Изменения психики, связанные с потреблением алкоголя

Роза Ягудина о том, сколько стоит стране каждый пациент, больной алкоголизмом

Алкоголизм — не ваша ­проблема?

Часто говорят, что алкоголизм — это проблема для всего общества. Однако на практике влияние распространенности этого заболевания на жизнь всех людей в стране порой недооценивается.

Касается ли проблема алкоголизма только самого больного и его семьи или же она негативно сказывается на стране? Личное ли это дело каждого человека — лечиться от алкоголизма или нет — или от этого зависят расходы государственного бюджета? На эти и другие вопросы отвечает первое в России фармакоэкономическое исследование, посвященное оценке экономического ущерба, который алкоголизм наносит бюджету России, опубликованное в 2010 году, — «Фармакоэкономика алкоголизма» (Ягудина Р. И., Куликов, А. Ю., Аринина Е. Е., Усенко К. Ю., М., 2010). Самые интересные выводы исследования ­ниже.

По мнению экспертов, потребление алкоголя в России достигает 15 литров спирта на душу населения, или приблизительно 180 бутылок водки в год на одного взрослого мужчину (Немцов А. В. Алкогольная смертность в России, 1980–90‑е годы. — М., 2001).

При этом, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, допустимый уровень потребления алкогольной продукции составляет только 8 литров безводного спирта в год на душу населения.

Превышение этого уровня потребления, по мнению ВОЗ, является крайне опасным для здоровья нации и потребление сверх этого предела каждого литра отнимает 11 месяцев жизни у мужчин и 4 месяца жизни у женщин (данные опубликованы в «Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ на период до 2020 года», www.government.ru).

По данным на 2011 год, в наркологической службе было зарегистрировано более двух миллионов больных алкоголизмом. Это почти 1,4 % общей численности населения. Мужчины в России страдают алкоголизмом чаще, чем женщины.

На 100 тысяч мужчин приходится 2301 больной алкоголизмом, на 100 тысяч женщин — 505 больных (Основные показатели деятельности наркологической службы в 2011 году // ФГУ Национальный научный центр наркологии Минздравсоцразвития РФ. — М., 2012). Алкоголизм значительно сокращает продолжительность жизни людей.

Разрыв в ожидаемой продолжительности жизни пьющего и непьющего человека доходит до 13,5 лет (Бедный М. С. Демографические факторы здоровья. — М., 1984).

Сколько стоят обществу больные, страдающие алкоголизмом? Всемирная организация здравоохранения считает, что расходы, связанные с алкоголизмом, сос-тавляют для общества от 2 до 5 % внутреннего валового продукта (Немцов А. В. Алкогольная смертность в России, 1980–90‑е годы. — М., 2001). А какой же ущерб наносит алкоголизм бюджету ­России?

Сколько стоит лечение больных ­алкоголизмом?

Алкоголизм — только первое звено в целой цепочке заболеваний. Также это алкогольное поражение почек, печени, сердца, сосудов и многие другие. Лечение последствий алкоголизма в виде различных болезней проводится в стационарных и амбулаторных условиях за счет государства.

Как вы думаете, на лечение какой болезни, ассоциированной с алкоголизмом, в России тратится больше всего денег? Чаще всего все предполагают, что это цирроз печени.

Однако фармакоэкономическое исследование экономического бремени алкоголизма показало, что самая высокозатратная статья расходов при лечении заболеваний, связанных с алкоголизмом, — это травматизм.

Именно на лечение многочисленных травм, возникающих вследствие неумеренного употребления больными алкоголя, приходятся основные расходы — более 71 миллиарда рублей в год. А затраты на лечение заболеваний печени находятся только на втором месте — более 20 миллиардов рублей в ­год.

Если говорить в целом о затратах на лечение пациентов, больных алкоголизмом, то это колоссальное экономическое бремя для страны.

В фармакоэкономических исследованиях такие затраты относятся к прямым затратам, включающим расходы на лекарственное лечение, на обследование, оплату работы медицинского персонала, на пребывание пациента в лечебном учреждении, а также стоимость лечения побочных эффектов основной ­терапии.

В случае с больными алкоголизмом основные прямые затраты приходятся на лечение в наркологических клиниках, госпитализацию, медицинские вытрезвители, бригады скорой и наркологической помощи.

В фармакоэкономическом исследовании, оценивающем экономическое бремя алкоголизма, были подсчитаны общие затраты на госпитализацию и лечение больных в наркологических диспансерах. На момент проведения исследования (2007 год) эти затраты в России составляли 5 миллиардов 649 миллионов рублей.

В исследовании были использованы официальные данные о медицинских затратах, данные официальной статистики и научных исследований о непрямых затратах, связанных с алкоголизмом.

Если говорить об алкоголизме и его последствиях для здоровья, то наиболее распространенные заболевания, которые вызываются алкоголизмом, это:

  • болезни печени и поджелудочной железы;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • онкологические заболевания;
  • болезни нервной системы;
  • психические заболевания;
  • травматизм.

Злоупотребление алкоголем вызывает развитие множества заболеваний, в том числе тех, которые могут привести к смертельному исходу. Например, около 7,4 % случаев возникновения всех новообразований вызваны чрезмерным потреблением алкоголя. Причиной 23 % смертей от сердечно-сосудистых заболеваний является злоупотребление алкоголем. А возникновение геморрагического инсульта связано с чрезмерным потреблением алкоголя в 69 % ­случаев.

Общая сумма затрат на лечение клинических последствий алкоголизма на момент проведения исследования составляла 146 миллиардов 338 миллионов рублей. Затраты на лечение различных заболеваний, ассоциированных с алкоголизмом, огромны, однако это не единственная статья расходов, связанная с этой ­болезнью.

Изменения психики, связанные с потреблением алкоголя

Скрытая часть айсберга: непрямые затраты

Алкоголизм не только медицинская, но и социальная проблема, ведь больные алкоголизмом создают для общества множество трудностей, не связанных напрямую с медицинскими аспектами. Они прогуливают работу, бросают детей на произвол судьбы, становятся причиной пожаров и криминальных эпизодов с драками и убийствами.

Все эти события также наносят ущерб экономике страны, и их вес в экономическом бремени алкоголизма также был оценен в фармакоэкономическом исследовании. Затраты на ликвидацию различных немедицинских последствий, связанных с алкоголизмом, в фармакоэкономических исследованиях относят к непрямым.

Это затраты из‑за снижения производительности труда по причине алкоголизма или лечения его осложнений, теряемая прибыль за счет преждевременного снижения трудовой деятельности или ее прекращения в результате смерти, пожаров, суицидов и так далее.

Чем именно опасен алкоголизм для человека? Отвечая на этот вопрос, можно выделить целый ряд последствий которые вызывают преждевременную гибель трудоспособного населения — это дорожно-транспортные происшествия, отравление алкоголем, утопления, смертность из‑за геморрагического инсульта, цирроза печени, панкреатита, сердечно-сосудистых заболеваний, новообразований. Кроме того, в семьях, где родители страдают алкоголизмом, рождаются дети со слабым здоровьем и врожденными аномалиями. По статистике, 5 % всех врожденных аномалий объясняются воздействием ­алкоголя.

Как вы думаете, какие из непрямых затрат, связанных с алкоголизмом, обходятся для общества наиболее дорого? Отвечая на этот вопрос, большинство людей говорят, что это дорожно-транспортные происшествия. Однако они ошибаются.

Фармакоэкономическое исследование экономического бремени алкоголизма показало, что самая существенная статья расходов — содержание социальных сирот, детей, которые остались без попечения родителей из‑за того, что родители страдают алкоголизмом.

Количество официально зарегистрированных детей-сирот на момент проведения исследования составляло 730 тысяч человек, более 80 % из них — это «социальные» сироты, родители которых лишены родительских прав вследствие алкоголизма, а также дети из неблагополучных семей.

На содержание социальных сирот уходит более 98 миллиардов рублей в год. На втором месте — затраты, связанные с дорожно-транспортными происшествиями на фоне неумеренного потребления алкоголя, которые составляют 82 миллиарда ­рублей.

  • Последствия алкоголизма
  • Каковы же социальные последствия алкоголизма? В качестве ответа на этот вопрос лучшего всего привести статистические данные:
  • ДТП: 15 % ДТП совершаются по вине пьяного ­водителя.
  • Утопления: в 67 % случаев смерть от утопления происходит из‑за употребления ­алкоголя.
  • Пожары: 67,1 % пожаров возникли в связи с неумеренным потреблением ­алкоголя.

Суициды: 42 % людей, совершивших суициды в России, страдали алкоголизмом. Существует высокая зависимость между алкогольными психозами и совершением суицидов больными алкоголизмом. Люди, перенесшие алкогольный психоз, умирают от суицидов в два раза чаще. 44 % пациентов, обращавшихся за наркологической помощью, совершали ранее суицидальные ­попытки.

Социальные последствия алкоголизма отражаются и на криминогенной ситуации в стране, так из числа преступлений совершаемых с употреблением алкоголя 50 % составляют убийства, 40 % — разбойные нападения, 35 % — изнасилования.

В России количество людей, систематически совершающих на почве злоупотребления алкоголем противоправные действия, составляет 7–8 % взрослого населения.

Рост общего потребления на один литр чистого алкоголя на душу населения приводит примерно к 10 % ежегодного прироста количества убийств и тяжких ­преступлений.

Непрямые затраты, связанные с последствиями алкоголизма, для государства — огромны! Например, в фармакоэкономическом исследовании были подсчитаны затраты государства, связанные с безработицей лиц трудоспособного возраста, страдающих алкоголизмом. Эти затраты, согласно исследованию, составляют около 245 миллиардов рублей в ­год.

По данным исследования, даже если страдающий алкоголизмом человек работает, алкоголь значительно снижает эффективность его работы. Прогулы у неумеренно пьющих составляют от 35 до 75 дней в году. Прием небольших доз алкоголя снижает производительность труда на 30 %, а при умеренной степени опьянения снижение производительности может достигать 70 %.

Изменения психики, связанные с потреблением алкоголя

Цена алкоголизма

Так сколько же затрат несет государство с учетом всех последствий алкоголизма, как медицинских, так и социальных? На момент проведения фармакоэкономического исследования экономического бремени алкоголизма (2007 г.

) в России величина экономического бремени составляла 649 миллиардов рублей в год, что составило 1,98 % от всего объема ВВП за 2007 год.

Таким образом, экономическое бремя на одного больного алкогольной зависимостью составило в среднем 449 тысяч рублей в ­год.

Ежегодно на преодоление последствий алкоголизма тратятся огромные бюджетные деньги — деньги российских налогоплательщиков. Однако ранее размер этих затрат зачастую недооценивался.

В фармакоэкономическом исследовании экономического бремени алкоголизма в России впервые были подсчитаны все прямые и непрямые затраты, связанные с алкоголизмом и его последствиями. На основе научных данных были учтены все возможные затраты с учетом вероятности развития того или иного события.

Полученные результаты показали, что алкоголизм обходится российским налогоплательщикам очень дорого, почти в 2 % ВВП страны (по данным на 2007 год), при том что общие затраты государства на здравоохранение в 2007 году составляли менее 4 % ВВП, а в 2013 году составляют всего около 3,7 % ВВП.

При такой высокой стоимости последствий алкоголизма становится понятно, что эта болезнь — не личная проблема каждого больного, а проблема всего общества. Снижение распространенности алкоголизма позволило бы высвободить средства для лечения других заболеваний, таких, например, как сахарный диабет и рак молочной железы.

В качестве примера можно привести следующие данные: средние затраты на лечение одного пациента с сахарным диабетом второго типа в течение одного года, согласно стандарту, составляют 51 тысячу рублей.

Средние затраты на лечение осложнений сахарного диабета второго типа (диабетическая ретинопатия, «диабетическая стопа») составляют еще 118 тысяч рублей в год. Таким образом, если двое больных алкогольной зависимостью вылечатся, то экономия составит около 898 тысяч рублей. Этой суммы будет достаточно для того, чтобы в течение одного года лечить пять пациентов с сахарным диабетом второго типа, включая ­осложнения.

Читайте также:  Отекают руки. Причина отеков, диагностика, лечение отеков рук

Государство принимает меры по снижению количества употребляемого населением алкоголя. В 2010 году была опубликована «Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотреб-ления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ на период до 2020 года».

Сегодня действуют ограничения на рекламу алкогольной продукции, ограничения на продажу ее в ночное время и другие запреты.

Однако еще многое предстоит сделать, чтобы экономическое бремя алкоголизма для нашей страны стало не таким тяжким, а сэкономленные в результате этого деньги могли быть использованы на лечение других ­заболеваний.

Изменения психики, связанные с потреблением алкоголя

Алкоголь и деменция

Изменения психики, связанные с потреблением алкоголя

Новое исследование, опубликованное в журнале The BMJ 1 августа, утверждает, что люди, полностью воздерживающиеся от алкоголя, как и те, кто злоупотребляет спиртными напитками в течение зрелого возраста, находятся в зоне повышенного риска развития деменции. Однако механизмы, лежащие в основе возникновения данной патологии, различаются у этих двух групп.

Учитывая увеличение продолжительности жизни, количество больных деменцией или старческим слабоумием утроится к 2050 году. Таким образом, особое значение приобретают исследования влияния алкоголя на процессы старения.

Результаты предыдущих изысканий свидетельствовали о том, что умеренное употребление спиртосодержащих напитков снижает риск развития деменции.

В то же время воздержание от алкоголя, равно как и превышение умеренной дозы, увеличивает вероятность попадания в ряды пациентов со старческим слабоумием.

Свидетельства, однако, были весьма спорными, а принципы, лежащие в основе подобных эффектов, оставались неизвестными.

Это вдохновило команду ученых из Inserm (Institut national de la santé et de la recherche médicale — Французского национального института здоровья и медицинских исследований) объединиться с коллегами из университетского колледжа Лондона (University College London, UCL) в Великобритании для того, чтобы раскрыть взаимосвязь между потреблением алкоголя в среднем возрасте и риском развития деменции. Также ими было изучено влияние алкоголя на кардиометаболические заболевания (группа заболеваний, включающая инсульт, ишемическую болезнь сердца и диабет).

Научная работа велась на выборке из 9087 британцев в возрасте от 35 до 55 лет, которые участвовали в исследовании Whitehall II с 1983 года. Данное исследование занималось изучением воздействия социальных, поведенческих и биологических факторов на здоровье человека в долгосрочной перспективе.

Участники регулярно проходили обследование в период с 1985 по 1993 год (средний возраст участников — 50 лет). В расчет бралось количество потребляемого этанола и степень алкогольной зависимости.

Также проводился анализ кривых потребления алкоголя в период с 1985 по 2004 для установления связи между регулярным приемом спиртосодержащих напитков в течение длительного времени и риском возникновения деменции в пожилом возрасте.

Данные об обращениях за медицинской помощью в связи с заболеваниями, ассоциированными с хроническим алкоголизмом и случаи развития старческого слабоумия с 1991 года, а также информация о роли кардиометаболических расстройств, брались из медицинских карт больных.

Из 9087 участников деменция была установлена у 397 человек при средней продолжительности периода наблюдения в 23 года. Средний возраст постановки диагноза «деменция» составил 76 лет.

В Великобритании для определения дозы употребленного алкоголя используется так называемая алкогольная единица (alcohol unit). Одна алкогольная единица составляет 10 миллилитров (или 8 граммов) чистого этанола. — прим. перев.

После того как в расчет было взято влияние на результаты социально-демографических факторов, образа жизни и особенностей здоровья, исследователи обнаружили, что люди, отказавшиеся от спиртного и те, кто употреблял более 14 алкогольных единиц в неделю, обладали большим риском развития деменции по сравнению с участниками, которые употребляли в неделю от 1 до 14 единиц. Каждые 7 единиц в неделю, добавленные сверху к уже употребляемым 14 приводили к увеличению риска развития старческого слабоумия на 17 %.

Эти результаты привели к тому, что в Великобритании на данный момент уровень потребления алкоголя в 14 алкогольных единиц в неделю является рекомендуемым максимумом как для мужчин, так и для женщин, в то время как во многих странах используется намного более высокий порог для определения злоупотребления алкоголем. Частота обращения за медицинской помощью вследствие хронических заболеваний, ассоциируемых с употреблением спиртного, была тесно связана с повышенным риском возникновения деменции В случае с непьющими людьми увеличенные шансы развития слабоумия были связаны с повышенным риском кардиометаболических заболеваний. Кривые потребления алкоголя для непьющих, для тех, кто употреблял незначительное количество алкоголя и для принимавших более 14 единиц в неделю показывали значения в зоне риска развития деменции. В то же время продолжительное умеренное употребление вносило менее существенный вклад в эпидемиологическую картину.

Более глубокий анализ корреляции выявил последовательность этой зависимости, подтверждая надежность предварительных выводов.

Изменения психики, связанные с потреблением алкоголя

В итоге исследователи смогли с уверенностью говорить о том, что чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков, равно как и полное воздержание от них, прочно ассоциируется с высоким риском деменции или старческого слабоумия, хотя механизмы развития патологии у этих двух групп, скорее всего, различны.

Исследование носило наблюдательный характер, поэтому никаких надежных выводов о причинно-следственных связях сделано быть не может, к тому же ученые не могут исключать возможность воздействия каких-либо неизмеренных (вмешивающихся) факторов.

Авторы убеждены, что результаты их работы подкрепили догадку о том, что чрезмерное потребление алкоголя является фактором риска для развития деменции, а также предлагают снизить пороговые значений потребления алкоголя в руководствах с целью поддержания ментального здоровья в пожилом возрасте.

Они также надеются, что их открытие не сподвигнет непьющих людей начать регулярные возлияния, учитывая, что спиртосодержащие продукты оказывают пагубное влияние на продолжительность жизни и функцию печени, а также увеличивает шансы развития нейропсихиатрических и онкологических заболеваний.

В предисловии редактора доктор Севил Ясар (Sevil Yasar), сотрудник Школы медицины Университета Джонса Хопкинса отмечает, что хотя результаты данной научной работы и имеют несомненную ценность, заполняя пробелы в знаниях, необходимо быть деликатными и не вносить изменения в действующие рекомендации по употреблению алкоголя, основываясь исключительно на эпидемиологических исследованиях.

Она призывает продолжить изыскания, а в идеале организовать финансируемое из государственных источников рандомизированное клиническое исследование возможных сдерживающих эффектов умеренного употребления спиртосодержащих веществ на риск развития деменции и опосредованной роли сердечно сосудистых заболеваний с тщательным мониторингом неблагоприятных исходов.

«В конечном счете потребление алкоголя в количествах от 1 до 14 единиц в неделю может благотворно сказаться на здоровье центральной нервной системы, однако следует учитывать и другие дополнительные риски, связанные с приемом этанола, такие как патологии печени и онкологические заболевания», — утверждает доктор Ясар.

Источники:

1. https://www.sciencedaily.com/releases/2018/08/180801195947.htm

Смертность от алкоголя в России и в мире

Изменения психики, связанные с потреблением алкоголя

Смертность от алкоголя в год уносит жизни почти 400 тысяч россиян, в основном мужчин. Злоупотребление алкоголем в нашей стране стало причиной значительного уменьшения продолжительности жизни, снижения рождаемости, ухудшения здоровья детей, особенно психического. В трудоспособном возрасте мужчины умирают в 2-3 раза чаще, чем женщины. В 2001 году уровень смертности от алкоголя среди трудоспособного населения России составлял 33,7-42,1%, превышая показатели США и развитых стран в 3,5 раза.

Статистика смертности от алкоголя в мире свидетельствует, что РФ вышла на печальное первое место, обогнав другие страны. После 2002 года общие потери от алкоголя в нашей стране составляют 16,3% от всех смертей.

Как показывает анализ, смертность от алкоголя имеет региональный характер: возрастает с юга на север и с запада на восток. Такая закономерность характерна в целом для Европы.

При ограничительной политике государства алкогольные проблемы острее проявляются в более северных территориях и странах.

Главным и наиболее явным источником гибели людей от алкоголя считается смертность от насильственных причин.

42% самоубийств, 72% убийств, 68% смертей от циррозов печени в России обусловлены алкоголем. На 100% связаны с ним смерти от алкогольных отравлений.

Приведенная Госкомстатом РФ официальная статистика смертности от алкоголя занижена в 10 раз и не превышает 3% от общих показателей смертности населения. 

Смертность от болезней системы кровообращения

Одной из наиболее распространенных причин печальной статистики смертности в современной России стали болезни системы кровообращения, потери от которых в 3 раза превышают аналогичные данные экономически развитых стран. Подобное превышение имеет «искусственный» характер: при учете и диагностике в отношении злоупотребления алкоголем и алкоголизма в нашей стране действует принцип умолчания.

Семейным людям с хорошим социальным статусом, умирающим от соматических последствий алкоголизма, практически никогда не ставят диагноз алкогольной зависимости. Они получают диагнозы, замаскированные в первую очередь под сердечно-сосудистые заболевания. Официальная статистика смертности от алкоголя в России занижает эти показатели приблизительно в 15-20 раз.

Специальный корреляционный анализ убедительно показал прямую связь между смертностью от болезней кровообращения и уровнем потребления спирта на одного жителя страны. Факторы риска развития болезней системы кровообращения превратились в разряд смертельных в связи с высоким показателем потребления алкогольных фальсификатов в современной России. 

Как влияет на смертность структура потребления спиртного?

Значительно изменился не только уровень, но и структура потребления алкоголя в России: крепкие спиртные напитки преобладают над слабоалкогольными, что приводит к заострению связанных с алкоголизмом проблем, в том числе и алкогольной смертностью.

В структуре потребления алкоголя в нашей стране напитки крепостью 40 градусов и выше в разные периоды составляли от 70 до 82%.

В процентном соотношении ко всему объему потребляемого алкоголя потребление алкогольных напитков высокой крепости в других странах не достигает 30%: 28,7% в Канаде, 20,5% в Норвегии, 18,3% в Великобритании, 29% в Финляндии, 27,3% в США, 23,8% в Швеции, 21,4% в Германии.

Читайте также:  Метеоризм. Причины, диагностика причин и лечение патологии

Характерный для Российской Федерации северный тип потребления (употребление крепкого алкоголя в больших количествах) приводит к значительному повышению концентрации алкоголя в крови и повреждению внутренних органов. В этой связи наблюдается высокий уровень смертности, вызванной случайными отравлениями алкоголем. 

Проблема фальсификации алкоголя в России

Другая серьезная проблема в нашей стране, влияющая на статистику смертности от алкоголизма — фальсификация значительной части спиртных напитков.

Большое количество фальсифицированного алкоголя, представляющего собой недостаточно очищенный гидролизный или синтетический спирт, поступает в отечественную торговую сеть. Нелегальный оборот такого алкоголя во второй половине девяностых годов прошлого столетия достигал 60%.

Тогда было зафиксировано превышение показателей смертей от алкогольных отравлений в России над среднеевропейскими в 65 раз. 

Убийства и алкоголь

От 50 до 80% убийств в мире совершается после употребления алкоголя: 50-55% в США, 80% в Норвегии, 86% в Швеции, 56% в Польше, 60% в Эстонии, 40% в Бельгии, 35,4% в Венгрии, 55% во Франции и Шотландии.

Отечественные психиатры приводят последние данные, согласно которым в состоянии алкогольного опьянения совершается более 80% убийств в России.

С 2002 по 2006 год среди зарегистрированных убийств доля преступлений в состоянии алкогольного опьянения выросла на 21,3%.

Алкоголизм и самоубийства

После многолетнего изучения зависимости самоубийств от потребления алкоголя, которое проводилось в разных странах на уровне небольших групп, исследователи пришли к некоторым общим выводам:

  1. Среди пьяниц и алкоголиков значительная доля заканчивает жизнь самоубийством.
  2. По сравнению с остальным населением, риск самоубийства для молодых мужчин, страдающих от тяжелого пьянства, выше в 5 раз, для алкоголиков — в 9 раз.
  3. Среди самоубийц значительно больше тяжелых пьяниц и алкоголиков по сравнению с людьми с другими диагнозами.
  4. Алкоголь обнаруживается в крови большинства самоубийц.

В число стран, в которых уровень суицидов находится в высокой зависимости от уровня потребления алкоголя, входит и Россия.

Исследования доказали, что при повышении на 1 литр потребления алкоголя на душу населения в Российской Федерации на каждые 100 000 мужчин добавляется 8 самоубийств, а на каждые 100 000 женщин — 1.

В исследованиях, проведенных в различных регионах нашей страны, ученые утверждают: в крови не менее чем 30% суицидников обнаружен алкоголь. Часто принимают алкоголь при суицидах и в других странах: 35% суицидентов в Швеции, 30,5% — Финляндии, 32,2% — в Бразилии.

Исследованиями подтверждена равновеликая значимость алкоголя в осуществлении суицидальных намерений для проживающих на одной территории представителей различных этносов. Алкоголь при этом был найден не только у людей с алкогольными проблемами, пивших запоями или стоящих на учете, но и у тех, кто, по словам родственников и знакомых, почти не пил или пил, как все.

Как известно, зачастую после массивных выпивок случаются депрессии и субдепрессии не только у алкоголиков, но даже не всегда тяжелых пьяниц. Это означает, что на распространение самоубийств влияет не только злоупотребление алкоголем. Спровоцировать самоубийство может «простая» выпивка. 

Учет косвенной смертности от алкоголя

По-прежнему проблематичным остается определение влияния на смертность населения алкогольного опьянения. В Международном классификаторе болезней МКБ-10 перечислены нозологические единицы, смерть при которых связана с употреблением алкоголя:

  • вызванная алкоголем дегенерация нервной системы
  • алкогольная миопатия
  • алкогольная кардиомиопатия
  • алкогольная полиневропатия
  • алкогольная болезнь печени
  • вызванные употреблением алкоголя поведенческие и психические расстройства
  • панкреатит алкогольной этиологии
  • случайное отравление алкоголем
  • алкогольный синдром плода.

Продолжительный период органы статистики учитывали только смертность от алкоголизма в год, отравлений алкоголем или его суррогатами, алкогольной болезни печени. Начиная с 2005 года, дополнительно собирают данные по летальным случаям, вызванным алкогольным панкреатитом, алкогольной кардиомиопатией, алкогольной дегенерацией нервной системы.

При нарушениях мозгового кровообращения значение алкоголя по-прежнему не учитывается. После введения учета выяснилось, что смертность по причине алкогольной кардиомиопатии в России в год более чем в 100 раз превышает аналогичные показатели в США, Франции и в 10 раз — в Финляндии, стране с северным типом потребления алкоголя.

Изложенное выше позволяет сделать вывод о тесной взаимосвязи потребления алкоголя и смертности в России.

Огромный ущерб здоровью людей в нашей стране наносят низкое качество алкогольной продукции и сама структура потребления, переходящая в алкоголизм как заболевание.

Всё это способствует деградации населения и вызывает дальнейшее увеличение в Российской Федерации смертности, обусловленной алкоголем.

Оценка алкогольной ситуации в россии

Проф. Е. А.
Кошкина, к.м.н. И. Д. Паронян, К.М.Н. Н.
И. Павловекая НИИ наркологии ГНЦ
психиатрии и наркологии
Минздравмедпрома РФ, Москва

Потребление алкоголя за
последние 25 — 30 лет значительно
возросло во многих регионах мира [1,
2], что сопровождалось ростом его
негативных последствий [3,4], таких
как широкое вовлечение в
потребление алкоголя новых слоев и
групп населения, в том числе женщин
и молодежи [5], массовое
проникновение пьянства в сферу
материального производства, а
также в систему управления и
служебных отношений.
    Проблемы, связанные с
алкоголем, вызывают пристальное
внимание государства еще и потому,
что они не только воздействуют на
самого пьющего, но и оказывают
значительное влияние на окружающих
его людей, семью, общество в целом.
Здравоохранение, социальное
обеспечение, система охраны
общественного порядка, транспорт и
производство — это те сферы жизни и
деятельности человека, которые
несут главное экономическое бремя
от вреда, причиняемого алкоголем.

   Социальная стоимость
употребления алкоголя для общества
оценивается в различных
государствах на уровне 2 — 3% от
валового национального продукта

[6].
    Россия — страна с одним из самых
высоких уровней потребления
алкоголя в мире.
Распространенность связанных с
алкоголем проблем находится в
прямой зависимости от ежегодного
потребления спиртных напитков на
душу населения. Эпидемиологическая
ситуация в отношении алкоголизма в
России обострилась в 60-х годах на
фоне быстрого увеличения
потребления алкоголя на душу
населения. Так, через
государственную торговлю было
реализовано на душу населения в 1965
г. 4,5 л абсолютного алкоголя, в 1970 г. —
8,20 л, в 1980 г. 10,51
л, в 1984 г. — 10,45 л, в 1985 г.-8,8 л, в 1987 г.-3,9
л, в 1989 г. — 5,29 л, в 1991 г.- 5,57 л, в 1992 г. —
5,5 л, в 1993 г. — 5 л [7, 8].

   С 1965 по 1980 г. душевое потребление
алкоголя в стране более чем
удвоилось. В 1980 г. оно перестало расти,
оставаясь на уровне 10,5 л в год
вплоть до 1985 г. — начала
антиалкогольной кампании.

   При анализе потребления
алкоголя на душу населения, помимо
количества, во всем мире подробно
изучается и структура потребляемых
напитков, так как давно
установлено, что социальные и
медицинские последствия
употребления различных видов
напитков неодинаковы. Чем крепче
напитки, потребляемые населением,
тем тяжелее последствия.

   В России традиционно большее
распространение получили крепкие
алкогольные напитки, причем
значительный удельный вес среди
них занимают напитки низкого
качества: водка, плодово-ягодные
вина и самогон.

    Оценивая сегодняшнюю
алкогольную ситуацию в России,
необходимо хотя бы коротко
остановиться на великом
«эксперименте века» —
антиалкогольной кампании 1985 г.,
которая была осуществлена
командно-административными
методами.

Главным направлением в
Постановлении ЦК КПСС «О мерах по
преодолению пьянства и
алкоголизма» было снижение
потребления алкоголя посредством
уменьшения производства и продажи
спиртных напитков и искоренения
самогоноварения.

Параллельно
произошло повышение цен на
алкоголь, а также была расширена
сеть медицинских учреждений для
лечения больных алкоголизмом.
   Начиная с 1985 г.

динамика
доступных статистических
показателей, используемых для
характеристики эпидемиологической
ситуации в отношении потребления
алкоголя, должна рассматриваться с
поправкой на специфику
развернувшейся государственной
антиалкогольной кампании.
   Особенно это касается периода
до 1988 г. включительно, когда эта
кампания достигла апогея. Была
резко ограничена государственная
продажа алкогольных напитков: за 3
года объем их реализации на душу
населения через государственную
сеть снизился в 2,7 раза. Однако это
снижение, по оценкам специалистов
из МВД РФ, было в значительной мере,
если не полностью, компенсировано
алкогольными суррогатами и
подпольно изготовленным самогоном
[9].

    В то же время следует отметить,
что на показателях здоровья
населения кампания отразилась
положительно. Общее потребление
алкоголя снизилось на 25%, ожидаемая
продолжительность жизни
увеличилась на 3,2 года [10],
значительно снизилась
заболеваемость алкогольными
психозами, уровень которой был
наименьшим за последние 10 лет и
составил в 1988 г.

5,1
на 100 тыс. человек [11].
   На начальном этапе кампании
морально-психологическая
атмосфера характеризовалась
большим воодушевлением населения.
Закладывалась основа для
постепенного формирования в
массовой психологии более
осторожного, ответственного отношения к алкоголю, к
соблюдению питейных традиций и
обычаев. Возможность изменения
алкогольной ситуации являлась
следствием принимаемых со стороны
общества мер. К сожалению,
последующие практические действия
были все более непоследовательными
и противоречивыми. Уже к концу 1987 г.
антиалкогольные мероприятия во
многих случаях стали
пробуксовывать, появился целый ряд
негативных побочных последствий,
серьезно затруднявших борьбу с
пьянством и вызывавших новые и
очень сложные проблемы [9, 10].
   Введение административных мер,
направленных на резкое сокращение
производства и продажи спиртных
напитков без учета психологии
потребителей спиртного, привело к
возникновению многочасовых
очередей за спиртным и самое
страшное — к лавинообразному
распространению нелегального
изготовления спиртных напитков
буквально всеми слоями населения.

    Резко возросшие объемы
самогоноварения оказали пагубное
воздействие на экономику страны.
Миллиарды рублей, ранее
поступавшие в госбюджет от продажи
спиртных напитков

, стали достоянием
самогонщиков. По расчетам Г. Г.
Заиграева [9], госбюджет ежегодно
недополучал минимум 20-25 млрд рублей
(по курсу 1991 г.).
   После 1988 г. различные
организации, призванные
осуществлять антиалкогольную
кампанию, начали проявлять
равнодушие и пассивность.
   Таким образом, сложившаяся к
началу 90-х годов алкогольная
обстановка в стране
характеризуется, с одной стороны,
дальнейшим нарастанием пьянства и
алкоголизма, с другой — ухудшеним
условий и возможностей для решения
этой проблемы.
   Происходящие в последние годы в
стране социально-экономические
перемены, перешедшие в форму
кризиса, еще больше обострили
напряженность в этой области.
    На этапе перехода общества к
свободным рыночным отношениям
резко изменилось состояние
российского алкогольного рынка.
   Что касается потребления
алкоголя, в 90-х годах наряду с
государственной торговлей
значительные объемы всевозможных
алкогольных напитков стали
приобретаться населением через
многочисленные торговые точки
легализованной частной коммерции.
Большое количество дешевого
алкоголя, в том числе питьевого
спирта, стало поступать через
частный сектор из-за рубежа.
Алкогольные напитки, реализуемые
через Частные каналы, пока не
отражаются в государственной
статистике потребления алкоголя
населением.

   Ослабление контроля со стороны
государства над производством и
реализацией алкогольной продукции,
повышение акцизов и налогов,
открытие границ России для
практически бесконтрольного
импорта алкоголя, инфляционный
рост цен привели к тому, что
достоверно определить по данным
госстатистики уровень потребления
алкоголя на душу населения в 1994 г.
практически не представлялось
возможным. Тем не менее, имеются
основания предполагать, что в
настоящее время общий объем
потребления составляет

более 14,5 л чистого
алкоголя на душу населения [ 10].
   Показателем, характеризующим
напряженность ал когольной
ситуации, напрямую связанным с
душевым потреблением алкоголя,
является заболеваемость
алкоголизмом и алкогольными
психозами.

Читайте также:  Синдром дефицита внимания и гиперактивности у ребенка

Таблица.
Алкоголизм в России (данные на 100
тыс. населения)

1983 г. 1984 г. 1985 г. 1986 г. 1987 г. 1988 г. 1989 г. 1990 г. 1991 г. 1992 г. 1993 г. 1994 г.
А 1793,6 1802 1959,2 1985,7 2013,5 2005,5 1886,8 1706,6 17,275 1658,5 1656,8 1648
Б 264,1 243,5 266,1 242,5 224,0 198,9 190,5 152,0 115,3 103,3 145,4 160,5
В 21,1 20,5 16,7 6,9 5,5 5,1 7,5 9,7 10,5 13,3 32,1 47,6
П р имечание. А- число больных алкоголизмом, состоящих на учете на конец года; Б — число больных алкоголизмом с впервые в жизни установленным диагнозом; В — число больных алкогольным психозом с впервые в жизни установленным диагнозом.

   Одним из
серьезных препятствий при
проведении эпидемиологических
исследований в этой области, по
общему признанию эпидемиологов во
всем мире, является трудность
выявления больных алкоголизмом.
Критерии диагностики алкоголизма
как заболевания, особенно на ранних
стадиях, недостаточно четкие.

    Разумеется, среди населения
имеются больные алкоголизмом, еще
не выявленные и не обратившиеся за
помощью в наркологические
учреждения, т.
   е. истинные показатели
распространенности и
заболеваемости, несомненно, выше
учтенных.

По оценкам некоторых
авторов, число больных
алкоголизмом примерно на треть
превышает количество больных,
состоящих на учете в
наркологических диспансерах [12].

    Тем не менее, для выявления
тенденций и динамики алкогольной
ситуации в стране и отдельных ее
регионах материалы
государственной статистики,
собранные по единой методике с
использованием единых учетных и
отчетных документов, представляют
большую ценность, и аналитическая
работа, основанная на этих
материалах, вызывает очень большой
интерес и имеет высокую
международную оценку.

    На конец 1994 г. общее количество
зарегистрированных больных с
алкогольной зависимостью
составило 2 439 038
человек, или 1648 на 100 тыс. населения.
    Начиная с 1988 г. наблюдалась
тенденция к снижению числа
зарегистрирванных больных с
алкогольной зависимостью [II].
Максимальный уровень этого
показателя отмечен в 1987 г. — 2013 на 100
тыс. Уровень 1992 —
1994 гг.

составил 82% от уровня 1987 г. (см.
таблицу) [13, 14]. Отмечаемое снижение
связано с целым рядом факторов,
таких как сокращение сроков
диспансерного учета больных
алкоголизмом с 5 до 3 лет (в 1988 г.),
реорганизация наркологической
службы, отказ от
репрессивного обеспечения
контроля за посещением больными
врачей и реализация добровольного
принципа обращения за медицинской
помощью.

На данный показатель
повлияло также уменьшение притока
первичных больных.
Зарегистрированная заболеваемость
алкоголизмом в
последние годы снижалась быстрыми
темпами. Так, с 1985 по 1992 г.
зарегистрированная заболеваемость
алкоголизмом в России снизилась с
266,1 до 103,3 на 100 тыс. человек, или в 2,4
раза (в 1985 г. отмечался максимум).

Затем показатель вновь вырос — до
160,5 на 100 тыс. в 1994 г., составив уже 60%
от уровня 1985 г. (см. таблицу) [13,14].
    О неблагополучных тенденциях
свидетельствует и анализ структуры
заболеваемости алкоголизмом.
   Так, доля больных с 1 стадией
среди вновь зарегистрированных в
1992 — 1994 гг. сократилась с 19,7 до 14,2%, а
доля больных со II стадией
увеличилась с 7,4 до 84,7%.

Доля больных
с III стадией изменилась мало. Эти
данные свидетельствуют о том, что
больные обращаются за помощью в
более поздние сроки.
    Продолжает расти число лиц,
пролеченных анонимно: с 207,6 тыс. в 1992
г. до 295,2 тыс. человек в 1994 г., т. е.
произошло увеличение в 1,4 раза за 3
года [14].
    Распространенность
алкоголизма в России имеет
значительные региональные
различия.

Крайние показатели
заболеваемости (Чукотка — 390 и
Северо-Осетинская Республика — 71 на
100 тыс. населения) различаются почти
в 5,5 раза. Заболеваемость
алкоголизмом в 40 территориях
России оказалась выше, чем в
среднем по стране (160,5 на 100 тыс.
населения),
причем в ряде территорий в 1,5-2 раза.

Первое ранговое место здесь
занимает Чукотка (390), второе —
Магаданская область (258), третье —
Камчатская область (253 на 100 тыс.
населения).
    В показателях
распространенности наблюдается та
же тенденция. В 43 территориях
России распространенность
превышает среднереспубликанскую
(1648 на 100 тыс.

населения), причем в 3
территориях почти в 1,5 раза
(Костромская область — 2835, Чукотка —
2707, Камчатская область — 2521).
   Согласно приведенным данным,
группу с «напряженной»
алкогольной ситуацией составляют
Центральный, Северный,
Северо-Западный и особенно
Дальневосточный районы [16].

   Индикатором остроты
эпидемиологической ситуации в
отношении алкоголизма можно
считать также частоту алкогольных
психозов, выявляемость
которых, ввиду выраженности
клинических симптомов, близка к 100%.

На основе этого показателя был
предложен метод определения
предположительного числа больных
алкоголизмом путем умножения числа
лиц, перенесших алкогольные
психозы в течение года, на
определенный коэффициент [3].

    На основании динамики
показателей выявленной
заболеваемости алкогольными
психозами в достаточно крупных
территориях можно судить о
характере изменения
эпидемиологической ситуации в
отношении алкоголизма.
   В целом по России
регистрируемая заболеваемость
алкогольными психозами до 1988 г.
включительно снижалась.
Минимальный уровень отмечен в 1988 г.
— 5,1 на 100 тыс. населения.

Начиная с 1989
г.   уровень заболеваемости
алкогольными психозами начал расти
и составил в 1994 г. 47,6 на 100
тыс. населения, что превышает
уровень 1988 г. более чем в 9 раз (см.
таблицу) [II, 13, 14].
   Доля алкогольных психозов в
структуре общей заболеваемости
алкоголизмом в 1994 г. составила 29,6%,
тогда как в 1986 — 1988 гг. этот
показатель не превышал 3%, в 1985 г. —
6,3%. По этому показателю ситуация
гораздо более тревожная, чем в
начале 80-х годов, когда алкогольные
психозы составляли 9-10% от общей
заболеваемости алкоголизмом.
   В 33 территориях заболеваемость
алкогольными психозами в 1994 г. была
выше среднереспубликанского
показателя (47,6 на 100 тыс. населения),
причем в 3 территориях — в 2 раза и
более (Псковская область — 101,9 на 100
тыс. населения, Тверская область —
96,6, Красноярский край — 96,1) [14].
   Приведенные данные
иллюстрируют напряженность
ситуации в России. По мнению
экспертов, прогноз ситуации на
ближайшие несколько лет является
неблагоприятным. В частности,
ожидается, что заболеваемость
алкогольными психозами будет
оставаться на высоком уровне, будет
происходить накопление больных с
наиболее тяжелыми формами
алкоголизма.

Abstract Social and medical statistics reveal the unfavourable nature of alchol consumption situation in Russia. By the end of 1994, the country's drug addiction traetment dispensaries had 2,439,038 persons listed as alcohol addicts, or 1,648 per each 100.00 of the population. The figure has not practically changed over the last three years. Viewed against this background, notable is the fact that the number of people who for the first time applied to be treated at medical institutions has risen. Within the last three year's time span, it has been on the increase, and in 1994 was as high as 160.5 per each 100,00 persons, which constitutes a 55 per cent rise as compared to the year 1992. The deteriorating situation trend is also manifested by a growing number of alcohol psychosis cases. If in 1988 this figure equalled a minimum amount of 5 persons per each 100,00 of the residents, the 1992 data reached the point of 13 persons, and at the last time rose further to hit the mark of 4 8 cases per each 100,00 of the population (a 3.6 time increase). Key words alcohol addicts, alcohol psychosis, dynamic, per capita consumption, diseases occurrence.

Литература:

    1.
Проблемы, связанные с потреблением
алкоголя: Доклад комитета
экспертов ВОЗ. Серия тех.
   докладов. 650. Женева. 1982;7.
    2. Всемирный форум
здравоохранения ВОЗ.
   1990;11(3):110.
    3. Уолш Д. Медико-социальные
проблемы, связанные с потреблением
алкоголя и их предупреждение. ЕРБ
ВОЗ. Копенгаген.  1985:17.
    4. Плант М.

Проблемы, связанные с
потреблением алкоголя в группах
высокого риска. ЕРБ ВОЗ.
 Копенгаген. 1991.
    5. Кошкина Е. А. К вопросу о
профилактике алкоголизма среди
женщин. Социология в медицине:
теоретические и практические
аспекты. Вып. II. М., 1990; 158.
    6. Европейский план действий по
борьбе с потреблением алкоголя. ЕРБ
ВОЗ, 1992;5.

    7. Народное хозяйство РСФСР в 1988
г.   Статистический ежегодник. М.,
1989; 9.
    8. Народное хозяйство РСФСР в 1991
г.   Статистический ежегодник. М.,
1992; 183.
    9. Заиграев Г. Г. Общество и
алкоголь.  М.,1992;196.
    10. Немцов А. В. Алкогольная
ситуация в России. 1995:86.
    11. Кошкина Е. А.

Проблема
алкоголизма и наркомании на
современном этапе. Вопросы
наркологии. 1993:4:65-70.
    12. Безносюк Е. В., Евстигнеев И. А.
К характеристике заболеваемости и
некоторых особенностях выявления
больных хроническим алкоголизмом.
Журн.  невропатологии и психиатрии
им. Корсакова.  1978:9:1369-74.
    13. Ураков И. Г., Мирошниченко Л. Д.

Вопросы наркологии. 1988:5:51-3.

    14. Шевченко А. Д., Кошкина Е.
А.  Наркологическая служба в
России в 1994 г. 1995:3:6-10.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector