Экспресс биопсия во время операции

Рак представляет собой группу заболеваний. Их объединяет общий признак: клетки в организме начинают бесконтрольно делиться. В результате развивается злокачественная опухоль, так или иначе влияющая на окружающие ткани.

Экспресс биопсия во время операции

Когда развивается рак, этот упорядоченный процесс нарушается. Клетки становятся аномальными, старые или поврежденные продолжают функционировать, а новые формируются, даже когда в этом нет необходимости. Иммунная система по каким-то причинам не успевает реагировать и блокировать такое деление. Так дополнительные клетки размножаются без остановки и объединяются в опухоли.

Некоторые виды рака – это злокачественные образования, они представляют собой определенный массив ткани, который может прорастать в соседние органы или давить на них, что и дает клинические проявления. Также по мере роста клетки могут отделяться от первичной опухоли, распространяться по лимфатическим или кровеносным сосудам и формировать новые очаги – близлежащие или отдаленные метастазы.

В отличие от злокачественных доброкачественные опухоли не распространяются или не проникают в близлежащие ткани. Однако они могут достигать значительных размеров. После их удаления возможно развитие рецидивов.

Что такое биопсия при раке

Для подтверждения диагноза онкозаболевания необходимо сделать анализ на наличие раковых клеток, которые отличаются от нормальных строением, степенью дифференцировки и размерами.

Биопсия клеток – это базовое исследование при подозрении на рак. Заключается в изъятии образца ткани для ее изучения. Для такого анализа возможен забор небольшого фрагмента иглой или хирургическим путем.

Большинство биопсий выполняются в амбулаторных условиях, без особой подготовки. Обычно это делается под контролем ультразвука, рентгена, КТ или МРТ. Такая визуализация делает исследование прицельным и безопасным.

Когда назначают биопсию

Процедура показана при обнаружении подозрительного образования. Она позволяет определить степень его злокачественности, природу и структуру. В отдельных случаях помогает выявить другие состояния: инфекции, воспалительные и аутоиммунные нарушения.

Исследовать возможно практически любой орган или ткань:

  • Брюшная полость. Образец забирается чрескожно иглой (под контролем УЗИ или КТ), хирургическим путем с использованием лапароскопа или во время открытой операции.
  • Кости. Биопсия используется для диагностики рака или инфекции в костях. Также выполняется через кожу иглой или хирургическим путем.
  • Костный мозг. Процедура диагностирует злокачественные новообразования системы крови. Небольшой образец кости и костного мозга удаляют с помощью иглы во время трепанобиопсии.
  • Молочная железа. Возможно взятие биопсии несколькими способами: пункционным, стереотаксическим и другими.
  • Эндометрий. Исследование назначается для поиска причины аномального маточного кровотечения, для изучения слизистого слоя матки и для диагностики рака. Проводится во время диагностического выскабливания или с помощью иглы.
  • Почки. Используется для изучения состояния органа с почечной недостаточностью, воспалением или при подозрении на злокачественную опухоль. Чаще всего это игольная биопсия, которая выполняется с помощью УЗИ или КТ.
  • Печень. Диагностируется гепатит С, цирроз, инфекции и рак. Проводится игольная биопсия, через катетер или во время хирургического вмешательства.
  • Легкие и средостение. Процедуру можно выполнять с помощью бронхоскопии, чрескожно или хирургически.
  • Лимфатические узлы. Их исследование проводится во время каждой операции по удалению опухоли, также возможна игольная биопсия.
  • Мышцы. Проводится диагностика инфекций, заболеваний соединительной ткани и сосудов. Используется игла или хирургическое удаление образца.
  • Кожа. Исследуется образец измененной ткани. Биопсия кожи может быть выполнена путем соскабливания, с помощью скальпеля или другим способом.
  • Яички. Исследуются для выявления природы новообразования и причин мужского бесплодия. Чаще всего забор ткани осуществляется хирургически.
  • Щитовидная железа. Биопсия выполняется с использованием иглы с ультразвуковым контролем.

Как выполняется процедура

Биопсия различается по методам забора материала (биоптата):

  • Пункционная. Материал отбирается с помощью полой хирургической иглы непосредственно из очага. Подходит для биологических жидкостей или забора клеток. Возможна менее травматичная модификация – тонкоигольная биопсия.
  • Аспирационная. Забор происходит с использованием специального вакуумного устройства.
  • Мазки-отпечатки или соскоб материала со слизистой.
  • Эндоскопическая. Образец берется с помощью специальной эндоскопической аппаратуры. Применяется для исследования ЖКТ, матки и других органов.
  • Прицельная. Патологическая ткань исследуется после забора специальными щипцами.
  • Эксцизионная. Хирургический способ полного изъятия пораженного органа или только опухоли.
  • Инцизионная. В процессе хирургического вмешательства удаляется часть опухоли.
  • Стереотаксическая. Подходит для забора материала из труднодоступных участков, процесс контролируется при помощи визуализации.
  • Лапароскопическая. Процедуру проводят при диагностической лапароскопии (исследовании брюшной полости) или торакоскопии (грудной полости).

Экспресс биопсия во время операции

Обычно биопсия проходит в амбулаторных условиях под местной анестезией. Иногда выполняется в процессе оперативного вмешательства (интраоперационная). Ее результаты могут повлиять на дальнейшую тактику ведения пациента.

Как исследуется материал

После того, как ткань собирается, ее отправляют в лабораторию для анализа. Там проводят гистологическое (если возможно) и цитологическое исследование.

  • Гистология. После специальной обработки микротомом (специальным ножом) выполняются очень тонкие срезы ткани, которые после окрашивания исследуются под микроскопом. Изучается структура опухоли, определяется наличие патологически измененных клеток, которые поглощают красители более интенсивно, чем нормальные клетки.
  • Цитология. Под микроскопом исследуют мазки, в которых содержится клеточный материал. Определяются размеры, степень дифференцировки и другие особенности клеток. Это менее информативное исследование, чем гистологическое, так как клетки не всегда попадают в поле зрения.

Подготовка к исследованию

Перед тем, как сделать биопсию, проводят лабораторные и инструментальные методы исследования, которые помогают в диагностике заболевания.

Если предполагается амбулаторная процедура, то специальная подготовка и пребывание в стационаре не требуется. Пациенту рекомендуют не есть и не пить до исследования, если нужна будет анестезия.

Временно отменяются противосвертывающие средства и другие препараты, которые могут вызвать кровотечение в послеоперационном периоде. Также врач может назначить седативные препараты.

Противопоказания к биопсии

К ним относятся:

  • Аллергия на обезболивающие препараты.
  • Заболевания крови и нарушения свертываемости.
  • Тяжелые хронические заболевания, сердечная недостаточность и другие.

Преимущества пункционной или игольной биопсии

  • Это надежный метод получения образцов тканей, который помогает определить, развивается ли опухоль и какова ее природа.
  • Пункционная биопсия менее травматична, чем хирургическое вмешательство, которое предполагает разрезы на коже, а также местную или общую анестезию.
  • Как правило, процедура безболезненная, а результаты такие же точные, как при удалении образца ткани хирургическим путем.
  • Время восстановления небольшое, пациенты не нуждаются в госпитализации.

Биопсия рака в онкологическом центре «СМ-Клиника»

Экспресс биопсия во время операции В онкологическом центре «СМ-Клиника» можно сдать биопсию различными методами. Забор материала возможен практически из любого органа.

Биопсия как заключительное диагностическое исследование назначается после консультации онколога и изучения результатов дополнительных обследований. Возможно как самообращение, так и по направлению из других медицинских учреждений.

Большой опыт наших врачей позволяет провести исследование максимально точно и профессионально. Для этого клиника оснащена всем необходимым специальным оборудованием, включая лапароскопы и эндоскопы. Гистологическое и цитологическое исследование образцов проводится в собственной лаборатории, поэтому результаты онкологи получают без задержек.

Чаще всего, это амбулаторная процедура. Но при необходимости пациент может оставаться под наблюдением еще несколько часов.

Если показано лапароскопическое или хирургическое вмешательство, то оно проводится в условиях стационара.

После того, как диагноз установлен, определяется тактика дальнейшего наблюдения и лечения. В нашем онкологическом центре возможно комплексное лечение опухолевых заболеваний, а также реабилитация.

Онкологический центр «СМ-Клиника» проводит диагностическую биопсию в Москве, но принимает жителей и других городов. Достаточно позвонить и записаться на консультацию к онкологу.

Вас могут заинтересовать статьи:

Что такое биопсия и как её делают? — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Биопсия — метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма человека, с их последующим микроскопическим исследованием.

Экспресс биопсия во время операции

Биопсия всегда является методом, дополнительным к неинвазивным видам диагностики (УЗИ, рентген, МРТ, КТ и т.д.). Она проводится при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть достоверно подтвержден с помощью других методов исследования.

Прежде всего, речь идет об онкологических заболеваниях, при которых биопсия является обязательным этапом постановки диагноза. Но биопсия проводится и при неонкологической патологии.

Например, биопсия печени показана при некоторых видах хронических гепатитов, биопсия слизистой толстой кишки – при воспалительных заболеваниях кишечника (например, болезни Крона), биопсия щитовидной железы – при аутоиммунных тиреоидитах и т.д.

Виды

Если попытаться в понятных для пациента терминах классифицировать виды биопсии, то получится примерно следующее:

  • Эксцизионная биопсия — происходит изъятие всего исследуемого образования или органа
  • Инцизионная биопсия — происходит изъятие части образования или органа
  • Пункционная биопсия — в результате прокола иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов ткани
  • Тонкоигольная пункционная биопсия (аспирационная)
  • Толстоигольная пункционная биопсия (режущая, трепан-биопсия)
  • Мазки и смывы для цитологического исследования

В зависимости от доступности исследуемого органа, дополнительно выделяют:

  • поверхностную биопсию
  • биопсию под контролем УЗИ
  • биопсию под контролем рентгена
  • биопсию под контролем эндоскопов

В зависимости от количества полученного материала, в дальнейшем проводится:

  • цитологическое исследование полученного материала
  • гистологическое исследование полученного материала

Самый малоинвазивный метод биопсии – пункционная биопсия.

Общий принцип такого исследования – выполняется чрезкожный прокол полой иглой, которая проводится до органа или патологического образования, которое необходимо исследовать.

После извлечения иглы, в ее полости остаются участки тканей, через которые проходила игла. Они и являются предметом дальнейшего исследования. Если исследуемый орган находится глубоко, недоступен для визуального контроля и не пальпируется, то пункция проводится под контролем ультразвукового датчика или рентгена.

Пункционная биопсия – неприятное, но очень малоболезненное исследование. Она проводится без наркоза, местный анестетик вводится только в место прокола кожи, да и то не всегда.

При всех положительных особенностях этого вида биопсии есть и минусы. Основные – вероятность не попасть в нужное образование, а также недостаточное количество материала, которое попадает в полость иглы, что существенно снижает достоверность исследования.

Первый недостаток компенсируется только опытом врача, проводящего манипуляцию и качеством ультразвукового и рентгенологического оборудования, использующегося для контроля.

Читайте также:  Многоводие в 34 недели

Второй недостаток компенсируется различными модификациями методики, в частности проведением толстоигольной трепан-биопсии (или режущей биопсии).

Трепан биопсия

При этих вариантах исследования используются специальные иглы, имеющие резьбу, которые ввинчиваются в исследуемые ткани (наподобие шурупа) и затем резко вытаскиваются, при этом на режущей кромке резьбы остаются столбики ткани, намного большие по объему, чем при классической пункционной биопсии.

В настоящее время разработано несколько вариантов так называемых биопсийных пистолетов с наборами игл для трепан-биопсии – инструментов, позволивших стандартизировать и существенно облегчить проведение манипуляции, как для специалиста, так и для пациента.

Биопсия при раке: показания к проведению, цели диагностики, виды процедуры, результаты

Экспресс биопсия во время операции Биопсия: виды, методы, цели

О процедуре

О таком методе инструментальной диагностики, как биопсия по праву говорят как об одном из самых информативных и, главное, ценных в плане точности постановки диагноза или его опровержения.

Нередко к биопсии прибегают после иных диагностических исследования – УЗИ, КТ и т.д.

Как показывает медицинская практика, у биопсии самая минимальная погрешность в постановке диагноза. Метод используют в целом ряде случаев.

Основные из них:

  • Подтверждение/опровержение диагноза предварительного;
  • Дифференциальная диагностика опухолей в интересующем врача органе;
  • Раннее выявление раковых болезней;
  • Оценка лечения, назначенного ранее, и его возможная корректировка.

Можно сказать, что у биопсии нет никаких ограничений, в том смысле, что применяя ее, врач может исследовать любой орган человеческого тела, взять для дальнейшего лабораторного изучения биоптат.

Можно разделить на два этапа:

  • Процедура взятия биоптата;
  • Лабораторное изучение изъятого биоптата.

Данная процедура в онкологии – метод исследования обязательный, без нее невозможно применение традиционных лечебных методов, например, химиотерапии.

Точность процедуры

Говоря о точности результатов биопсии, нужно иметь в виду следующие факторы:

  • Опыта врача и исследователя, изучающего биоптат;
  • Количество взятого биоптата.
  • Иногда для более точного заключения материал берется с ряда участков органа.
  • Как было отмечено выше, биопсия – диагностическая процедура, которая позволяет с высочайшей долей достоверности узнать суть новообразований, различить природу опухолей: где доброкачественная, где злокачественная.
  • Пациенты могут не опасаться проведения процедуры: она совершенно безопасна и может принести огромную пользу в деле ранней диагностики онкологических и других заболеваний.

Что можно увидеть

С помощью биопсии мы можем решить очень широкий круг проблем:

  • Получить полные сведения о характеристике патологии;
  • Определить природу опухоли;
  • Подтверждение либо опровержение диагноза, сделанного ранее;
  • Диагностика с целью дифференциации;
  • Определить стадию патологии;
  • Устранить очаг патологии;
  • Оценка эффективности лечения и т.д.

Цели

  1. После процедуры исследуют забранный биоптат – цитология либо иммуногистохимиология.
  2. Изучение пиоптата проводят с помощью микроскопа.

  3. Существуют очень и очень много показаний к процедуре:
  • Подозрение на возникновение рака;
  • Проведение различительной диагностики;
  • Выполнение цитологии или иммуногистохимиологии тканей и клеток органов;
  • Определение природы бесплодия;
  • Определение риска патогенизации родинок;
  • Установление источника метастаза;
  • Определение характеристик рака;
  • Удаление опухоли в процессе операции;
  • Оценка оптимальности терапии, уже назначенной и т.д.

Повторно процедуру могут провести, если изъятого материала оказалось недостаточно, а также для обнаружения заболеваний сопутствующих, которые требуют дополнительной диагностики. Но в любом случае биопсия – это итоговый метод диагностики.

Виды, методы

Существует несколько способов забора биоптата, это лежит в основе классификации процедуры. Она бывает:

  • Бритвенная;
  • Пункционная;
  • Трепан-биопсия;
  • Инцизионная;
  • Эксцизионная.

Бритвенная

Это взятие материала путем соскобов, мазков-отпечатков.

Когда для исследования необходимо небольшое количество биоптата, используют этот вид.

Так для диагностирования опухоли шейки матки на первоначальной стадии заболевания делают мазок-отпечаток. Биоптата, полученного подобным способом, для исследования вполне достаточно.

Выполняя процедуру, врач удаляет с поверхности кожи слой. Получившуюся кровоточащую поверхность обрабатывают и закрывают повязкой.

Пункционная

Данный метод своим названием отсылает нас к латыни, где «punctio» означает «укол». Различают 3 разновидности такой процедуры:

  • Тонкоигольная;
  • Толстоигольная;
  • Аспирационная.

Тонкоигольная

Применяют, когда необходимо получить незначительное количество клеток. В подозрительную область врач вводит иглу и забирает ею достаточное количество биоптата.

Толстоигольная

Применяют для получения большого количество материала. Данная разновидность считается оптимальной: она позволяет без разреза забрать много материала для последующего изучения.

Полый цилиндр, края которого остры, врач погружает в интересующую зону, столбики ткани заполняют его.

Данная процедура применима при опухоли печени, простаты и т.д.

Аспирационная

При ее проведении используют вакуумный аспиратор, представляющий собой цилиндр, где создается отрицательное давление. К цилиндру подсоединена игла, с помощью которой и получают нужный материал. Можно забрать сразу несколько фрагментов ткани.

Чаще всего эта процедура применима в гинекологии.

Под сканированием

Когда подозрительные опухоли нельзя обнаружить прощупыванием из-за их крошечных размеров, на помощь врачу приходят рентгенография, УЗИ, МРТ. Процедура в этих случаях контролируется изображением, например, рентгеновским, это помогает доктору держать под контролем кончик иглы.

Изображение используется в нескольких плоскостях. Это помогает понять, как локализуется опухоль более четко.

Данная процедура может быть и тонкоигольной, и толстоигольной, и аспирационной.

Биопсия в процессе хирургической манипуляции

Во время оперативной манипуляции врач удаляет либо часть опухоли, либо всю ее целиком. Это дает возможность получения максимального количества материала. Однако есть один минус: диагноз ясен после проведенной операции.

Когда во время хирургической манипуляции забирают весь орган или опухоль, она становится еще и лечебной: если выясняется доброкачественная их природа происходит полное выздоровление.

Биопсия и эндоскопия

  • Биопсию при эндоскопии называют прицельной, ее применяют, например, при диагностике желудочно-кишечного тракта.
  • Для процедуры используют эндоскоп, через трубку которого пропускают щипцы или иглу для забора тканей, например, из желудка
  • Если образец забирают из толстой кишки, эндоскоп вводят через анальное отверстие.
  • Для получения биоптата из желудка эндоскоп вводят через рот.
  • Подобную процедуру можно выполнить для исследования иных органов.

Точность и время

Беря во внимание точность изъятия биоптата для исследования, выделим:

  • Методы классические. Их проводят, если точную локализацию опухоли трудно установить;
  • Методы прицельные. Их используют во время эндоскопических исследований, а также под контролем УЗИ и рентгена.

Также процедура может быть срочной и плановой:

  • Процедуру забора биоптата выполняют во время оперативных вмешательств. Исследование изъятой ткани занимает до получаса. От результатов зависит дальнейшая оперативная тактика.
  • Плановое изучение проводят, зафиксировав изъятые ткани в специальных растворах. Позже их образцы разрезают и окрашивают. Изучение может продлиться несколько недель.

Подготовка

Особой подготовки к процедуре не требуется. Необходим обязательный рассказ врача о ее сути, рисках, а также письменное согласие пациента.

За 2-3 недели нужно забыть о курении и спиртном, скорректировать питание, убрать острые, жирные, копченые блюда. За 12 часов до проведения процедуры нельзя принимать пишу, а за 3 жидкость.

При необходимости используют анестезию. В случае применения общего наркоза пациент не должен пить и есть в течение срока, оговоренного врачом.

Необходимость оставаться под наблюдением врача существует в течение 8-10 часов, после этого пациент отправляется домой и обязан предпринимать меры предосторожности:

  • Первые несколько дней полупостельный режим;
  • Никаких тяжелых физических нагрузок;
  • Здоровое питание;
  • Здоровый образ жизни

Осложнения

Все зависит от вида исследования. Например, риски проведения процедуры во время хирургической манипуляции обусловлены ей самой.

При процедуре пункционной возможны:

  • Поражение сосуда иглой;
  • Кровотечение;
  • Инфицирование;
  • Болезненные ощущения некоторое время.

В Клинике интегративной онкологии Onco.Rehab Вы можете получить адреса клиник –наших надежных партнеров, в которых проводят различные виды биопсии. Квалификация и опыт наших друзей, применение высокотехнологичного современного оборудования сделают риски проведения исследования маловероятными.

Экспресс-биопсия при онкологии в Германии

Биопсия – один из самых важных методов диагностики онкологических заболеваний.

Цитологическое либо гистологическое изучение ткани опухоли или ее отдельных клеток, полученных при биопсии, позволяет различать доброкачественные и злокачественные новообразования, определять их структуру, стадию, степень распространения, планировать лечение. Необходима ли операция, и если да, то в каком объеме – вот первоочередной вопрос, на который получают ответ онкологи с помощью биопсии.

Разработано несколько методик биопсии: эксцизионная, инцизионная, пункционная, с помощью мазка, отпечатка или смыва. Каждая из них позволяет решать определенные диагностические задачи. Особое место в этом ряду принадлежит экспресс-биопсии. Она проводится во время операций по удалению опухолей.

Задачи экспресс-биопсии при онкологии

Экспресс-биопсия, как следует из названия метода, проводится в короткие сроки, и потому идеальна, когда надо быстро уточнить характер и степень распространения опухоли непосредственно во время онкологической операции. Такая диагностика занимает не более 20 минут. Она позволяет:

  • уточнить, характер опухоли;
  • определить объем операции в зависимости от того, доброкачественная опухоль или злокачественная, и если злокачественная, то насколько;
  • оценить степень распространения злокачественной опухоли как непосредственно в месте ее локализации, так и в регионарных органах и тканях. Например, в ранних стадиях рак молочной железы метастазирует в регионарные лимфоузлы только в каждом пятом случае. При этом виде рака лимфоузлами первого порядка, то есть раньше других становящимися очагом метастазирования, являются лимфоузлы подмышечной области. Если в ходе экспресс-биопсии раковые клетки в них не обнаруживаются, хирург может, не рискуя при этом снизить радикальность вмешательства, обойтись без их удаления и избавить пациентку от послеоперационных нарушений лимфообращения в руке;
  • убедиться в отсутствии раковых клеток в крае резекции после удаления опухоли или, если они обнаруживаются, удалить ткани дополнительно в рамках одной операции;
  • минимизировать риск местного рецидива опухоли.
Читайте также:  Может ли появится зуд после геля для душа

Как проводится экспресс-биопсия

Во время онкологической операции возможно провести экспресс-биопсию:

  • регионарного лимфоузла первого уровня метастазирования, чтобы исключить наличие или обнаружить в нем раковые клетки. Сообразно полученным результатам определяют объем и дальнейший ход операции;
  • края резекции опухоли. В таких случаях хирург помечает места в тканях, оставшихся после удаления опухоли, и забирает из них образцы, которые экстренно отправляются в лабораторию.

Препарат для экспресс-биопсии получают с помощью криотома – специального прибора, позволяющего моментально замораживать и очень тонко, в пределах нескольких микрон, разрезать ткани на пластинки.

Затем они исследуются под микроскопом, и результат передается хирургу в операционную по рации.

Если при этом возникают какие-то дополнительные специфические вопросы, они также обсуждаются сразу, и операция либо заканчивается, либо удаляется еще часть тканей вплоть до получения свободного от злокачественных клеток края резекции.

Экспресс-биопсия при онкологии – мнение эксперта

Экспресс биопсия во время операции

профессор Ульрих Адам, клиника Вивантес

Профессор Ульрих Адам возглавляет в берлинской клинике Вивантес, где активно применяется экспресс-биопсия, хирургическую службу. Он известен как блестящий специалист в области онкологической, эндокринной, абдоминальной и сосудистой хирургии.

Профессор Ульрих Адам объясняет: «Часто очень важно уже во время онкологической операции знать, удалена ли опухоль в пределах здоровых тканей, то есть, нет ли злокачественных клеток в крае резекции.

Хирург всегда удаляет опухоль в пределах предположительно здоровых тканей, но на самом деле расстояние от опухоли до границы резекции может оказаться недостаточным, или опухоль уже проникла в ткани вдоль оперируемого органа.

В таком случае экспресс-биопсия позволяет нам при необходимости провести дополнительную резекцию в рамках текущей операции».

Клиники, имеющие возможность выполнять экспресс-биопсию в онкологии, обладают несомненными преимуществами, владея таким ценным инструментом повышения эффективности лечения опухолей.

Экспресс-метод гистологической обработки операционно-биопсийного материала

    Классические методы гистологической обработки операционно-биопсийного материала требует значительных сроков – 3-5 суток. При этом длительное воздействие высокой температуры, обезвоживающих сред приводит к деформации клеточных структур и снижению качества гистологических препаратов.

     Для устранения этих недостатков и с целью ускорения приготовления гистопрепаратов, что позволяет осуществить раннюю диагностику патологических процессов, в гистологической лаборатории нами разработана оригинальная экспресс-методика.

    Фиксацию операционно-биопсийного материала мы проводим в нейтральном 15% растворе формалина с одновременным облучением фиксируемых кусочков СВ лучами. Для этого используется микроволновая печь «Фунами», мощностью 750 ватт. Для такой печи водная нагрузка определена объемом 500 мл., помещенная в левый дальний угол, нагревается за 3 мин.

до 55-60 °С, т.е. температуры, необходимой для фиксации гистологического материала. После этого кусочки для гистоисследования помещают в сосуды с формалином и располагают на керамической подставке высотой не менее 2 см. от дна печи для более равномерного распределения микроволновой энергии.

При указанном режиме обработки материала время фиксации 15с.- 1 мин. Для фиксации более крупных кусочков время микроволновой обработки увеличивают. Фиксированный таким образом материал для обезвоживания помещают в ацетон (4 порции) с одновременной обработкой кусочков в СВЧ – печи по 15 сек.- 1 мин.

 Затем материал помещают в 4 порции толуола последовательно с обработкой СВ лучами по 20 секунд -1 мин.

   Обезвоженные кусочки вручную переносятся в банку с парафином, где с помощью хирургического электроотсоса создается отрицательное давление не менее 0,72 кгс.см.   В результате разряженные кусочки ткани освобождаются от воздуха, что способствует лучшей пропитки ткани парафином.

   Пропитанные кусочки ткани сажают на блоки и охлаждают в морозильной камере холодильника. Охлаждённые блоки закрепляют на столик микротома и производят срезы толщиной – 5-10 микрон и обрабатываются по классической схеме, наклеивая срезы на обработанные яичным белком стекла. Сушку стёкол мы осуществляем с помощью электрополотенца за 8-10 сек.

   Таким образом, описанная методика позволяет изготовить гистопрепарат в срок от 1 час.30 мин. до 2-х часов в зависимости от размера кусочков. Данная методика внедрена и с успехом используется в гистолабораториях г.Махачкала.

Биопсия в Москве

Провести анализ биопсии необходимо тем людям, у которых во время врачебного осмотра или же по результатам других анализов обнаружили :

  • нарушения функционирования органов,
  • новообразования (лимфомы, опухоли, кисты и др.),
  • подозрения на онкологические заболевания

Как проводится биопсия

Процедура биопсии безвредна и безболезненна. С помощью этого метода можно установить точный диагноз и назначить правильное лечение.

В большинстве случаев ткань берется специальной иглой, которая вводится через кожу под контролем УЗИ. Полученный из уплотнения материал далее исследуется под микроскопом в специальной лаборатории.

Выясняется скорость размножения клеток, их восприимчивость к половым гормонам. Все эти сведения нужны для выбора правильного лечения.

По времени средняя продолжительность биопсии составляет 15-20 минут. В зависимости от вида манипуляции длительность процедуры может увеличиться до 40-50 минут.

  • + Надежность
  • + Сжатые сроки
  • + Разумные цены
  • + Понятный прогноз (правильно поставленный диагноз — это последующее правильное лечение)

− Неправильный результат гистологии — зря потраченные деньги и время. По данным израильской ассоциации врачей, 40% гистологических заключений неточные. Данные получены на основе обследования российских пациентов, приехавших в Израиль на лечение.

− побочные эффекты в результате нарушения технологии забора материала для анализа. Побочные эффекты проявляются в 10% случаев.

В «Центре Комплексной Медицины» Вам подберут профильного врача и запишут на биопсию в удобное для Вас время.

Все процедуры проводятся под наблюдением опытных врачей-хирургов, под местным обезболиванием. Наши специалисты обладают большим опытом проведения биопсии различных видов с использованием своевременного оборудования. Мы отвечаем за каждый этап исследования и обеспечиваем максимальный комфорт при проведении биопсии.

Обратившись в нашу компанию, за Вами будет закреплен личный менеджер-куратор.

Стоимость биопсии на различных участках:

Наименование услуги: Стоимость, руб.
Биопсия кожи 3200
Биопсия молочной железы чрезкожная 8000
Биопсия желудка с помощью эндоскопии (без стоимости гистологического исследования) 3000
Биопсия толстого кишечника (без стоимости гистологического исследования) 2200
Биопсия узелков, тофусов 1500
Биопсия лимфатического узла 8000
Биопсия слизистых полости рта 6000
Биопсия языка 2800
Биопсия тканей губы 3000
Биопсия щитовидной железы (без стоимости УЗ сопровождения) 3000
Биопсия слизистой гортаноглотки 6000
Биопсия тканей грушевидного кармана 6000
Биопсия яичника (без стоимости УЗ сопровождения) 20000

Насколько важен правильный диагноз?

Пациентка, молодая женщина, 32 года, девственница, страдала периодическими прорывными кровотечениями, в результате чего возникла анемия. Сделали пайпель-биопсию, материала для исследования было мало, поставили диагноз рак матки и предложили матку удалить. Пациентка приняла решение удалить девственную плеву для постановки правильного диагноза. Взяли анализы, выявили гиперплазию ввиду отсутствия половой жизни. Провели лечение, через 2 года пациентка вышла замуж, родила ребенка.

Пациентка, 50 лет, с жалобами на боли в желудке. В ноябре в клинике сделали гастроскопию, под вопросом язва, поставили диагноз язвенный гастрит. Начали соответствующее лечение. В связи с диетой и болями в желудке пациентка стала стремительно терять в весе, потеряла 10 кг. Сделала повторную гастроскопию в другой клинике.

Диагноз язва подтвердили. Лечение улучшения не приносило. Пациентка обратилась в Центр Комплексной Медицины. Была проведена гастроскопия с расширенной биопсией, выявили рак, но время было упущено. На этой стадии рака возможно было только паллиативное лечение, проведены сеансы химиотерапии, но прогноз неблагоприятный.

Срочная интраоперационная морфологическая диагностика в онкологии

Срочная интраоперационная морфологическая диа-гностика (СИМД) — цитологическая и гистологическая — применяется более 100 лет. В последнее время наблюдается общемировая тенденция к снижению количества срочных морфологических исследований во время операции.

Это связано с широким применением минимально инвазивных методов получения материала в дооперационной диагностике с целью морфологической верификации процесса, определения факторов прогноза течения заболевания и показаний к назначению адекватной терапии.

Благодаря развитию методов уточняющей морфологической диагностики, таких как иммуногистохимия (ИГХ) и цитохимия, и молекулярно-генетических методов расширяются знания об опухолях. Правильный диагноз возможен только при исследовании всего объема опухоли, включая соответствующие ИГХ и молекулярно-генетические исследования.

В связи с применением методов уточняющей диагностики показания для СИМД значительно сокращаются. Однако важность срочного морфологического исследования остается несомненной. СИМД по-прежнему играет важную роль, так как определяет тактику хирурга во время операции, позволяет избежать повторных операций или излишне обширных оперативных вмешательств.

  • Целью интраоперационной морфологической диагностики является адекватное выполнение хирургического вмешательства. Основными задачами срочного интраоперационного морфологического исследования являются:
  • 1) морфологическая верификация диагноза после нескольких неудачных попыток или невозможности дооперационной диагностики, а также при несоответствии морфологического диагноза операционным находкам;
  • 2) уточнение степени распространенности опухолевого процесса путем изучения зон регионарного метастазирования, близкорасположенных органов, состояния органов высокого риска метастазирования, экссудатов и смывов из серозных оболочек;
  • 3) установление абластичности операционных краев резекции;
  • 4) контроль информативности взятого материала при некоторых диагностических операциях.

СИМД имеет ограниченные возможности для уточнения гистогенеза и степени дифференцировки опухоли, для определения характера опухоли (первичная или метастаз), диагностики опухолей кожи, сарком мягких тканей и костей, злокачественных лимфом, опухолевых узлов полиморфного строения, оценки степени лечебного патоморфоза. Не следует применять СИМД при подозрении на cr in situ или микроинвазию.

Читайте также:  Мурашки на голове в течении дня

Показания для срочного цитологического или гистологического исследования определяет оперирующий хирург. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки.

По данным литературы [1—6], точность СИМД в зависимости от объекта исследования составляет от 89% при исследовании лимфатических узлов до 98—99% при других локализациях. Ошибочный диагноз при СИМД возможен как ложноположительный, так и ложноотрицательный.

Причинами ложноотрицательного морфологического заключения могут быть регрессия опухоли, вызванная неоадъювантной химиотерапией, некроз, замещение опухолевой ткани новообразованными сосудами, гистиоцитами, лимфоцитами и фиброзом, что может быть неправильно истолковано как хроническое воспаление.

Причинами ложноположительных заключений являются резко выраженная пролиферация и реактивные изменения клеточных элементов.

Эти ошибки могут быть вызваны неправильным толкованием морфологической картины, низким качеством замороженных срезов, неправильным забором материала для исследования, незнанием макроскопических признаков, сложными случаями для интерпретации, наличием только карциномы in situ в образце, гетерогенностью опухоли.

  1. Следовательно, необходимо понимание различных проблем, с которыми может столкнуться как патологоанатом при исследовании замороженных срезов, так и цитолог при СИМД.
  2. Для качественной интраоперационной морфологической верификации диагноза необходимо получение информативного операционного материала, правильное оформление сопроводительных документов с указанием анамнестических данных, стадии процесса, характера предоперационного лечения, сроков его проведения, макро- и микроскопического исследования операционного материала.
  3. Цель исследования — оценить точность СИМД и проанализировать причины диагностических ошибок.

В 2013 г. ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» выполнено 418 срочных гистологических исследований у 361 больного (7% общего количества операций) и 1198 срочных цитологических исследований у 646 (12,5%) больных. В 2014 г. выполнено 507 срочных гистологических исследований у 356 (8%) пациентов и 1356 срочных цитологических исследований у 676 (15,5%) пациентов.

Для срочного гистологического исследования применяются криостатные срезы, препараты окрашиваются гематоксилином и эозином. Недостатком криостатных срезов является более низкое качество гистологических препаратов, чем при плановом гистологическом исследовании после приготовления парафиновых блоков. Срочное гистологическое исследование проводится в течение 20—30 мин.

Для срочной окраски цитологических препаратов применяют набор для окраски Лейкодиф (Чехия). Срочное цитологическое исследование занимает 10—15 мин. Для исследования экссудатов из серозных полостей и диагностики метастатического поражения лимфатических узлов применяется иммунофлюоресцентное исследование (ИФИ) с антителом к эпителиальному антигену Ber-EP4 FITC («Dako»).

ИФИ осуществляется на флюоресцентном микроскопе Carl Zeiss Imager M1.

Морфологическая верификация диагноза

Интраоперационная морфологическая верификация диагноза применяется в основном при периферических образованиях легких, недоступных для дооперационного морфологического исследования, при опухолях яичников, а также при неуверенном дооперационном морфологическом диагнозе при опухолях молочной железы. Мы придерживаемся правила — не использовать срочное исследование при cr in situ, так как можно не получить категоричного заключения ни при срочном, ни при плановом исследовании.

Гистологическая СИМД для верификации процесса в легком позволила установить туберкулез в 32,8%, гамартому в 8,2%, хроническое продуктивное воспаление в 6,6% наблюдений, что дало возможность избежать излишне радикальных операций. Нейроэндокринные опухоли (типичный и атипичный карциноид) выявлены в 8,2% наблюдений (рис. 1, 2 и далее).

Злокачественный процесс установлен в 44,3% наблюдений, при этом 85% составила аденокарцинома легкого, преимущественно высокодифференцированная (прежний БАР) (рис. 3), а 14,8% — метастазы аденокарциномы кишечного типа, желудка и меланомы в ткани легкого. Расхождений срочного и планового гистологического исследований не отмечалось.

Рис. 1. Гистологический препарат. Типичный карциноид легкого. Окраска гематоксилином и эозином. ×200. Рис. 2. Цитологический препарат. Типичный карциноид легкого. Окраска по Паппенгейму. ×1000. Рис. 3. Цитологический препарат. Высокодифференцированная аденокарцинома легкого. Окраска по Паппенгейму. ×630.

При срочном цитологическом исследовании образований в легком гиподиагностика составила 6,7% (4 наблюдения из 60), что связано с получением материала из очага некроза, воспаления, а также наличием микроочагов опухоли на фоне пневмонии. В 6,6% наблюдений цитологически было дано неуверенное заключение.

Опухоли яичников всегда подвергаются СИМД с целью верификации диагноза, что обусловлено отсутствием дооперационной морфологической диагностики — опухоли практически не пунктируют из-за опасности диссеминации. Изучение криостатных срезов является важным диагностическим инструментом определения характера поражений яичников.

В 30% наблюдений проведено двустороннее исследование яичников. При СИМД сравнительно просто диагностируют неопухолевые поражения яичников, такие как фолликулярная, лютеиновая, эндометриоидная кисты, эндометриоз и т. д. (54,4%). Доброкачественные опухоли яичников диагностированы в 15,8% случаев, пограничные опухоли яичников (ПОЯ) — в 8,5%, злокачественные — в 21,5%.

В одном наблюдении при СИМД диагностирована аденокарцинома яичника, а при плановом гистологическом исследовании установлена тератома. Ошибка связана с выраженной пролиферацией и образованием сосочковых структур эпителиального компонента тератомы.

СИМД опухолей яичников имеет ряд ограничений, особенно при ПОЯ, которые характеризуются некоторыми гистологическими особенностями — нарушением стратификации эпителиального пласта, увеличением митотической активности, в некоторых случаях ядерной атипией, но отсутствует стромальная инвазия. СИМД опухолей яичников определяет объем оперативного вмешательства.

При доброкачественных и ПОЯ можно выполнить органосохраняющее лечение у молодых женщин, в то время как злокачественные эпителиальные опухоли, как правило, требуют обширного хирургического вмешательства с гистерэктомией, двусторонним удалением придатков матки и сальника, а также тазовой и ретроперитонеальной лимфаденэктомией.

При исследовании опухолей яичников необходимо тщательное макроскопическое исследование материала в совокупности с клиническими данными и методами инструментального исследования. Желательно исследовать несколько криостатных срезов из разных участков.

По нашим данным, ошибка при исследовании ПОЯ яичников имела характер гиподиагностики и составила 7%, что связано в основном с наличием лишь микроочагов опухоли (рис. 4). Большой размер опухоли, двустороннее поражение, а также муцинозный характер являются неблагоприятными факторами в определении злокачественного потенциала при СИМД.

В 20% наблюдений при исследовании брюшины при СИМД выявлены импланты ПОЯ. Если имеются инфаркт и некротические изменения, а также киста, лишенная эпителиальной выстилки, окончательные выводы следует делать при плановом гистологическом исследовании на парафиновых блоках. В 14,3% случаев при СИМД выявлены метастазы в яичниках эндометриоидной аденокарциномы, аденокарциномы шейки матки, желудка, молочной железы и почки, подтвержденные плановым гистологическим исследованием.

Рис. 4. Гистологический препарат. Микроочаг ПОЯ. Окраска гематоксилином и эозином. ×50.

Таким образом, чувствительность СИМД при опухолях яичников составляет 98,7%, специфичность — 99%.

Срочное цитологическое исследование яичников применяется при пункции кист или при невозможности гистологического исследования.

В одном наблюдении при исследовании кисты цитологически имелась гиподиагностика ПОЯ, что связано с объективными трудностями — клеточная атипия отсутствовала.

Однако при пересмотре цитологических препаратов имелись плотные опухолевые комплексы из мелких клеток, что характерно для ПОЯ.

СИМД при образованиях молочной железы в настоящее время применяют крайне редко, так как морфологический диагноз является результатом исследования дооперационных трепанобиопсий. При расхождении цитологического и гистологического диагнозов и при неуверенном дооперационном диагнозе проводится срочное морфологическое исследование.

Доброкачественные поражения составили 57%, при плановом гистологическом исследовании подтверждены такие процессы, как аденоз, фиброаденома с дисплазией эпителия. Рак молочной железы установлен в 40% (18 наблюдений), из них 33% составил дольковый рак, в 2 наблюдениях выявлена cr in situ, в одном наблюдении имелся тубулярный рак на фоне склерозирующего аденоза (рис. 5).

В другом наблюдении при СИМД диагностирована липогранулема, а при плановом гистологическом исследовании выявлен небольшой очаг инвазивного рака без признаков специфичности. Чувствительность интраоперационного гистологического диагноза при раке молочной железы составляет 97%, специфичность — 100%. Неуверенное заключение дается в 1—2% наблюдений.

Противопоказаниями к срочному исследованию являются внутрипротоковый и внутридольковый рак (cr in situ), внутрипротоковая папиллома.

Высокодифференцированная папиллярная и тубулярная карцинома, отсутствие клеточной атипии при инвазивном дольковом раке часто при СИМД неправильно диагностируются как доброкачественные поражения как при цитологическом, так и гистологическом исследовании. Инвазивный микрососочковый рак и лимфому молочной железы трудно диагностировать при СИМД.

Рис. 5. Гистологический препарат. Тубулярный рак на фоне склерозирующего аденоза. Окраска гематоксилином и эозином. ×200.

Случаи гипердиагностики в нашем материале не выявлены, но такие ошибки возможны при пролиферирующем папилломатозе и аденоме соска с гиперплазией эпителия протоков соска с формированием железистых и папиллярных структур, особенно с центральным некрозом, что можно ошибочно принять за внутрипротоковый рак; при склерозирующем аденозе с радиальным рубцом, когда создается впечатление инвазивного роста рака; при гранулематозном мастите, эктазии протоков и некрозе жировых клеток. Для избежания морфологической ошибки необходимо тщательное исследование препарата: отсутствие атипии эпителия, наличие миоэпителиального слоя, плотная коллагеновая строма помогают в постановке правильного морфологического диагноза.

Интраоперационно цитологически опухоли молочной железы исследуют крайне редко: при наличии кист и отсутствии дооперационного морфологического диагноза. В нашем исследовании имелось одно наблюдение, когда цитологически диагностирована папиллярная киста молочной железы, а при плановом гистологическом исследовании диагностирован папиллярный рак.

Цитологическая гиподиагностика при исследовании первичной опухоли составила 3,8%, что связано с утратой морфологических особенностей опухолевых клеток, особенно при недифференцированных и мелкоклеточных новообразованиях (например, мелкоклеточный лимфоцитоподобный рак), а также выраженными дистрофическими изменениями опухолевых клеток. Цитологическая гипердиагностика не превысила 1% и связана с выраженными реактивными изменениями эпителия.

С развитием интраоперационного ультразвукового исследования, микрохирургических пособий во время операции, позволяющих обнаружить очаги опухоли, невыявленные на дооперационном обследовании, и интраоперационных находок при непосредственной ревизии операционной раны СИМД имеет неоценимые преимущества. Проведение СИМД в 10% случаев изменяет объем оперативного вмешательства [7]. Невозможность выполнения оперативного вмешательства должна быть подтверждена морфологически.

СИМД позволяет объективно оценить состояние лимфатического коллектора. В 30—40% макроскопически неизмененных лимфатических узлов обнаруживают метастазы, а в 25—30% макроскопически похожих на метастатические узлы при микроскопическом исследовании метастазы не выявляют.

Срочное интраоперационное гистологическое исследование лимфатических узлов может быть неудачным в 25% наблюдений [7].

Большое количество ложноотрицательных заключений как цитологических, так и гистологических является серьезной проблемой для клинического применения СИМД в основном из-за ограниченной способности обнаруживать микрометастазы, особенно подкапсульные, которые просто не попадают в срез или соскоб с поверхности разрезанного лимфатического узла.

Кроме того, возможна потеря отдельных опухолевых клеток при приготовлении гистологического препарата. Чувствительность и специфичность срочного цитологического исследования лимфатических узлов аналогичны исследованию криостатных срезов, поэтому цитологический метод является альтернативой срочному гистологическому исследованию лимфатических узлов.

В нашем центре проведена работа по исследованию лимфатических узлов при радикальной трахелэктомии у пациенток с начальным раком шейки матки [8]. Удаленные лимфатические узлы подвергали срочному цитологическому исследованию.

При обнаружении увеличенных и подозрительных по метастатическому поражению тазовых и парааортальных лимфатических узлов срочное цитологическое исследование дополняли или заменяли срочным гистологическим исследованием.

По результатам срочного цитологического и гистологического исследования у 5 (6%) пациенток из 81 выявлены метастазы в лимфатических узлах, в связи с чем произведена конверсия трахелэктомии в расширенную экстирпацию матки с удалением или транспозицией придатков.

Метастатическое поражение лимфатических узлов во всех случаях было подтверждено при плановом гистологическом исследовании. В 3 случаях установлены микрометастазы (

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector