Диабетическая нейропатия. Причины, симптомы, диагностика и лечение нейропатии

До 20 годов прошлого столетия, диагноз «сахарный диабет» звучал как приговор. Изобретение инсулина 22 марта 1922 года ознаменовало революцию в лечении этого заболевания.

Благодаря достижениям медицины, современные сахароснижающие препараты позволяют эффективно контролировать уровень глюкозы крови и значительно снизить частоту гипогликемической и кетоацидотической комы.

Поздние осложнения диабета, основными из которых являются диабетическая нейропатия, по-прежнему, являются главными причинами инвалидизации и смертности больных, ведут к снижению качества жизни. Чем же опасен диабет? Коварство болезни заключается в том, что при этом заболевании нарушаются все виды обмена веществ, поражается нервная система и сосуды.

Диабетическая нейропатия. Причины, симптомы, диагностика и лечение нейропатии

Диабетическая нейропатия. Статистика

Одним из самых распространенных осложнений сахарного диабета является поражение нервной системы с развитием диабетической нейропатии. Доказано, что примерно у 7 из 10 больных сахарным диабетом развивается полинейропатия.

 У 25% больных сахарным диабетом 2 типа на момент выявления диагноза уже имеются проявления нейропатии. Диагноз «диабетическая нейропатия» выставляется только после тщательного осмотра и обследования.

Отсутствие жалоб и симптомов заболевания не является основанием для исключения диагноза.

Диабетическая нейропатия. Причины. 

В основе развития диабетической нейропатии лежат метаболические расстройства, нарушение сначала углеводного, а затем и других видов обмена. Важную роль играют и сосудистые факторы. Причем для сахарного диабета 1 типа более характерно поражение мелких сосудов почек, сетчатки глаза и других органов, с развитием микроангиопатии.

При диабете 2 типа чаще страдают более крупные артерии, вызывая инсульт, хроническую ишемию головного мозга, инфаркты миокарда. Сахарный диабет 2 типа, как известно, нередко ассоциирован с пожилым возрастом, ожирением, повышением уровня холестерина, артериальной гипертензией, образуя так называемый метаболический синдром.

Одна из теорий развития атеросклероза и метаболического синдрома основывается на нарушении транспорта полиненасыщенных жирных кислот в клетки.

Поэтому, важная роль в лечении и профилактике диабета 2 типа и его осложнений отводится специальному питанию со снижением употребления насыщенных жирных кислот и увеличением процента ненасыщенных жирных кислот в рационе.

Основные формы диабетической нейропатии

В зависимости от отдела поражения нервной системы, различают периферическую нейропатию с преимущественным поражением спинномозговых нервов и корешков и автономную нейропатию с нарушением иннервации и функции внутренних органов.

Симптомы диабетической нейропатии

Периферическая полинейропатия

Периферическая полинейропатия характеризуется поражением периферических нервов верхних и нижних конечностей. Появляется жжение, онемение, боли, преимущественно в ночные часы, ощущение «ползанья мурашек».

Диабетическая нейропатия. Причины, симптомы, диагностика и лечение нейропатии

Возможна слабость в конечностях, неустойчивость походки, нарушение чувствительности в руках и ногах. Нередко проявления этой формы полинейропатии являются предвестниками синдрома диабетической стопы.

Автономная нейропатия

Клинические проявления автономной нейропатии разнообразны, что ведет к значительным трудностям в диагностике.

Кардиоваскулярная форма возникает в результате поражения вегетативных нервов, обеспечивающих иннервацию сердечно-сосудистой системы.

В результате поражения блуждающего нерва начинает преобладать симпатическое влияние на ритм сердца, появляется учащенное сердцебиение — тахикардия, сохраняющаяся при нагрузке и в покое, ортостатическая гипотензия, могут отмечаться эпизоды потери сознания — синкопальные состояния.

Автономная кардиоваскулярная нейропатия является основной причиной безболевых инфарктов миокарда у пациентов с сахарным диабетом.

При гастроинтестинальной форме нейропатии развиваются расстройства моторной и эвакуаторной функции желудка, гастропарез, гастро–эзофагеальный рефлюкс. Нередко возникает дискинезия желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, нарушения перистальтики.

Урогенитальная форма проявляется нарушением тонуса мочевого пузыря и мочеточников, нарушением функции мочеиспускания, задержкой или недержанием мочи, снижением потенции. Часто присоединяется инфекция мочеполовых путей. Для респираторной формы характерны эпизоды нарушения дыхания, ночные апноэ.

Диагностика диабетической нейропатии

Одним из основных методов для выявления кардиальной нейропатии и нарушения вегетативной регуляции сердца, является исследование вариабельности сердечного ритма.

 Метод позволяет выявить патологические изменения сердечно-сосудистой системы уже на ранних стадиях, а также имеет прогностическое значение.

Значительное снижение вариабельности сердечного ритма является неблагоприятным признаком, что требует дополнительных назначений, коррекции лечения.

Неврологическое обследование включает исследование неврологического статуса с оценкой всех видов чувствительности, рефлекторной и координаторной сферы. Для выявления скрытых, субклинических форм периферической нейропатии проводится электронейромиографическое исследование.

Профилактика диабетической нейропатии

В основе профилактики диабетической нейропатии лежит тщательный контроль и коррекция уровня глюкозы крови.

Диабетическая нейропатия. Причины, симптомы, диагностика и лечение нейропатии

При своевременном выявлении поражения нервов могут быть обратимыми на фоне их лечения и компенсации диабета.

 Без соответствующего лечения осложненная диабетическая нейропатия приводит к таким состояния, как и безболевые инфаркты миокарда, нарушения ритма сердца, нетравматические ампутации нижних конечностей.

 Ранняя диагностика диабетической нейропатии (периферической и автономной) – залог благоприятного прогноза и улучшения качества жизни пациентов.

Если у Вас есть симптомы или признаки диабетической нейропатии, свяжитесь с нами прямо сейчас!

Диабетическая нейропатия: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2019-05-14

Диабетическая нейропатия представляет собой поражение периферических нервов, возникающее при сахарном диабете и обусловленное дисметаболическими процессами.

Диабетическая нейропатия — это одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, выявляемое примерно у 30-50% больных.

О том, что у пациента именно диабетическая нейропатия говорят в том случае, если человек болен сахарным диабетом, а другие причины поражения периферической нервной системы отсутствуют. Развивается диабетическая нейропатия примерно через 5-15 лет после начала болезни.

Проявляется заболевание нарушением чувствительности, вегетативной дисфункцией, расстройствами мочеполовой системы. Поскольку существует множество клинических проявлений диабетической нейропатии, то с этим осложнением сахарного диабета приходится сталкиваться как эндокринологам, так и гастроэнтерологам, дерматологам, кардиологам, урологам, неврологам.

Диабетическая нейропатия. Причины, симптомы, диагностика и лечение нейропатии

В зависимости от топографии диабетическая нейропатия может быть:

  • периферической, когда в патологический процесс вовлекаются преимущественно спинномозговые нервы;
  • автономной, когда нарушается снабжение нервами внутренних органов.

Другие авторы используют посиндромную классификацию диабетической нейропатии. Ее преимущество заключается в использовании современных методов исследования, с помощью которых можно выявить изменения, происходящие в нервной системе еще до их клинических проявлений и жалоб больного. Согласно этой классификации выделяют:

  1. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:
    • с преимущественным поражением двигательных нервов (моторная нейропатия);
    • с преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия);
    • с комбинированным поражением, когда затрагиваются и чувствительные, и двигательные нервы (сенсомоторная нейропатия);
    • гипергликемическая нейропатия.
  2. Синдром автономной (вегетативной) нейропатии:
    • гастроинтестинальная;
    • кардиоваскулярная;
    • респираторная;
    • урогенитальная;
    • судомоторная.
  3. Синдром диабетической нейропатии — фокальной или мультифокальной:
    • тоннельная нейропатия;
    • краниальная нейропатия;
    • радикулонейропатия/плексопатия;
    • амиотрофия;
    • хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.

Некоторые выделяют еще и центральную нейропатию. Она имеет следующие формы:

  • диабетическую энцефалопатию;
  • острые психические расстройства;
  • острые сосудистые мозговые расстройства.

Согласно клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, выделяются следующие стадии процесса:

  1. Субклиническая нейропатия.
  2. Клиническая нейропатия:
    • острая болевая форма;
    • хроническая болевая форма;
    • безболевая форма, которая сочетается со снижением чувствительности или ее полной потерей.
  3. Стадия поздних осложнений, к которым относится диабетическая стопа, нейропатическая деформация стоп.

Прогноз и профилактика диабетической нейропатии

Залогом благоприятного прогноза диабетической нейропатии является ее раннее выявление. Начальные стадии развития заболевания при достижении компенсации сахарного диабета могут быть вполне обратимыми. Осложненная диабетическая нейропатия является причиной нарушений сердечного ритма, безболевых инфарктов миокарда, ампутации нижних конечностей.

Для профилактики этого серьезного недуга нужен постоянный контроль уровня сахара в крови, регулярное наблюдение у диабетолога, коррекция лечения.

Кроме того, следует придерживаться диеты: 3-5 раз в день употреблять фрукты и овощи, следует отказаться от курения и употребления алкоголя.

В дополнение к этому надо вести здоровый образ жизни, совершать пешие прогулки, заниматься лечебной физкультурой.

Диабетическая нейропатия относится к метаболическим полиневропатиям. Основная роль в возникновении диабетической нейропатии отводится нейрососудистым факторам — микроантгиопатиям, нарушающим кровоснабжение нервов.

На этом фоне развиваются многочисленные метаболические нарушения, вызывающие отек нервной ткани, расстройство всех обменных процессов в нервных волокнах.

Кроме того, при диабетической нейропатии происходит нарушение проведения нервных импульсов, усиливается окислительный стресс, вырабатываются аутоиммунные комплексы, и в итоге атрофируются нервные волокна.

Существует целый ряд факторов, способствующих поражению нервных волокон и развитию диабетической нейропатии. К ним относятся возраст, ожирение, курение, длительность течения сахарного диабета, артериальная гипертензия, неконтролируемая гипергликемия.

В зависимости от того, какой именно отдел нервной системы поражен больше всего, симптомы диабетической нейропатии могут быть разными.

Читайте также:  Онемение ног. Причины онемения, патологии, вызывающие онемение ног, помощь при онемении и болях в пальцах ног

При периферической полинейропатии наблюдается развитие комплекса чувствительных и двигательных расстройств, наиболее выраженных со стороны конечностей. В этом случае имеет место диабетическая нейропатия нижних конечностей.

Заболевание проявляется онемением, жжением, покалыванием кожи, а также болью в стопах, пальцах рук и ног, кратковременными судорогами мышц.

При периферической диабетической нейропатии может развиваться повышенная чувствительность к даже легким прикосновениям, а также нечувствительность к температурным раздражителям. Эти симптомы обычно усиливаются ночью, даже простое прикосновение одеяла к коже вызывает боль.

При диабетической нейропатии возможно возникновение мышечной слабости, ослабление и потеря рефлексов. Это приводит к нарушению координации движения и изменению походки. Изнуряющие боли при периферической диабетической нейропатии могут вызывать потерю аппетита, веса, бессонницу и даже привести к депрессии.

На более поздних стадиях развития периферической диабетической нейропатии у пациента могут появиться деформация пальцев стопы, язвенные дефекты стопы, коллапс свода стопы. Очень часто периферическая диабетическая нейропатия становится предшественником нейропатической формы синдрома диабетической стопы.

Автономная диабетическая нейропатия может протекать в разных формах и характеризоваться нарушением функций как со стороны отдельных органов, так и целых систем.

Кардиоваскулярная форма автономной диабетической нейропатии может развиться при сахарном диабете уже в первые пять лет. Она проявляется:

  • аритмией — нарушением сердечного ритма;
  • учащенным сердцебиением;
  • сильной слабостью при попытке встать, связанной со снижением артериального давления в положении лежа;
  • снижением болевой чувствительности сердца, даже инфаркт может проходить безболезненно.

При гастроинтестинальной форме автономной диабетической нейропатии у пациента возникают различные патологии со стороны системы пищеварения: нарушение глотания, спазмы желудка, приводящие к рвоте.

Поскольку сфинктеры желудка у больного с диабетической нейропатией расслаблены, это вызывает частую изжогу и отрыжку. Кроме того, у пациента с гастроинтестинальной формой диабетической нейропатии происходит нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка.

Перистальтика кишечника может снижаться, и тогда у больного возникают хронические запоры. При ускоренной перистальтике человека донимают поносы (до 20-ти раз в сутки, чаще всего по ночам). Но пища при этом успевает усваиваться, поэтому человек не худеет.

У больных с диабетической нейропатией повышен риск возникновения желчекаменной болезни, дискинезии желчного пузыря. Со стороны печени возможно развитие жирового гепатоза.

Урогенитальная форма автономной диабетической нейропатии, как правило, сопровождается недержанием мочи или задержкой мочеиспускания. У пациентов с сахарным диабетом могут развиваться такие инфекции, как цистит, пиелонефрит. У мужчин при диабетической нейропатии наблюдаются расстройство эректильной функции, у женщин — аноргазмия, сухость влагалища.

Судомоторные нарушения при диабетической нейропатии сопровождаются нарушением работы потовых желез. Сначала у пациента возникает сильная потливость, особенно в ночные часы и на верхней половине туловища. Сильно потеют стопы и лицо, у пациента появляется ярко выраженный румянец на щеках.

Со временем из-за спазма капилляров потовые железы начинают вырабатывать недостаточное количество пота, и кожа становится сухой. На ней возникают пятна с большим количеством меланина или отсутствием его. Защитная функция кожи при диабетической нейропатии нарушается, и на месте даже незначительной травмы развивается воспаление.

Это может повлечь за собой развитие гангрены и нетравматическую ампутацию конечностей.

Респираторная форма диабетической нейропатии может протекать с гипервентиляцией легких и со снижением выработки сурфактанта.

При диабетической нейропатии часто могут развиваться бессимптомная гипогликемия, симптоматическая гемералопия, диплопия, прогрессирующее истощение, нарушения терморегуляции.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Алгоритм диагностики диабетической нейропатии может быть различным в зависимости от ее формы. При первичной консультации врач тщательно анализирует анамнез и жалобы пациента на изменения со стороны всех систем.

После этого у пациентов с диабетической нейропатией определяют уровень инсулина, глюкозы, гликозилированного гемоглобина крови, С-пептида, а также измеряют давление и исследуют пульсацию на периферических артериях.

Обязательно проводится осмотр нижних конечностей с целью выявления натоптышей, мозолей, деформаций и грибковых поражений.

В зависимости от того, какие проявления имеет диабетическая нейропатия, диагностика заболевания может проводиться разными специалистами.

Первичное обследование сердца и сердечно-сосудистой системы включает в себя проведение ЭКГ, ЭхоКГ, кардиоваскулярных тестов, определение уровня липопротеидов и холестерина. Обследование нервной системы при диабетической нейропатии заключается в проведении различных электрофизиологических исследований.

Кроме того, при диабетической нейропатии пациенту проводят оценку рефлексов и различных видов чувствительности: тактильной, вибрационной, температурной, болевой, проприоцептивной. При атипичных формах диабетической нейропатии пациенту проводят биопсию икроножного нерва и биопсию кожи.

Гастроэнтерологическое обследование пациента с диабетической нейропатией заключается в проведении УЗИ всех органов брюшной полости, рентгенографии желудка, тестов на хеликобактер, исследовании пассажа бария по тонкой кишке.

Если у пациента имеются жалобы на работу мочевыделительной системы, то ему назначается общий анализ мочи, проводятся УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, внутривенная урография.

Лечение диабетической нейропатии проводится последовательно и поэтапно. Первым делом пациенту назначаются таблетированные противодиабетические препараты или инсулин, проводится измерение уровня глюкозы. Без достижения компенсации сахарного диабета эффективное лечение диабетической нейропатии невозможно.

В процессе лечения диабетической нейропатии пациенту дополнительно показаны оптимальный рацион питания и режим нагрузок, снижение избыточного веса, поддержание нормального уровня артериального давления. В основной курс лечения диабетической нейропатии включают также прием витаминов, антиоксидантов, микроэлементов.

При болевой форме пациенту назначают противосудорожные средства, анальгетики. Полезны при диабетической нейропатии и физиотерапевтические методы лечения: ЛФК, магнитотерапия, светотерапия, лазеротерапия, электростимуляция нервов.

При диабетической нейропатии наряду с лечением необходим тщательный уход за стопами: ножные ванны, выполнение медицинского педикюра, увлажнение стоп, ношение удобной обуви.

Лечение автономных форм диабетической нейропатии проводится в зависимости от развившегося синдрома.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия — осложнение диабета с проявлением самых разнообразных симптомов. Заболевание связано с поражением нервов, при помощи которых головной и спинной мозг управляют всеми органами и мышцами.

Содержание статьи:

Диабетическая нейропатия. Причины, симптомы, диагностика и лечение нейропатии

Различают два вида нервной системы, так называемую соматическую и вегетативную. За работу и движение мышц отвечает соматическая нервная система, а вегетативная контролирует и регулирует дыхание, сердцебиение, работу почек и печени, выработку гормонов и пищеварение.

Чаще всего проявляется диабетическая нейропатия парестезиями и нарушением чувствительности конечностей, тахикардией, дисфагией, гипотензией, диареей, ангидрозом или мочеполовым расстройством. Диабетическая нейропатия предполагает обследование функционирования эндокринной, сердечной, пищеварительной и нервной систем.

Лечение диабетической нейропатии проводится с помощью терапии инсулином, также применяют нейротропные препараты и антиоксиданты.

Диабетическая нейропатия — заболевание достаточно частое, встречается у половины пациентов с диагнозом сахарный диабет.

Классификация диабетической нейропатии

Различают три вида диабетической нейропатии:

Синдром генерализованной симметричной полинейропатии

Первый — синдром генерализованной симметричной полинейропатии с наибольшим поражением чувствительных, двигательных нервов; со смешанным поражением чувствительных, а также двигательных нервов; гипергликемическая нейропатия.

Синдром вегетативной диабетической нейропатии

Вторая — синдром вегетативной диабетической нейропатии: урогенитальная, кардиоваскулярная, гастроинтестинальная, респираторная и судомоторная.

Синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии

Третья — синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии: тоннельная нейропатия, краниальная нейропатия, амиотрофия, радикулонейропатия, а также хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.

Также различают центральную нейропатию и ее виды:

  • диабетическая энцефалопатия;
  • острые сосудистые мозговые расстройства;
  • острые психические расстройства.

Еще в клинической классификации выделяют несколько стадий развития:

  • сублкиническая нейропатия;
  • клиническая нейропатия (хроническая форма, острая болевая, форма без болевых ощущений и при этом слишком низкая или полная утрата чувствительности);
  • стадия поздних осложнений типа диабетической стопы — специфическое изменение тканей стопы, возникающее при метаболических нарушениях у пациентов с заболеванием сахарный диабет. Проявляется заболевание болью в ногах, трещинами на коже и язвенными поражениями, некрозом мягких тканей. На последней стадии — гангрена стопы или голени.
Читайте также:  Вирусный гепатит В - заражение, симптомы и признаки. Анализ крови на гепатит В (маркеры гепатита), антитела (hbsag, анти-hbc igm, анти-hbc общий, hbeag, анти-hbe), ПЦР диагностика, билирубин, АСТ, АЛТ

Причины возникновения диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия относится к гетерогенной группе заболеваний, проявлением которой является системное поражение периферических нервов. Клиническая картина заболевания характеризуется мышечной слабостью, различными нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами.

Основная причина возникновения — высокий показатель глюкозы в крови. Повышенная стандартная планка глюкозы в крови приводит к травмированию мелких кровеносных сосудов. Множественные метаболические нарушения приводят к отечности нервной ткани и дисфункции обменных процессов в волокнах нервов.

Основными причинами развития диабетической нейропатии будут возраст, ожирение, табакокурение, длительное протекание диабета и артериальная гипертензия — состояние, которое развивается при патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Артериальная гипертензия проявляется развитием выраженных изменений в органах, например, сердечной и почечной недостаточностью.

Симптомы диабетической нейропатии

Симптомы периферической полинейропатии

Периферическая полинейропатия проявляется развитием расстройств, связанных с двигательной и чувствительной функцией, которые напрямую связаны с конечностями. Диабетическая нейропатия выражается жжением, онемением, покалыванием или болью в пальцах и стопах.

Также развивается плохая чувствительность к внешним температурным раздражителям. Такие симптомы усиливаются во время сна. Заболевание сопровождается мышечной слабостью, что приводит к нарушению движений и походки. Наряду со всеми неприятными ощущениями и даже болями развивается бессонница, снижение аппетита, что приводит к уменьшению веса и угнетению общего психологического состояния.

На поздних сроках заболевание характеризуется язвами на стопе и деформацией пальцев ног в молоткоподобную форму.

Симптомы диабетической нейропатии

Также одним из симптомов диабетической нейропатии является автономная диабетическая нейропатия, характеризующаяся развитием кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, судомоторной, урогенитальной и респираторной формами нарушения отдельных органов или систем.

Симптомы кардиоваскулярной нейропатии

Кардиоваскулярная форма нейропатии может начать прогрессировать уже в первые пять лет развития сахарного диабета.

Проявляется тахикардией — форма аритмии, частота сокращений сердца больше девяносто ударов в минуту; чувством сердцебиения и сильным ощущением пульса в области сосудов шеи, головокружением и частыми обмороками.

Провоцирует развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда, ортостатической гипотензии и изменения ЭКГ.

Симптомы гастроинтестинальной диабетической нейропатии

Гастроинтестинальной форме диабетической нейропатии свойственно развитие вкусовой гиперсаливации и дискинезии пищевода, гастропареза и патологического гастроэзофагеального рефлюкса — воспаление стенок нижнего отдела пищевода в результате обратного движения желудочного содержимого в пищевод. Проявляется гастроэзофагеальная болезнь изжогой и отрыжкой с кисловатым или горьковатым привкусом. Пациенты с заболеванием сахарный диабет часто страдают гастритами и язвенными болезнями желудка.

Симптомы урогенитальной формы автономной диабетической нейропатии

Урогенитальная форма автономной диабетической нейропатии проявляется нарушением тонуса мочевого пузыря, в результате чего мочеиспускание становится затруднительным или наоборот появляется недержание. У людей с сахарным диабетом часто встречаются мочевые инфекции — цистит или пиелонефрит.

Судомоторные сбои при диабетической нейропатии проявляются дистальным гипо- и ангидрозом — состояниями, связанными с изменениями в работе потовых желез, что провоцирует снижение потоотделения или его полнейшее отсутствие при развитии компенсаторного центрального гипергидроза -обильное потоотделение, которое происходит независимо от физических нагрузок или перегревания.

Симптомы респираторной нейропатии

Респираторная форма нейропатии сопровождается приступами синдрома апноэ, гипервентиляцией легких и снижением выработки сурфактанта.

Диагностика диабетической нейропатии

При первом посещении врача проводится и анализируется анамнез, изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой и дыхательной систем. На основе таких выводов назначается диагностика.

У больных диабетической нейропатией проводится измерение уровня глюкозы и инсулина в крови, определение пульсации на периферических артериях, проводится осмотр нижних конечностей для исключения или же подтверждения деформации и грибковых поражений.

В диагностировании принимают участие врач эндокринолог и диабетолог, также кардиолог, невролог, гастроэнтеролог, офтальмолог, гинеколог, уролог-андролог, ортопед и подолог.

Для обследования сердечно-сосудистой системы применяется ЭКГ, кардиоваскулярные тесты, определяется уровень холестерина и липопротеинов.

Неврологическое обследование заключается в проведении электромиографии и электронейрографии. Оцениваются рефлексы разных видов и сенсорная чувствительность: тактильная, вибрационная и температурная, также болевая.

Гастроэнтерологическая форма обследуется при помощи ультразвукового исследования и рентгенографии.

Мочеполовая форма предполагает исследование мочи, применение ультразвукового аппарата и электромиографию мышц.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии проходит в несколько этапов. Для более эффективного лечения проводится компенсация сахарного диабета. Для достижения такого результата применяется инсулин или противодиабетические таблетки. Также для оптимизации лечения применяют специально разработанный рацион питания и систематические физические нагрузки.

При прохождении основного курса лечения применяют нейротропные витамины группы В и антиоксиданты витамина Е.

Также не лишними будут физиотерапевтические методы лечения, например:

  • электростимуляция нервов — метод лечебного воздействия на мышцы импульсивными электрическими токами. Ток проходит по тканям и возбуждает клетки нервно-мышечного аппарата, тем самым сокращает мышцы. Также при воздействии тока улучшается кровообращение в мышечной ткани. Такой метод противопоказан при нарушении сердечного ритма;
  • магнитотерапия — при прохождениях постоянным или импульсным магнитным полем в тканях происходит расширение сосудов. Магнитотерапия производится для противовоспалительного, трофического и обезболивающего эффекта;
  • лазеротерапия производится для сосудорасширения и иммуностимуляционного, противовоспалительного и антимикробного, антивирусного и обезболивающего эффекта. Лазеротерапия увеличивает восприятие организмом лекарственных препаратов и достаточно часто совмещается с медикаментозным лечением;
  • светотерапия — физиотерапевтическое воздействие световыми волнами разной длинны. Используется инфракрасный, ультрафиолетовый и лазерный луч. При помощи таких световых волн энергия превращается в химическую и тепловую, что приводит к активации биохимических процессов и повышению температуры. Происходит расширение сосудов и улучшение кровообращения, стимулируется иммунитет, происходит рефлекторная регуляция внутренних органов;
  • акупунктура или другими словами иглоукалывание: процедура проводится с применением одной или множества стерильных игл, они вводятся в разные точки и на разную глубину. Ощущение боли сведено к минимуму из-за тонкости применяемых игл. При проведении процедуры в месте расположения иглы пациент будет ощущать легкое жжение или покалывание. Такие иглы остаются на коже на протяжении одного часа. Для достижения более эффективного результата от иглоукалывания, иглы в процессе процедуры немного вращают или нагревают.

При диабетической нейропатии нижних конечностей требуется наиболее скрупулезный уход за стопами, это и ношение удобной обуви, желательно ортопедической, и выполнение медицинского педикюра, и увлажнение стоп.

Прогноз и профилактика диабетической нейропатии

Выявление диабетической нейропатии на ранних сроках служит достаточно жизнеобещающим прогнозом развития заболевания и нормализации жизни пациента. На начальной стадии симптомы и ощущения при диабетической нейропатии могут быть разными, но обратимыми могут быть только при достижении стойкой компенсации сахарного диабета.

Простыми словами, это означает, что нужно снизить уровень сахара в крови и поддерживать его на таком нормальном уровне. Правда такая процедура может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

При нормальном течении и восстановлении происходит полное излечение от диабетической стопы и возвращение чувствительности.

Также стоит отметить использование в низкоуглеводной диете альфа-липоевую кислоту и витамины группы В, они не несут вреда для организма, а польза при их применении достаточно значительна.

Польза альфа-липоевой кислоты и ее действие заключается в блокировании оксидативного стресса клеток и активизации ферментов, блокирующих скопление глюкозы в нервных клетках. Альфа-липоевая кислота восстанавливает пораженные нервы. Также достаточно часто применяется бенфотиамин, который предотвращает токсическое влияние глюкозы на нервные окончания.

Читайте также:  Атеросклероз - причины, факторы риска, осложнения и профилактика болезни

Осложнения диабетической нейропатии, которые стоят в первых рядах, это -безболевые инфаркты миокарда и нарушение сердечного ритма.

Для профилактики диабетической нейропатии требуется постоянный контроль уровня сахара в крови. Также требуется своевременное корректирование лечения и регулярное посещение врача-диабетолога.

Диабетическая невропатия: диагностика, лечение * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Обследование голеностопного сустава

Диабетическая невропатия является одним из распространенных осложнений диабета. Повреждение нервов приводит к повреждению различных частей тела. Пациент должен быть очень внимателен,, чтобы не пропустить это осложнение. Невропатия может протекать бессимптомно в течение многих лет.

Сегодня поговорим о его диагностике и методах лечения диабетической невропатии. 

Основные направления диагностики

Эндокринолог ставит диагноз невропатия на основании симптомов и результатов обследования. В первую очередь он измеряет давление, частоту сердечных сокращений, мышечную силу, рефлексы, чувствительность к изменениям положения, температуры, вибрации, легким прикосновениям.

При диабете в первую очередь контролируется состояние ног

При нефропатии первыми повреждаются лодыжки. Диабетик должен проверять состояние лодыжки не реже одного раза в год, а если диагностируется периферическая невропатия – еще чаще.

Тщательное обследование голеностопного сустава предполагает обследование кожи, мышц, костей, кровообращения и чувствительности. Чувствительность изучается с помощью специальной щетки или легким нажатием острого предмета. Потеря чувствительности увеличивает риск растяжений и язв на лодыжке, и при диабете их трудно вылечить. 

При необходимости проверяется, как ноги пациента воспринимают температуру и вибрацию.

Другие исследования

Врач также может посчитать необходимыми другие обследования:

  • Электромиография – для определения типа и степени повреждения нерва. Специальный прибор посылает в нерв электрический ток, и электромиограмма показывает, как мышцы реагируют на электрические импульсы, доставляемые через нервы;
  • Вариабельность сердечного ритма. Врач должен знать, как сердце реагирует на глубокое дыхание, нагрузку, кровяное давление и другие изменения;
  • Ультразвуковое исследование малого таза и других систем. С помощью УЗИ оценивается структурное состояние органов и некоторые функции. Например, как работает мочевой пузырь.

Регулирование уровня глюкозы – единственный вариант лечения нефропатии

Первым шагом в лечении является регулирование уровня глюкозы, что также является единственным способом предотвращения повреждения нервов. Этот метод требует регулярного контроля, правильного питания и физической активности. В зависимости от состояния, эти меры могут быть дополнены таблетками, влияющими на уровень глюкозы или инсулином.

Если уровень глюкозы резко возрастет, признаки нейропатии ухудшатся. В этом случае глюкозу необходимо снижать как можно скорее – признаки невропатии могут не ослабевать сразу, но со временем состояние обязательно улучшится.

В зависимости от типа повреждения нерва и жалоб, о которых сообщалось, эндокринолог также использует другие методы лечения, улучшающие симптомы.

Управление болью

Облегчить боль при нефропатии помогают многие обезболивающих препараты. При сильных болях назначают комбинацию нескольких лекарств. Для этой цели используются антидепрессанты, противосудорожные препараты, опиоиды и другие лекарства, хотя все они имеют побочные эффекты.

Некоторые из болеутоляющих средств не рекомендуются для пожилых людей и людей с заболеваниями сердца.

Что касается безрецептурных болеутоляющих средств (парацетамол, ибупрофен), некоторые специалисты не советуют пациентам принимать их, потому что для снятия нейропатической боли их недостаточно, но они имеют серьезные побочные эффекты.

Болеутоляющие препараты

Для облегчения боли также используются наружные средства, особенно эффективные для применения на лодыжках. Врач может выписать крем, содержащий капсаицин, лидокаин, спрей нитрат и др. У некоторых пациентов состояние облегчается альфа-липолевой кислотой, эндотрахеальным маслом и другими средствами.

Для пациентов с повышенной чувствительностью ступней и прикосновениям, например, одеяла, используют специальное устройство – раму, которая удерживает одеяло в воздухе.

Некоторые пациенты снимают боль с помощью иглоукалывания, био-коммуникации, физиотерапии. Но влияние электростимуляции на нервную боль, магнитотерапию, лазеротерапию и фототерапию до сих пор не изучено. 

Другие проблемы

  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом, особенно легкие симптомы гастропареза: легкое расстройство кишечника, метеоризм, тошнота, рвота. Необходима легкая диета с низким содержанием жиров, ограничения потребления жиров и клеточных продуктов. Если симптомы более серьезные, эндокринолог назначит антибиотики, препараты, улучшающие работу желудочно-кишечного тракта, агенты, снижающие кислотность желудка, и другие лекарства.
  • Головокружение и слабость. Пациенту следует избегать резких движений – быстрой ходьбы и подъема тяжестей. При низком кровяном давлении улучшить состояние может  ношение специальных эластичных гольф и чулков, соленая пища и прием гормонов. При повышенном кровяном давлении необходимы специальные лекарства. В случае мышечной слабости и нарушениях координации также применяются физиологические процедуры.
  • Инфекции мочевыводящих путей. Такие заболевания лечат антибиотиками. Для предотвращения инфекций в мочевых путях рекомендуется принимать большое количество жидкости. Если у человека недержание мочи, он должен пытаться посещать туалет через определенные интервалы, например, каждые три часа.
  • Эректильная дисфункция. Мужчинам сначала нужно исключить гормональную дисфункцию, сдав анализы на гормоны. Если гормоны в норме, требуется лечение нефропатии. Эректильная дисфункция, вызванная невропатией, может быть излечена несколькими методами, подразумевающими увеличение притока крови к половому члену. Также используются местные препараты, процедуры, вакуумные аппараты, имплантаты.
  • Сухость половых путей. У женщин невропатия может вызвать сухость влагалища. В этом случае рекомендуются вагинальные смазки.

Уход за ногами при диабетической нефропатии

Люди с диабетической невропатией должны особенно заботиться о ногах. Нервы лодыжки – самые длинные нервы в организме, и нейропатия чаще всего повреждает именно их. 

Когда пациент теряет чувствительность лодыжки, он не может воспринимать травму, и может не заметить зараженную область и начало инфекции. Если пациент курит, риск травмирования голеностопного сустава и ампутации увеличивается, поэтому решающее значение имеет отказ от табака. 

Рекомендации по уходу за ногами при диабетической нефропатии

  • Ежедневно мойте ноги теплой (не горячей) водой и мягким мылом.
  • Протирайте лодыжки мягким полотенцем, оставив пространство между пальцами.
  • Осматривайте ноги каждый день на наличие покраснения, язв, отеков, волдырей, наполненных жидкостью. Для осмотра задней поверхности ног, используйте зеркало.
  • Смачивайте ступни специальным лосьоном, но не наносите увлажняющее средство между пальцами.
  • Избавиться от сухой, мертвой кожи. После купания или душа, аккуратно протирайте пятки пемзой. Своевременно обрезайте ногти.
  • Не ходите босиком. Носите толстые, мягкие носки.
  • Выбирайте правильную обувь – свободную, хорошо сшитую, в которой вы можете двигать пальцами. В течение первых нескольких дней носите новую обувь по часу в день, чтобы она приняла нужную форму и не натирала впоследствии ноги.
  • Перед тем, как одеваться, хорошо проверьте обувь внутри – она не должна быть ​​повреждена, у нее не должно быть грубых швов и других участков, которые могут повредить ступню и лодыжку.

Не оставляйте без внимания даже небольшие проблемы с ногами. Обратитесь к эндокринологу при любых нарушениях, включая царапины и расчесы.

Что должен запомнить пациент с диабетом

  • Диабетическая невропатия – это повреждение нерва, вызванное высоким содержанием глюкозы в крови.
  • Невропатия может повредить любой нерв. Возможные симптомы: онемение рук и ног, боль в конечностях и животе, проблемы с сердцем и многое другое.
  • Первым этапом лечения является регулирование уровня глюкозы в крови. Контролируя уровень глюкозы несколько раз в день, вы избежите дальнейших осложнений.
  • Важной частью лечения является уход за ногами. Каждый, кто страдает невропатией, должен ежедневно проверять лодыжки на расчесы, синяки, травмы. Это уменьшит вероятность заражения и ампутации.
  • Снимать боль можно различными лекарственными средствами, выписанными эндокринологом.
  • Риск проблем с лодыжками и ампутации увеличивает курение.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector