До и после! после узи ттг взлетел!

До и после! После УЗИ ТТГ взлетел!

Щитовидная железа — орган в виде бабочки, расположенный у основания шеи. Её половинки-лепестки лежат по обе стороны от дыхательного горла и связаны тонкой полоской железистой ткани — перешейком.

Щитовидная железа продуцирует гормоны, которые контролируют метаболизм, критически важные функции человеческого организма:

  • дыхание и температуру тела;
  • частоту сердцебиения и функции нервной системы — центральной и периферической;
  • мышечную силу и массу тела;
  • уровень холестерина;
  • менструальные циклы и менструации, многое другое.

Щитовидная железа (далее ЩЖ) — элемент эндокринной системы, где производятся, хранятся и выпускаются в кровоток гормоны. Железа использует йод из пищи человека, чтобы производить 2 главных (по значению и работе) гормона — трииодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Их синтез регулируется 2 железами в мозге — гипоталамусом и гипофизом.

Гипоталамус сигнализирует гипофизу о том, что ЩЖ должна вырабатывать больше или меньше Т3 и Т4. Управление железой происходит с помощью тиреотропного гормона ТТГ: если Т3 и Т4 в кровотоке много — ТТГ выделяется меньше, если мало — больше.

Важность ЩЖ в нашей жизни чрезвычайно велика. Т3 и Т4 перемещаются в крови и достигают каждой клетки для регуляции её работы — обмена веществ. Например, при понижении уровня этих гормонов частота сердечных сокращений может стать ниже и значительно ниже нормы.

Низкий уровень Т3 и Т4 нередко — причина запоров и увеличения веса даже при умеренном употреблении пищи: гормоны регулируют обмен веществ и работу кишечника. Недостаток Т4 приводит к снижению умственной активности, способности концентрировать внимание, обучаться.

Перейти к анализам

Чем вызваны заболевания щитовидной железы

Расстройства ЩЖ чаще всего вызваны аутоиммунным заболеванием — процессом саморазрушения, при котором иммунная система организма атакует клетки железы, опознавая их как чужеродные и опасные. В ответ ЩЖ становится малоактивной (гипотиреоз) либо сверхактивной (гипертиреоз).

Врождённый гипотериоз (определяется уже при рождении) приводит к нарушениям в развитии ребёнка и снижению интеллекта.

Часто родители не видят никаких симптомов заболевания, потому обращаются поздно, когда негативные последствия становятся трудно обратимыми. Поэтому тестирование деятельности ЩЖ у младенцев имеет исключительно важное значение.

Исследование младенцев проводится так же, как и взрослых людей, — по анализу венозной крови, которую берут из пятки. 

До и после! После УЗИ ТТГ взлетел!

Когда и кому необходимо исследование уровня гормонов ЩЖ

В большинстве случаев на исследование отправляет врач, т. к. большинство людей не связывают ухудшение самочувствия с работой железы. Однако есть опасность затянуть поход к специалисту, потому что симптомы накапливаются постепенно, и мы склонны надеяться, что недомогания пройдут сами по себе.

Сдать кровь на анализ самостоятельно или после консультации с эндокринологом нужно при следующих симптомах и состояниях:

  • при отёках или утолщениях в области шеи;
  • при нерегулярном или ускоренном сердечном ритме;
  • при высоком уровне холестерина;
  • при остеопорозе и облысении;
  • при стабильном понижении температуры тела относительно нормы;
  • при проблемах с фертильностью (способностью к зачатию), нарушениях менструального цикла, невынашиванием беременности, низком либидо (половом влечении);
  • при семейном анамнезе аутоиммунных расстройств, например — диабете первого типа, патологиях щитовидной железы, послеродового тиреоидита, витилиго и т. д.;
  • при стабильно плохом сне, его отсутствии либо, напротив, желании постоянно спать, чрезмерно возросшем аппетите, хронической усталости;
  • после родов;
  • у детей — при задержке интеллектуального, полового, физического развития.

Если у вас ранее диагностировали небольшие отклонения от нормативных показателей, то проходить исследования нужно каждые 6—12 месяцев. Если заболевания выявлены, то регулярность и состав анализов определяет лечащий эндокринолог.

Внешние симптомы повышенного уровня Т3 и Т4 — гипертиреоза:

  • раздражительность, капризность, тревожность, нервозность, гиперактивность;
  • потливость, чувствительность к высокой температуре;
  • дрожание рук;
  • выпадение волос;
  • пропуск, нерегулярность менструаций, скудость.

Внешние симптомы пониженного уровня Т3 и Т4 — гипотиреоза:

  • усталость, бессонница;
  • проблемы с концентрацией;
  • сухая кожа, сухие, ломкие, тусклые волосы;
  • депрессивные состояния;
  • чувствительность к низкой температуре;
  • более частые и плохо переносимые менструации;
  • боли в мышцах, суставах.

На какие гормоны ЩЖ нужно сдавать кровь

Исследуя гормоны ЩЖ, врач-эндокринолог делает вывод о возможном наличии/отсутствии её заболеваний. В тестирование входит, помимо собственно гормонов железы, определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), синтезируемого гипофизом. ТТГ регулирует выработку тиротоксина и трииодтиронина, а потому сведения о нём категорически необходимы при постановке диагноза.

До и после! После УЗИ ТТГ взлетел!

Стандартное исследование включает тестирование уровней:

  • ТТГ — тиреотропного гормона. Он регулирует функци щитовидной железы, выработку Т3 и Т4, обеспечивает транспорт йода из крови в ЩЖ. При недостатке ТТГ ткань железы разрастается в зоб.
  • Трийодтиронин (Т3) — биологически активный гормон щитовидной железы, который влияет на обмен веществ, работу сердца, терморегуляцию, рост и развитие человека, отдельных органов и тканей — т. е. практически на все физиологические процессы.
  • Тироксин (Т4) — прогормон трийодтиронина. Его синтез и секреция составляют примерно 4/5 от всего объёма гормонов железы. Это малоактивная форма, которая при отрыве 1 атома йода уже в тканях и органах преобразуется в Т3.
  • FТ3 и FТ4 — свободные тиреоидные гормоны Т3 и Т4, не связанные с белком, транспортирующим их по крови.
  • АТ—ТГ — антитела к тиреоглобулину. Тиреоглобулин — прогормон для Т3 и Т4. При наличии патологий железы и аутоиммунных отклонений организм начинает интенсивно вырабатывать антитела к тиреоглобулину, в результате нарушается синтез и секреция Т3 и Т4.
  • АТ-ТПО — антитела к тиреоидной пероксидазе, или микросомальные антитела. Их вырабатывает иммунная система организма против тиреоидной пероксидазы, обеспечивающей тиреоглобулин активной формой йода. Результат — снижение секреции Т3, Т4.
  • Кальцитонин, или тиреокальцитонин, — пептидный гормон, регулирующий кальциевый обмен. Повышение его уровня свидетельствует о возможности медуллярного рака железы и ещё ряда заболеваний, поэтому кальцитонин используется как онкомаркер.

Какие анализы при каких симптомах назначаются

Чтобы получить общее представление о работе железы, назначают комплексное исследование: FТ3 и FТ4, ТТГ, АТ к ТГ и ТПО. Результат будет максимально точным, если исследование гормонов совместить с УЗИ щитовидной железы.

В других случаях назначают более специфичные тесты:

  • первое обследование — TTГ, FТ4, FТ3, антитела к ТПО;
  • если симптомы указывают на тиреотоксикоз (предварительная диагностика) — ТТГ, свободные Т3 и Т4, антитела к ТПО и ТТГ;
  • если назначено лечение гипотиреоза с тироксином — свободный Т4 и ТТГ;
  • если во время ультразвукового исследования определены узлы (первичное обращение) — свободные Т3 и Т4, ТТГ, кальцитонин, антитела к ТПО;
  • в период беременности — свободные Т3 и Т4, ТТГ, антитела к ТПО;
  • если железа удалена, а подтверждённый диагноз — фолликулярный или папиллярный рак — свободный Т4, ТТГ, тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину;
  • при диагнозе медуллярный рак (железистое тело удалено) — свободный Т4, ТТГ, кальцитонин, раковый эмбриональный антиген (РЭА).  

Расшифровка результатов исследования и нормы

Точной нормы гормонов ЩЖ сегодня нет. Причина — разные реагенты, модели анализаторов, для которых производители прописывают рекомендованные нормативные показатели. Потому за подробной расшифровкой следует обращаться в клинику, по месту проведения исследования.

Однако есть обобщённые показатели, на которые нужно ориентироваться:

До и после! После УЗИ ТТГ взлетел! До и после! После УЗИ ТТГ взлетел!

О чём говорит повышенный уровень ТТГ?

Результаты исследования всегда интерпретируются индивидуально, в комплексе с другими анализами. Потому изменения уровня нельзя сразу и безоговорочно принимать за маркер заболевания.

Повышение уровня ТТГ может произойти при таких заболеваниях и состояниях:

  • при соматических, психических расстройствах;
  • патологиях гипофиза, например — опухоли или аденоме гипофиза;
  • гипотиреозе разного происхождения;
  • синдроме нерегулярной секреции ТТГ;
  • синдроме резистентности (невосприимчивости) к гормону;
  • надпочечниковой недостаточности;
  • воспалении ЩЖ — тиреоидите;
  • новообразованиях в молочной железе, в лёгком (опухоли вырабатывают гормоны);
  • преэклампсии — повышении артериального давления во время беременности.

Повышенный ТТГ иногда возникает после удаления желчного пузыря, во время гемодиализа, при длительном контакте со свинцом и накоплении тяжёлого металла в органах, тканях.

Понижение уровня ТТГ может произойти при таких заболеваниях и состояниях:

  • психических нарушениях, заболеваниях, стрессах и депрессиях;
  • тиреотоксикозе — отравлении тиреоидными гормонами в результате аутоиммунного тиреоидита, токсического зоба, приёма гормональных препаратов и прочего;
  • некрозе и травмах гипофиза.

Снижение, вплоть до критического, уровня ТТГ может стать следствием жёсткой диеты, голодания, приёма анаболических стероидов, цитостатиков и других препаратов.

Читайте также:  Выделения при длительном приеме КОК

Как подготовиться к анализу на гормоны ЩЖ

К тестированию ЩЖ на гормоны особенной подготовки не требуется, т. к. уровень гормонов достаточно стабилен в течение суток и не зависит от приёма пищи.

Исключение составляют котлеты, гамбургеры и прочие блюда с фаршем. Их нельзя есть за 24—12 часов до сдачи крови, потому что в их составе есть субпродукты, в их числе нередко эндокринная железа. Она в составе пищи вызывает т. н. «гамбургеровский токсикоз», что приводит к ложным результатам и ошибочному диагнозу.

В некоторых лабораториях пациентов просят сдавать кровь для исследования натощак. Следует знать, что еда не влияет на гормональный уровень (кроме сомнительных мясопродуктов).

Просьба связана с помутнением хилезной плазмы после употребления жирной пищи — это несколько затрудняет исследование, но не влияет на его точность, если лаборатория хорошо оснащена и в ней работают грамотные специалисты.

На уровень гормонов ЩЖ не влияют заболевания, напрямую с ней не связанные: хронические, респираторные, простудные и т. п. Потому, если у вас достаточно сил для посещения лаборатории и сделать это нужно срочно, не откладывайте визит.

Перед исследованием необходимо получить консультацию у эндокринолога, если вы принимаете следующие лекарственные препараты:

  • глюкокортикоиды, добутамин, допамин — они подавляют выработку тиреотропного гормона и ТСГ;
  • аминоглютетимид, глюкокортикоиды, литий — они влияют на выработку тироксина и трийодтиронина;
  • фенитоин — снижает уровень Т4;
  •  гепарин — повышает в кровотоке свободный тироксин.

Подведём итог: как приготовиться к тестированию крови на уровень гормонов ЩЖ?

  • Допускается сдавать венозную кровь натощак и после еды — это не сказывается на достоверности результата.
  • Допускается сдавать кровь в удобное время — утром, в обед, вечером: колебания гормонального уровня так незначительны, что не скажутся на результате.
  • Если вы принимаете тироксин курсом, то ни в коем случае не отменяйте его приём заблаговременно. Откажитесь от таблетки только в день сдачи биоматериала — результаты тестирования будут вполне достоверными.
  • Не нужно отказываться от приёма йодсодержащих препаратов — они не изменяют выработку гормонов.
  • Гормональный уровень незначительно зависит от месячного цикла — женщины могут без опасения сдавать кровь и в дни менструации.

Важно! Во многих лабораториях требования более строгие ко времени забора крови, диете, отказу от йодсодержащих препаратов, интенсивности физической нагрузки перед тестированием и т. д. Это вызвано особенностями оборудования и реагентов. Потому предварительно узнавайте, как приготовиться к сдаче биоматериала в конкретном медучреждении или лабораторном пункте.

Как проводится исследование

Для исследования нужно сдать венозную кровь — её берут из локтевой вены. Перед процедурой необходимо успокоиться, отдышаться. Если вы торопились, ехали в общественном транспорте, переволновались по какой-то причине — найдите 20 минут, чтобы прийти в себя, а потом уже сдать кровь.

До и после! После УЗИ ТТГ взлетел!

Стоимость исследования уровня гормонов ЩЖ в СЗДЦМ

Цена услуги в Северо-Западном Центре доказательной медицины доступна даже при комплексном исследовании гормонов и антител к гормонам ЩЖ.

Стоимость анализов зависит от состава исследования, выбранных объектов, сложности определения. Вы можете самостоятельно выбрать комплекс тестов или один тест, воспользовавшись нашими рекомендациями (смотрите выше) или проконсультироваться с эндокринологом.

В зависимости от симптомов (или их отсутствия) врач назначит только необходимые тесты, что поможет вам со значительной экономией получить исчерпывающий результат по состоянию ЩЖ и уровню её гормонов.  

Где пройти тестирование на уровень гормонов ЩЖ

Северо-Западный Центр доказательной медицины — это сеть из медицинских центров и лабораторных терминалов в Санкт-Петербурге, Калиниграде и Великом Новгороде, Ленинградской, Псковской, Новгородской области. В которых работают опытные, квалифицированные врачи-специалисты, медицинские сестры, которые с заботой и вниманием отнесутся к вам, вашим проблемам.

Вы можете выбрать ближайшее к вам подразделение, чтобы пройти тестирование на уровень гормонов ЩЖ.

Мы ждём вас в наших центрах и лабораториях.

Не откладывайте исследования, чтобы решать все проблемы при их возникновении — это поможет вам сохранить здоровье на долгие годы!

Коронавирус: осложнения на щитовидку

Во время активной вирусной инфекции или поствирусного воспалительного процесса (в результате инфекций, которые произошли за 2 — 8 недель до этого) может развиваться подострый тиреоидит.

Подострый тиреоидит — это воспалительное заболеваниее щитовидной железы. Он может развиваться из-за различных вирсуных инфекций, таких как эпидемический паротит, корь, краснуха, аденовирус, грипп,вирус Коксаки, парвовирус B19 и многие другие. В том числе сильно распространенный сейчас коронавирус Sars-CoV-2.

Симпотомы, на которые жалуются пациенты с подострым тиреоидитом

В первую очередь появляются это боли в области шеи, отдающие в челюсть и затылок, а также слабость. 

Позже появляется раздражительность,эмоциональные перепады, рассеянное внимание, снижение веса.

Во время начальной фазы подострого тиреоидита возникает гипертиреоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы). Это происходит при повреждении фолликулов щитовидной железы антителами, которые вырабатываются в ответ на поражение вирусом.

Но помимо атаки вируса, они атакуют и ткани организма – щитовидную железу. Поврежденные фолликулы не могут синтезировать новые гормоны, а секреция ТТГ подавляется механизмами отрицательной обратной связи.

У пациентов появляется отечность лица, жалобы на сухость кожи, депрессивные настроения, нарушения концентрации внимания, повышение веса, снижение температуры тела и так далее.

Повышенный уровень тиреоидных гормонов вызывает тиреотоксикоз (отравление тиреоидными гормонами).

Как заподозрить тиреотоксикоз?

Учащенное сердцебиение, повышенная потливость, слабость, нарушение стула (склонность к диарее), перепады настроения. В анализах крови низкий ТТГ, высокие св.Т4 и Т3 и высокая СОЭ.

Обычно, мы не лечим эту стадию антитиреоидными препаратами, а ограничиваемся противовоспалительной терапией (НПВС/глюкокортикоиды) и поддержкой сердечно-сосудистой системы (нормализуем частоту сердечных сокращений).

В 60% случаев гипертиреоз перерастает в гипотиреоз из-за истощения тиреоидных гормонов

Гипотиреоз может проявляться утомляемостью, отеками, запорами, набором массы тела и др. В крови будет повышен ТТГ, понижены Т4 и Т3, СОЭ стремится к снижению, но может оставаться выше нормы.

По мере снижения воспаления происходит восстановление фолликулов и синтеза гормонов щитовидной железы, этот процесс означает фазу восстановления после подострого тиреоидита. Таким образом, происходит возврат к нормальной функции щитовидной железы, и вся эта фаза может длиться от одного до шести месяцев.

Если у Вас есть подозрения на нарушения работы щитовидной железы, или Вы недавно перенесли серьезное вирусное заболевание — проверьте свое здоровье, запишитесь к эндокринологу.

На основе статьи Фукуляк П.А., врача-эндокринолога Первой Невской клиники

Ттг (венозная кровь) в москве

  • Приём, исследование биоматериала
  • Показания к назначению
  • Описание

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  • Можно сдать анализ дома

Подготовка к анализу Расшифровка и референсы Сдать анализ на дому

  1. Оценка функций щитовидной железы при беременности;
  2. Определение патологии щитовидной железы.

Подробное описание исследования

Тиреотропный гормон (ТТГ) служит важным звеном в регуляции работы щитовидной железы. Его продуцирует небольшой орган, расположенный в головном мозге, который называется гипофиз. По своей структуре он относится к железам внутренней секреции. ТТГ воздействует на клетки щитовидной железы для продукции и высвобождения в кровь ее гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). 

Т4 и Т3 помогают регулировать скорость метаболических процессов организма. Они также важны для нормального развития беременности. В щитовидной железе продуцируется больше тироксина, но он малоактивен и превращается в гораздо более активный Т3 в тканях.

ТТГ в совокупности с тиреотропин-рилизинг-гормоном (ТРГ), поступающим из гипоталамуса, помогает поддерживать достаточную концентрацию тироксина и трийодтиронина в крови.

В случае пониженного содержания указанных гормонов в крови гипофиз увеличивает производство ТТГ под действием ТРГ. Выделившийся в кровь ТТГ стимулирует продукцию Т4 и Т3.

При повышенном содержании данных гормонов в организме начинает действовать обратный механизм. Гипофиз продуцирует меньше ТТГ, что приводит к понижению уровня тироксина и трийодтиронина.

В норме подобная система позволяет стабилизировать содержание гормонов щитовидной железы в крови.

Если щитовидная железа выделяет чрезмерно большое количество Т4 и Т3, у человека возникают симптомы, вызванные гиперактивностью щитовидной железы (гипертиреозом). К ним относят снижение массы тела, потливость, колебания настроения, беспокойство, нарушения сна и некоторые другие проявления. 

Наиболее часто к этому состоянию приводит болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система пациента вырабатывает аутоантитела, активирующие рецептор ТТГ. Это приводит к выработке чрезмерного количества гормонов щитовидной железы. В ответ гипофиз производит меньше ТТГ, в результате чего уровень данного гормона в крови понижается.

Недостаточная активность щитовидной железы называется гипотиреозом. При этом могут наблюдаться такие симптомы, как повышение массы тела, сухость кожного покрова, избыточная чувствительность к воздействию холода, постоянная усталость.

Читайте также:  Что за высыпание и на что это похоже?

Тиреоидит Хашимото служит наиболее часто встречающейся причиной гипотиреоза. Это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунный ответ вызывает воспаление железы, а также выработку антител к клеткам собственной щитовидной железы. При тиреоидите Хашимото продукция гормонов уменьшается. В результате гипофиз обычно усиливает выброс ТТГ.

Однако оценка исключительно концентрации ТТГ не всегда позволяет прогнозировать или отражать поражение щитовидной железы. У некоторых людей с заболеванием гипофиза вырабатывается аномальная форма ТТГ, которая не функционирует должным образом. У них часто бывает гипотиреоз, несмотря на то, что уровень ТТГ нормальный или слегка повышен.

Изменение количества ТТГ может быть связано с нарушением работы гипофиза. Помимо этого, гипертиреоз или гипотиреоз возникают, если выявляется поражение другой железы — гипоталамуса.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

  1. Гипотиреоз. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов, 2019. — 38 с.
  2. Трошина, Е.А., Свириденко, Н.Ю., Ванушко, В.Э. и др.

    Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса — Базедова), узловым/многоузловым зобом, 2014. — 25 с.

  3. Lab tests online : website / Thyroid-stimulating Hormone (TSH), 2020. — URL: https://labtestsonline.org/tests/thyroid-stimulating-hormone-tsh.
  • Подготовка к исследованию
  • Противопоказания и ограничения
  1. Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
  2. За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
  3. В течение 24 часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.
  4. За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
  5. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
  6. Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях. 

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

  • Результаты анализа не являются диагнозом и должны оцениваться только врачом.
  • Для более полного понимания эндокринных изменений в организме необходимо также сдать анализ на другие гормоны щитовидной железы — Т3, Т4.
  • Снижение гормона ТТГ:
  1. Гипертиреоз (воспаление и онкологические заболевания щитовидной железы);
  2. Нарушение функции щитовидной железы после родов;
  3. Снижение поступления белка в организм.

Повышение гормона ТТГ:

  1. Гипотиреоз (воспалительные или онкологические заболевания щитовидной железы);
  2. Удаление части щитовидной железы или органа полностью;
  3. Дефицит йода;
  4. Нарушение работы гипофиза и гипоталамуса;
  5. Прием некоторых препаратов (преднизолон, амиодарон и другие).

Заболевания щитовидной железы и их влияние на течение беременности

В последние десятилетия отмечается значительный рост аутоиммунных эндокринопатий, в том числе и заболеваний щитовидной железы, что обусловлено сложным взаимодействием генетических, эндогенных факторов и факторов внешней среды, активирующих иммунную систему против клеток-мишеней [1, 2, 5, 7, 13, 23, 36, 47].

Распространенность аутоиммунной тиреоидной патологии среди женщин составляет 5-15% [24].

Нарушения функции щитовидной железы (как повышение, так и снижение) оказывают существенное влияние на развитие беременности, формирование и развитие органов и систем плода, повышают риск невынашивания беременности, мертворождения, задержки роста плода, врожденных пороков развития [7, 9, 13, 23, 26, 36, 38, 42].

Гормоны щитовидной железы имеют большое значение для развития плода, роста и дифференцировки тканей, влияют на нервную и сердечно-сосудистую системы, все виды обмена веществ и адаптационные реакции организма, что подчеркивает необходимость изучения физиологии щитовидной железы и критической оценки механизмов регуляции ее функции.

Тиреоидные гормоны на этапе внутриутробного развития являются важнейшими регуляторами формирования и созревания головного мозга будущего ребенка. Только гормонами материнской щитовидной железы обеспечивается полноценная анатомо-топографическая закладка основных компонентов центральной нервной системы в I триместре беременности (на стадии эмбриогенеза) [6, 11, 20, 27, 42, 46].

Показано, что распространенность заболеваний щитовидной железы в популяции находится в прямой зависимости от уровня потребления йода [3, 4, 6, 28, 45, 50].

Так, в условиях легкого и умеренного йоддефицита в общей популяции распространенность эутиреоидного зоба варьирует от 10 до 40%, приобретенного гипотиреоза — от 2 до 3%, число случаев врожденного гипотиреоза составляет 0,025%, рака щитовидной железы — 0,003%, тиреотоксикоза — около 5%, носительства антител к щитовидной железе — 10-20% [7]. Именно поэтому внимание исследователей сосредоточивается на попытках выявить причинно-следственную взаимосвязь частоты аутоиммунных поражений щитовидной железы — болезни Грейвса и аутоиммунного тиреоидита, занимающих первое место в структуре аутоиммунной патологии человека и уровня потребления йода в популяции [3, 5, 9, 19, 36, 49, 50].

Функциональные изменения щитовидной железы при беременности. Беременность оказывает существенное влияние на функцию щитовидной железы.

Щитовидная железа в нормальных условиях является единственным источником тироксина (Т4), тогда как около 80% трийодтиронина (Т3) образуется не в щитовидной железе, а путем дейодирования Т4 в периферических тканях — мышцах, печени, почках; дополнительным местом превращения свободного Т4 (free* Т4 — FT4) в свободный Т3 (FT3) является плацента. Гормональная активность трийодтиронина приблизительно в 20 раз выше, чем тироксина. Гормоны щитовидной железы в крови связаны с белками: в связанной форме циркулирует 99,97% Т4 и 99,9% Т3, незначительные количества Т4 и Т3 находятся в свободном виде, однако именно они обладают непосредственной биологической активностью [1].

На статус щитовидной железы при беременности оказывают влияние три основных фактора: вызванное эстрогенами повышение содержания основного транспортного протеина тиреоидных гормонов — тироид-связывающего глобулина; высокая концентрация в сыворотке хорионического гонадотропина (ХГ); снижение содержания йода вследствие увеличения потребности и ренальной экскреции, что особенно важно в эндемических регионах.

Концентрация тироид-связывающего глобулина при гиперэстрогенемии возрастает в 2-3 раза вследствие увеличения его синтеза в печени и снижения метаболического клиренса. Это приводит к повышению уровня общего тироксина (Т4) для поддержания нормальной концентрации FT4.

Фракция тироксина, связанного с тироид-связывающим глобулином, продолжает прогрессивно увеличиваться на протяжении беременности.

В регионах с недостаточным поступлением йода дополнительный синтез тироксина может нарушаться, что приводит к относительной гипотироксинемии у 1/3 беременных, преимущественной секреции трийодтиронина, повышению концентрации тиреотропного гормона, увеличению размера щитовидной железы [9, 19, 23, 49].

Регулирование по принципу обратной связи поддерживает уровень FT4 в нормальных физиологических пределах, поэтому его изменения при беременности являются самыми минимальными, от нормальных или несколько повышенных значений в I триместре до слегка сниженных в III триместре. Исследование FT3 при беременности может давать ошибочные результаты, поэтому у беременных проводить его не рекомендуется.

Тиреотропному гормону (ТТГ) гипофиза в настоящее время отводится ведущая роль в скрининге и диагностике тиреоидных нарушений [8, 12, 29, 32, 37]. В I триместре отмечается незначительное снижение ТТГ, что связано со слабой тиреостимулирующей активностью ХГ [33].

По-видимому, молекула ХГ выступает как конкурентный антагонист молекулы ТТГ при взаимодействии с мембранными рецепторами клеток щитовидной железы, что может приводить к незначительному гипертиреозу в I триместре беременности. Так, биохимический и клинический гипертиреоз часто наблюдается у больных с пузырным заносом и хорионэпителиомой.

Напротив, в III триместре при некотором снижении FT4 до нижних границ физиологических значений уровень ТТГ остается нормальным (табл. 1).

Для скрининга функции щитовидной железы необходимо определение содержания ТТГ и FТ4 на этапе прегравидарной подготовки или в I триместре беременности, для диагностики аутоиммунных нарушений гормональное обследование необходимо дополнить определением антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) [10, 15, 32, 37].

Взаимодействие тиреоидной системы матери и плода. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система плода начинает формироваться к концу I триместра беременности. В 10-12 нед определяется ТТГ плода, к 14 нед он достигает концентрации, выявляемой при рождении.

К 11-12 нед беременности устанавливается механизм отрицательной обратной связи между ТТГ и FT4.

Контроль за функцией щитовидной железы плода осуществляется при участии трех механизмов: прогрессивного увеличения синтеза тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) гипоталамуса, увеличения чувствительности тироцитов к ТТГ и повышения чувствительности гипофиза к ингибирующему действию тиреоидных гормонов.

На протяжении всей беременности тироксин матери трансплацентарно транспортируется к плоду, что особенно важно в I триместре, пока его собственная щитовидная железа еще не функционирует.

ТТГ не проходит через плацентарный барьер в отличие от материнского ТРГ.

Следует учитывать трансплацентарный транспорт антитиреоидных антител, которые могут служить причиной струмы и гипотиреоза плода, и иммуноглобулинов, стимулирующих щитовидную железу, с возможным развитием гипертиреоза плода и новорожденного [20].

Результаты исследования В.В.

Фадеева [9], оценивавшего распространенность тиреоидной патологии в случайной выборке беременных в регионе с легким дефицитом йода, показали, что первое место в структуре тиреоидной патологии занимал диффузный эутиреоидный зоб (24,2%), второе — носительство антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) в концентрации 35-150 мЕд/л (15,8%), третье — носительство АТ-ТПО в концентрации >150 мЕд/л (9,8%), четвертое — узловой эутиреоидный зоб (3,8%), пятое — манифестный и субклинический гипотиреоз (0,93 и 0,93% соответственно). Патология щитовидной железы может существовать до беременности или впервые возникать во время нее.

Струма. Термин «струма» (зоб) в целом означает увеличение объема щитовидной железы вне зависимости от причины и функционального состояния железы, за исключением злокачественных новообразований.

Нетоксический зоб подразделяется на эндемический (средняя частота в популяции 10%), спорадический (или «простой» зоб) и семейный. Наиболее частой причиной эндемического зоба является недостаточность йода в определенных регионах.

На ранних этапах развития эндемический зоб является бессимптомным и эутиреоидным, в дальнейшем без увеличения потребления йода возможно появление симптомов гипотиреоза или тиреотоксикоза, требующих соответствующей коррекции.

Умеренное увеличение щитовидной железы наблюдается у 30% беременных, при этом концентрация ТТГ не изменяется.

Во время беременности величина струмы обычно увеличивается, в тяжелых случаях возможно снижение уровня тиреоидных гормонов и повышение уровня ТТГ, иногда отмечается гипотиреоз у новорожденных.

Лечение эндемического зоба заключается в назначении препаратов йода, при наличии симптомов гипотиреоза показана заместительная терапия тиреоидными гормонами [7, 9, 15, 23, 28, 50].

Аутоиммунные нарушения. Большинство заболеваний щитовидной железы обусловлено наличием аутоантител к различным клеточным компонентам, эти аутоантитела могут как стимулировать, так и блокировать функцию щитовидной железы, а также вызывать воспаление с деструкцией фолликулярных клеток, причем возможно сочетание этих эффектов [5, 13, 23, 36, 47].

Тиреостимулирующие антитела, называемые также тиреостимулирующими иммуноглобулинами (ТСИ), связываются с рецепторами ТТГ, что приводит к гиперфункции и росту щитовидной железы.

Эти антитела выявлены у большинства пациенток с классической базедовой болезнью, однако одновременная продукция антител, блокирующих тиреостимулирующие иммуноглобулины, может снижать эффект ТСИ [47].

В ряде случаев при диагностике аутоиммунных нарушений определяют антитела к тиреоглобулину, однако основным тестом является скрининг антител к тиреоидной пероксидазе. Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) выявляются у 5-15% беременных, данные представлены на рисунке [24, 47].

Рисунок 1. Частота выявления АТ-ТПО >50 мЕд/л у беременных с эутиреозом, с изолированной материнской гипотиреоксинемией (N ТТГ, свободный Т4 4000 г) в этой группе беременных [26]. Поскольку отрицательное влияние изолированной гипотироксинемии на течение беременности не доказано и это состояние может быть биохимической находкой, рутинный скрининг уровня FТ4 не является обязательным [16, 24].

Дефицит йода. По данным ВОЗ, как минимум 50 млн человек на земном шаре имеют предотвратимые церебральные нарушения, обусловленные недостаточностью йода [49]. В России около 85% населения проживают в регионах с дефицитом йода.

Дефицит йода при беременности нарушает развитие мозга плода (уменьшение массы головного мозга), вызывает образование зоба, приводит к различным нарушениям со стороны нейропсихической сферы в периоде постнатального развития (косоглазие, снижение памяти, трудности обучения, концептуального и числового мышления) [3, 27, 28].

Развитие плода на протяжении, как минимум, I триместра беременности, в котором происходит формирование большинства структур нервной и других систем, обеспечивается исключительно тиреоидными гормонами беременной, и в это время продукция тиреоидных гормонов щитовидной железой женщины должна возрасти примерно на 30%.

Однако это возможно только при адекватном поступлении в организм беременной женщины йода [9, 19, 21]. В условиях, когда ее щитовидная железа еще до беременности функционировала, используя все свои компенсаторные возможности, такого физиологического повышения уровня тиреоидных гормонов не происходит [28].

Рекомендуемая суточная норма потребления йода составляет для беременных 220 мкг/сут, для кормящих — 290 мкг/сут [18]. Дополнительное назначение препаратов йода показано уже на этапе прегравидарной подготовки.

Американская Тиреоидная Ассоциация рекомендует беременным и кормящим ежедневный прием 150 мкг йода в составе пренатальных витаминно-минеральных комплексов [19].

Поскольку в большинстве случаев причиной гипотироксинемии является относительный дефицит йода, дополнительный прием препаратов йода часто позволяет избежать назначения тироксина [30].

Биологические функции йода у беременной, плода, а также у репродуктивно активных женщин в прегравидарный период и в период послеродовой реабилитации проявляются гораздо слабее, если дефицит йода сочетается с дефицитами таких микронутриентов, как селен, витамин А, витамины группы В, цинк, медь, железо.

Информация о синергистах йода весьма важна для осознания необходимости приема беременными йода в комплексе с его синергистами, которые оптимально сочетаются в составе витаминно-минеральных комплексов [4, 31, 45].

С целью восполнения дефицита йода целесообразно применение витаминно-минеральных комплексов для беременных с содержанием не менее 150 мкг йода [19] — например, Витрум Пренатал Форте.

Препарат Витрум Пренатал Форте включает практически все известные на сегодняшний день синергисты йода. Подобный подход к нутрициальной коррекции не только позволит избежать полипрагмазии (вследствие того, что отпадает необходимость дополнительного назначения препаратов йода, цинка, меди, витаминов группы В, витамина А и т.д.

), но и интенсифицировать микронутриентную коррекцию витаминов и микроэлементов, не повышая дозы отдельных микронутриентов.

При этом исключается передозировка отдельных витаминов и микроэлементов и существенно снижается вероятность риска аутоиммунных процессов в щитовидной железе, существующего при терапии только монопрепаратами йода [4, 31, 45].

Послеродовой тиреоидит. Распространенность транзиторного послеродового тиреоидита в течение года после родов составляет 5-10% [17]. Группу высокого риска составляют пациентки с высоким титром аутоантител в I триместре беременности [35].

Послеродовой тиреоидит развивается у 50% женщин с наличием антитиреоидных антител, уровень которых достигает максимальных значений к 16-20 нед послеродового периода.

Клиническая картина послеродового тиреоидита не имеет выраженных симптомов и характеризуется развитием через 1-4 мес после родов кратковременного гипертиреоза (вследствие деструкции тироцитов и гормонального выброса) с последующим транзиторным гипотиреозом и выздоровлением [17, 28, 42].

Однако следует отметить, что у 40% женщин с послеродовым тиреоидитом развивается постоянная тиреоидная недостаточность, а у 1/4 женщин с клиническим выздоровлением после этого заболевания гипотиреоз развивается через 3-4 года [35, 43].

При выявлении антитиреоидных антител во время беременности необходимо исследование функции щитовидной железы в послеродовом периоде, с целью своевременной коррекции тиреоидной дисфункции (заместительная гормональная терапия). В фазу гипотиреоза назначается терапия L-тироксином на 6-12 мес, в дозе 25-75 мкг/сут. Показано, что существует взаимосвязь между нарушением функции щитовидной железы и послеродовой депрессией, обычно депрессивные симптомы возникают у женщин с антитиреоидными антителами [39].

Таким образом, улучшение исходов беременности и родов для матери и плода при тиреоидной патологии зависит от своевременной диагностики и адекватной терапии заболеваний щитовидной железы, правильной оценки реципрокных отношений тиреоидной патологии и беременности, оценки влияния медикаментозной и хирургической коррекции тиреоидной патологии на состояние плода. Ранняя диагностика существующей тиреоидной патологии позволяет осуществлять дальнейший мониторинг тиреоидной функции и при необходимости корригировать ее лекарственными препаратами.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector