Возможен рецидив после операции гпод

При пищеводной грыже изменяется местоположение таких органов, как пищевод и желудок. Органы частично смещаются в грудную клетку вследствие чрезмерной эластичности диафрагмы. Патология может иметься с рождения или приобретаться в течение жизни. По статистике, диафрагмальные грыжи чаще диагностируются у представительниц женского пола, причем более старшего возраста.

На начальных стадиях развития заболевания смещение органов возникает не постоянно, а под действием определенных факторов – физических нагрузок, сильного кашля, употребления избыточного объема пищи и др. С прогрессированием патологии выпадение может стать постоянным.

Принято выделять два типа диафрагмальных грыж: аксиальные (скользящие) и параэзофагеальные. Вне зависимости от вида грыж, патологическое состояние требует обязательного врачебного вмешательства. При отсутствии лечения заболевание может привести к рефлюкс-эзофагиту, открытию кровотечения, прободению пищевода, ущемлению выпячивающихся органов и другим серьезным осложнениям.

Опасность патологического выпячивания в области отверстия диафрагмы заключается в отсутствии специфических симптомов.

В связи с этим больные могут принимать заболевание за другие нарушения, развивающиеся в органах пищеварительного тракта и даже сердечно-сосудистой системы.

В некоторых случаях пациенты проходят огромное количество осмотров у самых разных специалистов, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Нередко болезнь диагностируется случайным образом при обследовании других органов грудной и брюшной области.

Диафрагмальная грыжа на 1-й и 2-й стадии протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания и увеличением размеров грыжи происходит заброс агрессивного желудочного сока в пищевод, от чего могут возникать следующие проявления:

  • изжога после приема пищи (усиливается при наклонах и поворотах корпуса);
  • частая икота;
  • отрыжка воздухом или с примесями содержимого желудка;
  • нарушение глотания (дисфагия), ощущение «кома» в горле;
  • вздутие живота;
  • затруднение дыхания;
  • сухой кашель;
  • нарушение сердечного ритма;
  • болезненность в области эпигастрия, за грудиной и подреберье.

При возникновении осложнений у пациента могут возникать такие симптомы, как кровотечение, воспаление слизистой пищевода, задержка стула, проявления общей интоксикации организма. В редких случаях болезнь может привести к летальному исходу (из-за развития перитонита).

В человеческом организме грудную полость от брюшной отделяет диафрагма – мышечно-сухожильная перегородка с отверстием. В норме отверстие в диафрагме точно соответствует размеру проходящего пищевода. Диафрагмальная грыжа является следствием патологического изменения диаметра отверстия диафрагмы.

При врожденной форме патологии, грыжи могут возникать из-за аномально короткого пищевода, слишком высокого расположения желудка или короткой пищевой трубки.

Приобретенные изменения могут возникать по множеству причин. Основные факторы, способствующие развитию патологии, следующие:

  • травмирование органов грудной клетки и брюшной полости;
  • период беременности (особенно при многоплодной беременности);
  • склонность к запорам;
  • частый кашель (например, при астме, коклюше, туберкулезе легких);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • резкие скачки массы тела;
  • дискинезия пищевода;
  • оперативные вмешательства в области пищевода;
  • наличие сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн Возможен рецидив после операции гпод

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Часто грыжа диафрагмы случайно выявляется при проведении рентгенографии, а также при эндоскопическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта.

При отсутствии данных инструментальных исследований, подозрение на наличие диафрагмальной грыжи возникает при сборе анамнеза – жалоб пациента на частую изжогу, отрыжку, вздутие и болезненность в области грудной и брюшной полостей. Для подтверждения диагноза врач направляет пациента на дополнительные методы диагностики.

Патология выявляется в процессе проведения следующих исследований:

  • фиброгастродуоскопия (ФГДС);
  • рентгенография грудной клетки с пробой Вальсальвы (при искусственном повышении внутригрудного давления во время натуживания);
  • компьютерная томография (КТ) с контрастом;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • измерение pH пищевода и желудка;
  • анализы кала, крови и мочи.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто протекает под маской других заболеваний, симптоматика которых схожа с патологиями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Установить правильный диагноз – задача не из простых.

Поэтому так важно обращаться в проверенную клинику, где работают врачи разных специальностей, которые постоянно повышают свой профессионализм.

Многопрофильность и высочайшая квалификация специалистов помогут установить диагноз в кратчайшие сроки и подобрать персонифицированную программу лечения.

Гон Игорь Александрович, врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.

Возможен рецидив после операции гпод

В зависимости от стадии развития грыжи, а также наличия сопутствующих заболеваний органов ЖКТ, могут применяться методы консервативной терапии или оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

К консервативным методам лечения прибегают при небольших размерах грыжи, не угрожающих здоровью пациента. Целью подобного лечения является устранение неприятных симптомов (изжоги, метеоризма), восстановление перистальтики желудка и купирование болевого синдрома.

Для этого пациенту назначается курс следующих препаратов:

  • антацидов;
  • спазмолитиков;
  • прокинетиков.

Помимо приема лекарственных препаратов, больному необходимо внести коррективы в свой повседневный рацион. Питаться следует дробно маленькими порциями не менее 5 раз в день.

Из рациона следует исключить пищу, повышающую выработку желудочного сока и негативно воздействующую на стенки пищевода и желудка – острые, копченые, сильно соленые, острые блюда, а также газированные и алкогольные напитки.

Наиболее эффективным способом избавления от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является оперативное вмешательство. В отличие от консервативной терапии операция раз и навсегда восстанавливает нормальное функционирование органов брюшной полости, предотвращая развитие рецидивов.

В хирургии применяется несколько видов операций по удалению диафрагмальных грыж. На сегодняшний день самым современным и эффективным методом является лапароскопическая пластика с фундопликацией. Операция позволяет устранить патологию с минимальной травматичностью тканей пациента.

Пластика проводится под общим наркозом. Для доступа к грыже хирург делает в брюшной стенке пациента несколько небольших проколов (не более 1 см), через которые вводит необходимые манипуляторы. Для увеличения пространства для хирургического вмешательства в брюшную полость подается углекислый газ.

В ходе операции врач возвращает сместившиеся ткани и органы на свои физиологичные места и проводит пластику диафрагмы.

Затем хирург формирует из стенок желудка манжету, которой впоследствии «оборачивает» абдоминальный пищеводный отдел.

В результате оперативного лечения стенки пищевода укрепляются, тем самым препятствуя забросу содержимого желудка в полость пищевода, и органы возвращаются на свои места.

Возможен рецидив после операции гпод

После завершения операции пациент переводится в стационарное отделение, где за его состоянием наблюдают специалисты клиники. При хорошем самочувствии выписка может состояться уже на следующее утро.

Восстановительный период после удаления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы длится около 3-4 недель. Главная задача пациента в это время – выполнять все рекомендации лечащего врача для быстрого выздоровления и возвращения к привычному ходу жизни.

Для того, чтобы помочь организму восстановиться после операции, следует придерживаться определенных правил:

  • Соблюдать постельный режим.
  • Не поднимать тяжести, ограничить физические нагрузки.
  • Соблюдать диету – рацион должна составлять нежирная пресная пища в протертом или жидком виде.
  • Принимать лекарственные препараты (только по назначению врача) – блокаторы протоновой помпы, анальгетики.
  • При возникновении таких симптомов, как кровотечение, усиление боли, нагноение ран, незамедлительно обращаться к лечащему врачу.

При заживлении организма после проведения лапароскопической пластики с фундопликацией рецидивы заболевания возникают крайне редко.

Неотложная хирургия. Справочник для врачей. — СПб.: Питер, 2004. Хирургические болезни / Под ред. Кузина М.И. — М.: Медицина, 1995.

Жебровский В.В., Мохаммед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентераций. Симферополь, 2012.

Лицензии

Возможен рецидив после операции гпод Возможен рецидив после операции гпод Возможен рецидив после операции гпод Возможен рецидив после операции гпод Возможен рецидив после операции гпод Возможен рецидив после операции гпод Возможен рецидив после операции гпод Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Хирургическое лечение ГПОД — Сиюхов Руслан Шумафович

Я уже писал статью о том, что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжа пищевода, желудочная грыжа), ее причины и методы лечения. Прочитать ее можно здесь. В данной статье пойдет речь о хирургическом лечении ГПОД.

Показание к хирургическому лечению ГПОД

Насчет показаний к операции до сих пор ведутся жаркие споры. Дело в том, что сама по себе грыжа не является показанием к операции, показанием являются симптомы и заболевания вызванные ею.

Грыжа пищевода встречается, по разным данным, от 40 до 70% населения земли, но подавляющие большинство людей ее никак не ощущают, и даже не знают о ее наличии. К врачу попадают 10 — 12% пациентов, которым она доставляет проблемы.

Читайте также:  Выделения при беременности введении праджисана 100

Наиболее частым проявлением, сопровождающим это заболевание, является рефлюкс-эзофагит. В результате нарушения анатомии, сфинктер между пищеводом и желудком перестает закрываться, и желудочное содержимое попадает в пищевод, вызывая воспаление. Из жалоб наиболее часто бывает изжога и отрыжка.

Второй частой проблемой грыжи пищевода является проблемы с легкими. Дело в том, что желудок, а часто и пряди большого сальника проникают в грудную клетку (заднее средостение) и сдавливают легкие. У пациентов появляется одышка, после еды, кашель, частые пневмонии и бронхиты.

Кроме того на фоне этого заболевания нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера, и желудочное содержимое беспрепятственно попадает в пищевод, а оттуда в трахею, что также приводит к развитию легочных заболеваний.

Следующей частой проблемой, является железодефицитная анемия, из-за, во-первых эрозий в желудке и пищеводе, и за нарушения пищеварения в грудном желудке (желудке находящемся в грудной клетке), а во вторых из-за нарушения всасывания железа.

Таким образом показанием к оперативному лечению грыжи пищевода являются заболевания и симптомы сопровождающее это заболевания, бессимптомные течение не подлежит хирургическому лечению.

Подытоживая перечислим показания к операции по поводу грыжи пищевода:

  • Тяжелое течение рефлюкс-эзофагита, не поддающиеся консервативному лечению
  • Грыжи большого размера, из-за частых осложнений
  • Вне пищеводные проявления ГПОД, кашель, одышка, боли в груди и эпигастрии
  • Железодефицитная анемия
  • Желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе
  • Параэзофагеальная грыжа (из-за опасности ущемления)

И  еще одно не стандартное показание к операции, хоть и не приносит вред здоровью, но значительно снижает качество жизни, это неконтролируемая отрыжка.

Подготовка к оперативному лечению ГПОД

Перед оперативным вмешательством проводят обследование, с целью определить объем и вид операции. С этой целью выполняют гастроскопию и рентгенографию пищевода, желудка и ДПК с барием. Иногда при необходимости выполняют КТ. Так же пациентов консультируют смежные специалисты, кардиолог, терапевт, при необходимости пульмонолог.

Обычно за две недели до операции назначают препараты, блокаторы протонной помпы (омез, нексиум и др.). Это делается для снятия воспаления в пищеводе, и облегчения оперативного вмешательства.

Перед операцией нельзя ничего пить и есть. В современных клиниках подготовку кишечника перед операцией не проводят. Мужчинам необходимо сбрить волосяной покров на животе, от мечевидного отростка до паха, желательно это сделать за два, три дня до операции. В некоторых клиниках, пациент поступает вообще в день операции

Виды операций в лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

По методу доступа бывают открытые, большим разрезом, и лапароскопическим, через проколы. Кроме того операция может выполняться через брюшную полость или через грудную клетку (торакотомия или торакоскопия).

Нужно сказать, что в настоящее время в специализированных клиниках, практически не выполняют операций открытым способом (лапаротомия или торакотомия, то есть операция с большим разрезом), так же в прошлое уходит и операция через грудную клетку.

Несмотря на то, что доступ через грудную клетку предоставляет хирургу отличный обзор, такая операция сопровождается большим количеством осложнений. Лапароскопический доступ обеспечивает малую травматичность, отличный обзор операционного поля, и лучший косметический эффект.

Основные задачи и методы хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Основная задача стоящая перед хирургом, это восстановить, насколько это возможно, нормальную анатомию. То есть низвести кардиальный отдел желудка, абдоминальный (брюшной) отдел пищевода в брюшную полость и выполнить ушивание расширенного отверстия диафрагмы.

Эти задачи не всегда просто выполнить, так как грыжа может быть больших размеров, пищевод укорочен и фиксирован в грудной клетке. Хирургу приходится работать в двух анатомических областях: грудной клетке и брюшной полости.

С целью низведения желудка и пищевода, при помощи ультразвукового скальпеля производится пересечение сосудов и тканей окружающих пищевод и начальный отдел желудка. Обязательным условием является иссечение грыжевого мешка.

После того, как желудок и часть пищевода опущены в брюшную полость, выполняют пластику пищеводного отверстия. (крурорафию)

Пластика пищеводного отверстия диафрагмы (крурорафия)

Если по поводу типа фундопликации, хирурги занимающиеся лечением ГПОД ведут споры, то насчет необходимости ушивания ножек диафрагмы, таких споров нет. Все считают что это делать обязательно.

Другое дело, что часто это бывает нетривиальной задачей, диастаз (расстояние между) ножек может достигать до 10 см, и при недостаточном выделении, или слабости тканей, швы прорезываются, и происходит рецидив грыжи пищевода. Поэтому иногда для пластики диафрагмы используют сетки, различный форм и производителей.

Использование таких сеток незначительно снизило риск рецидивов, но как оказалось вшивание сетки, может повлечь за собой очень тяжелое осложнение, прорезывание сетчатого импланта в просвет пищевода. Это серьезное осложнение в результате которого, иногда приходится удалять полностью пищевод, и замещать его желудком.

Кроме того сетчатый имплант часто фиксируется степлером, при этом может произойти повреждение сердца.  Поэтому использование сетки до сих пор не получило широкого распространения. И даже те хирурги, кто используют ее, говорят, о необходимости соблюдать крайне осторожный подход в выборе варианта пластики ГПОД, сеткой.

После завершения крурорафии, приступают к формированию рефлюксной манжеты. Мы в случаях, когда дефект между ножками диафрагмы большой, и просто ушить его невозможно, используем способ пластики стенкой желудка. Этот метод защищен патентом на изобретение и хорошо себя зарекомендовал.

Фундопликация во время операции по поводу ГПОД

Несмотря, на то что есть работы показывающие, что при отсутствии рефлюкса-эзофагита, достаточно низведение (опущение) желудка и брюшного отдела пищевода в брюшную полость, для купирования симптомов, подавляющее число хирургов выполняют фундопликацию (формирование манжеты из желудка, вокруг пищевода, с целью предотвращения заброса желудочного содержимого в пищевод). Проблема в том, что при отсутствии такой манжеты в 80% случаев развивается рефлюкс эзофагит.

Какая операция лучше по Тупе или Ниссену

По объему фундопликации различают частичную, 270 градусов, по Тупе и Дору, и полную фундопликация, 360 градусов с охватом всего пищевода, по Ниссену. Какую манжету формировать, один из наиболее дискутабельных вопросов в хирургии грыжи пищевода, и на съездах такие дискуссии получаются наиболее жарким.

Приверженцы фундопликации по Тупе, пластика по Дору практически не выполняется, так как признана не эффективной, так вот приверженцы фундопликации по Тупе считают, что возникает меньше нарушений моторики и реже встречается нарушение прохождения пищи по пищеводу (дисфагия), их оппоненты утверждают.

что правильно выполненная полная фундопликация ничуть не чаще приводит к проблемам, но в случае такой фундопликации реже бывают рецидивы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. И большинство хирургов все же предпочитают выполнять полную, 360 градусную фундопликацию в различных модификациях Ниссена.

Такая методика при правильном выполнении имеет сопоставимое с методикой Тупе осложнения, но при этом реже наступает рецидив ГПОД. Возможен рецидив после операции гпод

Фиксирование фундопликационной манжеты

Еще одним дискутабельным вопросом в хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, является фиксация фундопликационной манжеты к ножкам диафрагмы. До сих пор консенсуса в этом вопросе достигнуть не удалось, но проведенные исследования показывают меньшее количество рецидивов у пациентов, которым была выполнена фиксация манжеты. Поэтому все больше хирургов выполняют такую фиксацию.

Осложнения и неблагоприятные явления хирургического лечения ГПОД

Операция устранения грыжи пищевода, достаточно сложное хирургическое вмешательство, имеющее множество нюансов, но в руках опытного хирурга, достаточно безопасная.

Во время операции может развиться кровотечение, что может потребовать переход из лапароскопической операции в открытую.

Возможно повреждение желудка или пищевода, что более опасно. Дело в том, что грыжа, может значительно изменить нормальную анатомию, а из-за сопутствующего воспаления, бывает трудно определить где начинается стенка желудка или пищевода.

Также не редко описано такое осложнение, как пневмоторакс. При работе в грудной клетке, хирург может повредить плевру и воздух начинает скапливаться в плевральной полости. Это состояние не угрожает жизни, если оно вовремя распознано и в плевральную полость на сутки устанавливается дренаж.

Во время операции могут быть повреждены передний и задний блуждающие нервы или они включаются в состав фундопликационной манжеты, что приводит к нарушениям моторики желудочно кишечного тракта, диареям, вздутиям живота, нарушениям пищеварения. В случае повреждения одного переднего вагуса, функции ЖКТ чаще всего восстанавливаются самостоятельно.

Читайте также:  Тромбоз вен. Причины, симптомы, диагностика и лечение тромбоза

перечисленные осложнения встречаются не часто, и в специализированных клиниках составляют 2 — 8%.

Наиболее частым осложнением, или даже негативным последствием операции, является развитие дисфагии, нарушения прохождения пищи по пищеводу. Такое осложнение встречается до 30% всех операций по поводу грыжи пищевода. В подавляющем числе случаев дисфагия проходит самостоятельно и не требует дополнительного лечения, но в некоторых случаях требуется эндоскопическое бужирование.

В целом хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, в специализированных клиниках, считается безопасным.

 Как хирургическое лечение ГПОД выполняю я

Я больше 15 лет выполняю хирургическое лечение по методу профессора Оноприева В.И., и Дурлештер В.М. Мои  учителя разработали метод для открытой операции, который я адаптировал для лапароскопического доступа. Данная методика защищена двумя патентами на изобретение, а Владимир Иванович получил государственную премию, в том числе и за внедрение это операции.

Мы выполняем полную фундопликацию на 360 градусов, методика предполагает более тщательную мобилизацию желудочно пищеводного перехода, что почти всегда позволяет низвести желудок, без какого либо натяжения в брюшную полость, сформировать свободную, мягкую фундопликационную манжету, что предотвращает развитие дисфагии (нарушения глотания). Тщательная мобилизация позволяет избежать повреждения блуждающих нервов, и предотвращает их включение в манжету, что значительно улучшает функциональный результат. После того, как нижняя треть пищевода и желудок возвращены в брюшную полость, выполняется ушивание ножек диафрагмы, после чего дно желудка фиксируется к ее ножкам в 4 местах, что позволяет сформировать манжету без натяжения, и одновременно усиливает ножки пищеводного отверстия, тем самым снижая количество рецидивов. В среднем операция длится час, час двадцать

Возможен рецидив после операции гподВозможен рецидив после операции гподВозможен рецидив после операции гпод Возможен рецидив после операции гподВозможен рецидив после операции гподВозможен рецидив после операции гподВозможен рецидив после операции гпод

Метод оперативного лечения Оноприева В.И., Дурлештера В.М.

Жизнь после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Благодаря лапароскопической технике, операция переносится легко. В современных клиниках, где есть большой опыт таких операций, пациент выписывается на следующие сутки, а в некоторых клиниках США, уже в день операции.

После лапароскопического устранения ГПОД, сильных болей практически нет, и пациенты не требуют обезболивания наркотическими анальгетиками. Вставать разрешают через три часа после операции, также в день операции разрешают пить.

На следующий день, если все протекает гладко, пациенту разрешают жидкое питье, и чаще всего выписывают домой.

Дома рекомендуют питаться протертой пищей в течение месяца, и ограничивать физическую нагрузку. Через месяц пациент постепенно расширяет диету, и со временем начинает есть все продукты.

К сожалению, среди некоторых коллег терапевтов бытует мнение, что устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеет плохие результаты. Это совершенно не так.

По многочисленным исследованиями хороший результат наблюдается у 85 — 89% прооперированных пациентов, а удовлетворены результатом операции 92% пациентов. В тоже самое время, консервативным лечением удовлетворены в среднем, всего 75% пациентов.

Таким образом, мы видим, что оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не только безопасным, но и очень эффективным.

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.

Рецидив грыжи пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — дефект желудочно-кишечного тракта, который сопровождается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Единственно эффективным методом лечения при этом заболевании является хирургическое вмешательство — фундопликация. Однако у 3-40% пациентов после проведенной операции развивается рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Что может привести к рецидиву ГПОД?

Существует несколько причин неудовлетворительного результата хирургического лечения ГПОД.
Это может быть вследствие используемой техники проведения операции.

Например, недостаточная мобилизация абдоминального отдела пищевода, желудка и грыжевого мешка приведет к перемещению желудка в средостение, поэтому в ходе оперативного вмешательства все структуры должны располагаться в полости брюшины без натяжения. Немаловажным условием является иссечение грыжевого мешка; в некоторых случаях это требует от хирурга определенного опыта.

Использование рассасывающегося шовного материала при коррекции величины хиатального отверстия в ходе операции, чрезмерные размеры — подобные погрешности также могут стать причиной рецидива ГПОД после операции.

При большом размере грыжевого дефекта при пластике местными тканями без использования сетчатого импланта рецидив возникает у 6-65% прооперированных. Разброс в показателях связан с профессионализмом хирурга: чем опытнее врач, тем меньше вероятность рецидива.

Существуют также анатомические факторы, приводящие к повторному появлению грыжи.

Например, растяжение ушитого до нормальных размеров пищеводного отверстия диафрагмы, гипотрофия или фиброз ножек диафрагмы, прорезывание швов крурорафии могут привести к рецидиву грыжи пищевода.

Укорочение пищевода, нередко являющееся осложнением гастроэзофагеального рефлюкса, при котором повреждаются глубокие слои пищевода, также можно рассматривать в качестве причины рецидива.

Важную роль в развитии рецидива ГПОД играет преждевременная физическая нагрузка, кашель, рвота, болевой синдром, запоры после операции, беременность, в результате которых увеличивается давление в брюшной полости.

В результате прочность конструкции снижается, возможно прорезывание швов, смещение в средостение манжеты — как неизмененной, так и несостоятельной, повторное перемещение желудка в средостение.

Неблагоприятными факторами являются: лишний вес пациента, слабость соединительной ткани, несоблюдение режима питания.

Таким образом, развитие рецидива ГПОД зависит от способа закрытия грыжевых ворот, состояния тканей пациента, наличия провоцирующих факторов, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Но следует различать понятия «рецидив ГПОД» и «рецидив ГЭРБ».

Рецидив гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — это возобновление патологического рефлюкса после антирефлюксного оперативного вмешательства.

Он развивается при несостоятельности манжеты без миграции, возможно появление симптомов ГЭРБ разной степени выраженности, изменение слизистой дистального отдела пищевода.

Повторное развитие ГЭРБ может появляться на фоне рецидива ГПОД или без него в результате несостоятельности фундопликационной манжетки. При повторном появлении цилиндроклеточной метаплазии после ее полной эрадикации речь идет о рецидиве пищевода Барретта.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Что делать

О неэффективности хирургического лечения свидетельствует то, что симптомы, которые беспокоили пациента до операции, появились вновь. Единственной возможностью исправления ситуации является повторная операция.

Однако такое вмешательство является более трудоемким и технически сложнее, что требует от хирурга большого опыта.

Как правило, высокого уровня профессионализма можно достичь после выполнения не менее чем 1000 операций по поводу ГПОД.

Существуют различные методики лечения ГПОД, суть которых заключается в отделении фундопликационной манжетки, выделении ножек пищеводного отверстия диафрагмы, устранении грыжи с ушиванием диафрагмального отверстия и т.д. Большинством отечественных специалистов используется фундопликация по Ниссену на 360 градусов.

Я неоднократно указывал на негативные последствия этой методики, при которой формируется абсолютный клапан, не существующий в природе. Мою точку зрения также разделяют ведущие гастроэнтерологи нашей страны.

Суть метода заключается в обороте дна желудка на 360 градусов вокруг пищевода; созданная таким образом манжетка препятствует обратному забросу содержимого желудка в пищевод, предотвращая развитие эзофагита.

Однако при этом методе утрачивается защитный механизм: возможность срыгивания и рвотный рефлекс.

Излишнее количество съеденной пищи или газированные напитки приведут к раздуванию желудка, поскольку эвакуация излишка пищи или газов через кардию становится невозможной.

К тому же методика не предполагает фиксации созданной манжеты, спустя 1-2 года она соскальзывает, развивается рецидив симптомов .

Возможен рецидив после операции гпод

Мой подход к лечению

При лечении грыжи пищевода, а также при рецидиве я использую парциальную фундопликацию по Toupet на 270 градусов — методику, позволяющую восстановить физиологичную работу сфинктера, сохранив естественные защитные механизмы: возможность отрыжки и рвотный рефлекс.

В ходе оперативного вмешательства верхняя треть желудка и нижняя часть пищевода отделяются от спаек и возвращаются в естественное положение. При наличии грыжи грыжевой мешок иссекается, диафрагмальное отверстие ушивается до оптимального размера.

Из верхней части желудка формируется симметричная манжетка, которая на 270° охватывает пищевод. При этом ее передне-правая часть, где проходит блуждающий нерв, остается свободной.

Служащая для усиления функции нижнего сфинктера, манжетка после операции будет препятствовать обратному забросу содержимого желудка в пищевод.

Авторская методика

Я усовершенствовал технику операции, на модифицированную авторскую фундопликацию по методу Тоупе на 270° получен патент РФ. Благодаря методике количество рецидивов ГПОД удалось снизить: через год после операции к врачу с вновь появившимися симптомами обращаются не более 2% прооперированных.

Через 5 лет после проведенного оперативного вмешательства количество рецидивов не превышает 4%. При этом гарантируется физиологическая работа сфинктера пищевода.

Читайте также:  Эндокринолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

Функциональность пищеводно-желудочного клапана дает возможность человеку навсегда отказаться от строгого соблюдения диеты и медикаментов, прием которых необходим при ГПОД и ГРЭБ.

При повторной операции по поводу рецидива грыжи пищевода, учитывая слабость соединительной ткани, я использую сетчатые импланты. Благодаря пластике пищеводного отверстия диафрагмы с помощью сетчатых имплантов риск повторного развития болезни снижается до 0,5-1%.

Однако не существует методики, которая бы гарантировала отсутствие рецидива абсолютно у всех пациентов.

Поэтому я придерживаюсь принципа — индивидуальный подход к каждому пациенту, выбор метода лечения подбирается с учетом особенностей организма и течения болезни конкретного человека.

Возможен рецидив после операции гпод

Окончательный вид операционного поля после крурорафии и физиологической фундопликации по Тоупе (270 град)

Как проводится операция

Я провожу операцию через лапароскопический доступ — все манипуляции выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке, размер которых не превышает 10 мм.

В зоне операции расположены важнейшие структуры: сосуды, фасции, блуждающий нерв, поэтому все манипуляции должны проводиться максимально бережно. При проведении фундопликации используется современное эндоскопическое оборудование, поэтому риск интраоперационных осложнений исключен.

Изображение зоны вмешательства транслируется в режиме реального времени на монитор с качественным разрешением, что увеличивает точность манипуляций.

При выделении пищевода и желудка я использую аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» производства США, что исключает риск кровотечения, при «заваривании» сосудов повреждение рядом расположенных структур также исключено.

Для профилактики образования спаек я использую современные противоспаечные барьеры и гели. Использование шовного материала последнего поколения способствует лучшей эффективности вмешательства, сокращая время, необходимое для реабилитации после операции.

Использование лапароскопической методики, помимо бережного и качественного оперирования, также имеет ряд других преимуществ:

  • малотравматичность;
  • безболезненность в послеоперационный период;
  • короткий срок госпитализации — пребывание в стационаре не превышает 3-х дней;
  • быстрое восстановление — пациент спустя две недели может вернуться к привычному образу жизни.

Лапароскопическая операция — это возможность для пациента избавиться сразу от нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения. Речь идет о симультанных операциях, которые я успешно провожу на протяжении многих лет.

Зачастую у пациентов с ГПОД также имеются другие заболевания, требующие хирургического лечения: калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь, доброкачественные урологические, гинекологические опухоли и др.

Обратившись ко мне, пациент может в ходе одной анестезии избавиться сразу от нескольких патологий.

Мною лично проведено более 2000 операций по поводу грыжи пищевода, в том числе при рецидиве болезни.

На основе накопленного опыта я выпустил три монографии, результаты также обобщены более чем в 50-и публикациях, размещенных в различных профессиональных научных издания России и зарубежья.

Я регулярно провожу семинары, посвященные лапароскопическому лечению ГПОД и других патологий, которые посещают специалисты клиник и курсанты постдипломного образования.

Отзывы пациентов

23.10.2021 09:41:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником landisch1111

Можно было бы выразить еще раз лично благодарность за операцию мне! Вы, знаете вот прошло 9 месяцев после операции, понятное дело что исчезли все симптомы, такие как затекание пищи в пищевод вплоть до рта, изжога, дискомфорт, у меня пропало давление! Так как Вы удалили мне огромную липому которая давила на сердце и легкие! Я Вам благодарна вот низкий поклон, шрамы вообще почти не заметны, еще благодарность огромная вашему сыну Дмитрию за внимательно отношение к моей скромной персоне после операции.

26.09.2021 11:59:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником slepki_nvrn

3 марта 2020 года была прооперирована Константином Викторовичем, по поводу ГПОД + было проведено РЧА пищевода (до этого 2 года была на препаратах), прошло уже 1.

5 года, все отлично, ИПП не принимаю (хотя нарушаю рекомендации по неперееданию), от души благодарна профессору Пучкову, дай Вам Бог крепкого здоровья! не понимаю почему гастроэнтерологи открещиваются и отговаривают людей от операции, ведь сидеть на дорогущих препаратах типа Париета до конца жизни так себе перспектива, если можно координально решить проблему. От ИПП ведь медленно разрушается организм, и как пополнять организм витаминами, если с грыжей даже от воды изжога, что уж говорить о фруктах и всем остальном…

27.07.2021 12:16:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником shtan778

Я тоже у Пучкова сделала операцию и счастлива! После двойни появилась грыжа.

Прошло 6 лет сначала более менее было норм, просто спала на высокой подушке, но потом и 30 градусов кровать и подушки дополнительно, уже не помогало(( спишь почти сидя и все равно связки хрипят после захлеста кислоты и каждые 2 недели ОРЗ и ОРВИ. Терпение лопнуло и страх пропал.

Прошла обследование за 3 дня в клинике у Пучкова и тут же операция! Сейчас ровно 2 месяца! Я сплю на ровной кровати! И сон стал наслаждением, а не страхом уснуть и проснуться с кашлем и потом снова орви.

26.07.2021 17:02:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником sweet_secret.krd

Хочу выразить огромную благодароность профессору Пучкову К.В. за проведенную неделю назад операцию!! А также обслуживание и послеоперационный уход в клинике.
Огромное спасибо!

Анализ повторных операций у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Т.Л. ШАРАПОВ1, В.И. ФЕДОРОВ1, М.В. БУРМИСТРОВ1,2, Е.И. СИГАЛ1,2, А.И. ИВАНОВ 1,2, Р.Е. СИГАЛ2

Республиканский клинический онкологический диспансер, 420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29

Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

  • Шарапов Том Леонидович — кандидат медицинских наук, врач-онколог торакального отделения №2, тел. +7-960-055-33-32, е-mail: [email protected]
  • Федоров Владимир Игоревич — врач-онколог, тел. +7-965-588-51-88, е-mail: [email protected]
  • Бурмистров Михаил Владимирович — доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, радиологии и паллиативной медицины, врач-онколог торакального отделения №2, тел. (843) 519-27-38, е-mail: [email protected]
  • Сигал Евгений Иосифович — доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, радиологии и паллиативной медицины КГМА, заведующий торакальным отделением №2, тел. (843) 519-27-38, е-mail: [email protected]
  • Иванов Алексей Игоревич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, врач отделения эндоскопии, тел. (843) 519-27-70, е-mail: [email protected]
  • Сигал Родион Евгеньевич — врач-интерн кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, тел. +7-927-248-33-35, e-mail: [email protected]

В работе представлен 18-летний опыт хирургического лечения пациентов с диагнозом «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» (ГПОД). На базе отделения хирургии пищевода и желудка РКОД МЗ РТ выполнено 922 оперативных вмешательства пациентам с данной патологией.

В основу работы положены результаты 43 повторных операций после хирургического лечения ГПОД.

Причинами повторных вмешательств являлись: кровотечение, стойкая дисфагия, перфорация желудка, вторичная параэзофагеальная ГПОД, послеоперационная грыжа и рецидив гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). Наиболее частым осложнением явился рецидив ГЭР.

Проведено 33 реконструктивных операции, некоторым пациентам выполнено два, а одному три реконструктивных вмешательства. Проанализированы причины рецидива ГПОД, а также представлены отдаленные результаты реконструктивных операций.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, осложнения лапароскопических антирефлюксных операций, повторная операция.

T.L. SHARAPOV1, V.I. FEDOROV1, M.V. BURMISTROV1,2, E.I. SIGAL1,2, A.I. IVANOV1,2, R.E. SIGAL2

1Tatarstan Сancer Center, 29 Sibirskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029

2Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Analysis of repeat operation in patients with hiatal hernia

Sharapov T.L. — Cand. Med. Sc., oncologist of the Thoracal Department №2, tel. +7-960-055-33-32, е-mail: [email protected]

Fedorov V.I. — oncologist, tel. +7-965-588-51-88, е-mail: [email protected]

Burmistrov M.V. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Oncology, Radiology and Palliative Medicine, oncologist of the Thoracal Department №2, tel. (843) 519-27-38, е-mail: [email protected]

Sigal E.I. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Oncology, Radiology and Palliative Medicine, Head of the Thoracal Department №2, tel. (843) 519-27-38, е-mail: [email protected]

Ivanov A.I. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Endoscopy, General and Endoscopic Surgery, doctor of the Department of Endoscopy, tel. (843) 519-27-70, е-mail: [email protected]

Sigal R.E. — resident doctor, Department of Endoscopy, General and Endoscopic Surgery, tel. +7-927-248-33-35, e-mail: [email protected]

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector