Достинекс во время протокола эко

Достинекс, помимо своего основного направления (для прекращения лактации) также принимают и при других видах лечения. Сразу говорю что мой отзыв посвящён опыту применения лекарства для профилактики гиперстимуляции яичников при ЭКО.

От лактации мне его принимать не доводилось.

Вообще, ранее даже не предполагала что Достинексом можно лечить что-то другое, помню что когда-то давно соседка по палате в роддоме пила его, больше ничего о нём не знала. На самом деле препарат серьёзный, иногда также назначается при аменореи.

Нет никаких научных доказательств, что Достинекс помогает при гиперстимуляции, это скорее наблюдение врачей, которое научно и логически не объясняется, но после пункции его назначают 70% женщин. Вот такой вот парадокс.

Достинекс во время протокола ЭКО

  • Перед пункцией я читала всякие форумы типа бэби ру и бэби блог, и сделала вывод что у тех, кто Достинекс НЕ ПИЛ, гипера случалась чаще и в довольно таки тяжёлой форме — как раз с откачиванием воды большим шприцом через влагалище.

Достинекс во время протокола ЭКО

Что при этом происходит организме?

Из-за усиления функции яичников, происходит усиленная секреция некоторых гормонов и вазоактивных веществ. В результате значительно повышается проницаемость кровеносных сосудов. Жидкость из них выходит в ткани, что сопровождается субъективными ощущениями.

  • Количество: 2 шт в пачке/ 8 штук
  • Стоимость: 900 рублей за пачку из 2 таблеток или 2700 рублей за 8 штук (мне повезло, в день когда я брала это лекарство, была небольшая скидка, мне оно вышло в 2300, но и это капец как дорого, я считаю.
  • Где купить: Аптека Вита
  • Срок годности: 2 года Достинекс во время протокола ЭКО
  • Дозировка: 0.5 мг

Производитель: Италия (Пфайзер)

Состав:

Достинекс во время протокола ЭКО

Кстати говоря, с этим же действующим веществом есть аналог в 2.5 раза дешевле. Он так и называется — каберголин. Я рисковать не стала, всё же ситуация у меня нестандартная. А вот для прекращения лактации я бы всё таки выбрала то средство, которое подешевле.

________

Форма выпуска достаточно удобная, но удивили размеры баночки. Для 8 крохотных таблеток она достаточно крупная, на фото будет понятнее — фоткала сразу после покупки, а таблетки даже не закрывают дно. Можно было сделать баночку и поменьше.

Достинекс во время протокола ЭКО

Но порадовало что она оснащена защитой от детей, крышечка безопасная, надёжная. Сама по себе в сумке точно не откроется.

Достинекс во время протокола ЭКО

Пластик PEHD 2 — такую баночку можно сдать на втормаркет, этот пластик подлежит переработке. Мелочь, а приятно.

Достинекс во время протокола ЭКО

Таблеточки очень маленькие, по размеру примерно как КОК.

8 шт — это самое большое количество, больше штук за раз не выпускают, если нужно будет 10-12 штук, придётся докупать дополнительно. А всё же чем выше количество таблеток в пачке, тем выгоднее выходит цена за штуку.

Каждая таблетка имеет посередине риску для более удачного разделения, но за счёт и без того крохотного размера делить её сложно, так и норовит ускользнуть из рук.

Достинекс во время протокола ЭКО

В остальном, приём абсолютно комфортный. Таблетки не горькие и очень легко проглатываются.

Принимала я их ПОСЛЕ еды, перед тем как отправиться в кровать спать, как мне назначил мой врач. Простыми словами «на ночь».

Достинекс во время протокола ЭКО

  1. При приёме достинекса я не заметила каких либо недомоганий, не было тошноты или головных болей, не тянуло живот, на жкт не повлияло — для желудка он не агрессивен.
  2. Все 8 дней я ничего не ощущала, словно и не пила никаких таблеток вовсе.

Единственное что, его нельзя совмещать с алкоголем, так как сильно снижается эффективность препарата. В один из дней мы отмечали кое что важное, и пришлось немного выпить спиртного. В этот день приём достинекса я пропустила, и возобновила на следующий.

Достинекс во время протокола ЭКО

С описываемыми побочками — например тошнота/рвота, головная боль, учащенное сердцебиение, обморок, бессонница, итд — Я НЕ СТОЛКНУЛАСЬ. Приём был максимально комфортным и беспроблемным.

После пункции фолликулов, помимо ежедневного приёма достинекса врач также дал рекомендации — правильно и легко питаться, в особенности продуктами в которых много белка., много ходить., физический и половой покой. Других лекарств направленных на профилактику гиперстимуляции я не принимала.

Примерно на 5-6 день приёма началась менструация, что тоже нормально, врач предупредил.

Гиперстимуляции, даже в лёгкой степени мне удалось избежать, чему я бесконечно рада. Я внимательно прислушивалась к своему организму, так как очень её боялась — каждое утро измеряла окружность живота и вес.

Помог ли в этом вопросе достинекс, сложно судить, но: приём был комфортным без побочек, гиперстимуляции не произошло. Так что ругать мне его не за что. Если у вас встаёт вопрос пить ли его для этих целей — я бы посоветовала всё же пить. Думаю врачи просто так бы не назначали))

Достоинства

  • Комфортно принимать
  • Малюсенькие таблетки
  • Не горькие
  • Никаких побочных эффектов
  • Удобно и быстро

Читать все отзывы 202

Другие отзывы

Читать все отзывы 202

Смотрите также

  • Кабазер и Достинекс = каберголин. Что делать если нужно 4 таблетки, а продаются 2 и 8? Как не переплатить и получить результат? Полный аналог достинекса по более низкой цене. Мой опыт — помогает ли и как надолго? Хочу сразу предупредить — пролактин я снизила вообще другим способом, без всяких гормональных препаратов, НО! И об этом будет совершенно другой отзыв. А этот отзыв о том, как подействовал каберголин (аналог достинекса) лично на меня и если он вам помогает, то как сэкономить и купить его дешевле.
  • Лекарственный препарат Pfizer Достинекс Лекарство помогло справиться с проблемой и снизить пролактин Всем привет! Сегодня хочу поделиться с Вами непростой историей и моим спасением. Это мой первый отзыв на лекарственные препараты, но, надеюсь, будет полезен тем, кто также сталкивался с подобной проблемой. Краткая предистория О том, что у меня опухоль, узнала случайно.
  • Гормональные препараты Pfizer Кортеф 10 мг. таблетки Кортеф — препарат, благодаря которому я избавилась от гиперандрогении. Мой рассказ о постановке диагноза и схеме лечения. ВНИМАНИЕ, ОТЗЫВ ДЛИННЫЙ И НУДНЫЙ, ЗАТО ПОДРОБНЫЙ!!!! Приветствую, уважаемый читатель! Сегодня я хочу рассказать Вам о своём опыте лечения женского гормонального расстройства — гиперандрогении. И помог мне в этом препарат Кортеф.
  • Капли для глаз Pfizer(Пфайзер) Визин Секрет визажистов и спасение для невест. Если, конечно, не жалко выбрасывать 99% средства за 500 рублей в мусорное ведро. Капли Визин, применение, эффект и недостатки Приветствую. Капли Визин были приобретены мною по совету визажиста перед свадьбой. Я практически не крашусь обычно, поэтому боевой раскрас моё лицо приняло не так, как хотелось бы. Во время пробного макияжа глаза стали красные, как варёные раки, что слегка портило общий эффект.
  • Антисептическое средство Pfizer Деситин мазь *°•..•°* Находка для проблемной кожи или идеальный крем под подгузник? Помогает ли Деситин при аллергических высыпаниях? Инструкция. Показания и противопоказания. Наглядные фото ДО и ПОСЛЕ. Состав*°•..•°* Доброго времени суток, дорогие! О Деситине чуть ли не легенды слагают: спасет от прыщей, угрей, сыпи, аллергии, потницы и опрелостей. Но так ли это на самом деле? Познакомилась я с этой мазью, когда у дочке на лице появилась сыпь.
  • Средство для лечения желудочно-кишечного тракта Pfizer Саб Симплекс ⚡Колики у грудничка… Мы с мужем не спали три ночи подряд! Наш ребенок орал как резаный… ????Саб Симплекс напугал своим результатом! Привет всем!   Колики у новорожденного грудничка — страшный сон любых родителей. Пока я не стала мамой- не понимала до конца как это трудно морально и физически не только для малыша, но и для нас с мужем.
  • Витамины Pfizer ЦЕНТРУМ Матерна Не стоит принимать их по назначению врача. Эти витамины мне назначил врач при беременности. Я очень удивилась, так как беременность была еще под вопросом, не точно диагностирована, а врач относился ко мне откровенно наплевательски, а под конец приема проявил такую заботу и сказал, чтобы витамины принимала обязятельно, на всякий случай, а…
  • Дерматотропные средства Pfizer Далацин гель Пол года использования Далацина. Средство от прыщей. Есть ли результат? Я уже много лет борюсь с проблемной кожей, ищу причины появления прыщей в поликлиниках. Не решаюсь на приём Роаккутана, пока не обследуюсь у тех врачей, у которых планирую. И кстати, мне 28 лет. Гель для наружного применения ДАЛАЦИН. Пришла я как то на приём к дерматологу-косметологу.
  • Противогрибковое средство Pfizer Дифлюкан Все же это очень здорово — надолго забывать о том, зачем бывают нужны ежедневные прокладки;-) С молочницей знакома, наверное, каждая женщина. Меня тоже не обошла стороной эта напасть. Все началось еще в подростковом возрасте и продолжалось лет пять, наверное.
  • Популярные отзывы
  • Гормональные препараты Solvay Pharma Дюфастон Ошибка, цена которой- маленькая жизнь… Две маленькие жизни… Я не являюсь медицинским работником, поэтому не могу рассуждать и давать оценку данному препарату, с научной точки зрения. Этот отзыв основан исключительно на личном опыте. С диагнозом «Бесплодие 1 степени » я жила 9,5 лет.
  • Палочка для сужения влагалища «Ночная красавица» Моя палочка Night Beautiful сломалась, но зато теперь я знаю из чего она сделана и вам покажу. Немного неловко писать о такой вещи, как приспособление для уменьшения размеров своего интимного места, но знаете, если бы я прочла ДО покупки то, что собираюсь написать, то едва ли вообще стала покупать эту вещь.
  • Вакцина от коронавируса Pfizer / BioNTech / Comirnaty Covid-19 Covid-19. Меня заставили. Я болела covid между первой и второй дозой. После второй думала, что просто умру. Очереди, где поставить, последствия и qr код. Всем привет!   Я к вам на поныть. Можно? Когда я прочитала в тик токе, что многие столкнулись с такими последствиями после ковида и после вакцинации, то мне стало немного легче. Я буду очень рада советам. А вдруг, что-то мне поможет. Сил уже нет.   А теперь обо всем по порядку.
  • Вакцина от коронавируса Гам-Ковид-Вак Спутник V «Пфф, ещё бы я себе всякую отраву колола!» или отзыв о моей недобровольной вакцинации под угрозой увольнения. Здравствуйте! » Пффф, щас ещё я себе всякую отраву не колола!»-именно так я говорила на протяжении нескольких месяцев и свято в это верила. Ох, не думала я, что буду писать отзыв в эту ветку, но хочу поделиться и своим опытом вакцинации от коронавируса Гам-Ковид-Вак Спутник V.
  • Антидепрессант Pfizer Золофт Золофт: как перестать рыдать и начать жить. ВСЕМ ОГРОМНЫЙ ПРИВЕТ Утомившись мучиться бессонницей, поедать донормил и пить капли Морозова , я отправилась сдаваться врачам и просить рецепт на «нормальное» снотворное.   Меня внимательно выслушали, задали много-много вопросов и озвучили диагноз: депрессия.
  • Антикоагулянт Pfizer Эликвис апиксабан 5 мг То, что однозначно помогло! Эликвис при коронавирусе и после вакцинации. Как ПРИНИМАТЬ, чего ОЖИДАТЬ. Инструкция, цена Я и муж переболели коронавирусом. Я — подтверждённым в легкой форме (но до сих пор, вспоминая об этой «легкой» форме, вздрагиваю). Муж — неподтвержденным и, судя по всему, не единожды. Все дело в том, что это сейчас все те симптомы, которые он испытал, однозначно указывают на Ковид.
  • Тесты на беременность Clearblue Удобный в применении, не врет если следовать инструкции. Привет! Мы с мужем планируем беременность. И в ожидании заветных 2 полосочки я пошла за тестом в аптеку. Тут в городской аптеке большой выбор тестов. Вспомнилась мне назойливая реклама тестов на беременность Clearblue. Не раздумывая купила. В аптеке один тест стоит 149 руб.
  • Гормональные препараты BERLIN-CHEMIE L -ТИРОКСИН МОЙ путь к гормональной терапии, успешное завершение применения L -ТИРОКСИНа .. ЗДРАВСТВУЙТЕ! ..   Потребность в гормональной терапии у меня выяснилась случайно. При планировании второй беременности. Если кратко и без лишней воды, то за 3 месяца неудачных попыток, я стала думать, что это уже не совпадение.   Многие, знаю, не стали бы копаться.
  • Почти 10 ЛЕТ регулярного приема ⭐Ответы на самые важные вопросы ✔ Рыбий жир или омега 3 — какой вариант лучше? Как и когда принимать? ⭐ ЭФФЕКТ, который видно невооруженным глазом! Привет! В наше время рыбий жир переживает своего рода реинкарнацию. По рассказам людей старшего поколения, детей практически заставляли употреблять его, чтобы насытить организм полезными веществами, в том числе, витамином D.
  • Интим-товары Sweet toys Шарики Вагинальные ST40135-5 33 мм Шарики Вагинальные Bior Sweet toys 3,3 см или вагинальные шарики без разницы,оргазм вам обеспечен Купить вагинальные шарики не проблема. Шарики Вагинальные Sweet toys ! У меня именно такие. Если вам нужна такая вещичка, то смело забивайте в поисковик эти слова и вам выйдет очень много вариантов данной практичной вещицы. Можно ещё тренажёр Кегеля.
Читайте также:  Врач прописал для вызова месячных уколы прогестерона 2,5 % по 2 мл

Синдром гиперстимуляции яичников-СГЯ

Достинекс во время протокола ЭКО

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – осложнение ВРТ, связанное с развитием большого числа фолликулов (более 15-20) и вследствие этого – повышенной активности яичников, приводящей к высокому содержанию эстрогенов в крови. Высокий уровень эстрогенов способствует нарушению сосудистой проницаемости, вследствие чего жидкость из сосудов начинает выходить и собираться сначала в полости малого таза, а затем и в брюшной полости. Кровь при этом начинает сгущаться, увеличивается риск образования тромбозов и тромбоэмболий.

  • Синдром гиперстимуляции яичников бывает легкой, средней и тяжелой степени.
  • Около 15-20% пациенток, проходящих стимуляцию яичников, имеют СГЯ легкой степени тяжести.
  • Первые признаки СГЯ: чувство тяжести, напряжение, вздутие и незначительные тянущие боли внизу живота.

При СГЯ средней степени у пациенток аккумулируется жидкость в брюшной полости и появляются боли в области желудочно-кишечного тракта. Эти женщины нуждаются в постоянном наблюдении, но обычно бывает достаточно амбулаторного лечения. Постепенно состояние улучшается, но в случае наступления беременности улучшение может затянуться на несколько недель.

У 0,5-1% пациентов развивается СГЯ тяжелой степени, характеризуемый аккумуляцией жидкости в брюшной и плевральной полостях, нарушениями электролитного баланса, повышенной свертываемостью крови, иногда тромбозами. Это состояние требует обязательного стационарного лечения.

Различают ранний СГЯ, который развивается в первые 7 дней после пункции фолликулов, и поздний СГЯ, который появляется после прикрепления эмбриона и длится, как правило, до 12 недель беременности. Если беременность не наступила, то симптомы СГЯ у большинства женщин проходят с приходом первой менструации. Однако в редких случаях они могут сохраняться и после менструации и даже нарастать.

С момента переноса эмбрионов необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Ежедневное взвешивание на одних и тех же весах 2 раза в день.
  2. Измерение сантиметровой лентой окружности живота также два раза в день.
  3. Фиксировать измерения в виде таблицы и предоставлять их лечащему врачу при каждой встрече (таблица прилагается).
  4. Ограничить физические нагрузки: отказаться от фитнеса, йоги, длительной ходьбы по лестницам, сексуальных отношений.
  5. Не париться в бане, не мыться в горячей ванне, не загорать.

При появлении признаков СГЯ нужно немедленно обратиться к лечащему врачу или связаться с ним по телефону!

  • При увеличении массы тела и объема талии, что говорит о накоплении жидкости в брюшной полости, необходимо соблюдать постельный режим, усиленное белковое питание и обильное (щелочное) питье — до 3 л в сутки.
  • С этого момента необходим строгий контроль за артериальным давлением, пульсом, количеством выпитой и выделенной жидкости.
  • При появлении асцита, т.е. жидкости в брюшной полости, находиться дома без наблюдения ЛЕЧАЩЕГО врача (знающего и умеющего лечить СГЯ) опасно для здоровья и жизни!

Достинекс во время протокола ЭКО

Синдром гиперстимуляции яичников

Достинекс во время протокола ЭКО

  • Состояние, связанное с резко увеличенными яичниками и наличием большого количества жидкости в брюшной, иногда, в превральной полостях
  • Наблюдается от нескольких дней, чаще после пункции, до ранних сроков беременности
  • Вздутие живота, начиная с нижних отделов
  • Боли в животе
  • Тошнота, рвота
  • Понос
  • Затруднение дыхания, в связи с давлением на диафрагму значительного количества абдоминальной жидкости

Синдром гиперстимуляции яичников развивается у небольшого количества пациенток в программе стимуляции гонадотропинами, особенно в программе ЭКО.

Сгя бывает:

  • Легкой и Средней степени — развивается в 35% случаев стимуляции яичников и является «нормой», проходит самостоятельно, требует УЗИ-мониторинга, анализа крови, консервативного наблюдения
  • Тяжелой степени – требует госпитализации и парацентеза (отсасывание избыточного количества жидкости из брюшной полости)

1. УЗИ увеличенных яичников (до 6-7 cм), наличие свободной жидкости в брюшной полости2. Парацентез при СГЯ под контролем УЗИ, увеличенные яичники — слева, игла вводится через влагалищный свод, около 2-х литров жидкости медленно аспирируется из брюшной полости

  • Повышается проницаемость стенок капилляров и сосудов, жидкость из внутрисосудистого русла переходит во внесосудистое, свободное пространство.
  • Это приводит к риску тромбозов (сгущению крови) и накоплению избыточного количества жидкости в брюшной и плевральной полости.
  • Множество патологических механизмов вовлечены в развитие СГЯ, один из них – резкое повышение эндотелиального фактора роста (VEGF).

Профилактика СГЯ

Оценка факторов риска по развитию СГЯ и выбор соответствующего протокола стимуляции.

Риск фактора по развитию СГЯ:

  • большое количество антральных фолликулов
  • высокий уровень АМГ крови
  • высокий уровень ЛГ, высокий уровень соотношения ЛГ/ФСГ
  • поликистозные яичники, синдром поликистозных яичников, которые включают в себя все перечисленные риски
  • тщательно подобранные дозы гонадотропинов и мониторинг в процессе стимуляции яичников
  • использование ГнРГ – агониста как триггера овуляции (вместо ХГЧ) в протоколах стимуляции с антогонистами ГнРГ
  • отложенное («coasting») на 1-3 дня введение триггера овуляции ХГЧ при развитии большого числа фолликулов и высоком уровне эстрадиолаиспользование меньших доз ХГЧ как триггера овуляции
  • остановка протокола после пункции яйцеклеток, их оплодотворение с последующим замораживанием эмбрионов и переносом в следующем цикле без стимуляции.

Профилактика Синдрома гиперстимуляции яичников с использованием ГнРГ-агониста в качестве триггера овуляции

  • Синдром гиперстимуляции яичников – осложнение, наблюдающееся при проведении протокола ЭКО
  • Тяжелые формы синдрома гиперстимуляции развиваются в 1-2% случаев
  • Наиболее часто развитие синдрома при поликистозных яичниках и синдроме поликистозных яичников
  • Профилактика синдрома возможна при использовании ГнРГ-агониста как триггера овуляции.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников могут включать в себя увеличенные яичники, значительное количество жидкости в брюшной полости, вздутие живота, абдоминальные боли, тошнота и рвота. Данное состояние очень тяжело переносится, поэтому репродуктологи, специалисты по лечению бесплодия, стараются сделать все возможное, чтобы избежать данного состояния.

В последние несколько лет появились данные об использовании ГнРГ-агониста как триггера овуляции, с целью профилактики гиперстимуляции в протоколах ЭКО с использованием ГнРГ-антагониста.

  • Традиционные препараты ХГЧ как триггера овуляции вводятся за 36-38 часов до пункции фолликулов и иногда приводят к развитию синдрома гиперстимуляции, так как они задерживаются в организме некоторых пациентов до 10 дней
  • Введение триггера овуляции (ХГЧ) позволяет получить зрелые яйцеклетки, которые могут быть оплодотворены в ЭКО
  • Проблема некоторых пациентов заключается в том, что не смотря на очень высокую эффективность ХГЧ как триггера овуляции и созревания яйцеклеток в фолликулах, препарат задерживается в организме данных пациентов (особенно пациенты с поликистозными яичниками) 10 дней и более и продолжает поддерживать выработку гормонов в яичниках.
  • При исключении введения ХГЧ мы полностью исключаем тяжелое развитие синдрома гиперстимуляции яичников
  • При проведение протокола стимуляции с ГнРГ-антагонистом в программе ЭКО, не происходит десенситизации «down – regulation» гипофиза пациентки
  • Без десенситизации «down – regulation» подъем пика выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) может быть осуществлен путем введения препарата ГнРГ-агониста
  • Это позволяет использовать препараты ГнРГ-агонистов как триггера овуляции вместо препаратов ХГЧ
  • Нет введения препарата ХГЧ – нет гиперстимуляции яичников.
  • Препараты ГнРГ-агонистов могут эффективно стимулировать подъем ЛГ, необходимый для окончательного созревания яйцеклеток
  • Проблема в прошлом заключалась в том, что после введения данных препаратов получались зрелые яйцеклетки, но процент наступления беременности был ниже, чем при введении стандартной дозы ХГЧ
  • Усилия последних лет позволили добиться одинаковых результатов наступления беременности
  • Основная проблема связанная с низким уровнем наступления беременности и высокой частотой самопроизвольных выкидышей при введении ГнРГ-агониста как триггера овуляции заключается в недостаточном уровне гормонов в лютеиновой фазе цикла ЭКО
  • Адекватная поддержка лютеиновой фазы эстрогенными и прогестероновыми препаратами позволяет добиться превосходных результатов в данном протоколе ЭКО, исключая развитие (или значительно снижая) синдром гиперстимуляции яичников.
Читайте также:  Рыбий жир + упражнения = крепкие мышцы даже в пожилом возрасте

Лютеиновая фаза — II фаза менструального цикла, начинается с овуляции до следующего менструального периода или до наступления беременности.

Введение ГнРГ-агониста с целью финального созревания яйцеклеток, приводит к пику выделения ЛГ и ФСГ гипофизом, соответственно, значительно снижая продукцию эстрогена и прогестерона в яичниках женщины в лютеиновой фазе менструального цикла (после пункции яйцеклеток и переноса эмбрионов).

Поэтому адекватная поддержка лютеиновой фазы препаратами эстрогенов и прогестерона позволяет добиться высоких шансов наступления беременности.

Детали протокола ГнРГ-агониста-триггера овуляции

  • Проводится стандартный ГнРг-антагонист протоколы стимуляции яичников, вместо препарата ХГЧ как триггера овуляции, используется ГнРГ-агонист (Декапептил, Дифереллин)
  • На следующий день определяется уровень ЛГ и прогестерона крови
  • Уровень ЛГ и прогестерона позволяют определить адекватность ответа на введение ГнРГ-агониста
  • 1-5% случаев имеют неадекватный ответ на введение данного триггера
  • В таких случаях принимаются дополнительные меры (+1000-1500 ЕД препаратов ХГЧ).

Особенности поддержки лютеиновой фазы при использовании ГнРГ-агониста-триггера овуляции

  • Высокие дозы препаратов эстрогенов и прогестерона назначаются на следующий день после трансвагинальной пункции
  • Уровень Е2 и Pg регулярно определяются во время лютеиновой фазы и в ранние сроки беременности для адекватной гормональной поддержки
  • Данный вид протокола приводит к значительному снижению (или отсутствию) синдрома гиперстимуляции яичников и высокому уровню наступления беременности.

Поддержка лютеиновой фазы

  • Эстрогены и прогестерон назначаются на следующий день после пункции фолликулов.
  • Доза препаратов должна быть адекватной, чтобы обеспечить рецептивность эндометрия в отсутствии введения ХГЧ-препаратов, стимулирующих яичники.
  • Уровень эстрадиола должен быть 200 pg/ml и прогестерона 30 ng/ml.
  • Мониторинг эстрадиола и прогестерона крови на 3-7 день после пункции и затем еженедельно до 10-11 недель беременности.
  • Гормональная поддержка постоянно снижается, начиная с 10-11 недель беременности.

Кому рекомендуется вводить ГнРГ-агонист-триггер?

  1. Данный вид протокола назначается группе пациентов с риском развития синдрома гиперстимуляции яичников:
  2. – Поликистоз яичников, синдром поликистозных яичников– Высокий уровень АМН– Большое количество антральных фолликулов по УЗИ– Развитие гиперстимуляции яичников при стимуляции в прошлом– Выраженная гиперстимуляция, большое количество развивающихся фолликулов, высокий уровень эстрадиола при проведении ГнРГ-антагониста-протокола ЭКО в данный момент
  3. – Доноры яйцеклеток

Успешная программа ЭКО: секреты достижения цели

Многие считают, что положительный исход ЭКО полностью зависит от репродуктолога. Но успех программы ЭКО+ИКСИ заключается в слаженной работе всех специалистов клиники, а также и от самих пациентов. Врач консультирует пациента, назначает анализы и готовит к программе.

После осуществляется пункция яйцеклеток и подсаживается эмбрион. Врач контактирует с пациентом все время: при обследовании, во время участия в протоколе ЭКО, в период после процедур. Потому вполне логично, что при выборе клиники пациенты обращают внимание на репродуктолога, отношения, которые устанавливаются между ними и врачом.

Но только ли от этого зависит итог участия в программе?

После пункции полученные ооциты передаются в лабораторию. И с данного момента будущее ребенка переходит в руки состава врачей-эмбриологов.

Какой расходный материал, какие среды используются в лаборатории, насколько они стабильны, соблюдается ли температурный режим это все очень важно и для правильного оплодотворения, и для последующего культивирование эмбрионов.

Клиника OXY-center при прохождении программ ЭКО+ИКСИ предоставляет только высококачественные расходные материалы, используются сертифицированные среды для культивирования. Здесь важна каждая деталь, и мы обращаем пристальное внимание на все мелочи процесса.

Рассмотрим кратко описание функционирования эмбриологической лаборатории, а также те работы, которые выполняет врач-эмбриолог.

Важность температурных режимов (термостабилизация) для всех эмбриологических процедур

Организм способен поддерживать постоянную температуру, причем этот процесс происходит с высокой точностью. При естественном зачатии яйцеклетка движется к матке при 37 градусах по Цельсию.

Очень важно и при оплодотворении «в пробирке» (и других способах ВРТ) обеспечивать клеткам нужный температурный режим. Поэтому одна из целей эмбриолога приблизить условия проведения процедур в рамках протокола ЭКО к естественным и обеспечить ооцитам нужную температуру.

Это же относится и к условиям созревания эмбрионов. Для этого в клинике «Oxy center» практикуют обеспечение термостабилизации.

Термостабилизация подразумевает прогрев всех инструментов, используемых при работе с эмбрионами и ооцитами: иглы для пункции, катетеры, пробирки для фолликулярной жидкости. Поддержание нужной температуры возможно благодаря специальным термостоликам, которыми оборудована эмбриологическая лаборатория.

Контроль уровня углекислого газа и температуры в инкубаторе

При манипуляциях, направленных на оплодотворение яйцеклетки, а также культивирование эмбриона, важно сохранять не только определенную температуру, но и уровень кислорода, влажности, углекислого газа.

Используемые нашей клиникой инкубаторы имеют интегрированные термометры и сенсоры, которые регулируют и измеряют данные показатели. Однако для дополнительного контроля их необходимо снимать и вручную. Измерения проводятся нашими эмбриологами с помощью независимых приборов.

Полученные показания сравнивают с теми, что высвечиваются на дисплее инкубатора.

Как проходит процедура

В день пункции эмбриолог в лабораторных условиях изучает сперму. Прежде, чем добавить сперму в среду с ооцитами, ее обрабатывают средствами для удаления семенной плазмы, очищают, центрифугируют, затем микроскопируют, определяют качество спермы и отправляют в инкубатор.

Это проводится для получения полноценных и подвижных сперматозоидов.

Полученные яйцеклетки врач-эмбриолог совместно с врачом-репродуктологом просматривает под микроскопом и отбирает лучшие, способные к оплодотворению, которые затем переносят в инкубатор с пониженным содержанием кислорода и соблюдением оптимальных условий для культивирования.

Они воссоздают натуральную среду в организме будущей матери. Эмбрионы восприимичивы к загрязнению на молекулярном уровне, поэтому в лаборатории строго контролируется чистота и качество воздуха. Для этого применяется уникальная система фильтрации из нескольких стадий. За ее счет достигается стерильная для эмбрионов атмосфера.

Оплодотворение клеток производят по истечению нескольких часов после проведения пункции. Начальные стадии ИКСИ проводятся, как и стандартный цикл ЭКО.

При ИКСИ врач-эмбриолог находит сперматозоиды (выбираются подвижные сперматозоиды с лучшей морфологией), обездвиживает их, «всасывает» и вводит в саму яйцеклетку с помощью микроиглы.

Ооцит при этом закрепляется в определенном положении посредством микропипетки (холдинга) с противоположной стороны. Эта процедура требует аккуратности и внимательности, а для ее проведения необходим специальный микроманипулятор.

Этот алгоритм действий повторяется отдельно для каждого полученного ооцита. Яйцеклеточная мембрана обладает эластичностью, и минимальное отверстие от микроиглы быстро затягивается благодаря этому свойству мембраны.

Далее эмбрионы в индивидуальных каплях специальной среды растут в инкубаторе. Проводится обязательный ежедневный мониторинг их развития.

Есть еще три важных вопроса, решаемые репродуктолого и эмбриологом сообща: когда, сколько и какие эмбрионы подсаживать.

Когда и сколько переносить эмбрионов в маточную полость?

В нашей клинике этот вопрос решается индивидуально для каждой супружеской пары. На основании оценки качества эмбрионов, они могут быть перенесены на 3 или 5 сутки после пункции. Так же возможен двойной перенос (на 3 и 5 сутки).

Перед началом переноса репродуктолог обсуждает с супругами эмбриологическую ситуацию: сколько имеется эмбрионов, какого они качества, сколько будет перенесено, сколько может быть подвергнуто криоконсервации витрификационным методом, то есть заморозкой, минуя стадию льда.

Пациенткам OXY-center мы переносим в маточную полость не более 2-х эмбрионов, по международным стандартам, для понижения риска возникновения многоплодной беременности.

Какие эмбрионы отбираются для переноса?

Это очень важное решение. Принимает его врач-эмбриолог, оценивая эмбрионы непосредственно перед переносом. Лучшая стадия развития утро третьего дня, примерно через 65 часов после ЭКО+ИКСИ. Это 8-клеточный этап. До этого развитие эмбриона идет за счет запасов «материнских» ресурсов, которые накапливает за время роста и созревания яйцеклетка.

Дальнейшее его развитие зависит от того, какой геном был сформирован и как своевременно произойдет переход развития на новый этап, зависит и дальнейший рост эмбриона.

Как раз на этот период (стадия 4-8 бластомеров) и наступает замирание в развитии многих эмбрионов в результате ошибок в геноме, которые либо перешли от клеток родителей, либо возникли при их слиянии.

К 5 дню внутри эмбриона формируется полость, заполненная жидкостью, увеличивающаяся в размерах, а затем образуется бластоциста.

При этом в самой бластоцисте, клетки подразделяются на два типа: те, из которых далее формируется плод (эмбриобласт), и те, из которых формируется плацента (трофобласт).

Трофобласты отвечают за имплантацию эмбриона, то есть его крепление в эндометрий. Плацента даст начало внезародышевым оболочкам плода.

В чем заключается процедура переноса?

Большая часть женщин переживает эмбриональный перенос безболезненно: он осуществляется быстро и пациентка может не заметить окончания процедуры. Иногда, эмоционально лабильным женщинам может потребоваться поддержка психолога.

При переносе в качестве инструмента применяется гибкий мягкий катетер, заполняемый питательной средой с содержанием одного или нескольких эмбрионов. Перенос происходит под контролем УЗИ, чтобы отслеживать движение среды с эмбрионами в маточной полости.

Мы приглашаем приходить на перенос супруга, для психологической поддержки пациентки.

Шанс забеременеть после ИКСИ выше, чем при стандартном ЭКО, до 30%, поэтому мы используем в нашей клинике ЭКО+ИКСИ. После микроинъекции число оплодотворённых ооцитов 60%, а вероятность формирования эмбриона 95%. При необходимости, в ходе подготовки к ВРТ, врач-генетик обследует и консультирует супружескую пару.

При знаичтельной вероятности проявления у будущего ребенка различных генетических патологий врач проводит кариотипирование обоих представителей пары, преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) эмбрионов. ПГД позволяет отобрать здоровые эмбрионы, которые затем перенесут в маточную полость, а также отсеять эмбрионы с риском отклонений.

Данная процедура повышает возможность появления на свет генетически здорового ребенка, а также общую вероятность возникновения беременности при ЭКО+ИКСИ.

Читайте также:  Выделения после использования свечей

Задача специалистов «Oxy center» заключается не только в преодолении бесплодия и сохранении ожидаемой беременности, но и при минимальном воздействии на организм матери помочь ей выносить и родить здорового и крепкого малыша.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при ЭКО — что такое, диагностика, симптомы и лечение

Распространенность синдрома по разным статистическим данным — 0,4-35% от всех случаев стимуляции.

Тяжелые формы встречаются значительно реже — в 0,1-10%. Вероятность летального исхода — 1 к 45000-50000 женщин. Основная причина смерти — респираторный дистресс-синдром или тромбоэмболия, реже — острая почечная недостаточность или поражение желудочно-кишечного тракта.

Причины и механизм развития

Факторами риска развития синдрома гиперстимуляции яичников являются:

  • возраст пациента до 30 лет;
  • худощавое телосложение с небольшим количеством мышц;
  • низкий индекс массы тела;
  • синдром Штейна-Левенталя (поликистозных яичников);
  • высокий уровень антимюллерова гормона, указывающего на запас яйцеклеток в яичниках;
  • рост большого количества фолликулов при стимуляции яичников (более 20);
  • синдром гиперстимуляции яичников, развивающийся при прошлых протоколах ЭКО.

Врачи не исключают генетической природы синдрома. В основе механизма развития гиперстимуляции яичников — ответная реакция организма на вводимые гормоны, влияющие на овуляцию. При ЭКО такие препараты используются для стимуляции суперовуляции — созревания нескольких яйцеклеток.

В результате яичники продуцируют чрезмерно большое количество эстрогена и прогестерона, что приводит к повреждению внутренней оболочки сосудов и повышению их проницаемости. Плазма крови скапливается в естественных полостях организма и в интерстиции мягких тканей.

Кроме того, у пациентов развивается гипердинамический тип кровообращения, который характеризуется снижением общего сопротивления периферических сосудов, падением артериального давления, увеличением сердечного выброса и активацией симпатической нервной системы.

В результате развивается клиническая картина заболевания.

Классификация

В зависимости от степени тяжести различают четыре формы синдрома гиперстимулированных яичников:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • очень тяжелая или критическая.

При легкой форме пациенты жалуются на незначительную боль или дискомфорт в животе, в гипогастральной области. Артериальное давление и сердечный ритм не выходят за пределы нормы. Гематокрит не превышает 40%, диаметр яичников по результатам УЗИ — менее 8 см. Легкая форма характеризуется повышенным уровнем эстрадиола и прогестерона и слегка увеличенными яичниками.

Средняя форма характеризуется более выраженными признаками. Помимо гормональных изменений и увеличения размера яичника пациентка испытывает дискомфорт и увеличение области живота. Больные жалуются на тошноту, рвоту.

Сердцебиение учащается, АД несколько снижается, окружность живота увеличивается. По результатам ультразвукового сканирования: яичники — более 8 см, есть признаки скопления жидкости в брюшной полости.

Соотношение форменных элементов крови к плазме (гематокрит) — 40-45%.

Тяжелая форма сопровождается яркой клинической картиной. Характеризуется чрезмерно большим диаметром яичника и полностью измененным уровнем гормонов. Симптомы нарастают быстро, сопровождаются чувством страха.

Развиваются интенсивная тахикардия и одышка, давление снижено. Появляются отеки периферических тканей. Жидкость скапливается в перикардиальной сумке и плевральной полости.

Диаметр яичников по результатам УЗИ превышает 12 см, гематокрит — 45-55%, в общем анализе крови — лейкоцитоз. Суточный объем мочи снижается.

При критической форме количество транссудата увеличивается, отеки нарастают. В общем анализе крови — лейкоцитоз до 25/109/л. Гематокрит — 55% и выше. Выделение мочи прекращается. Развиваются осложнения в виде почечной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, тромбоэмболии.

По времени развития различают раннюю и позднюю гиперстимуляцию яичников:

  • Ранний СГЯ появляется через 3-7 дней после введения ХГЧ, после пункции яичников.
  • Поздний СГЯ появляется через 12 и 17 дней после введения ХГЧ. Этот тип СГЯ обычно возникает во время беременности, потому что эмбриональный мешок производит ХГЧ.

Последствия гиперстимуляции яичников разной степени

Клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников

Симптомы появляются быстро. В зависимости от степени синдрома гиперстимулированных яичников, клиническая картина может смазанной или очень выраженной, а состояние женщины колебаться от нормального до тяжелого. Большинство пациентов при гиперстимуляции яичников жалуются на болевые ощущения, не обращая внимания на другие признаки болезни. 

Основными проявлениями при синдроме гиперстимуляции будут:

  • асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
  • одышка;
  • боль внизу живота;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение мочеиспускания, снижение количества мочи;
  • отек ног, в тяжелых случаях — отечность всего тела;
  • снижение артериального давления.

У большинства женщин с СГЯ легкой или средней степени тяжести проявляются такие симптомы, как:

  • отечность и легкая боль в животе;
  • увеличение веса;
  • тошнота или рвота;
  • диарея;
  • от слабой до умеренной боли в животе.

Симптомы гиперстимуляции нарастают постепенно. В тяжелых случаях болезнь развивается остро, в течение нескольких часов.

Клинические проявления СГЯ

Диагностика

Первый этап в диагностике гиперстимуляции яичников — сбор жалоб, изучение анамнеза болезни. Затем последует объективный осмотр в гинекологическом кресле — увеличенные яичники будут прощупываться через переднюю брюшную стенку. Уже после беседы с пациентом и осмотра врач может заподозрить гиперстимуляцию.

Из дополнительных методов обследования применяют:

  • общий анализ крови;
  • биохимический скрининг;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • электрокардиограмму;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.

С помощью дополнительных методов диагностики врач может не только подтвердить диагноз, но и своевременно выявить возможные осложнения, оценить степень их тяжести.

Лечение

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников проводят в амбулаторном или стационарном режиме, в зависимости от степени тяжести болезни.

В легких случаях пациентам рекомендуют постельный режим, белковую диету, уменьшение количества соли в рационе. Больные навещают врача в назначенное время, чтобы не пропустить переход патологии в более серьезную форму.

Для уменьшения дискомфорта рекомендуется:

  • пейте много жидкости, особенно напитков, богатых электролитами (минералами);
  • отдыхайте с поднятыми ногами, чтобы избежать тромботических процессов;
  • избегайте алкоголя и кофеина;
  • избегайте интенсивных упражнений, чтобы предотвратить перекрут яичников;
  • не заниматься сексом;
  • прием обезболивающих для облегчения боли.

Гиперстимуляция яичников средней и тяжелой степени тяжести требует госпитализации — пациентки должны находится под наблюдением медицинского персонала. Круглосуточные осмотры и частые анализы помогут своевременно диагностировать и лечить осложнения болезни.

  Основная задача медикаментозного лечения — увеличить объем циркулирующей крови, снизить ее вязкость, предупредить тромбообразование, устранить болевой синдром и снизить активность воспалительного процесса, своевременно начать терапию инфекционных осложнений.

 

В серьезных случаях СГЯ крайне важно контролировать:

  • функции печени;
  • факторы антикоагулянта;
  • гидроэлектролитический баланс;
  • функция почек;
  • легочные осложнения.

С этой целью пациентам назначают:

  • внутривенное введение физиологических растворов;
  • низкомолекулярные гепарины, разжижающие кровь;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • лекарства, регулирующие работу гормонов и контролирующие процесс овуляции.

При скоплении жидкости в естественных полостях показана пункция для ее удаления. В критических ситуациях протокол ЭКО прерывают. Если синдром гиперстимуляции яичников развился после наступления беременности, прибегают к искусственному ее прерыванию — это позволяет быстро снизить концентрацию хорионического гонадотропина в крови и сохранить жизнь женщине.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО — относительно редкое явление, которое, при правильном подходе к стимуляции суперовуляции можно предупредить. Но, иногда, несмотря ни на что, патология все же развивается. В таких случаях женщинам могут порекомендовать криоперенос. Что это значит? Полученные эмбрионы поддают криоконсервации — замораживанию при сверхнизкой температуре. Так они могут храниться неограниченное количество времени. Через несколько месяцев, когда организм пациента полностью восстановится и отдохнет, зародыши размораживают и переносят в полость матки, где они успешно имплантируются и продолжают свое развитие. — Ибинаева Инга Сулеймановна

   Врач репродуктолог, акушер-гинеколог

Профилактика

О предупреждении синдрома гиперстимулированных яичников врач беспокоится еще до назначения препаратов, стимулирующих суперовуляцию.

С этой целью гинекологи прибегают к таким мероприятиям:

  • тщательный учет всех факторов риска развития синдрома у пациента;
  • применение гонадотропных средств в малых дозах;
  • при высоком риске развития гиперстимуляции — отказ от введения хорионического гонадотропина или уменьшение его дозы;
  • применение специальных медикаментозных средств, уменьшающих риск развития синдрома гиперстимулированных яичников, с самого начала стимуляции суперовуляции;
  • своевременная пункция фолликулов или их аспирация, если это возможно;
  • замена хорионического гонадотропина на прогестерон.

При правильном подходе к процедуре ЭКО врачам удается избежать развития патологии. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, касающихся дозировки и графика приема назначенных препаратов, образа жизни позволяет свести риск развития синдрома к минимуму.

В некоторых случаях заболевание развивается как результат уже имеющихся патологий. Такое может случиться при поликистозе и некоторых других состояниях. В таких ситуациях назначают профилактическое лечение — оно помогает предупредить развитие СГЯ.

Если же консервативные мероприятия не приносят желаемого эффекта, пациенту проводят оперативное вмешательство — демодуляцию половых желез. Ее суть заключается в оперативном удалении плотной оболочки и кист, окружающих железы. Чаще всего операция проводится лапароскопическим путем.

Чтобы закрепить эффект операции и окончательно устранить риск развития патологии.

Профилактика СГЯ

Прогноз

Вероятность хорошего клинического исхода у пациентов с гиперстимуляцией яичников очень высока. Однако, даже после успешного оплодотворения, существует риск самопроизвольного выкидыша в первом и втором триместре беременности. В третьем триместре возможны преждевременные роды и фетоплацентарная недостаточность. 

Пациентам с СГЯ после ЭКО нужно тщательно наблюдаться у врачей на протяжении всего периода беременности. Женщинам необходимо регулярно сдавать кровь на коагулограмму и биохимический скрининг для оценки функции печени.

При посещении врача следует подробно рассказывать о своем состоянии, не игнорируя даже малейших изменений или жалоб. Во время лечения нужно соблюдать все рекомендации гинеколога.

Если он настаивает на госпитализации — нужно придерживаться его мнения.

***

Список литературы

  1. Боярский, К.Ю. Овариальная стимуляция и фолликулогенез в конце 90-х годов: на пороге будущего / К.Ю. Боярский // Пробл. репрод. 1997. — №4.
  2. Боярский, К.Ю. Фолликулогенез и современная овариальная стимуляция (обзор литературы) / К.Ю. Боярский // Пробл. репрод. 2002. — №3. 
  3. Гордеева, B.JI. Диагностика и варианты клинического течения синдрома гиперстимуляции яичников / B.JI. Гордеева // Дис. . канд. мед. наук. М., 1999.
  4. Калинина, Е.А. Синдром гиперстимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов в полость матки / Е.А. Калинина // Дис. . канд. мед. наук. 1995.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector