Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика.

Как и при любой аллергии, организм, столкнувшись с веществом, которое кажется ему ядом, начинает защищаться.

Но иногда делает это настолько активно, что вредит самому себе, вводя организм в состояние анафилактического шока.

Из данной статьи вы узнаете симптомы и причины анафилаксии, классификацию анафилактических реакций, а также что делать при анафилактическом шоке и как оказать первую помощь человеку в шоковом состоянии. 

Аллергия – это ответ иммунной системы на воздействие различных веществ или факторов окружающей среды. Часто это ответ возникает даже на безопасные вещества. Такая нежелательная реакция проявляется примерно у 15% населения. Во многих случаях склонность к аллергии имеет наследственный характер. 

Как бороться с симптомами аллергии?

Медикаментозное лечение аллергии проводится в основном с помощью антигистаминных препаратов (Эриус, Лоратадин, Кларитин, Диазолин, L-Цет).

Прием этих лекарств может осуществляться самостоятельно, но при слишком выраженной реакции организма следует обратиться к врачу.

Наблюдение за приемом антигистаминов обязательно следует доверить доктору, если речь идет о детях в возрасте от 2 лет и младше, а также пожилых людях. 

Признаки, которые требуют срочного обращения к врачу:

  • Одышка и хрипы;
  • Покраснение и зудящая сыпь по всему телу;
  • Головокружение и потеря сознания;
  • Приступ аллергии продолжительностью более трех дней;
  • Первые симптомы анафилактического шока.

Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика.

Что такое анафилактический шок?

Анафилактический шок (анафилаксия) – это клиническое проявление реакции гиперчувствительности к инородному агенту высокой степени тяжести.

Другими словами, это быстрая и опасная для жизни аллергическая реакция, характерная для всех аллергических заболеваний. Состояние сопровождается сильным нарушением работы сердечно-сосудистой системы: снижается артериальное давление ниже 90 мм.рт.ст.

, что вызывает замедление кровообращения и кислородное голодание во всех жизненно важных органах.

Анафилаксия может возникнуть сразу после взаимодействия с аллергеном. Она характеризуется внезапным развитием мультисистемного ответа организма, затрагивая несколько органов с опасными для жизни симптомами.

Термин «анафилаксия» был впервые введен в 1902 году исследователями Портером и Рихтом, которые проводили исследования на собаках, закончившиеся гибелью подопытных. Первоначальная цель исследования состояла в поиске методов профилактики аллергий.Типичная анафилаксия проявляется как экстремальная реакция организма на связь между аллергеном и антителом к нему IgE.

Это приводит к немедленному выделению различных химических веществ организмом, основным из которых является гистамин, приводящих к появлению  симптомов. 

Механизм возникновения анафилактического шока

Механизм анафилактической реакции довольно сложен и состоит из нескольких последовательных этапов. Так, при первом контакте человека с аллергенами, его иммунные клетки выделяют специфические антитела (IgG, IgE).

При повторном воздействии аллерген связывается с антителами и они сигнализируют иммунной системе о необходимости выделения веществ (гистамин, гепарин, простагландин и других) для борьбы с аллергеном.

Эти вещества проникают в ткани, вызывают воспаление и различные симптомы аллергии. Если воздействие аллергена локально, то формируются только местные аллергические симптомы, такие как аллергический ринит, сыпь и астма.

Но если высвобождается большое количество гистаминов, реакция может происходить в нескольких органах и тканях, вызывая экстремальный аллергический приступ – анафилаксию.

Когда воздействие аллергена происходит через кровеносную систему, например, при введении инфузии лекарственного препарата или укусе насекомого, реакция возникает за считанные секунды. При пищевой аллергии, шоковое состояние может появиться через несколько часов, когда аллергены из пищи попадут из кишечника в кровь.

Анафилаксия: классификация

Существует большое количество видов анафилаксии в зависимости от симптомов, активности и тяжести реакции.

По симптомам По быстроте реакции  По тяжести реакции 
типичная острая доброкачественная I степень
гемодинамическая (коллаптоидная) острая злокачественная II степень
асфиксическая затяжная III степень
церебральная рецидивирующая IV степень
абдоминальная абортивная

По клиническим симптомам:

  • Типичный вид – легкие нарушения со стороны сосудистой системы сопровождаются отеками и кожной сыпью.
  • Гемодинамический вид – наблюдаются сильные нарушения кровяного давления.
  • Асфиксический – у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затрудненное дыхание, хрипота), часто развивается отек Квинке (отек горла до полного прекращения дыхания).
  • Церебральный – развитие отека мозг, который проявляется в виде судорог, тошноты, рвоты, состояния онемения или комы.
  • Абдоминальный – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или язвы желудка, рвота, диарея.

По скорости течения анафилактической реакции:

  • Острое доброкачественное течение анафилаксии характеризуется умеренным падением артериального давления и нарушением дыхательной функции.
  • Острая злокачественная анафилаксия характеризуется очень быстрым развитием тяжелой патологии в сердечно-сосудистой системе и дыхательной недостаточностью. Эта форма плохо реагирует на лечение и приводит к коме. Летальность этого вида достигает 90% всех случаев.
  • Затяжное состояние развивается после введения антишокового лечения, но с симптомами меньшей интенсивности. Плохо реагирует на лечение и может вызвать осложнения в виде пневмонии или гепатита.
  • Рецидивирующее состояние характеризуется повторяющимися эпизодами шока из-за продолжения поступления аллергена в организм.
  • Абортивный вид является самым простым вариантом, жизнь пациента не находится под угрозой. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных эффектов.

По степени тяжести анафилаксия проявляется от незначительного снижения давления до прекращения сердцебиения.

Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика.

Причины анафилактического шока

Основными причинами анафилаксии являются вещества, которые, как правило, безвредны, но иммунная система пациента упорно вырабатывает против них антитела. Более подробно о видах аллергии читайте здесь. Реакция возникает в течение нескольких минут после воздействия аллергена. 

Наиболее частой причиной этой реакции у детей, подростков и молодых людей является пищевая аллергическая чувствительность.

В более старшем возрасте частыми причинами являются чувствительность к лекарственным препаратам (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты), вызывая анафилактический лекарственный шок, а также укусы насекомых, латекс и многое другое.

Иногда причина реакции неизвестна даже после обширных исследований. В этих случаях анафилаксия определяется как идиопатическая.

Анафилактический шок: симптомы

  • Симптомы анафилаксии могут появиться сразу после воздействия аллергена или через некоторое время (от 20 минут до 4 часов), если речь идет о пищевой аллергии.
  • Первыми и наиболее распространенными признаками анафилаксии является зудящая красная сыпь (крапивница), сопровождающаяся отеком кожи и слизистых оболочек, а также поражение дыхательных путей (ринит, одышка, кашель и иногда хрипота). 
  • Симптомы могут включать в себя одну или несколько систем организма:
Кожа сыпь, покраснение, отек, жжение, зуд
Слизистые оболочки насморк, чихание, зуд в глазах, конъюнктивит
Респираторные органы кашель, носовые мокроты, удушье, хрипота
Пищеварительная система боли в животе, диарея, рвота, тошнота
Половая система боли внизу живота
Сердечно-сосудистая система слабость, головокружение, понижение давления, потеря сознания
Нервная система головные боли, судороги, тревога, головная боль

Тяжелые симптомы в одной из жизненно важных систем могут привести к смерти.

Период выхода из состояния анафилаксии может занять несколько дней. У пациентов сохраняется слабость, головокружение, потеря аппетита.

Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика.

Диагностика анафилаксии

Определение диагноза анафилактический шок основано, главным образом, на симптомах пациента. Особое внимание при этом уделяется уровню артериального давления и состоянию кожных покровов (отек, сыпь).

Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями по ряду причин:

  • В общем анализе крови выявляются анемия (снижение количества эритроцитов), лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов) с эозинофилией (увеличение эозинофилов);
  • В биохимическом анализе крови определяются ферменты печени (AST, ALT, APP, билирубин), а в почечных пробах – кератинин и мочевина;
  • При просмотре рентгенограммы легких обнаруживается интерстициальный отек легких.

Диагностика аллергической реакции гиперчувствительности проводиться с помощью кожных проб или анализа крови. Другие виды диагностики не информативны.

Анафилаксия: лечение

Первым и самым важным шагом в лечении является, прежде всего, выявление причины анафилаксии с помощью накожных тестов. Важно знать, почему возникает аллергия и регулярно принимать антигистаминные препараты, если страдаете аллергией.

Лучшее лечение анафилактической реакции – предотвращение ее появления. Любой человек, переживший это состояние, подвержен риску повторного его появления. 

Анафилактический шок: первая помощь и алгоритм действий

1.    Инъекция адреналина

Первая помощь при анафилактическом шоке заключается в срочном введении инъекции адреналина, поскольку он должен поступить в кровоток как можно скорее. Если у человека, страдающего аллергией, начинаются проблемы с дыханием, появляется давление в горле, слабость необходимо немедленно ввести инъекцию адреналина. 

Без немедленного лечения адреналином дыхательные пути будут заблокированы, а кровяное давление упадет. В дополнение к уколу необходим прием антигистаминных препаратов, чтобы остановить аллергическую реакцию. Как упоминалось ранее, гистамин является основным медиатором аллергической реакции, и его блокирование антигистаминами в конечном итоге приведет к купированию анафилаксии.

Существуют удобные одноразовые инъекторы адреналина для самостоятельного введения (Эпипен, Эпипен Джуниор). Они подойдут любому, даже ребенку.

Этот шприц имеет форму большой ручки, которая проста даже в самостоятельном использовании и не займет много места в сумке. Инъекцию рекомендуют делать в верхнюю часть бедра в самую большую мышцу.

Не сомневайтесь в необходимости ее использования, поскольку адреналин не нанесёт вреда при ложной тревоге, зато может спасти жизнь, если угроза была.

Читайте также:  Ревматолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?

Адреналин – первая помощь при анафилактическом шоке

Как было сказано выше, при острой аллергической реакции организм выделяет гистамины, которые вызывают тяжелые симптомы (учащенное сердцебиение, затруднение дыхания, падение артериального давления).

Адреналин действует быстро: нейтрализует аллергическую реакцию, нормализует артериальное давление, снимает отек дыхательных путей. Скорость введения имеет решающее значение.

Срочное введение инъекции адреналина может спасти жизни и предотвратить осложнения.

Продолжительность действия адреналина в организме составляет около 20 минут. Если нет ответа на инъекцию, повторите ее через 5-10 минут. Затем следуйте алгоритму действий при анафилаксии и вызывайте скорую помощь, поскольку возможно появление второй волны аллергической реакции. 

Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика. Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика.

2.    Неотложная помощь при потере сознания и пульса

  • Положите больного на спину, поднимите ему ноги, положив на низкий стул или свернутое одеяло;
  • Поверните голову в сторону, чтобы предотвратить рвоту, снимите зубные протезы (если они есть);
  • Обеспечьте поступление свежего воздуха в помещение;
  • Примите меры, чтобы прекратить воздействие аллергенов в организм больного;
  • Проверьте пульс сначала на запястье, а затем на сонной или бедренной артерии; 
  • Если пульса нет, начните проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

3.    Обращение за медицинской помощью при анафилаксии

Поскольку длительность действия адреналина в организме невелика, после инъекции пациент должен быть помещен в отделение неотложной помощи.

Важно избегать самостоятельной транспортировки пациента, потому что в машине скорой помощи имеется вспомогательное медицинское оборудование, которое используют для дальнейшей инъекции адреналина, если улучшение не наступает.

При вызове машины скорой помощи следует отметить, что возникла сильная аллергическая реакция и был введен адреналин.

При необходимости в больнице будет предоставлено дополнительное лечение: инфузия жидкости, антигистаминные препараты, стероиды, кислород, поддерживающая терапия для сердца и дыхательной системы.

Пациент должен провести под наблюдением нескольких часов даже в самых незначительных случаях до его полного выздоровления. В тяжелых случаях пациент будет госпитализирован.

После выписки из больницы следует назначить встречу с аллергологом.

Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика.

Профилактика анафилактического шока

Для предотвращения приступов анафилаксии очень важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Тщательно проверяйте этикетки и состав продуктов питания и лекарственных средств, чтобы избежать употребления аллергенов;
  • Не пропускайте прием ваших антигистаминных препаратов;
  • Необходимо знать, как использовать автоматический шприц адреналина;
  • Следует носить с собой 2 шприца адреналина всегда, не оставлять их в автомобиле и не подвергайте воздействию температуры ниже или выше, чем указано производителем;
  • Следите за сроком годности вашего адреналинового шприца;
  • Исключите вредные привычки (курение, прием алкоголя);
  • Своевременно лечите проявления аллергии: ринит, атопический дерматит, крапивницу;
  • Обозначьте свою аллергию на лекарства в своей медицинской карточке;
  • Необходимо знать алгоритм действий при анафилактическом шоке.

Самый надежный способ предотвратить анафилаксию – это избежать воздействия аллергенов. Важно, чтобы каждый человек знал причины своей аллергии и мог определить симптомы надвигающейся аллергической реакции. 

Здоровье бесценно – берегите себя! Моя Аптека – с любовью и заботой.

Анафилактический шок: симптомы, диагностика и лечение

Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика. Врач аллерголог (иммунолог), кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI). Записаться на прием

Анафилактический шок – это состояние, которое в 20% случаев и более способно привести к смерти человека. Характеризуется как сильнейшая иммунная реакция организма на раздражитель, тот или иной аллерген. При этом поражаются кожные и слизистые оболочки, а также пищеварительная, дыхательная и сердечнососудистая системы. Если больному не будет своевременно оказана врачебная помощь при анафилактическом шоке, возможно наступление смерти. Поэтому так важно знать меры первой помощи пострадавшему, признаки и симптомы такого состояния.

Симптомы и признаки

Самые первые симптомы анафилактического шока:

  • изменение цвета кожного покрова пострадавшего – кожа краснеет или бледнеет;
  • ощущение зуда, жара;
  • больной чувствует покалывание в руках, ногах, возле рта или в голове;
  • пострадавшему трудно дышать, он чувствует комок в горле или зуд в носу, раздается свист из носоглотки,
  • у больного болит живот, его тошнит или рвет, могут быть проявления диареи;
  • опухание губ и языка;
  • тело не слушается человека.

Эти симптомы возникают из-за определенного аллергена, поэтому первая задача – устранить раздражитель. Часто аллергию может спровоцировать еда, лекарства, укус насекомого. При наличии вышеперечисленных признаков анафилактического шока необходимо принять срочные меры.

Какая реакция организма бывает при наступлении второго шокового этапа? В этом случае анафилактический шок симптомы имеет такие:

  • у больного кружится голова, возможна потеря сознания;
  • человек может резко почувствовать слабость, недомогание;
  • также наблюдается одышка – хриплость дыхания;
  • человек сильно бледнеет, потеет (холодный пот);
  • могут быть судороги, неконтролируемое мочеиспускание.

Причины возникновения

В каждом отдельном случае причина бывает сугубо индивидуальной. У больного может произойти анафилактический шок из-за вещества, которое вполне безобидно для большинства людей.

Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика.

  • еда: орехи (чаще это арахис, лесные орехи), морепродукты, яйца, пшеница, молоко;
  • лекарственные препараты;
  • укусы насекомых – пчел, ос, шершней, муравьев, в т.ч. комаров;
  • плесень и пылевые клещи;
  • латексные изделия.

Факторы риска

Особенно часто анафилактический шок может появиться у людей, которые:

  • ранее переживали такую же реакцию на данный аллерген;
  • являются аллергиками, астматиками и проявления аллергии случаются часто или сильно, имеют в роду родственников с анафилаксией.

В случае если человек входит в группу риска, нужна консультация терапевта, аллерголога. Вероятно, понадобится приобрести автоинъектор адреналина и носить его постоянно при себе.

Осложнения

Даже если человеку при анафилактическом шоке неотложная помощь была предоставлена вовремя и качественно, все равно возможны разные осложнения.

Например, аллергическое воспаление структур миокарда, поражение печени, почек, нервной системы; бронхиальная астма, рецидивирующие отеки Квинке при наименьшем контакте с аллергическим раздражителем.

Обязательно нужен визит к аллергологу и при необходимости консультации смежных специалистов.

Когда следует обратиться к врачу

Когда необходимы те или иные действия при анафилактическом шоке? Если у человека есть такие симптомы:

  • резкое понижение артериального давления;
  • больной потерял сознание;
  • появились судороги;
  • отмечается резкая бледность, одышка, нечаянное мочеиспускание.

Ранее до таких состояний у человека бывает ощущение жара, страха смерти, боль в груди, голове и т.д. Налицо резко выраженная аллергическая реакция и другие явления.

При всех этих состояниях, которые могут указывать на анафилактический шок, неотложная помощь вызывается немедленно. Наблюдение врача потребуется больному и далее. Необходимо обследование у аллерголога и по мере необходимости консультации других специалистов. Если человек пережил анафилактический шок, рекомендации профессионального специалиста ему понадобятся обязательно.

Подготовка к приезду врача

Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика.

  • укладываете больного на спину, ноги следует приподнять;
  • сразу нужно устранить аллерген, который вызвал шоковую реакцию. Когда реакция появилась вследствие укуса насекомого, инъекции препарата, нужно наложить повязку выше области поражения с целью замедления распространения аллергена по всему организму.

Следите за тем, чтобы человек не принимал жидкости. При рвоте нужно повернуть голову набок, чтобы больной не захлебнулся. При потере сознания и остановке дыхания окажите реанимационную помощь при анафилактическом шоке до прибытия скорой.

Диагностика

Диагностика проводится в клинике тогда, когда критическая ситуация осталась позади и жизни человека больше ничего не угрожает. То есть при анафилактическом шоке первая помощь была успешно оказана и дальше больному нужно будет обследование у аллерголога. После произошедшего шока необходима госпитализация и постоянное наблюдение из-за риска появления второй фазы спустя 4-8 ч.

Лечение

Адреналин при анафилактическом шоке – главный реанимирующий препарат. Он вводится внутримышечно, под язык и т.д. Как можно быстрее нужно вызвать специализированную (реанимационную) «скорую помощь». Потребуется наблюдение медиков за состоянием пациента в течение не меньше нескольких часов, иногда нужно помещение в стационар.

Домашние средства лечения

Как проводится оказание помощи при анафилактическом шоке? Это:

  • вызов «скорой»;
  • срочно вводится адреналин, вещество есть в аптеках в форме автоинъекторов или автоматических шприцов, с нужной дозой адреналина;
  • человек, ранее переживший такой шок, впоследствии имеет при себе автоинъекторы с лекарством. Когда он в сознании, нужно спросить, при себе ли у него лекарство.

Профилактика

Все люди, после подобной аллергической реакции, находится в группе риска ее повторного возникновения. Уменьшить возможность возврата анафилаксии можно, узнав, на какие вещества реагирует ваш организм. Тогда можно избегать впоследствии данных аллергенов и тем самым обезопасить себя от повторения опасной ситуации.

Как записаться к аллергологу

Записаться на прием к аллергологу АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте с помощью формы онлайн-записи или по телефону +7 (495) 775-73-60. При необходимости вы можете вызвать бригаду скорой помощи +7 (495) 229-00-03.

Читайте также:  Выбор ОК при аденомиозе 1 степени

Клиника расположена в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10 (недалеко от метро Маяковская, Новослободская, Тверская).

Если вы пережили анафилактический шок, нужно постоянно наблюдаться у специалиста.

Анафилактический шок

Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика.

Анафилактический шок – это острое патологическое состояние, которое возникает при повторном проникновении аллергена, в результате чего развиваются тяжелые гемодинамические нарушения и гипоксия. Основными причинами развития анафилаксии являются поступление в организм различных медикаментов и вакцин, укусы насекомых, пищевая аллергия. При тяжелой степени шока быстро наступает потеря сознания, развивается кома и при отсутствии неотложной помощи – летальный исход. Лечение заключается в прекращении поступления в организм аллергена, восстановлении функции кровообращения и дыхания, при необходимости – проведении реанимационных мероприятий.

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом.

Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США.

По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.

Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика.

Анафилактический шок

Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:

  • Введение медикаментозных средств. Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных исследований.
  • Укусы и ужаления. Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока — укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.
  • Пищевая аллергия. Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов). Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.
  • Физические факторы. Заболевание может развиваться при воздействии различных физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
  • Аллергия на латекс. Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).

Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE.

При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.

) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.

Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности.

Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения.

Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.

Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.

), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы).

При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.

Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.

), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии.

Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация).

Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

  • При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
  • Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
  • III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
  • IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу.

После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.

Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.

Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной).

Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома.

Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:

  • Лабораторные тесты. При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.
  • Аллергологическое обследование. При анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.
  • Инструментальная диагностика. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких. В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ. При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии, капнометрии и капнографии, определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.
Читайте также:  Нарушение сна - причины, виды нарушений и способы лечения, структура нормального сна

Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.

), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод.

Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.

Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе.

В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления.

Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).

Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Больные, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете у участкового аллерголога. Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками о факторах, вызывающих явления анафилактического шока.

Для предупреждения подобного состояния контакт с такими веществами должен быть исключен.

Первая помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика.Многие современные люди страдают аллергией. Кто-то на определенные продукты, кто-то – на пыльцу деревьев и растений и тому подобное. Но самое страшное проявление аллергии – анафилактический шок. О нем слышали многие, но далеко не все понимают, что он представляет на самом деле и как можно помочь себе или другому человеку при его проявлении.

Опасность анафилактического шока заключается в том, что патологические процессы в организме, вызванные попаданием аллергена, развиваются с огромной скоростью. Поэтому помощь должна быть точной, правильной и быстрой. Только при таком условии можно говорить о спасении жизни.

Причины анафилактического шока

Обычно анафилактический шок развивается уже при повторном попадании в организм раздражителя. Поэтому, в принципе, по первой реакции организма на определенное вещество, можно говорить об имеющейся опасности.

Но не всегда такую ситуацию можно предсказать, иногда анафилактический шок развивается и при первом контакте с аллергеном, приняв его за схожее по антигенной структуре вещество.

Такая реакция называется перекрестной аллергией.

Частая причина развития анафилактического шока – это медикаментозные препараты, основой которых являются белковые молекулы. Это могут быть вакцины, гормональные препараты, противоядия.

Если рассматривать статистику, то на втором месте среди факторов, провоцирующих такую реакцию организма, расположились антибиотики. В преимуществе – группа пенициллин и похожие по структуре вещества. Именно на фоне использования антибиотиков может развиться перекрестная реакция. Также часто аллергеном выступает новокаин и другие местные анестетики.

Частой причиной развития анафилактического шока являются укусы перепончатокрылых насекомых. Яд, содержащийся в жалах ос и пчел, является сильным аллергеном. Реакция на пищевые раздражители очень редко бывает настолько серьезной.

Скорость развития анафилактического шока

Скорость аллергического шока зависит не только от типа аллергена, но и от способа его попадания в организм. Самая стремительная анафилаксия бывает в случае попадания раздражителя сразу в кровь, то есть при внутривенных или внутримышечных инъекциях.

Если речь идет об укусах насекомых или попадании аллергена на кожу (пыльца растений, кремы и мази и т.д.), требуется некоторое время для распространения вещества по организму. Пищевая анафилаксия может возникнуть через 1,5-2 часа после употребления запрещенного продукта.

Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика.Есть несколько форм острой реакции организма на возбудитель. Фульминантный шок – развивается мгновенно за 1-5 секунд. Чаще всего итогом такого явления становится смерть, так как времени оказать помощь нет. Спасти удается только тех людей, у которых анафилаксия проявилась во время медицинских процедур, если специалисты своевременно заметили реакцию и располагают необходимыми препаратами для реанимации.

При острой форме анафилактический шок развивается за 10-30 минут. То есть, человек чувствует ухудшение состояния и может обратиться за медицинской помощью. Когда речь идет о подострой форме, то первые признаки анафилаксии проявляются через 30-60 минут, и в большинстве случаев оказать необходимую помощь удается еще до наступления острой формы.

Признаки

Признаки развития анафилактического шока важно знать всем! Это поможет сохранить собственную жизнь и жизнь близких людей.

Основными симптомами анафилаксии являются:

  • быстрое развитие кожных аллергических реакций – сыпь, зуд, отек, покраснение;
  • жар, одышка;
  • отек Квинке – при этом отекает не только язык и губы, но и нос, уши, верхние и нижние конечности;
  • резкая смена настроения, возможны приступы паники;
  • боль – в сердце, в области живота, сильная головная боль;
  • осиплость голоса, лающий кашель, покраснение глаз, стремительное выделение секрета из носа.

Это первичные признаки, с помощью которых легко распознать состояние, угрожающее жизни.

Далее отмечается резкое падение артериального давления, бледность кожных покровов, учащенный, но слабый пульс и потеря сознания. На данном этапе помочь человеку могут только квалифицированные специалисты.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке часто становится решающим фактором – если все мероприятия проведены своевременно, то человек имеет высокие шансы дождаться приезда врачей и выжить.

При подозрении на развитие анафилаксии, сразу же нужно вызвать бригаду неотложной помощи, непременно указав причину вызова и предположительную причину развития аллергического шока.

Далее необходимо уложить пациента на ровную твердую поверхность. Под ноги подкладывается тугой валик, чтобы они оказались немного выше уровня головы. Такие действия необходимы для облегчения работы кровеносной системы и нормального питания мозга кислородом.

Важно, чтобы воздух в помещении был свежим и прохладным. Можно открыть окно и двери, создав сквозняк.

Одежду, сковывающую движения пациента лучше снять. Даже обычная рубашка и пояс на брюках могут мешать дышать. Тем более, освободив человека от лишней одежды, можно облегчить и ускорить работу медиков, приехавших на вызов.

Съемные зубные протезы лучше вытащить. Даже если у человека нет судорог, можно поместить между зубами твердый предмет – это позволит избежать западания языка.

Дополнительная помощь пострадавшему направлена на снижение скорости попадания аллергена в кровь. Например, если речь идет об укусе пчелой, то к самому месту укуса можно приложить лед – это замедлит распространение яда по организму. Такие же мероприятия будут эффективны при анафилаксии, вызванной инъекцией.

Медикаментозная помощь при анафилактическом шоке подразумевает введение в организм адреналина и восполнении недостатка жидкости. Аналоги адреналина – норадреналин, мезатон. Максимальная доза вещества составляет 2 мл. Самостоятельно вводить можно только в крайнем случае, и если есть возможность, то лучше дождаться приезда врачей.

Источники

  1. Анафилактический шок и другие угрожающие жизни анафилактические и анафилактоидные синдромы. Учебное пособие / Нишева Е. С., Акимова С. Л. – М.: Санкт-Петербургский общественный фонд “Поддержка медицины”, 2012 – 337 c.

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

  • Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
  • Общий стаж: 35 лет.
  • Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.
  • Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
  • Повышение квалификации:
  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector