Вессел дуэ при тромбофилии

Диагноз наследственная тромбофилия мне поставили после первой неудавшейся беременности. Врач отправила сдавать анализ на маркеры тромбофилии, и к сожалению, у меня они обнаружились.

Генетическая тромбофилия – это не заболевание, а состояние, при котором в сочетании с другими факторами риска повышается вероятность тромбообразования в несколько раз.

К планированию второй беременности я подошла со всей ответственностью. Прежде всего, я нашла врача, которому могу доверять, и который имеет опыт ведения беременности у женщин с тромбофилией.

На этапе подготовки пила Курантил, в маленькой дозировке, чтоб разжижить кровь. Беременность у меня была индуцированная, т.е. простимулирована. Т.к. после первого выкидыша возникли некоторые проблемы с репродуктивной функцией. Соответственно Курантил я принимала в первой фазе цикла, до возможного наступления беременности.

И вот долгожданное событие, две полоски на тесте. Бегу к врачу, та отправляет на коагулограмму. Результат анализа – нереально высокие цифры Д-димера.

Высокий Д-димер при беременности, превышающий норму многократно, свидетельствует об активных процессах образования и разрушения тромбов.

Вессел дуэ при тромбофилии

Врач назначила колоть Фраксипарин 0,3 мг 2 раза в день. И сдать повторно анализ спустя 3 дня.

Результаты второго анализа оказались еще хуже. Д-димер превышал норму более чем в 40 раз!

Вессел дуэ при тромбофилии

Дабы не быть голословной, добавила фото результатов анализов.

Сказали идти домой, собирать вещи и ехать в больницу на госпитализацию. Там меня уже будут ждать. Бесценно, когда у твоего врача хорошие связи.

Больница, отделение гинекологии. Тут же вызвали бригаду гематологов. Взяли кучу анализов. По результатам которых, назначили мне дважды в день колоть Клексан в дозировке 0,4 и принимать препарат Вессел Дуэ ф.

Лекарство упаковано в картонную коробку.

Вессел дуэ при тромбофилии Вессел дуэ при тромбофилии

  • Внутри коробки два блистера по 25 капсул и инструкция.

Вессел дуэ при тромбофилии

Капсулы маленькие, слегка продолговатые, коричневого цвета.

  1. Страна производитель – Италия
  2. Действующее вещество – Сулодексид
  3. Срок годности – 5 лет.

Цена – 2470 руб. за 50 капсул.

Надо отметить, что в инструкции к препарату, 1 триместр беременности является противопоказанием к приему. На все мои вопросы и возражения врач сказал «Хочешь выносить ребенка? Пей!»

Спорить не стала, я была напугана и мне нужна была надежда. Да, было страшно, мало ли как лекарство повлияет на плод. Но потерять ребенка, было еще страшней. Позвонила своему врачу, согласовала назначения гематологов. Меня успокоили, сказали, что подобное назначение распространённая практика.

Принимала по 1 капсуле 1 раз в день. Это несколько отличается от рекомендаций в инструкции. Но именно так назначил лечащий врач.

Пила Весел Дуэ Ф три недели, до нормализации Д-димера. Именно столько времени понадобилось моему организму, чтоб показатели крови выровнялись. Клексан же колола без перерыва до самых родов.

Вессел дуэ при тромбофилии

  • Лекарство переносила легко, никаких побочных эффектов, мною замечено не было.
  • В дуэте с Клексаном препарат показал себя достаточно эффективным, снизив уровень Д-димера до нормы.

Я не врач, чтоб рекомендовать такое серьезное лекарство. Безусловно, его может назначать только врач и только после проведения необходимых лабораторных исследований крови. Мне просто захотелось поделиться своим опытом приема данного лекарства, так как отзывов на него очень мало. Надеюсь, мой опыт будет кому-то полезен.

Вессел дуэ при тромбофилии Вессел дуэ при тромбофилии

Достоинства

  • *эффективность
  • Нет тяжелых побочных действий

Читать все отзывы 23

Другие отзывы

Читать все отзывы 23

Смотрите также

  • Вагинальные свечи ALFA WASSERMANN Meclon Clotrimazolo + Metronidazolo лечение цервицита итальянскими свечами, результат вылечилась за 10 дней, рекомендую… Здравствуйте, уважаемые читатели! Сегодня хочу поговорить об интимном, а точнее о лечении после удаления полипа на шейке матки, и лечении после этого диагноза цервицит. И так, мне 32, есть один ребенок, и год назад на узи мне сообщают что есть небольшой полип, нужно удалять и делать биопсию.
  • Детская одежда Мариша Футболка для мальчика Скуби-Ду Ф-0029 Хорошая бюджетная футболка для маленького спортсмена от компании «Мариша», г. Иваново + замеры Всем привет, особенно мамам мальчиков! Я мама очень активного и подвижного маленького экспериментатора и по-этому стараюсь покупать запас сменной одежды. В связи с этим очень полюбила бюджетный отечественный трикотаж.
  • Антикоагулянт Биосинтез Гепариновая мазь Гепариновая мазь – хорошее средство от синяков и помогает при ушибах. НО эффект не всегда явно заметен. Фото ужасного синяка до и после (Не очень приятные) Гепариновую мазь, точнее — Мазь Гепарин для наружного применения — мне посоветовали в аптеке, когда я попросила что-то очень эффективное от ушибов. Предыстория. Пару недель назад дочка пришла с прогулки и объявила, что у неё синяк, чтобы я не пугалась, ничего страшного и т.п.
  • Антикоагулянт ЗАО «Зеленая Дубрава» Гепариновая мазь Деликатная проблема может коснуться каждого. Гепариновая мазь Зеленая дубрава не только хорошо работает с синяками, но и реально приносит облегчение при геморрое, когда сильно зудит в попе и очень больно даже сидеть. Цена, инструкция, эффект. Про деликатную тему никто не любит особо распространяться и разговаривать. Все, кто столкнулся с проблемой, чаще всего ищут свои способы избавления и не спешат обращаться к врачам.
  • Гормональные препараты Ф-Синтез Бусерелин-лонг Климакс в 31 год! Смешно? Страшно? Самое главное, что это временно! Вот что происходит, когда прописывают Бусерелин-лонг. Мои ощущения после двух уколов. +побочка. Всем здравствуйте. Сегодня я хочу рассказать про свое лечение после лапароскопической операции . Через неделю после выписки из больницы, врач, который меня наблюдает выписал мне очень страшный препарат Бусерелин-лонг. Стоит одна упаковка Бусерелина от 3500 до 4000 рублей.
  • Полустельки ООО «Капс» линия Элегант Продли жизнь удобной обуви! Ввиду особенности строения собственных ножек, имеется постоянная проблема во всей обуви — истирание верхнего слоя стельки левой ноги. Как следствие — огромная дыра и куча зацепленных колготок. Обувь только разносится по ноге, и можно идти за новыми… Одни растраты.
  • Антикоагулянт Дарница Гепарин гель Эффективное средство от синяков. Привет!   Гепарин в формате геля в первую очередь предназначен для лечения варикозного расширения вен. Данной проблемы у меня к счастью нет, разве что только небольшие сосудистые сеточки на ногах, с которыми я раньше боролась с помощью троксевазина.
  1. Популярные отзывы
  • Вакцина от коронавируса Гам-Ковид-Вак Спутник V «Пфф, ещё бы я себе всякую отраву колола!» или отзыв о моей недобровольной вакцинации под угрозой увольнения. Здравствуйте! » Пффф, щас ещё я себе всякую отраву не колола!»-именно так я говорила на протяжении нескольких месяцев и свято в это верила. Ох, не думала я, что буду писать отзыв в эту ветку, но хочу поделиться и своим опытом вакцинации от коронавируса Гам-Ковид-Вак Спутник V.
  • Вакцина от коронавируса ФГБУ «НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи» Спутник лайт Панические атаки, истерика, тяжесть в ногах… Моя история прививки, сложностей с получением кьюар-кода или как прививка отправила меня на больничный. Два года я прекрасно жила избегая ковида. Да, в начале карантина у меня глаз дёргался от воя сирен скорой помощи, да, я работала на удалёнке, да, мои коллеги ходили весь день с температурой, а потом выяснялось, что они «благополучно» сваливались с вирусом. Но не я.
  • Антикоагулянт ЗАО «Зеленая Дубрава» Гепариновая мазь Синяки после блефаропластики? ???? Подключаем ГЕПАРИНОВУЮ МАЗЬ! Всем привет!   С синяками, я думаю, знакомы всё… Эх сколько их было за всю жизнь… Конечно же хотелось, чтобы эта вся » красота» скорее проходила! Что такое синяк?   А ещё синяки часто бывают после блефаропластики. А ходить и светиться удовольствие как то не очень…
  • Антикоагулянт Pfizer Эликвис апиксабан 5 мг То, что однозначно помогло! Эликвис при коронавирусе и после вакцинации. Как ПРИНИМАТЬ, чего ОЖИДАТЬ. Инструкция, цена Я и муж переболели коронавирусом. Я — подтверждённым в легкой форме (но до сих пор, вспоминая об этой «легкой» форме, вздрагиваю). Муж — неподтвержденным и, судя по всему, не единожды. Все дело в том, что это сейчас все те симптомы, которые он испытал, однозначно указывают на Ковид.
  • Гормональные препараты MerckSerono Гонал-ф Короткий протокол: стимуляция на Гонал-ф что лучше: шприц-ручка или просто шприц? Этой осенью я проходила стимуляцию в коротком протоколе, прошла 7 кругов ада, если грубо говоря, впервые в жизни услышала от врача слова: «Нужно колоть уколы В ЖИВОТ, КАЖДЫЙ ДЕНЬ, сама себе». Честно, звучит очень страшно.
  • Антикоагулянт Алтайвитамины Гепариновая мазь Эффективное средство при ранней стадии варикоза. Пригодилась и после имплантации. Мазь какого производителя лучше выбрать. Первые сосудистые звездочки я заметила в 33 года. Внимания большого не предала, делать ничего не стала. В 35 лет стали видные вены.Работа у меня сидячая, имеется лишний вес, есть все предпосылки для варикоза. Я запаниковала. Гепариновую мазь посоветовала мама.
  • БАД Здраво Фарм Мелатонин капсулы желатиновые 30 капс Фейк, или БАД, который абсолютно бесполезен. Всем привет! Вновь продолжаю тему бессонницы. В протяжении очень многих лет я страдаю от сбитого графика сна. Проблема в том, что я на протяжении очень многих лет работала по суткам, поэтому, со временем, организм просто адоптировался к ночной жизни.
  • Офтальмологический раствор Теалоз Дуо Теалоз Дуо — самые сильные капли, что я пробовала при синдроме сухого глаза. Мои способы и советы при ССГ Недавно я сделала коррекцию зрения метод lasik, и меня посетил неприятный побочный эффект синдром сухого глаза. Бороться с ним мне помогали различные увлажняющие капли для глаз. Я расскажу о самых хороших (на мой взгляд) калпях. Сравню их с другими, которые я использовала.
  • Настоящий спаситель при варикозе вен ног(и не только ног). Подробный отзыв с множеством фото✅ Приветствую всех, дорогие читатели!)Сегодня у нас в отзыве Венолайф Дуо от отечественного прозиводителя «Акрихин»! Препарат является не самым популярным, но на его эффективности его это никак не сказывается — препарат лечит не только ноги и сегодня мы об этом поговорим:) Сам по себе Венолайф Дуо…
Читайте также:  Воспалился лимфоузел под коленом

Тромбофилия

Вопрос о тромбофилии в кабинете репродуктологов возникает практически ежедневно. Мы постарались разобраться в этой непростой теме с  Кикиной Юлией Алексеевной.

Дело в том, что сейчас девочки очень начитанные, грамотные, много читают на форумах, и все как один приходят с вопросом: «нужно ли мне сдавать анализ крови на тромбофилию, когда пересдавать д-Димер, сколько колоть клексана»? Люди настолько напуганы понятием тромбофилии и боятся роста д-Димера, что готовы мониторить его чуть ли не ежедневно, и все попытки отговорить их от этого принимают в штыки.

Поэтому я остановлюсь сегодня подробнее на этой проблеме и буду ждать Ваших вопросов, чтобы мы все с Вами разрешили.

На научной конференции РАРЧ в этом году я познакомилась с замечательным специалистом гематологом, Марией Алексеевной Виноградовой.

Она представила нам великолепную лекцию о тромбофилии, тромбозах и невынашивании беременности, после которой мне захотелось рассказать это всем, всем коллегам и пациентам.

Основная ее мысль в том, что обследования должны проводится по показаниям(!) и интерпретироваться, исходя из медицинской ситуации, а не просто с оглядкой на результаты референсны х значений (т. е.

отличия результата от нормальных показателей) и тогда терапия будет эффективной и безопасной, а женщина перестанет находиться в постоянном стрессе из-за страха от растущих показателей д-Димера, страдать от синяков от непрерывного введения антикоагулянтов и тратить огромные средства на обследования.

Итак, тезисно:

  1. ТРОМБОФИЛИЯ — ЭТО НЕ ТРОМБОЗ! Это склонность к формированию тромбозов при неблагопрятных условиях, и задача врача не допустить создания этих условий. Но это не значит, что женщина должна беспрестанно колоть препараты гепарина, чтобы «избежать риска тромбозов», это не оправдано. Во-первых, потому, что тромбофилия в большинстве случаев у пациентов является компенсированной и организм сам справляется со всеми рисками. А во-вторых, препараты гепарина не оказывают длительного эффекта, они действуют только тогда, когда Вы их вводите. Если Вы сдали анализы крови на тромбофилию, получили в них изменения (например, гетерозиготный показатель PAI, который бывает у большинства) и решили за месяц до ЭКО начать с ним бороться путем ежедневного введения Клексана или Вессел Дуэ Ф — Вы зря тратите время и деньги (заметим, немалые!). Если гемостаз у Вас компенсирован, о чем нам скажет анализ крови на свертываемость, то ничего, кроме синяков на животе, такая профилактика Вам не даст.
  2. Тромбофилия не влияет на результативность ЭКО. Ее влияние в основном связано с риском невынашивания беременности.
  3. Д-Димер растет во время беременности В НОРМЕ! И критерием назначения антикоагулянтной терапии он не является, как и не является параметром, который следует мониторить при беременности. Его контроль актуален для тех, у кого он был повышен до наступления беременности. Если до беременности д-Димер не повышался, во время беременности беспокоиться насчет его увеличения нет никаких причин.
  4. Кому показано обследование на наследственную тромбофилию? Тем, у кого отягощенный акушерский анамнез:
    • 1 или более выкидышей на сроке более 10 недель, при условии, что исключены генетические, причины невынашивания;
    • мертворождение внешне нормального плода, отслойка плаценты в предыдущих беременностях;
    • гибель малыша после преждевременных родов;
    • гестоз тяжелой степени (с высоким давлением, судорогами, нарушением свертываемости крови);
    • задержка развития плода во время беременности;
    • три и более неудачи ЭКО.
  5. Обследование на тромбофилию включает:
    • антитромбин (он не должен быть низким);
    • протеин С и протеин S (патологией также является их снижение);
    • мутация фактора V (Лейден);
    • мутация гена протромбина (фактор II);
    • также важно исключить антифосфолипидный синдром (приобретенная тромбофилия) — антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт;
    • смешанная форма тромбофилии — исключить увеличение гомоцистеина (он увеличивается при недостаточности фолиевой кислоты).
  6. Частота встречаемости наследственных тромбофилий и риск вызванных ими осложнений:
    • Дефицит антитромбина встречается всего лишь в 0,1% случаев, но достаточно агрессивный фактор — риск осложнений до 50%.
    • Дефицит протеина С и протеина S — 0.5% — риск до 10%.
    • Гетерозиготная форма мутации Лейдена (одна хромосома нормальная, вторая — измененная) в популяции встречается в 4% случаев и приводит к осложнениям в 6%.
    • Гомозиготная мутация Лейдена — самая опасная из тромбофилий, к выкидышам и тромбозам может привести в 80% случаев. К счастью, это достаточно редкая форма тромбофилии, всего 0.002% в популяции.
    • Фактор II (Протромбин) в гетерозиготной форме не слишком опасен (3% встречаемости и 3% риск осложнений), в гомозиготной форме встречается редко (0.01%), но опасен своими осложнениями (до 30%).
  7. Для тех, кто в группе риска, рекомендуемые сроки исследования системы гемостаза (анализ крови на свертываемость):
    • перед протоколом (за 1–2 дня до начала стимуляции);
    • за 2–3 дня до пункции;
    • на следующий день после пункции;
    • на 12–14 день после переноса эмбрионов.

    Во время беременности рекомендуемые сроки контроля гемостазиограммы:

    • 6–8 недель беременности;
    • 12–13 недель;
    • 22–24 недель (начало старения плаценты);
    • 34–36 недель;
    • 2–3 сутки после родов.
  8. На сегодняшний день нет убедительных доказательств эффективности малых доз аспирина для профилактики потери беременности. Применение препаратов низкомолекулярного гепарина (клексан, фраксипарин) достоверно снижает риск осложнений беременности при наследственной тромбофилии и антифосфолипидном синдроме. Но назначения должны быть сделаны врачом под контролем изменений гемостазиограммы, с участием гематолога. Тогда терапия будет реально эффективной и безопасной.

Вессел дуэ при тромбофилии

Вессел дуэ ф раствор : инструкция по применению

Общие указания:

Обычно применяемые схемы лечения предусматривают парентеральное введение препарата с последующим приемом капсул. В некоторых случаях лечение Сулодексидом можно начинать непосредственно с приема капсул. Режим лечения и применяемые дозы могут быть адаптированы по решению врача на основании клинического обследования и результатов определения лабораторных показателей.

В общем рекомендуется принимать по 1–2 капсулы в перерывах между приемами пищи. Если суточную дозу капсул делят на несколько приемов, рекомендуется выдерживать 12-часовой интервал между приемом доз препарата.

В общем полный курс лечения рекомендуется повторять не менее 2 раз в год.

Ангиопатии с повышенным риском тромбоза, в т. ч. тромбоз после перенесенного острого инфаркта миокарда:

В течение первого месяца вводят внутримышечно инъекции по 600 ЛЕ сулодексида (содержание 1 ампулы) ежедневно, после чего курс лечения продолжают, принимая внутрь по 1–2 капсулы дважды в сутки (500–1000 ЛЕ/сутки). Наилучшие результаты можно получить, если начать лечение в течение первых 10 дней после эпизода острого инфаркта миокарда.

Цереброваскулярные заболевания: инсульт (острый ишемический инсульт и период ранней реабилитации после перенесенного инсульта):

Лечение начинают с ежедневного введения 600 ЛЕ сулодексида или болюсной или капельной инфузии, для которой содержимое 1 ампулы препарата растворяют в 150–200 мл физиологического раствора.

Продолжительность инфузии – от 60 минут (скорость 50–65 капель/мин) до 120 минут (скорость 25–35 капель/мин). Рекомендуемая продолжительность курса лечения составляет 15–20 дней.

Читайте также:  Энтерол и фаги как принимать?

Затем терапию следует продолжать с применением капсул, которые принимают внутрь по 1 капсуле два раза в сутки (500 ЛЕ/сутки) в течение 30–40 дней.

Дисциркуляторная энцефалопатия, вызванная атеросклерозом, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, и сосудистая деменция:

Рекомендуется принимать по 1–2 капсулы препарата дважды в сутки (500–1000 ЛЕ/сутки) внутрь в течение 3–6 месяцев. Курс лечения можно начинать с ежедневного введения 600 ЛЕ сулодексида в сутки в течение 10–30 дней.

Окклюзионные заболевания периферических артерий как атеросклеротического, так и диабетического генеза:

Лечение начинают с ежедневного внутримышечного введения 600 ЛЕ сулодексида и продолжают его в течение 20–30 дней. Затем курс продолжают, принимая внутрь по 1–2 капсулы дважды в сутки (500–1000 ЛЕ/сутки) в течение 2–3 месяцев.

Хронические заболевания вен и профилактика рецидивов тромбоза глубоких вен:

Обычно назначают пероральный прием капсул сулодексида в дозе 500–1000 ЛЕ/сутки (2 или 4 капсулы) в течение 2–6 месяцев. Курс лечения можно начинать с ежедневного введения 600 ЛЕ сулодексида в сутки продолжительностью 10–30 дней.

Микроангиопатии (нефропатия, ретинопатия, нейропатия) и макроангиопатии (синдром диабетической стопы, энцефалопатия, кардиопатия), обусловленные сахарным диабетом:

Лечение пациентов, страдающих микро- и макроангиопатией, рекомендуется проводить в два этапа.

Сначала в течение 15 дней вводят по 600 ЛЕ сулодексида ежедневно, а затем лечение продолжают, принимая по 1–2 капсулы дважды в сутки (500–1000 ЛЕ/сутки).

Поскольку при краткосрочном лечении его результаты в определенной степени могут быть потеряны, рекомендуется увеличить продолжительность второго этапа лечения по меньшей мере до 4 месяцев.

Тромбофилия, антифосфолипидный синдром:

Обычный режим лечения предусматривает пероральный прием 500–1000 ЛЕ сулодексида в сутки (2 или 4 капсулы) в течение 6–12 месяцев. Капсулы сулодексида обычно назначают после лечения низкомолекулярным гепарином в сочетании с ацетилсалициловой кислотой, причем режим дозирования последнего менять не нужно.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения:

В случае развития гепарин тромбоцитопении введение гепарина или низкомолекулярного гепарина заменяют инфузиями сулодексида.

Для этого содержимое 1 ампулы препарата (600 ЛЕ сулодексида) разводят в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и вводят в виде медленной инфузии продолжительностью 5 минут (скорость 80 капель/мин).

После этого 600 ЛЕ сулодексида разводят в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и вводят в виде 60-минутных капельных инфузий (скорость 35 капель/мин) через каждые 12:00 часов до тех пор, пока есть необходимость проведения антикоагулянтной терапии.

Побочные реакции

Ниже приведена информация о побочных реакциях, которые наблюдались в клинических исследованиях с участием 3258 пациентов при применении стандартных доз и режимов лечения.

Побочные реакции, связанные с применением сулодексида, классифицированные в соответствии с классами системных органов и частоты. Для определения частоты побочных реакций используется такая терминология: очень часто (≥ 1/10); часто (от ≥ 1/100 до < 1/10), нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100), редко (от ≥ 1/10 000 до < 1/1000), очень редко (< 1/10 000).

  • Со стороны нервной системы
  • Редко: головная боль.
  • Очень редко: потеря сознания.
  • Со стороны органа слуха и внутреннего уха
  • Распространены: головокружение.
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта
  • Распространены: боль в верхней части брюшной полости (гастралгия), диарея, тошнота.
  • Редко: ощущение дискомфорта в брюшной полости, диспепсия, метеоризм, рвота.
  • Очень редко: желудочное кровотечение, периферические отеки.
  • Со стороны кожи и подкожных тканей
  • Распространены: высыпания.
  • Редко: экзема, эритема, крапивница.
  • Общие нарушения и реакции вместе введения
  • Редко: боль в месте инъекции, гематома в месте инъекции.
  • При постмаркетинговых исследованиях применения сулодексида дополнительно сообщалось о следующих побочных реакциях, частота развития которых не может быть установлена на основании имеющихся данных.
  • При пероральном приеме:
  • Нарушения со стороны системы кроветворения и лимфатической системы: анемия.
  • Нарушения со стороны обмена веществ и расстройства питания: нарушение метаболизма плазменных белков.
  • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: желудочно-кишечные нарушения, мелена.
  • Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки: ангионевротический отек, экхимоз.
  • Нарушения со стороны репродуктивных органов и молочной железы: отек половых органов, эритема половых органов, полименорея.
  • При парентеральном применении:
  • Психиатрические расстройства: дереализация.
  • Со стороны нервной системы: судороги, тремор.
  • Со стороны органа зрения: нарушение зрения.
  • Со стороны сердца: сердцебиение.
  • Сосудистые расстройства: приливы.
  • Респираторные, торакальные и медиастинальные расстройства: кровохарканье.
  • Со стороны кожи и подкожных тканей: зуд, пурпура, генерализованная эритема.
  • Со стороны почек и мочевыводящих путей: стеноз шейки мочевого пузыря, дизурия.
  • Общие нарушения и реакции вместе введения: боль в груди, боль, жжение в месте инъекции.

Влияние сулодексида на показатели тромборезистентности сосудистой стенки у беременных с гестозом — современные наукоемкие технологии (научный журнал)

1

Понукалина Е.В.

Хрипунова Г.И.

Салахиева Г.С.

Александрова И.Н.

Для лечения гестоза при его среднетяжелом течении с целью коррекции имеющейся эндотелиальной дисфункции применялся препарат Весел Дуэ Ф (сулодексид), содержащий гликозаминогликаны дерматан сульфат и фракционированный гепарин.

Эффективность проведенной терапии оценивалась на основании анализа динамики клинических проявлений и показателей тромборезистентности сосудистой стенки.

Применение комбинированного гликозаминогликана Вессел Дуэ Ф (сулодексида) привело к значительному улучшению клинического течения патологии и показателей функции эндотелия (антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности эндотелия сосудистой стенки) у беременных со среднетяжелым течением гестоза, что доказывает эффективность применения данного препарата как патогенетического средства терапии при гестозе.

Гестоз — наиболее распространенное и тяжелое осложнение беременности, частота развития которого составляет, по данным ряда авторов, от 15,5% до 30,5% [1,2 ]. Как известно, ведущие клинические проявления гестоза связаны с формированием гипертензивного и отечно-протеинурического синдромов.

Несмотря на значительное количество клинико-лабораторных исследований, посвященных изучению этиологии и патогенеза гестоза, до настоящего момента практически не систематизированы данные о роли эндотелиальной дисфункции в механизмах расстройств сосудистого тонуса, реологии крови, ее тромбогенных свойств, а также развитии нарушений кровоснабжения различных органов и тканей при указанной патологии беременности.

Цель настоящей работы — изучение роли дисфункции эндотелия в механизмах расстройств тромбогенного потенциала крови, микроциркуляции при гестозе, а также определение эффективности применения препарата вессел дуэ ф (сулодексид) для коррекции выявленных нарушений.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 90 беременных со сроком гестации от 30 до 42 недель. Первую группу составили 25 беременных с легким течением гестоза, вторую группу — 40 беременных со среднетяжелым течением гестоза, в третью группу вошли 25 беременных с тяжелым течением гестоза. Контрольную группу составили 25 беременных в аналогичные сроки гестации с неосложненным течением беременности.

Во второй группе беременных со среднетяжелым течением гестоза была проведена сравнительная оценка эффективности традиционных методов комплексной терапии гестоза и терапии с включением вессел дуэ ф (сулодексида) .

Определение антитромбогенных свойств сосудистой стенки осуществлялось путем вычисления индексов антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности сосудистой стенки [3].

Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с помощью программ Statistica 99 (Версия 5,5 А, «Statsoft, Inc», г. Москва, 1999); «Microsoft Excel , 97 SR-1 (Microsoft, 1997). Определялись критерий достоверности Стьюдента, достоверность различий, расчет средней арифметической. Достоверность различий (р) определяли параметрическим критерием достоверности.

Результаты исследований и их обсуждение

При анализе антиагрегационной активности сосудистой стенки установлено, что индекс антиагрегационной активности сосудистой стенки у беременных с легким течением гестоза существенно не изменялся по сравнению с группой контроля (табл. 1).

При среднетяжелом течении гестоза выявлено достоверное снижение данного индекса по сравнению с аналогичным показателем у беременных группы контроля и женщин с легким течением гестоза (табл. 1).

Более выраженное угнетение антиагрегационной функции эндотелия сосудов установлено у беременных с тяжелым течением гестоза (табл. 1).

У беременных I группы не выявлено изменений антикоагулянтной активности стенки сосудов по сравнению с таковой у женщин с неосложненным течением беременности.

В группе беременных со среднетяжелым течением гестоза имело место значительное уменьшение освобождения антитромбина III сосудистой стенкой, на что указывает выраженное снижение индекса антикоагулянтной активности у беременных данной группы (табл. 1).

Таблица 1. Антитромбогенная активность сосудистой стенки у беременных с гестозом различной степени тяжести

Читайте также:  Вирусная инфекция после операции
  •  Группы
  •  наблюдения
  • Изучаемый показатель
Группа сравнения Беременные с легким течением гестоза Беременные со среднетяжелым течением гестоза Беременные с тяжелым течением гестоза
n M±m n M±m P n M±m P n M±m Р
Индекс антиагрегационной активности (у.е.) 25 1,35± 0,092 25 1,2± 0,073 р>0,5 25 0,94±0,062 р

Особенности реканализации глубоких вен нижних конечностей у больных с тромбозом при пролонгированном лечении сулодексидом

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) считаются одними из основных причин заболеваемости и смертности у населения. Известно, что частота их развития составляет 1—2 случая в год на 1000 населения в общей популяции [46].

В России ежегодно когорта пациентов с ВТЭО увеличивается на 90—100 тыс. человек [16]. Перенесенный тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) — причина развития посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) в течение первых 3 лет у 35—69% больных, в первые 5—10 лет у 49—100% больных [8, 20].

ПТФС может наблюдаться у больных с тромбозом глубоких вен (ТГВ) голени в 25% случаев, поражением вен голени и бедра — в 46%, проксимальным венозным тромбозом (ВТ) — в 98% [35, 47].

У половины больных с острыми ВТ выше колена в течение первых 2—3 лет развиваются тяжелые трофические нарушения с формированием длительно незаживающих венозных язв [21].

При лечении ТГВНК важнейшими задачами являются купирование тромбообразования, предотвращение развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), предупреждение рецидива ВТ и восстановление проходимости венозного русла [1, 3, 4, 6, 9].

Поэтому неслучайно ключевая роль при ТГВНК отводится антитромботической терапии [13, 16, 20, 22].

Однако, несмотря на серьезные доказательные исследования в отношении режимов антикоагулянтной терапии при различных клинических ситуациях ВТЭО, сведения о подборе антикоагулянтной терапии, ее режимах с позиций эффективности и безопасности, особенно для пролонгированного применения у больных с ТГВНК, продолжают быть актуальной проблемой [5, 10, 11, 16]. В настоящее время нет однозначных рекомендаций в отношении продолжительного и пролонгированного назначения антикоагулянтов для лечения и вторичной профилактики ВТЭО с учетом факторов риска [9, 13, 22], поскольку результаты проведенных исследований часто противоречат друг другу [42]. Все это является основанием для активного поиска и изучения антикоагулянтов, которые могут применяться для пролонгированного лечения и профилактики ВТЭО, особенно в ситуациях, когда зачастую невозможно назначить больному антагонисты витамина К (АВК).

В последние годы широкое распространение получили препараты, способные корригировать процессы микроциркуляции на тканевом уровне и воздействовать на процессы системы гемостаза, — гепариноиды [7, 12, 28, 37]. Среди них особый интерес представляет сулодексид — Вессел Дуэ Ф (ВДФ, «Альфа Вассерманн», Италия).

Имеется достаточное количество сообщений о его применении для лечения и профилактики кардиоваскулярных заболеваний и, в частности, ВТЭО [12, 28, 37, 38]. Благодаря наличию различных лекарственных форм и своим физико-химическим свойствам сулодексида применяется и как антитромботический препарат [23, 25, 48].

Его антикоагулянтное действие проявляется за счет сродства к кофактору II гепарина, который инактивирует тромбин и связано с подавлением активированного X фактора, усилением синтеза и секреции простациклина (ПГI2) и снижением уровня фибриногена в плазме крови [19, 28, 30, 31, 33, 41, 48].

Профибринолитическое действие препарата обусловлено увеличением в крови содержания тканевого активатора плазминогена и снижением содержания его ингибитора [19, 27, 38]. Ангиопротективное действие сулодексида (ВДФ) связано с восстановлением структурной и функциональной целостности эндотелия сосудов (артерий, вен, капилляров).

Кроме того, препарат восстанавливает структурную и функциональную целостность эндотелия сосудов (артерий, вен, капилляров) [19, 38, 41]. ВДФ оказывает разностороннее влияние на систему гемостаза, которое как качественно, так и количественно отличается от действия нефракционированного и низкомолекулярного гепаринов (НФГ и НМГ).

Его преимуществом по сравнению с НФГ и НМГ являются доказанная эффективность при пероральном приеме внутрь и простой контроль за лечением. Важно, что при пероральном применении препарата контроль за показателями системы гемостаза применяется редко [9, 48].

Присутствие в составе сулодексида гепариноподобной фракции и дерматана сульфата обеспечивает дозозависимый синергический эффект его антитромботического потенциала при меньшем риске кровотечения в сравнении с гепаринами [29, 30], хотя антикоагулянтные его свойства несколько ниже [30, 31].

Сулодексид не обладает сродством к тромбоцитарному фактору 4 и не вызывает тромбоцитопении при длительном приеме [7, 19]. Он препятствует адгезии тромбоцитов к сосудистой стенке и умеренно снижает агрегационную функцию тромбоцитов благодаря поступлению в кровь из эндотелия простациклина, ослаблению продукции в лейкоцитах фактора стимуляции тромбоцитов.

Важным свойством препарата сулодексид является его способность существенно стимулировать фибринолиз за счет снижения активности в крови PAI-I и увеличения выброса из эндотелия тканевого активатора плазминогена, уменьшать вязкость плазмы и улучшать микроциркуляцию за счет уменьшения в плазме фибриногена [24, 30, 31, 34, 39, 40, 48]. Все вышеуказанные эффекты ВДФ позволяют применять его не только для предупреждения роста и лизиса уже имеющихся тромбов, но и для вторичной профилактики ВТ, хронической венозной недостаточности и трофических язв [17, 18, 24, 34, 36, 37, 39, 40, 43—45].

К сожалению, работы, показывающие особенности процесса реканализации венозного русла у больных с перенесенным ТГВНК через 6 мес на фоне применения антикоагулянтов, в том числе сулодексида, единичны [32].

Нет данных о пролонгированном применении сулодексида у больных с ТГВНК, неизвестно, как происходит восстановление венозного русла в нижних конечностях у этих больных в течение года на фоне длительного применения сулодексида.

Все перечисленное обусловило проведение данного исследования.

Цель исследования — изучение эффективности и безопасности сулодексида, процесса реканализации вен у больных с ТГВНК при его пролонгированном применении в течение года.

В открытое сравнительное проспективное исследование включены 275 больных с ТГВНК.

Основную группу составили 149 больных (62 женщины и 87 мужчин) в возрасте от 18 до 69 лет (средний возраст 40,4±1,9 года), которым назначался сулодексид (ВДФ), группу сравнения — 126 больных (65 женщин и 61 мужчина) в возрасте от 18 до 64 лет (средний возраст 39,6±2,1 года), которым назначался варфарин. Анализируемые группы были сопоставимы по полу и возрасту, характеру клинических проявлений и сопутствующей патологии. Критериями включения в исследование являлся документально подтвержденный при дуплексном сканировании в В-режиме ТГВНК, критериями исключения из исследования — онкологические заболевания, скелетные травмы и переломы, длительная иммобилизация, оперативные вмешательства, острые инфекции, возраст пациентов моложе 17 и старше 69 лет.

Комплексное лабораторное и генетическое обследование больных с ТГВНК включало определение основных клинико-биохимических показателей крови, системы гемостаза, содержания гомоцистеина (ГЦ) и С-реактивного белка в сыворотке крови, аллельного полиморфизма 10 генов, кодирующих компоненты плазменного и тромбоцитарного звеньев гемостаза по стандартным методикам.

Допплерометрия и дуплексное сканирование (ДС) вен нижних конечностей выполняли на ультразвуковых сканерах Philips Envisor С, Acuson Antares и Acuson Aspen (Siemens, Германия), VIVID 3 и VIVID i (GE Medical Sistems, США), Toshiba Hario, Япония) в В-режиме с применением конвексного датчика 3,5 мГц и линейного датчика 5—10 мГц по стандартным методикам.

ДС проводилось при госпитализации и накануне выписки из стационара на 10—14-е сутки, при амбулаторном наблюдении больных — 1 раз в 2 мес на протяжении года. В остром периоде лечение больных с ТГВНК велось с учетом последних клинических рекомендаций [16, 26].

При диагностике тромбофилических состояний использовались стандартные методики с учетом рекомендаций [11, 15]. В остром периоде применялись НФГ или НМГ (эноксапарин, надропарин). На 5−7 сутки в стационаре всем больным назначался варфарин по стандартным методикам в дозе 5 мг в сутки с учетом последних рекомендаций.

Подбор дозы варфарина осуществлялся с учетом значений МНО. При достижении значений МНО более 2,0 в двух последовательных анализах гепарины отменялись.

Перевод больных на Вессел Дуэ Ф осуществлялся через 1,5−2 месяца от начала лечения ТГВНК. Сначала ВДФ назначался больным по 600 ЛЕ в/м в течении 10−14 дней. В дальнейшем переходили на пероральный пролонгированный прием препарата по 250 ЛЕ 2 раза в сутки в течение 6−12 месяцев.

Показаниями для назначения сулодексида у больных с ТГВНК являлись резистентность к варфарину, нарушения в системе протеина С и S, снижение антитромбина III, развитие тромбоцитопении (в том числе гепарининдуцированной), а также выраженное угнетение фибринолиза, отсутствие динамики реканализации по данным дуплексного сканирования, сложности подбора и отсутствие возможности частого лабораторного контроля МНО. Эти больные составили основную группу.

Больным группы сравнения на 5—7-й день в стационаре назначался варфарин, подбор дозы которого осуществлялся по стандартным методикам с учетом значений международного нормализованного отношения (МНО). При достижении значений МНО более 2,0 прямые антикоагулянты отменялись.

Консервативное лечение в обеих группах также включало обязательное применение компрессионного трикотажа и флеботоников (диосмин, кверцетин). По показаниям применялись антибиотикотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты.

После установления гипергомоцистеинемии больным назначался комбинированный лекарственный препарат, содержащий фолиевую кислоту, витамины В6 и В12, под динамическим контролем уровня ГЦ в сыворотке крови [14].

Точками исследования у больных с ТГВНК на фоне пролонгированного лечения СД являлись оценка переносимости препарата, частота развития кровотечений венозного тромбоза, процесс реканализации вен нижних конечностей в течение года. Полученные результаты обрабатывалась современными методами медико-биологической статистики с использованием программного пакета Statistica 6.0 и математических программ SPSS 19. Статистически значимыми различия (р) признавались при р

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector