Узкий таз при беременности

Узкий таз при беременности

Во время первого посещения консультации для постановки на учет женщинам всегда проводят процедуру измерения таза. Почему это делается? Врачи обычно редко все разъясняют – дел много, потому они не хотят тратить время.

Раньше врачи считали, что во время родов кости несколько расходятся, чтобы выпустить ребенка. Но сегодня достоверно выяснено, что кости всегда остаются на месте. Они никуда не раздвигаются. Конфигурация таза – то, от чего зависит процесс родоразрешения. Узкий таз вполне может повлиять и на течение самой беременности. Как именно? Давайте посмотрим далее.

Узость таза в анатомическом смысле

Анатомически узкий таз – какой он? Обычно это связано с определенными отклонениями в развитии женщины. В таком случае некоторые кости становятся короче нормы примерно на 2-3 см. Подобная патология редка – встречается лишь у 7% женщин. Есть некоторые причины, почему это происходит:

  • Несбалансированное питание.
  • Регулярные инфекционные заболевания в детстве.
  • Переломы костей и опухоли.
  • Проблемы с позвоночником.
  • Недостаток витаминов в детстве.
  • Гормональные всплески в молодом возрасте.
  • Аномалии с рождения.

К сожалению, самой распространенной причиной являются именно скачки гормонов в подростковом возрасте. Многие видят такие отклонения, но не придают им значения, поскольку считается, что на данном этапе происходит полная перестройка организма.

Как понять, что у женщины может быть узкий таз?

  • Женщина ниже 160 см.
  • У нее короткие пальцы кистей и стоп.
  • У нее неправильная походка, кривой позвоночник.
  • Менструальный цикл происходит со сбоями.

Узкий таз не обязательно приводит к осложнениям на практике. Зачастую размеры таза не так важны. Важно, насколько большой будет головка плода.

Клиническая узость таза

Теперь мы поговорим про клинически узкий таз. Это означает, что головка малыша превосходит по своим размерам кольцо таза. В таком случае всегда назначают кесарево сечение.

Клинически узким могут назвать и такой таз, который вполне отвечает нормальным размерам. Просто у женщины может быть крупный плод, который не проходит через данную конфигурацию костей. Иногда у ребенка могут быть болезни, такие как гидроцефалия или водянка. В этом случае голова ребенка сильно увеличивается в размерах.

Клиническая узость наблюдается у 30% женщин с представленными выше анатомическими характеристиками. Если у женщины нормальный скелет, то в таком случае клиническая узость встречается лишь у 0,3% беременных.

Как диагностируется узкий таз

Первое измерение таза осуществляется во время планового визита к гинекологу. Врач использует специальный тазомер для этого. Его еще называют гинекологическим циркулем. У основания прибора имеется линейка, по которой можно точно установить необходимые размеры таза.

Вагинальный осмотр – следующий шаг по установлению размеров таза. Такой осмотр помогает примерно понять габариты малого таза. При оценке исходных размеров следует также принимать во внимание и толщину костей.

Индекс Соловьева – длина окружности лучевого сустава запястья – помогает примерно понять толщину костей. В среднем индекс составляет 14 см. Когда его величина больше, это может означать, что у женщины достаточно крупные кости. Потому внутренние размеры могут быть меньше, чем ожидаемые.

Когда врач испытывает сомнения по поводу размеров таза, назначается дополнительное обследование. Это либо рентген, либо ультразвуковое исследование. Более дорогой метод – МРТ. Эти подходы помогают понять, каковы размеры таза, толщина костей, есть ли травмы или опухоли и т.д.

Узкий таз оказывает прямое влияние на течение беременности, но только на самых последних сроках. Головка ребенка долгое время не опускается вниз. Матка начинает вытягиваться, расти вверх и давить на диафрагму. В итоге женщина сталкивается со сложностями дыхания и с сильной одышкой.

Другое осложнение, вызванное узким тазом – неверное расположение плода. Обычно женщинам с таким диагнозом часто проводят УЗИ, чтобы понять, в каком положении находится плод.

Головка ребенка не понижается к выходу из матки – отсюда высокий риск появления переношенного младенца. Допускать такого развития событий в случае с узким тазом ни в коем случае нельзя, поскольку ребенок может стать довольно крупным.

Потому следует точно устанавливать сроки беременности.

Роды для женщин с узким тазом

Обычно женщину с узким тазом кладут в роддом примерно за пару недель до даты родов. Врачами производится оценка плода, изучается состояние женщины, положение малыша.

Узкий таз – это не всегда показатель кесарева сечения. Все будет зависеть от того, насколько узкий проход, имеются ли осложнения или нет. В ряде случае все же назначается именно кесарево сечение:

  • Сужение третьей или четвертой степени
  • Наличие опухолей костей
  • Старые травмы костей
  • Разрывы лонных сочленений из-за прошлых родов

Бывают и другие симптомы, которые являются поводом для оперативных родов:

  • Большие размеры плода.
  • Хроническая гипоксия плода.
  • Аномальные половые органы.
  • Рубцы на матке.
  • Бесплодие в прошлом.
  • 30 лет во время первых родов.
  • Переношенный плод.
  • Ягодичное предлежание.

Какие могут быть осложнения для плода

Во время естественных родов с узким тазом могут быть самые разные осложнения. Основная масса проблем вызвана тем, что головка ребенка не склоняется к шейке матки.

Из-за этого околоплодные воды не делятся на задние и передние и давят всей массой на пузырь, что может вести к их раннему излитию. Это, в свою очередь, может вызывать первичную или вторичную слабость родовой деятельности. В итоге роды становятся продолжительными, что сильно выматывает женщину.

Раннее излитие околоплодных вод может приводить к заражению матери или плода разными инфекциями. Акушеры обычно учитывают данный момент и предпринимают необходимые меры безопасности.

Какие могут быть осложнения для матери

Узкий таз нередко ведет к тому, что появляется риск опухолей шейки матки. Если головка на долгое время остается в одном месте, схватки становятся болезненными и резкими, что ведет к сильному растяжению или разрыву матки.

Матка тоже сильно устает за время долгих родов. Чтобы принять нормальные размеры, матка продолжает сокращаться и после родов. В это время все травмированные сосуды затягиваются. Если же сокращения матки останавливаются, то есть риск получить послеродовое кровотечение.

Узкий таз при беременности

Ведение родов в случае с узким тазом

Ведение родов у женщины с узким тазом – непростая задача. Только после того, как начнутся схватки и раскроется шейка матки, станет ясно, можно ли обойтись без операции.

Клиническая узость определяется в том случае, если даже в случае с полным раскрытием шейки матки головка плода не опускается вниз в течение 1,5 часа. Если же это повторно рожающая, то в таком случае головка должна опуститься вниз в течение часа.

Когда здоровье матери не позволяет долго ждать, врачи не станут тянуть время. Мы уже говорили, что клинически узкий таз – прямое показание к кесареву сечению.

Особое внимание уделяется положению ребенка. Обычно его голова находится вблизи от выхода из матки. Бывают такие варианты вращения головы, когда клиническую проходимость вообще не оценивают.

Чаще всего малыш нагибает головку вперед и подтягивает подборок к груди. К шейке матки в таком случае будет примыкать затылок ребенка, который имеет минимальный радиус. В некоторых случаях шея ребенка несколько развернута, а потому к шейке матки примыкает лицевая часть плода. Тогда прохождение через родовые пути оказывается слишком сложным.

В родах с узким тазом нередки случаи рассечения промежности. Делается это с целью избежать разрывов. Шов быстрее заживет на ровном надрезе, чем на рваных краях.

Для профилактики слабых схваток нередко применяют специальные витамины, глюкозные растворы, спазмолитики и т.д. К усилению родовой активности прибегают редко. Слишком сильные схватки могут привести к проблемам с плодом. Если всех принятых мер оказывается недостаточно, врачи прибегают к кесареву сечению.

Узкий таз – не самая распространенная патология. Однако подходить к родам в таком случае следует очень серьезно.

Узкий таз при беременности: почему о проблеме узнают лишь в роддоме

19.05.2021 3567

У меня бедра широкие, а родить сама не смогла — сказали, что узкий таз, сделали экстренное кесарево. Почему? Неужели гинеколог могла это не заметить?

Распространено мнение, что к диагнозу «узкий таз» более склонны субтильные девушки с небольшими бедрами. Это не так. Стройные, худощавые барышни в большинстве случаев имеют нормальные размеры и таза, и плода.Патология, о которой мы говорим, бывает двух видов — анатомически и функционально (клинически) узкий таз.

Первый диагностируется еще при постановке на учет по беременности как соотношение размера таза женщины и акушерской нормы. Второй вид наблюдается уже во время родов, когда головка плода неправильно располагается (мы называем такую ситуацию неправильным вставлением) и женщина не в состоянии самостоятельно родить. Но чаще причиной клинически узкого таза становится крупный размер плода.

Читайте также:  Менструация при приеме ярины плюс

Как правило, это детки больше 4 кг с окружностью головы 36–37 сантиметров. 

Все в порядке?

Во время первого визита в женскую консультацию врач осматривает будущую маму, расспрашивает об особенностях развития в детстве, в период полового созревания, о перенесенных болезнях и травмах. Для распознавания узкого таза нужны соответствующие измерения — их проводят в положении лежа, гинекологическое исследование, результаты УЗИ.

Есть еще один метод — рентгенопельвиометрия, он дает представление о трех прямых и трех поперечных размерах таза. Но его используют редко из-за облучения и возможных неточностей в диагностике.

Опытный врач может предположить вероятность узкого таза у женщины и по косвенным признакам.

Насторожит укорочение пальцев стопы и кистей, рост будущей мамы менее 160 см.

Кстати, у мам-моделей меньше поводов волноваться: тонкое запястье (14–16 см и меньше) говорит о большой емкости таза.В акушерстве выделяют сужение таза четырех степеней, в жизни в основном встречается сужение первой и второй степени. И даже если такой диагноз записан в карте, заранее переживать и накручивать себя не стоит.

Практика показывает, что при равномерно суженном тазе первой степени и небольших размерах плода родить самостоятельно вполне возможно.

  • Главные причины анатомически узкого таза:
  • Не по плану
  • Что должно насторожить?
  • Источник: ( Ссылка )

— скудное питание в детстве, рахит;- травмы, переломы костей таза, искривление позвоночника;- гормональное неблагополучие в период полового созревания — недостаточная секреция эстрогенов и эндрогенов;- ожирение из-за гормональных нарушений.Но даже отсутствие диагноза «анатомически узкий таз» не гарантирует естественного течения родов — к этому надо быть морально готовой и ни в коем случае не винить себя. Нормальный по всем физиологическим меркам таз может оказаться функционально узким и стать непреодолимой преградой для крохи.- Анатомическое сужение таза небольшой степени и крупный плод (свыше 3600 г).- Нормальные размеры таза и крупный плод (4000–5000 г).- Неблагоприятное предлежание плода весом более 3600 г.- Неправильное направление головки в родовых путях вне зависимости от анатомических размеров таза.Определить, что головка плода не способна пройти через таз матери, врач может лишь во втором периоде родов. Чтобы избежать рисков, акушер-гинеколог чаще всего принимает решение о хирургическом вмешательстве. Особенно обидно, что женщина к этому времени уже несколько часов проводит в болезненных схватках, терпит и старается, надеясь на скорое появление малыша.Многим такое течение родов морально тяжело принять, но надо понимать: ребенку, который в этот момент находится буквально между двух миров, тоже непросто. Он неспособен родиться самостоятельно, и ему нужна помощь. Узкий таз при беременности

Россия и Казахстан — не просто соседи. Экономики наших государств, когда-то представлявшие единое целое, а потом «разорванные» ищут возможности для взаимовыгодного сотрудничества. Касается это и фармацевтической отрасли. О проблемах, с которыми встречаются и об успехах, достигнутых на этом пути — в беседе председателя редакционного совета «Бизнес-Диалог Медиа» Вадима ВИНОКУРОВА с учредителем фармацевтической компании «Вива-Фарм» (Казахстан) Батырбеком МАШКЕЕВЫМ.

Подробнее

Публикации в СМИ

Анатомически узкий таз — таз, у которого хотя бы один размер укорочен по сравнению с нормальным на 1,5–2 см. Функционально узкий таз (клинически узкий таз) — таз, препятствующий течению родов вследствие несоразмерности головки плода и таза роженицы.

Этиология: инфантилизм, задержка развития организма, рахит, туберкулёз костей и суставов, переломы костей таза, деформации таза, позвоночника, нижних конечностей, акселерация и т.д.

Классификация
По особенностям строения
• Гинекоидный таз — нормальный таз женского типа •• Андроидный таз — женский таз мужского или воронкообразного типа •• Антропоидный таз — таз с удлинённым переднезадним размером и укороченным поперечным диаметром •• Платипелоидный таз — плоский узкий таз.

По форме сужения • Общеравномерносуженный таз — все размеры уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1,5–2 см • Поперечносуженный таз — уменьшение поперечных размеров при нормальном (или увеличенном) размере истинной конъюгаты • Плоский таз — укорочение прямых размеров при обычной величине поперечных и косых размеров •• Простой плоский таз — укорочены все прямые размеры •• Плоскорахитический таз — укорочение только прямого размера входа (истинной конъюгаты). Признаки: изменение формы крестца и других костей таза, уменьшение истинной конъюгаты, почкообразная форма входа в таз, размеры входа в таз меньше размеров выхода • Общесуженный плоский таз — уменьшение всех размеров, но прямые укорочены больше всех остальных • Кососуженный (асимметричный) таз возникает после перенесённого рахита, вывиха тазобедренного сустава, сколиоза. Причина — вдавление вертлужной впадины на одной стороне • Лордозный таз наблюдают при лордозе в пояснично-крестцовом отделе; прямой размер входа в таз уменьшен, таз анатомически узкий • Воронкообразный таз — таз, у которого входные размеры нормальные, а выходные размеры сужены в поперечном или поперечном и переднезаднем направлениях. Крестец удлинён, лобковая дуга узкая • Кифотический таз — кифоз позвоночника вызывает деформацию таза: увеличение истинной конъюгаты, уменьшение поперечного размера выхода таза, лобковый угол острый, полость таза воронкообразная • Спондилолистический таз — анатомически узкий таз с уменьшенным прямым размером входа из-за соскальзывания пятого поясничного позвонка с основания крестца • Остеомалятический таз — таз, деформированный в результате остеомаляции; давление внутренних органов на таз и боковое давление головок бедренных костей приводят к деформации тазовой апертуры; апертура либо треугольная, либо имеет форму стилизованного сердца, в то время как лобковая кость принимает клювовидную форму • Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.
По степени сужения •• I степень. Истинная конъюгата составляет 9–11 см. В большинстве случаев роды проходят без осложнений •• II степень. Истинная конъюгата составляет 7,5–9 см. Возможны роды через естественные пути, но часто возникают осложнения •• III степень. Истинная конъюгата составляет 6,5–7,5 см. Роды доношенным плодом через естественные пути невозможны. При влагалищном родоразрешении показана плодоразрушающая операция •• IV степень. Истинная конъюгата меньше 6,5 см. Влагалищное родоразрешение невозможно даже с применением плодоразрушающей операции.
Диагностика • Анамнез: инфантилизм, перенесённые заболевания и травмы, акушерский анамнез • Объективное исследование: общий осмотр, рост 150 см и ниже, оценка ромба Михаэлиса, искривления позвоночника, подвижности суставов; отвислый живот у повторнородящих и остроконечный — у первородящих. Кроме общепринятой наружной пельвиометрии, необходимо измерение расстояния между передневерхней и задневерхней остями одной стороны (14–15 см), высоты лонного сочленения (4–5 см). Для уточнения толщины костей измеряют окружность лучезапястного сустава — индекс Соловьёва (14–15 см). Влагалищное исследование: рельеф внутренней поверхности таза, истинная конъюгата.
Течение беременности • Из-за высокого стояния дна матки беременные жалуются на одышку, сердцебиение, утомляемость • Во второй половине беременности нередко бывают гестозы • Часто происходит преждевременное отхождение околоплодных вод, т.к. головка плода подвижна, следовательно, околоплодные воды не разделены на передние и задние. Часто наблюдают неправильное положение плода, тазовое предлежание.
Течение родов. При I и II степенях сужения таза течение родов зависит от многих факторов, например от размеров головки плода, интенсивности родовой деятельности, предлежания плода и др. При III и IV степенях сужения таза показано кесарево сечение.
Осложнения в родах • Раннее излитие околоплодных вод с выпадением петли пуповины или ручки плода • Аномалии родовой деятельности • Асинклитическое вставление, разгибательное предлежание головки • Перерастяжение нижнего сегмента матки и разрыв матки • Сдавливание мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода с образованием некроза и свищей • Нарушение маточно-плацентарного кровообращения • Кровотечение в последовом и послеродовом периодах • Осложнения со стороны плода: гипоксия плода кровоизлияния в мозг, кефалогематома, вдавления и трещины костей черепа, переломы ключицы и конечностей • Гибель роженицы и плода.

Механизм родов • Общеравномерносуженный таз •• Максимальное сгибание головки, малый родничок располагается на осевой линии таза •• Сагиттальный шов головки плода соответствует косому размеру входа в таз, соответственно большим поперечным размером головка также проходит через косой размер •• Область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу, поэтому головка при рождении сдвигается к промежности, часто возникают глубокие разрывы. • Поперечносуженный таз. Когда сагиттальный шов соответствует прямому размеру таза, затылок плода обращён к симфизу, а головка имеет небольшие размеры, происходит сильное сгибание головки, и роды проходят как при переднем виде затылочного предлежания. Когда затылок плода обращён кзади, возможен поворот головки на 180°, таким образом роды проходят в переднем или заднем виде. При поперечносуженном тазе нередко бывает высокое прямое стояние головки, приводящее к осложнениям и требующее кесарева сечения. • Плоскорахитический таз •• Продолжительное высокое стояние головки, сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза •• Небольшое разгибание головки, в результате которого через истинную конъюгату (наименьший размер) головка проходит малым поперечным размером •• Асинклитическое вставление головки. Обычно наблюдают передний асинклитизм: задняя теменная кость упирается в мыс и задерживается на этом месте, а передняя постепенно опускается в полость таза. После сильной конфигурации задняя теменная кость соскальзывает с мыса, и асинклитизм исчезает.

Читайте также:  Предвестники приближающихся родов. Какими они бывают? Что делать?

• Простой плоский таз. Нередко не происходит внутреннего поворота головки, т.к. прямые размеры таза уменьшены; сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза (низкое поперечное стояние головки). Если не произойдёт самостоятельного поворота головки, необходимо оперативное родоразрешение.

Ведение родов • При III и IV степенях сужения показано кесарево сечение • Роды ведут выжидательно, при появлении признаков несоответствия между размерами таза и головки или при развитии осложнений показано хирургическое вмешательство • Признаки соответствия головки и таза •• Признак Цангемайстера — измеряют степень возвышения передней поверхности головки над симфизом. Тазомером измеряют наружную конъюгату, затем заднюю пуговку тазомера не сдвигают, а переднюю (находившуюся на симфизе) помещают на выдающуюся точку передней поверхности головки. Расстояние от головки до надкрестцовой ямки должно быть на 3–4 см меньше наружной конъюгаты. При одинаковой величине несоответствие небольшое, прогноз родов сомнительный •• Признак Вастена. После отхождения вод и вставления головки одну ладонь кладут на поверхность симфиза, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (признак Вастена отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастена положительный) •• УЗИ • Тщательный контроль за состоянием плода • Профилактика осложнений, их выявление и своевременное лечение.

МКБ-10 • O33 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода

Функционально (клинически) узкий таз

Причины функционально узкого таза:

  • крупный плод — 48 %;
  • сочетанные факторы — 25 %;
  • аномалии вставления головки — 11 %;
  • перенашивание беременности — 0,5 %.
  • Материнские факторы составляют лишь 15,4 %.
  • Если анатомически узкий таз далеко не всегда приводит к несоразмерности таза роженицы и головки плода, то понятие «функционально узкий таз» всегда отражает ту или иную степень диспропорции плода и таза матери.
  • Основные причины клинически узкого таза:
  • анатомическое сужение или аномальные «стертые» формы костного кольца малого таза;
  • крупные размеры плода;
  • асинклитические вставления (заднетеменное, высокое прямое стояние сагиттального шва), разгибательные предлежания головки (лобное, задний вид лицевого предлежания);
  • отсутствие достаточной конфигурации головки при переношенной беременности в сочетании с крупными размерами плода;
  • сочетанные факторы — плод, соответствующий по размерам верхней границе нормы (масса тела 3700-3999 г), и таз, соответствующий нижней границе нормы (истинная конъюгата 11,0-11,5 см);
  • задний вид затылочного предлежания в сочетании с размерами плода и/или анатомически узким тазом;
  • отсутствие конфигурации головки плода в сочетании с размерами плода, превышающими норму, или с анатомически узким тазом;
  • редкие причины (гидроцефалия плода, объемные образования органов малого таза).

Основные признаки клинически узкого таза:

  • нарушение механизма родов (биомеханизм не соответствует данной форме аномального таза);
  • затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания;
  • нарушение сократительной деятельности матки (слабость или дискоординация родовой деятельности);
  • несвоевременное излитие околоплодных вод;
  • длительное стояние головки в плоскостях малого таза;
  • нарушение синхронности процессов открытия шейки матки и одновременного продвижения плода. Происходит сначала полное раскрытие маточного зева, а головка остается прижатой ко входу в малый таз;
  • выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли, кефалогематома;
  • отсутствие или резкое замедление продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки;
  • затяжное течение родов;
  • отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с началом родовой деятельности;
  • положительный (или вровень) симптом Вастена;
  • родовая травма новорожденного, подтвержденная данными нейросонографии, КТ.

Диагноз функционально узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить степень диспропорции таза и головки.

  1. Выделяют три степени клинически узкого таза, указывающие на выраженность диспропорции.
  2. I степень несоответствия называется относительной. Основными признаками являются:
  • затруднения мочеиспускания;
  • длительное стояние головки во входе или в плоскостях полости малого таза;
  • несвоевременное излитие околоплодных вод;
  • нарушение процессов синхронизации раскрытия шейки матки и одновременного продвижения головки плода;
  • выраженная конфигурация головки и образование родовой опухоли;
  • увеличение длительности течения родов (более 12-14 ч у первородящих).

Однако механизм родов точно соответствует форме анатомически узкого таза, родовая деятельность не нарушена.

При IIстепени клинически узкого таза (значительное несоответствие) признаки узкого таза резко выражены.

Кроме перечисленных симптомов, имеет место аномальная сократительная деятельность матки (чаще слабость родовой деятельности).

У плода в результате резкого сдавления головки возникают нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг, кефалогематома и другие виды церебральных нарушений.

Симптом Вастена вровень. Роды протекают длительно, у роженицы развиваются синдром утомления, слабость родовой деятельности, при которой необходима родостимуляция или применение вакуум-экстракции плода, акушерских щипцов.

Роды через естественные родовые пути при клинически узком тазе II степени представляют высокую опасность для жизни и здоровья матери и ребенка. Необходимо своевременно изменить тактику ведения родов в пользу кесарева сечения до появления признаков асфиксии плода.

При длительном ведении родов через естественные родовые пути могут образоваться мочеполовые свищи (через 2-3 нед после родов).

IIIстепень несоответствия (абсолютное несоответствие) является абсолютным показанием к родоразрешению путем кесарева сечения или плодоразрушающей операции (на мертвом плоде).

Механизм родов нарушается и не соответствует данной аномальной форме таза.

Так, при общесуженном тазе происходит разгибание головки; при плоском тазе имеет место заднетеменное асинклитическое вставление; при поперечносуженном тазе головка устанавливается сагиттальным швом в поперечном размере.

С началом родовой деятельности головка плода долго не прижимается ко входу в малый таз. Симптом Вастена положительный. За 6-8 ч до развития симптомов угрозы разрыва матки прекращается самостоятельное мочеиспускание.

На головке, прижатой ко входу в малый таз, образуется значительная родовая опухоль. Головка не продвигается в полость малого таза даже при полном открытии шейки матки.

Дальнейшее консервативное ведение родов неминуемо приводит к угрозе и разрыву матки, смерти плода.

Ведение родов при клинически узком тазе требует прежде всего четких данных об анатомических размерах таза и предполагаемой массе плода, знания особенностей биомеханизма родов в зависимости от формы узкого таза, умения выявить степень несоответствия клинически узкого таза, предвидеть и предупредить осложнения, характерные для этой патологии. Врач, ведущий роды при узком тазе, должен своевременно отказаться от консервативной тактики в пользу кесарева сечения. При этом следует оперировать не по показаниям «угрозы разрыва матки», что свидетельствует о запоздалой диагностике, а по показаниям «клинически узкого таза».

Степень клинического несоответствия между тазом роженицы и головкой плода необходимо выявлять в основном в первом периоде родов, не дожидаясь полного раскрытия маточного зева. Функциональной оценке таза должна предшествовать оценка акушерской ситуации.

Если у женщин с узким тазом имеют место отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, рождение травмированного больного ребенка, мертворождение), тазовое предлежание плода, рубец на матке, крупный плод, гипоксия плода, то методом родоразрешения следует избрать кесарево сечение в плановом порядке.

Следует учитывать поздний возраст первородящей, наличие экстрагенитальной патологии и гестоза, при которых противопоказано длительное течение родов.

Для функциональной оценки таза в первом периоде родов необходимо учитывать симптомы, указывающие на значительное и абсолютное клиническое несоответствие. Принципиальным положением является недлительная консервативная тактика ведения родов, так как вопрос о степени диспропорции необходимо решить в период раскрытия шейки матки и в первые 6-8 ч безводного промежутка.

С 38 нед беременности в условиях стационара при недостаточной «зрелости» шейки матки целесообразно использовать такой высокоэффективный препарат, как вагинальный гель препидил, содержащий 0,5 мг динопростона.

Препедил вводят интрацервикально, но не выше внутреннего зева, так как попадание геля между стенкой матки и водной оболочкой может вызвать гипердинамический характер схваток. «Созревание» шейки достигается в течение 8-12 ч.

При недостаточной эффективности гель можно ввести повторно.

Динамика сократительной деятельности матки при функционально узком тазе характеризуется первоначально повышенной интенсивностью в активную фазу родов и вторичной слабостью, которая развивается к концу первого периода родов.

Чаще всего — это открытие маточного зева 7-8 см и расположение головки большим сегментом во входе в малый таз.

Развитие вторичной слабости при функционально узком тазе является неблагоприятным признаком в плане прогноза для плода, так как очень часто вслед за этим возникает острая гипоксия плода.

Читайте также:  Болит плечо. Причины, виды болей, патологии, вызывающие болезненность

При ведении родов, с одной стороны, нужно дольше сохранять целостность плодного пузыря, с другой — точно ориентироваться в биомеханизме родов.

При выявлении нарушения биомеханизма родов, характерного для данной аномальной формы таза, необходимо пересмотреть план ведения родов в пользу кесарева сечения.

Так, если при общеравномерносуженном тазе (при открытии 4-5 см) определяется некоторое разгибание головки, задний вид, асинклитическое вставление, необходимо своевременно, не дожидаясь большего открытия маточного зева, отказаться от консервативного ведения родов.

Для вызывания родов при анатомически узком тазе (при уверенности в отсутствии диспропорции таза и головки) применяют простин Е2 в виде вагинального геля или вагинальных таблеток. Если родовая деятельность не установилась, через 6-8 ч можно повторно ввести один из указанных препаратов.

При необходимости усиления родовой деятельности осторожно (!) применяют простин Е2 (динопростон), используя градуированную капельницу или линеомат (инфузионный насос), позволяющий в 1 мл ввести 1 мг динопростона.

В асептических условиях 0,75 мл динопростона из ампулы, содержащей 1 мг/мл, разводят в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы. Конечная концентрация простина Е2 составляет 1,5 мгк/мл.

Раствор вводят со скоростью 20 капель/мин в течение 30 мин, затем скорость регулируют таким образом, чтобы за 10 мин проходило 3-5 схваток. Стимуляция не должна продолжаться более 1,5-2 ч.

С целью профилактики гипоксических повреждений ЦНС плода в процессе родов, осложнившихся относительным несоответствием, когда роды можно вести через естественные родовые пути, целесообразно внутривенно ввести актовегин 200 мг в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Во втором периоде родов необходимо следить за своевременным началом потуг, которые должны начинаться только при опускании головки плода на тазовое дно. Нельзя допускать длительных (более 8) потуг из-за опасности нарушения состояния плода.

Нельзя при узком тазе накладывать акушерские щипцы (тяжелый акушерский травматизм).

При консервативном ведении родов у рожениц с относительным клиническим несоответствием (I степень клинического несоответствия) следует проводить регуляцию сократительной деятельности матки с помощью капельного введения спазмолитиков.

Не рекомендуется родостимуляция с помощью препаратов окситоцического действия, а также применение промедола, морфия, которые могут замаскировать клиническую картину схваток при тяжелых диспропорциях плода и таза матери. При необходимости обезболивания схваток применяют легко управляемые ингаляционные анестетики (закисно-кислородная анестезия).

Роды ведут под кардиомониторным контролем, с катетером в вене, тщательно оценивают состояние плода. Во втором периоде родов необходимо рассечение промежности.

При появлении синдрома утомления, слабости или дискоординации родовой деятельности, гипоксии плода роды следует закончить путем кесарева сечения.

Особого внимания заслуживает ведение последового и раннего послеродового периода, когда может начаться гипотоническое кровотечение. Для профилактики этого опасного осложнения применяют матилэргометрин (I мл с 20 мл 40 % раствора глюкозы) или сочетание метилэргометрина с окситоцином (по 0,5 мл или 1,0 мл в равной пропорции) — внутривенно сразу после рождения плода.

Ведение родов при узком тазе требует высокопрофессионального и квалифицированного подхода к прогнозу для матери и плода. У роженицы могут быть тяжелые повреждения родовых путей, кровотечения. У плода — родовая травма.

Неблагоприятны сочетания: гипоксии плода, плацентарной недостаточности, тазового предлежания, перенашивания беременности с анатомически узким тазом и даже небольшой диспропорцией таза роженицы с головкой плода (относительное несоответствие).

У всех детей, рожденных в условиях узкого таза, необходимо производить нейросонографию для выявления интранатальных повреждений мозга. Кровоизлияния в мозг могут иметь различную локализацию и распространенность.

Субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния могут вызвать дислокацию мозгового ствола с нарушением жизненно важных функций. У новорожденного нарастают признаки возбуждения или угнетения ЦНС.

Кровоизлияния небольших размеров (по типу плоских на полушариях большого мозга) могут протекать с маловыраженной клинической симптоматикой, но в дальнейшем привести к рубцово-спаечным процессам в оболочках мозга.

После периода мнимого благополучия появляются многочисленные отклонения в нервно-психическом и физическом развитии ребенка вплоть до формирования гиперкинезии, эпилепсии, гидроцефалии или минимальной дисфункции мозга.

В профилактике акушерского травматизма, перинатальной и материнской патологии большое значение имеет правильная оценка степени клинически узкого таза, выбор оптимальной тактики родоразрешения, в том числе разумное расширение показаний к кесареву сечению.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Клиника ЭКО | Узкие бедра и беременность

Можно ли рассчитывать на благополучные роды, если у женщины очень узкий таз? Консультирует врач акушер-гинеколог отделения патологии беременности родильного дома имени проф. В. Ф. Снегирева в г. Санкт-Петербурге Валерия Игоревна ЖАМОЙДИК.

«Я хотела родить ребеночка, но у меня очень узкий таз. Можно ли рассчитывать на благополучные роды?Татьяна Синькова, г. Белгород»

Консультирует врач акушер-гинеколог отделения патологии беременности родильного дома имени проф. В. Ф. Снегирева в г. Санкт-Петербурге Валерия Игоревна ЖАМОЙДИК.

Таз считается узким, если один или несколько его размеров уменьшены на 2 сантиметра.

Есть специальная методика его измерения. Знать размеры таза необходимо для того, чтобы вовремя понять, сможет ли женщина сама родить ребенка или необходимо оперативное вмешательство. Такое исследование является обязательным, когда беременная встает на учет в женскую консультацию, а также перед самими родами.

Более точно определить размеры можно с помощью рентгеновского снимка. Его делают в конце беременности, после 34-36 недель. При этом сопоставляют размеры таза женщины и головки плода и делают вывод о возможности нормального протекания родов. Не стоит бояться этого исследования, поскольку в конце беременности рентгеновские лучи уже не могут нанести вред малышу.

Если ребенок небольшой и правильно лежит, а схватки достаточно сильные, то роды проходят без осложнений. Проблемы возникают, когда малыш крупный. Тогда он пытается приспособиться и выбрать для себя удобное положение внутри матки. Он может лечь вниз ногами, косо или даже поперек. В двух последних ситуациях единственный выход из положения — кесарево сечение.

Беременные женщины с узким тазом относятся к группе риска и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо вовремя обнаружить неправильное положение плода и другие осложнения.

Важно точно определить срок родов, чтобы не было перенашивания беременности, которое при узком тазе создает проблемы.

За одну-две недели до родов таким женщинам рекомендуют лечь в клинику для уточнения диагноза и выбора наиболее эффективного метода родов.

Есть и другие нюансы. У таза есть «мягкое» место, где вместо кости находится эластичный хрящ. Его без труда может прощупать у себя каждая женщина. Во время беременности, особенно в последние 2-3 месяца, когда живот уже большой, хрящ растягивается.

Кости в этом месте расходятся, увеличивая таз на 1,5-2 см. Это своеобразный природный механизм, позволяющий женщинам лучше переносить роды.

Если сужение таза незначительное, то этих сантиметров бывает вполне достаточно, и роды протекают естественным путем.

Часто причиной узкого таза являются перенесенные травмы и переломы. Если травма получена в детстве, то очень важно вовремя, когда организм еще растет и кости мягкие, провести операцию.

Правильная и своевременная коррекция избавит такую девочку от возможных проблем во время беременности. Хотя мало кто из врачей, узнав об операции на тазе, возьмет на себя смелость позволить женщине рожать самостоятельно.

В такой ситуации риск того, что кости не выдержат нагрузки, очень велик.

Если беременность уже ступила, то изменить форму и размеры таза уже невозможно. Это увеличивает риск прерывания беременности.

В определенных случаях женщине все же предложат кесарево сечение. Это следующие обстоятельства:

Если таз сужен до определенной степени или сильно деформирован.Если ребенок крупный.Если было кесарево сечение в предыдущих родах.Если ребенок лежит косо, поперек или ножками вниз.Если в родах вызывает беспокойство состояние ребенка.Если женщина долго лечилась от бесплодия.Если возраст женщины старше 30 лет и это первые роды.
Вера ПОЛЯКОВА Источник: «Женское здоровье» Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector