Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.

#2 #3 #4 #5 #6

Гистоплазмоз

Histoplasma capsulatum — диморфный гриб, который обнаруживается в основном во влажной почве; вопреки своему названию, он не имеет капсулы. Заболевание эндемично для Юга и Среднего Запада США, а также Центральной Америки и Африки. Вдыхание конидий (спор гриба) может привести к гранулематозному заболеванию у лиц с нормальным иммунитетом.

У ВИЧ-инфицированных с иммунодефицитом (у 85% заболевших число лимфоцитов CD4 менее 100 мкл -1) развивается острое угрожающее жизни заболевание с сухим кашлем, лихорадкой, одышкой и слабостью (McKinsey, 1998). В дифференциальной диагностике важное место занимают милиарный туберкулез и пневмоцистная пневмония.

Возможна диссеминация инфекции, в этих случаях гриб можно обнаружить к костном мозге и печени (Albrecht, 1994). Описаны случаи язвенного поражения кожи (Calza, 2003; Scheinfeld, 2003). Гистоплазмоз относится к критериям СПИДа. Чувствительный метод диагностики — выявление антигена в крови. Нередко бывает повышенной активность ЛДГ и ЩФ, а также аминотрансфераз.

Начинать лечение следует с амфотерицина B. Липосомный амфотерицин B (3 мг/кг/сут) не только менее токсичен, но и, по некоторым данным, более эффективен (Johnson, 2002). В легких случаях эффективен итраконазол (200 мг 2 или 3 раза в сутки), его можно использовать и для вторичной профилактики.

Он существенно эффективнее флуконазола (Wheat, 2002), но вступает в множественные лекарственные взаимодействия, в особенности с ритонавиром (Crommentuyn, 2004). При достаточном восстановлении иммунитета вторичную профилактику гистоплазмоза можно прекратить (Goldman, 2004). 

#7

Клиника. Гистоплазмоз легких протекает как острое или хроническое, эпидемическое заболевание. Инкубационный период— 1-2 нед. Атипическая пневмония сопровождается увеличением лимфатических узлов, гектической лихорадкой. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, анемия, увеличенная СОЭ.

Рентгенологически — хлопьевидные тени, усиление корней легких. При повторной инфекции развивается хронический полостной гистоплазмоз, сходный с туберкулезом. Возможна диффузная интерстициальная пневмония с исходом в милиарную кальцификацию легких. Может сформироваться округлый инфильтрат — гистоплазмома.

Медиастинальная форма протекает с увеличением медиастинальных лимфатических узлов, ведущим к стенозированию бронхов, трахеи, пищевода. Продолжительность заболевания — до 8-12 мес. Наибольшая смертность наблюдается в первые 6 нед.

Хронический диссеминированный гистоплазмоз наблюдается у ослабленных больных туберкулезом, опухолями, лейкозом.

#8 #10

Гистоплазмоз

M. 54 a.  Histoplasmose cerebral, RM 9/2011. Hidrocefalia, pequenas lesões periventriculares  Idem, RM 3/2012. Obliteração do III ventrículo  Idem, TC 3/2012. Obliteração do III ventrículo  e pequeno nódulo calcificado no corno anterior do ventrículo lateral

#11

Гистоплазмоз

  • Гистоплазмоз в медицинской литературе имеет различные названия: ретикулоэндотелиоз, болезнь Дарлинга (в честь ученого, впервые описавшего заболевание).Гистоплазмоз представляет собой глубокий микоз, который характеризуется преимущественным поражением лимфоидной ткани и легких. Однако в патологический процесс могут вовлекаться и другие ткани.Основной орган, который в наибольшей степени поражается при данном заболевании – это легкие. В них развиваются специфические гранулемы, внутри которых содержатся гистоплазмы. Рентгенологически это может напоминать туберкулез, с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику. Помимо легочной ткани в патологический процесс вовлекаются и лимфатические узлы, селезенка, то есть органы иммунной системы.Течение гистоплазмоза зависит от реактивности организма. Поэтому принято различать две основные формы заболевания:
    • Первичную
    • Прогрессирующую.

    Первичный гистоплазмоз характеризуется поражением легочной ткани. В начале заболевания какие-либо клинические проявления обычно отсутствуют. Позже появляются:

    • Кашель
    • Боли в груди
    • Першение в горле
    • Одышка и т.д.

    Гистоплазмы (специфические гранулемы) могут либо рассасываться, либо обызвествляться.

    Прогрессирующая форма гистоплазмоза имеет более яркие клинические проявления, которые включают в себя следующие:

    • Легочные симптомы усугубляются
    • Появляется повышение температуры тела
    • Резко снижается аппетит
    • Нарушается всасывание в кишечнике
    • Значительно снижается массы тела.

    Также в отдельный вид выделяется кишечная форма заболевания. Обычно она развивается у детей. Клинически она проявляется:

    • Снижением аппетита
    • Тошнотой и рвотой
    • Поносом
    • Болями в животе.

    В редких случаях в патологический процесс вовлекаются костная ткань и суставы различной локализации. Для гистоплазмоза характерно образование в подкожно-жировой клетчатке узлов, которые в последующем изъязвляются.

    Гистоплазмоз развивается в результате инфицирования грибками Histoplasma capsulatum. Эти грибки растут на среде Сабуро. Активное размножение наблюдается при комнатной температуре. Внешне имеют вид плесени.

    Грибы-возбудители гистоплазмоза обитают в основном в почве, особенно той, которая содержит птичий помет. Но сами птицы не болеют гистоплазмозом, так как данный грибок для них не является патогенным.

    Инкубационный период заболевания составляет от 5 до 18 дней после контакта с зараженной почвой. Особенности некоторых народностей, заключающиеся в создании оптимальных условий для роста и размножения Histoplasma capsulatum, определяют эндемичную заболеваемость.

    Как правило, первые клинические проявления имеют место быть после обрабатывания земли, посещения пещер (так как летучие мыши являются еще одним резервуаром для этих грибков), уборки помещений,.в которых содержат птиц.

    Histoplasma capsulatum проявляет тропность к макрофагам и гигантским клеткам организма, что отрицательно сказывается на состоянии иммунитета. В них обнаруживаются дрожжеподобные грибки, которые имеют округлую или грушевидную форму.

    Основной путь заражения – это аэрозольный, при котором споры гриба попадают в организм через дыхательные пути. Однако может быть и первичное поражение кожных покровов и слизистых оболочек. Не выявлено передачи гриба от больного человека или больных животных.

    Диагностический поиск включает в себя проведение следующих дополнительных методов исследования:

    1. Инструментальные методы

    • Ренгенологическое и томографическое исследование (МРТ, КТ) с целью выявления изменений легочной ткани, наличие выпота в грудной и брюшной полости, увеличение средостенных лимфоузлов.
    • Эндоскопическое исследование (бронхоскопия) с биопсией бронхиальной ткани
    • Диагностическая лапароскопия (вскрытие брюшной полости), с последующим забором ткани на гистологическое исследование
    • Пункция костного мозга.

    2. Специфическими лабораторными методами исследования при гистоплазмозе являются:

    • бнаружения Histoplasma capsulatum в отделяемом пораженных органов (мокрота, кровь, моча и т.д.)
    • Бактериологическое или культуральное исследование (высеивание биологического материала на специальные среды)
    • Серологические реакции, которые выявляют повышенные уровни антител к гистоплазмам (ИФА и ПЦР-реакция).

    Осложнения гистоплазмоза выглядят следующим образом:

    • Разрастание соединительной ткани в легких (пневмосклероз)
    • Плеврит и перикардит
    • Инфекционное поражение надпочечнико
    • Хореоретинит (воспаление сетчатой оболочки)
    • Надпочечниковая недостаточность.

    Распространенный гистоплазмоз, своевременно не диагностироавнный, может привести в течение нескольких недель к смерти человека.

    Лечение гистоплазмоза может быть:

    • Консервативным
    • Оперативным.

    Консервативное лечение данного заболевания заключается в назначении Амфотерицина В, Кетоконазола, которые оказывают губительное воздействие на Histoplasma capsulatum. Длительность терапии определяется общим состоянием пациента и регрессом патологических изменений в органах и тканях.

    Кожные узлы, которые имеют большой размер, подлежат хирургическому удалению с соблюдением всех правил антисептики, чтобы предотвратить распространение грибов с током крови.

  • В группу риска должны быть включены:

    • Работники сельского хозяйства
    • Путешественники, которые посещают пещеры.

    Профилактические мероприятия в отношении гистоплазмоза заключаются в следующем:

    • Соблюдение мер предосторожности при работе с почвой
    • Соблюдение правил личной гигиены
    • Укрепление иммунитета различными способами.

    Образ жизни при гистоплазмозе требует:

    • Ограничения физической нагрузки
    • Организации диетического питания с достаточным содержанием белка и витаминов
    • Отказа от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

    Список заболеваний Добавить в избранное

    • Першит в горле
    • повышение температуры тела
    • потеря аппетита
    • боль в грудной клетке
    • одышка
    • кашель
    • внезапная потеря веса
  • Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. В избранное Бормотов Владимир Юрьевич На основе 2 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.
    • 2.69 км.
    • Славянский бульвар

    В избранное На основе 1 отзыва О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.

  • Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.
    • 2.69 км.
    • Славянский бульвар

    В избранное Васенова Виктория Юрьевна На основе 3 отзывов О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.

  • Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. В избранное На основе 2 отзывов О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.
  • Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.
    • 1.63 км.
    • Ботанический сад

    В избранное Котова Анастасия Сергеевна На основе 2 отзывов О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.

  • Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. В избранное Чачанидзе Елена Элгуджаевна На основе 4 отзывов О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.
  • Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. В избранное Ларионова Светлана Анатольевна На основе 3 отзывов О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.
  • Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.
    • 1.17 км.
    • Петровско-Разумовская

    В избранное Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.

  • Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.
    • 1.17 км.
    • Петровско-Разумовская

    В избранное Бурцева Галина Николаевна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.

  • Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. В избранное Комолова Алла Владимировна На основе 15 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Матвеева (Семенцова) Анна Андреевна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.
  • Поиск врачей: Гистоплазмоз

Настоящие братья-близнецы: гистоплазмоз и саркоидоз

Гистоплазмоз и саркоидоз не только перекликаются клиническими проявлениями, но и, по некоторым данным, могут «трансформироваться» друг в друга. Однако, в отличие от саркоидоза, лечение гистоплазмоза в настоящее время возможно даже в далеко зашедшей стадии заболевания.

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга) представляет собой заболевание, которое характеризуется инфицированием человека через дыхательные пути спорами грибков, нередко встречающихся в помете птиц и летучих мышей. Особенно часто заражение происходит при разрушении старых сооружений и вдыхании собственно грибковых спор.

Почва, загрязненная пометом, также может быть источником инфекции, поэтому фермеры и озеленители подвергаются более высокому риску развития заболевания.

У большинства людей, заразившихся гистоплазмозом, симптомы не развиваются в течение долгого времени. Серьезность патологии проявляется чаще лишь у младенцев и лиц с иммунодефицитом.

Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.

Симптомы гистоплазмоза

Существует несколько типов гистоплазмоза, и чаще всего болезнь проявляется в «мягкой» форме, напоминающей простуду. Пациента беспокоят следующие проявления:

  • повышение температуры тела;
  • озноб и потливость;
  • головная боль;
  • боль в мышцах;
  • сухой мучительный кашель;
  • неприятный дискомфорт в области грудной клетки.

Обычно симптомы дебютируют примерно через 3-17 суток после заражения. Косвенными признаками хронического гистоплазмоза служит снижение массы тела и кашель с примесью крови в мокроте. Подобная симптоматика является строгим показанием к дальнейшему обследованию для исключения туберкулезного процесса.

Тяжелая форма гистоплазмоза

Данная форма заболевания не заставляет ждать клиническую симптоматику, которая имеет тенденцию к серьезному ухудшению состояния пациента. Подвержены данной форме болезни в первую очередь новорожденные дети и лица с ослабленной иммунной системой.

Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.

В подобных случаях гистоплазмоз протекает диссиминированно (склонность к распространению); в процесс вовлекается ряд органов и тканей:

  • ротовая полость;
  • печень;
  • центральная нервная система;
  • кожные покровы;
  • надпочечники.

Последующие жалобы со стороны пациента соответствуют локализации заболевания. К примеру, гистоплазмоз легких клинически проявляется как саркоидоз.

Причины гистоплазмоза

Заболевание вызвано репродуктивными клетками (спорами) гриба Histoplasma capsulatum. Грибок «любит» увлажненную почву, богатую органическими удобрениями (помет птиц). Наиболее часто обнаружить инфекцию можно в голубятнях, курятниках, старых амбарах, пещерах и парках.

Споры чрезвычайно легкие, а потому как бы «плавают» в воздухе, попадая в организм аэрогенно (через вдыхание). От человека к человеку инфекция не передается. Пожизненного иммунитета к этому заболеванию не существует, то есть болевший ранее пациент может заразиться повторно.

Факторы риска

При частом контакте с местами обитания спор, шансы заболеть гистоплазмозом значительно увеличиваются у следующих групп лиц:

  • Фермеры.
  • Дезинсекторы (те, кто уничтожает вредителей на огородах и полях).
  • Работники, контактирующие с птицами.
  • Строители и кровельщики.
  • Садоводы.
  • Исследователи пещер.

Обратите внимание! Без проведения определенного лечения диссеминированный гистоплазмоз является смертельной патологией!

Дети до двух лет, а также возрастные пациенты (старше 55 лет), более склонны к снижению иммунитета, а значит входят в группу риска по гистоплазмозу. Кроме того, следующие факторы могут провоцировать развитие болезни:

  • наличие ВИЧ-инфекции в организме;
  • длительный прием кортикостероидов (в частности – преднизолона);
  • химиотерапия;
  • применение ингибиторов фактора некроза опухоли (инфликсимаб, адалимумаб и другие).

Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.

Осложнения гистоплазмоза

  1. Острый респираторный дистресс-синдром. Происходит при масштабном поражении легочной ткани, после чего альвеолы как бы наполняются жидкостью и не способны выполнять свои функции. Уровень кислорода в крови неумолимо падает.
  2. Сердечная патология.

    В первую очередь речь идет о перикардите – воспалении оболочки сердца с накоплением жидкости в полости перикарда.

  3. Надпочечниковая недостаточность. Поражение ткани надпочечников выливается в гормональный сбой организма за счет недостаточной выработки необходимых биологически активных веществ.
  4. Менингит.

    Данное осложнение представляет собой воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Лечение патологии

После постановки диагноза гистоплазмоз и определения симптомов, лечение проводится преимущественно противогрибковыми препаратами (довольно токсичными, кстати). В терапии обычно используются следующие лекарственные средства:

  • Кетоконазол.
  • Итраконазол.
  • Амфотерицин В.
  • Флуконазол.

Профилактическая борьба с инфицированием проводится в виде «избегания» мест накопления грибков (парки, курятники, пещеры) и использование респираторных масок в случаях, когда обойти стороной контакт с грибком не представляется возможным.

Еще немного о дифференциальной диагностике гистоплазмоза и саркоидоза можно узнать здесь.

Гистоплазмоз :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Микозы желудочно-кишечного тракта

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение
  5. Прогноз

 Гистоплазмоз.

Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. Гистоплазмоз

 Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга)- природно-очаговое заболевание. Мицелиальная фаза грибов обитает в почве, преимущественно в зоне обитания птиц и грызунов, наиболее часто в долине рек.  Заражение человека происходит в результате вдыхания пыли, содержащей хламидоспоры гриба. От больного человека или животного возбудитель не передается.

Заболевание наблюдается преимущественно у работников птицеферм, шахтеров, дорожных рабочих, сельских жителей. Чаще болеют мужчины и дети. При работе с культурой грибов возможно внутрилабора- торпое заражение, в связи с чем соответствующие лаборатории должны работать в режиме особо опасных инфекций.

Гистоплазмоз распространен преимущественно в тропических странах.

 В подавляющем большинстве случаев гистоплазмоз протекает латентно. Острый гистоплазмоз легких описан как эпидемическая болезнь с инкубационным периодом 1- 2 нед. В легких случаях протекает в виде острого респираторного заболевания и заканчивается выздоровлением через 10 — 15 дней. Рентгенологическое исследование выявляет в легких малочисленные мелкие инфильтраты, описываемые как «снежная буря», «метель», «ватные хлопья» Тяжелые случаи болезни могут напоминать атипичную хроническую пневмонию и продолжаться 8 -10 мес и более. Характерным является несоответствие скудных данных, полученных при перкуссии и аускультации, и выраженных рентгенологических изменений в виде обширной двусторонней интерстициальиой инфильтрации, часто сопровождающейся увеличением лимфатических узлов средостения и тени корней легких. Частым исходом процесса является милиарная кальцификация легких.  Иногда гистоплазмоз легких протекает с образованием гистоплазмомы — большого округлого инфильтрата, трудноотличимого от рака легкого. В ряде случаев при гистоплазмозе преобладают изменения со стороны лимфатических узлов корня легкого, что обусловливает стснозирование сосудистых и бронхиальных стволов, их обтурацию, возникновение ателектазов, синдрома средней доли.  Для вторичного хронического диссеминированного гистоплазмоза легких характерны более крупные рассеянные очаги или инфильтративные фокусы, склонные к распаду, часто сочетающиеся с полилимфоаденитом, гепатолиенальным синдромом, анемией и лейкопенией.

 Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Гиперкальциемия. Кашель. Кровохарканье. Озноб. Понос (диарея). Судороги. Тошнота.

Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. Гистоплазмоз

 Возбудитель — Histoplasina capsulatum — представлен несколькими вариантами: Н. dubiosii (возбудитель африканского гистоплазмоза), Н. farsiminosum (возбудитель гистоплазмоза лошадей), Н. muris (возбудитель гистоплазмоза мышей).

 Этиотропная терапия осуществляется сульфаниламидными препаратами (норсульфазол по 4-6 г в сутки), статином (4-6 млн. ЕД в сутки), амфотерицином Б (1-1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки) и его дериватами — амфоглюками- ном (200-500 тыс. ЕД дважды в день),микогепином (по280мг дважды в день). Показаны гемотрансфузии, введение плазмы крови, донорского углобулина.

 Прогноз при легочной форме благоприятный, при генерализованной форме — плохой.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Гистоплазмоз легких

Инкубационный период длится от 4 до 30 дней (чаще 7-14 дней). Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

По клиническому течению выделяют следующие формы гистоплазмоза:

1. Острый гистоплазмоз легких: а) бессимптомная (инаппарантная) форма; б) клинически выраженные формы (легкая, средней тяжести, тяжелая). 2. Хронический прогрессирующий (кавернозный) гистоплазмоз легких. 3. Острый диссеминированный гистоплазмоз (доброкачественный, прогрессирующий). 4. Хронический диссеминированный гистоплазмоз (с поражением слизистых оболочек и кожи).

Чаще всего встречается острый гистоплазмоз легких, что обусловлено аэрогенным инфицированием. Острые формы легочного гистоплазмоза могут протекать бессимптомно и обнаруживаться лишь при постановке внутрикожной пробы с гистоплазмином, по положительным результатам серологических реакций, иногда по петрификатам в легких и прикорневых лимфатических узлах.

При легких формах, которые преобладают, самочувствие больных остается хорошим, нередко они продолжают работать, лихорадка отсутствует или бывает кратковременной (3-4 дня), а общая длительность лечения 2-3 нед.

При рентгенологическом исследовании выявляют усиление рисунка и увеличение тени корней легких, лишь у отдельных больных наблюдаются мелкоочаговые тени, преимущественно в нижних отделах легких.

Тяжелые формы острого гистоплазмоза легких характеризуются внезапным началом, быстрым повышением температуры тела до 40-41С. Температурная кривая неправильного типа с большим суточным размахом. Потрясающие ознобы сменяются диффузным потоотделением.

Больные жалуются на сильную головную боль, слабость, боли в мышцах и костях, кашель, боли в груди. У некоторых больных отмечаются тошнота, рвота, понос, боли в животе. Длительность лихорадки 2-6 нед. В периоде реконвалесценции длительно наблюдается субфебрилитет, астенизация, резкое снижение трудоспособности, потливость.

Эти явления сохраняются до 1 года. При перкуссии легких можно отметить некоторое укорочение звука, при аускультации — мелкопузырчатые влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких. Рентгенологически выявляют крупно- и среднеочаговые тени в виде «ватных хлопьев», которые могут сливаться.

В дальнейшем инфильтраты полностью исчезают или на их месте образуются очаги фиброза и кальцинации.

При среднетяжелых формах клинические и рентгенологические проявления выражены не так резко, лихорадка сохраняется около 2 нед, а продолжительность стационарного лечения составляет около месяца.

Хронический гистоплазмоз легких протекает в виде длительной прогрессирующей болезни, периодически дающей обострения. Наблюдают умеренную лихорадку, кашель с мокротой, при рентгенологическом исследовании выявляются каверны, фиброз и множественные кальцинированные очаги.

Острая форма диссеминированного гистоплазмоза проявляется высокой лихорадкой гектического или неправильного типа, повторными ознобами и потоотделением, выраженными симптомами общей интоксикации (головная боль, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, боли в животе, нарастающая слабость).

На этом фоне появляются множественные вторичные очаги как результат диссеминации: различного рода экзантемы (макулопапулезная, фурункулоподобная, геморрагическая, типа многоформной или узловатой эритемы), лимфаденопатия, мезаденит, увеличение печени и селезенки, энцефалит или менингоэнцефалит, септический эндокардит, язвенный колит, перитонит.

Клинические и рентгенологические изменения могут напоминать милиарный туберкулез (при аэрогенном инфицировании).

Хронический диссеминированный гистоплазмоз характеризуется вялым течением, самочувствие больных вначале удовлетворительное, лихорадка не выражена, типично вовлечение в процесс кожи и слизистых оболочек.

Образуются характерные язвы на языке, слизистых оболочках глотки и гортани.

В дальнейшем состояние ухудшается, появляется лихорадка неправильного типа (септического), наблюдается увеличение печени, селезенки, всех групп лимфатических узлов, поражение желудка, глаз (хорио-ретиниты) и т. д.

Особенности гистоплазмоза у детей раннего возраста.

Гистоплазмоз может наблюдаться у детей первых месяцев жизни (2-6 мес.).

Заболевание детей характеризуется лихорадкой (38-39°С), жидким пенистым стулом с неприятным запахом, бледностью, а иногда и умеренной желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек, значительным увеличением печени (5-9 см ниже реберной дуги) и селезенки (3-5 см ниже реберного края), во всех случаях в процесс вовлекаются легкие. При исследовании крови отмечается прогрессирующая анемизация, лейкопения, повышенное содержание билирубина, повышается активность сывороточных ферментов (АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы и др.). В периферической крови отмечается пойкилоцитоз, анизоцитоз, полихроматофилия, тромбоцитопения. Болезнь протекает как диссеминированный гистоплазмоз. Во всех случаях (до начала противомикозной терапии) можно выделить гистоплазмы из крови и из костного мозга.

Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных лиц.

Снижение иммунитета существенно повышает риск инфицирования гистоплазмами. Эта проблема особенно актуальна в регионах, эндемичных по гистоплазмозу. По сравнению с аспергиллезом и кандидозом, гистоплазмоз встречается реже (у 0,5% больных СПИДом). В эндемичных районах США этот процент значительно выше.

Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных протекает как гематогенно диссеминированный процесс и характеризуется высокой лихорадкой, лимфаденопатией, значительным увеличением печени и селезенки, постоянными проявлениями служат кашель и инфильтраты в легких. При исследовании крови отмечается лейкопения и анемия.

Протекает тяжело, даже в начальных стадиях При ВИЧ-инфекции летальность свыше 80% (при отсутствии терапии), при раннем назначении противомикозных препаратов летальность снижается до 15%. У больных СПИДом летальность достигает 100%, и даже большие дозы амфотерицина В не предупреждают рецидивов болезни.

Диагностика затрудняется отрицательными результатами как внутрикожной пробы с гистоплазмином, так и серологических реакций. При наличии гистоплазмоза (особенно диссеминированных форм) больной должен обязательно проверяться на ВИЧ-инфекцию.

Что такое гистоплазмоз?

Заболевание гистоплазмоз вызывается диморфным грибком Histoplasma capsulatum, пребывающем в мицеллярной форме при температуре окружающей среды. У млекопитающих грибок приобретает дрожжевую форму при обычной температуре тела.

Гистоплазмоз является легочной инфекцией. Обусловлена такая специфика заболевания вдыханием грибковых спор. Лечение при такой инфекции требуется редко, однако, если иммунитет человека ослаблен, он может серьезно пострадать от инфекции.

Большинство случаев гистоплазмоза протекает бессимптомно. Те, у кого развивается клиническая форма болезни, как правило, имеют ослабленный иммунитет, или подвергаются воздействию большого количества грибковых спор.

Гистоплазмозом можно переболеть более одного раза. Первая инфекция этого вида, перенесенная организмом, является наиболее тяжелой. Болезнь не передается от человека к человеку и не заразна.

Пути заражения гистоплазмозом, группы и факторы риска

В странах с умеренным климатом гистоплазму можно обнаружить по всему миру, в США эндемичными районами являются Огайо, Миссури, река Миссисипи, кроме того, Северная и Центральная Америка так же являются регионами, в которых гистоплазма обитает постоянно. В остальной части земного шара заболевание встречается на территории Восточной и Южной Европы, в некоторых частях Африки, Восточной Азии и Австралии.

Почва в районах, эндемичных по гистоплазмозу, представляет собой кислую влажную среду с высоким содержанием органических веществ, благоприятную для быстрого роста мицелия. Очень заразны почвы вблизи районов, населенных летучими мышами и птицами.

Птицы не могут быть заражены грибком и не передают болезнь, однако выделения птиц загрязняют почву, обогащая тем самым среду для роста мицелия. В отличие от птиц, летучие мыши могут заразиться, и они передают гистоплазмоз через помет.

Загрязненная почва может быть потенциально заразной в течение многих лет. Вспышки гистоплазмоза часто связывают со строительными и ремонтными мероприятиями, которые так же загрязняют почву.

Туристы, путешествующие в районах, эндемичных по гистоплазмозу, подвергаются высокому риску заражения из-за способности спор перемещаться по воздуху на сотни метров.

Наиболее опасными местами, где вероятность заражения возрастает в несколько раз по сравнению с открытыми помещениями, являются:

  • курятники;
  • старые амбары;
  • пещеры в горах;
  • парки отдыха и национальные заповедники.

Самый высокий риск заражения у специалистов таких профессий:

  • строитель;
  • фермер;
  • специалист по борьбе с вредителями на полях;
  • кровельщик;
  • специалист по сносу зданий;
  • ландшафтный дизайнер.

Эти профессии наиболее опасны, поскольку специалисты напрямую контактируют с землей, пылью, травой, а значит, вдыхают частицы зараженной почвы.

Люди, чей иммунитет не в состоянии защитить их от инфекции, так же страдают в первую очередь. Кто же наиболее уязвим для грибка гистоплазмы?

  • младенцы до года и пожилые люди (старше 60 лет);
  • ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом;
  • больные, находящиеся на лечении с использованием кортикостероидов или противовоспалительных препаратов;
  • проходящие курс химиотерапии;
  • пациенты с ревматоидным артритом;
  • люди, принимающие иммунодепрессанты, которые предотвращают отторжение трансплантатов.

Формы и симптомы гистоплазмоза

Острая форма гистоплазмоза характеризуется быстрым развитием заболевания, обычно не приводит к осложнениям.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что от 50 до 80% людей в эндемичных районах когда-либо болели гистоплазмозом. Однако примерно у половины из них не было никаких симптомов заболевания.

Хроническая форма гистоплазмоза

Долгосрочная форма заболевания встречается реже, чем острая. Иногда поражает всё тело и считается наиболее опасной для жизни пациента, если остается без лечения.

Наибольшему риску подвергаются люди со слабым иммунитетом, а также рабочие, чья деятельность связана с возделыванием почвы или контактом с животными.

Основными симптомами гистоплазмоза являются следующие состояния:

  • лихорадка;
  • кашель;
  • усталость, слабость, невозможность работать;
  • головная боль, озноб;
  • боль в груди и в мышцах по всему телу.

Симптомы заболевания появляются в течение 3-17 дней после вдыхания спор грибка. Длиться симптомы могут от нескольких недель до нескольких месяцев. В тяжелых (хронических) случаях инфекции симптомы не исчезают еще более длительный период (до года и более). В последнем случае легочная инфекция приобретает хроническую форму и сопровождается кашлем, недомоганиями, симптомами воспаления легких.

Еще один отличительный симптом гистоплазмоза: появление красных шишек на голенях и суставные боли.

Когда инфекция приобретает хроническую форму, появляются такие симптомы:

  • чрезмерная потливость (особенно в ночное время);
  • затрудненное дыхание;
  • кашель с примесью крови;
  • боль в груди, связанная с отеком сердца;
  • высокая температура и лихорадка;
  • ригидность затылочных мышц и головные боли – как следствие отеков головного и спинного мозга.

Диагностика и лечение гистоплазмоза

При легкой форме заболевания поставить диагноз достаточно сложно, поскольку симптомы проявляются слабо или не проявляются вовсе. Больной может испытывать легкое недомогание, умеренный кашель и слабые проявления вирусной инфекции.

Анализы на гистоплазмоз обычно являются обязательными лишь для людей, работающих или проживающих в эндемичных районах. Анализ проводится такими способами:

  • биопсия легких (печени, кожи или костного мозга);
  • кровь на антитела к вирусу;
  • анализ мокроты, мочи;
  • КТ или МРТ.
  • Комплексная диагностика позволяет избежать развития осложнений (если таковые имеются) и определиться с методами лечения инфекции.
  • Мягкая форма гистоплазмоза лечится быстро и не требует особых методов лечения, если больной достаточно отдыхает, хорошо питается и принимает антигрибковые и противовоспалительные препараты.
  • Если у больного есть проблемы с дыханием или заболевание длится более одного месяца, ему необходимо квалифицированное лечение. Наиболее часто используемые препараты:
  • кетоконазол;
  • амфотерицин B;
  • итраконазол.

Если состояние больное тяжелое, лекарственные препараты вводят внутривенно. В отдельных случаях пациенты принимают противогрибковые препараты в течение одного-двух лет.

Потенциальные долгосрочные осложнения, вызванные гистоплазмозом

В редких случаях гистоплазмоз может быть опасным для жизни. Таким образом, крайне важно вовремя оказать помощь больному и обеспечить ему правильное лечение.

К осложнениям от инфекции относятся:

  • острый респираторный синдром;
  • нарушение функции сердца;
  • менингит;
  • повреждения надпочечников.

При развитии острого респираторного синдрома легкие больного наполняются плевральной жидкостью. Такое состояние опасно тем, что значительно снижает уровень кислорода в крови и грозит смертью.

Нарушение функции сердца происходит по той же причине – отсутствия необходимого количества кислорода в легких, а также из-за отека.

Осложнение в виде менингита возникает, когда мембраны, окружающие головной и спинной мозг, так же поражает грибок.

Если инфекция затрагивает и надпочечники, нарушается нормальный процесс выработки гормонов. Больной может испытывать резкие перемены настроения, раздражительность, потливость, отсутствие нормального сна, депрессивные проявления, а также головные и мышечные боли. Все это связано с отсутствием нормального количества гормонов.

Профилактика гистоплазмоза

Наиболее эффективные меры по предотвращению заражения:

  • избегать длительного пребывания в местах скопления птиц (в частности, голубей или кур);
  • использование средств индивидуальной защиты при нахождении на территории стройплощадок, горных пещер, заброшенных амбаров;
  • использование респираторов при работе с большими объемами земли и ремонтными материалами.

Если избежать нахождения в подобных местах невозможно, рекомендуется использование защитной одежды, респираторов и масок, а также очистка помещений водой перед началом работ (например, использование пульверизаторов водяных).

Гистоплазмоз: особенности заболевания, пути заражения и лечение

Гистоплазмоз  — это грибковое заболевание, которое развивается под воздействием грибка Histoplasma capsulatum. Поражаются в большинстве случаев легкие. В случае распространения инфекции на другие внутренние органы болезнь переходит в диссеминированный гистоплазмоз.

Пути заражения

Данное заболевание встречается в Соединенных Штатах Америки, в южноамериканских и африканских странах. Возбудитель болезни прорастает в почве, а также на помете летучих мышей и птиц.

Заражение осуществляется путем вдыхания спор грибов, также инфекция может попасть в человеческий организм через поврежденный кожный покров и желудочно-кишечный тракт.

Гистопазмоз не может передаться от человека к человеку. В большинстве случаев иммунная система здорового человека с данной инфекцией справляется самостоятельно, без использования каких-либо средств или препаратов.

Заболевание диагностируется у детей, людей преклонного возраста, а также ВИЧ-инфицированных людей. В некоторых случаях болезнь обнаруживается у людей, которые по роду своей профессии имеют контакт с пометом птиц: спелеологи, фермеры. Чем больше человек вдыхает спор грибка, тем больше развивается вероятность развития данного заболевания.

Симптоматика

Симптомы острого гистоплазмоза:

  • повышение температуры тела;
  • болевые ощущения в области груди;
  • кашель.

Симптомы данного заболевания возникают через 3-21  день после момента заражения. Заболевание длится от двух до шести недель. Гистоплазмоз диссеминированного типа в большинстве случаев протекает в тяжелой форме.

Гистоплазмоз хронического типа проявляется небольшим повышением температуры тела, может наблюдаться кашель. Также могут происходить периодические обострения. Клинические признаки гистоплазмоза могут напоминать симптомы туберкулеза.

Диагностирование

Диагностирование гистоплазмоза основано на лабораторных анализах крови, мокроты и компонентов органов, которые поражены. Окончательный диагноз устанавливается после культивирования грибка. Рекомендуется также проведение рентгенологического исследования  или компьютерной томографии органов грудной клетки.

Лечение

Легкая и средняя форма гистоплазмоза не требует применения медицинских препаратов. Используется щадящий режим и назначается терапия симптоматического действия.

При первичном гистоплазмозе острой формы около 99 % больных выздоравливают без медицинской помощи. При тяжелой форме применяются препараты противогрибкового действия:

  • Кетоконазол;
  • Амфотерицин В;
  • Итраконазол.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector