Делают ли бесплатно операцию

Сейчас очень опасное для нашего здоровья время. Внезапные вспышки давно позабытых болезней, коронавирус, который уже год не дает нам покоя, и экологическая обстановка, сильно сказывающаяся на нашем самочувствии.

Поэтому без медицинской помощи не обойтись. Однако не все могут позволить себе поход и консультацию в платной клинике, поэтому мы решили узнать, как россияне могут получить медицинскую помощь бесплатно.

А разобраться в этой теме нам помогла юрист Юлия Холодионова.

Омс — путь к бесплатной медицине

С понятием полис обязательного медицинского страхования, наверное, знаком каждый гражданин России. Однако не все подробно изучают вопрос, а для чего же нужен этот документ. Как мы выяснили у юриста, полис ОМС нужен для того, чтобы россиянин мог без проблем прикрепиться к определенной поликлинике по месту жительства и в дальнейшем именно в нее обращаться за врачебной помощью.

Выдают эти полисы не так уж долго — первые документы попали в руки к россиянам всего-то 1 мая 2011 года. Однако за эти девять лет уже многие смогли воспользоваться услугами врачей совершенно бесплатно именно благодаря этим полисам.

Сейчас у каждого гражданина нашей страны имеется бумажный или пластиковый полис. Отличия заключаются только в форме и дизайне. На новых пластиковых карточках красуется триколор и, конечно же, государственный герб.

Кстати, с 2020 года любой может перевести бумажный носитель на пластиковый, ведь это удобней.

Делают ли бесплатно операциюpixabay.com / Михал Ярмолук

Кто может получить полис

Если вы задавались вопросом, почему же к вам во время ОРВИ приезжает врач, а скорая спешит после первого же звонка, то вот вам ответ — у вас есть ОМС. Именно этот полис позволяет россиянам получать медицинскую помощь на всей территории страны.

По словам юриста, Федеральный закон определяет категории граждан, которые могут претендовать на получение документа.

Перечень указан довольно объемный:

  • в первую очередь это люди, у которых имеется официальное трудоустройство в одной из российских компаний. К этой же категории относятся и сами владельцы этих фирм, их соучредители и бизнес-партнеры;
  • безработные граждане;
  • безработные пенсионеры;
  • россияне, не достигшие возраста 18 лет;
  • студенты российских вузов с очной формой обучения;
  • граждане, которые ухаживают за пенсионером или за инвалидом;
  • россияне, оформившие на себя опекунство над ребенком;
  • самозанятые или граждане, которые занимаются частной практикой.

Исходя из этого списка легко можно понять, что почти все россияне имеют право на получение полиса. Но как же его оформить?

Оформляем полис ОМС

В процедуре оформления полиса обязательного медицинского страхования нет ничего сложного. Благодаря цифровизации всех сервисов заявление на его оформление можно подать не выходя из дома — на портале «Госуслуги». Также его можно получить в заранее выбранной страховой компании или поликлинике по месту прописки, указанной в паспорте.

Для оформления полиса в Интернете вам нужно:

  • выбрать страховую компанию, которая оказывает услуги, связанные с ОМС;
  • заполнить заявление;
  • предоставить все паспортные данные и сведения со СНИЛС.

Через 30 дней вы получите заветный полис. А чтобы не оставаться без помощи врачей во время ожидания документа, сервис предоставит временную версию полиса, которая будет действовать именно в этот период.

Делают ли бесплатно операцию

Как сделать операцию по ОМС

После того, как полис получен, можно смело обращаться в поликлинику при любых признаках простуды или каких-либо других проблемах со здоровьем. Однако никто из нас не застрахован от опасных заболеваний, для лечения которых требуется хирургическое вмешательство. Мы решили узнать у юриста, какие же операции можно проводить по полису ОМС.

По словам эксперта, список этих операций очень большой. Причем на региональном уровне он ежегодно пересматривается и при необходимости дополняется.

Перечислим основные виды операций:

  • операции на глазах — помощь при травмах, лечение врожденных пороков и различных возрастных заболеваний;
  • лечение искривления перегородки носа, которая нарушала дыхание, приводила к воспалительным процессам и потере обоняния. Стоит сразу отметить, что эстетическая медицина не относится к бесплатным услугам, осуществляемым по полису ОМС;
  • операции на мочевом пузыре;
  • операции на венах — чаще всего пациенты обращаются за лечением варикозного расширения вен;
  • операции на позвоночнике в случае сильного искривления, появления горба, травм и переломов;
  • удаление грыж в разных частях тела;
  • операции урологической направленности;
  • операции на мениске коленного сустава;
  • гинекологические операции;
  • хирургическое вмешательство при болезнях сердца;
  • лечение болезней сосудов и головного мозга хирургическим путем;
  • стоматология;
  • удаление злокачественных опухолей.

Эксперт обратила внимание, что косметология и эстетическая хирургия в перечень не включены, поэтому рассчитывать на бесплатную операцию такого рода не стоит.

Делают ли бесплатно операцию

Итак, пациенту требуется операция. Для начала ему нужно посетить профильного врача в поликлинике. После осмотра доктор выпишет направление на обследование и уже после получения результатов примет решение о назначении хирургического вмешательства. Если показания все-таки есть, врач выписывает направление в клинику.

Однако если человеку требуется хирургическое вмешательство на основании квоты, то ситуация немного усложняется дополнительными шагами:

  • после выявления болезни у пациента, врач отправляет его в профильное учреждение на обследование;
  • как только результаты будут получены, врач документально подтверждает диагноз и отправляет документ в комиссию, которая находится при региональном Минздраве;
  • комиссия приступает к рассмотрению бумаг, при этом привлекая главного специалиста этого медицинского направления;
  • как только документ получает одобрение, он сразу же направляется в медучреждение, где проводится необходимое лечение;
  • пациента госпитализируют и проводят операцию.

В том случае, если пациенту отказывают в проведении операции, он имеет полное право потребовать письменный ответ, в котором подробно разъясняется причина отказа. Если этот ответ больного не устраивает, то тогда он может обратиться в суд или региональный орган здравоохранения для дальнейшего разъяснения ситуации.

Хирургические операции по ОМС осуществляются во всех больницах, которые имеют действующую лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Причем во время беседы с нашим изданием специалист отметила, что пациент вправе самостоятельно выбрать больницу, где хочет пройти лечение.

Ему всего лишь нужно сказать об этом лечащему врачу, а тот, в свою очередь, выпишет в желаемую больницу направление.

Также стоит обратить внимание, что уже на протяжении девяти лет все частные клиники получили право участвовать в программе ОМС. А это значит, что операцию пациенту могут провести и в частной клинике.

Делают ли бесплатно операцию

Как выбрать больницу

Чтобы лечение было не только эффективным, но и приятным, очень важно выбрать хорошую больницу. Сейчас узнать об опыте врачей и об условиях в самом медучреждении довольно просто, поскольку вся информация есть в открытом доступе в Интернете.

Также заранее обратите внимание на то, есть ли в больнице все необходимое оборудование и насколько далеко она расположена от дома. Одним из самых важных факторов является очередь. Если больница имеет высокий рейтинг и при этом находится в огромном городе, то существует большая вероятность, что очереди на операцию придется ждать несколько месяцев, а то и целый год.

Приятные дополнения

После проведения операции по полису ОМС пациент вправе воспользоваться своим правом на восстановление в санатории. За оформлением такой путевки нужно обратиться к своему врачу в поликлинику по месту прописки.

Если при выписке из больницы пациент не получил направление на лечение в санатории, то ему могут назначить дополнительные обследования, по результатам которых и принимается решение о необходимости санаторно-курортного лечения.

Длительность пребывания в местах отдыха зависит напрямую от тяжести перенесенного заболевания.

Также юрист неоднократно напоминала нам, что, несмотря на дороговизну операций, расходных материалов, проживания в больницах, пациенту не нужно ни за что платить. Доплаты могут понадобиться лишь в случае особых пожеланий больного. А это, безусловно, является огромным плюсом и делает ОМС очень ценной и важной функцией.

Как сделать в Москве операцию по полису ОМС

Я работаю врачом четыре года и все это время слышу разговоры, что медицина в России давно не бесплатная.

На самом деле все не так плохо. Есть сложные операции, которые сделают только за деньги или по квоте, но большинство операций покрывает полис ОМС. Расскажу на примере Москвы, что надо сделать, чтобы вас прооперировали без денег, и за что все-таки придется заплатить.

Все это касается только планового лечения, когда проблемы со здоровьем выявили при обследовании. Острые состояния требуют экстренной медицинской помощи, и ее в любом случае обязаны оказать бесплатно.

В этой статье речь пойдет о болезнях и их лечении — но только по назначению врача. Я понимаю желание погуглить диагноз, чтобы узнать больше о своем состоянии, но лечиться по интернету не советую: это может нанести организму непоправимый вред.

Лечить людей сложно. Перед тем как начать практиковать, врачи учатся минимум восемь лет, а потом всю карьеру продолжают совершенствовать свои навыки. Поэтому не доверяйте лечение никому, кроме врачей.

Но лечиться тоже сложно, даже по рекомендации врача. Если болезнь не очень сильно беспокоит, лечение часто откладывают на потом. Как врач, я считаю, что себя стоит перебороть: ведь чем сильнее запустить болезнь, тем сложнее ее вылечить. Но, как человек, я знаю, что легче сказать, чем сделать.

Кроме желчекаменной болезни по ОМС чаще всего оперируют грыжи, липомы, варикозное расширение сосудов, а всего в списке бесплатных плановых операций более двух тысяч наименований. Полный список можно скачать с сайта Московского городского фонда ОМС.

Если врач рекомендует вам операцию из списка фонда ОМС и вы твердо намерены лечиться, нужно пройти несколько этапов.

Как сделать операцию по ОМС

По полису ОМС можно оперироваться в любой государственной городской больнице. Вы не обязаны никому объяснять, почему выбрали то или иное учреждение. Это может быть рекомендация знакомых, результат всестороннего исследования, знак высших сил — что угодно.

Исследование можно начать с рейтинга Мосгорздрава. Его составляют на основе нескольких критериев — в первую очередь отзывов пациентов.

После того как вы определитесь с больницей, стоит в нее позвонить и узнать, когда вас готовы принять. Отделение, в котором вы планируете делать операцию, может быть закрыто на ремонт или карантин — или просто переполнено. Об этом лучше узнать заранее.

Вкладка «Стационарные условия» — рейтинг больниц, «Амбулаторные условия» — поликлиник. Скриншот сайта «Мосгорздрав-ру»

Следующий шаг — выбрать врача, который будет вас оперировать. Начать проще всего с сайта больницы. Найдите нужное вам отделение, например офтальмологию, кардиологию, лор-заболевания. Там публикуют списки докторов, работающих в отделении.

На каждого врача собрано короткое досье: стаж, категория, достижения. Я советую ориентироваться не на стаж и категорию, а на ученые звания, научные публикации и участие в международных конференциях. По моему опыту, пациенты чаще выбирают врачей в возрасте и с большим стажем: мол, советская школа и старая закалка. Но это не всегда разумно.

Читайте также:  Дискомфорт, тяжесть, вздутие рёбер слева

Например, в одной из больниц, где я работал, врач с тридцатилетним стажем делал все операции ровно так, как его научили 30 лет назад. Его не волновало, что медицина с тех пор кое-чему научилась. В том же отделении трудился молодой доктор.

Он мог часами беседовать с пациентами, чтобы найти наилучший метод лечения. А еще он раз в три месяца публиковал статьи в зарубежных медицинских журналах и постоянно выступал на международных конференциях.

Профессионализм не всегда зависит от стажа.

Врач работает с 2007 года — стаж только 12 лет. Зато он пишет научные работы и выступает на конференциях, поэтому лучше ориентируется в прогрессивных методах лечения. Я бы рекомендовал обратиться к такому врачу

Просто так прийти в выбранную больницу к нужному доктору и сказать «Мне нужна операция» не получится. Государственная медицина — это бюрократия, поэтому, прежде чем лечь на операцию, придется пройти квест.

Направление выдают в конкретную больницу, поэтому я советую сразу сказать хирургу, какую вы выбрали. По закону выбор места лечения остается за пациентом. Поэтому, если хирург настаивает на определенной больнице и не хочет давать направление в вашу, сошлитесь на пункт 15 приказа Минздравсоцразвития РФ № 406н. Если не выбрать больницу самому, врач направит в одну из ближайших.

В направлении указывают диагноз и основания, по которым необходима операция

Уточнить список документов для госпитализации. В общем случае для госпитализации достаточно паспорта, полиса ОМС и направления из поликлиники. Но бюрократия бывает непредсказуемой, поэтому перед посещением больницы я советую позвонить в консультативно-диагностический центр или поликлинику при больнице и узнать точный список документов.

Завести медкарту. Это можно сделать в амбулаторном отделе или поликлинике при той больнице, где вас будут оперировать, — в регистратуре или на информационной стойке. В крайнем случае можно спросить любого сотрудника, где проходит плановая госпитализация. После оформления медкарты вас направят к хирургу для беседы.

В недалеком будущем медицинская документация должна стать электронной. Данные пациентов из поликлиник и стационаров будут синхронизироваться, и новую медкарту можно будет не заводить. Но на начало 2019 года это еще не работает.

Как грамотно потратить и сэкономитьРассказываем в нашей рассылке дважды в неделю. Подпишитесь, чтобы совладать с бюджетом

Встретиться с врачом. Доктору важно узнать как можно больше о вашем здоровье: чем вы болели, как лечились, делали ли уже какие-то операции. На медицинском языке это называется сбором анамнеза.

Врач также расскажет о предстоящих расходах.

Саму операцию проводят бесплатно, но полис не покрывает стоимость некоторых материалов, например при грыже это эластичные бинты и сетчатые имплантаты для выполнения пластики грыж.

После беседы вам выдадут список необходимых анализов и исследований, а также сообщат примерную дату операции. Направление из поликлиники не выкидывайте: на нем распишется заведующий хирургическим отделением и его еще попросят показать, когда будут вас госпитализировать.

К сожалению, бывает так, что лечащий врач предлагает положить пациента в больницу за вознаграждение, например говорит, что есть знакомый врач, который хорошо оперирует, но попасть к нему непросто.

Я с подобным связываться не советую. Во-первых, вас могут посадить за дачу взятки. Во-вторых, все то же самое можно сделать бесплатно. А если хочется заплатить за одиночную палату или дополнительные услуги, это можно сделать официально, через кассу — и получить налоговый вычет за лечение.

У всех анализов и исследований есть срок годности, и он не очень долгий. Например, для общего и биохимического анализа крови это всего две недели.

Если вы сдавали кровь раньше, то результаты анализа уже недостаточно информативны. А хирургу важно знать, что происходит с вашим организмом прямо сейчас.

Поэтому вас попросят все пересдать: вдруг вам уже противопоказано любое оперативное вмешательство.

Результаты анализов и исследований надо принести врачу, который будет делать операцию. Если все в порядке, он сообщит дату, когда надо ложиться в больницу. В случае каких-то проблем хирург может отправить на консультацию к другому специалисту.

Например, если кардиограмма покажет аритмию, придется идти к кардиологу и он уже будет решать, не помешает ли это операции. Иногда бывает, что риск слишком велик.

Если у пациента небольшая грыжа, но при этом проблемы с легкими и обменом веществ, то лучше походить с грыжей, чем ложиться на операцию с непредсказуемыми последствиями.

Бесплатно анализы можно сдать в поликлинике, где выдавали направление. Но тут как повезет. Бывает, анализы делают быстро, а бывает, что «ЭКГ только по средам и пятницам, а рентгенолог вернется из отпуска через две недели».

УЗИ вен нижних конечностей

4000 Р

Биохимический анализ крови

3000 Р

УЗИ желчного пузыря

1800 Р

Рентгенография грудной клетки

1800 Р

Анализ крови на носительство инфекций

1790 Р

В назначенный врачом день надо будет явиться в приемное отделение больницы. При себе надо иметь паспорт и полис, результаты анализов и консультаций, а также направление из поликлиники, подписанное заведующим отделением. Кроме того, советую взять сменную одежду и предметы гигиены: не после всякой операции можно уехать домой в тот же вечер.

В приемном отделении заведут историю болезни. Это главный документ, куда будут записывать все, что произойдет с вами в больнице: информацию об исследованиях, протокол операции, дневники ежедневного состояния.

История болезни — это не то же самое, что медкарта. Медкарту ведут постоянно, в ней содержится вся информация о здоровье человека. А историю болезни заводят на каждую госпитализацию. После выписки ее сдают в архив, а пациент получает краткую версию документа — выписной эпикриз.

После оформления документов медсестра проведет вас в отделение и положит в палату.

Палаты бывают бесплатные и платные. Бесплатные палаты в профильных отделениях больниц обычно на 3—6 человек, с санузлом и душевой. Платные палаты рассчитаны на одного-двух человек. Там всегда свежий ремонт, телевизор, даже вайфай. Цены в московских больницах начинаются с 2000 рублей — это сутки в двухместной палате.

Так выглядит бесплатная палата

Вип-палата в московской горбольнице № 31 за 14 900 Р в сутки

Чаще всего операция проходит в день госпитализации: утром человек приходит в больницу, а через несколько часов его оперируют. Длительность плановой операции зависит от болезни. Скажем, при желчекаменной болезни это 40—60 минут, а при серьезной грыже — несколько часов. После операции, если все проходит по плану, пациент возвращается в палату.

Я слышал истории про то, что пациентов выписывают из больницы прежде, чем они успевают поправиться. По моему опыту, врач не выпишет человека, если не считает его здоровым. Если это все-таки случится, на врача можно пожаловаться в Минздрав и он ответит за свою халатность. Больницы теперь обязаны отвечать на все жалобы и комментарии, даже в социальных сетях.

Если вы чувствуете себя плохо или считаете, что врач что-то сделал не так, лучше попробовать сначала поговорить с ним лично и все объяснить. Возможно, жаловаться и не придется.

Перед тем как отправить вас домой, на руки вам выдадут выписной эпикриз — это копия истории болезни, где записано все, что с вами делали в больнице. В нем также будут рекомендации врача.

В течение нескольких недель после операции нельзя поднимать тяжести, иногда нужно придерживаться специальной диеты. Даже самая простая операция — это все равно большой стресс для организма, и какое-то время после нее он ослаблен.

Если проигнорировать советы врача, есть риск снова оказаться в больнице.

Во многих больницах используют специальные косметические швы из особых нитей, которые через несколько дней после операции рассасываются сами. Но если швы обычные, надо будет периодически делать перевязку. Для этого не обязательно ехать в больницу, все можно сделать в своей поликлинике.

В выписном эпикризе пациенту важен диагноз и рекомендации врача. Результаты анализов, обследований, история заболевания, подробности операции — информация больше для специалистов, которые будут наблюдать человека позже

  1. Плановую операцию можно сделать бесплатно по полису обязательного медстрахования.
  2. Пациент имеет право сам выбрать больницу и врача, который будет делать операцию.
  3. Без направления операцию не сделают. Его выдает врач в поликлинике, к которой вы прикреплены.
  4. Если операция несложная, вас могут выписать уже в день операции. Это нормально.
  5. Больничный лист для работы выдают в больнице, где делали операцию, а закрывает его врач в вашей поликлинике.

Операция по полису ОМС в 2021 году: как сделать, кто может на это рассчитывать, что для этого нужно

Среди наших соотечественников распространён стереотип о неэффективности бесплатной медицины. В современной России наличие полиса ОМС является гарантией оказания широкого спектра медицинских услуг, к числу которых относятся операции, в том числе высокотехнологичные. В данной статье речь пойдет о том, как нужно действовать, чтобы получить хирургическое лечение на безвозмездной основе.

Mystrahovki.ru

Внимание!

Каждый отдельный случай индивидуален, поэтому вы можете круглосуточно и бесплатно уточнить любую информацию у наших дежурных юристов-консультантов.Связаться с ними вы можете следующими способами:Позвонить на круглосуточную горячую линию по телефонам:8 800 350-84-13 добавочный 231 — звонок бесплатный.

Или задайте вопрос в форме:

Какие операции делают по полису ОМС: перечень

Список бесплатных хирургических операций, проводимых на основании полиса ОМС, очень велик и пересматривается каждый год, а также дополняется на региональном уровне. Вот лишь некоторые из них:

Операции на глаза

По полису ОМС проводят:

  • хирургическое лечение глаукомы;
  • реконструкцию глаза при травмах;
  • устранение аномалий и пороков развития глаза (например, катаракты, косоглазия) и другие вмешательства.

Исправление перегородки носа

Сенопластика осуществляется при наличии следующих показаний:

  • нарушение дыхательных функций;
  • потеря обоняния;
  • апноэ;
  • отек слизистой оболочки и т.д.

Косметические дефекты не являются показанием для проведения этой операции по ОМС.

Удаление желчного пузыря

Наиболее распространёнными показаниями к проведению данной операции являются:

  • холецистит;
  • холестероз;
  • образование камней в самом пузыре или его протоках.

Операция Мармара

Данная хирургическая манипуляция является основным способом устранения варикоцеле кровеносной системы мужских половых органов, которое сопровождается:

  • бесплодием;
  • болезненными ощущениями и дискомфортом в области мошонки.

Операции на венах

Самой востребованной является флебэктомия — удаление вен при их варикозной деформации, сопровождающейся ухудшением кровотока.

Операции на позвоночнике

Показаниями для таких вмешательств могут быть:

  • сколиоз при искривлении позвоночника более чем на 40 градусов;
  • травмы и переломы позвоночника;
  • наличие горба;
  • остеопороз и т.д.

Операция при грыже

Наличие полиса ОМС позволяет хирургическим путем избавиться от:

  • грыж различных отделов позвоночника;
  • паховых грыж;
  • грыжи пупка и ряда других.

Урологические операции

На основании полиса ОМС осуществляют:

  • удаление опухолей, кист органов мочеполовой системы;
  • устранение камней в почках;
  • хирургическое лечение недержания мочи и другие вмешательства.

Операции на мениске

Наиболее прогрессивной является артроскопия — высокотехнологичная операция на мениске коленного сустава с введением в его полость артроскопа, отличающаяся малой травматичностью.

Бариатрические операции

Такую помощь можно получить в рамках ОМС, но доступна она лишь пациентам, страдающим определёнными заболеваниями (например, диабетом второго типа).

Другие операции

Полис ОМС также гарантирует проведение:

  • различных гинекологических операций;
  • вмешательств в области сердца и сосудов;
  • оперативного лечения онкозаболеваний;
  • нейрохирургического лечения патологии сосудов и опухолей мозга;
  • стоматологические услуги.

Данный перечень является открытым и включает другие виды хирургических вмешательств. Однако косметологическую и эстетическую хирургию не относят к бесплатным видам медицинской помощи.

Кто может рассчитывать на операцию по ОМС

Получить бесплатную медицинскую помощь на территории РФ имеют право все лица, застрахованные по ОМС:

  • работающие по трудовому или гражданско-правовому договору;
  • авторы произведений, получающие выплаты по соответствующим договорам;
  • самозанятые граждане (индивидуальные предприниматели, адвокаты и т.д.);
  • члены крестьянских (фермерских) хозяйств;
  • члены семейных общин малочисленных народов ряда регионов нашей страны, практикующие традиционную хозяйственную деятельность;
  • неработающие граждане (дети до 18 лет, безработные пенсионеры и т.д.);
  • иностранные граждане;
  • лица без гражданства;
  • лица, имеющие статус беженцев.
Читайте также:  Выбор ОК при Кисте яичника

Распределение квот

Высокотехнологичную медицинскую помощь (к ней относятся сложные операции) застрахованные лица могут получить на основании квоты. Это ограниченное количество определённых операций, на проведение которых государство ежегодно выделяет деньги.

Внимание!

Каждый отдельный случай индивидуален, поэтому вы можете круглосуточно и бесплатно уточнить любую информацию у наших дежурных юристов-консультантов.Связаться с ними вы можете следующими способами:Позвонить на круглосуточную горячую линию по телефонам:8 800 350-84-13 добавочный 231 — звонок бесплатный.

Распределением квот по медицинским учреждениям занимается Минздрав РФ в начале года. О наличии квот можно узнать в региональном отделении Минздрава РФ.

Как получить направление

Чтобы получить направление на оказание хирургической помощи по ОМС, необходимо:

  • посетить врача нужной специальности в поликлинике по месту прикрепления. Он назначает обследования для решения вопроса о необходимости операции;
  • после их прохождения и при наличии показаний к операции врач обязан выдать направление в профильную клинику.

Если речь идет о направлении на операцию, проводимую на основании квоты, то для его получения придётся пройти следующие этапы:

  • лечащий врач, выявив заболевание, направляет пациента на обследование в профильное учреждение;
  • после получения результатов обследования и установки окончательного диагноза подготовленные врачом документы передаются на рассмотрение специальной комиссии при органе здравоохранения региона;
  • документы рассматриваются комиссией с привлечением главного специалиста по данному направлению;
  • при решении в пользу пациента комиссия передаёт его документы в профильное учреждение, которое проводит данные операции;
  • комиссия профильного учреждения рассматривает документы и назначает дату госпитализации;
  • пациенту сообщают о решении комиссии и выдают направление на операцию в указанное медучреждение.

Где можно проходить лечение

Медицинскую помощь по договору ОМС могут оказывать учреждения, которые имеют право осуществлять медицинскую деятельность и включены в реестр территориального фонда ОМС.

Пациент имеет право на выбор любой медицинской организации из вышеуказанных для проведения операции по ОМС (п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно п. 5 ст. 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ медучреждение не вправе отказать лицам, имеющим страховой полис, в оказании медицинской помощи по программе ОМС.

Если застрахованное лицо желает пройти хирургическое лечение в определённой клинике, необходимо сказать об этом лечащему врачу. Доктор должен учесть эту просьбу при выписке направления.

Получится ли сделать операцию бесплатно в коммерческих клиниках

С 2011 года частные медучреждения получили право участвовать в системе обязательного страхования. Сначала желающих обслуживать пациентов по страховому медицинскому полису среди этих клиник было немного, но со временем их количество выросло ввиду конкуренции и осознания перспективности лечения граждан на деньги фонда ОМС.

Таким образом, можно получить бесплатную хирургическую помощь в коммерческой клинике, участвующей в системе обязательного медицинского страхования в вашем регионе (их список есть на сайте территориального фонда ОМС).

Как сделать операцию по ОМС бесплатно

Если назрела необходимость в операции, следует как можно быстрее собрать документы для госпитализации. Кроме того, нужно определиться с местом оказания хирургической помощи и выбрать кандидатуру оперирующего врача.

Выбрать больницу

При выборе больницы стоит обратить внимание на следующие факторы:

  • рейтинг медучреждения, присвоенный региональным органом здравоохранения;
  • оснащённость больницы медицинским оборудованием и кадрами;
  • время ожидания своей очереди. В крупных городах оно может затянуться на год и более. Кроме того, могут быть и технические препятствия для проведения операции в данном учреждении: ремонт или карантин в отделении, отсутствие в нём мест и т.д.
  • стоимость дополнительных мероприятий, не покрываемых страхованием (проезда, проживания сопровождающих лиц и пр.). В этой связи имеет значение удалённость больницы от места жительства пациента;
  • возможность послеоперационного ведения больного.

Выбрать врача

Согласно п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ каждый застрахованный имеет право на выбор врача путём подачи соответствующего заявления на имя руководителя больницы.

Чтобы определиться с кандидатурой врача, проще всего посетить сайт больницы. Он содержит список докторов по данной специальности. Как правило, там можно найти сведения об их стаже, категории, научных званиях и т.д.

Разумно также изучить отзывы в сети Интернет об указанных специалистах.

Какие документы нужны

В перечень необходимых для госпитализации документов входят:

  • направление на операцию;
  • выписка из истории болезни;
  • результаты обследований и анализов. Необходимо учитывать, что многие из них актуальны лишь в течение определённого срока;
  • паспорт;
  • оригинал полиса.

Нужно ли доплачивать за операцию по ОМС

Хирургические операции в рамках ОМС проводятся бесплатно и, как правило, доплаты не требуют. В перечень услуг входят:

  • осуществление хирургического вмешательства;
  • анестезия;
  • расходные материалы;
  • пребывание в палате.

Из средств пациента оплачиваются проезд к месту госпитализации и проживание вне его пределов.

Требование дополнительной оплаты правомерно в отношении услуг, не включенных в перечень ОМС. В их числе:

  • анонимная диагностика по просьбе пациента (за исключением ВИЧ);
  • проведение необходимых манипуляций на дому;
  • медицинская помощь при сексопатологиях;
  • логопедическая помощь взрослым лицам;
  • прививки, кроме предусмотренных ОМС;
  • косметологические манипуляции;
  • психологическая помощь и т.д.

Внимание!

Каждый отдельный случай индивидуален, поэтому вы можете круглосуточно и бесплатно уточнить любую информацию у наших дежурных юристов-консультантов.Связаться с ними вы можете следующими способами:Позвонить на круглосуточную горячую линию по телефонам:8 800 350-84-13 добавочный 231 — звонок бесплатный.

Медучреждения, предоставляющие, помимо бесплатных, возмездные услуги, обязаны размещать их перечень с указанием стоимости на информационных стендах (п. 11 Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. №1006).

Что делать, если требуют доплату

Как правило, требование лечебного учреждения о дополнительной плате является незаконным, за исключением случаев, не покрываемых страхованием. Застрахованное лицо вправе обратиться к страховщику по договору обязательного страхования или в территориальный фонд ОМС для проверки обоснованности вышеуказанных требований.

Если вы считаете, что получили отказ неправомерно, обращайтесь за юридической помощью по бесплатному номеру: 8 (495) 877-46-44.

Когда могут отказать в проведении операции по ОМС

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ каждый застрахованный имеет право на получение бесплатной медицинской помощи.

Однако бывают случаи, когда пациенту могут отказать в проведении бесплатной операции:

  • отсутствие полиса ОМС или признание его недействительным;
  • возможность консервативного лечения (операция не требуется);
  • наличие показаний к получению высокотехнологичной помощи (необходима квота);
  • исчерпание выданных Минздравом разрешений на льготные операции в данный период.

Что делать, если отказывают в проведении операции

На практике пациенты могут столкнуться с отказом в выполнении бесплатной операции. В этой ситуации застрахованное лицо имеет право на получение письменного мотивированного ответа. Если больной сочтет такой отказ необоснованным, он может обратиться с письменным заявлением в следующие инстанции:

  • к руководству медучреждения;
  • в региональный орган здравоохранения;
  • в территориальный фонд ОМС;
  • в страховую компанию, которая является стороной по договору ОМС;
  • в суд.

Восстановление после операции

После перенесенного хирургического вмешательства пациент в ряде случаев может рассчитывать на безвозмездную реабилитацию, в том числе на пребывание в санатории.

Санаторно-курортное лечение

Для оформления путёвки необходимо обратиться в свою поликлинику к лечащему врачу. Лучше всего, если в выписке из стационара будет указано на необходимость такого лечения. При отсутствии указания врач направляет больного на дополнительные обследования. Если их результаты выявят необходимость реабилитации, пациенту оформляется путёвка в санаторно-курортное учреждение.

Что делать, если отказывают в санаторно-курортном лечении

Отказ в реабилитации получат лица, у которых выявлены:

  • венерические заболевания;
  • неспособность к самообслуживанию;
  • тяжёлая анемия;
  • расстройства психики;
  • алкоголизм или наркомания;
  • необходимость срочного оперативного лечения;
  • онкология и некоторые другие заболевания.

Если возникают сомнения в обоснованности отказа, за помощью можно обратиться к страховщику либо в территориальный фонд ОМС, позвонив по телефонам горячей линии или подав соответствующую жалобу.

Заключение

Зачастую хирургические операции требуют огромных затрат. Вместе с тем в современной России даже очень сложную хирургическую помощь можно получить бесплатно по полису ОМС. Для этого достаточно лишь знать свои права и порядок действий, и тогда можно восстановить своё здоровье без серьёзных расходов.

Если у вас возникли вопросы или вам нужна помощь, звоните по бесплатному номеру: 8 800 350-84-13 добавочный 231.

Источник: Mystrahovki.ru

Нмиц онкологии им. н.н. блохина — бесплатная медицинская помощь (омс и вмп)

Записаться на прием
за счет средств обязательного медицинского страхования (базовая программа ОМС):

  • Гражданам РФ;
  • Иностранным гражданам с разрешением на временное проживание (РВП) или видом на жительство (ВНЖ);
  • Гражданам Евразийского экономического союза (ЕАЭС): Армении, Белоруссии, Казахстана и Киргизии;

застрахованным в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) и имеющих регистрацию по месту жительства (пребывания).
за счет ассигнований федерального бюджета (высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), не включенная в базовую программу ОМС): застрахованным в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) и имеющих регистрацию по месту жительства (пребывания).

за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (ДМС). (Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи)

  • Гражданам РФ
  • Иностранным гражданам

Подробная информация в разделе Платные услуги

Страховые компании работающие в системе ОМС с Центром:

  • АО «МАКС-М»
  • АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
  • ООО «КАПИТАЛ МС»
  • ООО «СМК РЕСО-МЕД» Моск.ф-л
  • ООО МСК «МЕДСТРАХ»
  • ООО СК «ИНГОССТРАХ-М»

Центр оказывает гражданам бесплатную медицинскую помощь следующего вида:

  • Первичная специализированная медико-санитарная помощь – плановый амбулаторный прием врачей-специалистов.
  • Специализированная медицинская помощь – диагностика и лечение заболеваний, требующих специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинская реабилитация. Оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
  • Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – часть специализированной помощи, которая оказывается в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, представленным в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
Читайте также:  Возможно ли полное излечение

 Решение об оказании медицинской помощи пациентам принимает комиссия по госпитализации, оно зависит от формы и стадии заболевания.

 Сроки ожидания медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) не должны превышать 14 календарных дней с момента установления диагноза или гистологической верификации опухолей.

 Лечение ОМС

 Бесплатное лечение для граждан может осуществляться двумя способами:

  1. По системе обязательного медицинского страхования (ОМС)
  2. За счет средств федерального бюджета (ВМП)

 Пациент, застрахованный по системе ОМС, получает специализированную медицинскую помощь в объеме, определенной территориальными программами государственных гарантий обязательного медицинского страхования. Из программы можно узнать сроки ожидания плановых диагностических исследований, сроки ожидания приема врачей, а также сроки плановой госпитализации.

Высокотехнологичная медицинская помощь

 Получить бесплатную высокотехнологичную медпомощь имеют все граждане Российской Федерации без исключения. Главный критерий ее получения — медицинские показания.

 Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения. (ст. 34 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

 ВМП может быть оказана в дневном стационаре или стационаре круглосуточного пребывания.

 Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с порядками (ст. 37 323-ФЗ, Приказ МЗ РФ от 29.12.2014 N 930н.) оказания медицинской помощи и на основании стандартов медицинской помощи, а также в соответствии с перечнем видов ВМП включенных в базовую программу ОМС и перечнем, не включенным в базовую программу.

Профили ВМП

 Центр оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по следующим профилям:

 ОМС:

  • Абдоминальная хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Гематология
  • Нейрохирургия
  • Онкология
  • Торакальная хирургия
  • Травматология и ортопедия
  • Урология

 Сверх ОМС:

  • Нейрохирургия;
  • Трансплантация;
  • Онкология:
    1. Видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, малоинвазивные органосохранные вмешательства при злокачественных новообразованиях.
    2. Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, в том числе с применением физических факторов при злокачественных новообразованиях.
    3. Комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии.
    4. Комплексное лечение с применением стандартной химио- и (или) иммунотерапии (включая таргетные лекарственные препараты), лучевой и афферентной терапии при первичных острых и хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачественных лимфом, хронического миелолейкоза в стадии бластного криза и фазе акселерации), рецидивах и рефрактерных формах солидных опухолей.
    5. Дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая, радионуклидная лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных новообразованиях.
    6. Контактная лучевая терапия при раке предстательной железы с использованием I125.
    7. Комплексная и высокодозная химиотерапия (включая эпигеномную терапию) острых лейкозов, высокозлокачественных лимфом, рецидивов и рефрактерных форм лим­фопролиферативных и миелопролиферативных заболеваний. Комплекс­ная, высокоинтенсивная и высокодозная химиоте­рапия (включая лечение таргетными лекарствен­ными препаратами) солидных опухолей, рецидивов и рефрактерных форм солидных опухолей у детей.
    8. Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости с применением эндопротезов онкологических раздвижных и нераздвижных при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат у детей.
    9. Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат у взрослых.

Шаг 1. Обратитесь к лечащему врачу за направлением на госпитализацию

  •  Медицинскими показаниями для направления на оказание ВМП является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП.
  •  При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП, лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (далее — направляющая медицинская организация) оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП на бланке направляющей медицинской организации. Направление должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:
  • 1.     Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания); 
  • 2.     Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации (при наличии);
  • 3.     Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
  • 4.     Код диагноза основного заболевания по МКБ-10;
  • 5.     Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанного пациенту;
  • 6.     Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП;

7.     Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

Шаг 2. Соберите комплект документов

 К направлению на госпитализацию для оказания ВМП потребуется приложить:

1.

Выписку из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащую диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента. А также результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

2. Копии следующих документов пациента:

  • паспорт гражданина Российской Федерации;
  • свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);
  • полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования СНИЛС (при наличии);
  • согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

3. Письменное заявление пациента (его законного представителя), в случае самостоятельного обращения пациента за оформлением Талона на ВМП, содержащее следующие сведения о пациенте:

  • фамилию, имя и отчество;
  • данные о месте жительства и/или месте пребывания;
  • реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство;
  • почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений;
  • номер контактного телефона;
  • электронный адрес (при наличии).

Шаг 3. Дождитесь оформления талона на ВМП

 Так как существует перечень видов ВМП, которые включены в базовую программу ОМС и не включены в базовую программу ОМС, Ваши дальнейшие действия зависят от того, включен ли вид необходимой пациенту медпомощи в перечень ОМС.

* Посмотреть перечень видов медпомощи по ОМС можно в  Постановлении Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».

Если небходимая медпомощь предусмотрена ОМС

 Направление лечащего врача и пакет документов нужно отправить в ту медицинскую организацию, которая будет оказывать высокотехнологичную медпомощь (ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.

Блохина» Минздрава России). Это может сделать как сам пациент, так и направляющая медицинская организация.

В случае если отправлять документы будет медицинская организация, она обязана сделать это в течение 3 рабочих дней.

 После того как принимающая медицинская организация получит Ваше направление и пакет документов, она должна оформить талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Если необходимая медпомощь не предусмотрена ОМС

 Направление лечащего врача и пакет документов нужно представить в комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания ВМП. Это может сделать как сам пациент, так и направляющая медицинская организация. В случае если отправлять документы будет медицинская организация, она обязана сделать это в течение 3 рабочих дней. 

 После того как соответствующая комиссия органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения получит Ваше направление и пакет документов, она должна оформить талон на оказание ВМП, к которому будут прикреплены:

  • комплект документов;
  • заключение комиссии по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

 Комиссия выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации, планируемой дате госпитализации, о необходимости проведения дополнительного обследования, о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП (если документы пересылаются почтой или средствами электронной связи), а при очной консультации пациента – не более трех рабочих дней (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи).

 При наличии медицинских показаний, Комиссия назначает дату госпитализации больного.

 Если Комиссия считает невозможным оказание ВМП данному пациенту, к заключению прилагаются рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания. Если для вынесения обоснованного решения необходимы дополнительные обследования — они могут быть выполнены амбулаторно.

 Выписка из протокола Комиссии, в течение пяти рабочих дней (не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи в направляющую медицинскую организацию и (или) в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, который оформил Талон на оказание ВМП, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи.

 В случае наличия медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, отказ в госпитализации отмечается соответствующей записью в Талоне на оказание ВМП.

Как получить решение комиссии нашего Учреждения при самостоятельном обращении?

 Пациент в день обращения оформляет амбулаторную карту в Регистратуре «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» (первичное обращение при отсутствии направления по форме №057 осуществляется на платной основе).

После очной консультации, при наличии необходимого перечня исследований, оформляется врачебное заключение. Затем заключение рассматривается Комиссией по госпитализации с вынесением соответствующего решения (оформляется протоколом).

При отсутствии необходимых исследований пациент может их выполнить амбулаторно в «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» или по месту жительства.

Шаг 4. Получите результаты

 По результатам оказания ВМП медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента.

Проверить статус Талона по номеру: http://talon.rosminzdrav.ru/

Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации — www.rosminzdrav.ru

Портал ВМП Министерства здравоохранения Российской Федерации — http://talon.rosminzdrav.ru/

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector