Косоглазие с вертикальным компонентом

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) — это дефект, связанный с несогласованностью деятельности глазных мышц. Одна или несколько мышц слабее других, и из-за этого происходит рассогласование фокусировки. В норме оба глаза фокусируются на одной точке, и мозг получает картинку с каждого глаза. При косоглазии же картинка с одного глаза не соответствует картинке с другого.

Лечение косоглазия у детей и взрослых в клинике Euromed

В чем опасность косоглазия?

В результате несовпадения картинок зрительный анализатор игнорирует изображение, получаемое от косящего глаза. В результате этот глаз перестает работать, зрение на нем падает. У детей это называется «амблиопия» или «ленивая близорукость».

Диагностика косоглазия

При диагностике косоглазия необходимо исследовать и чувствительные (сенсорные), и двигательные (моторные) функции глаза.

  • При исследовании сенсорных функций определяется острота и степень устойчивости бинокулярного зрения, глубинного (стереоскопического) зрения и другие функции.
  • При исследовании сенсорных функций определяется подвижность глазных яблок, величина отклонения, степень поражения глазодвигательных мышц.

Кроме общего обследования, для диагностики косоглазия необходимы и специальные исследования, которые проводятся офтальмологом с использованием специальных методик и приборов.

В частности, используются разные виды гаплоскопии (разделение полей зрения), которые позволяют выявить степень участия косящего глаза в бинокулярном зрении.

Для определения угла косоглазия применяется метод Гиршберга, при котором оценивают положение светового рефлекса на роговице.

Офтальмолог собирает подробный анамнез — выясняет, когда возникло косоглазие, его возможную причину и особенности, узнаёт об уже проведенном лечении, а также сопутствующих заболеваниях.

Немного о нас

Косоглазие с вертикальным компонентом

Eurpomed Kids — это две детские клиники (на севере и юге города), в каждой из которых работают все нужные специалисты, включая детских стоматологов, а также свои лаборатории и выездная служба педиатров. Чтобы детки росли здоровыми, мы работаем без выходных с 9 до 22:00! Подробнее о том, почему  клиники Euromed Kids — самые лучшие, рассказываем здесь????

Виды косоглазия

Врожденное и приобретенное

Косоглазие крайне редко бывает врожденным. Если оно развивается в первые полгода жизни, его называют инфантильным. Как правило, причина в генетических синдромах (например, Дауна), наследственном косоглазии, ДЦП или врожденных дефектах глаз (при недоношенности, внутриутробных инфекциях). Приобретенное косоглазие может развиться в любом возрасте по множеству разных причин:

  • Как следствие других дефектов зрения, особенно когда оно меняется резко (близорукоcть, дальнозоркость, глаукома и т.д.)
  • После травмы, а также в результате опухоли мозга или глаза;
  • Вследствие паралича мышц из-за энцефалита, нейросифилиса, рассеянного склероза, как осложнение после тяжелой инфекции, в том числе кори, гриппа, скарлатины, дифтерии;
  • В результате нервного перенапряжения, особенно у детей и подростков.

Сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие

Как правило, косоглазие бывает горизонтальным (сходящимся или расходящимся), но иногда и вертикальным (со смещением кверху или книзу).

Монокулярное и альтернирующее косоглазие

При монокулярном косоглазии косит только один глаз, которым мозг постепенно перестает пользоваться. При альтернирующем косит то один, то другой глаз, и мозг пользуется сигналами от них попеременно. В этом случае зрение снижается гораздо меньше.

Содружественное и паралитическое

При содружественном косоглазии угол отклонения косящего глаза равен углу отклонения здорового глаза. Хотя мышцы глаз развиты по-разному, оба глазных яблока подвижны. Содружественное косоглазие часто развивается в результате дальнозоркости или близорукости, обычно у детей 2-4 лет, и корректируется очками.

Паралитическое косоглазие

Оно вызывается параличами или повреждениями глазодвигательных мышц (в результате поражения самих мышц или их иннервации). Такое косоглазие не корректируется очками.

Аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное содружественное косоглазие

  • Аккомодационное содружественное косоглазие возникает обычно у детей 3-4 лет как следствие приспособления глаза к миопии (близорукости) или астигматигму. Этот вид косоглазия хорошо поддается лечению очками и окклюзией (заклеиванием одного глаза). Частично аккомодационное косоглазие появляется раньше и лечить его несколько сложнее, так как причины, которые его вызывают, не всецело находятся в области рефракции. Лишь 35-40% детей удается в этом случае обойтись без операции.
  • Неаккомодационное содружественное косоглазие возникает на первом году жизни ребенка. Сходящееся неаккомодационное косоглазие заметить легче, чем расходящееся. Его причины — временные парезы и параличи глазодвигательных нервов. Как правило, таким детям требуется операция.

Атипичные формы косоглазия

Существует много видов атипичного косоглазия, но все они встречаются редко. Это, например, эксцесс дивергенции, при котором страбизм проявляется, только когда человек смотрит вдаль, или синдром ретракции глаза — отклонение глазного яблока внутрь.

Истинное и мнимое косоглазие

Важно не путать истинное косоглазие с мнимым, когда человек (обычно ребенок, но такое бывает и со взрослыми) какое-то время не может сфокусировать взгляд на предмете. Мнимое косоглазие не требует лечения, это преходящий феномен, который наблюдается только время от времени (например, при употреблении алкоголя).

Познакомьтесь с командой наших офтальмологов! 

Группы риска по косоглазию

Увеличить вероятность развития косоглазия могут следующие факторы:

  • Наследственность (косоглазие у одного или обоих родителей);
  • Недоношенность с весом менее 2 кг;
  • Нервно-мышечные заболевания;
  • Иммунологические заболевания (например, ревматоидный артрит);
  • Врожденные аномалии развития глаз или глазных мышц;
  • Миопия, астигматизм, дальнозоркость у ребенка;
  • Перенесенные инфекции, особенно — нейроинфекции.

Лечение косоглазия

Очки

Некоторые виды косоглазия (часто – содружественное косоглазие у детей) корректируется без операции. Прежде всего, для этого нужны специальные очки.

Косоглазие с вертикальным компонентом

Чаще всего для лечения косоглазия используются бифокальные линзы. Их верхняя часть помогает без напряжения смотреть вдаль, а нижняя нужна для коррекции угла отклонения ближнего зрения. В середине такой линзы происходит постепенный “переход” между диоптриями. Бифокальные линзы нужны, если угол отклонения при зрении вблизи у ребенка больше, чем при зрении вдаль.

Иногда для лечения косоглазия используются очки с призматическими линзами и линзами Френеля. Эти сложные линзы позволяют не только корректировать угол зрения, но и укрепляют мышцы глаза. В результате мозг “учится” согласованное работе обеих глаз и начинает правильно соединять изображение, получаемое от них.

У детей лечение косоглазия с помощью очков часто сочетается с окклюзией, когда на здоровый глаз на несколько месяцев наклеивается пластырь. При этом постоянно контролируется острота зрения на здоровом глазу.

Аппаратное лечение

Лечение с помощью очков часто дополняется аппаратным лечением. Аппаратное лечение может быть ортоптическим и плеоптическим.

  • Ортоптическое лечение направлено на улучшение взаимодействия между глазами и развитие бинокулярного зрения. Для этого используются специально разработанные компьютерные программы, взаимодействуя с которыми, пациент выполняет упражнения (в случае с детьми это больше похоже на игру). Например, аппарат под названием синоптофор помогает мозгу соединять воедино зрительные сигналы от обоих глаз.
  • Плеоптическое лечение дополнительно нагружает косящий глаз, стимулируя его работу. Используется стимуляция лазером, цветом и светом, магнитостимуляция и другие методы. В результате аппаратного лечения зрение улучшается и мозг перестает подавлять картинку, получаемую от косого глаза.

Лекарства

Цель использования лекарств при косоглазии — вспомогательная: это стимуляция работы глаза, усиление нагрузки на него. Лекарства могут расслаблять мышцы, притуплять зрение, предупреждать сужение зрачка.

Хирургическое лечение

При помощи операции глазодвигательную мышцу можно усилить или ослабить, добиваясь уменьшения угла косоглазия. Обычно операции используются при паралитическом косоглазии.

Читайте также:  Мифы и правда о шизофрении

Операции бывают двух видов:

  • При рецессии врач изменяет место прикрепления мышцы, перемещая мышцу назад или вперед, соответственно ослабляя или усиливая её действие.
  • При резекции врач удаляет часть мышцы, усиливая её.

Какая именно операция нужна в конкретном случае, зависит от строения мышц у конкретного пациента, от угла косоглазия и других индивидуальных факторов.

В результате операции восстанавливается правильная работа глазодвигательных мышц, и косоглазие ослабляется или устраняется совсем. Иногда для этого требуется несколько этапов (т.е., несколько операций).

Хирургия косоглазия – это пластическая операция, которая проводится под местной анестезией и не требует долгой госпитализации. Обычно пациент находится в больнице от нескольких часов до одних суток. Если нужно несколько операций, перерыв между ними не должен быть меньше полугода. Даже при выраженном косоглазии операции редко делают детям до 3-4 лет.

Операция всегда дополняется другими видами лечения, например, аппаратным – ведь мозг всё равно нужно “научить” складывать правильную картинку, получаемую от обоих глаз. Но косметический эффект операции виден сразу, и это хорошо мотивирует детей и взрослых работать над своим зрением дальше.

Хемоденервация

Если паралитическое косоглазие значительно, а операция не показана (например, ребенку до 3 лет или сразу после паралича), проводится хемоденервация экстраокулярных мышц.

Это новая эффективная безоперационная методика устранения косоглазия. При хемоденервации в глазодвигательную мышцу делают инъекцию ботулотоксина (ботокса).

Он расслабляет мышцу, спазм которой удерживает зрачки в асимметричном положении, и угол косоглазия значительно уменьшается.

Окончательный результат хемоденервации виден через 10-12 дней после операции, но ещё полгода может длиться коррекция при помощи очков. Если эффект хемоденервации был неполным, спустя три месяца можно сделать её повторно.

Спустя какое-то время после хемоденервации может быть сделана и операция, если это показано. После хемоденервации операция бывает, как правило, более эффективно.

Как записаться на прием?

  • Самый быстрый и удобный способ — это запись онлайн. Она доступна 24 часа в сутки и занимает не больше 5 минут!
  • Для записи вы также можете просто позвонить нам: +7 812 331 00 00

Вертикальное косоглазие

Вертикальное косоглазие — состояние, при котором зрительные оси отклонены от направления на рассматриваемый объект вверх или вниз. Оно характеризуется нарушениями содружественной работы глаз и сложностью их фиксации на определённом объекте, а также асимметричным расположением роговой оболочки по отношению к краям век.

Причины заболевания могут быть разными, а само оно поражает и детей, и взрослых. Диагностические исследования проводятся комплексно и направлены на определение остроты зрительной функции, исследование состояния глазных структур и неврологическое обследование.

Лечебные манипуляции предусматривают подбор оптики для коррекции, проведение физиотерапевтических процедур и оперативное вмешательство.

Проблема является не только косметической. Её наличие способно спровоцировать сбои в функционировании всех отделов зрительного анализатора. Из-за того, что зрительные оси не пересекаются на объекте в зрительных центрах коры головного мозга, не происходит слияния картинок, получаемых левым и правым глазом, что приводит к двоению.

Для того, чтобы исключить подобное, центральная нервная система начинает подавлять сигналы, поступающие от органа зрения, который косит.

Из-за его минимального задействования в зрительном процессе, его функции снижаются, развивается так называемый синдром «ленивого» глаза.

В соответствии с медицинской статистикой, при отсутствии лечения вертикального косоглазия подобные последствия развиваются в половине случаев.

Не стоит забывать о том, что заболевание негативно отображается на психике ребёнка. Он чувствует себя неполноценным, поэтому постоянно насторожен, замкнут и раздражителен. В будущем неустранённый дефект окажет серьёзное влияние на выбор профессии.

В зависимости от направления смещения зрительной оси выделяют два вида вертикального косоглазия:

  • гипертропия — характеризуется отклонением кверху;
  • гипотропия — характеризуется отклонением книзу.

Заболевание может быть врождённым или приобретённым. Чаще всего оно поражает новорождённых, которые ещё не способны самостоятельно контролировать движение глазных яблок. Из-за этого один из них чаще фокусируется в позиции кверху или книзу.

Специалисты утверждают, что вертикальное косоглазие у новорождённых не является опасным: как правило, оно проходит к тому времени, как ребёнку исполнится полгода. Однако, в случае если этого не произошло родителям нужно обязательно обратиться за профессиональной офтальмологической помощью.

Подобные негативные проявления могут быть спровоцированы следующими факторами:

  • слишком близкое размещение игрушек и других объектов над детской кроваткой;
  • заболевания, перенесённые матерью в период вынашивания;
  • воспалительные процессы и вирусные заболевания младенца, серьёзно повлиявшие на защитную функцию организма;
  • врождённые патологические состояния;
  • родовые травмы ребёнка;
  • новообразования любой этиологии, развивающиеся в глазных мышцах.

Основной фактор, инициирующий косоглазие, — слабость верхней и нижней прямой, а также верхней и нижней косой мышц глаза, отвечающих за движения глазных яблок по вертикали. Причины, инициирующие развитие страбизма, — следующие:

  • паралич глазодвигательных мышц;
  • повышенная активность нижней косой мышцы;
  • ограничение подъёма глаза при синдроме Брауна;
  • неспособность глаза двигаться наружу при синдроме Дуэйна;
  • паралич поднимающих мышц;
  • патологические рубцовые изменения при диффузном токсическом зобе.

Не стоит исключать и ятрогенный фактор. Он проявляется в виде травм вертикальных мышц, полученных при проведении офтальмологических хирургических вмешательств: к примеру, во время операции по удалению катаракты.

Вертикальное косоглазие у взрослых, внезапно проявившееся в среднем и пожилом возрасте, может случиться из-за компрессии четвёртой пары черепных нервов, обеспечивающих иннервацию верхней косой мышцы.

Именно она обеспечивает повороты глазного яблока вниз. Подобные состояния, также, могут быть вызваны крупными новообразованиями головного мозга, поэтому диагностика требует получения его изображения.

Другие причины заключаются в таких офтальмологических заболеваниях, как:

  • катаракта — помутнение хрусталика;
  • инфаркты кровеносных сосудов глаза, питающих оптический нерв;
  • бельмо, характеризующееся наличием беловатого пятна на глазу;
  • атрофия оптического нерва;
  • дегенеративные процессы жёлтого пятна.

Факторами повышенного риска могут стать ЧМТ, новообразования, параличи нервов, травматические повреждения стенки и дна глазницы.

Гипертропия и гипотропия хорошо различимы, поскольку проявлены асимметрией, которая хорошо заметна невооружённым глазом. Клинические проявления — следующие:

  • диплопия или двойное зрение, при котором изображение раздваивается;
  • частые головные боли и головокружения;
  • циклоторсиональное отклонение глаз (из вращение вокруг зрительной оси);
  • повороты головы в зависимости от направления взгляда.

Если речь идёт о ребёнке, родителям нужно обратить внимание на то, как он держит голову. Очень часто при вертикальном косоглазии малыш непроизвольно наклоняет её вбок. Проще всего это отметить, когда он рассматривает игрушки или смотрит ТВ.  Другие признаки могут заключаться в повышенной чувствительности к яркому свету, неспособности правильно определить расстояние расположение объектов.

Несмотря на явный косметический дефект, постановка точного диагноза требует комплексных офтальмологических исследований, которые заключаются в следующем:

  • сбор анамнеза, в процессе которого офтальмолог устанавливает время развития дефекта, ищет его связь с перенесёнными травматическими повреждениями и патологиями;
  • определение остроты зрительной функции происходит при помощи визометрии;
  • клиническая рефракция исследуется в процессе рефрактометрии;
  • определение состояния глазных структур — биомикроскопия.

Помимо этого, осуществляются специальные пробы и тесты, проводятся замеры угла косоглазия и объёма аккомодации.

Читайте также:  В крови повышены моноциты, тромбоциты, лейкоцитв

Современная офтальмология располагает рядом методик, позволяющих эффективно справиться с болезнью. Их подбор осуществляется индивидуально, на основании данных исследований и показаний пациента. При необходимости проводятся хирургические операции вертикального косоглазия, которые позволяют добиться отличных длительных результатов.

Консервативное лечение проводится комплексно и предусматривает длительные курсы сроками до нескольких месяцев. Одной из наиболее распространённых и результативных методик является ношение специальной повязки.

Она закрывает здоровый глаз, стимулируя развитие поражённого глазного яблока. По прошествии времени между глазами создаются нейронные связи — и косоглазие проходит.

Ношение должно осуществляться по несколько часов каждый день, поэтому происходит в домашних условиях.

Другая методика предусматривает оптическую коррекцию при помощи специальных очков. Показаниями к ней служат серьёзные случаи, сопровождающиеся снижением остроты зрительной функции, миопией и гиперметропией. Ношение должно быть постоянным, устранение косоглазия происходит достаточно быстро. Важно, чтобы очки были подобраны правильно — в противном случае результаты будут противоположными.

Показаниями к операции является отсутствие улучшений от консервативного лечения, проводимого в течение полутора лет. Её проводят с применением одной из двух методик:

  • ослабляющая — направлена на изменение места фиксации глазной мышцы подальше от рогового слоя, что позволяет ослабить её и устранить эффект косоглазия;
  • усиливающая — направлена на укорачивание слишком длинной глазной мышцы и обеспечение её усиления таким образом.

Пройти курс лечения страбизма можно в офтальмологической клинике «Сфера». У нас работают ведущие отечественные специалисты, в арсенале которых имеется уникальная база диагностического и операционного оборудования. Лечение проводится в соответствии с международными стандартами. Звоните: +7 (495) 139-09-81!

Вертикальное косоглазие | Диагностика, лечение

Косоглазие – достаточно распространенная проблема, особенно у детей.

Косоглазие – достаточно распространенная проблема, особенно у детей. Только 15% случаев патологии возможно вылечить, используя консервативную терапию. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Вертикальное косоглазие можно встретить несколько реже горизонтального, бывает врожденным и приобретенным.

Чтобы заболевание протекало без осложнений, требуется регулярное наблюдение у офтальмолога и своевременное обращение к врачу.

Что такое вертикальное косоглазие?

Вертикальная форма патологии косоглазия отличается тем, что глазное яблоко смещается книзу или кверху. Это не только косметический дефект, хорошо заметный окружающим. Отклонение глаз от точки фиксации сопровождается жалобами пациента на раздвоенное изображение, головные боли и головокружение.

Страбизм, или косоглазие приводит к развитию других заболеваний органов зрения. Усиливается миопия, приобретающая угрожающий характер. Если патология проявилась в детском возрасте, ее лечение нужно начинать незамедлительно.

Вертикальное косоглазие: причины и диагностика

Отклонение глаз от точки фиксации характерно для многих детей в младенческом возрасте. Если органы зрения развиваются правильно, постепенно этот дефект исчезает. Стабильные нарушения, усиливающиеся с годами, могут быть обусловлены:

  • инфекцией, перенесенной женщиной во время беременности;
  • злоупотреблением алкоголем будущей матерью;
  • недоношенностью;
  • наследственностью;
  • ДЦП.

Предотвратить передачу ребенку генетической формы косоглазия невозможно, поэтому родители, в семейном анамнезе которых были случаи страбизма, должны внимательно следить за здоровьем малыша.

Приобретенное косоглазие развивается в результате травмы, паралича, патологий нервной системы, аномалий рефракции, которые не поддаются оптической коррекции. Эти причины могут спровоцировать страбизм в любом возрасте. У детей приобретенное косоглазие возникает на фоне испуга, неправильного ухода за младенцем, перенесенных заболеваний и травм головного мозга.

В зависимости от причины возникновения, косоглазие разделяется на паралитическое и содружественное. Последнее отличается тем, что косит попеременно то правый, то левый глаз, при этом углы отклонения совпадают.

Нарушено бинокулярное зрение, но глазные яблоки остаются подвижными.

Содружественная форма косоглазия может развиваться под влиянием других глазных болезней, нарушения остроты зрения, индивидуальных особенностей анатомии глазного яблока.

Паралитическое косоглазие у детей и взрослых развивается по одинаковым причинам. Это могут быть травмы, поражения ЦНС, провоцирующие паралич глазных мышц. В зависимости от характера повреждения происходит отклонение глаза книзу или кверху. Для пациента характерны компенсаторный наклон головы, диплопия, жалобы на головные боли и головокружение.

Диагностические методы исследования, кроме сбора анамнеза и визуального осмотра, включают ряд тестов и аппаратных методик. Они позволяют установить угол косоглазия, объем аккомодации.

Среди обязательных мероприятий – визометрия, биомикроскопия, рефрактометрия. Врач обязательно выясняет причину, которая повлекла за собой нарушения зрения.

Если она заключается в инфекционном заражении или болезни ЦНС, потребуется консультация узких специалистов и дополнительное лечение.

Методы лечения вертикального косоглазия

Консервативное лечение при вертикальном страбизме менее эффективно, но вначале всегда назначается традиционная терапия.

Она заключается в ношении специальных очков и линз, аппаратных методиках, направленных на тренировку мышц, улучшение кровообращения, снятие спазма.

Кроме упражнений для глаз, больному может быть показана повязка на здоровый орган зрения. Окклюзия позволяет сформировать новые нейронные связи, и лечение происходит на уровне головного мозга.

Если в течение года консервативная терапия не дает положительного результата, рекомендуется операция для устранения вертикального косоглазия. Хирургическое вмешательство направлено на ослабление или усиление функции заинтересованных глазодвигательных мышц.

Реабилитационный период после манипуляций продолжается на протяжении нескольких недель. Пациент обязан регулярно делать упражнения для глаз, посещать аппаратные процедуры, наблюдаться у офтальмолога.

Оперативное лечение страбизма безопасное и эффективное, не вызывает осложнений.

Терапию косоглазия необходимо начинать немедленно после проявления первых симптомов. При данной патологии в мозг от глазных яблок поступают разные картинки, которые не удается объединить в одно изображение. Пациент мучается головными болями. Со временем мозг блокирует сигнал от одного глаза, и острота зрения стремительно падает.

Чтобы предотвратить ухудшение состояния больного, получите профессиональную консультацию офтальмолога в нашей клинике. У нас работают лучшие врачи с многолетним опытом. Здесь же вы сможете пройти полное обследование и получить информацию о диагнозе. Лечение назначается с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Для записи на прием звоните по указанным на интернет-ресурсе контактам. Мы выберем для Вас удобное время для посещения клиники.

Различные протоколы хирургического вмешательства при лечении диссоциированного вертикального косоглазия (ДВД-синдром)

  • Ivana Mravicic,1 Maja Pauk Gulic,1 Ante Barisic,1 Alma Biscevic,2 Melisa Ahmedbegovic Pjano,2 and Ajla Pidro2
  • 1University Eye Clinic Svjetlost Zagreb, Croatia
  • 2Eye Clinic Svjetlost Sarajevo, Bosnia and Herzegovina

Ссылка на оригинальную статью: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7007610/

Статью перевела врач-офтальмолог, член АОС Далалишвили М.А.

________________________________

1. Введение

Синдром диссоциированной вертикальной девиации (DVD) является одним из самых мало изученных заболеваний глазодвигательной системы. Данный феномен, вызванный нарушением закона Геринга о равносильной иннервации глазодвигательных мышц, впервые был описан в 1895 году Джорджем Стивенсом (1).

Предложенные этиологические теории, так же как и клиническая картина заболевания, были подробно описаны в научных работах прошлых десятилетий. Несмотря на большое количество исследований, посвященных уточнению этиологии и выявлению наилучших способов лечения, ДВД-синдром все ещё не получил должного «освещения».

Разные теории предлагают разное объяснение сущности данной патологии: дисбаланс прямых мышц вертикального действия, дисбаланс косых мышц, примитивный архаичный вестибулярный рефлекс, аномалия вертикальных движений глазного яблока и т.д. (2).

В настоящее время основное внимание сфокусировано на супрануклеарных нарушениях, дисфункции верхней косой мышцы или феномене блокирования нистагма, выявляемых у пациентов с нарушенными бинокулярными функциями (3, 4). Таким образом, создаётся впечатление, что бинокулярный дисбаланс играет важную роль в этиологии ДВД синдрома (4).

ДВД-синдром представляет собой альтернирующую аномалию, заключающуюся в отсутствии фиксирования глаза и экскурсии его вверх, кнаружи, а также совершении эксциклоторсии.

Читайте также:  Можно пить конкор при низком давлении

Различные варианты отклонения не фиксирующего глаза кверху отмечаются тогда, когда пациент не сконцентрирован, утомлён, болен, находится в состоянии стресса, задумывается о чём-либо или при проведении теста с прикрытием. Как правило, отклонение глазного яблока не выявляется при прямом взоре при обоих открытых глазах.

ДВД-синдром может иметь монокулярный характер, но чаще всего нарушены глазодвигательные функции обоих глаз. Поражение глаз может быть как симметричным, так и более видимым на одном из глаз. При монолатеральном развитии синдрома он может быть ассоциирован с амблиопией. Отклонение глаз может варьировать по частоте проявлений, а также может усиливаться в течении дня.

Пациенты могут не чувствовать за собой нарушения глазных движений, которые видны людям со стороны невооруженным глазом (5). Проявления ДВД-синдрома часто сопровождаются нарушением бинокулярных функций, другими видами горизонтального и вертикального косоглазия, что вносит определенные трудности в диагностирование заболевания (6).

Чаще всего ДВД-синдром ассоциирован с инфантильной эзотропией, нарушением функций косых мышц, экзотропией или другими видами косоглазия. Латентный нистагм также часто сопровождается данным синдромом. Диагностические трудности чаще всего возникают при дифференцировке ДВД-синдрома с гиперфункцией нижней косой мышцы.

Существует несколько важных моментов, которые нужно учитывать при дифференциальной диагностике данных нарушений. У пациентов с ДВД-синдромом гипертропия пораженного глаза имеет одинаковую величину во всех отведениях и положениях глазного яблока, тогда как при гиперфункции нижней косой мышцы гипертропия проявляется максимально при аддукции.

“V” паттерн также можно наблюдать у пациентов с гиперфункцией нижней косой мышцы. Феномен Бильшовского (гипофункция верхней косой мышцы, заключается в возникновении (увеличении) вертикальной девиации глаза при наклоне головы к плечу на стороне пораженной мышцы) выявляется при ДВД-синдроме.

При проведении Cover test-ов, у пациентов с ДВД-синдромом глаз после открытия медленно возвращается на место, совершая движения вниз и осуществляя инциклотросию, в то время как у пациентов с гиперфункцией нижней косой мышцы раннее прикрытый глаз совершает быструю рефиксацию.

В попытках компенсировать аномальные движения глаз, у пациентов может появляться вынужденное положение головы, проявляющее в наклоне головы или поднятии подбородка (2). Как правило, ДВД-синдром протекает для пациента бессимптомно, однако в литературе есть описанные случаи диплопии и ощущения напряжения глаз у пациентов с данным заболеванием (2).

 Диагностирование ДВД-синдрома может вызывать определенные сложности, но только до момента проведения теста с прикрытием. При открытии глаза после cover test-а, он возвращается в срединное положение. Угол девиации может варьировать, и в некоторых случаях точное измерение величины косоглазия может вызывать трудности. Тест с прикрытием в комбинации с призматическими линзами является золотым стандартом диагностирования ДВД-синдрома и применяется в большинстве случаев, однако есть и другие доступные способы диагностики. Весьма удобно применение полупрозрачного окклюдера для проведения cover test, когда прикрытый глаз хорошо виден доктору. Тест с применением красного фильтра является еще одним тестом, с помощью которого разобщается работа глаз, что в свою очередь провоцирует двоение, и искуственно индуцированное расхождение глаз позволяет оценить угол девиации (5).

В некоторых случаях консервативное лечение или улучшение бинокулярных функций могут помочь «скрыть» ДВД-синдром. Хирургическое вмешательство при лечении ДВД-синдрома показывает различную степень эффективности, что зависит от применяемого протокола хирургического лечения (7, 8, 9)

Движения глазного яблока можно сравнить с вращением мяча в лунке. Вращательная сила глазодвигательной мышцы является произведением силы мышцы (muscle’s force (F)) и длины мышечного «рычага» между центром вращения и прикладной точкой мышечного контакта с глазным яблоком (r). Таким образом, вращательная сила человеческого глаза (torque (T)) может быть рассчитана с помощью формулы (11):

T = F x r

Классическая рецессия прямой мышцы заключается в укорочении дистанции между началом мышцы и местом ее прикрепления.

Результатом такой рецессии является расслабление оперированной мышцы, хотя она все еще может оказывать действие на движение глазного яблока через касательную точку мышцы и глазного яблока.

Таким образом, проведение рецессии прямой мышцы приводит к изменению силы мышцы (muscle’s force (F)). Эффект от ослабления действия мышцы примерно равносилен во всех отведениях и всех положениях глазного яблока (при которых задействована оперированная мышца).

Другим способом ослабления мышечной силы является ослабление мышечного «рычага» (r) посредством задней фиксации или фаден-операции по Кюпперсу. Хирургия задней фиксации осуществляется за счет прошивания прямой мышцы и прикрепления ее к склере на расстоянии 14-15мм от лимба.

За счет данного протокола хирургического вмешательства дуга контакта прямой мышцы и глазного яблока ослабевает, и прикладная точка силы мышечного сокращения передвигается назад. Данная методика имеет меньший ослабляющий эффект при прямом положении взора, но при повороте глаз в сторону оперированной мышцы – эффект усиливается (т.е.

наибольший ослабляющий эффект от проведенной операции проявляется при наибольшем включении в работу оперированной мышцы). В случаях с непостоянными углами косоглазия (нарушения конвергенции, ДВД-синдром) классическая рецессия не всегда является лучшим способом лечения, т.к. ослабляющий эффект от данного вида хирургического вмешательства одинаков во всех отведениях и положениях глазного яблока.

С другой стороны, при проведении задней фиксации, ослабление мышечной силы сильно зависит от положения глаза, т.е.

при прямом взоре изменения в положении глаз могут быть минимальны или отсутствовать совсем, а максимальное проявление эффекта от проведенного вмешательства будет видно при повороте глаз в сторону оперированной мышцы (когда прооперированная мышцы принимает наиболее активное участие в изменении положения глазного яблока).  При непостоянных углах  косоглазия, данный вид хирургического вмешательства позволяет достичь максимального уровня контроля девиаций (12-14).

Еще один способ ослабить силу мышечного «рычага» заключается в Y-образном расщеплении прямой мышцы на 2 части и прикреплении двух этих частей под определенным углом друг к другу. Данный протокол хирургического вмешательства позволяет значительно сократить силы мышечного «рычага».

Таким образом получается, что в отличие от классической рецессии и задней фиксации прямой мышцы, при которых меняется место прикрепления мышцы, Y-образное расщепление меняет длину мышечного «рычага» глазодвигательной мышцы. При таком виде хирургического лечения мышца расщепляется с помощью крючка на две части на протяжении 15-17мм.

Затем обе эти части отделяются от поверхности глазного яблока и перешиваются на рассчитанном расстоянии друг от друга.

Данная методика позволяет одновременно изменить и положение глазного яблока при прямом взоре (за счет эффекта от мышечной рецессии), и в такой же степени изменить вращательную способность глаза в других положениях (а не влиять только на те отведения глазного яблока, которые находятся в области действия прооперированной мышцы) (11, 15).  В последнее время Y-образное расщепление становится альтернативным методом хирургического лечения ДВД-синдрома.

Полный доступ к тексту новостей предоставлен только действующим членам АОС.

Генерация пароля

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector