Болезнь Меньера. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Медицинский центр » Заболевания » М » Болезнь Меньера

 Болезнь Меньера – невоспалительное заболевание внутреннего уха, сопровождающееся вестибулярными нарушениями, расстройствами в работе звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата, вплоть до полной и необратимой глухоты. Лечением заболевания занимается врач-отоларинголог. Болезнь Меньера. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Патогенетический механизм развития заболевания до конца не изучен. Согласно классической теории, в основе болезни Меньера лежит скопление избыточного количества лимфатической жидкости (эндолимфы) в перепончатом лабиринте среднего уха.

Этот процесс обусловлен чрезмерной ее выработкой или недостаточной резорбцией (обратным всасыванием).

Внутри структуры значительно повышается давление, что неблагоприятно влияет на состояние Рейснеровой мембраны, вызывает ее растяжение и периодические повреждения.

В перилимфу попадает большое количество калия, что провоцирует деполяризацию и избыточное возбуждение вестибулярного нерва.

Под влиянием высокого давления нейроны спирального ганглия постепенно отмирают, что приводит к развитию тугоухости по сенсоневральному типу (с поражением звуковоспринимающего аппарата).

Однако указанные факторы не являются единственными, поскольку скопления эндолимфы во внутреннем ухе обнаруживают при аутопсии и у лиц, которые не страдали болезнью Меньера.

Основными проявлениями патологии считаются головокружения, шум в ушах, а также снижение слуха. В зависимости от первичных проявлений заболевание может протекать в следующих формах:

  • кохлеарная – проявляется слуховыми расстройствами;
  • вестибулярная – первым признаком является головокружение;
  • классическая – проявления слуховых расстройств сочетаются с головокружением.
  • Периоды, в которые симптомы болезни Меньера активно проявляются, считаются обострением. При улучшении состояния пациента и отсутствии приступов говорят о ремиссии заболевания. Тяжесть течения патологии зависит от продолжительности и частоты повторения приступов. При легкой форме у больных случаются частые короткие атаки, фаза ремиссии сопровождается полным восстановлением трудоспособности пациента и длится несколько месяцев или лет. Болезнь Меньера средней степени тяжести характеризуется повторением интенсивных приступов на протяжении 5-6 часов. После обострения пациент на несколько дней теряет трудоспособность. При тяжелой форме приступы повторяются от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю. Больной полностью утрачивает трудоспособность.

Болезнь Меньера. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Основное проявление болезни Меньера – системное головокружение. Такое состояние является приступообразным и длится от нескольких минут до нескольких дней. Наиболее часто фиксируют атаки продолжительностью от 2 до 8 часов.

Во время приступа у пациента возникает ощущение перемещения, вращения окружающих предметов, проваливания или вращения собственного тела. Симптомы настолько интенсивные, что человек не может сохранять вертикальное положение тела, старается лечь.

При попытках изменить позу возникают тошнота и рвота.

Приступ может сопровождаться вегетативными реакциями, такими как:

  • тахикардия;
  • потливость;
  • бледность;
  • похолодание конечностей;
  • одышка.

Приступы провоцируют значительные физические нагрузки, утомление, вдыхание табачного дыма, употребление алкоголя и другие факторы. Перед атакой пациенты отмечают усиление ушного шума, кратковременное улучшение слуха, незначительные нарушения координации движений. Подобные предвестники в медицине называют «аурой».

После приступа у больных наблюдается общая слабость, шаткость походки, тяжесть в голове, ушной шум, снижение слуха. По мере прогрессирования заболевания симптомы усиливаются и сохраняются дольше. При тяжелом течении проявления присутствуют на протяжении всего периода между атаками.

Тугоухость при болезни Меньера нарастает постепенно. Сначала пациент замечает ухудшение слышимости низкочастотных звуков, шепота. Расстройства усугубляются с каждым новым приступом. Со временем развивается полная глухота.

Ориентируясь на симптомы и их частоту, врачи выделяют 3 стадии развития болезни Меньера:

  • Начальная.Приступы возникают несколько раз в год, длятся до 3 часов. Симптомы яркие, однако тугоухость развивается очень медленно, незаметно для самого пациента и чаще с одной стороны. Больные обычно не замечают снижения слуха, полагая, что после приступа он полностью возвращается к норме.
  • Разгар заболевания. Приступы возникают до нескольких раз в неделю, сопровождаются вегетативными нарушениями. Больные жалуются на постоянное ощущение шума или заложенность уха с одной стороны. Слух снижается с каждой новой атакой.
  • Затухающая стадия. Типичные приступы исчезают. Почти постоянно наблюдаются шаткость походки и дискоординированность движений. Возможны резкие падения из-за внезапной активации вестибулярных рецепторов. Тугоухость приобретает двусторонний характер.

Болезнь Меньера – заболевание из разряда тех, которые значительно ухудшают качество жизни больного. Внезапно появляющиеся системные головокружения заставляют человека моментально прекратить все виды деятельности.

Однако избежать такого кризового течения возможно, если как можно раньше начать терапию заболевания. Особенно она эффективна на первой стадии, поэтому при малейшем возникновении подозрительных симптомов (головокружение и шум в ушах) обращайтесь к отоларингологу.

Объективный осмотр и инструментальная диагностика позволят установить точный диагноз и начать направленную терапию.

Новикова Александра Владимировна, врач-отоларинголог, врач первой категории Болезнь Меньера. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Причины развития заболевания не установлены. Существует несколько теорий возникновения. Наиболее значимой считается генетическая теория, которая подтверждается семейными случаями болезни Меньера и предполагает аутосомно-доминантное наследование заболевания.

Ученые не исключают аутоиммунную природу патологии. Спровоцировать ее могут вирусные заболевания, а также аллергические реакции. Триггерными факторами, которые могут запустить прогрессирование болезни Меньера, признаны сосудистые патологии, травмы ушей, гормональные сбои, а также нарушения водно-электролитного баланса в организме.

Диагностика болезни Меньера начинается с опроса пациента и сбора жалоб. Характерными признаками считаются системные приступы головокружения, сочетающиеся с ушным шумом и снижением слуха. Для определения степени тугоухости проводят комплексное исследование слуха, которое включает следующие процедуры:

  • аудиометрия;
  • исследование камертоном;
  • акустическая импедансометрия;
  • электрокохлеография;
  • отоакустическая эмиссия;
  • промонториальный тест.

Далее пациенту назначают исследование вестибулярного анализатора, диагностику повышенного эндолимфатического давления (глицерол-тест), магнитно-резонансное сканирование головного мозга, исследование экстра- и интракраниальных сосудов.

Болезнь Меньера. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

  • При болезни Меньера рекомендуется комплексное лечение, которое включает медикаментозное купирование приступа и профилактику повторных атак.
  • При недостаточной эффективности консервативных методов проводят хирургическое лечение, направленное на декомпрессию лабиринта, его деструкцию или нормализацию вегетативных реакций.
  • При значительном снижении слуха показано слухопротезирование.

Медикаментозная коррекция приступов подразумевает применение нейролептиков, агонистов Н1-рецепторов, сосудорасширяющих, антигистаминных и диуретических средств. Обычно лечение проводят в амбулаторных условиях. При многократной рвоте показана госпитализация с целью восполнения электролитов посредством инфузионной терапии.

Долгосрочное лечение подразумевает назначение препаратов для улучшения микроциркуляции, сосудорасширяющих, венотонизирующих, диуретических средств, нейропротекторов.

Комплексное лечение проводится на фоне адекватного питания, психологической поддержки пациента. Для улучшения координации движений показаны умеренные физические нагрузки, упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.

Консервативные способы лечения не останавливают развитие тугоухости.

АКЦИЯ Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр(495) 777-48-49

Болезнь Меньера. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Болезнь Меньера. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Показанием для хирургического вмешательства является неэффективность консервативного лечения (результаты оценивают через 6 месяцев), стремительное снижение слуха и качества жизни пациента.

Целью операции является стабилизация работы вестибулярного аппарата, устранение вегетативных симптомов болезни Меньера и тугоухости.

Метод хирургического лечения определяют в индивидуальном порядке в соответствии с результатами комплексного обследования.

Для лечения заболевания могут проводиться следующие операции:

  • Декомпрессия эндолимфатического мешка. Это основной хирургический метод лечения, направленный на снижение давления в структурах внутреннего уха. Проводится при открытом доступе, подразумевает удаление части кости среднего уха. При необходимости дополняется другими хирургическими методиками.
  • Вазотомия барабанного сплетения. Подразумевает изоляцию основного нервного ствола от патологического процесса путем установки специальной прокладки. Применяется в дополнение к декомпрессии. Обеспечивает значительное улучшение самочувствия больного в долгосрочной перспективе.
  • Пересечение нерва барабанной струны. Данная операция проводится только в тяжелых случаях, поскольку подразумевает полное «отключение» вестибулярного аппарата. Позволяет устранить постоянный ушной шум и упорные головокружения.
  • Хордоплесуксэктомия. Подразумевает пересечение нервных окончаний барабанного сплетения и снижает чувствительность вегетативной нервной системы к повышенному давлению в эндолимфатическом мешке.
  • Тимпаностомия. Слухосохраняющая операция, подразумевающая установку шунта, для коррекции уровня давления между отделами внутреннего уха. Чаще применяется в дополнение к декомпрессирующей методике.
  • Тенотомия сухожилия молоточковой мышцы. Вмешательство подразумевает снижение натяжения мышцы, которая обеспечивает колебания барабанной перепонки. В результате уменьшается выраженность симптомов заболевания.

После операции пациент находится 2-3 дня на стационарном наблюдении. После выписки в течение 10 дней необходимо соблюдать домашний режим.

Во время реабилитации (3 месяца) запрещаются авиаперелеты, значительные физические нагрузки, посещение бани. В дальнейшем необходимо исключить прослушивание музыки в наушниках, длительную работу за компьютером.

  • Какой врач занимается лечением болезни Меньера? Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-отоларинголог.
  • Можно ли с помощью консервативного лечения болезни Меньера восстановить слух? Результат зависит от сроков начала лечения. Если правильная терапия начата на ранних этапах патологического процесса, замедлить развитие тугоухости возможно. На поздних стадиях снижение слуха является необратимым, и консервативным методом коррекции считается слухопротезирование.
  • Какие препараты использовать для лечения болезни Меньера? Медикаментозная терапия подразумевает назначение целого комплекса средств. Препараты подбирают в индивидуальном порядке. Нельзя лечиться по чужому рецепту или самостоятельно назначать себе медикаменты, т.к. это может спровоцировать прогрессирование патологии и привести к полной утрате слуха.
  • Можно ли с болезнью Меньера летать на самолете? Перелеты не являются противопоказанием для больных, однако на фоне перепадов давления возможно значительное ухудшение самочувствия и даже возникновение приступа. Перелеты допускаются, если заболевание взято под контроль, то есть медикаментозное лечение дает ожидаемый эффект. Лечащий врач может порекомендовать применять специальные препараты в те дни, когда планируется перемещение воздушным транспортом.

Источники

  1. Крюков А. И., Федорова О.К., Антонян Р. Г. и др. Клинические аспекты болезни Меньера. М., 2006.
  2. Бабияк В. И., Гофман В. Р., Накатис Я. А. Нейрооториноларингология. СПб, 2002.

Болезнь Меньера. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Фуки Евгений Михайлович

Врач-отоларинголог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Резаков Руслан Анатольевич

Врач-оториноларинголог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Болезнь Меньера. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Еремеева Наталья Владимировна

Врач-отоларинголог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Болезнь Меньера. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Мальченко Ольга Вячеславовна

Врач-оториноларинголог, к.м.н., врач первой категории, ведущий специалист

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Поливода Анна Михайловна

Врач-оториноларинголог, врач-отоневролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тетцоева Залина Муратовна

Врач-отоларинголог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Лукань Наталья Васильевна

Врач-отоларинголог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Детское отделение на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Макарова Ольга Алексеевна

Врач-оториноларинголог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Детское отделение на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Стратиева Ольга Валентиновна

Врач отоларинголог, ЛОР-хирург высшей категории, д.м.н., профессор

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Калаев Николай Таймуразович

Врач-оториноларинголог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Садретдинова Рима Минибарыевна

Врач-оториноларинголог I категории, врач-фониатр, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Казанова Анна Владимировна

Врач-отоларинголог, врач высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в 3-м проезде Марьиной Рощи (м. «Марьина Роща»)

Детское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)

Шишков Руслан Владимирович

Врач-отоларинголог, врач-онколог, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

«СМ-Клиника» в 3-м проезде Марьиной Рощи (м. «Марьина Роща»)

Детское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)

Изумрудова Лариса Сергеевна

Врач-отоларинголог, к.м.н.

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные

КрылатскоеМаршала Тимошенко, д. 29 Войковскаяул. Космонавта Волкова д. 9/2 Текстильщикиул. Волгоградский проспект, д.42, корп. 12 Молодежнаяул. Ярцевская, д. 8 СевастопольскаяСимферопольский бульвар, дом 22 ВДНХул. Ярославская, д. 4, корп.2 г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167 г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167

  • с 09:00 до 21:00 в будни и выходные

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр(495) 777-48-49

Болезнь Меньера: что это такое, как лечить, какие симптомы и рекомендации по профилактике лечения синдрома от Лор-врача

Болезнь Меньера — это не воспалительное заболевание, поражающее структуры внутреннего отдела органа слуха. Оно протекает с шумом в ушах, снижением слуха и головокружением. Совокупность признаков патологии и подходы к её терапии были описаны во второй половине XIX века французским врачом Проспером Меньером.

Что же представляет собой данная патология? Какие симптомы испытывает больной? Какой врач лечит болезнь? Какие лекарства и препараты наиболее эффективны при лечении? Давайте выяснять!

Общая информация

Заболевание поражает внутреннее ухо. Другое название этого отдела органа слуха — лабиринт. Патология развивается вследствие увеличения объёма жидкости (эндолимфы) в лабиринте, в результате чего эта жидкость начинает усиленно давить на участки, отвечающие за равновесие и способность ориентироваться в пространстве.

Как правило, болезнь поражает одно ухо, но с течением времени она может прогрессировать и принять двусторонний характер. Подобное наблюдается в пятнадцати процентах случаев.

Чаще всего недуг диагностируют у взрослых людей в возрасте от тридцати до пятидесяти лет. В детском возрасте эта патология встречается крайне редко.

Медицинская статистика показывает, что заболевание встречается у одного человека из тысячи. Ему одинаково подвержены и мужчины, и женщины.

Необходимо также различать заболевание от синдрома. Болезнь — это самостоятельное заболевание, требующее определённой терапии. Синдром Меньера — вторичен. Это одно из проявлений другого заболевания, к примеру, лабиринтита. В этом случае необходимо проводить профилактику лечения не самого синдрома, а первичного недуга.

В зависимости от проявляющихся симптомов выделяют три разновидности заболевания: вестибулярную, классическую и кохлеарную.

Вестибулярная характеризуется головокружениями и проблемами с равновесием (эта форма диагностируется в 15-20% случаев).

При классической форме у больного наблюдаются проблемы и со слухом, и с равновесием (диагностируется у 30% пациентов). В 50% случаев диагностика выявляет кохлеарную форму, которая протекает с нарушением слуховой функции.

Что вызывает заболевание Меньера?

Точных факторов, вызывающих развитие недуга не установлено и по сей день. Врачи придерживаются нескольких мнений о происхождении заболевания.

Больше всего приверженцев у версии, которая связывает появление недуга с излишком жидкости (эндолимфы) в лабиринте, о чём мы уже упоминали выше. Она давит на структуры внутреннего уха, мешая нормальному звуковосприятию.

Как только давление в лабиринте повышается, также возникает дисфункция вестибулярного аппарата.

Болезнь Меньера. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

К причинам, вызывающим заболевание, относят:

  • усиленную секрецию эндолимфы;
  • закупорку лимфатических сосудов, по которым в норме лимфа оттекает от лабиринта;
  • проблемы сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение в работе сосудов во внутреннем отделе уха;
  • аллергии;
  • сбой в иммунной системе;
  • воспаления лабиринта, спровоцированные инфекцией;
  • черепно-мозговые травмы.

Медики не отрицают факт наследственной предрасположенности. У большей части пациентов в семье или среди предков встречалась такая патология.

  • Некоторые врачи связывают развитие заболевания с аутоимунными патологиями, вызываемыми вирусами цитомегаловируса или герпеса.
  • В группе риска люди с нарушениями водно-солевого обмена (то есть для профилактики развития патологии стоит придерживаться малосолевой диеты), постоянно испытывающие стресс и нервные перенапряжения, находящиеся под постоянным шумовым воздействием.
  • Спровоцировать возникновение патологии могут отравления организма алкоголем, никотином, лекарственными препаратами.

Как проявляется этот недуг?

Признаки заболевания напрямую зависят от его формы и тяжести. Заболевание протекает приступами. Между приступами, болезнь не проявляет себя. Единственный признак, который выдаёт у больного наличие этого диагноза, — снижение слуха.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Главный признак болезни — головокружение, его зачастую сопровождает рвота и тошнота.

Пациенту кажется, что он качается из стороны в сторону, что все предметы вокруг кружатся и падают, хотя сам больной при этом находится в вертикальном положении. Ему очень сложно стоять в момент приступа.

Если попытаться изменить положение или позу, больному становится только хуже. Облегчение наступает, если только закрыть глаза.

Болезнь Меньера. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

В моменты приступа человек также испытывает следующие симптомы:

  • головные боли;
  • побледнение кожи;
  • усиленное потоотделение;
  • повышенное сердцебиение;
  • чувство заложенности уха;
  • звон и шум в ушах;
  • хаотичное движение глазных яблок.

Появившийся шум в ушах и ощущения давления в ухе — предвестники начала приступа, который может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Спровоцировать очередной приступ может стресс или конфликтная ситуация, употребление алкогольных напитков, длительное пребывание в прокуренной комнате или в помещении с громкими звуками.

Если начался приступ, больному лучше лечь в кровать и не двигаться. Облегчить состояние до посещения ЛОР-врача поможет приём таблетки одного из таких препаратов, как: «Супрастин», «Димедрол» или «Диазолин».

Чем сильнее прогрессирует недуг, тем более ярко выражено его проявление. Впоследствии они сохраняются и между приступами. Слух со временем становится всё хуже и хуже. Патология может привести к абсолютной глухоте.

Как лечить заболевание Меньера

Болезнь лечится у врачей-оториноларингологов. Может потребоваться консультация невролога, терапевта и травматолога. Опытный врач с лёгкостью определит диагноз, исходя из жалоб пациента. Сам диагноз несмертелен, но он очень сильно снижает качество жизни больного.

Консервативная профилактика лечения болезни сводится к двум направлениям: поддерживающая терапия и терапия, снимающая симптомы.

Соответственно, и лекарства от болезни делятся на два типа: одни препараты больной принимает всю жизнь, другие — во время приступа, чтобы избавиться от головокружения, тошноты и рвотных позывов.

Примерный список лекарств, назначаемый пациентам, выглядит так:

  • противорвотные препараты (например, «Церукал»);
  • мочегонные средства, выводящие из организма лишнюю жидкость (например, «Фуросемид»);
  • спазмолитики («Но-Шпа»);
  • ноотропы, улучшающие мозговое кровообращение;
  • антигистаминные препараты.

Если консервативное лечение не помогает, прибегают к хирургическим операциям.

Одним из способов лечить заболевание, обходясь без хирургического вмешательства, является химическая абляция. В процессе такого лечения больному в ухо вводится лекарство, в результате поражённые структуры уха не влияют на координацию движений.

В целом такая лекарственная терапия позволяет снизить проявления недуга, уменьшить количество приступов, но повлиять на снижение слуха, увы, не может.

Также пациентам нужно пересмотреть свой образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, травм головы, следует придерживаться определённой диеты.

Диета при болезни должна полностью исключать кофеинсодержащие напитки.

Также необходимо ограничить употребление соли, которая задерживает жидкость в организме, следить за объёмом потребляемой жидкости (до 1 литра в день, включая напитки и супы).

Пожалуйста, приходите к нам на приём!

Мы вам обязательно поможем и предложим эффективную терапию!

Помните! Чем раньше вы распознаете признаки болезней уха и начнёте эффективное лечение, тем скорее наступит облегчение, а риск развития осложнений снизится.

Болезнь Меньера | Симптомы, причины, как вылечить

Болезнь Меньера – это процесс, протекающий во внутренних структурах уха без воспаления. В лабиринте уха увеличивается количество жидкости, из-за чего сдавливаются вестибулярные участки. В результате давления больной не удерживает равновесие, не ориентируется в пространстве.

Стоит отметить, что болезнь и синдром Меньера – разные проявления. Болезнь Меньера – это самостоятельное заболевание, а синдром это следствие каких-либо основных патологий.

Сначала патология охватывает одно ухо. Спустя 5-10 лет патологический процесс распространяется и на второе ухо. 

Виды 

Болезнь Меньера бывает трех форм:

  1. кохлеарная форма. Диагностируется чаще всего и связана с сильнейшим нарушением слуха,
  2. вестибулярная форма. Расстраивается вестибулярный аппарат,
  3. классическая форма. Следствие патологии – это разрушение и слухового, и вестибулярного аппарата одновременно. Во время первого приступа кружится голова, есть шум в ушах.

Причины возникновения

Болезнь Меньера. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

  • анатомически неправильное строение височной кости,
  • аутосомно-доминантная предрасположенность,
  • осложнения вирусных инфекций, например, цитомегаловируса или вируса простого герпеса, которые запускают аутоиммунные нарушения,
  • осложнения инфекций, из-за которых увеличивается давление в полости внутреннего уха,
  • сосудистые нарушения. Если повышается давление в сосудах, то объем эндолимфы увеличивается в преддверии внутреннего уха,
  • недостаток калия, из-за которого клетки внутреннего уха поражаются,
  • нарушение иннервации. Изменяется тонус сосудов, давление внутри сосудов увеличивается или уменьшается, что влияет на образование эндолимфы.

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от фазы болезни. Может наблюдаться ремиссия и полное отсутствие симптомов, может быть фаза обострения, характеризующаяся яркими приступами.

По тяжести симптомов болезнь Меньера делится на три степени:

  1. легкая. Приступы невыраженные. Интервал между обострениями около полугода-года,
  2. средняя. Больной мучается в течение 2-5 часов и теряет работоспособность,
  3. тяжелая. Приступы наблюдаются как один раз в день, так и один раз в неделю. Длятся они свыше 5 часов. Больной полностью теряет трудоспособность.

Если резко увеличилась продолжительность приступов, частота обострений, слух существенно ухудшился, то поражен звуковоспринимающий и звукопроводящий аппарат. Таким образом, болезнь Меньера принимает необратимые последствия. 

Симптоматика нарастает постепенно:

  • первая стадия. Систематическое головокружение возникает пару раз в год. Приступы могут начаться и днем и ночью и длиться до трех часов подряд. Человек жалуется на тошноту и рвоту. Ощущение давления и распирания в ухе, шум, заложенность – эти признаки появляются иногда. Как правило, головокружение и ухудшение слуха начинается за несколько минут до приступа и отступает сразу после него. Некоторые пациенты отмечают, что после приступа значительно улучшается слух,
  • вторая стадия разгара. Приступы и их интенсивность усиливается. Шум в ушах, заложенность присутствуют уже постоянно и усиливаются во время приступа. Снижение слуха случается от приступа до приступа,
  • третья затухающая стадия. Системное головокружение становится реже, но пациент жалуется на неустойчивость в пространстве, шаткость. Пораженное ухо практически не слышит. Именно на этой стадии в патологический процесс вовлекается второе ухо. Из-за вестибулярных нарушений человек может резко упасть.

Какой врач лечит

Болезнь Меньера. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Диагностика

Болезнь Меньера выявляется инструментально. Выполняется:

  • тональная пороговая аудиометрия для графического отображения состояния органов слуха и определения степени снижения слуха. Пациент надевает наушники и подает знак, когда услышит звук,
  • отоскопия. Исключает сопутствующие заболевания среднего уха,
  • камертональное исследование. Уточняет разновидность нарушения органов слуха,
  • экстратимпанальная электрокохлеография. Дает оценку проводимости слухового нерва. На барабанную перепонку накладывают электрод, который проводит нервные импульсы,
  • КТ или МРТ для исключения аномалий височной кости,
  • пробы с камертоном для определения поражений звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата.

По показаниям проводится диагностика вестибулярных расстройств с помощью вестибуломерии и исследования спонтанного нистагма.

Методы лечения 

Лечебная терапия направлена на уменьшение количества жидкости в лабиринте уха. Сначала снимаются симптомы болезни медикаментозно:

  • прием противорвотных средств,
  • прием спазмолитиков,
  • прием ноотропов для улучшения микроциркуляции крови к головному мозгу,
  • прием мочегонных средств для вывода излишков жидкости.

Когда число приступов снизилось, принимают препараты для поддержания вестибулярного аппарата. Медикаментозная терапия только улучшает отток эндолимфы и снижает возбудимость рецепторов вестибулярного аппарата.

Для улучшения слуха осуществляется хирургическое вмешательство. В зависимости от клинической картины ЛОР проводит дренирующую операцию, деструктивную операцию, пересечение барабанного сплетения или другие процедуры.

Результаты лечения

Тяжесть проявления симптомов уменьшается в течение нескольких недель. Нормализация слуха достигается спустя 2-3 месяца после операции.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Между приступами проводится физиотерапия. Благоприятный эффект оказывают следующие процедуры:

  • акупунктура, 
  • лечебные ванны,
  • гальванизация с использованием лекарственных препаратов,
  • терапия током высокой частоты,
  • ультрафиолетовое лечение,
  • рефлексотерапия,
  • магнитотерапия,
  • лазеротерапия.

ЛФК под контролем специалиста усиливают устойчивость вестибулярного аппарата. Пройдя курс специальных физических упражнений, восстанавливается координация движений, человек устойчиво чувствует себя на ногах.

Образ жизни при болезни Меньера

Больным заболеванием необходимо пересмотреть жизненный уклад. Профилактика обострений сводится к избеганию стресса и депрессии. Нужно отказаться от курения и даже минимального употребления алкоголя.

Нужно внести коррективы и в режим питания – ограничить потребление соли, снизить объем жизни до 1 литра, полностью отказаться от кофе и кофеинсодержащих напитков, питаться продуктами, обогащенным калием.

Рекомендуется также питаться цельнозерновым хлебом, кашами, кисломолочными продуктами.

Необходимо защищать голову при травмоопасных мероприятиях, например, при катании на велосипеде или мотоцикле.

Вернуться к списку

Болезнь Меньера. Клинические рекомендации

  • Болезнь Меньера
  • эндолимфатический гидропс
  • головокружение
  • БМ — болезнь Меньера
  • ВНГ — видеонистагмография
  • ДППГ — доброкачественное пароксизмальной позиционное головокружение
  • КВИ — костно-воздушный интервал
  • КП — костная проводимость
  • ЛДЛ — селективная лазеродеструкция
  • ПД — потенциал действия
  • ПК — полукружный канал
  • СП — суммационный потенциал
  • УЗВ — ультразвук
  • ФУНГ — феномен ускоренного нарастания громкости
  • ЭНГ — электронистагмография
  • ЭКоГ — электрокохлеография
  • ЭМ — эндолимфатический мешок
  • AAO-HNS — American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery
  • EGb 761 — гинкго двулопастного листьев экстракт сухой стандартизованный

Термины и определения

Болезнь Меньера (БМ) — заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и потерей слуха по сенсоневральному типу.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Болезнь Меньера (БМ) — заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и потерей слуха по сенсоневральному типу.

1.2 Этиология и патогенез

До настоящего времени этиология и патогенез БМ недостаточно изучены.

По классической теории патогенеза развитие БМ связано с идиопатическим эндолимфатическим гидропсом, который представляет собой увеличение объема эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха и вызывающий растяжение Рейснеровой мембраны. Среди возможных причин развития эндолимфатического гидропса выделяют:

  • усиление процессов выработки эндолимфы сосудистой полоской спирального органа и клетками саккулюса и утрикулюса;
  • нарушение процесса ее резорбции.

Повторяющиеся приступы головокружения при БМ связывают с периодическим разрывом перерастянутой от повышенного давления Рейснеровой мембраны, смешением эндо- и перилимфы, попаданием богатой калием эндолимфы в перилимфу с последующей деполяризацией вестибулярного нерва и его перевозбуждением. Снижение слуха и шум в ухе, по-видимому, обусловлены процессами постепенной дегенерацией нейронов спирального ганглия.

В настоящее время зависимость между наличием гидропса лабиринта и приступами БМ является предметом дискуссий. Известно, что эндолимфатический гидропс может сочетаться с другими заболеваниями среднего и внутреннего уха, например, с отосклерозом.

По данным литературы гидропс лабиринта на аутопсии находят у субъектов, не страдавших при жизни симптоматикой БМ, поэтому логично будет предположить, что гидропс лабиринта не является единственным патогенетическим фактором развития симптоматики заболевания и предполагает наличие дополнительных факторов. 

1.3 Эпидемиология

В разных странах заболеваемость БМ колеблется от 3,5 до 513 человек на 100 тыс. населения. Чаще всего первый приступ БМ возникает в возрасте от 40 до 60 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

По статистическим данным, у 0,5% европейского населения диагностирована БМ, что в сумме составляет около 1 млн человек. БМ занимает 2-е место по частоте встречаемости среди периферических причин головокружения, уступая только доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению.

Пациенты с БМ составляют 9,5% от общего числа больных, проходящих стационарное лечение по поводу кохлеовестибулярных нарушений.

1.4 Кодирование по МКБ 10

H81.0 — Болезнь Меньера

1.5 Классификация

Американская академия оториноларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) разработала диагностические критерии несомненной, достоверной, вероятной, возможной БМ (1972, 1985, 1995 г.г.) [10].

Данные критерии в последний раз пересмотрены Committee of the B?r?ny Society, The Japan Society for Equilibrium Research, the European Academy of Otology and Neurotology (EAONO), the Equilibrium Committee of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) and the Korean Balance Society 2015 г. [10].

Несомненная БМ:

  • гистологически подтвержденная эндолимфатическая водянка;
  • два или более приступа головокружения продолжительностью более 20 минут до 12 часов каждый;
  • Подтверждённая аудиологически тугоухость (сенсоневральная) на низких и средних частотах во время или после приступа головокружения;
  • Флюктуирующие слуховые симптомы: слух, субъективный шум, ощущение полноты в ухе.

Достоверная БМ:

  • Два или более самопроизвольных приступа головокружения продолжительностью от 20 мин. до 12 часов;
  • Подтверждённая аудиологически тугоухость (сенсоневральная) на низких и средних частотах во время или после приступа головокружения;
  • Флюктуирующие слуховые симптомы: слух, субъективный шум, ощущение полноты в ухе;
  • Отсутствие иных причин.

Вероятная БМ:

  • хотя бы один приступ головокружения;
  • снижение слуха по сенсоневральному типу, подтвержденное, по крайней мере, однократной аудиометрией;
  • шум или ощущение заложенности в пораженном ухе;
  • отсутствие других причин, объясняющих перечисленные симптомы.

Возможная БМ:

  • приступы головокружения без подтвержденного снижения слуха;
  • сенсоневральная тугоухость, стойкая или непостоянная, с нарушением равновесия, но без явных приступов головокружения;
  • отсутствие других причин, объясняющих перечисленные симптомы.

Для БМ характерна клиническая триада симптомов, прекрасно описанная еще в 1861 г. известным французским врачом Проспером Меньером.

Приступы системного головокружения. Приступы системного головокружения при болезни Меньера очень характерные.

Они возникают внезапно, в любое время суток и в любое время года, на фоне «полного здоровья», ничем не провоцируются, иногда имеют ауру в виде усиления или появления заложенности больного уха, шума в ухе и др.

Эти приступы всегда сопровождаются различными вегетативными проявлениями, основным из которых является тошнота и рвота; длятся несколько часов (чаще 4-6 ч.) самостоятельно без применения каких-либо медикаментозных препаратов проходят.

 Шум в ухе — односторонний, чаще всего низко- или среднечастотный, усиливающийся до и вовремя приступа системного головокружения.

Тугоухость. Тугоухость при БМ тоже имеет свои характерные особенности.

Она прежде всего односторонняя, носит флюктуирующий характер, а при аудиологическом исследовании определяется так называемая скалярная или ложная сенсоневральная тугоухость – горизонтальный или восходящий тип аудиологической кривой с костно-воздушным интервалом (КВИ 5-10 дБ) в низком или среднем диапазоне частот. Нормальные пороги ультразвука (УЗВ) и латерализация его в сторону хуже слышащего уха.

Различают три основных варианта течения заболевания. При первом варианте (кохлеарная форма) сначала возникают слуховые расстройства, а затем – вестибулярные. При втором (классическом) варианте слуховые и вестибулярные нарушения появляются одновременно, первый приступ головокружения сопровождается снижением слуха и шумом в ухе.

При третьем (более редком) варианте течения (вестибулярная форма БМ) заболевание начинается с приступов вестибулярных головокружений, к которым в дальнейшем присоединяются слуховые расстройства. По данным ряда авторов флюктуация слуха с головокружением наблюдается у 82,7%, а без головокружения – у 17,3%.

Другие кохлеарную моносимптоматику в начале БМ наблюдали у 54,4%, а классическую — у 45,6%.

В развитии БМ выделяют три стадии.

Первая стадия – начальная. Приступы системного головокружения возникают редко 1-2 раза в год, а то и в 2-3 года. Эти приступы появляются в любое время суток, продолжаются в среднем от 1 до 3 часов, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум в ухе, заложенность или ощущение распирания в ухе возникают до или вовремя приступа, но не являются постоянными симптомами.

Одностороннее снижение слуха возникает или усиливается в момент приступа, то есть, для первой стадии заболевания характерна флюктуация слуха – его периодическое ухудшение, как правило, перед началом приступа головокружения, и последующее улучшение.

Некоторые больные сообщают о значительном улучшении слуха сразу же после приступа и последующем его снижении в течение ближайших суток до обычного уровня.

Вторая стадия – разгар заболевания.

Приступы приобретают типичный для БМ характер с интенсивным системным головокружением и выраженными вегетативными проявлениями, возникают несколько раз в неделю (ежедневно) или несколько раз в месяц.

Шум в ушах беспокоит больного постоянно, нередко усиливаясь в момент приступа. Характерно ежедневное ощущение заложенности дискомфорта в пораженном ухе. Снижение слуха прогрессирует от приступа к приступу.

Третья стадия – затухающая стадия. Происходит урежение или полное исчезновение типичных приступов системного головокружения, но больного постоянно беспокоит ощущение шаткости и неустойчивости. Отмечается выраженное снижение слуха на больное ухо, часто на этой стадии в процесс вовлекается второе ухо.

Возможно возникновение отолитовых кризов Тумаркина – состояний при которых возникают приступы внезапного падения, которые происходят вследствие резкого механического смещения отолитовых рецепторов, приводящих к внезапной активизации вестибулярных рефлексов.

Такая тяжелая симптоматика может привести к серьезным травмам.

С учетом частоты и длительности приступов головокружения, сохранения трудоспособности различают три степени тяжести БМ: тяжелая, средняя и легкая.

При тяжелой степени приступы головокружения частые (ежедневные или еженедельные) продолжительностью несколько часов со всем комплексом статокинетических и вегетативных расстройств, трудоспособность при этом потеряна.

При средней степени тяжести приступы головокружения также достаточно частые (еженедельные или ежемесячные), продолжительностью несколько часов. Статокинетические расстройства – умеренные, вегетативные – выражены. Трудоспособность утрачена во время приступа головокружения и спустя несколько часов после него.

При легкой степени тяжести БМ приступы головокружения непродолжительные, с длительными (несколько месяцев или лет) ремиссиями.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Проявляется болезнь Меньера приступами нарастающей глухоты, шумом в ушах, периодически наступающей потерей равновесия, головокружением, тошнотой, доходящей до рвоты.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано проведение комплексного общеклинического обследования с участием терапевта, невролога, окулиста (с исследованием глазного дна и сосудов сетчатки), эндокринолога. Проводится акуметрия (исследование слуха шепотной и разговорной речью, проведение камертональных проб Вебера, Ринне, Федериче).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проведение тестов на толерантность к глюкозе и функцию щитовидной железы, клинического и биохимического исследования крови по общепринятым методикам.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано проведение:
  1. тональной пороговой, надпороговой (SISI, тест Люшера);
  2. импендансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия);
  3. определение порогов чувствительности к УЗВ и феномена его латерализации;
  4. регистрации вызванной отоакустической эмиссии и вызванных слуховых потенциалов;
  5. клинической вестибулометрии;
  6. постурографии (стабилографии).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

Cиндром Меньера

содержание

Данный ангионевротический синдром, т.е. комплексная патология сосудов и периферических нервов, изначально был описан врачом-сурдологом П.Меньером (1860) именно в контексте заболеваний слухового аппарата. И хотя до настоящего времени эта патология остается во многом неясной, представления о ее этиопатогенезе (причинах и механизмах развития) сместились в область неврологии.

Так, в последние десятилетия было установлено вовлечение в патологический процесс парасимпатической нервной системы и VIII пары черепных нервов (т.н. преддверно-улитковый нерв, обеспечивающий проведение слуховых и вестибулярных сигналов в мозг), влияние вегето-сосудистой дистонии и других сугубо неврологических нарушений.

Однако поражается, действительно, орган слуха – чем и определяется клиническая картина.

Болезнь Меньера и синдром Меньера иногда интерпретируются как синонимы, хотя между двумя этими диагнозами есть два существенных клинических отличия: болезнь является первичным, самостоятельным патологическим процессом, малопредсказуемым, этиологически неясным и приводящим к постепенно прогрессирующей тугоухости. Болезнь Меньера манифестирует преимущественно в возрасте 30-50 лет (чаще у женщин), и в общей популяции регистрируется, по разным оценкам, с частотой от 1:5000 до 1:500; такой разброс обусловлен сложностями диагностики и, вероятно, определенной долей неверно устанавливаемых диагнозов.

Симптоматически сходный одноименный синдром распространен значительно шире и обнаруживается при ряде заболеваний среднего уха; он не приводит к глухоте и не сопровождается шумом в пораженном ухе. Далее речь идет именно о синдроме Меньера.

2.Причины

Наиболее частой причиной формирования синдрома Меньера считают нарушения цереброваскуляции, – т.е. кровоснабжения мозга, – особенно в сочетании нарушений гемодинамики внутреннего уха.

К другим этиологическим факторам относятся черепно-мозговые травмы, резкие перепады атмосферного давления (что провоцирует очередной приступ), прием препаратов салициловой кислоты в больших дозах.

Известно, что непосредственной причиной симптоматики является скопление эндолимфы во внутреннем ухе.

Приступ может быть спровоцирован также усталостью, стрессовой ситуацией, алкоголем, курением или пребыванием в прокуренном помещении, интенсивным шумом, медицинскими и гигиеническими процедурами в ухе, высокой температурой (на фоне респираторной инфекции или иного заболевания).

3.Симптомы и диагностика

Осевой симптом в синдроме Меньера – тяжелые приступообразные головокружения.

Больной практически утрачивает способность к ориентации и координации, становится беспомощным: окружающая обстановка «вращается», выражена общая слабость и тошнота (зачастую со рвотой), отмечается усиленное потоотделение, снижение температуры тела, бледность, тахикардия, одышка.

В какой-то степени состояние облегчается в положении лежа с закрытыми глазами; не успевая лечь, человек может рухнуть на пол даже со стула. Многие больные отмечают специфическую «заложенность» в ушах: звуки воспринимаются как подводные. Характерным признаком является также нистагм – быстрые непроизвольные движения глазных яблок.

  • Нарушения координации и походки, некоторая оглушенность и головная боль могут какое-то время сохраняться и по окончании приступа.
  • Продолжительность такого приступа варьирует от нескольких минут до нескольких дней; среднестатистически это 4-6 часов.
  • Диагноз устанавливается клинически, с обязательной дифференциацией болезни от синдрома.
  • Из инструментальных методов исследования назначают аудиометрию и другие специфические для сурдологии методики измерения функционального статуса органов слуха, а также (по показаниям) МРТ, УЗИ и лабораторные анализы – прежде всего, бактериологический.

Следует подчеркнуть, что болезнь и синдром Меньера не несут прямой угрозы жизни, однако характер приступов резко снижает качество жизни и обусловливает ряд серьезных ограничений (напр., нельзя водить автомобиль), в т.ч. профессиональных.

4.Лечение

В наиболее тяжелых случаях производится нейрохирургическое вмешательство по пресечению вестибулярного ответвления ассоциированного с внутренним ухом нерва (см. выше).

В терапии синдрома Меньера первоочередной задачей и главным направлением является лечение основного заболевания, на фоне которого развился синдром. Для купирования приступов применяют нейролептики, сосудорасширяющие, антигистаминные средства, диуретики для вывода избыточной жидкости.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector