Расстройство избирательного питания: как понять, что ваш ребёнок не просто привередничает

Расстройство избирательного питания на первых этапах легко принять за детские капризы. Малыш ест одни продукты, а от других отказывается. Со временем его рацион становится ограниченным.

Это является расстройством пищевого поведения и требует медицинского вмешательства.

Специалисты ЦИРПП проводят лечение комплексно: устраняют психические причины, вызвавшие заболевание, борются с физическими последствиями болезни, восстанавливают питание

Что такое расстройство избирательного питания?

В международной медицинской практике это заболевание звучит как «избегающее/ограничивающее расстройство потребления пищи» (ARFID, ИОРПП). Оно выражается в отказе человека от определенных продуктов. Со временем их перечень растет, а рацион пациента сужается до нескольких наименований.

После последнего пересмотра Международной классификации болезней (2019 г.) ИОРПП было включено в МКБ-11. В психиатрических справочниках оно появилось в 2013 году.

Расстройство избирательного питания: как понять, что ваш ребёнок не просто привередничает

Как проявляется избирательное питание?

Для своевременного обращения за помощью родителям важно понять, где заканчивается баловство и появляются симптомы избирательного питания:

  • Ребенок отказывается не от конкретного продукта, а от целой группы. Критерием может быть категория пищи (мясо, молочные продукты), ее цвет, форма или консистенция.
  • Отказ выражается невозможностью съесть предлагаемое. Ребенок не просто морщится или плачет, а испытывает трудности при глотании пищи.
  • На съеденное возникает физиологическая реакция. Даже если родители заставляют ребенка глотать еду, все заканчивается желудочно-кишечным расстройством.

Ребенок не может объяснить, почему он не ест. На сознательном уровне мотивы для него недоступны.

Как меняется аппетит?

Если родители сомневаются, капризничает ребенок или действительно болеет, стоит проследить за его питанием. Часто маленький привереда отказывается от одних блюд, но с удовольствием поглощает другие.

Аппетит у него хороший, к удовлетворению базовой потребности он все же стремится.

Ребенок получает необходимые растущему организму вещества, если семья принимает его условия и предлагает альтернативу невкусным блюдам.

Расстройство избирательного питания: как понять, что ваш ребёнок не просто привередничает

Бывает ли ИОРПП у взрослых?

Нарушения в питании у взрослых схожи по симптомам. С ARFID легко спутать орторексию. При этом заболевании человек тоже ест только определенную еду.

Однако есть несколько отличий:

  • Больной орторексией может объяснить, почему ест одно, но не ест другое. При ИОРПП нет логических оснований для деления пищи на «пригодную» и «непригодную».
  • В основе орторексии обычно лежит навязчивая идея (например, о вреде определенной пищи), в избирательном питании она отсутствует.
  • Орторексия побуждает к составлению личного меню и критике рациона других людей. ИОРПП ограничивается отказом от «непригодных» продуктов.

Сходный с ARFID симптом отмечается и при булимии. Пациенты тоже делят еду на «хорошую» и «плохую». Однако от «плохой» они не отказываются, а используют ее в качестве наказания.

Причины расстройства избирательного питания

Поскольку болезнь относительно новая и малоизученная, выявить объективные причины ее возникновения пока не удалось. Медики только пришли к выводу, что природа ее – сугубо психическая.

Диагноз ИОРПП не ставится, если избирательное питание объясняется:

  • непереносимостью отдельных продуктов (аллергия);
  • материальным положением семьи (нет денег на покупку фруктов);
  • религиозными убеждениями, прививаемыми родителями (мусульмане не едят свинину);
  • индивидуальными запретами (не разрешают есть грибы).

Расстройство избирательного питания: как понять, что ваш ребёнок не просто привередничает

Какие факторы могут спровоцировать ИОРПП?

Психиатры полагают, что избирательным питанием ребенок демонстрирует внутренний конфликт.

Присутствует травмирующий фактор, но малыш не может словами выразить, что для него неприемлемо:

  • конкретная ситуация;
  • действия окружающих;
  • наблюдаемое изменение.

Он выражает это через отказ от части еды, не придавая значения ее видам. Суть – в символическом делении на хорошее и плохое. С определенными продуктами бывают связаны страхи, с которыми ребенок не способен справиться самостоятельно. Он неосознанно запоминает, что было на столе в тот момент, когда произошло травмирующее событие. В дальнейшем на эту пищу формируется реакция отторжения.

Расстройство избирательного питания: как понять, что ваш ребёнок не просто привередничает

Что будет, если не лечить?

Избирательное питание приводит к дефициту полезных веществ. В норме рацион человека должен быть разнообразным, поскольку из одной группы продуктов нельзя получить все витамины и микроэлементы.

Если какую-либо категорию исключить, организм начнет страдать от нехватки веществ. В случае с ИОРПП исключается не одна, а сразу несколько категорий продуктов.

Нередко ежедневное меню больного сводится к одному и тому же продукту.

Нежелательная еда вызывает психическое отторжение, поэтому пациент теряет аппетит.

Это приводит к:

  • снижению массы тела, вплоть до истощения;
  • нарушению механизмов всасывания в ЖКТ;
  • авитаминозу.

Для поддержания жизнедеятельности больных приходится применять парентеральное питание. Если не устранить исходную (психическую) причину расстройства, может развиться зависимость от такого способа питания.

Выявление заболевания

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Родители подробно рассказывают врачам, в чем выражается избирательное питание, когда симптомы недуга стали проявляться. Важно выявить событие, ставшее триггером расстройства.

Если проблема распознана своевременно, признаки будут только психическими. В запущенных случаях могут присутствовать и соматические проявления.

Поэтому врач обращает внимание на:

  • соответствие индекса массы тела возрастной норме;
  • биохимические показатели;
  • наличие или отсутствие нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта;
  • вегетативные признаки – слабость, головокружение.

Расстройство избирательного питания: как понять, что ваш ребёнок не просто привередничает

Как дифференцировать от других РПП?

Избирательное расстройство пищевого поведения обладает отличительными признаками.

При первичном обследовании важно исключить другие РПП, особенно если речь идет не о маленьком ребенке, а о подростке:

  • Отказ от пищи и сопутствующая потеря веса могут вызываться нервной анорексией. Но в этом случае неприязнь распространяется на всю еду, а не на конкретные ее виды.
  • Делят пищу на «хорошую» и «плохую» пациенты с орторексией. Но они руководствуются определенными (хотя бы для них самих) критериями. При ИОРПП деление происходит бессознательно.
  • Отторжение съеденного без видимых проблем с желудком бывает при психогенной рвоте. Но такая реакция не зависит от вида еды.

Подростки с расстройством избирательного питания редко переживают относительно своего внешнего вида. Отказ от определенных продуктов у них не связан с целью похудения.

Как лечить ИОРПП?

Основной метод лечения расстройства избирательного питания – когнитивно-поведенческая терапия. Ее главная задача – выявить мысли, запускающие неправильную эмоциональную реакцию.

В процессе взаимодействия с врачом пациенту предстоит:

  • описать стрессовую ситуацию, подтолкнувшую его к РПП;
  • выразить свое отношение к этой ситуации;
  • определить поведенческую реакцию на нее.

В ответ врач предложит более рациональную реакцию на происходящее. Он подскажет, как справиться со стрессом, не проецируя это на еду. Сформированный у пациента шаблон поведения и мышления предстоит разрушить. Тогда приемы пищи станут восприниматься как акты удовлетворения естественной потребности, а не как способы отражения внутреннего мира.

Как бороться с избирательным аппетитом ребенка

Избирательный аппетит — относительно новый научный термин проблемы, старой почти как мир.

«Малоежки», «капризные едоки» — так называют детей, которые по разным причинам кушают однообразную пищу, при этом с негативными эмоциями отказываются как от незнакомых блюд, так и многих знакомых продуктов питания. В ряде случаев родители невольно сами провоцируют проблему у здоровых детей.

Иногда избирательность питания сопровождает другие нарушения поведения и является, например, одним из проявлений расстройств аутичного спектра. В ряде других случаев проблема растет вместе с ребенком и перерастает в нервную анорексию у подростков.

Зачастую ярко выраженная избирательность ведет за собой хроническую нехватку жизненно важных питательных веществ и, как следствие, отставание в физическом развитии и нарушение когнитивных функций. Что делать родителям — обратимся к научным данным.

Исторический парадокс

Несмотря на то, что в настоящее время отмечается большое доступное разнообразие пищи, педиатры всего мира обеспокоены обилием нездоровой пищи в меню маленьких детей, которое сопровождается дефицитом здоровых питательных веществ — даже у малышей с избыточной массой тела.

Что следует характеризовать как избирательный аппетит?

Расстройство избирательного питания: как понять, что ваш ребёнок не просто привередничает

Определенный барьер «люблю-не люблю», «буду-не буду» может создать первый негативный сенсорный опыт, когда ребенку предлагают непривычный, невкусный для него продукт в большом количестве. Если ребенок слишком долго находится на жидких продуктах прикорма, он будет с гневом и раздражением противиться введению твердых продуктов — неприемлемой для него консистенции.

Читайте также:  Кольпит. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

Продукты плотной консистенции следует постепенно вводить в возрасте около года — так будет мягко тренироваться жевательный аппарат, а ребенок с радостью будет готов на новый вкусовой опыт.

L. O. Leal предлагает характеризовать аппетит как избирательный, если повзрослевший ребенок (младшего возраста) потребляет меньше шестидесяти процентов от положенной нормы следующих основных групп продуктов:

  • Молоко и кисломолочные продукты;
  • Мясо, а также рыбу и яйца;
  • Овощи (как правило, лидируют в списке «отказа»);
  • Фрукты;
  • Крахмалосодержащие углеводы;
  • Бобовые.

Как утверждают специалисты, большую роль в «создании» выборочного стиля питания играет поведение родителей, их реакция и настойчивость в частоте предложения новой пищи: молодой возраст матери и ее отрицательные несдержанные эмоции усугубляют проблему. Carruth B.

показал, что максимальное число предложений новой пищи у «капризных едоков» не превышало 3-5 раз, в то время, как показали французские исследователи, это количество следует мягко довести до 15-20 раз — тогда существует шанс, что ребенок распробует пищу и даже его полюбит.

Кроме того, выяснилось, что родители малоежек намного чаще используют продукты питания в качестве поощрения и вознаграждения.

D.Y.T. Goh выделяет следующие особенности «нездорового» пищевого поведения:

  • Предпочтение сладкой еды;
  • Наличие большого количества перекусов взамен полноценного приема пищи;
  • Медленный темп еды за счет длительного удерживания пищи во рту, но не тщательного пережевывания (так зачастую происходит при просмотре телевизионных программ и мультиков);
  • Категоричное нежелание попробовать что-то новое.

Риски избирательности снижаются в случае наличия братьев и сестер, а также при спокойном отношении родителей, их словесном одобрении и, тем более, собственном положительном примере.

Недополучает ли ребенок питательных веществ?

Расстройство избирательного питания: как понять, что ваш ребёнок не просто привередничает

Конечно, у ребенка-«малоежки» будет снижен уровень потребления практически всех питательных веществ: по данным исследований Lindberg L., дети с пищевой избирательностью и проблемами при кормлении потребляют значительно меньше углеводов, жиров, белка, цинка и витамина В6 по сравнению с детьми, обладающими здоровым аппетитом (контрольной группой). По данным Galloway, «капризные едоки» употребляли меньше фруктов и овощей, вследствие чего в их рационе отмечалась нехватка витаминов Е и С, фолатов и пищевых волокон.

Такой тотальный дефицит энергии и необходимых для развития веществ может способствовать плохой успеваемости в школе, отставанию в физическом развитии (с частотой до 80%), развитию фоновой стрессовой ситуации в семье.

Чем грозит в будущем ярко выраженная «избирательность» в еде?

Установлено, что избирательный аппетит, проявившийся в раннем детстве, впоследствии может быть связан с определенными пищевыми и психологическими расстройствами (Chatoor I., Ammaniti M.).

Пищевое поведение у ребенка влияет на проявление пищевых расстройств во взрослом возрасте: в журнале Американской Психиатрической ассоциации были опубликованы данные исследования Marchi M., Cohen R., в котором отслеживали состояние здоровья 800 семей — привередливость в еде у ребенка оказалась фактором риска нервной анорексии при вступлении в подростковый возраст.

Jacobi C., Schmitz G., Agras W. S. опубликовали результаты наблюдения за 426 детьми 8-12 лет — оказалось, что выборочный принцип питания впоследствии ассоциировался с более частым возникновением различных отклонений в поведении подростка.

Выход из положения

Расстройство избирательного питания: как понять, что ваш ребёнок не просто привередничает

Для объективизации анализа рациона питания ребенка родителям рекомендуется вести пищевой дневник, который наглядно покажет проблему — для этого достаточно 3-4 суток фиксировать вид и количество съеденной ребенком пищи.

Вместе с этим дневником питания родителям следует обратиться к специалистам для получения рекомендаций и, возможно, дополнительного углубленного обследования — на предмет исключения скрытой или явной непереносимости определенного вида продуктов, психических расстройств. Проблему избирательного аппетита следует решать комплексно с привлечением педиатров, диетологов и психологов или психоневрологов.

Если вес ребенка существенно страдает, «спасательным кругом», который будет поддерживать нутритивный статус ребенка на должном уровне, может стать питательная смесь. Ее назначение будет оправдано в качестве временной меры, пока специалистами будет выявляться источник психологической проблемы.

Чаще всего, ее назначают в случае, если у ребенка к трехлетнему возрасту наблюдается дефицит массы тела и роста.

Родители самостоятельно пытаются увеличивать количество приемлемой ребенком пищи — однако этой пищей оказывается в большинстве случаев молоко, а также сладкие, мучные изделия, которые, разумеется, не могут перекрыть всех расходов питательных веществ.

Если же у ребенка не было выявлено органического заболевания желудочно-кишечного тракта или психических нарушений, то родителям следует изменить настрой: не стоит принуждать ребенка съедать порцию еды, во избежание создания стрессовой среды.

В то же время, маме и папе ребенка с избирательным аппетитом следует потратить время для повышения привлекательности порции еды.

Хорошие результаты дает тактика приготовления пищи вместе с ребенком: результат совместного труда съесть намного приятнее!

Пройдите тестРасстройство избирательного питания: как понять, что ваш ребёнок не просто привередничаетПравильно ли вы питаетесь? Каков ваш рацион питания и насколько правилен режим приема пищи? Пройдите тест и узнайте какие ошибки стоит взять на заметку.

Расстройство избирательного питания

Расстройство избирательного питания: как понять, что ваш ребёнок не просто привередничает

Расстройство избирательного питания (ARFID) — заболевание, при котором человек ест очень ограниченное количество продуктов и в ряде случаев страдает тяжёлыми фобиями. Это далеко не то же, что привередливость в еде. До лечения от расстройства избирательного питания Гарри Смит, мальчик из Шеффилда (Англия), ел только детское питание. Сейчас Гарри 12 лет. «Через что мы прошли… — вздыхает его мама, Анжела Смит (45 лет). — Мы совсем не понимали, с чем имеем дело. Никто ни разу не упомянул о расстройстве избирательного питания. Мы только через десять лет поняли, что с Гарри что-то не так, что он не просто привереда… Мы думали, это так, баловство».

Недавно в СМИ прогремела история о том, как подросток из Бристоля, которому сейчас 19, навсегда лишился зрения из-за повреждения зрительных нервов по причине плохого питания: он ел только жареную картошку, чипсы, сосиски, ветчину и белый хлеб

Анжела посвящает Гарри всё своё время. У мальчика расстройство аутистического спектра. Много лет значительная часть сил уходила на покупку пищи, которую сын соглашался есть: детское питание «HiPP» и «Heinz».

В супермаркетах партии быстро заканчивались, поэтому Анжела заказывала баночки оптом по 50-100 штук за раз. Гарри брал их в школу, там их для него подогревали. Дети над ним издевались.

Мальчика повели к врачу, но это не помогло.

«За эти годы чего только нам ни советовали: и не кормить его, чтобы проголодался, и класть в баночки взрослую еду, — вспоминает Анжела. — Мой брак не выдержал таких испытаний. В итоге семья распалась».

Расстройство избирательного питания, или избегающе-ограничительное расстройство приёма пищи, — это заболевание, при котором человек ест очень ограниченное количество продуктов и может по-настоящему бояться пробовать новую пищу

Недавно в СМИ прогремела история о том, как подросток из Бристоля, которому сейчас 19, навсегда лишился зрения из-за повреждения зрительных нервов по причине плохого питания: он ел только жареную картошку, чипсы, сосиски, ветчину и белый хлеб. Юноша не переносит текстуру овощей и фруктов. В 14 лет ему пытались давать витаминные добавки, но он их редко принимал, поэтому скудость рациона компенсировать не удалось.

Расстройство избирательного питания признали психическим заболеванием и внесли в «Справочник по диагностике и статистике психических расстройств» ― самую авторитетную книгу для психотерапевтов в США ― сравнительно недавно, в 2013 году, поэтому нет точных данных о том, насколько частотно это заболевание, хотя специалисты полагают, что чаще оно поражает людей, страдающих аутизмом. В одном исследовании учёные изучили данные 1444 школьников из Швейцарии. Выяснилось, что расстройством избирательного питания болеют 3,2% детей возрастом 8-13 лет.

Профессор Кит Уильямс (Keith Williams), педиатр, специалист по расстройствам пищевого поведения из Медицинского центра им. Милтона С.

Херши при Университете штата Пенсильвания уверен, что количество больных расстройством избирательного питания растёт. «Оно стало встречаться гораздо чаще.

Я 30 лет помогаю детям, страдающих от недостатка питания, но в последние годы пациентов стало значительно больше», — говорит он.

Феликс Экономакис (Felix Economakis), психолог, который лечил Гарри, говорит, что расстройство избирательного питания бывает не только у детей: «Люди старшего поколения говорят: «Я думал, это у меня такой характер консервативный. Я не понимал, что боюсь еды». Экономакис излечивал пациентов возрастом за 50-60 лет.

Читайте также:  Вздутие живота (повышенное газообразование). Причины, диагностика и лечение патологии.

«Сейчас никого не удивишь детьми, которые не знают вкуса овощей. Как правило, большую часть калорий они получают из снеков и тех самых «богомерзких наггетсов»», — говорит Уильямс и приводит в пример мальчика четырёх лет, чей дневной рацион состоит из воды, одного яблока, сырных слоек и чипсов «Pringles».

Такое меню может запросто привести к опасному дефициту питательных веществ. «Слово «цинга» ассоциируется с пиратами 18 века, а никак не с современными детьми, — говорит Уильямс. — Но сегодня цинга у детей встречается всё чаще». В этом году он выявил эту болезнь у шести пациентов, включая того четырёхлетнего малыша.

Также у детей бывает анемия и пеллагра — потенциально смертельно заболевание, вызываемое дефицитом никотиновой кислоты (витамина РР), которое практически искоренили в 30-х годах ХХ века благодаря программам витаминизации продуктов. «В этом году к нам поступил ребёнок с пеллагрой, — говорит Уильямс. — Люди не понимают, насколько это серьёзно».

И проблему не решить, если просто прописать ребёнку витамины. Зачастую дети их просто не принимают.

Причины расстройства избирательного питания неизвестны, но, возможно, не последнюю роль играет изобилие фаст-фуда и снеков

«Дети любят этот пищевой «мусор», там много соли, сахара и жира, — говорит Уильямс. — И потом их не отвадишь. Дети упрямятся, протестуют, закатывают истерики, и родители избегают «концертов», покупая вожделённые лакомства… Если привычка уже прижилась, от неё трудно избавиться».

Однако Уильямс не спешит обвинять родителей: «Не знаю, как это может помочь».

Самое большое заблуждение, это уверенность, что дети с расстройством избирательного питания будут нормально питаться, если родители их заставят, просто они капризули.

«Часто видишь комментарии в духе «когда я была маленькая, мы ели что дают»; «тоже мне, принцессы», — сетует Анжела. — Тот бедный мальчик поэтому и ослеп. Проблема ведь не в том, что дети не хотят есть, они просто не могут».

Нужно ещё постараться, чтобы больного взялись лечить в государственных клиниках. Британская служба здравоохранения не разработала рекомендаций по лечению этой болезни, однако в лондонской детской больнице Грэйт Ормонд Стрит есть специалисты по расстройству избирательного питания. Однако по стране картина более удручающая.

«Скажу вам честно, наша служба здравоохранения пока практически ничего не знает об этом расстройстве пищевого питания, — признаётся Экономакис. — Врачи из специализированных клиник умеют лечить только от анорексии и булимии». Больным иногда предписывают когнитивно-поведенческую психотерапию, но многим она не помогает.

«Мы работаем над тем, чтобы к 2021 году каждую неделю 95% детей и молодых взрослых, больных расстройством пищевого поведения, могло получить помощь, если она им срочно требуется.

Мы вкладываем средства в семь пилотных проектов в разных частях страны, чтобы научить специалистов эффективнее лечить пациентов с расстройством избирательного питания», — говорит представитель английской национальной службы здравоохранения.

Экономакис использует подход, сочетающий в себе когнитивно-поведенческую психотерапию, нейролингвистическое программирование и терапию, ориентированную на решение. «В моём подходе главное — переучить мозг, а не читать нотаций и говорить: «Овощи полезны». Такое не сработает», — объясняет он.

Гарри проходил лечение у доктора Экономакиса в 2014 году, и с тех пор питается разнообразно. Анжела всегда будет за это благодарна. «Теперь мы можем вместе встретить Рождество за праздничным столом, — радуется она. — Если бы мне это сказали пять лет назад, я бы ни за что не поверила».

Об авторе: Сирин Кейл (Sirin Kale) — британская журналистка, пишет о правах женщин, политике, музыке, общественной жизни и культуре.

Текст перевела Марина Нестругина специально для Центра IntuEat©. Оригинал статьи смотрите на сайте www.theguardian.com

  • Статьи по теме
  • Детские пищевые привычки и расстройства пищевого поведения
  • Дети и сладости: как не причинить ребенку вред
  • Как помочь детям чувствовать себя комфортно в своём теле

Расстройство избирательного питания (ARFID): симптомы и методы лечения

Расстройство избирательного питания: как понять, что ваш ребёнок не просто привередничает

Расстройство избирательного питания (Avoidant/Restrictive Food Intake; ARFID) — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся употреблением малого количества пищи или избеганием употребления определенных продуктов. Это относительно новый термин, впервые появившийся в 5-м издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) в 2013 году в США. 

В чем заключается расстройство избирательного питания?

У людей с ARFID наблюдаются проблемы с приемом пищи, а именно:

  • Избегание определенных продуктов
  • Избегание употребления продуктов вообще

В результате человек с ARFID не получает достаточное количество калорий/питательных веществ.

Это может привести к:

  • Дефициту питательных веществ;
  • Задержке роста (у детей);
  • Проблемам с увеличением веса.

Расстройство избирательного питания обычно проявляется в младенчестве или в детстве и может сохраняться во взрослом возрасте. Поначалу ARFID может напоминать избирательность во вкусах, которую часто демонстрируются дети, однако подобная избирательность, в отличие от ARFID обычно проходит в течение нескольких месяцев, не вызывая проблем с ростом или развитием.

При расстройстве избирательного питания проблемы с приемом пищи являются постоянными и могут иметь серьезные последствия для здоровья.

Каких продуктов избегают при расстройстве избирательного питания?

При ARFID человек может ограничить количество или вовсе потребление определенной пищи на основе следующих факторов: 

  • Внешний вид. Это может быть основано на цвете, размере и форме.
  • Текстура. При ARFID могут избегать потребления, например, всех мягких продуктов.
  • Запах пищи. Некоторые запахи могут вызвать у человека тошноту.

Какое поведение характерно для расстройства избирательного питания? 

Есть много поведенческих признаков, которые характерны для ARFID.

К ним относятся:

  • Очень медленное потребление пищи на регулярной основе
  • Неспособность съесть блюдо до конца
  • Отсутствие аппетита без видимой причины
  • Отказ от некоторых продуктов из-за боязни рвоты или удушья
  • Внезапный отказ от привычных продуктов

Причины отказа от пищи при расстройстве избирательного питания

DSM-5 дает некоторые примеры типов избегания или ограничения, которые могут присутствовать в ARFID.

К ним относятся:

  • Отсутствие интереса к еде

В некоторых случаях человек может не осознавать, что он голоден так, как другие, или у него вообще может быть плохой аппетит. Для человека с ARFID еда может показаться рутиной, а не чем-то доставляющим удовольствие. 

  • Люди с ARFID борются прежде всего с разнообразием пищи; они часто чрезвычайно избирательны в отношении продуктов, которые потребляют.
  • При расстройстве избирательного питания наблюдается сенсорная гиперчувствительность, которая приводит к установлению жестких правил, связанных с едой (например, есть только продукты определенного цвета или текстуры).
  • Пациенты с ARFID часто принимают только одно и то же ограниченное количество продуктов, приготовленных определенным образом и поданных точно таким же образом.
  • Страх перед последствиями еды

В некоторых случаях у человека может быть неприятный опыт с пищей, такой как удушье или рвота, или сильная боль в животе. Это может вызватьчувство страха и беспокойства по поводу приема пищи. Как следствие, человек будет избегать определенных продуктов или текстур.

ARFID и другие расстройства пищевого поведения

  1. Расстройство избирательного питания отличается от нервной анорексии, булимии и связанных с ними состояний: при ARFID убеждения о весе и форме не способствуют избеганию или ограничению приема пищи.

  2. Диагноз ARFID также не будет поставлен, если имеется другая явная причина проблем с едой: например, определенное медицинское состояние, которое приводит к потере аппетита или затруднениям пищеварения.

  3. В отличие от людей с нервной анорексией, пациенты с ARFID не беспокоятся о своем весе или форме и не ограничивают рацион по этой причине.

  4. Как определить расстройство избирательного питания? 
Читайте также:  Ферритин крови. Что такое ферритин, норма ферритина в крови, о чем говорит снижение показателей?

ARFID часто трудно диагностировать, поскольку члены семьи и врачи могут полагать, что человек просто чересчур избирателен в еде. Однако, если человек теряет вес и/или не набирает вес, это должно вызывать беспокойство.

На что обратить внимание?

Некоторые общие признаки того, что человек страдает от ARFID:

  • Избегание продуктов, основанных на текстуре, цвете, вкусе, запахе, группах продуктов или других факторах.
  • Частые рвотные позывы или рвота после воздействия определенных продуктов.
  • Трудности с пережевыванием или глотанием пищи.
  • Отсутствие аппетита или употребление только очень маленьких порций.
  • Социальная изоляция или избегание мест, связанных с едой, таких как кафетерий.

Диагностические критерии

Чтобы соответствовать критериям ARFID, ограничение питания не может быть объяснено:

  • Недостатком пищи;
  • Культурно санкционированной практикой (например, ограничение питания по религиозным убеждениям); 
  • Другая медицинская проблема. 

Кроме того, при ARFID могут наблюдаться следующие последствия: 

  • Зависимость от трубчатого кормления или пероральных пищевых добавок.
  • Трудности в повседневной жизни из-за стыда, беспокойства или неудобств.
  • Значительный дефицит питательных веществ.
  • Значительная потеря веса (или неспособность добиться ожидаемого увеличения веса у детей).

Насколько распространено расстройство избирательного питания?

Учитывая лишь недавно признанный статус ARFID как отдельного заболевания, сложно сказать, насколько оно распространено. В некоторых исследованиях частота варьируется от 5 до 14% среди педиатрических стационарных программ лечения расстройств пищевого поведения.

Исследования постоянно демонстрируют, что по сравнению с пациентами с нервной анорексией или булимией пациенты с ARFID моложе и обычно диагностируются с сопутствующими психиатрическими и/или медицинскими симптомами.

Какие осложнения может вызвать расстройство избирательного питания? 

ARFID может оказывать негативное влияние как на физическое здоровье, так и на психологическое состояние. При недополучении калорий человек теряет вес, а это, в свою очередь, отражается на росте и развитии.

Сопутствующая патология

Как и при всех расстройствах пищевого поведения, факторы риска ARFID связаны с целым рядом биологических, психологических и социокультурных проблем. Известно, что:

  • Люди с расстройствами аутистического спектра гораздо более склонны к развитию ARFID: одно исследование показало, что 20% детей с ARFID имеют расстройства аутистического спектра.
  • Дети, которые не перерастают обычное придирчивое питание или у которых избирательность проявляется в крайней мере, более склонны к развитию ARFID.
  • Многие дети с ARFID также имеют сопутствующее тревожное расстройство.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) также распространены среди людей с ARFID.

Чем опасно расстройство избирательного питания? 

При расстройстве избирательного питания организм лишен необходимых питательных веществ, необходимых для нормального функционирования. Таким образом, организм вынужден замедлять все свои процессы для сохранения энергии, что приводит к серьезным медицинским последствиям. У некоторых людей может развиться серьезная потеря веса или недоедание, что требует лечения.

Людям, чье потребление пищи очень ограничено, могут быть назначены пищевые добавки. В некоторых случаях может быть рекомендовано кормления через трубочку. 

Если ARFID вызывает недоедание, это может повлиять на рост и развитие, потенциально вызывая необратимые проблемы со здоровьем. Дети, страдающие от недоедания, могут иметь предрасположенность к серьезным последствиям для здоровья, которые могут развиться спустя годы, например:

  • Сердечная недостаточность
  • Астма
  • Аллергия
  • Хронические респираторные заболевания
  • Болезнь желудочно-кишечного тракта
  • Диабет
  • Почечная недостаточность

Когда следует обратиться к врачу?

Следует обратиться к врачу, если вы заметили, что ребенок:

  • Набирает недостаточно веса
  • Не ест так часто или так много, как следовало бы
  • Кажется расстроенным или замкнутым
  • Регулярно выглядит уставшим и вялым
  • Его часто рвет

Как лечат расстройство избирательного питания?

Лечение обычно адаптируется к потребностям конкретного человека. Чаще всего оно может быть проведено в амбулаторных условиях.

Лечение может включать:

  • Когнитивно-поведенческую терапию;
  • Прием препаратов, направленных на борьбу с повышенной тревожностью;
  • Диетологическую помощь;
  • Помощь в решении сенсорных проблем. 

Избирательный аппетит у детей: причины и совет врача

Избирательный аппетит у детей: причины и совет врачаИрина Хвингия ∙ Клинический нейропсихолог, Москва

Отказ детей от определенных продуктов — явление довольно частое.

Как понять, где избирательность питания еще норма, а где уже расстройство? Особенно когда ребенок категорически отказывается от продуктов, которые, по мнению родителей, ему необходимы.

В первую очередь, все зависит от ребенка — его физического состояния, «погоды в доме», взаимоотношений с родителями, обстановки в детском саду. Давайте определимся, в каких случаях привередливость в еде можно считать нормальной, а в каких можно говорить о патологии.

Нарушение сенсорной интеграции у ребенка

Избирательность питания, как правило, имеет несколько причин: нарушение сенсорной интеграции у ребенка, неврозы различной степени и расстройства аутического спектра. В первом случае отказ от продуктов продиктован гиперчувствительностью и функциональными нарушениями.

Дети от года до четырех всё пробуют на вкус. При нарушении сенсорной интеграции среда продукта — его оболочка, вкусовые качества, консистенция — вызывает у ребенка неприязнь.

В этом возрасте малышу может не понравиться яблоко только потому, что его оболочка не имеет вкуса. Но если разрезать фрукт, ребенок с удовольствием его съест.

Однако малышу с нарушением сенсорной интеграции яблоко может показаться намного кислее, чем оно есть на самом деле, поэтому он категорически откажется от предложенного фрукта и будет так всегда поступать впредь.

Избирательность по сенсорному признаку, если она не имеет глубинных и более серьезных причин, должна сама собой пройти у ребенка к четырем годам. Но это не значит, что от этой особенности любимого чада родители должны отмахнуться. Взрослым не стоит терять бдительности в отношении поведения ребенка.

Лучше понаблюдать и понять, нет ли у ребенка чрезмерной активности, повышенной эмоциональности, постоянной возбужденности и бесконечной неусидчивости, не страдает ли он нарушениями сна и речи.

Эти сопутствующие отказу от продуктов симптомы могут служить сигналом для родителей — ребенка нужно показать специалисту.

Другие причины избирательности питания у детей

В случае второй и третьей причин, когда речь идет о психологических и даже психических нарушениях у ребенка (неврозы или расстройства аутического спектра), визит к специалисту откладывать нельзя.

Необходима врачебная помощь, если капризы с едой у ребенка не прекратились к девяти годам. Речь может идти о невротических и психиатрических нарушениях. Тем более если избирательный аппетит сопровождается снижением веса, повышенной утомляемостью, отсутствием внимания и нарушениями сна.

Собственно, уже после четырех лет родителям нужно более внимательно отнестись к избирательности питания ребенка. Особенно когда параллельно с отказом от определенных продуктов ребенок часто плачет, у него резко меняется настроение, он без причин капризничает или плохо спит.

Специалист поможет родителям разобраться в этой непростой ситуации, возможно, повода для беспокойства не будет, а возможно, специалисту придется поработать с ребенком.

Не стоит кормить ребенка насильно. Даже если вы думаете, что избаловали свое чадо и теперь хотите включить строгость. Не нужно кричать на малыша, шантажировать его, что-то ему обещать, лучше всего в такой ситуации — успокоиться и взять себя в руки.

Даже если у родителей нет возможности удовлетворить требования малыша и дать ему то, что он хочет съесть, всегда можно попытаться с ним договориться. Выяснить у него, что он хочет и почему отказывается от предложенного.

Предложить ему что-то на выбор или пойти на компромисс.

Словом, с избирательным аппетитом ребенка не так все просто, как до сих пор казалось.

И если он сильно беспокоит родителей, лучше разобраться с ним в детском возрасте, иначе последствия могут быть самые плачевные.

Во взрослом возрасте детская избирательность питания может перерасти в невротические нарушения, депрессии, расстройства пищевого поведения, анорексию, булимию и прочие серьезные неприятности.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector