позволяет иметь запас препаратов, с которыми бактерии еще не знакомы, — своего рода секретное оружие.
  • Прием антибиотиков только по назначению врача, назначение их только в тех случаях, когда это действительно необходимо, в адекватных дозах и при предварительном определении чувствительности возбудителя к препарату.

На последнем пункте стоит остановиться подробнее, так как его реализация зависит от каждого из нас. Важно помнить, что для начала курса антибиотиков должен быть действительно серьезный повод, и препарат должен обязательно назначить врач.

Нельзя пить антибиотики при обычной простуде (это вообще лишено смысла, антибиотики не действуют на вирусы, вызывающие простуду), небольшом пищевом отравлении (здесь справятся собственный иммунитет и абсорбенты), использовать мази с антибиотиками при небольших неинфицированных ранах и в других подобных случаях.

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасность

К сожалению, врачи тоже склонны к избыточному назначению антибиотиков из предосторожности или по настоянию пациентов, у них не всегда есть время и желание объяснять, почему в данном случае антибиотик не нужен.

А некоторые и вовсе сами не понимают этого.

Если врач назначил вам антибиотик, всегда можно еще раз уточнить, действительно ли он нужен, и ни в коем случае не настаивать самому на таком лечении, если врач не считает его необходимым.

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасность

    ЗдравоохранениеМедицинаОнкология

А вот прием заниженных доз или преждевременное прекращение курса чаще всего происходят по вине самих пациентов. Дело в том, что при многих инфекциях самочувствие пациента улучшается еще за 1—2 дня до того, как возбудитель будет полностью побежден.

И если человек, почувствовав улучшение, прекращает принимать препарат, это дает шанс болезнетворным бактериям, оставшимся в организме, не только взять реванш, но и развить устойчивость к использованному препарату. Для лечения рецидива препарат приходится менять, и если пациент опять прекращает курс раньше времени, мы уже можем получить штамм с множественной устойчивостью.

По этой же причине опасно пропускать прием препарата: в это время его концентрация в крови падает ниже минимальной подавляющей, что опять дает бактериям шанс.

Открытие антибиотиков в середине XX века позволило сделать настоящий прорыв в медицине и вывести лечение инфекционных заболеваний на новый уровень.

В XXI веке мы сталкиваемся с новым вызовом: супербактерии могут отбросить нас на столетие назад и снова сделать беззащитными перед инфекциями.

И пока фармкомпании заняты гонкой вооружений с супербактериями, разрабатывая новые высокоэффективные антибиотики, каждый из нас должен внести свой вклад в замедление развития резистентности к уже существующим препаратам, разумно подходя к антибиотикотерапии.

Миф о супербактериях, или Почему перестали работать антибиотики

«Синдром Началовой» обострил в обществе страхи о наличии так называемых супербактерий. Опрошенные Царьградом специалисты считают их мифом, а проблему видят в потреблении антибиотиков без рецепта и отказе от прививок

Смерть Юлии Началовой обострила дискуссии о супербактериях, от которых якобы нет противоядия. Певица умерла от сепсиса. Критики недоумевают, почему в XXI веке всё ещё можно погибать от заражения крови.

Оказывается, можно. Началова подхватила это заболевание из-за натёртости на ноге. Недуг она лечила самостоятельно.

С годами артистка научилась терпеть боль, но когда воспаление стало разрастаться, она обратилась к врачам.

8 марта она позвонила своему другу и попросила устроить встречу с врачом. Однако ситуация стала настолько критичной, что Началову пришлось срочно госпитализировать. Через три дня певицу ввели в медикаментозную кому и подключили к аппарату ИВЛ, но организм с инфекцией не справился. Началова умерла 16 марта, спустя неделю после своей госпитализации.

«Синдром Началовой»

Сепсис — тяжёлое заболевание. Он образуется при попадании в кровь инфекции и разрастается стремительно. В России от сепсиса умирает каждый третий пациент.   

Через пять месяцев после смерти Началовой в Москве так  же скоропостижно скончалась девушка из Воронежа. Сначала у неё поднялась температура до 40 градусов и покраснело горло. Врачи думали, что у 20-летней студентки инфекционное заболевание, но лечение оказалось бесполезным. У неё начали синеть ноги и руки, болеть мышцы. Девушка уже не могла двигаться и вскоре умерла.

Похожую быстротечную смерть от инфекции, напоминающей сепсис, врачи окрестили «синдромом Юлии Началовой». В обществе заговорили о супербактериях, от которых нет вакцины.

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасность

Главный врач городской клинической больницы №71 г. Москвы Александр Мясников предупредил, что инфекционные болезни недооцениваются.  

Я давно уже, лет пять назад, предупреждал в книгах, статьях. Мы боимся онкологии, мы боимся болезней сердца. Я писал, что лет через пять-десять рванёт. Мы сидим на пороховой бочке с зажжённым фильтром,

  • — сказал Мясников в беседе с Царьградом.
  • Антибиотики не работают
  • Одна из главных причин появления так называемых супервирусов связана с тем, что антибиотики перестали работать.

«Широкое применение антибиотиков вызвало повсеместную резистентность. Я думаю, что мы это изобретение медицины уже потеряли», — отмечает специалист.

В такой ситуации единственным выходом является всеобщая вакцинация. Антибиотики настолько распространены в нашей стране, что, по оценкам Мясникова, 70-90% населения должны быть привиты. Если этого не сделать, то случаи заболеваний и смертей от инфекций будут расти.

Мы потихонечку видим, как инфекционные болезни занимают всё выше и выше ступеньки, они оттесняют другие болезни. Они маскируются под другие болезни. Онкология — инфекционная болезнь. А сегодня мы понимаем, что и инфаркт, и инсульт — инфекционные болезни,

Читайте также:  Аневризма сосудов головного мозга. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

— сказал врач.

По его расчётам, порядка 17% случаев онкологии — это инфекционные болезни, вызванные вирусами гепатита B, гепатита C и папилломы человека. «Можно умереть от высокой температуры, а можно от рака шейки матки. И то, и другое суть инфекционные болезни», — добавил Мясников.

Отказ от вакцин

В отличие от стран Западной Европы, в России практически в любой аптеке можно купить антибиотики без рецепта. Из-за желания побыстрее вылечить болезнь, потому что завтра надо на работу или на море, граждане закидываются сильными препаратами, ленятся идти к врачу.

Мясников говорит, что отказ от вакцин привёл к тому, что мы «уронили уровень коллективного стадного иммунитета». И придётся потратить десятилетия, чтобы организм человека стал снова устойчивым к вирусам, которые уносят жизни тысяч наших граждан.

Врач-инфекционист София Русанова считает «супербактерии» страшилками.

Как инфекционист с большим стажем я говорю, что если бы произошло что-то такое катастрофическое, наш главный врач и главный инфекционист города Москвы собрали бы нас и довели бы до нашего сведения, что существует такая ситуация. Мне кажется, что всё это страшилки,

— рассказала она в беседе с Царьградом.

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасность

Русанова, так же как и Мясников, рекомендует делать прививки.

«Если вы едете в Бразилию, сделайте прививку от жёлтой лихорадки. Вы собираетесь ехать на Урал весной или летом — сделайте заранее прививку от клещевого энцефалита. Вы склонны к респираторным инфекциям — сделайте в октябре-ноябре прививку против гриппа», — заметила Русанова.

Самолечение

Она призвала не заниматься самолечением: «Вы видите, что у вас пятка красная — сходите к хирургу. Зачем вот эти пластыри клеить?»

Несмотря на предостережения специалистов, к сожалению, граждане продолжают заниматься самоврачеванием. Последним примером стала история с «Фризиумом».

12 августа на почте в столице задержали женщину, которая пришла туда получить заказанный по интернету препарат — целых 600 таблеток. Лекарство назначили врачи больному эпилепсией ребёнку.

Но у женщины не было на руках рецепта, потому что «Фризиум» не зарегистрирован в России.

По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «устойчивость к антибиотикам»  — одна из главных угроз человечеству. По прогнозам экспертов, к 2050 году от инфекций, связанных с резистентными бактериями, могут умирать до 10 миллионов человек в год. Почти половина из 115 существующих сейчас антибиотиков неэффективны.

«Синдром Началовой», или «супербактерии», вызван рядом причин, одна из которых — медицинская неграмотность населения и безответственность отечественного фармацевтического бизнеса.

Пока мы не перестанем пить антибиотики без рецепта, а аптеки ради навара продавать их, пока мы не будем прививаться, наш организм будет всё менее устойчивым к обычным заболеваниям.

И однажды врачи уже не смогут справиться с элементарными инфекциями.

Связаны ли «новые болезни» исключительно с побочными эффектами лекарств, сказать трудно. Конспирологи имеют право на свою версию о военных разработках и биооружии. Но это уже другая история.

Супербактерии не боятся антибиотиков и угрожают человечеству. Как с этим бороться? — BBC News Русская служба

Почему антибиотики не помогают? Супербактерии несут новую опасность

Автор фото, Getty Images

Человечеству угрожают супербактерии, устойчивые к лекарствам. В настоящее время от болезней, вызванных резистентными бактериями, ежегодно умирает около 700 тысяч человек.

Беспорядочное применение антибиотиков, особенно в тех случаях когда без них можно было бы обойтись, приводит к появлению супербактерий, устойчивых к действию многих или всех существующих антибиотиков.

Таким образом, многие считавшиеся долгое время неопасными заболевания становится сложнее лечить, а это каждый год приводит к тысячам смертей от заболеваний, вызванных антибиотикорезистентными супербактериями.

Британский министр здравоохранения на форуме в Давосе представил план борьбы с этой проблемой.

Британское правительство планирует изменить схему финансирования фармакологических компаний таким образом, чтобы подталкивать их к разработке новых лекарств.

Также план предполагает введение ряда мер, которые будут способствовать более упорядоченному приему антибиотиков и отказу от них в том случае, когда заболевание может быть вылечено другими средствами.

Цель правительственного плана — контролировать и сдерживать рост антибиотикорезистентности возбудителей различных заболеваний.

Антибиотикорезистентность — термин, который описывает феномен выработки устойчивости к антибиотикам у бактерий, вирусов, паразитов и других возбудителей заболеваний. Также план должен помочь сократить применение антибиотиков на 15% в ближайшие пять лет.

План правительства предполагает сокращение использование антибиотиков для лечения животных на 25% уже к следующему году (по сравнению с уровнем 2016 года).

Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи и Государственная служба здравоохранения Англии также планирует опробовать новую систему финансирования фармацевтических компаний, когда выплаты будут определяться не количеством проданных лекарств, а их эффективностью.

«Каждый из нас получает свои бонусы от существования антибиотиков, но тот факт, что у нас есть антибиотики, мы воспринимаем как нечто должное. Я вздрагиваю только от одной мысли о мире, в котором антибиотики потеряют свою эффективность», — сказал министр здравоохранения Великобритании Матт Хэнкок, представляя на Всемирном экономическом форуме в Давосе стратегию на ближайшие 20 лет.

«Антибиотикорезистентность — это большая опасность для человечества, не меньшая, чем изменение климата или война. Поэтому необходим срочный глобальный ответ», — подчеркнул министр.

Подпись к фото,

Кэтрин Уильямс принимает антибиотики уже более 10 лет

32-летняя Кэтрин Уильямс принимает антибиотики уже больше 10 лет — инфекция мочевыводящих путей, от которой она страдает, оказалась антибиотикорезистентной. И Уильямс приходится принимать антибиотики постоянно, с небольшими перерывами. Лекарства могут только помочь облегчить течение болезни, но не вылечить.

В перерывах между курсами приема антибиотиков ее состояние ухудшается иногда настолько, что ей требуется госпитализация. Ей также приходится принимать обезболивающие препараты из-за сильных болей в мочевом пузыре.

«Это ужасно. Боль просто приковывает тебя к постели, до следующего курса приема антибиотиков. То, что мне придется принимать антибиотики всю жизнь, меня очень пугает», — признается Кэтрин.

«Каждый раз когда заканчивается курс приема антибиотиков, болезнь возвращается. Почему они не могли вылечить такую простую инфекцию, когда я была еще подростком. А теперь я с этой инфекцией вынуждена прожить всю жизнь», — говорит Кэтрин Уилльямс.

С 2014 года применение антибиотиков в Британии сократилось более, чем на 7%, однако антибиотикорезистентных инфекций циркулирующей крови стало больше на 35% в 2017 году (по сравнению с 2013 годом).

Правительство планирует разработать детальные рекомендации врачам, в каких случаях они могут назначать антибиотики своим пациентам.

Как показало проведенное ранее исследование, в Британии врачи часто выписывают антибиотики для лечения болезней, которые не требуют медикаментозного лечения — вроде болей в горле, или для лечения болезней, применение антибиотиков при которых и вовсе неэффективно.

Фармацевтические компании получают деньги из бюджета в зависимости от того, сколько их препаратов было продано.

В правительстве полагают, что такая форма финансирования заставляет компании делать ставку на большие продажи уже существующих антибиотиков, а не на разработку новых лекарств.

В правительстве полагают, что если компании будут получать финансирование в зависимости от эффективности продаваемой ими продукции, тогда они будут стремится создавать новые, более эффективные лекарства.

Глава Торговой ассоциации фармацевтической промышленности Майк Томпсон говорит, что фармацевтические компании готовы и ждут этих изменений в схеме финансирования.

Излишнее использование антибиотиков присуще не только Британии. Европейская сеть по контролю за потреблением антимикробных средств назвала распространение устойчивых к антибиотикам бактерий угрозой здоровью населения.

По приблизительной оценке, каждый год в Европе от связанных с ними инфекций умирают около 33 тыс. человек.

По словам врачей, слишком частое употребление антибиотиков — главная причина появления устойчивости к ним у микроорганизмов. Чем чаще люди прибегают к антибиотикам, тем ниже становится их эффективность.

Все громче раздаются призывы прекратить или, по крайней мере, существенно уменьшить использование антибиотиков в сельском хозяйстве.

Всемирная организация здравоохранения призывает представителей сельскохозяйственного сектора искать альтернативные средства борьбы с инфекциями у животных, например, вакцинация, улучшение гигиены, биологическая безопасность.

Так же как и людям, животным нужно назначать антибиотики только в случае бактериальной инфекции.

В январе 2017 года в США скончалась 70-летняя пациентка, у которой обнаружили инфекцию, вызванную супербактерией Klebsiella pneumoniae. У пациентки развился сепсис и ее не удалось спасти. Супербактерия оказалась устойчива к 26 антибиотикам, в том числе к антибиотику «последнего резерва» колистину.

В России, где в отличие от Британии, несложно обойти запрет на продажу антибиотика без рецепта, специалисты говорят, что проблема резистентности к антимикробным препаратам приблизилась к критическому уровню.

Как рассказал в интервью МК главный внештатный специалист минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Роман Козлов, особенно это касается возбудителей инфекций внутри стационаров.

«К таким возбудителям относятся, например, синегнойная палочка, ацинетобактер и энтеробактерии.

При этом доля так называемых экстремально резистентных бактериальных инфекций, вызванных микроорганизмами, сохраняющими чувствительность только к антибиотикам одной или двух групп резерва, составляет более 28% (или более 700 тыс.

случаев в год), а на долю панрезистентных инфекций, вызванных бактериями, устойчивыми ко всем известным классам антибиотиков, приходится почти 0,8% (или 20 тыс. случаев в год)», — рассказал Роман Козлов.

В октябре 2017 года российский премьер-министр Дмитрий Медведев утвердил стратегию предупреждения распространения антимикробной резистентности до 2030 года.

В рамках стратегии планируется ужесточить контроль продажи антибиотиков в аптеках, упорядочить практику назначения антибиотиков врачами, а также повысить осведомленность пациентов относительно вреда, связанного с бесконтрольным приемом антибиотиков.

Также в стратегии предусмотрено снижение предельно допустимых уровней антибиотиков в продуктах.

Стратегию планируется реализовать в два этапа: до 2020 года предусматривается повышение осведомленности населения о правильном применении противомикробных лекарств и недопустимости самолечения. На втором этапе (до 2030 года) планируется снизить уровень заболеваемости инфекциями, вызванными микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью.

Супербактерии побеждают: что нужно знать об этой угрозе человечеству и как быть с антибиотиками

В прессе все чаще говорят о скором кошмарном будущем, где можно будет погибнуть от безобидного пореза: все лекарства окажутся бессильны против даже самой простой инфекции. Апокалиптические сценарии еще далеки от реальности, но проблема антибиотикорезистентности – устойчивости бактерий к лекарствам – с каждым годом становится все острее.

На прошедшей неделе в Давосе британский министр здравоохранения Мэтт Хэнкок призвал «предотвратить ужасное будущее», в котором люди окажутся беззащитны перед бактериями с множественной лекарственной устойчивостью (их иногда называют «супербактериями» или «супермикробами»).

Читайте также:  Расстройство избирательного питания: как понять, что ваш ребёнок не просто привередничает

Представляя свой план борьбы, Хэнкок сравнил масштаб проблемы антибиотикорезистентности с войнами и изменением климата. Похожими формулировками оперирует Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и специалисты по всему миру.

Настоящее Время разобралось для вас в антибиотиках и супербактериях.

Насколько все плохо?

Ситуация пока не критическая, но очень серьезная.

Бактерии научились противостоять даже самым сильным и редко применяемым лекарствам («антибиотикам резерва», таким, как колистин), при этом с 1980-х годов принципиально новых антибиотиков ​практически не появлялось.

Исследования идут, но они слишком долгие и дорогие – а бактерии вырабатывают неуязвимость против антибиотиков куда быстрее. Дело осложняется и простотой путешествий: супербактерии получают возможность легко распространяться по всему миру.

Авторы британского исследования антибиотикорезистентности (2016 год) оценивали, что количество смертей от таких супербактерий в мире может вырасти примерно с 700 тысяч в год до 10 млн ежегодно к 2050 году – это больше, чем число жертв онкозаболеваний (на момент публикации). Потери ВВП при таком сценарии достигнут 100 триллионов долларов.

Пока не существует систем, позволяющих полноценно отслеживать мировую ситуацию с антибиотикорезистентностью в мировом масштабе.

Проект ВОЗ под названием GLASS стартовал в 2015 году и по состоянию на конец 2018 года включал в себя лишь 71 страну.

В последний отчет (опубликован в январе 2019 года) вошли данные об антибиотикорезистентности всего из 49 стран, при этом их качество пока не позволяет сравнивать между собой ситуацию в различных государствах и регионах.

В региональных отчетах также не много поводов для оптимизма. Страны Евросоюза за восемь лет (2007-2015) зафиксировали более чем двукратный рост числа погибших от инфекций, вызванных неуязвимыми для антибиотиков микробами, говорится в недавнем исследовании.

По количеству потерянных лет здоровой жизни в пересчете на 100 тысяч населения (170) подобные инфекции практически сравнялись с суммарным эффектом ВИЧ, гриппа и туберкулеза (183). Более всего таким инфекциям в ЕС подвержены дети до года и люди старше 65 лет.

Хотя в еще одной свежей публикации крупный госпиталь Марселя показал, что за 15 лет (2001-2016) у них ситуация с резистентностью к антибиотикам не ухудшилась.

К тому же, судя по мировой прессе, пока неуязвимые к абсолютно всем антибиотикам инфекции все же не носят массовый характер: громче всего обсуждали отчет двухлетней давности о 70-летней американке, погибшей от неуязвимой для всех антибиотиков бактерии (ее она скорее всего подхватила в Индии, где попала в больницу с переломом).

Какие именно организмы называют супербактериями?

Супербактерии (супермикробы) – это микроорганизмы, обладающие устойчивостью сразу к нескольким антибиотикам. Иногда – ко всем существующим.

В 2017 году ВОЗ опубликовала список из 12 бактерий, для борьбы с которыми срочно нужны новые антибиотики. Критически важны лекарства, способные справиться с устойчивыми к карбапенему энтеробактериями (например, кишечной палочкой E.

Coli), синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa) и ацинетобактером (Acinetobacter baumannii).

Чаще всего именно эти возбудители вызывают так называемые «внутрибольничные инфекции», с которыми врачам особенно сложно бороться из-за множественной устойчивости бактерий и ухудшенного состояния больных.

Также в список ВОЗ попали ванкомицин-резистентные энтерококки (Enterococcus faecium), невосприимчивый к метициллину и ванкомицину золотистый стафилококк (methicillin-resistant staphylococcus aureus, MRSA), цефалоспорин- и фторхинолон-резистентный гонококк, кларитромицин-резистентный хеликобактер и другие бактерии. Они вызывают серьезные болезни: заражение крови, менингит, пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и гонорею.

Часто в материалах об антибиотиках фигурируют понятия “грамположительные бактерии” и “грамотрицательные бактерии”. Последние (например, кишечная палочка) обладают двумя клеточными мембранами: с ними сложнее бороться, и эффективных против них антибиотиков в мире меньше.

Как действуют антибиотики и появляется резистентность?

Антибиотики или «противомикробные препараты» – особые вещества, останавливающие рост клеток бактерий или уничтожающие их. Для этого существуют несколько механизмов: как правило антибиотики атакуют клеточную стенку, мешают синтезу белка или ДНК бактерий.

Резистентность к антибиотикам обнаружили вскоре после их появления. Первый в мире антибиотик – перевернувший медицину ХХ века пенициллин – Александр Флеминг открыл в 1928 году, но массово применять его начали лишь в 1942-м. Еще до этого, в 1940-м стало известно об устойчивой к пенициллину кишечной палочке.

Бактерии постоянно меняются, чтобы стать невосприимчивыми к действию антибиотиков: «выгодные» мутации передаются бактериями друг другу. Микробы приспосабливаются к антибиотикам даже в огромной концентрации крайне быстро. Посмотрите на видео, как всего за 11 дней кишечная палочка адаптируется к тысячекратной дозе (в центре) антибиотика:

Главными «инкубаторами» супербактерий оказываются больницы: там, где постоянно применяются мощные антибиотики, растут популяции невосприимчивых к ним микробов. Способствует развитию устойчивости бактерий и сельское хозяйство: там антибиотики широко применяют для профилактики болезней и ускорения роста животных.

Смертельна ли встреча с супербактерией?

Для здорового человека с нормальным иммунитетом – нет. Но чаще всего такие микробы встречаются в больницах, куда попадают люди, уже ослабленные той или иной болезнью. Для пациентов (например, находящихся на искусственной вентиляции легких) встреча с супербактериями может запросто стать фатальной.

Сейчас без антибиотиков невозможны сложные хирургические операции, трансплантации и борьба с раком посредством химиотерапии. Последняя обычно значительно подавляет иммунитет: для таких больных даже самая обычная инфекция может стать смертельной, не говоря уже о вызванной супермикробами.

При этом с инфекциями от мультирезистентных бактерий, пока на них действуют хоть какие-то антибиотики, можно жить, пусть даже это и будет сопряжено со страданиями.

Эмили Моррис рассказала, что супербактерию в ее мочевом пузыре обнаружили в подростковом возрасте и с тех пор ей пришлось перепробовать множество антибиотиков, в том числе «препараты резерва», вроде карбапенема.

Во время беременности она была вынуждена принимать антибиотик, не проверявшийся на беременных, ее новорожденному ребенку пришлось сразу пройти курс терапии антибиотиками. «Это было очень страшно», – рассказывала 24-летняя Моррис журналу New Scientist в 2017 году.

32-летняя Кэтрин Уильямс уже более 10 лет постоянно принимает антибиотики из-за болезни мочевыводящих путей, вызванной супербактериями.

«Каждый раз, когда заканчивается курс приема антибиотиков, болезнь возвращается, – говорила она в интервью BBC. – Боль просто приковывает тебя к постели до следующего курса приема антибиотиков. То, что мне придется принимать антибиотики всю жизнь, меня очень пугает».

Что в России и других постсоветских странах?

В России и других постсоветских странах – например, Украине, Казахстане, Беларуси – антибиотики долго продавались без рецепта. Это вело к злоупотреблениям и самолечению, а в итоге – способствовало развитию резистентности у бактерий.

В октябре 2017 года в России приняли «Стратегию предупреждения распространения антимикробной резистентности». Документ, подписанный главой правительства Дмитрием Медведевым, предусматривает два главных этапа:

  • До 2020 года население будут информировать о правильном использовании антибиотиков, работать над лучшим выявлением резистентности и определении базовых показателей, как оценивать ее распространенность.
  • На втором этапе (до 2030 года) планируется снизить число случаев болезней, связанных с супербактериями.

Почему так долго не появляются новые антибиотики?

За последние десятилетия арсенал медиков практически не пополнялся антибиотиками принципиально новых классов. Причин тому несколько.

Разработка таких лекарств – это сложное и затратное занятие, обходящееся в сотни миллионов или миллиарды долларов.

Для фармакологических компаний оно не всегда интересно с коммерческой точки зрения: курсы антибиотиков обычно краткосрочны, в отличие от лекарств для хронических заболеваний (антиретровирусная терапия, например, людям с ВИЧ необходима всю жизнь). К тому же из-за быстрого возникновения резистентности растет риск обесценивания инвестиций в разработку новых препаратов.

Тем не менее, в последнее время вошли в обиход мощные антибиотики, полученные на базе старых открытий – в первую очередь, Линезолид (Зивокс). Да и представители существующих классов все время совершенствуются и нередко могут усиливать эффект при совместном использовании.

Что делать?

  • ВОЗ рекомендует использовать антибиотики только по назначению врача (а врачам – их разумно назначать) и всегда полностью проходить курс лечения, а не останавливать прием антибиотиков сразу после улучшения самочувствия.
  • Также рекомендуется не хранить, не использовать заново и не передавать другим оставшиеся дозы лекарства.
  • Важно не пытаться лечить вирусные заболевания антибиотиками, вакцинироваться, укреплять собственный иммунитет и тщательно соблюдать правила гигиены, рекомендует ВОЗ.

Также есть смысл по возможности избегать больниц в регионах, где санитарная ситуация далека от идеальной. В первую очередь – в Азии и Африке.

По данным британского отчета, там к 2050 году будет больше всего погибших от инфекций супербактериями.

Если у вас или у близких есть подозрение на такую инфекцию, добейтесь консультации специалиста по инфекционным болезням. Недавнее исследование показало, что это может на 50% снизить смертность от инфекций, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью.

Чего ждать в будущем?

Проблемой невосприимчивости к антибиотикам годами занимаются ученые и специалисты в области охраны общественного здоровья, и поводы для оптимизма есть.

ВОЗ в 2015 году одобрила глобальный план по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.

Различные страны – в том числе США, Россия и совсем недавно Великобритания – принимают собственные комплексы мер по борьбе с устойчивостью бактерий к антибиотикам.

Обычно они включают информирование пациентов и врачей о разумном использовании препаратов, ограничения на применение антибиотиков в сельском хозяйстве и содействие разработкам новых классов антибиотиков.

Несмотря на все сложности, такие разработки уже идут и появляются отдельные многообещающие результаты. Например, теиксобактин – принципиально новый антибиотик, открытый в 2015 году группой ученых из США, Германии и Великобритании.

В конце 2017 года его научились эффективно синтезировать, а в 2018-м действие синтетического теиксобактина успешно проверили на мышах. Но до появления лекарства для людей еще далеко: по оценкам ученых, 6-10 лет.

Оно может и вовсе не появиться: например, многообещающий платенсимицин, представленный в 2006 году, так и не добрался до полноценных клинических тестов из-за его неэффективности при введении стандартными методами. Однако исследования принципов работы платенсимицина позволяют надеяться на появление новых, более эффективных разработок.

В начале 2018 года ученые Рокфеллеровского университета в США представили еще один принципиально новый класс антибиотиков – малацидины, но до появления лекарств на их основе понадобится еще больше времени.

Рассматриваются и другие варианты терапии против супербактерий: целенаправленное усиление иммунитета, антимикробные пептиды, синтетические вещества, позаимствованные у вирусов, добавление особых элементов к уже существующим антибиотикам для повышения эффективности и другие способы. Однако все они пока находятся на разных стадиях готовности и для массового клинического использования не одобрены.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector