Вероятность двойни и резус конфликта

Резус-фактор (Rh) — это антигенный белок на поверхности эритроцитов. У 80-85% людей он положительный (Rh+), т.е. присутствует на клетках крови, а у 15-20% — отрицательный (RH-).

В случаях, когда у беременной женщины и ребенка наблюдаются отличия в наличии белка, возможно развитие патологий: гемолитической болезни новорожденных, выкидыша и др.

Резус-фактор у двойняшек также может отличаться, что становится причиной проблем в период беременности.

От чего зависит?

Резус-фактор зависит от наличия антигенного белка (фактора) D на поверхности эритроцита. Его функция не до конца изучена. Наличие резус-фактора определяется генами. В большинстве случаев антигенный белок присутствует. Однако, существуют варианты, когда фактор D не продуцируется и тогда говорят, что у человека отрицательный резус-фактор.

Порядок наследования — аутосомно-доминантный. Т.е. если у ребенка будет присутствовать хотя бы одна копия гена фактора D, то резус-фактор будет положительным. У человека с Rh- копии гена отсутствуют.

В таблице указана вероятность рождения ребенка с определенным резус-фактором, в зависимости от наличия фактора D у родителей.

Вероятность двойни и резус конфликта

Резус-фактор у двойняшек — разный или одинаковый?

Многие родители интересуются, может ли быть резус у двойняшек разным?

Для того, что бы правильно ответить на этот вопрос, следует разобраться в однояйцевых и разнояйцевых близнецах:

Отрицательный или положительный?

Определить резус-фактор у двойни до рождения можно с определенной вероятностью. Для этого нужно знать его у родителей и посмотреть таблицу, расположенную в предыдущей части статьи.

Если близнецы однояйцевые, то для каждого из них вероятность будет совпадать. При разнояйцевых двойняшек резус-фактор может быть любым, за исключением того случая, когда мать и отец имеют Rh- — тогда оба ребенка будут Rh-отрицательными.

Резус-конфликт при беременности двойней

Резус-конфликт во время беременности — иммунологическая патология, возникающая при резус-отрицательной матери и резус-положительном плоде.

Это состояние приводит к сенсибилизации женского организма и образованию антител, которые проникают в организм ребенка и приводят к негативным последствиям: внутриутробной гибели, невынашиванию беременности и гемолитической болезни новорожденных.

Когда и почему развивается?

Основная причина развития конфликта — резус-положительный плод у резус-отрицательной женщины. Во время первой беременности патология не развивается, так как сенсибилизация организм не успевает произойти. Ребенок рождается здоровым.

Резус-конфликт возникает при последующих беременностях. Кроме родов, сенсибилизация развивается после выкидышей или абортов.

Вероятность двойни и резус конфликтаВам будет интересно узнать

Какие имена для двойняшек лучше выбрать? Узнайте из нашей статьи.

Как часто развиваются преждевременные роды при двойне? Читайте тут.

Можно ли выносить детей здоровыми?

Первая беременность двойней при резус-конфликте не приводит к развитию заболеваний у детей. Они рождаются полностью здоровыми. Если же это вторая или последующая беременность, женщина нуждается в медицинской помощи. Для ее получения следует обратиться к врачу, который проведет необходимое обследование и подберет терапию.

Когда двойня имеет разный Rh, а женщина Rh-, развивается резус-конфликт. Условия его возникновения те же — вторая и более беременность по счету, выкидыши, аборты в анамнезе и пр.

При этом патологические изменения происходят в организме только Rh+ плода: развивается гемолитическая болезнь и др. Плод, имеющий Rh- развивается нормально, так как системы кровообращения двойни раздельны.

Если женщина получала профилактику иммуноглобулинами при предыдущей беременности, после абортов и выкидышей, то антитела у ней не появляются, что позволяет выносить здоровыми обоих детей.

Медицинская помощь

Для снижения выраженности резус-конфликта всем беременным с Rh- проводят десенсибилизирующуют терапию на 10-12, 22-24 и 32-34 неделе гестации.

Для этого используют лекарственные средства с кальцием и железом, антигистаминные препараты, метаболические средства, витамины и кислородотерапию.

Если срок беременности более 36 недели, то родоразрешение идет естественным путем. Ребенок рождается здоровым или имеет минимальные проявления гемолитической болезни.

В случаях, когда плод находится в тяжелом состоянии, то проводится экстренное или плановое кесарево сечение.

Если возможность оперативного родоразрешения отсутствует, для снижения выраженности анемии и гипоксии проводят внутриутробное переливание крови. При этом роды происходят естественным образом.

Проведение плазмафереза беременной во 2-3 триместре гестации позволяет уменьшить количество антител к фактору D на поверхности плодных эритроцитов. Это снижает выраженность симптомов резус-конфликта и позволяет проводить естественные роды.

Кому и когда нужен иммуноглобулин?

Для профилактики резус-конфликта используют Антирезусный человеческий иммуноглобулин. Он блокирует антигены и позволяет предупредить сенсибилизацию женского организма.

Антирезусный иммуноглобулин вводится резус-отрицательным женщинам, не сенсибилизированным к антигену D, в следующих случаях:

  • беременность с рождением резус-положительного ребенка, в том числе при рождении двойни;
  • выкидыш или искусственный аборт;
  • прерывание внематочной беременности;
  • угроза прерывания беременности в любом триместре гестации;
  • аминоцентез и другие инвазивные процедуры, при которых существует риск попадания плодной крови в кровоток женщины;
  • травмы брюшной полости в период гестации.

Иммуноглобулин вводится в лечебном учреждении после осмотра у врача. Его не используют в том случае, если сенсибилизация к фактору D наблюдается у резус-отрицательной женщины.

Вероятность двойни и резус конфликтаВам будет интересно узнать

О том, где и как живут самые красивые в мире близнецы, читайте на нашем сайте.

Как делают КТГ при двойне? Узнайте тут.

Что делать, если появились отеки при беременности двойней? Об этом — здесь.

Мой опыт

У меня Rh-отрицательный. У мужа — положительный. Первая моя беременность была замершей. При двойне в 28 недель мне делали анализ на определение антител в крови и затем — инъекцию антирезусного иммуноглобулина. После родов повторная инъекция не потребовалась, поскольку дети родились оба  Rh- (хотя они и разнояйцевые близнецы). 

Со мной в палате перинатального центра лежала женщина, у которой антитела начали появляться уже во время первой беременности, ребенок родился здоровым. А во вторую беременность ее экстренно прооперировали в 30 недель — титр антител зашкаливал с 28 недели, что угрожало состоянию малыша. 

Близнецы могут иметь одинаковый или различный резус-фактор. Это зависит от характера двойни (одно- или разнояйцевая) и наличия Rh-антигена у родителей.

Рождение здоровой двойни при резус-конфликте возможно при своевременном оказании медицинской помощи беременной женщине. Проведение профилактики с антирезусным иммуноглобулином позволяет избежать гемолитической болезни и мертворождения при любой по счету беременности резус-отрицательной матери.

Причины и опасности резус-конфликта при беременности – Medaboutme.ru

Резус-конфликт является достаточно серьезным нарушением, которое может развиться при беременности. Это состояние требует к себе крайне внимательного отношения и своевременной коррекции.

Иначе оно может привести к развитию всевозможных осложнений, даже стать причиной инвалидизации ребенка либо его гибели. Современные врачи, к счастью, способны своевременно спрогнозировать возможность развития резус-конфликта и принять меры по его профилактике.

Также на сегодняшний день существуют методы лечения такой патологии, которые минимизируют риски для плода.

Само понятие «резус-фактор» принято использовать для обозначения специфического белка (антигена), который можно наблюдать непосредственно на поверхности кровяных клеток.

В соответствии с данными статистики, большая часть людей на планете имеют такую молекулу, соответственно, их считают резус-положительными (Rh+). Отсутствие антигена наблюдается лишь у 15-20% людей.

Они имеют статус резус-отрицательных (Rh-).

Если в организм человека с Rh- проникают эритроциты, имеющие антиген на своей поверхности, иммунитет воспринимает их как опасное инородное вещество и атакует — продуцирует антитела для сражения с антигеном. Именно этот механизм находится в основе возникновения резус-конфликтной беременности.

Резус-конфликт возможен, если Rh- женщина вынашивает плод, имеющий Rh+ кровь.

Вероятность двойни и резус конфликта

Если кровяные клетки резус-положительного плода попадают в кровеносное русло матери с Rh-, происходит активация иммунитета. Первичная выработка антител говорит о сенсибилизации организма.

Смешивание крови матери и плода, как правило, происходит непосредственно во время родов, причем, риск такого развития событий увеличивается при кесаревом сечении либо при механическом отделении плаценты.

При наступлении следующей беременности и вынашивании Rh+ плода срабатывает иммунная память. Иммунитет беременной начинает все более активно вырабатывать антитела в значительном количестве.

Антитела способны проникать сквозь гематоплацентарный барьер и, соответственно, достигать кровотока растущего плода. Такие белковые соединения атакуют кровяные клетки ребенка (ведь они обладают мишенью — антигеном) и разрушают их. Это приводит к развитию разных довольно опасных осложнений. Значительный объем антител может привести к выкидышу либо стать причиной гибели плода.

Установлено, что резус-конфликт при беременности может появиться с большей вероятностью, если в анамнезе у будущей матери есть:

  • аборты;
  • выкидыши (включая недиагностированные);
  • беременности и роды.

Все эти факторы являются актуальными только при условии резус-положительного плода. Также резус-конфликту может поспособствовать:

  • перенесенная трансплантация;
  • проводимые переливания крови (на самом деле, вливание неподходящей по резус-фактору крови — это очень распространенная причина развития сенсибилизации).

Случается, что резус-конфликт возникает уже во время первой беременности даже при отсутствии вышеперечисленных факторов риска. Такая ситуация возможна при:

  • повышенной проницаемости плацентарного барьера, когда плацента начинает пропускать значительное количество крови плода (подобное нарушение возможно при патологическом течении беременности, к примеру, при гестозе, эндокринных патологиях, нарушениях развития плода, угрозе прерывания и пр.);
  • выполнении диагностических исследований, к примеру, амниоцентеза либо биопсии ворсин хориона;
  • травматических повреждениях брюшной полости;
  • преждевременной отслойке плаценты.

К счастью, первая беременность крайне редко осложняется резус-конфликтом.

Когда кровяные клетки плода подвергаются атакам антител материнского иммунитета, развивается гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН). При данной патологии у плода растет уровень билирубина (это пигмент, который синтезируется при разрушении кровяных клеток) и уменьшается объем эритроцитов (возникает анемия). Сопутствующие нарушения могут привести к летальному исходу.

Выраженность ГБН напрямую зависит от объема антител, продуцируемых иммунитетом матери. Тяжелая форма такой патологии чревата:

  • билирубиновой энцефалопатией (в этой ситуации билирубин достигает головного мозга плода и нарушает его функции);
  • генерализованным отеком плода;
  • ДВС-синдромом (синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания), из-за которого возможна внутриутробная гибель плода.

Современные методы лечения и предупреждения резус-конфликта позволяют избежать ГБН и обеспечить нормальное развитие плода. Будущей матери необходимо находиться под врачебным контролем и выполнять все предписания медиков.

Основной и действительно эффективный способ, который позволяет предупредить резус-конфликт при беременности, — внутримышечное введение беременным женщинам с Rh- особенного препарат, иммуноглобулина, в составе которого присутствуют анти-D антитела.

Данный медикамент также известен под названием вакцины БэйРоу-Ди, он вызывает разрушение кровяных клеток Rh+ плода, если они достигают материнского кровотока. Благодаря иммуноглобулину удается предупредить сенсибилизацию — первичное образование антител.

В соответствии с современными протоколами ведения Rh- беременных такую инъекцию делают всем Rh- будущим мамам на 28 неделе беременности. Также иммуноглобулин вводят Rh- женщинам в случае:

  • аборта, выкидыша;
  • выполнения амниоцентеза, биопсии хориона;
  • возникновения угрозы прерывания беременности;
  • преждевременной отслойки плаценты.
Читайте также:  Витамины при миопии средней степени

Беременным с Rh- показано регулярное выполнение анализа, определяющего наличие либо отсутствие антител к кровяным клеткам плода, а также их количество. Такое исследование дает возможность своевременно диагностировать резус-конфликт. При обнаружении антител введение иммуноглобулина не осуществляется.

Вероятность двойни и резус конфликта

Благодаря современным методам диагностики врачи могут определить резус-фактор плода еще на ранних стадиях беременности.

Норвежские ученые (Department of Immunology and Transfusion Medicine, Oslo University Hospital) провели исследование, которое показало, что малоинвазивная диагностика резус-фактора по материнской крови методом ПЦР является действительно эффективной и позволяет избежать ненужного лечения женщин, беременных плодом с резус-негативным фактором. Однако на сегодняшний день подобный метод диагностики в России проводится лишь на платной основе. Поэтому введение иммуноглобулина и динамический контроль необходим всем беременным с Rh-.

Если в крови матери обнаруживаются антитела к кровяным клеткам плода, ей показана госпитализация в перинатальное отделение и углубленное обследование. Комплексная диагностика помогает определить степень тяжести резус-конфликта и подобрать оптимальные методы лечения.

На сегодняшний день наиболее эффективным методом симптоматической терапии гемолитической болезни новорожденных является внутриутробное переливание крови. Его выполняют под ультразвуковым контролем сквозь брюшную стенку матери. Кровь вводят внутрь вены пуповины.

Плоду вводят 20-50 мл эритроцитарной массы.

Такое вмешательство может проводиться несколько раз за беременность, оно позволяет избежать тяжелых осложнений, контролировать развитие плода и «доносить» ребенка до 32-34 недель, после чего пациенткам с резус-конфликтом проводят кесарево сечение.

Как влияет резус-фактор при планировании ребенка | Plan-baby.ru

В повседневной жизни на положительный или отрицательный резус-фактор мы не обращаем никакого внимания. Но ситуация меняется при планировании беременности: когда у родителей разные резусы, у ребенка и матери может развиться резус-конфликт.

Вероятность двойни и резус конфликта

Резус-фактор, резус-несовместимость, резус-конфликт: разбираемся в понятиях

Резус-фактор – это белок на поверхности эритроцитов. Если в крови человека он есть, говорят о положительном резусе (85% людей), если нет – об отрицательном (15%).

Влияние резус-фактора родителей на беременность существенно только в одном случае: у будущей матери резус отрицательный, а у будущего отца – положительный, и ребенок наследует резус отца, то есть положительный. Иными словами, речь идет о ситуации, когда резус-отрицательная женщина вынашивает резус-положительного ребенка. При этом в 75% случаев будущая мать и плод будут резус-несовместимы.

Стоит отметить, что если беременная женщина резус-положительна, то независимо от резус-фактора мужа и ребенка несовместимость развиться не может – повода для беспокойства нет.

Как же отрицательный резус-фактор матери влияет на будущего малыша? Когда в кровь беременной проникают эритроциты плода, которые переносят белок резус-фактора, ее иммунная система определяет их как чужеродные и пытается с ними бороться, активно вырабатывая антитела, которые разрушают эритроциты ребенка. Это и называют резус-конфликтом. Он опасен тем, что вызывает анемию, ацидоз и гипоксию плода, водянку и даже его гибель.

Можно ли забеременеть, если у партнеров разные резусы?

Разные резус-факторы партнеров не влияют на возможность зачатия. Однако резус-конфликт, который может развиться впоследствии, ставит под угрозу беременность и рождение ребенка. Поэтому при планировании зачатия рекомендуется определить резус-факторы партнеров, чтобы заранее знать о возможном риске.

Как правило, первая беременность у таких пар проходит без осложнений. Пока в крови женщины еще не выработались антитела (на это нужно время), резус-конфликт с плодом не развивается. Если же у будущей мамы ранее были резус-несовместимые беременности, то есть механизм формирования антител уже был запущен, они начнут вырабатываться очень быстро.

С каждой беременностью число антител в крови увеличивается. Вероятность возникновения резус-конфликта также возрастает, если ранее имели место прерванные или внематочные беременности, а также переливание крови.

Поэтому не позднее 3 суток после прерывания беременности или гемоинфузии женщинам с отрицательным резус-фактором внутримышечно вводят человеческий антирезусный иммуноглобулин.

Это позволит минимизировать риск осложнений в будущем – при следующей беременности.

За беременными с высоким риском резус-конфликта обязательно наблюдают врачи: женщина должна регулярно сдавать анализ крови, который позволяет отслеживать наличие антител к эритроцитам плода. В настоящее время во многих странах принято делать инъекцию антирезусного иммуноглобулина на 28 неделе большинству резус-отрицательных женщин. Иногда эту процедуру повторяют на 32 неделе.

Подведем итоги

При зачатии ребенка не имеет значения совместимость родителей по резус-фактору, однако это один из важных критериев, который влияет на благополучное течение беременности. Поэтому так важно основательно подготовить женский организм к вынашиванию ребенка.

В этом поможет Прегнотон, в состав которого входит фолиевая кислота, йод, витамины E, C, B6, цинк.

Он устраняет недостаток важных для зачатия и ранних сроков беременности микронутриентов, а также нормализует работу репродуктивной системы, снижает уровень пролактина при гиперпролактинемии, увеличивает толщину эндометрия у женщин с тонким эндометрием и повышает вероятность наступления беременности (подробнее о продукте можно узнать здесь).

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Другие статьи по теме

Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью

Вероятность двойни и резус конфликта

Вопрос резус-конфликта при беременности – один из немногих в медицине, в котором расставлены все точки над i и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое главное, эффективной профилактики.

История иммунопрофилактики резус-конфликта – редкий пример безоговорочного успеха в медицине. Ведь после введения комплекса профилактический мер детская смертность от осложнений резус-конфликта снизилась с 46 до1,6 на 100 тыс. детей – то есть почти в 30 раз.

Что же такое резус-конфликт, почему он возникает и что делать, чтобы свести к минимуму риск его возникновения?

Всё население планеты, в зависимости от присутствия или отсутствия на эритроцитах (красных клетках крови) белка, обозначаемого буквой «D», делится соответственно на резус-положительных и резус-отрицательных людей.

По приблизительным данным резус-отрицательных европейцев около 15%.

При наступлении беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины вероятность рождения резус положительного ребенка составляет 60%.

В этом случает, при попадании эритроцитов плода в кровоток матери возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и ряд других тяжелых осложнений.

При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту в I триместре у 3% женщин, во II – у 15%, в III – у 48%. Кроме того, массивный заброс происходит в родах, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез), дородовых кровотечениях при угрозе прерывания беременности.

Суммарный риск развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом при отсутствии профилактики составляет около 16%. У женщин, прошедших профилактику, этот риск снижается до 0,2%.

А теперь самое интересное – в чем же заключается эта самая профилактика и что необходимо делать, чтобы держать ситуацию под контролем.

Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки на учёт по беременности, а так же тем, кто обратился для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора.

Половым партнёрам женщин, у которых установлен отрицательный резус, так же рекомендовано пройти обследование для установления резус-принадлежности.

Если по счастливому стечению обстоятельств у мужчины тоже отрицательный резус-фактор, то риск возникновения резус-конфликта отсутствует и в проведении иммунопрофилактики нет смысла.

Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежность крови партнёра, желающим прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия этого препарата основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.

Резус-отрицательным женщинам, вставшим на учёт по беременности, ежемесячно назначают анализ крови на антирезусные антитела. Таким образом определяют, был ли контакт между кровью матери и плода, и среагировала ли иммунная система женщины на чужеродный белок.

Если к 28 недели в крови женщины нет антирезусных антител, её направляют на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Данная профилактика проводится с 28 по 30 неделю беременности. После этого определение антирезусных антител в крови матери не проводится.

Если же по результатам обследования у женщины до 28 недель беременности выявлены антирезусные антитела, она направляется на углублённое обследование для определения степени тяжести резус-конфликта, своевременного назначения лечения и при необходимости экстренного родоразрешения.

После рождения у ребенка резус-отрицательной женщины определяют резус-фактор. И, если малыш резус-положительный, в течение 72 часов после родов женщине так же вводят антирезусный иммуноглобулин.

Другие ситуации, требующие профилактического введения антирезусного иммуноглобулина:

  1. самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность;
  2. внематочная беременность;
  3. пузырный занос;
  4. дородовое кровотечение при угрозе прерывания беременности;
  5. инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности.

Единственным спорным на данный момент вопросом является определение резус-фактора плода во время беременности.

Для этого, начиная с 10 недель беременности, у женщины проводится забор крови, из неё выделяют генетический материал плода и на основании генетического исследования определяют резус-принадлежность будущего ребёнка.

С одной стороны, это исследование позволило бы 40% резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-отрицательного плода, избежать ежемесячного определения антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.

С другой стороны, это исследование не фигурирует в официальном приказе МЗ, не входит в систему ОМС и выполняется только на платной основе.

Таким образом, на данный момент разработан четкий алгоритм ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью. И следование этому простому алгоритму позволит женщине родить одного, двух и более здоровых малышей.

Врач акушер-гинеколог женской консультации №14

Читайте также:  Врожденный порок сердца и наркоз

Хиврич Е.Б.

Резус-конфликт и беременность: что делать

Для многих «разнорезусных» родителей риск резус-конфликта становится серьезным поводом для тревоги. Другие утверждают, что уже имеют резус-положительных детей, и каждый из них родился здоровым. Так почему же резус-конфликт возникает не во всех случаях? И как наверняка узнать его риск?

Что такое резус-несовместимость

Резус-фактор крови – это особый белок на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов).

При попадании такого белка в резус-отрицательный (Rh-) организм иммунные силы последнего вырабатывают защиту – антитела, атакующие «неприятеля» при повторной встрече с ним.

В случае беременности речь идет об антителах матери, «нападающих» на эритроциты плода. В результате чего беременность может закончиться гемолитической болезнью новорожденных (ГБН), невынашиванием или внутриутробной гибелью ребенка.

Почему «конфликт» не у всех

  • Для того, чтобы у матери появились резус-антитела, кровь плода должна попасть в ее кровоток в достаточном объеме.
  • Такая ситуация практически не возникает при здоровой беременности, и по данным статистики составляет всего около 10% случаев.
  • Угроза конфликта значительно возрастает, если беременности предшествовали аборты, выкидыши, угрозы прерывания с отслойкой плаценты или осложнения в предыдущих родах.

В этом случае в крови матери сначала появляются антитела класса М, которые, ввиду своих размеров, не представляют опасности для плода.

IgM просто не способны проникнуть через плацентарный барьер, чего нельзя сказать о, приходящих им на смену, антителах класса G.

IgG значительно мельче своих предшественников, легко проникают к плоду и сохраняются в крови мамы на долгие годы.

Таким образом, высокий риск резус-конфликта уже при текущей беременности имеет место только у женщин с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом. Тогда как в остальных случаях этот риск минимален.

Как проверить

Всем резус-отрицательным женщинам при постановке на учет показан анализ крови на резус-фактор и группу крови.

Тот же самый анализ рекомендован и отцу ребенка.

Если, резус-фактор обоих родителей отрицательный, волноваться попросту не о чем. Но, если папа оказался «положительным» — беременная должна будет ежемесячно сдавать кровь на антирезусные антитела до 28 недель.

  1. Если к указанному сроку антитела в крови так и не появятся, женщину направят на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, и на этом поиск антител прекратится.
  2. Введение иммуноглобулина также допустимо в первые 72 часа после родов, при рождении резус-положительного малыша, если ранее иммунизация не проводилась.
  3. Если же антитела все же появились до 28 недель, и нарастают, беременную направят на более углубленное обследование для выяснения степени резус-конфликта, лечения и, при необходимости, экстренного родоразрешения.

Как узнать свой риск

  • На сегодня единственной рекомендуемой и финансируемой Минздравом мерой прогнозирования конфликта является анализ крови на антирезусные антитела.
  • Однако есть и другой вариант решения «задачи».
  • Уже с 10 (при одноплодной) и 12 недель (при многоплодной) беременности можно определить резус плода по крови матери.

Для исследования не требуется особой подготовки и практически нет противопоказаний.

А его достоверность составляет 99%.

Анализ активно применяется в США, Японии и большинстве стран Западной Европы. И за время своего существования зарекомендовал себя как абсолютно безопасный и высокоэффективный.

Резус-конфликт. Закономерности наследования ребенком группы крови и резус-фактора. Группа крови ребенка. Резус конфликт

Упрощенно каждый признак в организме (цвет волос, глаз, группа крови, резус-фактор.) кодируется двумя генами. Реально количество генов, определяющих признак, значительно больше. По каждому признаку один ген ребенок получает от матери, другой — от отца.

В генетике выделяют доминантные и рецессивные гены. Доминантный ген обозначается заглавной буквой латинского алфавита, и в его присутствии рецессивный ген, как правило, не проявляет свои свойства. Рецессивный ген обозначается прописной буквой латинского алфавита.

Если по какому-то признаку организм содержит два одинаковых гена (два рецессивных, либо два доминантных), то он называется гомозиготой по данному признаку.

Если же организм содержит один доминантный и один рецессивный ген, то он называется гетерозиготным по данному признаку и при этом проявляются те свойства признака, которые кодируются доминантным геном.

  • Например: А — доминантный ген,определяющий карий цвет глаз
  • а — рецессивный ген,определяющий голубой цвет глаз
  • Возможные варианты генотипа: АА — гомозигота, карие глаза Аа — гетерозигота, карие глаза
  • aа — гомозигота, голубые глаза
  • Пример 1: жена АА — гомозигота, карие глаза, оба гена доминантны
  • муж аа — гомозигота, голубые глаза, оба гена рецессивны

При образовании половых клеток (яйцеклетка и сперматозоид) в каждую половую клетку (гамету) идет по одному гену, т.е. в данном случае женский организм образует две гаметы, содержащие по одному доминантному гену, а мужской организм — две гаметы, содержащие по одному рецессивному гену. При слиянии половых клеток зародыш получает по данному признаку один материнский и один отцовский ген.

  1. жена АА + муж аа Гаметы: А А а а
  2. Ребенок: Аа Аа Аа Аа
  3. Таким образом, в данной ситуации в 100% дети будут иметь карие глаза и являться гетерозиготами по этому признаку.
  4. Пример 2: жена Аа — гетерозигота, карие глаза муж Аа — гетерозигота, карие глаза жена Аа + муж Аа гаметы: А а А а
  5. ребенок: АА , Аа, Аа, аа
  6. В данном случае вероятность рождения детей в 25% с карими глазами(гомозиготы), в 50% с карими глазами гетерозиготы, в 25% голубые глаза(гомозиготы).
  7. Пример 3: жена Аа — гетерозигота, карие глаза муж аа — гомозигота, голубые глаза Жена Аа + муж аа Гаметы: А а а а
  8. Ребенок: Аа , Аа, аа , аа
  9. В данном случае 50% детей имеют карие глаза и являются гетерозиготами и 50% имеют голубуе глаза (гомозиготы)

Закономерности наследования группы крови и резус-фактора

Наследование группы крови контролируется аутосомным геном. Локус этого гена обозначают буквой I, а три его аллеля буквами А, В и 0. Аллели А и В доминантны в одинаковой степени, а аллель 0 рецессивен по отношению к ним обоим. Существует четыре группы крови. Им соответствуют следующие генотипы: Первая (I) 00 Вторая (II) АА ; А0 Третья (III) ВВ ; В0

Четвертая (IV) АВ

Пример 1:

жена имеет первую группу крови (00) муж имеет вторую группу крови и является гомозиготой (АА) жена 00 + муж АА гаметы: 0 0 А А ребенок: А0 А0 А0 А0

Все дети имеют вторую группу крови и являются гетерозиготами по данному признаку.

Пример 2:

  • жена имеет первую группу крови (00) муж имеет вторую группу крови и является гетерозиготой (А0) жена 00 + муж А0 гаметы: 0 0 А 0
  • ребенок: А0 А0 00 00
  • В данной семье в 50% возможно рождение ребенка, имеющего вторую группу крови, и в 50% группа крови ребенка окажется первой.

Наследование резус-фактора кодируется тремя парами генов и происходит независимо от наследования группы крови. Наиболее значимый ген обозначается латинской буквой D. Он может быть доминантным — D, либо рецессивным — d. Генотип резус-положительного человека может быть гомозиготным — DD, либо гетерозиготным — Dd.

Генотип резус-отрицательного человека может быть — dd.

Пример 1:

  1. жена имеет отрицательный резус-фактор (dd) муж имеет положительный резус-фактор и является гетерозиготой(Dd) жена dd + муж Dd гаметы: d d D d
  2. ребенок: Dd Dd dd dd
  3. В данной семье вероятность рождения резус-положительного ребенка составляет 50% и вероятность рождения резус-отрицательного ребенка также составляет 50%.

Пример 2:

  • жена имеет отрицательный резус-фактор (dd) муж имеет положительный резус-фактор и является гомозиготой по данному признаку (DD) жена dd + муж DD гаметы: d d D D
  • ребенок: Dd Dd Dd Dd
  • В данной семье вероятность рождения резус-положительного ребенка составляет 100%.

Особенности течения беременности при несовместимости по резус-фактору. Резус-конфликт

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного это состояние, возникающее в результате несовместимости крови матери и плода по некоторым антигенам. Наиболее часто гемолитическая болезнь новорожденного развивается вследствие резус-конфликта.

При этом у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная.

Во время беременности резус-фактор с эритроцитами резус-положительного плода попадает в кровь резус-отрицательной матери и вызывает в ее крови образование антител к резус-фактору (безвредных для нее, но вызывающих разрушение эритроцитов плода).

Распад эритроцитов приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного. В большинстве случаев заболевание быстро развивается после рождения, чему способствует поступление большого количества антител в кровь ребенка при нарушении целостности сосудов плаценты.

Реже гемолитическая болезнь новорожденного вызывается групповой несовместимостью крови матери и плода (по системе АВ0).

При этом за счет агглютиногена (А или В), имеющегося в эритроцитах плода, но отсутствующего у матери, в материнской крови происходит образование антител к эритроцитам плода.

Чаще иммунная несовместимость проявляется при наличии у матери I группы крови, а у плода — II, реже III группы крови.

Процесс иммунизации беременной женщины начинается с момента образования антигенов в эритроцитах плода. Поскольку антигены системы резус содержаться в крови плода с 9-10й недели беременности, а групповые антигены — с 5-6й недели, то в некоторых случаях возможна ранняя сенсибилизация организма матери.

Проникновению антигенов в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты. Как правило, первая беременность у резус-отрицательной женщины при отсутствии в прошлом сенсибилизации организма протекает без осложнений.

Сенсибилизация организма резус-отрицательной женщины возможна при переливаниях несовместимой крови (проводимых даже в раннем детском возрасте), при беременностях и родах (если у плода резус-положительная кровь), после абортов, выкидышей, операций по поводу внематочной беременности. По данным литературы после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин.

Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус-иммунизации после первой беременности, то при последующей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Поэтому после любого прерывания беременности у женщины с резус-отрицательной кровью с профилактической целью необходимо введение антирезус-иммуноглобулина.

В течении беременности у женщины с резус-отрицательной кровью обязательно необходимо определение титра резус-антител в крови в динамике.

Читайте также:  Артроз суставов - симптомы, стадии, современная диагностика и методы эффективного лечения

Наиболее часто задаваемые вопросы

Вопрос 1:

Обязательно ли у ребенка должна быть папина или мамина группа крови и резус, или эти показатели могут достаться ему, к примеру, от родственников?

Ответ: Наследование группы крови и резус-фактора подчиняется законам генетики. Ребенок может иметь группу крови и резус-фактор, несовпадающий с родительскими. Наследование группы крови и резус-фактора осуществляется независимо друг от друга.

Вопрос 2:

У меня отрицательный резус-фактор. Недавно я сделала аборт. Смогу ли я иметь детей? Есть ли вероятность того, что при следующей беременности ребенок будет больным?

Ответ: Наличие отрицательного резус-фактора непосредственно на зачатие не влияет. Во время аборта (если он был произведен на сроках 9-10 недель беременности) существовала вероятность возникновения сенсибилизации организма к резус-фактору. До планируемой беременности желательно сделать анализ крови на наличие антител к резус-фактору.

Вопрос 3:

Какая доза антирезус-иммуноглобулина и в какие сроки вводится женщине с резус-отрицательной кровью после родов? Правда ли, что вводимая доза препарата должна быть увеличена после операции кесарево сечение?

Ответ: Женщинам с резус-отрицательной кровью после родов с профилактической целью вводится антирезус-иммуноглобулин в количестве 1-1.5 мл (200-300мкг) не позднее 24-48 часов после родов. При оперативных вмешательствах трансплацентарное кровотечение может увеличиваться, и поэтому вводимую дозу антирезус-иммуноглобулина увеличивают в 1,5 раза.

Вопрос 4:

Действительно ли, что резус-конфликт может возникнуть только в случае, когда женщина имеет отрицательный резус-фактор, а мужчина — положительный. Есть ли вероятность возникновения конфликта в обратном случае, когда женщина имеет положительный резус-фактор, а мужчина — отрицательный?

Ответ: Вероятность резус-конфликта при таком соотношении очень невелика. Однако в некоторых случаях возникновение конфликта возможно при любом несовпадении резус-фактора у беременной женщины и плода. Во многих клиниках на Западе проводится обследование на наличие антирезус-антител всех женщин независимо от резус-принадлежности.

Частые вопросы

Двойни — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Имеются данные о частоте двойни при аномалиях развития матки, характеризующихся ее раздвоением (матка двурогая, имеющая в полости перегородку, и др.).

Причиной полиэмбрионии может быть разъединение бластомеров (в ранних стадиях дробления), возникающее в результате гипоксии, охлаждения, нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов.

Многоплодная беременность может возникать: в результате оплодотворения двух или большего количества одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии двух или более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки. 

Близнецы, образовавшиеся из двух (трех и т. д.) яйцеклеток, называются двуяйцевыми (многояйцевыми), возникшие из одной — однояйцевые. Происхождение двуяйцевых двоен (многояйцевых близнецов): возможно одновременное созревание (и овуляция) двух или более фолликулов в одном яичнике. Может быть созревание двух или более фолликулов и овуляция в обоих яичниках. 

Возможен третий способ происхождения двуяйцевых (многояйцевых) близнецов — оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле Происхождение однояйцовых близнецов: чаще всего возникновение однояйцевых двоен бывает связано с оплодотворением яйцеклетки, имеющей два и более ядра.

единый эмбриональный зачаток в стадии дробления разделяется на две части; из каждой части образуется зародыш (плод). Двуяйцевая двойня. Оплодотворенные яйцеклетки развиваются самостоятельно.

После внедрения в слизистую оболочку у каждого зародыша развивается своя водная и ворсистая оболочки; в дальнейшем у каждого близнеца образуется своя плацента с самостоятельной сетью сосудов, каждое плодное яйцо, кроме хориона и амниона, имеет самостоятельную капсульную оболочку (decidua capsularis).

В ряде случаев между сосудами самостоятельных плацент образуются анастомозы. Двуяйцовые двойни могут быть однополыми (оба мальчика или обе девочки) и разнополыми (мальчик и девочка). Группа крови у них может быть одинаковой и различной. Однояйцовая двойня.

Однояйцовая двойня имеет общую капсульную и ворсистую оболочки и общую плаценту; сосуды (как артериальные, так и венозные) обоих близнецов в плаценте сообщаются с помощью многочисленных анастомозов. Водная оболочка у каждого близнеца отдельная, перегородка между плодными мешками состоит из двух водных оболочек (биамниотическая двойня). 

Однояйцовые близнецы всегда принадлежат к одному полу (оба мальчика или обе девочки), похожи друг на друга, группа крови у них одинаковая. 

При двуяйцовой двойне оболочки в перегородке располагаются следующим образом: амнион — хорион, хорион — амнион; при однояйцевой амнион—амнион.

Важными признаками для диагноза служат: группа крови (и другие факторы крови), цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форма и расположение зубов. У однояйцевых близнецов эти признаки полностью совпадают.

Разнояйцевые близнецы обладают признаками сходства в такой же степени, как обычные братья и сестры.

ТЕЧЕНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, ночки и другие органы функционируют с большим напряжением. В связи с этим многоплодная беременность протекает тяжелее одноплодной.

  • Беременные часто жалуются на утомляемость и одышку, которая усиливается к концу беременности. Причиной одышки является затруднение деятельности сердца в связи со значительным смещением диафрагмы дном матки, размер которой при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной. 
  • Нередко возникает расширение вен нижних конечностей. К концу беременности часто отмечается учащение позывов на мочеиспускание вследствие давления большого плодовместилища на мочевой пузырь. 
  • Беременные нередко жалуются на изжогу и запоры. 
  • При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, возникают токсикозы: рвота, слюнотечение, отеки, нефропатия, эклампсия. 
  • При двойнях нередко встречается многоводие одного из плодов, что ведет к резкому увеличению и перерастяжению матки, одышке, тахикардии и другим расстройствам. Многоводие чаще наблюдается у одного из однояйцовых близнецов. В некоторых случаях многоводию одного близнеца сопутствует маловодие другого плода. 
  • Часто возникает преждевременное прерывание многоплодной беременности. 
  • При двойнях преждевременные роды наблюдаются не менее чем у 25% женщин. 
  • При тройнях преждевременное прерывание беременности происходит чаще, чем при двойнях. Чем больше число вынашиваемых плодов, тем чаще наблюдаются преждевременные роды. 
  • Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше, чем у одиночных плодов. Нередко существует разница в массе тела близнецов на 200—300 г, а иногда и больше. 
  • Неравномерное развитие близнецов связано с неодинаковым поступлением питательных веществ из единого плацентарного круга кровообращения. 
  • Нередко наблюдается разница не только в массе, но и в длине тела близнецов. В связи с этим была выдвинута теория сверхзарождения (superfoetatio). Сторонники этой гипотезы считают, что возможно оплодотворение яйцеклеток разных овуляционных периодов, т. е. наступление новой беременности при наличии уже существующей, ранее возникшей, беременности. 
  • В связи с неравномерной доставкой питательных веществ и кислорода может наступить значительное нарушение развития и даже гибель одного из близнецов. Это чаще наблюдается при однояйцовых близнецах. Погибший плод сдавливается вторым, хорошо растущим плодом, околоплодные воды всасываются, плацента подвергается регрессу. Спрессованный мумифицированный плод («бумажный плод») выделяется из матки вместе с последом после рождения живого близнеца. Многоводие одного плода, возникающее при многоплодной беременности, нередко также препятствует правильному развитию другого близнеца. При выраженном многоводии нередко наблюдаются те или иные аномалии развития плода, растущего при избытке околоплодных вод. Изредка рождаются сросшиеся двойни (срастание может быть в области головы, груди, живота, таза) и близнецы с другими пороками развития. 
  • Положение плодов в полости матки в большинстве случаев (около 90 %) бывает нормальным. При продольном положении наблюдаются разные варианты предлежания: оба плода предлежат головкой, оба — тазовым концом, один — головкой, а другой — тазовым концом. При продольном предлежании один плод может находиться позади другого, что затрудняет диагностику. Реже наблюдается продольное положение одного плода и поперечное положение другого. Наиболее редко встречается поперечное положение обоих близнецов. 
  • Положение близнецов в матке оба плода предлежат головкой, один плод предлежит головкой, второй – тазовым концом, оба плода в поперечном положении 
  • При многоплодной беременности женщин берут на особый учет и тщательно за ними наблюдают. При появлении самых ранних признаков осложнений беременную направляют в отделение патологии беременности родильного дома. Учитывая частое возникновение преждевременных родов, беременную двойней рекомендуется направлять в родильный дом за 2 — 3 нед до родов даже при отсутствии осложнений. 

РАСПОЗНАВАНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика многоплодной беременности нередко представляет значительные затруднения, особенно в первой ее половине. Во второй половине, ближе к концу беременности, распознавание двойни (тройни) облегчается. Однако диагностические ошибки бывают при исследовании в конце беременности и даже во время родов.

При распознавании многоплодной беременности учитываются следующие признаки:

  • Увеличение матки при многоплодии происходит быстрее, чем при беременности одним плодом, поэтому величина матки не соответствует сроку беременности. Дно матки обычно стоит высоко, особенно в конце беременности, окружность живота в этот период достигает 100—110 см и более. 
  • Непостоянны и недостаточно достоверны следующие признаки: а) углубление области дна матки (седловидная матка), образование которого связано с выпячиванием углов матки крупными частями плодов; б) наличие продольного углубления на передней стенке матки, образующееся в результате прилегания друг к другу плодов, находящихся в продольном положении; в) наличие горизонтальной борозды на передней стенке матки при поперечном положении плодов. 
  • Небольшие размеры предлежащей головки при значительном объеме беременной матки и высоком стоянии ее дна также позволяют заподозрить многоплодную беременность. Наличие этого признака объясняется тем, что при исследовании определяется головка одного и тазовый конец (в дне матки) другого плода, лежащего несколько выше. 
  • Ощущение движения плода в разных местах и прощупывание частей плода в различных отделах живота (как справа, так и слева) также указывают на многоплодие.
  • В целях улучшения работы сайта использует cookie

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector