Двойня регресс одного плода. Хгч

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Многие женщины рассматривают рождение двойни при ЭКО как рациональный способ получить сразу двоих детей за одну беременность. Это позволяет сократить время и расходы, скорее выйти на работу, уделить больше времени своей карьере.

Однако, в естественных условиях вероятность такого события невысока – всего около 1,5%. Однако, в клиниках экстракорпорального оплодотворения она возрастает до 20-30%.

В связи с этим возникает вопрос – как родить двойню с помощью ЭКО и стоит ли вообще это делать?

Как образуется двойня?

В естественном менструальном цикле в организме здоровой женщины образуется 1 здоровая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Таким образом, при обычном половом акте происходит зачатие только 1 эмбриона. Однако, имеются вариации этого процесса:

  • У женщины за 1 менструальный цикл созревает 2 яйцеклетки, которые при оплодотворении образуют 2 плода (разнояйцевых близнецов). Такая ситуация возникает, например, из-за эндокринных нарушений, когда гипофиз вырабатывает повышенное количество фолликулостимулирующего гормона.
  • После оплодотворения 1 яйцеклетки она разделяется на 2 и более частей, что приводит к появлению нескольких плодов (однояйцевых близнецов). Такое происходит обычно с яйцеклетками, имеющими 2 ядра.

Естественное оплодотворение – процесс неуправляемый. Родители не могут самостоятельно контролировать количество созревших яйцеклеток за 1 менструальный цикл, слияние половых клеток или деление зиготы. Поэтому естественное появление многоплодной беременности носит случайный характер и шансы зачать двойню малы.

Двойня регресс одного плода. Хгч

Многоплодная беременность: плюсы и минусы

Среди животных данное явление встречается повсеместно. Это обусловлено тем, что в дикой природе большое потомство повышает шансы на выживание популяции.

Болезни, жестокая конкуренция, нападение других животных уносит много жизней, и компенсировать эти потери в таких условиях можно только числом. У человека, вследствие его эволюции как разумного вида, развились иные способы защиты потомства.

Забота родителей о детях, развитие пренатальной и детской медицины позволяют продолжить род даже при наличии всего одного ребенка в семье.

С точки зрения современной медицины многоплодная беременность является аномалией, но не патологией. Однако, она может вызвать следующие осложнения:

  • Сильный токсикоз, проявляющийся в чрезмерной рвоте, анемии, артериальной гипертензии;
  • Предлежание (неправильное положение) плаценты, при котором она перекрывает зев матки и мешает нормальному выходу плодов при родах;
  • Предлежание одного или обоих плодов, при котором также затрудняется их проход по половым путям во время родов;
  • Многоводие – избыточное количество околоплодных вод в амниотической полости, вызывающее увеличение размеров и чрезмерное напряжение матки, повышенную подвижность плодов;
  • Преждевременное отслоение плаценты, которое в тяжелой форме приводит к кровотечениям, образованию в матке гематом, нарушению кровообращения плода, сильной боли;
  • Преждевременные роды и связанную с ними недоношенность плодов, которая может быть фатальной или требовать срочного медицинского вмешательства;
  • Аномалии развития плода – синдромы «сиамских близнецов» и «близнецов-паразитов», ацефалию (отсутствие головы или головного мозга) и т. д

Такие осложнения не обязательно возникают при многоплодной беременности, однако их вероятность существенно возрастает – вплоть до 80-85%. Из-за этого пациентке, беременной двумя или более детьми, требуется специальный уход и регулярное медицинское наблюдение.

Двойня регресс одного плода. Хгч

Тем не менее, в клиниках экстракорпорального оплодотворения по всему миру сегодня многие пациенты с бесплодием интересуются – можно ли зачать двойню искусственным путем? Такое решение они принимают, исходя из практических соображений:

  • Сокращение расходов – при повторных беременностях необходимо каждый раз заново проходить медицинские обследования и другие процедуры, многие из которых платные;
  • Экономия времени, которое можно потратить на самореализацию, карьеру, отдых или иные цели, не связанные с созданием семьи;
  • Меньшая нагрузка на организм – чтобы забеременеть двойней при ЭКО, достаточно пройти всего один курс гормональной стимуляции.

Нередки случаи, когда в центры экстракорпорального оплодотворения обращаются даже здоровые семейные пары именно с целью зачать двойню. Однако, ЭКО, как правило, используется как метод преодоления бесплодия и такую услугу людям без соответствующего диагноза предоставляет не каждое медицинское учреждение.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Беременность двойней при ЭКО

 Чтобы понять, можно ли забеременеть двойней с помощью ЭКО, необходимо разобрать суть экстракорпорального оплодотворения. Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в искусственном зачатии эмбриона вне организма женщины с использованием половых клеток, заранее отобранных у будущих родителей (или доноров). В общем виде она включает следующие этапы:

  • Диагностику – оба будущих родителя проходят курс медицинских обследований, с помощью которых врач определяет причину бесплодия и вероятность наступления беременности при использовании различных репродуктивных технологий;
  • Стимуляцию яичников – на этом этапе женщине назначается курс гормональных инъекций для получения большого количества (6-8 штук) созревших яйцеклеток за 1 менструальный цикл;
  • Отбор половых клеток – у женщины созревшие яйцеклетки извлекаются путем трансвагинальной пункции фолликулов, у мужчины сперму получают естественным способом (с помощью мастурбации) или пункцией яичников, семенных канатиков или семявыводящих протоков;
  • Оплодотворение – извлеченные и специальным образом обработанные половые клетки помещают в инкубатор, где и осуществляется зачатие;
  • Культивацию и перенос – полученные эмбрионы развиваются в инкубаторе до стадии раннего дробления (3 день) или бластоцисты (5 день), после чего 2 эмбриона переносятся в матку женщины для имплантации.

Именно с последним этапом лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения связано появление двойни. ЭКО, в отличие от естественного зачатия, процедура управляемая. Врач специально получает сразу несколько яйцеклеток, оплодотворяет их спермой полового партнера или донора в инкубаторе, затем культивирует эмбрионы и выполняет их перенос.

Двойня регресс одного плода. Хгч

Большое количество эмбрионов необходимо для того, чтобы повысить вероятность наступления беременности, так как при одной попытке ЭКО она составляет в среднем всего 35%.

С этой же целью часто выполняется перенос не 1, а 2 и более зародышей – если один из них не имплантируется в эндометрий матки, это может сделать второй. В некоторых случаях успешно закрепляются все перенесенные эмбрионы, что и приводит к многоплодной беременности.

При использовании дополнительных методов экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ, донорства и т. д.) такая вероятность возрастает до 20-30%.

Многоплодная беременность может возникнуть и без переноса эмбрионов.

Например, многие женщины проходят гормональную стимуляцию яичников для получения нескольких яйцеклеток, которые затем помещаются на хранение в криобанк для проведения ЭКО в будущем.

Однако, остаточное воздействие гормонов может спровоцировать выработку нескольких яйцеклеток и в последующем менструальном цикле, и после обычного полового акта возможно появление близнецов.

Как избежать беременности двойней ЭКО?

В современной медицине многоплодная беременность все же считается осложненной и несущей серьезные риски для здоровья и матери, и самих детей.

Поэтому профильные государственные организации, занимающиеся проблемами репрудоктологии, рекомендуют и даже обязывают по возможности сокращать число переносимых эмбрионов.

Например, клиники ЭКО в Москве должны выполнять следующие требования российского законодательства:

  • запрещено в одной процедуре ЭКО подсаживать более 2 зародышей женщинам с возрастом до 35 лет;
  • перенос 3 эмбрионов допустим в том случае, если возраст женщины превышает 35 лет и три попытки ЭКО подряд закончились неудачей.

Но даже перенос 2 эмбрионов существенно повышает вероятность двойни после ЭКО. Во избежание этого рекомендуется использовать метод селективного переноса 1 зародыша. Суть его заключается в следующем:

  • Из всех искусственно зачатых эмбрионов выбирается 1, имеющий наибольшие шансы на успешную имплантацию, для чего он подвергается тщательному обследованию на предмет возможных аномалий;
  • Эндометрий специально подготавливается под имплантацию с помощью гормональных инъекций или (если гормоны использовать нежелательно) подбирается наиболее подходящий момент для переноса, когда слизистая матки наиболее восприимчива.

В профильном медицинском журнале «New England Journal of Medicine» было опубликовано исследование эффективности селективного и обычного переноса. По его результатам выяснилось, что:

Таким образом, перенос 1 эмбриона, осуществленный с учетом состояния эндометрия матки, практически не уступает по эффективности, но существенно превосходит по безопасности обычную подсадку нескольких зародышей.

В заключение

Итак, экстракорпоральное оплодотворение действительно может увеличить шансы на рождение двойни. Законодательство России позволяет осуществлять медицинским учреждениям перенос 2 (в некоторых случаях – 3) эмбрионов. Иными словами, для того, чтобы родить двойню при ЭКО, есть и медицинские, и юридические возможности.

Каждая женщина имеет право решать сама, желает ли она стать матерью двоих детей сразу или родить их в разное время. Однако, беременность двойней связана с серьезными рисками для нее самой и ее малышей.

Вместо экономии денег и времени она может принести еще большие расходы на медицинскую поддержку при вынашивании и родах, лечение осложнений.

В некоторых случаях ценой этого желания может стать потеря одного или обоих детей, утрата сексуальной или репродуктивной функции и даже смерть самой матери.

Читайте также:  ЭКГ - изменение миокарда, снижение кровоснабжения в передне-септальной области. Опасно?

Двойня регресс одного плода. Хгч

Поэтому в прайс-листе цен на услуги ЭКО в Москве ни в одной аккредитованной клинике (включая нашу) нельзя найти пункт с целенаправленным оплодотворением сразу 2 эмбрионами.

Это подвергает жизнь и здоровье наших клиентов риску, что идет вразрез с медицинской этикой и принципом «не навреди».

Как и другие лицензированные медучреждения, мы делаем все возможное, чтобы исключить или уменьшить вероятность возможных осложнений.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Если после ЭКО наступила беременность двойней, нашим приоритетом становится обеспечение нормального вынашивания и родов обоих малышей. Однако при многоплодной беременности, несущей явную и серьезную угрозу жизни матери, мы используем все возможные способы устранения риска, в том числе и ее искусственное прерывание.

Терегулова Л.Е. • Случай острого развития синдрома анемии-полицитемии (TAPS) у монохориальной диамниотической двойни

Двойня регресс одного плода. Хгч

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

По данным ISUOG, в последние десятилетия отмечено увеличение более чем на 70% случаев рождения двоен [1]. Это связано с широким внедрением вспомогательных репродуктивных технологий, отсроченным поздним зачатием, использованием противозачаточных препаратов.

По типу хориальности различают дихориальные и монохориальные двойни, причем 2/3 из них составляют дихориальные двойни.

Каждый плод из дихориальной двойни имеет собственную плаценту, свое отдельное сосудистое русло, и каждый развивается по своему сценарию, общим для них является состояние матери, которое, естественно, отражается на состоянии плодов.

Монохориальные двойни имеют одну общую плаценту. Практически в 100% случаев в общей плаценте имеются многочисленные сосудистые анастомозы, связывающие напрямую системы кровообращения обоих плодов.

Плацентарные анастомозы бывают артерио -артериальные (АА), вено-венозные (ВВ) и артериовенозные (АВ) [2]. Все эти анастомозы могут располагаться и на поверхности плаценты, и в глубине.

И если АА- и ВВ-анастомозы в большинстве случаев скомпенсированы, то АВ-анастомозы, где кровь из артерий одного плода дренируется напрямую в вены другого плода, являются причиной многочисленных осложнений.

Фето-фетальные трансфузионные синдромы

По статистике, течение беременности при монохориальных двойнях осложняется в 10–15% случаев фето-фетальными трансфузионными синдромами (ФФТС) разной степени тяжести [3–5], причем клинические проявления ФФТС зависят от наличия именно АВ-анастомозов, их количества и размеров.

Классический ФФТС диагностируется обычно на сроках от 16 до 26 нед и характеризуется наличием маловодия, максимальный вертикальный карман (МВК) менее 2 см у плода-донора, и многоводием, МВК более 8 см у плода-реципиента.

Практически одновременно с этим первым признаком ФФТС при ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявляется второй признак: у плода-донора мочевой пузырь или не визуализируется, или бывает значимо маленьким, а у реципиента – переполнен, или значимо большой.

Эта самая частая форма ФФТС в настоящее время называется синдромом олигурии-полиурии (TOPS), связана с наличием крупных АВ-анастомозов на поверхности плаценты, приводящих к гиперволемии плода-реципиента и гиповолемии плода-донора. При своевременной ультразвуковой диагностике эта форма поддается антенатальной коррекции фетоскопической лазерной коагуляцией АВ-анастомозов.

При наличии глубоких АВ-анастомозов малого диаметра (до 1 мм) и в отсутствие компенсирующих АА-анастомозов в 3–5% случаев у монохориальной двойни может развиваться еще одна форма ФФТС – синдром анемии-полицитемии (TAPS), когда по мельчайшим анастомозам происходит хроническое медленное кровотечение от донора к реципиенту [6].

При УЗИ количество околоплодных вод может быть приблизительно одинаково нормальным, и заподозрить TAPS можно, если обратить внимание на разницу в толщине и эхогенности территорий плацент донора и реципиента.

При измерении пиковой систолической скорости (ПСС) в средней мозговой артерии (СМА) каждого плода подтверждается, что у плода с признаками анемии с ПСС выше 1,5 МоМ территория плаценты утолщена, эхогенность ее повышена, а у реципиента с признаками полицитемии с ПСС ниже 1,0 МоМ территория плаценты обычной толщины и низкой эхогенности.

В случае ФФТС в виде TAPS в отличие от TOPS существующие методы пренатального лечения не так эффективны, так как мелкие глубокие АВ-анастомозы практически не видны при фетоскопии. Некоторые специалисты проводят полную лазерную дихорионизацию плаценты по сосудистому руслу с предварительной амниоинфузией.

Методом выбора является внутриутробная гемотрансфузия плоду-донору, однако она эффективна только в отсутствие значимо крупных анастомозов, усугубляющих полицитемию плода-реципиента. Таким образом, эффективность однократной гемотрансфузии плоду-донору имеет и лечебное, и диагностическое значение.

В противном случае некоторые специалисты проводят обменные гемотрансфузии с возмещением реципиенту объема изъятой крови физиологическим раствором [7]. Так как в большинстве случаев TAPS возникает после 26 нед, все мероприятия направлены на продление беременности с целью достижения периода жизнеспособности плодов.

Синдром селективной задержки внутриутробного роста

Синдром селективной задержки внутриутробного роста (сЗВУР) выражается в отставании в росте одного из плодов и характеризуется дискордантностью фетометрических показателей двух плодов более чем на 25% и высчитывается по формуле:

(Масса тела большего плода — Масса тела меньшего плода) / Масса тела большего плода × 100 ≥ 25%.

Селективная ЗВУР не считается уникальным осложнением монохориальной двойни и не относится к ФФТС.

У дихориальной двойни также может возникать дискордантность в росте и развитии одного из плодов, причиной может быть хромосомная аномалия одного из плодов дихориальной двойни, например трисомия 18, или триплоидия, оболочечное прикрепление пуповины, пороки развития плода типа скелетных дисплазий и т.д.

Причиной может быть и истинная плацентарная недостаточность одной из плацент, когда недоразвиты ворсины, сосуды ворсин и соответственно сосудистое русло плаценты. Терминальная плацентарная недостаточность может привести к гибели меньшего плода, однако отсутствие каких-либо общих сосудов между плацентами позволяет оставшемуся плоду развиваться без осложнений до доношенного срока.

При синдроме сЗВУР у монохориальной двойни при идентичном генном и хромосомном наборе может быть катастрофическая разница по площади принадлежащих плодам плацентарных территорий с аномальным развитием ворсин и сосудистого русла плацентарной ткани у плода с сЗВУР (рис. 1).

При терминальной плацентарной недостаточности происходит гибель меньшего плода, которая в большинстве случаев влечет за собой гибель нормального плода.

Объясняется это наличием сосудистых анастомозов (АА и ВВ) в одной общей плаценте, но в отличие от ФФТС плацентарные анастомозы здесь играют положительную роль, долгое время компенсируя и поддерживая жизнь плода с маленькой плацентарной территорией (рис. 2).

Двойня регресс одного плода. Хгч

Рис. 1. Распределение сосудов в плаценте монохориальной двойни при селективной ЗВУР.

Двойня регресс одного плода. Хгч

Рис. 2. Фото типичной плаценты при селективной ЗВУР монохориальной двойни.

Как только плод погибает, давление падает, и по этим же анастомозам происходит острое кровотечение из сосудистого русла живого плода в сосудистое русло мертвого. Живой плод в большинстве случаев погибает от кровопотери или становится в будущем инвалидом из-за обширных кровоизлияний в мозг на фоне анемии, тромбоцитопении и гипоксии.

Прогноз при монохориальной беременности с сЗВУР оценивается по состоянию диастолического кровотока в артериях пуповины меньшего плода [8].

При положительном диастолическом кровотоке беременность пролонгируют до 35 нед (тип I, исход предсказуем), при отсутствии конечного диастолического кровотока (ОКДС) в артериях пуповины, при нормальном кровотоке в венозном протоке беременность пролонгируют до 29 нед в зависимости от состояния кровотока в венозном протоке (тип II, исход предсказуем), при интермиттирующем диастолическом кровотоке в артериях пуповины, когда наблюдаются фазы с положительным и реверсным диастолическим кровотоком (тип III, исход непредсказуем), пролонгируют беременность до 32 нед, то есть до периода жизнеспособности (рис. 3).

Синдром сЗВУР, по данным различных авторов, встречается в 5–25% случаев и в большинстве наблюдений развивается по вышеописанному сценарию. Однако нет правил без исключения. Мы представляем наблюдение монохориальной диамниотической двойни, которое по всем диагностическим критериям соответствовало синдрому сЗВУР, а закончилось острым развитием синдрома анемии-полицитемии (TAPS).

Клиническое наблюдение

Первобеременная К., 27 лет, поступила в гинекологическое отделение РКБ 30 декабря 2019 г. с диагнозом: беременность 18 нед, монохориальная диамниотическая двойня. Подозрение на ФФТС.

Читайте также:  Месячные как из ведра

При УЗИ определяется монохориальная диамниотическая двойня с дискордантностью в массе тела плодов 38%, околоплодные воды в норме, МВК первого плода 6 см, а МВК второго – 4 см.

Кровоток в артериях пуповины обоих плодов в норме, пульсативные индексы соответственно 1 и 1,6, диастолический кровоток положительный, оболочечное прикрепление пуповины у меньшего плода. Полученные данные соответствуют синдрому сЗВУР I типа, диагноз ФФТС исключается.

В соответствии с протоколом ведения беременности при монохориальных двойнях рекомендуется УЗ-контроль через 2 нед.

УЗ-контроль от 09. 01. 2020: ФПК у обоих плодов в норме, диастолический кровоток положительный, воды в норме.

Двойня регресс одного плода. Хгч

Рис. 3. Кривые скоростей кровотока в артериях пуповины при I, II и III типах селективной ЗВУР монохориальной диамниотической двойни.

УЗ-контроль от 21.01.

2020: беременность 21 нед, монохориальная диамниотическая двойня, дискордантность в массе тела 30% (430 и 301 г соответственно), воды в норме, в артериях пуповины плода с сЗВУР обнаружено отсутствие диастолического кровотока (ОКДС). Таким образом, диагноз сЗВУР I типа трансформировался в сЗВУР II типа. Однако кровоток в венозном протоке у обоих плодов оставался в норме, ПИ – 0,78, воды в норме.

Хгч и динамика роста при замершей беременности

Главная/Статьи/Хгч и динамика роста при замершей беременности

Хгч и динамика роста при замершей беременности

Х – хорионический Ч – человеческий Г – гонадотропин (ХГЧ) – гормон, который в норме вырабатывается хорионом только в период беременности.

Двойня регресс одного плода. Хгч

Что делает ХГЧ в женском организме?

  • Тормозит менструацию;
  • Повышает активную выработку эстрогена и прогестерона;
  • Увеличивает накопление питательных и минеральных веществ для развития эмбриона;
  • Активизирует продукцию тестостерона у мальчиков;
  • Предотвращает развитие инфекций.

После оплодотворения уровень ХГЧ начинает расти и удваивается каждые 72 часа. Примерно в 8-11 недель достигает своего пика. Затем начинает постепенно снижаться до определенного уровня.Отклонение от показателей говорит о нарушении течения беременности.

 Наличие отклонений должно быть доказано с помощью УЗИ.

Хгч и его уровень при замирании беременности

Запомните! Замершая беременность не всегда сопровождается снижением уровня ХГЧ, он может поддерживаться на том же уровне! Это зависит от предрасположенности и обмена веществ женщины. Эти данные указывают на высокую, но не абсолютную точность патологии эмбриона. Поэтому диагноз рекомендуется проверять с помощью УЗИ.

Именно изменение динамики уровня ХГЧ говорит об опасности патологий:

  1. Угроза развития внематочной беременности (85% — в маточной трубе);
  2. Угасание или задержка развития плода;
  3. Внутриутробная смерть эмбриона (наиболее частая причина);
  4. Угроза выкидыша.
  5. Замершая беременность – физически и морально тяжелое состояние.

Показания к анализу ХГЧ

Если беременность уже была установлена гинекологом, следующие симптомы указывают на повторный анализ уровня ХГЧ (до 12 недель):

  1. Внезапное исчезновение утренней тошноты и состояние сонливости;
  2. Сильное кровотечение, похожее на менструацию;
  3. Снижение базальной температуры до 36-37  С;
  4. Тянущие, ноющие боли в нижней части живота, выделения с примесью крови;
  5. После аборта.
  6. Обязательно нужен вторичный анализ в течение 72 часов.

Самым надежным признаком угасания беременности является отсутствие сердцебиения плода по результатам УЗИ (через 1,5 месяца после установки беременности).

На каких сроках существует угроза

«Опасные» сроки беременности:

  • 2-4 недели — Плодное яйцо прикрепляется и внедряется в стенку матки;
  • 8-12 недель — Закладываются жизненно важные органы;
  • 16-20 недель — Особая чувствительность к инфекциям.

Что влияет на объективность анализа:

Ложноположительные результаты крайне редки. Причинами могут быть:

  • Некоторые виды рака;
  • Преждевременный выкидыш;
  • Антитела;
  • Лекарственные препараты, в состав которых входит ХГЧ.

Во всех остальных случаях подтверждается беременность.

Заключение

  • ХГЧ является основным показателем замершей беременности.
  • Что поможет выносить и родить здорового ребенка?
  • Соблюдение данных рекомендаций:
  • Следить за динамикой ХГЧ;
  • Пройти парное обследование с партнером на все инфекции;
  • Вакцинироваться от гепатита, гриппа, краснухи. Желательно за 3 месяца до планируемой беременности;
  • Проверять уровень гормонов;
  • Начать принимать фолиевую кислоту за 2-4 месяца до беременности. По назначению врача!
  • Поддерживать здоровый и активный образ жизни, исключить вредные привычки.

Прайс-лист

Аборты: вакуум-аборт и медикаментозный
Вакуум-аборт (до 10 недели беременности) (УЗИ, консультация гинеколога, анализы, наркоз, аборт, контрольное УЗИ после аборта в течении недели)    8 000
Вакуум-аборт (11-12 недель беременности) По договоренности
Медикаментозный аборт (до 6 недель беременности)        8 500
Неполный выкидыш, остатки плодного яйца 7000
Профилактика осложнений аборта ( внутривенное капельное введение препаратов) 1000
Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала (РДВ) 10000
Аппликация лекарственных веществ, введение тампонов 1000
Аспирационная биопсия эндометрия 4500
Биопсия мягких тканей (влагалище, шейка матки, слизистая и кожа промежности) 3800
Биопсия эндометрия Пайпель-зондом 2500
Введение внутриматочной спирали (ВМС) без учета стоимости ВМС 2000
Введение внутриматочной спирали (ВМС) с учетом стоимости ВМС 3000
Извлечение ВМС неосложненное 1000
Извлечение ВМС осложненное инструментальное с выскабливанием эндометрия 6000
Введение/удаление влагалищного кольца (пессария) с обработкой влагалища 500
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы с коагуляцией краев раны 4000
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы с масупилизацией 7000-15000
Инстилляция уретры 500
Видеокольпоскопия расширенная 1500
Радиоволновая хирургия образований наружных половых органов («Сургидрон») 3000
Консервативная терапия патологии шейки матки («Солклвагин») 1 процедура 1000
Конизация шейки матки 7500
Удаление инородных тел из влагалища 1000
Удаление полипов влагалища и шейки матки 8000

Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ свободный)

  • Исследование, направленное на определение свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека в целях выявления риска развития хромосомных аномалий плода, болезней и новообразований трофобласта, тестикулярных опухолей и опухолей других локализаций.
  • Синонимы русские
  • Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина; бета-ХГЧ свободный; β-ХГЧ свободный
  • Синонимы английские
  • Human Chorionic Gonadotropin, free beta-subunit; hCG, free β-subunit; free β-hCG; hCGβ free
  • Метод исследования
  • Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод)
  • Единицы измерения
  • Нг/мл (нанограмм на миллилитр)
  • Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  • Венозную кровь
  • Как правильно подготовиться к исследованию?
  • Общая информация об исследовании

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) является гликопротеиновым гормоном с молекулярной массой 37,5 кДа. Он состоит из двух субъединиц: неспецифической альфа-субъединицы и специфической бета-субъединицы. Альфа-субъединица ХГЧ не уникальна и полностью идентична альфа-субъединицам лютеинизирующего, фолликулостимулирующего и тиреотропного гормонов гипофиза. Бета-субединица представляет собой последовательность из 145 аминокислот. Она на 80 % гомологична по структуре бета-цепи лютеинизирующего гормона, но обладает отличными и особенными биологическими функциями.

Синтез ХГЧ преимущественно осуществляется синцитиальным слоем трофобласта во время беременности, в низких концентрациях он выделяется в гипофизе. Основное количество циркулирующего ХГЧ метаболизируется клетками печени, около 20 % выводится с мочой.

Гормон поддерживает активность и существование желтого тела, принимая эту роль от лютеинизирующего гормона через 6-8 дней после овуляции. Он является основным гормоном ранней беременности и стимулирует развитие трофобласта. В норме при беременности в период между 2-й и 5-й неделей количество бета-ХГЧ удваивается каждые 1,5 суток.

При многоплодной беременности оно увеличивается пропорционально числу плодов. Максимума уровень ХГЧ достигает на 10-11-ю неделю, а затем постепенно снижается.

 Кроме того, ХГЧ стимулирует продукцию эстрогенов и слабых андрогенов клетками яичников и способствует развитию функциональной активности самого хориона, а в дальнейшем и плаценты, которая образуется в результате созревания и разрастания хориональной ткани. У мужчин ХГЧ стимулирует выработку тестостерона в яичках.

Существует несколько вариантов, или изоформ, ХГЧ, в число которых входит бета-ХГЧ свободный, или несвязанный. Определение данного показателя применяется в диагностике трофобластных заболеваний, некоторых опухолей, патологий беременности.

Повышение концентрации свободного бета-ХГЧ у беременных женщин в первом триместре беременности может свидетельствовать о наличии риска развития трисомии по 21-й хромосоме (синдром Дауна) у плода.

Возрастает риск развития и других анеуплоидий плода – состояний, при которых клетки организма содержат измененное число хромосом, не кратное нормальному гаплоидному набору. При этом определение данного показателя входит в диагностический скрининг хромосомных аномалий плода в первый и второй триместры беременности.

Наряду с выявлением свободной бета-субъединицы ХГЧ рекомендуется определение уровня ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы (PAPP-A) и альфа-фетопротеина (альфа-ФП). Снижение концентрации гормона может свидетельствовать о развитии других хромосомных аномалий у плода, в частности синдрома Эдвардса, трисомии по 18-й хромосоме.

Определение концентрации бета-субъединицы ХГЧ используется в диагностике и мониторинге течения заболеваний трофобласта у женщин: пузырный занос, хориокарцинома, трофобластическая опухоль в матке. Отмечается повышение данного показателя при раке груди у женщин.

У мужчин концентрации гормона могут быть признаком наличия тестикулярных опухолей, например тератомы яичка, рака яичка. Также рост концентрации бета-субъединицы ХГЧ может быть ассоциирован с наличием опухолевого процесса иной локализации, но сопровождающихся повышенной продукцией ХГЧ.

При этом результат исследования уровня данного маркера позволяет оценить действие химиотерапевтического лечения на опухолевые клетки.

Для чего используется исследование?

  • Для пренатального скрининга в первый и второй триместры беременности в целях диагностики риска развития хромосомных аномалий плода;
  • Для диагностики и мониторинга течения заболеваний трофобласта;
  • Для диагностики риска развития и наличия тестикулярных опухолей;
  • Для диагностики злокачественных новообразований, продуцирующих ХГЧ;
  • Для оценки действия специфического лечения против опухолевых новообразований.

Когда назначается исследование?

  • В первый и второй триместры беременности;
  • При подозрении на заболевания трофобласта;
  • При клинических проявлениях и подозрении на злокачественные процессы яичек у мужчин;
  • При комплексном обследовании по выявлению пороков развития плода.

Что означают результаты?

Референсные значения:

  • Для мужчин: 0 — 2 нг/мл
  • Для женщин:
Фаза беременности Реф. значения
Небеременные 0 — 2 нг/мл
8-9 23,65 — 162,5 нг/мл
9-10 23,58 — 193,13 нг/мл
10-11 25,76 — 181,65 нг/мл
11-12 17,4 — 130,38 нг/мл
12-13 13,43 — 128,5 нг/мл
13-14 14,21 — 114,7 нг/мл
14-15 8,91 — 79,44 нг/мл
15-16 5,87 — 62,07 нг/мл
16-17 4,67 — 50,05 нг/мл
17-18 3,33 — 42,81 нг/мл
18-19 3,84 — 33,3 нг/мл

Причины повышения:

  • Повышенный риск развития трисомии по 21-й хромосоме (синдром Дауна) в первый триместр беременности;
  • Повышенный риск развития анеуплоидий плода в первый и второй триместр беременности;
  • Хориокарцинома;
  • Пузырный занос;
  • Трофобластическая опухоль в матке;
  • Рак яичка;
  • Тератома яичка;
  • Рак груди.

Причины понижения:

  • Повышенный риск развития трисомии по 18-й хромосоме (синдром Эдвардса);
  • Ложноотрицательные результаты.

Что может влиять на результат?

  • Пол;
  • Наличие опухолевых процессов;
  • Применение специфического противоопухолевого лечения.

Важные замечания

Интерпретация результатов теста требует комплексного подхода. Требуется сопоставление клинической картины заболевания или процесса с полученными результатами, а также данными других лабораторных параметров.

  1. Также рекомендуется
  2. [08-020] Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)
  3. [08-016] Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
  4. [08-056] Эстриол свободный
  5. [08-126] Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A)
  6. [08-034] Плацентарный лактоген
  7. [13-013] Антифосфолипидные антитела IgM
  8. [13-019] Антифосфолипидные антитела IgG
  9. [40-006] Беременность — Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна)
  10. [40-007] Беременность — Пренатальный скрининг трисомий II триместра беременности
  11. [40-044] Планирование беременности — здоровье партнеров (для женщин)
  12. Кто назначает исследование?
  13. Акушер-гинеколог, онколог, уролог, терапевт, врач общей практики.
  14. Литература
  • Woldemariam GA, Butch AW Immunoextraction-tandem mass spectrometry method for measuring intact human chorionic gonadotropin, free β-subunit, and β-subunit core fragment in urine / Clin Chem. 2014 Aug;60(8):1089-97.
  • Chambers AE, Mills WE, Mercadé I, Crovetto F, Crispi F, Bodi LR, Pugia M, Mira A, Lasalvia L, Banerjee S, Casals E, Gratacos E The utility of circulating LHCGR as a predictor of Down's syndrome in early pregnancy / BMC Pregnancy Childbirth. 2014 Jun 6;14:197.
  • Toriola AT, Tolockiene E, Schock H, Surcel HM, Zeleniuch-Jacquotte A, Wadell G, Toniolo P, Lundin E, Grankvist K, Lukanova A.Free β-human chorionic gonadotropin, total human chorionic gonadotropin and maternal risk of breast cancer / Future Oncol. 2014 Feb;10(3):377-84.
  • Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
Читайте также:  Открыт новый метод диагностики рака поджелудочной железы на ранних стадиях

Вопросы и ответы: беременность двойней

Ждете сразу двойню, а то и тройню? Приготовьтесь к тому, что многое пойдет совсем не так, как у женщин с одноплодной беременностью. Вот ответы на самые насущные вопросы о многоплодной беременности.

Почему беременность бывает многоплодной?

Вероятность многоплодной беременности при использовании метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и стимуляции овуляции значительно выше. Также большую роль играет наличие близнецов у ваших родственников.

Зародыши при многоплодной беременности могут быть однояйцевыми или разнояйцевыми, а если зародышей больше двух, то иногда они могут быть как однояйцевыми, так и разнояйцевыми. Однояйцевые зародыши развиваются из одного плодного яйца, которое делится на два или несколько эмбрионов. Разнояйцевые же близнецы развиваются из двух одновременно оплодотворенных яйцеклеток.

Какие признаки беременности двойней или многоплодной беременности?

Отличия многоплодной беременности от одноплодной можно заметить на самых ранних этапах. Вот некоторые признаки того, что вы можете ждать двойню или тройню:

  • Сильные приступы тошноты, которые объясняются повышенным уровнем гормона ХГЧ в организме.
  • Резкий набор веса на первом триместре.
  • Живот появляется раньше или больше по размерам, так как матка, в которой вынашиваются близнецы, занимает больше места.
  • Грудь более чувствительна, чем при одноплодной беременности.

Когда и как можно подтвердить, что беременность многоплодная?

Если размер матки больше обычного, а при прослушивании можно услышать не одно сердцебиение, а несколько, врач может сделать заключение, что у вас будет двойня или тройня. УЗИ, или ультразвуковое исследование, при котором звуковые волны отражаются и визуализируют положение зародышей, обычно дает картину многоплодной беременности к 12-й неделе.

Какие бывают виды близнецов?

Существует две разновидности многоплодной беременности.

  • Однояйцевые близнецы. Однояйцевые близнецы развиваются из одного и того же плодного яйца, которое разделилось на несколько эмбрионов на раннем этапе беременности. Такие близнецы всегда одного пола и очень похожи друг на друга: у них тот же цвет глаз и волос, а также одна и та же группа крови.
  • Разнояйцевые близнецы. Чаще всего близнецы бывают именно разнояйцевыми. Можно представить, что это дети от разных беременностей, при этом вынашивание протекало одновременно в одной и той же матке. Разнояйцевые близнецы развиваются из двух оплодотворенных яйцеклеток. Это означает, что такие близнецы состоят друг с другом в той же степени родства, что и обычные братья и сестры. Разнояйцевые близнецы могут быть как одного пола, так и мальчиком и девочкой. На схеме ниже наглядно показано, чем разнояйцевые близнецы отличаются от однояйцевых.

В чем отличие многоплодной беременности от одноплодной?

Многоплодная беременность всегда связана с повышенным уровнем риска, даже если вы чувствуете себя абсолютно нормально. Скорее всего, вы будете наблюдаться у специалиста, вам назначат больше приемов, анализов и УЗИ, чем если бы вы ждали одного малыша.

Какие риски возможны при беременности двойней?

  • Преждевременные роды. При беременности близнецами вероятность преждевременных родов возрастает. Примерную дату родов можно рассчитать с помощью калькулятора, но следует помнить, что ваши близняшки могут родиться и раньше, не дожидаясь срока. В этом случае малышам может потребоваться некоторое время провести в больнице, прежде чем они смогут самостоятельно дышать или сосать.
  • Низкий вес при рождении. Дети от многоплодной беременности, как правило, меньше — при рождении они весят в среднем 2200 г.
  • Один из малышей может запутаться в пуповине. В редких случаях близнецы развиваются в одном плодном пузыре. Иногда это приводит к тому, что пуповина обвивается вокруг одного из плодов. Если это ваш случай, вас будут чаще вызывать на приемы и анализы и, вероятно, назначат кесарево сечение.
  • Синдром фето-фетальной трансфузии. Еще один фактор риска — синдром фето-фетальной трансфузии, при котором большая часть кровоснабжения приходится только на одного из зародышей, а второму мало что достается. Об этой проблеме следует проконсультироваться с врачом.

Каковы нормальные темпы набора веса при беременности двойней?

При беременности двойней набор веса естественным образом идет быстрее. Чтобы не навредить малышам, набирать вес нужно постепенно и равномерно. Темпы набора зависят от вашего роста и начального веса на момент беременности. Как правило, если вы здоровы и ваш вес на момент беременности был в норме, рекомендуется набирать от 16,5 до 24,5 кг.

Для этого прибавка к калорийности ежедневного рациона (2000 ккал) во второй половине беременности должна составлять 600 ккал в день (по 300 ккал на каждого ребенка) в зависимости от уровня активности. В идеале в первой половине срока нужно набирать по 450 г в неделю, а во второй половине — чуть более 450 г.

Хотите узнать, как набирать вес правильно? Прочитайте эту статью.

Как подготовиться к рождению близнецов?

  • Подберите хорошего врача. Выбирайте врача, у которого есть опыт работы с мамами близнецов. Врач ответит на все ваши вопросы о беременности и даст рекомендации по правильному уходу за будущими малышами и собой.
  • Заботьтесь о себе. Если вы ждете близнецов, то, как и при любой другой беременности, нужно заботиться о себе — особенно во втором триместре. Чтобы лучше высыпаться, делайте щадящие упражнения. Питание во время беременности должно быть полноценным и обеспечивать и вас, и малышей всем необходимым для развития. И не пропускайте приемы у врача.
  • Подготовьтесь к родам заранее. Если есть возможность, уйдите в декрет пораньше. Так делают многие будущие мамы близнецов, потому что малыши могут появиться на свет до срока, еще на 35-й неделе, так что у них есть возможность подготовить дом к новым жильцам. Заранее закупите детские кресла для автомобиля, кроватки, одежду и подгузники, обтяните мягким материалом острые углы и соберите вещи в роддом где-то на 34-й неделе.

Естественно ли волноваться при беременности двойней?

Легкая тревога при новости о том, что у вас будут близнецы, а то и тройня, вполне естественна. Все-таки к заботе о нескольких младенцах одновременно нужно подготовиться морально и физически. Нескольким детям нужно больше ухода и вещей, но большая семья подарит вам больше радости, веселья и любви.

Включите друзей и родных в свой круг поддержки, проконсультируйтесь с врачом, спросите совета у других мам близнецов. Обязательно запишитесь в школу молодых мам — среди них есть и такие, которые специально предназначены для тех, кто ждет двойню или тройню.

С близнецами иногда может быть сложно, но и радости они отдают в два раза больше. Им никогда не бывает скучно и одиноко, а вы получаете уникальную возможность понаблюдать, как они растут и становятся маленькими личностями со своим характером.

Если вам сложно выбрать из списка имен для ребенка что-то одно, то в случае близнецов у вас появляется возможность придумать еще одно имя. А за вдохновением обращайтесь к нашему генератору имен для детей.

Совсем скоро в вашей семье появится не один, а два маленьких источника радости!

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector