Гепатомегалия. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Дата размещения Гепатомегалия. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии Карина Тверецкая

Просмотров: 72 645 Время прочтения: 5 минут 08.01.2017

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Гепатомегалия — это клинический синдром, проявляющийся увеличением печени. У здорового взрослого человека нижний край печени совпадает с краем реберной дуги. Если во время пальпации и перкуссии (простукивания) край печени оказывается ниже ребер, это расценивают как гепатомегалию.

Нормальные размеры печени взрослого при перкуссии: 6–12 см по среднеключичной линии и 4–8 см по среднегрудинной линии1. У лиц астенического типа телосложения размеры нормальной печени обычно меньше, чем у лиц пикнического (плотного) телосложения2.

Причины гепатомегалии

Можно выделить три большие группы заболеваний, которые приводят к увеличению печени:

  1. Болезни непосредственно печени или ее сосудов. К этой группе можно отнести:
    • гепатиты и циррозы печени различного происхождения;
    • неалкогольную жировую болезнь печени;
    • паразитарные (эхинококкоз) и непаразитарные кисты печени;
    • объемные образования органа доброкачественного или злокачественного характера;
    • синдром Бадда-Киари;
    • внутрипеченочный холестаз.
  2. Болезни обмена веществ и накопления (амилоидоз, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше и другие)
  3. Заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся застойными явлениями. При подобных состояниях размер печени увеличивается из-за отека внутренних органов на фоне недостаточности кровообращения.

Симптомы гепатомегалии

Сама по себе гепатомегалия может быть бессимптомной. Клинические проявления будут зависеть от вызвавшего её заболевания. 

Гепатомегалия. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологииУвеличение размеров печени можно подтвердить с помощью перкуссии (простукивания органа)

Поражения печени, как правило, сопровождаются желтухой, кожным зудом, слабостью, тошнотой, снижением аппетита, чувством тяжести в правом подреберье.

При тяжелых патологиях с возникновением печеночно-клеточной недостаточности появляются отеки, асцит, склонность к кровоточивости.

В случае развития печеночной энцефалопатии возможно психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред с дальнейшим переходом в заторможенность, сопор и кому.

Симптомы болезней накопления также различаются в зависимости от причины заболевания. Например, болезнь Вильсона-Коновалова может проявляться тремором и ригидностью мышц, судорогами, снижением интеллекта. При амилоидозе к признакам поражения печени присоединяются симптомы со стороны других органов (синдром мальабсорбции, признаки почечной недостаточности и др.).

В случае патологии сердечно-сосудистой системы преимущественными симптомами становятся одышка при физической нагрузке (в тяжелых случаях — и в покое), отеки, цианоз (синюшность) губ, мочек ушей, кончиков пальцев.

Диагностика гепатомегалии

Гепатомегалию необходимо отличать от состояний, при которых край печени оказывается ниже нормального расположения из-за опущения органа целиком.

Такое возможно при различных заболеваниях органов грудной клетки, смещающих вниз диафрагму (например, эмфизема легких или опухоль), или при гепатоптозе.

По этой причине, обнаружив выступающий край печени, врач должен перкуторно определить ее размеры.

В случае подтверждения гепатомегалии дальнейший диагностический поиск направлен на выявление причины. Для этого могут быть рекомендованы:

  • Клинический анализ крови. Возможно обнаружение анемии, характерной для серьезных нарушений функции печени, увеличение СОЭ при воспалении, рост количества эозинофилов при паразитарных инвазиях и так далее
  • Исследование системы свертывания крови. При развитии печеночной недостаточности показатели коагулограммы изменяются, так как белки-факторы свертывания вырабатываются именно в печени
  • Биохимический анализ крови позволяет обнаружить увеличение количества билирубина в плазме крови, повышенный уровень печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ), снижение количества белка и нарушение соотношения между белковыми фракциями, гипераммониемию (избыток соединений аммиака при нарушении дезинтоксикационной функции печени)
  • Анализы на маркеры парентеральных гепатитов
  • Тесты для выявления болезней накопления
  • УЗИ, КТ, МРТ печени. Позволяют выявить солитарное (единичное) образование (кисту, узел) или диффузные изменения, характерные для гепатитов, неалкогольной жировой болезни печени, цирроза
  • Допплерография сосудов брюшной полости и печени. Позволяет обнаружить возможные нарушения кровообращения в системе портальной вены (в том числе в венах печени). С той же целью может быть рекомендована ангиография.

Если наиболее вероятная причина гепатомегалии — сердечно-сосудистая патология, рекомендуется ЭКГ, ЭХОКГ, коронарография и т.д.

Лечение гепатомегалии

Гепатомегалия терапии не требует, нужно лечить заболевание, которое привело к увеличению печени. 

Гепатомегалия. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

При болезнях печени (в зависимости от конкретного диагноза) могут рекомендовать противовирусную, дезинтоксикационную, общеукрепляющую терапию. Как правило, назначают гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты.

УДХК способствует повышению устойчивости гепатоцитов к внешнему воздействию и таким образом препятствует гибели печеночных клеток.

Препараты УДХК (Урсосан) помогают восстановить нормальный отток желчи, а также снизить токсическое влияние желчных кислот и билирубина на центральную нервную систему.

При жировом гепатозе (неалкогольной жировой болезни печени) рекомендуется диета Стол №5, снижение веса, увеличение физической нагрузки и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Терапия болезней накопления сводится к подбору антидота для вывода патологических продуктов обмена. Если антидота не существует, назначают динамическое наблюдение, симптоматическую терапию, в тяжелых случаях может быть рекомендована трансплантация печени.

Лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы, повлекших за собой увеличение печени, должен заниматься кардиолог.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гепатомегалии зависит от основного заболевания. К примеру, при вирусном гепатите А он чаще всего благоприятен, а исходом хронического гепатита В может становить цирроз или рак печени.

Похожая ситуация складывается и при болезнях накопления. Часть из них можно полностью контролировать при помощи специфической терапии, а другие практически не поддаются лечению.

Профилактики гепатомегалии не существует, но сбалансированное питание, умеренная физическая активность и контроль за весом способствуют поддержанию здоровья печени и сердечно-сосудистой системы.

Источники:

1 И.В. Корнелюк [и др.]. Практические навыки по внутренним болезням. Дифференциальный диагноз гепатоспленомегалии: учеб.-метод. пособие/ – Минск: БГМУ, 2015

2 Е. В. Чаплыгина, О. А. Каплунова, В. В. Волошин и соавт. Линейные размеры и объем печени у лиц различных типов телосложения по данным аутопсии. Волгоградский научно-медицинский журнал, 2019

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

  • Терапевт
  • Гастроэнтеролог
  • Специалист по РДТ (разгрузочной диетической терапии) 
  • Редактор сайта
  • Опыт работы — 11 лет

zabolevaniya-pecheni/gepatoz/

Гепатомегалия

Гепатомегалия. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Гепатомегалия – синдром, характеризующийся увеличением размеров печени. Причиной могут быть вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, алкогольная болезнь, цирроз, патология накопления (гемохроматоз), синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен), жировая дистрофия, онкологические, сердечно-сосудистые и другие заболевания. Основные проявления – чувство тяжести, болезненность в правом подреберье, признаки сдавления соседних органов, диспепсические нарушения. Диагностика основана на результатах печеночных проб, УЗИ органов брюшной полости, МСКТ, пункционной биопсии печени и других методов. Лечение определяется причиной синдрома.

Гепатомегалия – патологический синдром, заключающийся в истинном увеличении печени (размер по правой среднеключичной линии превышает 12 см или левая доля пальпируется в эпигастральной области). В норме печень мягкой консистенции, легко прощупывается под реберной дугой.

При различных заболеваниях размеры органа могут значительно увеличиваться, структура становиться более плотной.

Гепатомегалия может быть обусловлена дистрофическими изменениями печеночных клеток (при гепатозах), лимфомакрофагальной инфильтрацией (в случае острого или хронического гепатита), формированием узлов и фиброзированием (при циррозе), застоем крови (при поражении вен печени, констриктивном перикардите, сердечной недостаточности) или очаговыми изменениями (при абсцессах, опухолях, кистах). Данный синдром зачастую является ведущим, определяющим клиническую картину. Гепатомегалия – не самостоятельное заболевание, а признак определенной патологии.

Гепатомегалия. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Гепатомегалия

Увеличение размеров печени может встречаться при многих болезнях. Одни из наиболее распространенных этиологических факторов – заболевания сосудистого русла органа. Чаще гепатомегалия развивается при поражении воротной и печеночных вен вследствие тромбообразования, синдрома Бадда-Киари, гораздо реже – при поражении печеночной артерии.

Читайте также:  Уреаплазмоз - причины, симптомы, современная диагностика, лечение, профилактика болезни

Второй по значимости группой причин являются инфекционно-вирусные поражения, следствием которых может быть повреждение паренхимы печени, воротной вены и желчных протоков (при вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе, амебном абсцессе, гнойном тромбофлебите воротной вены, неспецифическом холангите вследствие холедохолитиаза). Гепатомегалия является характерным признаком неопластического процесса (онкологической патологии). Первичное опухолевое повреждение печени встречается довольно редко, чаще развивается метастатическое поражение; из доброкачественных опухолей могут выявляться аденомы и гемангиомы печени.

Гепатомегалия также возникает при дегенеративных поражениях ткани печени (стеатогепатоз, стеатогепатит неалкогольного генеза, вторичные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы), амилоидозе, действии гепатотоксических веществ (алкоголя, лекарственных препаратов, некоторых синтетических и природных соединений). Реже причиной гепатомегалии является врожденная патология, аутоиммунные, эндокринные заболевания (сахарный диабет, эндокринопатии при беременности) и травматическое повреждение печеночной ткани (травмы печени).

Наиболее часто гастроэнтерологи используют этиологическую классификацию данного синдрома. В зависимости от заболеваний, вызвавших увеличение печени, различают гепатомегалии вследствие нарушения кровообращения, расстройства обмена веществ, первичных болезней печени, инфильтративных процессов в органе, некоторых гематологических заболеваний и локальных поражений.

Также при верификации диагноза учитывается анатомо-морфологическая классификация гепатомегалий: поражение паренхимы, желчных протоков, соединительной ткани или сосудистой сети. Для проведения дифференциального диагноза в классификации отражают, сочетается ли данный симптом со спленомегалией (увеличением селезенки), желтухой или асцитом.

В зависимости от степени увеличения органа выделяют гепатомегалию умеренную (незначительное изменение размеров и структуры, не укладывающееся в показатели нормы), выраженную (увеличение на 10 см от нормы) и диффузную (более чем на 10 сантиметров). Отдельной формой является парциальная гепатомегалия, когда печень увеличивается неравномерно — только ее часть или одна доля.

Симптомы увеличения размеров печени определяются основным заболеванием. Умеренная гепатомегалия, развивающаяся при острых вирусных инфекциях и нарушениях питания у детей, может никак не проявляться.

При достижении печенью значительных размеров возможен дискомфорт в правом подреберье, болезненные ощущения, усиливающиеся при движениях.

Характерны также кожный зуд, высыпания, диспепсические жалобы (тошнота, нарушение стула, метеоризм), неприятный запах изо рта.

В случае гепатомегалии на фоне вирусного гепатита определяется уплотнение паренхимы печени, что легко выявляется даже при пальпации. Увеличение печени сопровождается желтушностью склер и кожных покровов, явлениями интоксикации.

При своевременном эффективном лечении синдром может регрессировать. Гепатомегалия при циррозе печени возникает вследствие повреждения гепатоцитов и формирования на их месте соединительной ткани.

Характерно значительное уплотнение органа, постоянная боль в правом подреберье, землистый оттенок кожи, склонность к кровотечениям.

Увеличение печени вследствие первичного неопластического поражения возникает довольно редко, при этом ведущими симптомами являются: гепатоспленомегалия, боль, диспепсические расстройства, желтуха, отеки и асцит.

При вторичном (метастатическом) поражении симптомы гепатомегалии обычно менее выражены, чем признаки первичного опухолевого роста. В случае доброкачественных образований печени увеличение органа обычно является первым и ведущим признаком.

При достижении образованием значительных размеров возможно асимметричное увеличение живота, признаки сдавления соседних органов.

Особенностью гепатомегалии при дегенеративных изменениях (жировой болезни печени) является скудная симптоматика, редкое развитие тяжелого поражения. Обычно данное заболевание является диагностической находкой при обращении пациента по другим причинам. При амилоидозе печень может достигать существенных размеров, ее структура плотная, край ровный, болезненности при пальпации нет.

Гепатомегалия при заболеваниях сердца развивается в случае правожелудочковой недостаточности; синдром быстро прогрессирует, что приводит к растяжению капсулы органа и выраженной боли. Размеры печени изменчивы и при успешном лечении основного заболевания уменьшаются.

В случае токсического повреждения гепатоцитов увеличение печени может быть единственным признаком, реже сочетается с зудом, желтушностью склер и кожи, умеренным изменением лабораторных показателей.

При травматическом повреждении печеночной ткани гепатомегалия на фоне тяжелого общего состояния пациента сопровождается признаками внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока.

Прогрессируют артериальная гипотензия и тахикардия, гипоксия; при пальпации печень резко болезненна.

Определение увеличения размеров печени не составляет труда – с этой целью проводится пальпация и перкуссия, а также УЗИ органов брюшной полости. Необходимо установление причин данного синдрома.

Дифференциальная диагностика гепатомегалии в гастроэнтерологии начинается с исключения вирусной этиологии. Детально изучается анамнез (были ли переливания крови или ее компонентов, гемодиализ и другие неблагоприятные эпидемиологические факторы).

В лабораторных анализах при вирусных гепатитах определяется повышение активности аминотрансфераз, причем преимущественно АЛТ. Достоверным методом диагностики является обнаружение специфических иммуноглобулинов и генетического материала возбудителя путем полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Для оценки степени гистологической активности проводится пункционная биопсия.

С целью исключения аутоиммунной природы гепатомегалии определяется уровень циркулирующих аутоантител. Чаще данная патология развивается у женщин до 25 лет и в постменопаузальном периоде и может сопровождаться такими признаками, как боли в суставах (артралгии), гломерулонефрит и лихорадка.

Цирротическая этиология гепатомегалии подтверждается анамнестическими указаниями на употребление алкоголя или заболевания печени, повышенным уровнем гамма-глобулинов в крови, активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз, низким уровнем протромбина и альбумина в сыворотке. При УЗИ органов брюшной полости выявляется диффузная неоднородность паренхимы печени, а также увеличение диаметра портальной и селезеночной вен.

Диагностика сосудистых причин гепатомегалии (обструкции печеночных вен) основана на результатах ультразвуковой допплерографии, нижней каваграфии, пункционной биопсии печени и радиоизотопного сканирования. Для исключения опухолевого поражения проводится МСКТ органов брюшной полости.

Основные направления лечения гепатомегалии зависят от ее причины. Терапия включает диетическое питание (стол №6), подразумевающее частые приемы пищи, отказ от жирных, жареных блюд, избытка простых углеводов и достаточное поступление витаминов, белка и микроэлементов.

С целью защиты и восстановления функционирования печеночных клеток назначаются гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, препараты растительного происхождения, витамины и аминокислоты). При острых гепатитах также проводится дезинтоксикационная и специфическая противовирусная терапия. При хронических гепатитах используются интерфероны и иммуномодуляторы.

Кардиогенная гепатомегалия хорошо регрессирует при назначении лечения, устраняющего сердечную недостаточность по большому кругу кровообращения.

В случае тромбоза воротной вены ведущей является тромболитическая и антикоагулянтная терапия, при остром тромбозе показана трансплантация печени.

При абсцессе проводится антибактериальная или антипаразитарная терапия, пункция полости и наружное дренирование. В лечении амилоидоза применяются преднизолон и колхицин.

Гепатомегалия неопластической этиологии требует проведения химиотерапии, лучевых методов или хирургического удаления опухоли (в зависимости от типа первичного очага). При доброкачественных новообразованиях оперативное лечение необходимо при достижении гепатомегалией значительных размеров и нарушении работы близлежащих органов.

Прогноз и профилактика гепатомегалии

Прогноз определяется причиной синдрома и степенью повреждения гепатоцитов, обратимостью процесса. Прогностически неблагоприятны гепатомегалии при циррозе печени, токсическом повреждении, первичном неопластическом процессе.

Умеренное увеличение органа при общих заболеваниях, в том числе вирусных инфекциях, транзиторная гепатомегалия у детей характеризуются быстро регрессирующим течением.

Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут стать причиной увеличения печени.

Гепатомегалия: о чём сигнализирует увеличенная печень

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Что означает гепатомегалия

Гепатомегалия — это состояние, когда печень увеличена в размерах.

Можно выделить физиологическое увеличение печени: когда орган крупный из-за крупного телосложения его обладателя. При этом не наблюдается проблем со здоровьем, но при обследовании (например, УЗИ печени) печень больше средних размеров. Для уточнения того, есть ли проблема действительно, следует выполнить компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

В другом случае гепатомегалия является отражением проблем с печенью. Если вовремя не начать лечение, то заболевание печени будет прогрессировать. Как же вовремя распознать болезнь и на что важно обратить внимание во время терапии? Сейчас разберёмся.

Почему печень увеличивается

Аномальное увеличение самой крупной железы нашего организма может произойти по разным причинам. Это результат каких-то нарушений в организме:

  • заболевания печени (гепатиты разной природы). В первую очередь происходит отёк органа, после чего развивается воспаление. Если патогенный фактор побеждён, происходит восстановление первоначальных размеров печени, однако может возникать замещение пустот на месте отмерших гепатоцитов фиброзной тканью. Такой процесс приводит к повторному увеличению органа;
  • нарушения метаболизма (гемохроматоз и др.);
  • жировая дистрофия печени;
  • закупорка печёночных вен;
  • рак или другие новообразования.
Читайте также:  Отек легкого - симптомы, механизм развития, причины, диагностика, лечение болезни

Увеличение может наблюдаться без видимых причин. В таких случаях показано комплексное обследование, в основу которого входят лабораторные и аппаратные методики. Важно выяснить первопричину аномалии, чтобы лечить изначальное заболевание.

Случай из практики эксперта сайта Похмелье.рф, врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной.

На приём пришла мама с сыном 15 лет. По данным УЗИ брюшной полости была выявлена гепатомегалия. Были проведены все возможные обследования, направленные на поиск заболеваний печени, но никакой патологии не было выявлено. Оказалось, что врач УЗ-диагностики не приняла во внимание тот факт, что мальчик в 15 лет был гораздо выше и крупнее своих сверстников.

Размеры его печени она сравнивала с усреднёнными размерами, которые характерны для детского и подросткового возраста — и по этим данным печень у мальчика получалась больше нормы. Однако когда мы сравнили его размеры с нормальными размерами печени взрослого мужчины, то все параметры оказались в норме.

Вот почему при оценке размеров органа необходимо обращать внимание на конституциональные особенности пациента.

Виды гепатомегалии

Гепатомегалия бывает диффузная (когда увеличен весь орган) и парциальная. В последнем случае изменение размеров происходит неравномерно, часто из-за новообразований в печени.

По размерам можно выделить минимальную, умеренную и выраженную гепатомегалию, однако эта классификация спорна и признаётся не всеми специалистами.

Минимальное и умеренное увеличение

Минимальное увеличение можно выявить с помощью аппарата УЗИ. Протекает начальная стадия чаще всего бессимптомно. Умеренно увеличенная печень может давать о себе знать периодически возникающей тяжестью в правом подреберье.

Выраженное увеличение

При острых воспалительных процессах печень может быстро увеличиваться. Так часто происходит при острых вирусных гепатитах. Капсула печени значительно растягивается — и возникает тяжесть и боль в правом подреберье, нередко пациент может сам почувствовать нижний край печени, который выступает на несколько сантиметров из-под рёберной дуги.

Сильно может увеличиться печень и при онкологических заболеваниях крови, таких как:

Расширение органа в таких случаях происходит из-за сильной инфильтрации тканей злокачественными клетками. Орган занимает довольно большой объём в брюшной полости за счёт сильного увеличения.

Парциальное увеличение

Существует отдельная разновидность недуга, когда аномальный рост происходит неравномерно. Изменения затрагивают только некоторые печёночные доли или отдельные участки. К примеру, основная часть может оставаться в рамках нормальных размеров, однако правая или левая верхняя часть становится увеличенной.

Установить парциальное увеличение можно с помощью проведённого УЗИ либо при проведении врачебной пальпации. В последнем случае легко прощупывается бугристая и неровная структура железы.

Окончательный диагноз устанавливается после сбора подробного анамнеза. Детальное обследование может обнаружить абсцессы, кисты и опухоли, которые и привели к парциальному изменению железы.

Диффузное увеличение

Большинство хронических заболеваний (жировая дистрофия алкогольного или неалкогольного происхождения, обменные болезни печени, хронические гепатиты) приводят именно к диффузному, то есть распространённому по всей площади увеличению печени.

Гепатомегалия — симптомы заболевания

Начальные признаки зачастую скрыты. Минимальное увеличение размеров органа может оставаться незамеченным достаточно длительное время. Иногда его замечают случайно, во время ультразвукового исследования, которое проводится по совсем другому поводу.

Если возникают ярко выраженные симптомы, то причина не в самом увеличении печени (внутри органа нет рецепторов боли), а в растяжении её капсулы, где такие рецепторы есть.

Совет заболевшим от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

При обнаружении гепатомегалии пройдите все назначенные врачом диагностические процедуры. Конечно, это занимает какое-то время, а вам это кажется ненужным, потому что вас ничего не беспокоит. Но всё дело в том, что печень — это тот орган, который не болит. Поэтому при обнаружении гепатомегалии необходимо исключить заболевания печени.

Чтобы понять, есть ли заболевание печени, при сборе анамнеза и беседе с пациентом специалист обращает внимание на наличие таких симптомов:

  • тошнота и рвотные позывы;
  • чувство тяжести в правом боку;
  • ощущение, будто справа под рёбрами мешает какое-то инородное тело;
  • резкое увеличение живота без видимых причин;
  • пожелтение кожи;
  • высыпания в виде звёздочек на коже;
  • неприятный запах изо рта;
  • кожный зуд;
  • скопление жидкости в полости живота (асцит);
  • асимметрия живота.

При выраженной клинической картине можно выявить болезнь даже без применения медицинской техники, во время пальпации или перкуссии. Однако для подтверждения диагноза необходимо аппаратное обследование: чтобы знать наверняка, что происходит внутри больного.

Диагностика

Обнаружить значительные изменения в структуре можно с помощью пальпации и перкуссии. Но обычно всё-таки нужна инструментальная диагностика. Первым делом врач направляет на ультразвуковое исследование всех внутренних органов брюшной полости, чтобы установить причину развития синдрома.

Во время УЗИ специалист отмечает особенности структуры печени. В частности, при остром гепатите увеличенный орган чаще имеет однородную структуру. А вот при циррозе, хроническом гепатите и жировом гепатозе печень неоднородна: видны очаги уплотнений, нарушение очертаний и контуров, изменение формы органа.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичное заблуждение пациентов.

Многие пациенты, узнав что по результатам ультразвукового исследования у них увеличена печень, сразу начинают паниковать: они думают, что у них цирроз печени. На самом деле это не так. Гепатомегалия — не равно цирроз печени. При обнаружении данного состояния необходимо обратиться к гастроэнтерологу для поиска причины.

Кроме УЗИ, врач может назначить более подробные обследования, а также анализы. Об этом читайте далее.

Какие анализы нужно сдавать

При обнаружении первых симптомом болезни важно сдать все соответствующие анализы, чтобы быстро установить диагноз и начать терапию. Подтвердить диагноз можно с помощью результатов следующих обследований:

  • биохимический анализ крови на билирубин, АСТ, общие показатели белка, АЛТ,
  • тимоловая проба;
  • тест на свёртываемость крови;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография брюшной полости.

Если указанные обследования не дали ясной информации, то врач может рекомендовать проведение пункционной биопсии для уточнения диагноза. Суть её выполнения в заборе из печени небольшого кусочка ткани с последующим его изучением под микроскопом.

Методы терапии

Лечение гепатомегалии подразумевает лечение её причин. Оно может быть основано на приёме лекарств, а может требоваться оперативное вмешательство.

Применение медикаментозных средств зависит от первоисточника синдрома:

  • при увеличении по причине развития новообразований проводится химиотерапия;
  • препараты из глюкозидной группы актуальны при сердечной недостаточности;
  • при гепатите В и C применяют противовирусные препараты;
  • для устранения поражения при листериозе и других патологических инфекциях применяют антибиотики;
  • противогельминтные медикаменты используют для устранения эхинококкоза.

Важно! Применение любых гепатопротекторов не лечит печень и её увеличение.

Полномерное восстановление размеров и функций печени возможно только при своевременном обнаружении синдрома и адекватном лечении на начальных этапах развития болезни. Тяжёлые формы поражения этого органа опасны для жизнедеятельности человека. При переходе заболеваний печени в хроническую форму полная регенерация печёночных клеток практически невозможна.

Запущенное заболевание, несвоевременная диагностика или отказ от лечения приводят к развитию цирроза: смертельно опасного состояния.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает больных от совершения распространённой ошибки.

Игнорирование советов врачей по поводу диагностики, а также самолечение — это я считаю главными проблемами при гепатомегалии.

Большая ошибка — отказаться от поиска причины и самостоятельно начать приём так называемых «препаратов для защиты печени», которых огромное количество в аптеке, но которые не имеют доказанной эффективности.

Наша задача — найти фактор, который привёл к гепатомегалии, и направить лечение на устранение этого фактора (если вирусный гепатит — то нужно лечение противовирусными препаратами, если алкогольный гепатит — то прекращение приёма алкоголя, если жировой гепатоз — то снижение массы тела).

Когда нужна операция

Для применения подобных мер лечения нужны серьёзные показания. Как правило, хирургическое вмешательство проводится в таких случаях, как:

  • абсцессы и новообразования печени;
  • острый тромбоз при неэффективности медикаментозного лечения;
  • кровотечение из печени.

Возможные осложнения

Гепатомегалия сама по себе не столь опасна. Опасны последствия хронических заболеваний печени, отображением чего является гепатомегалия.

Один из наиболее нежелательных исходов болезней печени — это цирроз. Происходит медленное разрушение гепатоцитов (рабочих клеток печени).

Пустые места, где клетки погибли, зарастают рубцами из соединительной ткани. Соединительная ткань не может выполнять те же функции, потому что состоит из других клеток.

Вследствие гибели клеток печень перестает качественно справляться со своими функциями. Из-за этого развивается цирроз.

Прогноз жизни пациента

Последствия в целом зависят от причин гепатомегалии. Как правило, прогноз жизни для пациентов с разными патологиями таков:

  1. При гепатитах корректное лечение приводит к восстановлению функции печени. (Например, если вылечить основное заболевание при реактивном гепатите, то печень постепенно придёт в норму.)
  2. При жировой болезни печени рациональное питание, отказ от алкоголя и физическая нагрузка также приводят к восстановлению печени.
  3. Наличие цирроза делает невозможным полное восстановление здоровых клеток. Это происходит из-за процесса замещения гепатоцитов рубцами из соединительной ткани. При подобном диагнозе возможно лишь замедлить прогрессирование болезни.
  4. Новообразования печени требуют сложного лечения, успех его зависит от вида новообразования и многих других факторов
Читайте также:  Синдром запястного канала (туннельный синдром). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Профилактические меры

Качественная профилактика гепатомегалии невозможна без здорового образа жизни и сбалансированного питания. Лучший способ предотвратить проблемы:

  • отказ от вредных привычек;
  • регулярная умеренная физическая нагрузка;
  • своевременное обнаружение и лечение заболеваний печени;
  • следование принципам рационального питания.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в х. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Гепатомегалия печени — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

При умеренной форме заболевания симптомы могут долгое время не проявляться, и пациент может не подозревать о наличии у него гепатомегалии. Обнаружить патологию в данном случае можно случайно во время планового обследования.

Причины

Гепатомегалия печени возникает на фоне перечня заболеваний, к которым относятся:

  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения обмена веществ;
  • цирроз;
  • гепатит;
  • алкогольная интоксикация печени;
  • паразитарная и бактериальная инфекция;
  • непроходимость желчных протоков и закупорка вен органа;
  • лейкемия;
  • опухолевые процессы в организме: злокачественные образования в лимфатической системе, доброкачественные опухоли – аденома, гемангиома;
  • амилоидоз, или скопление аномального белка в печени;
  • заболевание Вильсона, то есть отложение меди в печени;
  • заболевание Гоше – скопление жировых веществ в печени.

Диагностика

Чтобы врач мог с уверенностью поставить диагноз гепатомегалия, необходимо провести тщательное комплексное обследование. От результатов диагностики зависит тактика лечения гепатомегалии и основного заболевания, которое спровоцировало увеличение органа. Необходима консультация врача-терапевта, гастроэнтеролога.

Во время консультации врач выслушивает жалобы пациента, собирает сведения об истории болезни, проводит пальпацию печени.

При наличии болей в животе, рвоты и тошноты, необычного цвета стула, ощущений тяжести, желтушности кожных покровов, пациенту следует рассказать врачу об этом.

Также доктору нужно знать, какие препараты принимает пациент, каков характер его питания и как часто и в каких количествах он употребляет алкоголь.

Для постановки диагноза гепатомегалия назначают следующие виды исследований:

  • биохимический и клинический анализ крови (важными показателями выступают: уровень билирубина, количество общего белка, протеинограмма, АЛТ и АСТ, тимоловая проба);
  • КТ и МРТ брюшной полости;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография;
  • тест на свертываемость крови – коагулограмма.

Дополнительно для уточнения характера происходящих в печени процессов может быть назначена биопсия лапароскопическим методом под общим наркозом.

Также для изучения причин увеличения печени и получения более обширной информации пациенту проводят эхогепатографию.

Лечение

План лечения гепатомегалии строится на основе результатов, полученных после полного обследования. Основным направлением терапии выступает борьба с симптомами и устранение причин, которые привели к нарушениям в работе печени. Одним из важнейших факторов, положительно влияющих на процесс выздоровления, является соблюдение строгой диеты.

Диета

Согласно общепринятой классификации по Певзнеру, больным с гепатомегалией печени показан Стол №5. Общее число калорий суточного рациона не должно превышать 2400–2900 Ккал. Из них на белки приходится – 100 г, на жиры – 80 г, на углеводы – 450 г.

В список разрешенных для употребления продуктов входят:

  • нежирные сорта мяса – говядина, телятина, индейка, филе курицы;
  • нежирные сорта рыбы – хек, судак, минтай, щука;
  • молочные и кисломолочные продукты с минимальным процентом жирности или вовсе обезжиренные;
  • макаронные изделия из твердых сортов пшеницы группы А;
  • крупы – овес, рис, гречка;
  • овощные, крупяные супы;
  • хлеб из муки грубого помола или отрубей;
  • галеты и сухое печенье;
  • термически обработанные овощи – в особенности свекла, тыква, шпинат;
  • фрукты;
  • сухофрукты – чернослив, курага;
  • пастила, мармелад на натуральном соке;
  • рафинированное растительное масло.

Категорически запрещается употреблять в пищу:

  • алкоголь;
  • жирные, жареные блюда, а также соленья, маринады и копчености;
  • сладкие газированные напитки;
  • бобовые;
  • орехи;
  • кофе;
  • торты, пирожные и мороженое.

Профилактика

Предсказать скорость полного выздоровления пациента довольно сложно. Реабилитация определяется степенью проявления синдрома и масштабом повреждения органа. Наиболее неблагоприятный прогноз ожидает пациентов с циррозом, токсическим повреждением печени или первичным неопластическим процессом.

Умеренная гепатомегалия при общих заболеваниях, в том числе вирусных инфекциях, характеризуется высокой эффективностью восстановления.

Список литературы и источников

  • Гепатомегалия. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
  • Гепатомегалия. медицинский справочник болезней.
  • Мадьяр И. Дифференциальная диагностика внутренних органов, пер. с венгер., т. 2, с.

    958, Будапешт, 1987

  • Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, с. 521, М., 1987
  • Кривопустов С. П. Гепатомегалия: проблемно-ориентированный подход в педиатрии. Киев, 2012.

  • Видео по теме:

    Увеличение печени. Симптомы и лечение гепатомегалии печени

    содержание

    Увеличение печени означает, что ее размер становится больше, чем должен быть в норме. В медицине увеличение печени называется гепатомегалия. Как правило, гепатомегалия печени – это не заболевание, а симптом какой-то проблемы с печенью. Есть много возможных причин увеличения печени, в том числе – гепатит.

    Иногда увеличение печени может привести к печеночной недостаточности. Это происходит при некоторых заболеваниях, когда большая часть печени повреждается и не может справляться со своей функцией.

    Печень у человека находится с правой стороны брюшной полости. Это жизненно важный орган, который помогает организму избавляться от токсинов и вырабатывает вещества, необходимые для жизнедеятельности и различных биологических процессов. Например, для свертывания крови. Поэтому при увеличении печени очень важно выяснить причины этого явления и справиться с проблемой.

    2. Признаки и симптомы увеличения печени

    Если печень увеличена совсем немного, в большинстве случаев это не вызывает вообще никаких симптомов. Но при сильной гепатомегалии печени могут появляться:

    • Ощущение полноты в области печени;
    • Абдоминальный дискомфорт;
    • В зависимости от конкретной причины увеличения печени – симптомы первичных заболеваний. Это могут быть желтуха, усталость и слабость, тошнота, потеря веса.

    В ходе медицинского обследования врач может обнаружить увеличение печени с правой стороны живота. Чтобы точно установить причину гепатомегалии печени, могут проводиться самые разные анализы, исследования и тесты:

    • Анализы крови для проверки на ферменты печени и другие нарушения, связанные с заболеваниями печени;
    • Компьютерная томография, МРТ или УЗИ для визуальной оценки состояния печени;
    • ЭРХПГ – обследование для обнаружения проблем с желчными протоками;
    • Биопсия печени – взятие небольшого образца тканей печени дл исследования под микроскопом и проверки на рак или жировую дистрофию печени.

    3.Причины болезни

    Причины увеличения печени могут быть самыми разными.

    Воспаление или жировая дистрофия печени могут вызвать гепатомегалию, и возникают они в результате таких факторов, как:

    • Инфекции из-за вируса или абсцесса;
    • Некоторые лекарства;
    • Токсины;
    • Некоторые виды гепатита, в том числе – алкогольный гепатит;
    • Аутоиммунные заболевания;
    • Метаболический синдром;
    • Генетические нарушения.

    Увеличение печени может происходить из-за роста аномальных образований, в том числе:

    • Кисты;
    • Опухолей, которые начинают расти или распространяются в печень.

    Проблемы с кровотоком – еще одна из возможных причин увеличения печени. К этому могут привести разные условия, в том числе:

    • Хроническая сердечная недостаточность, при которой сердце не может перекачивать кровь так хорошо, как это нужно;
    • Тромбоз вен в печени, блокировка вен в печени;
    • Вено-облитерирующий эндартериит, блокирование мелких вен в печени.

    4.Лечение заболевания

    Если увеличение печени не лечить, есть риск развития печеночной недостаточности. При гепатомегалии печени важно найти ее причину и назначить правильное лечение. Схема лечения зависит от того, чем именно вызвана проблема.

    Например, увеличение печени из-за алкоголя требует отказа от него. Хотя, скорее всего, врач рекомендует отказаться от спиртного при любой проблеме с печенью.

    При некоторых заболеваниях помогают лекарства, хирургические процедуры и другие виды лечения.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector