Диабетическая стопа — причины, виды, признаки, лечение синдрома диабетической стопы. Диабетическая гангрена стопы, когда нужна ампутация? Какую обувь носить?

Диабетическая стопа — это осложнение эндокринной патологии (сахарного диабета), которое проявляется язвами, гнойно-некротическим процессом, а также костно-суставными поражениями, локально располагающимися на стопах больного. Самым тяжелым развитием синдрома диабетической стопы является гангрена, которая приводит к ампутации конечности и в дальнейшем является причиной смерти 2/3 больных.

Содержание статьи:

Диабетическая стопа - причины, виды, признаки, лечение синдрома диабетической стопы. Диабетическая гангрена стопы, когда нужна ампутация? Какую обувь носить?

Как правило, данное осложнение развивается у диабетиков с 15-20 летним стажем заболевания, ведь именно после такого периода следует стадия декомпенсации.

Статистические данные утверждают, что 90% пациентов с проявлениями синдрома диабетической стопы страдают ІІ-м типом сахарного диабета.

Специалисты считают, что диагноз диабетическая стопа — не приговор, но все же лучше предотвратить его развитие, следуя стандартным рекомендациям доктора.

Причины и механизмы развития диабетической стопы

Характерной особенностью сахарного диабета является повышенный уровень глюкозы в крови.

Гормон инсулин, который продуцируется поджелудочной железой, отвечает за нормальный уровень концентрации глюкозы в крови здорового человека, он является своеобразной ответной реакцией на повышение уровня глюкозы в крови.

Инсулин повышает резистентность тканей организма относительно глюкозы, а также способствует активизации механизмов её утилизации. У заболевших сахарным диабетом нарушается механизм регуляции уровня глюкозы в крови посредством инсулина.

К примеру, при сахарном диабете І-го типа происходит уменьшение общего количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, при II-м типе сахарного диабета снижается восприимчивость тканей относительно инсулина, поэтому даже его нормальное количество не может обеспечить снижение уровня глюкозы в крови.

Такая метаболическая дисфункция оказывает отрицательное влияние на организм в целом, с одной стороны развивается голодание тканей, так как они не могут переработать глюкозу без инсулина, а вторая отрицательная сторона заключается в избыточной аккумуляции глюкозы в крови, её просачивании в стенки сосудов и накоплении в межклеточной среде.

В человеческом организме связаны все виды обмена веществ, поэтому вскоре после дисфункции метаболизма глюкозы (углеводов), в цепную реакцию вступает метаболизм белков и жиров. В результате сбоя таких процессов происходит нарушение работы кровеносных сосудов, нервных окончаний, внутренних органов, это также является причиной развития осложнений, в том числе и синдрома диабетической стопы.

Характерной особенностью сахарного диабета является повышенный уровень глюкозы в крови.

Гормон инсулин, который продуцируется поджелудочной железой, отвечает за нормальный уровень концентрации глюкозы в крови здорового человека, он является своеобразной ответной реакцией на повышение уровня глюкозы в крови.

Инсулин повышает резистентность тканей организма относительно глюкозы, а также способствует активизации механизмов её утилизации. У заболевших сахарным диабетом нарушается механизм регуляции уровня глюкозы в крови посредством инсулина.

К примеру, при сахарном диабете І-го типа происходит уменьшение общего количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, при II-м типе сахарного диабета снижается восприимчивость тканей относительно инсулина, поэтому даже его нормальное количество не может обеспечить снижение уровня глюкозы в крови.

Такая метаболическая дисфункция оказывает отрицательное влияние на организм в целом, с одной стороны развивается голодание тканей, так как они не могут переработать глюкозу без инсулина, а вторая отрицательная сторона заключается в избыточной аккумуляции глюкозы в крови, её просачивании в стенки сосудов и накоплении в межклеточной среде.

В человеческом организме связаны все виды обмена веществ, поэтому вскоре после дисфункции метаболизма глюкозы (углеводов), в цепную реакцию вступает метаболизм белков и жиров. В результате сбоя таких процессов происходит нарушение работы кровеносных сосудов, нервных окончаний, внутренних органов, это также является причиной развития осложнений, в том числе и синдрома диабетической стопы.

Как развивается диабетическая стопа

Процесс развития диабетической стопы заключается во взаимосвязи метаболических нарушений сосудов больного сахарным диабетом и локализации пораженных сосудов, ведь даже у здоровых людей часто отмечается плохое кровоснабжение сосудов ног, ввиду удаленности их расположения относительно сердца.

У пациентов с диагнозом «сахарный диабет», «диабетическая нейро- и ангиопатия стопы» (повреждение нервов и сосудов) очень сильно нарушается питание тканей стоп, после чего вскоре развиваются трофические изменения, что существенно провоцирует риск развития гангрены.

Также развитию диабетической стопы способствует ускоренное старение нервных клеток.

К сожалению, данная форма осложнения является самой частой у пациентов с сахарным диабетом. Согласно данным статистики, процент частоты развития диабетической стопы равен около 70%. Около 50%, впервые обратившихся пациентов по поводу сахарного диабета уже имеют клинические признаки трофических изменений стоп.

Классификация форм диабетической стопы

Наличие нейропатии и ангиопатии являются базовыми дифференциальными компонентами для разграничения синдрома диабетической стопы на два патоморфологических компонента. Прогноз, тактика лечения и эффективность применяемой терапии существенно различаются. Данная патология классифицируется на следующие основные формы:

  1. Инфицированная нейропатическая форма с диабетической остеоартропатией и без остеоартропатии (остеоартропатия — «сустав Шарко», нейропатическая язва, нейропатический отек);
  2. Нейроишемическая.

Все формы клинических проявлений диабетической стопы различаются в зависимости от градации степени некротического процесса. Исходя из этого, выделяют следующие степени (по Вагнеру):

  1. сухие кожные покровы, пролапс головок метатарзальных костей, клювовидная деформация пальцев, другие суставные и костные деформации, язвенный дефект отсутствует;
  2. поверхностная, незначительная язва без очагов инфекции;
  3. язва, почти всегда инфицированная, глубокая, но без поражения костной ткани;
  4. абсцессная глубокая язва, иногда развивается флегмона, в процесс вовлекается костная ткань;
  5. ограниченная гангрена (части стопы или пальца);
  6. обширная гангрена (всей стопы).

Симптомы диабетической стопы

В зависимости от форм патологии выделяют ряд симптомов диабетической стопы. Первые клинические признаки нейропатической формы диабетической стопы проявляются в местах наибольшей нагрузки на стопу.

Вследствие длительного течения нейропатии опора переносится на отдельные участки стопы, после чего стопа меняет форму.

Сначала появляется кожное уплотнение, которое в дальнейшем становится все более плотным, потом происходит формирование язвы (деструкция начинается с подкожных тканей).

При нарушениях нервной регуляции пациента сопровождают субъективные ощущения жжения, онемения, «ползанья мурашек». В процессе прогрессирования синдрома снижается чувствительность, этот момент очень значим для пациента.

После нарушения сенсорных ощущений больной может не почувствовать даже формирование язвенного очага. В таком состоянии пациенты часто не замечают и другие повреждения (механические травмы, ожоги).

Но самой распространенной причиной повреждения кожи ног является ношение неподходящей обуви. Процесс может усугубиться, если имеет место отек подкожных тканей, чувствительность снижена или произошла деформация стопы. Результатом таких изменений бывают потертости и язвы.

Если не принимать терапевтические меры, могут образоваться язвы и воспалительные процессы вследствие их инфицирования.

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы, основной причиной которой являются атеросклеротические поражения, пациента беспокоят болевые ощущения (при ходьбе и в состоянии покоя). В некоторых случаях пациент ощущает боль исключительно во время ходьбы и ему приходится останавливаться, немного постоять, подождать. Такого рода явления называются «перемежающаяся хромота».

При болевых ощущениях в состоянии покоя больному приносят облегчение изменение положения тела (ноги опущены ниже уровня тела, приподнятый головной конец постели). Во время осмотра голеней и стоп визуализируются цианотичные (синюшные), бледные кожные покровы, стопы на ощупь холодные. При дальнейшем развитии процесса вероятно появление некротических язв по краю пальцев или пятки.

Диагностика диабетической стопы

Для ранней диагностики синдрома диабетической стопы необходимо провести комплекс мероприятий, направленных на выявление признаков заболевания.

Первый этап диагностики

В первую очередь необходимо провести тщательный сбор анамнеза пациента. Важное значение имеет тип сахарного диабета, длительность заболевания, применяемые ранее терапевтические меры, а также наличие у пациента симптомов невропатии (судороги в икроножных мышцах, жгущие или колющие боли, парастезии, чувство онемения).

Явным признаком макроангиопатии являются жалобы пациента на перемежающуюся хромоту. Также учитывается расстояние, которое преодолевает пациент до появления болей, время их появления, наличие болей в спокойном состоянии.

К примеру, ишемические боли могут возникнуть ночью, а болевой синдром, обусловленный нейропатически, утихает при ходьбе. Если в анамнезе есть другие осложнения сахарного диабета (нефропатия, ретинопатия), возникающие позже, повышается риск развития язв.

Пациента необходимо расспросить об осведомленности о возможном поражении стоп при сахарном диабете, их причинах, а также мерах профилактики.

Второй этап диагностики

Вторым важным и информативным этапом диагностики является осмотр ног. Врач осматривает состояние кожи и волосистого покрова, цвет конечностей, наличие отеков, деформации, язвенные очаги в межпальцевых промежутках, участки гиперкератоза и их локализацию, состояние ногтей. Во время пальпации определяется сила пульсации на артериях стопы.

Третий этап диагностики

Третьим важным этапом является оценка неврологического статуса, которая включает в себя:

  • исследование чувствительности к вибрациям (выполняется при помощи градуированного камертона). Нейропатическим поражениям свойственно повышение уровня вибрационной чувствительности, при ишемической форме — показатели равны возрастной норме;
  • определение чувствительности согласно стандартным методикам (тактильной, температурной и болевой). В последнее время большой популярностью пользуются неврологические наборы монофиламентов, которые дают возможность максимально точно выяснить насколько сильно нарушена тактильная чувствительность;
  • определение рефлексов сухожилий;
  • электромиография. Данный метод исследования является самым информативным методом определения состояния периферических нервов. Применение данного исследования ограничено его высокой стоимостью и трудоемкостью.

Четвертый этап диагностики

Четвертой составляющей частью диагностики синдрома диабетической стопы является анализ состояния артериального кровотока. Неинвазивные методы исследования (допплерогафия, допплерометрия) имеют самое распространенное применение.

Выполняется измерение систолического давления в артериях голени, стопы и бедра, по показаниям уровня давления определяется градиент окклюзии. Уровень снижения артериального кровотока отражают показатели лодыжечно-плечевого индекса.

Показатели данного индекса определяют вектор направления дальнейшего обследования, они определяют степень насыщения тканей кислородом.

Иногда стоит вопрос о необходимости проведения дополнительного лечения — ангиографии. Определение уровня систолического давления помогает спрогнозировать заживление язвенных очагов и выяснить возможность консервативного лечения.

Читайте также:  Рибавирин. Инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска

Пятый этап диагностики

Пятым компонентом комплексной диагностики является рентгенологическое исследование. Рентгенологические методы исследования голеностопных суставов и стоп дают возможность выявить первые признаки диабетической остеоартропатии, выявить спонтанные переломы костей стопы, исключить или подтвердить наличие газовой гангрены, предположить наличие остеомиелита.

Шестой этап диагностики

Шестым, но не менее важным этапом является исследование бактериологической флоры. Данное исследование позволяет назначить пациенту правильную антибиотикотерапию.

К группе риска развития синдрома диабетической стопы относятся пациенты, имеющие заболевания периферических сосудов, дистальной полинейропатии, гиперхолистеринэмии, гипертонии, диабетической нефропатии, перенесшие ампутации, курильщики, злоупотребляющие алкоголем, а также одинокие пожилые люди. Пациентам, которые попали в вышеизложенный перечень, необходимо обследоваться не реже, чем один раз в полгода.

Лечение диабетической стопы

  • Основные принципы лечения диабетической стопы должны быть направлены на коррекцию артериального давления и углеводного обмена, разгрузку пораженного участка, системную медикаментозную терапию, местную обработку ран, в случае неэффективности — хирургическое вмешательство.
  • Для нормализации уровня гликемии у пациентов с сахарным диабетом I-го типа производится коррекция дозы инсулина, пациентов со ІІ-м типом сахарного диабета стоит перевести на инсулинотерапию.
  • При развивающихся гнойно-некротических поражениях важно обеспечить разгрузку пораженной конечности (при помощи ограничения движения, использования кресла-каталки или костылей, стелек, обуви или специальных ортопедических приспособлений).
  • В случае развития язвенных дефектов необходима систематическая обработка ран антисептическими и антибактериальными средствами.

Часто проводится системное применение антибиотиков широкого спектра действия. Иногда необходима хирургическая пластика после хирургического вмешательства.

Наличие глубоких гнойных очагов является показанием к дренированию. При остеомиелите и гангрене существует высокий риск ампутации конечности.

Прогноз и профилактика диабетической стопы

Язвенные дефекты, возникшие при диабетической стопе, слабо поддаются одному консервативному лечению, необходима дополнительная системная и местная терапия. При развитии язв риск ампутации конечности составляет 10-24%. Ампутация влечет за собой инвалидность, развитие осложнений и увеличение смертности.

Для профилактики развития синдрома диабетической стопы необходим постоянный строгий контроль уровня глюкозы в крови, постоянное наблюдение у диабетолога, следование рекомендациям врача и соблюдение соответствующей диеты.

Важно следить за комфортом стоп (отказаться от стесняющей обуви), а также осуществлять гигиенический уход за стопами.

Пациентам с предрасположенностью к данной патологии нужно наблюдаться в специализированном учреждении и при подозрениях на осложнения обращаться к доктору.

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа - причины, виды, признаки, лечение синдрома диабетической стопы. Диабетическая гангрена стопы, когда нужна ампутация? Какую обувь носить?

Основной причиной синдрома диабетической стопы (СДС) является повреждение кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками и медиокальцинозом (уплотнением стенок сосудов), характерное для сахарного диабета. Возникает нарушение кровотока, развитие язв и гангрены, а раны могут вообще не заживать.

К тому же у диабетиков появляются поражения периферических нервов (нейропатия), при которых снижается чувствительность кожи ног и секреция пота. Пациенты с нейропатией не чувствуют боли от мелких травм и могут их не замечать, пока ранки не превратятся в трофические язвы.

Опасным фактором осложнений при диабете является тяжелый иммунодефицит. Он способствует неограниченному распространению инфекции по мягким тканям и развитию общего заражения крови — сепсиса.

Только комплексное воздействие на все факторы синдрома позволяет успешно предотвратить ампутацию и гибель этих пациентов.

Как вылечить диабетическую стопу?

Инновационный сосудистый центр является уникальным для нашей страны лечебным учреждением, где внедрены современные подходы в диагностике и лечении патологии нижних конечностей при диабете.

Наши специалисты выполняют микрохирургические операции при диабетической гангрене, позволяющие сохранить ногу большинству пациентов, а также проводят полноценную диспансеризацию и ведение больных с синдромом диабетической стопы.

В Инновационном сосудистом центре в Москве, Воронеже и в Пскове проводится полноценная диагностика изменений нервной ткани и сосудов, характерных для диабета.

Пациента осматривают эндокринолог, невролог и сосудистый хирург.

Проводятся диагностические тесты на состояние иммунитета, оценивается степень поражения артерий с помощью экспертной УЗИ диагностики и проводятся лабораторные и микробиологические  исследования.

В каждом нашем амбулаторном центре работает специалист — подолог, который проводит периодические осмотры ног у пациентов с сахарным диабетом, так как своевременная диагностика проблем позволяет избежать опасных осложнений. При развитии гиперкератозов только подолог может безопасно провести обработку стопы и ногтей.

Каждые 6 месяцев мы назначаем УЗИ сканирование артерий нижних конечностей и один раз в год проводим рентгенографию костей стопы. Такой подход позволяет заблаговременно предупредить развитие проблем у больных сахарным диабетом. 

Ампутации при диабетической стопе можно избежать.

В Инновационном сосудистом центре не проводят высокие ампутации при гнойных осложнениях диабетической стопы, а успешно лечат их, восстанавливая кровоток эндоваскулярными методами (балонная ангиопластика и стентирование артерий голени) или методами микрохирургического шунтирования. При наличии обширных ран мы используем эффективное местное лечение с использованием вакуумных технологий и проводим реконструктивно-пластические операции любой сложности.

Причины возникновения и факторы риска

Диабетическая стопа возникает из-за высокого уровня сахара, который приводит к нарушениям обменных процессов в организме, развитию поражений нервов, артерий и иммунитета.

Нейропатия

Нейропатия — поражение чувствительных нервов встречается у 70% пациентов с диабетом. Нервы ног повреждаются особенно часто, так как при ненадлежащей диете и высоком уровне сахара разрушается их миелиновая оболочка. При нейропатической форме, когда пациент с диабетом теряет ощущения в ногах, любые микротравмы могут остаться незамеченными до тех пор, пока не разовьются серьезные язвы. 

Признаки нейропатии стопы:

  • Онемение кожных покровов
  • Покалывание
  • Боль или жжение кожи ног (некоторые формы нейропатии могут вызвать боль)

Ангиопатия

При диабете нередко возникает поражение кровеносных сосудов — ангиопатия. Они закрываются атеросклеротическими бляшками, что приводит к недостаточности кровообращения стопы. Это немного похоже на ржавые трубы. Очень мало воды вытекает из крана из-за ржавчины, блокирующей внутреннюю часть труб.

То же самое происходит, когда забиты кровеносные сосуды. Если сосуды на ногах засоряются или полностью блокируются, в первую очередь от плохого кровообращения будут страдать кожа и ткани.

Будет нарушен процесс доставки к конечности кислорода и питательных веществ, что означает гибель клеток в пораженной области.

  • Уменьшится способность бороться с инфекцией,
  • Уменьшится способность заживления ран.
  • Признаки поражения кровеносных сосудов
  • Боль в голени при ходьбе,
  • Изменение нормального цвета или температуры ног,
  • Боль в ногах ночью или во время отдыха.

Если повреждение нервов сочетается с плохим кровообращением, то риск увеличивается вдвое. Больше шансов получить травму (потому что вы не чувствуете боли), а травма приведет к появлению инфекции или изъязвлению. Заживление не будет происходить из-за плохого кровообращения, что неминуемо приведет к гангрене.

Факторами риска развития СДС являются плохая диета и контроль за уровнем глюкозы, нарушение циркуляции крови, курение и стаж болезни сахарным диабетом более 10 лет.

Классификация

Нейропатическая форма — нарушение чувствительности стоп по типу чулок или носок, сухость кожи, возможны мелкие трещины.

Поражение нервов является частым осложнением сахарного диабета, возникают расстройства чувствительности на ступнях, вплоть до полной ее потери, повреждение двигательных нервов приводит к мышечной атрофии.

При нейропатической форме некоторые пациенты не чувствуют травм, температуры, проколов кожи и получают травмы, которые могут приводить к инфекции.

Остеопатическая форма — разрушение костей и суставов приводящее к деформации стопы, образованию трофических язв и повреждениям кожи. Плохая циркуляция ослабляет кости, и может вызвать распад костей и суставов в стопе, а так же в голеностопном суставе.

Слабость связочного аппарата приводит к множественным вывихам костей стопы и ее деформации. Разрушение костей и патологические переломы не сопровождаются болевыми сиптомами и могут происходить незаметно для пациента, вплоть до перфорации кожи отломком кости.

В подобных случаях незаметно развиваются гнойные осложнения и влажная гангрена.  

Ишемическая форма — нарушение кровоснабжения стопы с образованием трофических язв и сухой гангрены. Развивается при блокировании кровотока из-за закупорки артерий бляшками.

На фоне ишемии наблюдаются сухие некрозы пальцев или стопы, легко переходящие во влажную гангрену.

Наиболее опасным при диабете является то, что в условиях снижения чувствительности пациент может не обратить внимание на появление трофических язв и некрозов и запустить свое заболевание до диабетической флегмоны.

Диабетическая флегмона и гангрена — тяжелое гнойное разрушение мягких тканей и костей стопы на фоне нарушенного кровообращения. Флегмона может развиваться при сохраненной проходимости сосудов, а гангрена только при закупорки артерий голени. Причины флегмоны и гангрены отличаются, но результат обычно один — ампутация.

Только своевременная специализированная хирургическая помощь позволяет рассчитывать на сохранение опорной конечности. Частое появление гнойной и гнилостной инфекции связано с нарушением иммунитета, характерным для пациентов с сахарным диабетом, при нейропатической форме снижается внимание к травмам, а инфекция легко попадает в подкожную клетчатку, вызывая развитие диабетической флегмоны.

Флегмона — это гнойное расплавление мягких тканей. Может вызываться различными микробами, но самыми опасными являются возбудители газовой гангрены. Инфекция при диабете быстро приводит к интоксикации и сепсису. При развитии сепсиса общее состояние больного резко ухудшается, отмечаются нарушения функции печени и почек, нередко развивается тяжелая пневмония.

При отсутствии вовремя поставленного диагноза и надлежащего лечения прогноз для жизни крайне неблагоприятный. 

Также в классификации существует смешанная форма диабетической стопы, дающая разнообразные симптомы и требующая соответственного лечения.

Читайте также:  Рак кожи. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение рака

Течение

При начавшемся развитии диабетической стопы крайне важна диета и контроль за уровнем сахара, правильный уход за ногами, периодический осмотр стоп и своевременное наблюдение у врача. В таком случае осложнения развиваются редко.

В европейских странах, где развита служба подологических кабинетов, развитие диабетической гангрены наблюдается очень редко.

Количество ампутаций при диабете в Европе снизилось в десятки раз, однако в России диабетическая гангрена является основной причиной высокой ампутации.

Осложнения

Крайней и самой опасной стадией СДС является развитие гангрены стопы. Диабетическая стопа является основной причиной нетравматической ампутации в мирное время. В год в России выполняется 70 000 ампутаций при диабетической гангрене.

Нередко встречается диабетическая гангрена с присоединившейся анаэробной инфекцией. При таком исходе повреждённые ткани отмирают, происходит заражение крови и здоровых тканей. Заболевание развивается очень быстро, часто приводя к летальному исходу.

Трофические язвы ещё одно осложнение, чаще всего встречающееся на подошве или на большом пальце. Они также могут образовываться по бокам стопы из плохо подогнанной обуви. Если их не лечить, они могут привести к серьезным инфекциям. Классификация осложнений диабета включает в себя трофические изменения кожных покровов стопы.

Прогноз

Диабетическая стопа дает высокие показатели смертности после гангрены и ампутации, причем до 70% людей умирают в течение пяти лет после ампутации и около 50% умирают в течение пяти лет после развития язвы. Смертность повышается с возрастом пациента. Однако при своевременном обращении к специалисту, современных методах лечения и соблюдения мер профилактики, ногу удается в 85% случаев.

Диабетическая стопа — лечение бесплатно по ОМС — МСЗ.РФ

Сахарный диабет влечет за собой много серьезных осложнений для здоровья.

Одно из самых опасных — синдром диабетической стопы (СДС). В 65% случаев именно это последствие сахарного диабета ведет к ампутации ног.

Что нужно знать о коварном недуге? И можно ли избежать трагического финала?

Причины заболевания

  • Синдром диабетической стопы развивается в результате сочетания нейропатии (осложнение сахарного диабета), нарушения кровотока и присоединения инфекции у пациента с сахарным диабетом.
  • Основная причина грозного осложнения — декомпенсация сахарного диабета
  • Пусковым механизмом для возникновения данного осложнения может стать ношение тесной обуви, лишний вес, частые микротравмы (например, при самостоятельном выполнении педикюра или проведении садово-огородных работ на даче), наличие грибковых заболеваний стопы и варикоз.

С целью диагностики СДС в первую очередь необходим осмотр нижних конечностей, оценка неврологических нарушений и состояния магистрального кровотока. При подозрении на снижение скорости кровотока проводится УЗИ артерий нижних конечностей.

При необходимости врач может назначить и КТ с контрастированием. Это исследование поможет определить наличие и распространенность бляшек, а также понять, есть ли сужение или перекрытие сосудов.

«Кто находится в группе риска при СДС?»

На данный момент распространенность среди пациентов с сахарным диабетом такого осложнения, как синдром диабетической стопы составляет от 5% до 20%.

В группе риска в первую очередь находятся те, кто уже страдал раньше от трофически-язвенного дефекта любого происхождения, и кто получал лечение по поводу СДС, пациенты с длительным течением нейропатии, а также пациенты с уже подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями. В группе риска, несомненно, находятся хронические курильщики и пожилые пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом первого и второго типа (которые не следят за гликемическим контролем и систематически имеют высокие цифры сахара в крови).

Для всех перечисленных категорий пациентов первым «фильтром» на пути диагностики СДС должен быть врач-эндокринолог. Наблюдаться у него нужно не реже одного раза в шесть месяцев.

Классификация диабетической стопы

СДС делят на три формы:

  • 1. Нейропатическая.У пациента преобладают неврологические нарушения, когда происходит потеря чувствительности.
  • 2. Ишемическая.Нарушается магистральный артериальный кровоток. В дальнейшем это может привести к гангрене или к критической ишемии нижних конечностей.
  • 3. Нейроишемическая.Своеобразный микс, когда одновременно наблюдаются признаки нарушения нервной проводимости и патологии магистрального кровотока. Именно эта форма СДС встречается наиболее часто.

Основные симптомы

Какие изменения должны предупредить человека, страдающего сахарным диабетом, о развитии синдрома диабетической стопы?

Прежде всего, похолодание стоп, потливость и онемение пальцев ног. Ощущение того, что, преодолевая без остановки меньшее количество метров, чем обычно, уже начинается боль в ногах. Или же абсолютная потеря болевой чувствительности, которая влечет за собой риски появления микротравм и трофически-язвенных дефектов.

Если не обращать на это внимание, то следующий этап заболевания — появление небольших гноящихся язвочек на ногах. Последняя стадия — некроз (омертвение тканей), гангрена, которые могут повлечь за собой высокую ампутацию ноги.

Главное коварство СДС в том, что большинство пациентов из-за неврологического дефицита долгое время не замечают даже раны значительного размера на стопе. Из-за этого заболевание диагностируется на поздней стадии.

Методы лечения диабетической стопы*

  • Консервативное лечение. При неосложненном течении, когда нет углубления трофической язвы до костной ткани, применяют медикаментозную терапию. Врачи разгружают стопу (обеспечивают покой), подбирают препараты для нормализации показателей уровня сахара и проводят местную терапию с помощью специального перевязочного материала, который ускоряет заживление.
  • Аппаратное лечение и физиотерапия. При обширных язвах используется ультразвуковая кавитация (очищение с помощью ультразвука) и вакуумная терапия (с помощью специальной аппаратуры в ране создаются условия вакуума, благодаря чему очищение происходит быстрее). В неостром периоде для реабилитации могут быть подключены магнитотерапия, УВЧ и фонофорез.
  • Хирургическое лечение. Если консервативная терапия не дает результатов и возникает риск распространения некротических изменений на всю конечность, то совместное решение о том, как можно помочь пациенту, принимается уже с эндокринологами, эндоваскулярными и сосудистыми хирургами. Избежать ампутации конечности сегодня можно при помощи эндоваскулярной ангиопластики или стентирования артерий нижних конечностей.

«Какие преимущества у эндоваскулярной ангиопластики артерий нижних конечностей?»

Эндоваскулярное (внутрисосудистое) вмешательство — это малотравматичный высокотехнологичный метод по восстановлению просвета артерий нижних конечностей с помощью специального современного инструментария (баллонные катетеры или стенты).

Их цель — создание прямого магистрального кровотока по артериям к зоне поражения на стопе для заживления язвы/раны и спасения ноги от ампутации! Операцию проводят без всяких разрезов — вмешательство проводится через пункцию бедренной или лучевой артерии.

Уже через несколько часов пациент может активизироваться!

Еще один плюс эндоваскулярных операций в том, что при необходимости возможны повторные подобные вмешательства.

К тому же в Москве данная операции выполняется по ОМС бесплатно, в том числе и пациентам из других городов России.

Меры профилактики

Чтобы не допустить развитие диабетической стопы, следует четко выполнять назначения врача-эндокринолога, который вас наблюдает. Чаще всего рекомендуют:

  • 1. Регулярно принимать лекарственные препараты, стабилизирующие уровень сахара и поддерживающие баланс липидного обмена;
  • 2. Придерживаться строгой диеты;
  • 3. Не забывать про физическую активность.

Вторая составляющая успеха — это обязательный осмотр своих стоп (ног) в ежедневном режиме на предмет выявления любых ран и микротрещин. Необходимо также носить комфортную обувь своего размера, которая не будет провоцировать потертости и натоптыши. Не менее важно и правильно обрабатывать ногти, не допуская их врастания.

«Для чего нужен кабинет диабетической стопы?»

Согласно федеральной программе, кабинеты диабетической стопы должны быть в каждом регионе, и каждый пациент с соответствующим диагнозом должен ежегодно проходить в нем профилактический осмотр. Но, к сожалению, далеко не везде для этого есть необходимые ресурсы.

У нас внедрен мультидисциплинарный подход к лечению заболевания, поэтому на базе больницы создан центр диабетической стопы.

Помимо эндокринологов, у нас работают эндоваскулярные, гнойно-септические, сосудистые хирурги, специалисты функциональной и лучевой диагностики и травматологи.

Все перечисленные специалисты одновременно приходят на помощь пациенту, чтобы предотвратить осложнения или направить его на специализированное высокотехнологичное лечение, а в дальнейшем наблюдают пациента до получения желаемого конечного результата.

В амбулаторном кабинете диабетической стопы у нас в больнице проводится скрининг неврологических нарушений, который включает в себя оценку вибрационной, тактильной и болевой чувствительности, для чего используется специальный инструментарий.

Затем переходят к скринингу нарушений артериального кровотока и осматривают стопы на предмет наличия трофических язв. По результатам исследования определяют форму заболевания, что обусловливает оптимальный выбор лечения для каждого пациента.

Центр диабетической стопы в ГКБ им. В.В. Вересаева работает с февраля 2020 года.

*Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Эндоваскулярная ангиопластика доступна не только для москвичей, но и для жителей всех регионов России. Если вам поставлен диагноз «синдром диабетической стопы» и рекомендуется оперативное лечение, вы можете получить необходимую медицинскую помощь в одной из городских больниц Москвы бесплатно по полису ОМС. По всем вопросам плановой госпитализации для иногородних обращайтесь по телефону или оставляйте заявку через форму на сайте. ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ
Читайте также:  Почему полезно есть кедровые орехи?

Материал подготовлен совместно с экспертами ГКБ им. В.В. Вересаева: А.В. Андреевой, врачом-эндокринологом, заведующей эндокринологическим отделением, руководителем Центра Диабетической Стопы. М.В. Струценко, врачом-рентгенохирургом, к.м.н., заведующим отделением

  1. рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
  2. Источник: информационный проект «Москва — столица здоровья»

Диабетическая стопа: ситуация не безнадежна!

Заболевание является осложнением сахарного диабета. Если уровень глюкозы в крови стабильно высокий на протяжении 7-10 лет, то нарушается обмен веществ. В результате формируются трофические изменения в костях, на коже, мышцах, сосудах, сухожилиях стоп.

Снижается иммунитет, поэтому часто присоединяются инфекции. Раны, царапины, язвы долго заживают. Из-за нарушения нервной проводимости больной не чувствует повреждений кожи.

Чаще всего синдром развивается у больных сахарным диабетом второго типа после 50 лет.

Симптомы

Явные признаки диабетической стопы при сахарном диабете могут отсутствовать до нескольких лет.

Насторожить должны следующие симптомы:

  • хромота;
  • отечность и распухание ног;
  • тяжесть в ногах при ходьбе;
  • онемение ног;
  • сухость кожи нижней части конечностей;
  • глубокие трещины стопы – воспаляются и долго заживают;
  • появление мелкой сыпи или язвочек;
  • ощущение жара в ногах при прикосновении;
  • частые мозоли и волдыри;
  • изменение цвета стопы – покраснение, посинение, побледнение. Особенно опасны покраснения вокруг ранок – они говорят о занесении инфекции.

Выглядит диабетическая стопа у всех по-разному. Чаще всего конечность ярко-красного цвета с мозолями и мелкими ранками. Иногда в глаза бросаются пожелтевшие вросшие ногти. Стопа перестает потеть.

По мере ухудшения состояния клиническая картина усугубляется. Возникают специфические симптомы. Нейропатическая диабетическая стопа отличается стабильным артериальным пульсом, повышением болевого порога и отсутствием изменения окраски кожи.

Ишемическая диабетическая стопа проявляется некрозом стопы и пальцев, побледнением кожи, артериальной недостаточностью, холодными конечностями. При смешанной форме развивается артроз и артрит, но больной не ощущает неприятных явлений.

Возможны вывихи суставов, но из-за низкой чувствительности больной не чувствует изменений. Сломанная кость царапает кожу, поэтому присоединяется вторичная инфекция.

Разновидности диабетической стопы

Есть несколько форм заболевания:

  • Нейропатическая. Диагностируется чаще всего. Связана с деформацией нервной системы. Чувствительность конечностей настолько снижается, что больной не чувствует прикосновений, боли от растрескивания стоп и шагов при язвах на подошве. Язвы с ровными краями. При прикосновении чувствуется жар.
  • Ишемическая. Связана с изменением кровообращения в конечностях. Отличительные черты – холод в ногах, сильная боль в ногах при ходьбе, отеки икроножных мышц и голеностопа. Язвы рваной формы и расположены между пальцев.
  • Нейроишемическая. По-другому называется смешанной. Наиболее опасная форма диабетической стопы, т. к. одновременно нарушается и кровообращение, и функции периферической нервной системы.

Стадии развития

Синдром появляется последовательно и развивается лавинообразно. Вместе с новой стадией обостряются новые признаки.

Стадии течения таковы:

  • Начальная стадия. Изменяется форма ступни, деформируется кость, образуются волдыри и мозоли.
  • Первая стадия. На поверхности кожи образуются язвы, но структура подкожных структур не изменяется.
  • Вторая стадия. Язвы углубляются в дермальный слой кожи, мышцы, сухожилия, суставы.
  • Третья стадия. Язва углубляется до костной ткани. Развивается абсцесс и остеомиелит.
  • Четвертая стадия. Образуется ограниченная гангрена на опорной части стопы. Конечность чернеет с кончиков пальцев. Пораженный участок отличается ровными и четкими краями. Можно спасти конечность с помощью операции.
  • Пятая стадия. Площадь гангрены увеличивается. Патологический процесс переходит на голень. Развивается омертвление тканей. Деструкция необратима, поэтому единственный вариант – ампутация.

Причины и факторы риска

Патогенез синдрома диабетической стопы связан с постоянно повышенным уровнем сахара в крови. Из-за нарушенного обмена веществ образуются кетоновые тела и ядовитые соединения. Со временем кровеносные сосуды, капилляры и артерии растягиваются и деформируются. Поражаются периферические нервы. Ослабляется иммунитет. В открытые раны проникает инфекция, вызывая глубокое воспаление.

Предрасполагающие причины:

  • Микоз. Грибковые заболевания ускоряют распространение язвы в глубокие слои кожи.
  • Травмы. Из-за низкой чувствительности больные не чувствуют царапин и повреждений.
  • Нарушенное кровообращение. Низкая скорость кровотока влияет на заживление ран.
  • Невропатические болезни. Проводимость нервных окончаний стоп снижается, поэтому при ношении тесной обуви больной не замечает неудобств. В это время кожа повреждается.
  • Врастание ногтей. Если педикюр сделан неправильно, острый край ногтя врастает в кожу, тем самым инфицируя ткани.

Факторы риска у диабетиков повышены, если есть сопутствующие заболевания или следующие состояния:

  • заболевания сосудов – варикоз, тромбоз;
  • стопа деформирована – плоскостопие или вальгусная деформация;
  • злоупотребление алкоголем или никотином;
  • ношение тесной обуви с неудобной колодкой. Диабетическая стопа часто обостряется по этой причине. Появляется мозоль или водяные волдыри. Если их сковырнуть, остается ранка. При ношении обуви возрастает риск занесения инфекции и нагноения.

Эндокринологи выделяют три группы больных. В первую группу входят диабетики, у которых не изменяется артериальная пульсация на стопе и сохранена чувствительность. Во второй группе находятся больные, у которых выявлены деформации стопы, нет пульса на опорной части стопы и чувствительность снижена. В третью группу входят больные, у которых в истории болезни есть ампутации.

Вероятность развития синдрома выше у диабетиков с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, периферической полинейропатией.

Опасность диабетической стопы

Диабетическая стопа при диабете опасна тем, что развивается латентно на первой стадии. Больной не ощущает изменений, внешние симптомы отсутствуют, боли нет. Это объясняется отмиранием нервных окончаний голеностопа.

Постепенно болезнь усугубляется, а признаки нарастают уже на поздних стадиях, когда лечебная терапия неэффективна. Если больной затянул с визитом к врачу, возникает риск гангрены.

Из-за этого проводится хирургическое вмешательство вплоть до ампутации конечности.

Нейропатическая диабетическая стопа наиболее опасна. При осложнении быстро развивается флегмона.

Диагностика

Первое, что нужно сделать при диабетической стопе, – это записаться к врачу. Диагностирует болезнь эндокринолог и невролог – они назначают консервативную терапию. А подиатр помогает улучшить внешний вид ног.

На приеме специалист проводит анализ чувствительности и пальпацию, измеряет оксигемоглобин в крови, фиксирует наличие ранок и трещин на стопах, выслушивает кровоток в артериях ступни для обнаружения патологических шумов.

Для установления диагноза назначается комплексное обследование:

  • рентген для оценки состояния костей;
  • анализ крови для определения воспаления и уровня глюкозы
  • доплерография и УЗИ для рассмотрения состояния артерий и вен и определения места закупорки сосудов;
  • рентгеноконтрастная ангиография для общей оценки состояния кровотока в нижних конечностях.

Лечение синдрома диабетической стопы

В домашних условиях лечение сводится к антибиотикотерапии, обезболиванию, нормализации уровня глюкозы, местной терапии. Если больной обратился за медицинской помощью на третьей стадии или позже, назначается хирургическое лечение.

Методы консервативного лечения диабетической гангрены стопы:

  • местная терапия – язвы обрабатываются антисептиками или бактерицидными салфетками несколько раз в день;
  • прием антибиотиков для борьбы с инфекцией;
  • прием препаратов для нормальной циркуляции крови;
  • анальгетики для снятия боли;
  • прием диуретиков, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ для нормализации артериального давления.

Для борьбы с гликемией при сахарном диабете первого типа корректируют дозу инсулина, при болезни второго типа назначают инсулинотерапию.

Если язвы диабетической стопы проникли в сосуды или кость, назначается операция. Методы хирургического вмешательства следующие:

  • Ангиопластика. Хирург восстанавливает кровообращение, проводя пластику сосудов. Восстанавливается движение крови через прокол артерии. Это позволяет сохранить конечность и удалить пораженные гангренозные участки.
  • Некрэктомия. Если площадь отмирающих тканей не больше нескольких сантиметров, врач иссекает пораженные участки с захватом здоровых тканей.
  • Эндартерэктомия. Операция по очистке артерии от тромба и восстановление нормального кровотока через нее. Хирург удаляет закупоривающий материал изнутри артерии, а также любые атеросклеротические отложения.
  • Аутовенозное шунтирование. Хирург собирает дополнительную трубчатую кровеносную ветку, чтобы кровь поступала к ступне.
  • Стентирование артерий ног. Если УЗИ показало склеивание стенок сосудов, доктор устанавливает специальные сеточки в артерию стопы, которые расширяют просвет вен.

Рекомендации больным

Лечение эффективно только при стабилизации сахарного диабета и поддержания уровня глюкозы в крови.

Для нормализации сахара важно придерживаться диеты. Нужно отказаться от быстрых углеводов, увеличить потребление растительной пищи. Сахар заменяется фруктозой.

Уход за диабетической стопой при сахарном диабете сводится к:

  • Ежедневному увлажнению кожи стоп для предотвращения трещин.
  • Ношению обуви с ортопедическими стельками. Обувь должна быть с несгибаемой жесткой подошвой, с сантиметровой мягкой стелькой, со скошенным передним краем каблука. Желательно выбирать обувь на шнуровке, чтобы регулировать ширину при распухании конечностей. Ходить в одной и той же обуви не рекомендуется. Следует каждые два дня менять стельки, а саму обувь проветривать.
  • Аккуратному педикюру. Необходимо срезать ногти не под корень, а отступая пару миллиметров. Процедуры завершать подпиливанием.

При болезни запрещено:

  • Ходить босиком даже при заживших ранах. Нужно носить носки и колготы из натуральных тканей, подобранные по размеру. Они не должны сдавливать конечность.
  • Долго гулять на морозе. Холод приводит к сужению сосудов и плохому питанию конечностей.
  • Растирать и парить ноги, использовать грелку, чтобы согреться.
  • Заклеивать язвочки пластырем.

Профилактика

Если диагностирован сахарный диабет, профилактике синдрома нужно уделить особое внимание. Следует подбирать обувь с удобной колодкой, которая не стесняет ступню. Каждый день важно следить за гигиеной ног и своевременно обрабатывать мозоли и натоптыши на подошве.

Информация проверена экспертом:

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector