Иридоциклит (передний увеит). Симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания

30.06.2018

Воспаление в структурах глазного яблока (радужке и цилиарном теле) называется иридоциклитом глаза, лечение которого направлено на снижение количества осложнений, а также сохранение максимально возможного уровня зрения.

Заболевание не является основным, развивается в качестве осложнения других инфекционных очагов в организме. В запущенных стадиях иридоциклит способен привести к полной утрате зрения, до ампутации глаза, а затем инвалидизации. Советуем подойти к лечению ответственно и как можно серьезнее.

Иридоциклит (передний увеит). Симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания

Что такое иридоциклит

Воспаление радужки называется ирит, а воспаление цилиарного (реснитчатого) тела – циклит. Но так как два этих отдела глазного яблока анатомически рядом расположены, кровоснабжаются они одной веткой сосудистой сети, из-за чего воспаление из одного участка моментально поражает другой.

Поэтому заболевание этих двух структур объединили в одно название – иридоциклит (воспаление) глаза. Другое название — передний увеит.

Развивается патология из-за нарушения проницаемости гематоофтальмологического барьера. Этот барьер представляет собой своеобразную мембрану между общим кровотоком организма и сосудистой сеткой глаза. Работает барьер как биологический фильтр для очень маленьких тонких сосудов сетчатки и глазного яблока.

Функция гематоофтальмологического барьера – задерживать все крупные молекулы, соединения, токсины, бактерии, вирусы, антигены, микроорганизмы, иммунные комплексы. Также этот фильтр не пропускает большинство медикаментозных средств, что значительно затрудняет лечение, оставляя лишь препараты местного применения.

Иридоциклит (передний увеит). Симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания

Под влиянием причин извне организма или, наоборот, изнутри проницаемость барьера нарушается. И при наличии любого инфекционного воспаления в организме антигены по сосудам проникают в радужку, а затем в цилиарное тело, формируя новый очаг воспаления. Патология может затронуть оба или один левый, или правый глаз.

Заболевание может проходить с образованием экссудата (жидкости) в стекловидном теле, из-за чего мутнеют оптические среды глаза. Радужка воспаляется, отекает, что приводит к физическому контакту со стенкой хрусталика. При наличии экссудата возможно сращивание хрусталика с радужкой, образование задних синехий (спаек).

В видео смотрите наглядно что такое иридициклит:



Спайки деформируют зрачок, происходит дистрофия, рубцевание тканей, изменение формы, эластичности, ширины зрачка, что сильно снижает остроту зрения. При значительном воспалении может произойти пролиферация, расплавление стенок хрусталика или полное заращение зрачка.

Осложнения заболевания:

  • полная или частичная потеря зрения;
  • катаракта;
  • амблиопия;
  • васкулит;
  • глаукома;
  • отслойка сетчатки;
  • хориоретинит;
  • эндофтальмит;
  • бельмо на глазу;
  • абсцесс радужки;
  • перфорация, атрофия глазного яблока;
  • ампутация глаза.

Заразен ли иридоциклит

Иридоциклит глаза – неинфекционное заболевание, оно возникает из-за занесения патологических антигенов с током крови, поэтому не передается. Для возникновения воспаления должен произойти сбой в иммунной системе, нарушение проницаемости гематоофтальмологического барьера, а также наличие инфекции в организме.

У здорового человека, даже при контакте с больным, это заболевание не возникнет.

Классификация

По форме течения иридоциклита различают:

  1. Острую форму.
  2. Подострое течение.
  3. Хронический иридоциклит.
  4. Рецидивирующий иридоциклит.

Формы иридоциклита по характеру воспаления:

  • экссудативный;
  • серозный иридоциклит;
  • фибринозно-пластический (с появлением синехий) иридоциклит;
  • геморрагический.

По причине происхождения иридоциклит бывает:

  1. Инфекционный.
  2. Аллергический.
  3. Вирусный (герпетический).
  4. Метаболический.
  5. Как осложнение общих системных заболеваний организма.
  6. Посттравматический иридоциклит или травматический.
  7. Идиопатический.
  8. Иридоциклит неясного происхождения.

Иридоциклит (передний увеит). Симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания

Наиболее опасным из всех этих форм считается фибринозно-пластический, этот иридоциклит сопровождается появлением спаек, а также синехий. Они разрушают радужку, сужают диаметр зрачка, способствуют помутнению стекловидного тела, снижению качества зрения.

Причины

Причины возникновения иридоциклита глаз разнообразны. Иридоциклит никогда не возникает самостоятельно, а всегда является следствием или осложнением какой-либо другой патологии.

Иридоциклит, основные причины возникновения:

  1. Причиной развития около 50% всех случаев иридоциклита глаз является ревматизм.
  2. Травматизация глазного яблока: проникающие ранения, инородное тело, ушиб.
  3. Развитие иридоциклита как осложнение после оперативного вмешательства.
  4. Ожоги органов зрения: термические, химические, ультрафиолетовые, радиационные.
  5. Вирусные заболевания: герпес, грипп, корь.
  6. Бактериальные болезни: гонорея, тиф, туберкулез, сифилис.
  7. Кератит, блефарит, ячмень, увеит.
  8. Протозойные возбудители: токсоплазмоз, хламидиоз, малярия.
  9. Инфекционные заболевания: стафилококк, стрептококк, энтерококк.
  10. Саркоидоз, артроз, спондилоартроз.
  11. Очаги хронических инфекций в организме: отит, синусит, тонзиллит, кариес, цистит.
  12. Аллергический анамнез.

Стресс, синдром сухого глаза, авитаминоз, переохлаждение, значительные зрительные нагрузки, снижение иммунитета также способствуют нарушению проницаемости гематоофтальмологического барьера.

Иридоциклит (передний увеит). Симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания

Симптомы

Острый иридоциклит глаз отличается от хронического по таким признакам: внезапное появление симптомов, тяжелое протекание с резко выраженной симптоматикой, болевой синдром. Обычно поражается один глаз, реже возможно двустороннее воспаление.

Иридоциклит глаз, основные симптомы:

  • покраснение, уплотнение глаза;
  • выраженный болевой синдром;
  • слезотечение, светобоязнь;
  • изменение рисунка радужки;
  • радужка становится зеленоватой или ржаво-красной;
  • изменение диаметра и формы зрачка;
  • появление синехий (сращивания);
  • появление тумана перед глазами, размытие изображения;
  • помутнение оптических сред глаза;
  • в передней глазной камере возможно оседание фибрина, экссудата, гноя или крови;
  • увеличение давления внутриглазной жидкости;
  • снижение качества зрения.

Иридоциклит (передний увеит). Симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания

Многие признаки характерны не только иридоциклиту, но и большинству воспалительных заболеваний зрительного аппарата. Основное, на что вы должны обратить внимание, – это изменение цвета и рисунка радужки, а также нарушение формы и диаметра зрачка. Именно эти два симптома являются специфическими для иридоциклита и помогут вам точно идентифицировать его.

Диагностика

Диагностика состоит из комплекса мероприятий и исследований, лабораторного анализа, внешнего осмотра пациента. Направлена она на точное установление диагноза, а после – на поиск первопричины, источника инфекции в организме. Поэтому при обследовании нередко добавляются консультации смежных специалистов.

Что необходимо для прояснения диагноза:

  1. Внешний осмотр органов зрения врачом, сбор анамнеза заболевания и жалоб пациента.
  2. Сдача основных лаб. анализов (крови, мочи) и других, если в этом возникнет необходимость.
  3. Проверка рефракции и остроты зрения.
  4. Прощупывание глазного яблока для определения его плотности.
  5. УЗИ, компьютерная томография, измерение ВГД.
  6. Биомикроскопия глаза со взятием мазка на микрофлору.
  7. Рентгенография глазных сосудов с введением контрастного вещества.
  8. Если есть необходимость, консультации: аллерголога, эндокринолога, ревматолога, отоларинголога, стоматолога, дерматовенеролога, фтизиатра и других специалистов.

Как лечить иридоциклит глаза

Лечение иридоциклита глаза зависит от первопричины, тяжести протекания болезни, выраженности симптомов и состояния организма в целом. На начальных этапах используют консервативные методы, делая основной упор на устранение очага инфекции.

При острой и подострой форме необходимо оказать первую помощь в виде различных методов, которые применяются для разделения спаек:

  • необходимо расширить зрачок, чтобы предотвратить его сращение с передней стенкой хрусталика, для этого используют мидриатики: «Атропин», «Ирифрин», «Цикломед», «Тропикамид», «Мидриацил», «Мидримакс»;
  • анальгетики для местного обезболивания: «Инокаин», «Дикло Ф», «Алкаин», «Наклоф», «Лидокаин».

Мидриатики помогают физически разорвать образовавшиеся синехии и спайки. Эти препараты полностью расслабляют глазные мышцы, максимально расширяют зрачок и блокируют аккомодацию.

Эффект длится несколько часов, в это время возможны такие побочные явления: слезотечение, боязнь, болезненность при ярком свете, повышение давления внутриглазной жидкости, нарушение остроты зрения (дальнозоркость на время действия препарата).

Иридоциклит (передний увеит). Симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания

Это препараты первой помощи, за которыми можно сбегать в аптеку и вылечить острый приступ в домашних условиях. После этого необходимо обратиться к врачу, он поставит точный диагноз, найдет причину состояния, назначит лекарства и распишет лечение. Как долго вам придется лечиться, зависит от конкретного случая и причины.

Варианты лечения и препараты при иридоциклите глаз, в зависимости от основного заболевания:

  1. Противовоспалительная терапия: «Метиндол», «Индометацин», «Преднизолон», «Гидрокортизон», «Дексаметазон».
  2. Глазные капли при иридоциклите аллергического происхождения: «Кларитин», «Цитрин», «Диазолин», «Супрастин», «Лоратадин».
  3. Антибактериальные средства местного применения и общего: «Тобрекс», «Окомистин», «Мирамистин», «Альбуцид», «Сульфацил», «Флоксал», «Гентамицин», «Офтаквикс», «Цефтриаксон», «Ципролет», «Цефазолин», «Цефтум», «Метронидазол».
  4. Противовирусные: «Анаферон», «Актипол», «Герпевир», «Полудан», «Офтан Иду», «Офтальмоферон».
  5. Витамины и средства, улучшающие трофику, регенерацию, питание тканей: «Тауфон», «Экворал», «Лидаза», «Трипсин», «Коллализин».
  6. Физиотерапевтические процедуры: применяется физиотерапия, прогревание, электрофорез.
  7. Если все вышеперечисленные средства не приносят результата, назначают хирургическое вмешательство и физическое рассечение спаек.

Препараты не стоит употреблять самостоятельно, без назначения врача-офтальмолога. Вы должны сдать все анализы и пройти обследование, иначе неизвестно, что нужно лечить.

Профилактика

Специфической профилактики иридоциклита глаз нет. Необходимо вовремя устранять все очаги инфекции. Вылечивать или переводить в стадию ремиссии общие системные заболевания организма, вести здоровый образ жизни.

Откажитесь в случае этого заболевания от народных средств и методов народной медицины, осложнения очень опасны.

Соблюдайте правила личной гигиены, не переохлаждайтесь, не перенапрягайте зрение. Правильно освещайте свое рабочее место. Избегайте яркого света, пыльных помещений, сквозняков и кондиционеров. Употребляйте в пищу достаточно витаминов и микроэлементов, избавьтесь от вредных привычек.

Не пренебрегайте профилактическими осмотрами у окулиста. Прививайтесь согласно календарю прививок, а от гриппа – каждый год. При первых признаках воспаления сразу обращайтесь в больницу, не откладывайте на потом, чем запущеннее процесс, тем сложнее и дольше его лечить.

В видео рецепты витаминных смесей для повышения иммунитета:



Сохраните эту статью себе в закладки, поделитесь ею в социальных сетях, напишите о своем опыте борьбы с данной патологией в х. Будьте здоровы. Средство от отеков под глазами, читайте у нас на сайте.

Читайте также:  Почему часто дети не слышат родителей?

Иридоциклит глаз (передний увеит) простыми словами: лечение, симптомы, профилактика
Ссылка на основную публикацию
Иридоциклит (передний увеит). Симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания
Иридоциклит (передний увеит). Симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания

Иридоциклиты: клиническая картина, дифференциальная диагностика — Медицинская энциклопедия

Иридоциклитом или передним увеитом называется воспалительный процесс в переднем отделе сосудистого тракта глаза, включающего радужную оболочку (ирит) и ресничное тело (циклит).

Изолированное воспаление радужки или ресничного тела наблюдается достаточно редко, на практике воспаление начинаясь с радужной оболочки быстро распространяется на ресничное тело и наоборот.

Это обусловлено их единой системой иннервации и кровоснабжения из большого артериального круга радужки, включающего задние длинные и передние цилиарные артерии.

Иридоциклиты (передние увеиты) встречаются в два раза чаще, чем хориоидиты (задние увеиты).

Причиной иридоциклита может стать практически любой инфекционный процесс, поразивший организм.

Локальному развитию инфекции и воспаления способствует широкая и разветвленная сосудистая сеть, суммарный просвет капилляров в которой меньше такового входящих артерий.

Это является причиной замедления тока крови и создает условия для застоя и фиксации патологических агентов (микробов, токсинов, иммунных комплексов и др.) в сосудистой оболочке глаза.

Более тяжелое течение заболевания наблюдается при иридоциклитах грибковой и вирусной этиологии. Частой причиной воспаления служат не санированные локальные очаги инфекции: в миндалинах, больных зубах, желчном пузыре, носовых пазухах и др.

Острый иридоциклит характеризуется внезапным началом с острой болью в глазу с иррадиацией в половину головы на этой же стороне. Дотрагивание до глазного яблока также болезненно. Выраженный болевой синдром обусловлен наличием большого количества чувствительных нервных окончаний в данной зоне.

Боли, зачастую нестерпимые, могут усиливаться в ночное время в связи с нарастанием застойных явлений и сдавлением нервных окончаний.

Боль также усиливается при изменении степени освещения и работе аккомодации. Если воспаление начинается с радужной оболочки – с ирита, то сначала боль отмечается только в момент дотрагивания до глазного яблока.

При переходе воспаления на ресничное тело боль значительно усиливается.

Больной также отмечает светобоязнь, слезотечение, затрудненное и болезненное открывание глаз – формируется так называемая роговичная триада, включающая:

  1. Светобоязнь;
  2. Слезотечение;
  3. Блефароспазм.

При осмотре определяются признаки воспаления. Веки отечны. Отечность провоцируется явлениями блефароспазма, выражена незначительно в начале заболевания с тенденцией к увеличению, но в целом умеренная.

Перикорнеальная инъекция сосудов является одним из характерных признаков воспаления радужки и ресничного тела. Выглядит в виде кольца гиперемированных сосудов роговицы, просвечивающих через тонкий слой склеры вокруг лимба.

В начале заболевания инъецированные сосуды имеют розово-синюшную окраску, образуя розовый венчик, по мере развития патологического процесса и явлений застоя венчик становится темно-фиолетовым, затем инъецированность сосудов распространяется на всю видимую поверхность глазного яблока.

Возникновение перикорнеальной инъекции при иридоциклитах связано с наличием крупных анастомозов между перикорнеальными сосудами и сосудами большого артериального круга радужной оболочки. Анастомозы образованы системой передних цилиарных артерий.

При тяжелом течении иридоциклита, также возможно развитие инъекции сосудов конъюнктивы (смешанная инъекция). Это объясняется тем, что сосуды конъюнктивы являются ветвями цилиарных артерий.

Процесс экссудации начинается после появления гиперемии, когда из сосудов радужной оболочки во влагу передней камеры глаза проникают форменные элементы и фибрин.

Вначале определяется опалесценция, затем влага передней камеры теряет прозрачность, становится мутной, в ней появляются нити и хлопья фибрина, что неизбежно влечет ухудшение зрения.

При большом объеме экссудата он образует желеобразный сгусток в центральной части передней камеры, либо оседает на дно.

По мере развития воспалительного процесса изменяется состав пропотевающей жидкости:

  • Появление форменных элементов крови;
  • Клетки слущенного эпителия;
  • Появление белка: по мере усугубления нарушений проницаемости в экссудате появляются более крупные молекулы глобулина и фибрина.

Данная форма иридоциклита — фибринозно-пластический или острый может развивается при ревматизме, гонорее, сифилисе, гриппе, токсоплазмозе, болезни Бехтерева и др.

Серозный иридоциклит

При серозном воспалении в экссудате на начальном этапе преобладает альбумин. Молекулы альбумина образуют едва различимые хлопья мелких размеров.

Серозная форма иридоциклита часто является хронической, все симптомы воспаления при которой выражены слабее, чем при острой.

Причинами возникновения серозного иридоциклита могут являться туберкулез, токсоплазмоз, возвратный тиф, иногда – грипп и др.

Гнойный иридоциклит

Густой экссудат при гнойном иридоциклите по мере образования оседает на дне передней камеры, образуя осадок с горизонтальным уровнем жидкости.

  • Гипопион – гной, в котором отсутствуют микроорганизмы — гноевидный экссудат зеленовато-желтого оттенка на дне передней камеры глаза.
  • Гифема — образуется если к экссудату примешивается кровь, поступающая из разрывов сосудов радужной оболочки.

При наличии геморрагического экссудата, кровь пропитывает ткани радужки, впоследствии гемоглобин трансформируется в билирубин, что влечет изменения цвета радужной оболочки.

Геморрагический иридоциклит

При геморрагическом иридоциклите имеется геморрагический экссудат во влаге передней камеры и стекловидном теле. Причиной чаще всего является вирусная инфекция.

Иридоциклит (передний увеит). Симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания

Характерным для иридоциклита симптомом является оседание белковой смеси из внутриглазной жидкости на тканях глаза.

Задняя поверхность роговицы. Белковая смесь, имеющая в своем составе фибрин, клеточные элементы, фрагменты пигмента, и оседающие на задней поверхности роговицы формируют преципитаты.

Преципитаты, в зависимости от состава, могут быть бесцветными, иметь серо-желтый или коричневый оттенок, случаях если они содержат в своем составе коричневый пигмент. Размеры преципитатов обычно мелкие, но иногда достигают величины булавочной головки и более.

В начале заболевания преципитаты плотные, имеют круглую форму и четкие границы, в период рассасывания края преципитатов становятся неровными – расплывчатыми, иногда с зазубринами, в некоторых случаях они исчезают.

Обычное расположение преципитатов – в нижней половине роговицы, более крупные преципитаты оседают ниже мелких.

Поверхность радужки. Экссудативные наложения на поверхности радужки и экссудативное пропитывание выполняют ее крипты, размывают рисунок, и приводят к сглаживанию рельефа лакун. Вследствие пропитывания ткани радужки воспалительным экссудатом, увеличивается ее объем и еще больше сужается зрачок, теряя свою подвижность.

Поверхность хрусталика и волокна стекловидного тела. В результате оседания белковой смеси на хрусталике и стекловидном теле возрастает вероятность снижения остроты зрения.

Массивность наложений и степень нарушения прозрачности зависит от этиологии, формы воспаления и степени выраженности воспалительного процесса. При серозном характере экссудата развивается умеренное диффузное помутнение стекловидного тела.

Если экссудат фибринозный – то появляются подвижные хлопья и нити. В стекловидном теле любая, даже самая мелкая взвесь трудно рассасывается.

Хлопья белковой взвеси при фибринозно-пластическом иридоциклите склеивают волокна стекловидного тела, образуя грубые шварты, снижающие остроту зрения, особенно если процесс затрагивает центральный отдел. Периферическая локализация шварт может привести к отслойке сетчатки.

Радужка при осмотре отечная, утолщенная. Радиальные сосуды радужки из-за увеличения кровенаполнения становятся более прямыми и длинными;

Изменение цвета радужки – происходит за счет ее гиперемии и попадания форменных элементов в состав воспалительного экссудата.

Из гемоглобина разрушенных эритроцитов образуется гемосидерин, который имеет зеленую окраску и за счет которого радужка приобретает зеленоватые и другие оттенки: радужные оболочки голубого цвета становятся зелеными, серые – грязно-зелеными, карие – ржавыми.

Формирование сращений радужки с хрусталиком. Фибринозный характер воспаления отличается продукцией клейкого белка, обусловливающие легкость образования сращений между радужкой и передней поверхностью хрусталика, вплоть до полного сращения зрачка по кругу – формируется круговая задняя синехия.

Бомбаж радужки – возникает в случае полного сращения зрачка с хрусталиком. При этом камеры глаза разобщаются и нарушается отток внутриглазной жидкости.

Внутриглазная жидкость, продуцируемая в задней камере глаза, не имеет выхода в переднюю камеру, в результате резко повышается внутриглазное давление. Периферическая часть радужной оболочки оттесняется кпереди, зрачковая часть остается прикрепленной к хрусталику, и радужка выбухает.

Такое состояние называется бомбированной радужкой. В результате развивается вторичная глаукома, требующая оперативного вмешательства.

Сосуды радужки, переполненные кровью, распрямляются, увеличивая поверхность и ригидность радужной оболочки, что вызывает сужение зрачка. Реакция зрачка на свет становится вялой. Миоз вызван как отеком радужки, так и наличием в области воспаления простагландинов. На ширину зрачка и его реакцию также оказывает влияние рефлекторный спазм сфинктера.

Зрачок по мере прогрессирования экссудации, образования фибрина и формирования сращений становится малоподвижным, постепенно скапливающийся фибринозный экссудат способен полностью закрыть его просвет, формируется заращение зрачка.

Между хрусталиком и зрачковым краем радужки образуются спайки, называющиеся задними синехиями. Синехии могут образовываться при любом характере воспаления, но круговой характер сращения характерен только для фибринозно-пластического иридоциклита.

Локальное эпителиальное сращение при других формах воспаления способно отрываться при расширении зрачка. Застарелые, грубые стромальные синехии, слишком прочные чтобы оторваться, вызывают изменение формы зрачка. Реакция зрачка на незатронутых участках может оставаться нормальной.

В начальной стадии заболевания внутриглазное давление нарастает вследствие увеличения продукции внутриглазной жидкости: возросшее кровенаполнение сосудов, замедление кровотока, увеличение проницаемости капилляров, нарушение венозного оттока более вязкой жидкости.

Читайте также:  Головная боль при беременности. Причины, диагностика и лечение

При затяжном воспалительном процессе внутриглазная гипертензия может смениться пониженным внутриглазным давлением по причине частичного склеивания и атрофии ресничных отростков.

Этот симптом свидетельствует о неблагоприятном течении иридоциклита: гипотония свидетельствует о выключении функции цилиарных отростков, замедляются обменные процессы в тканях глаза, цилиарное тело атрофируется.

Сморщивание соединительнотканной шварты может привести к отслойке цилиарного тела, а также сосудистой оболочки. В результате постепенно развивается атрофия всего глазного яблока.

Иридоциклит (передний увеит). Симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания

Развитие заболевания обычно связано с эпидемией гриппа. Гриппозный иридоциклит характеризуется острым началом, возникает боль в глазу с быстрым присоединением остальных симптомов.

В каждом сезоне заболевание отличается своими особенностями: характер экссудативной реакции, наличие геморрагического компонента, длительность и активность заболевания.

Отличия связывают с вариативностью штаммов вируса гриппа и их свойств.

Ревматический иридоциклит

Протекает в острой форме, может иметь рецидивирующий характер течения, сопровождает ревматические атаки. Могут поражаться как оба глаза одновременно, так и поочередно.

Клиническая картина ревматического иридоциклита имеет свои особенности:

  • Яркая перикорнеальная инъекция сосудов;
  • Большое количество мелких средних преципитатов на задней поверхности роговицы;
  • Опалесценция влаги передней камеры глаза;
  • Вялость радужки, суженность зрачка;
  • Экссудат имеет серозный характер с примесью небольшого количества фибрина;
  • Легко образуются непрочные задних синехии, имеющие поверхностный характер. Синехии легко разрываются;

Продолжительность воспалительного процесса 3-6 недель, исход благоприятный. Но после частых рецидивов нарастают явления атрофии радужки, вялость реакции зрачка, образование сначала краевых, а затем и плоскостных сращений радужки с хрусталиком. Нарастающее увеличение количества утолщенных волокон в стекловидном теле может привести к снижению остроты зрения.

Диагностика туберкулезного иридоциклита затруднена по разным причинам, среди которых:

  • Крайне редкая сочетаемость активного туберкулеза легких с метастатическим туберкулезом глаз;
  • Отсутствие характерных для иридоциклитов преципитатов, располагающихся по краю зрачка.

Диагностика проводится совместно с фтизиатром, с учетом клинической картины основного заболевания.

Бруцеллезный иридоциклит

Имеет хроническое рецидивирующее течение, протекает без выраженного болевого синдрома и слабой перикорнеальной инъекцией сосудов. Симптомы иридоциклита развиваются достаточно медленно и незаметно для пациента, что является причиной позднего обращения к врачу – только после обнаружения ухудшения зрения в больном глазу.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза с указанием на наличие контактов с животными и продуктами животноводства, указания на перенесенные артриты, орхиты, спондилиты. Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями: положительные реакции Райта, Хаддлсона.

Герпетический иридоциклит

Имеет тяжелое течение. Характерная клиническая картина иридоциклита отсутствует, в связи с чем диагностика может быть затруднена.

Начало, как правило, острое, с сильных болей, светобоязни, яркой перикорнеальной инъекции сосудов. Затем заболевание принимает вялое и упорное течение.

Экссудативная реакция серозного или серозно-фибринозного типа.

Для герпетического иридоциклита характерно образование большого количества крупных сливающихся преципитатов, отечность радужки и роговицы, образование гифем, снижение чувствительности роговицы.

Переход воспалительного процесса на роговицу с развитием кератоиридоциклита (увеокератита) ухудшает прогноз заболевания. Воспалительный процесс принимает затяжное течение и может длиться многие месяцы.

  1. Вторичный увеит;
  2. Увеальный кератит, кератосклероувеит;
  3. Осложненная (последовательная) катаракта, развивается за счет дистрофических процессов в хрусталике, изменений внутриглазной жидкости.
  4. Неврит зрительного нерва, с возможной атрофией зрительного нерва;
  5. Экссудативная и ракционная отслойка сетчатки;
  6. Субатрофия и атрофия глазного яблока;
  1. Благоприятный с полным выздоровлением;
  2. Легкое изменение цвета роговицы, пигментные преципитаты на роговице, помутнение хрусталика, частичная атрофия зрачковой каймы, деформация зрачка, деструкция стекловидного тела;
  3. Осложненная катаракта;
  4. Вторичные увеиты;
  5. Атрофия глазного яблока;
  6. Отслойка сетчатки;
  7. Бельмо роговицы.
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • Е
  • Ж
  • З
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • У
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Ч
  • Ш
  • Щ
  • Э
  • Ю
  • Я

Под ред. проф. Е. А. Егорова; В. Н. Алексеев, Ю. С. Астахов, Т. В. Ставицкая. Офтальмология. Учебник для вузов. Издательство: Гэотар-Медиа, 2010г.

В. А. Передерий, Глазные болезни. Полный справочник, М.: Эксмо, 2008г.

Глазные болезни. Учебник для студентов медвузов. Под ред. проф. В. Г. Копаевой. М.: Медицина, 2002г.

Иридоциклит. Определение. Этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение

Иридоциклит (передний увеит). Симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания

  • Иридоциклит представляет собой воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза (радужки и ресничного тела).
  • Причины заболевания многообразны: общие заболевания организма, чаще инфекционной природы, вирусные инфекции, ревматизм, туберкулез, очаговые инфекции, травмы глаза, сифилис, токсоплазмоз, диабет, подагра, гонорея, бруцеллез.
  • Заболевание возникает в результате заноса с кровью в ткань радужки и ресничного тела возбудителей различных инфекций и их токсинов.
  • Причиной заболевания могут также быть различные токсико-аллергические реакции на разного рода воспалительные процессы, а также как осложнение воспалительных заболеваний роговицы или проникающих повреждений глазного яблока.
  • Различают две формы иридоциклита — острую и хроническую.
  • Острый иридоциклит

При остром иридоциклите возникают сильная боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, головная боль. Характерны распространенное покраснение непрозрачной оболочки глаза вокруг роговицы с лиловым оттенком (перикорнеальная инъекция), изменение цвета и стушеванность рисунка радужки, сужение и деформация зрачка, плохая реакция его на свет.

При расширении зрачка (1%-ный раствор платифиллина, 1%-ный раствор гоматропина, 0,25%-ный раствор скополамина или 1%-ный раствор атропина) в результате спаек радужки с передней поверхностью хрусталика зрачок принимает неправильную звездчатую форму. Влага передней камеры мутнеет, в области зрачка образуется желатинообразный экссудат. На задней поверхности роговицы появляются серовато-белые, округлой формы отложения экссудата (преципитаты). В тяжелых случаях виден гнойный экссудат, определяется помутнение в стекловидном теле. Заболевание длительное, с рецидивами.

Гриппозный иридоциклит возникает и протекает остро, болевой синдром выражен незначительно.

Процесс развития нарушений проявляется в резкой воспалительной реакции, появлении серозной жидкости, отложении воспалительных веществ в виде мелких точек на задней поверхности роговой оболочки.

Быстро появляются сращения зрачкового края радужной оболочки с передней капсулой хрусталика в виде отдельных пигментных точек.

С течением времени в результате повышения проницаемости сосудов ресничного тела в стекловидном теле образуется нежное помутнение. Исход процесса благоприятный, но возможны рецидивы. Чаще поражается один глаз.

Ревматический иридоциклит начинается остро и бурно протекает. Наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру, а также под конъюнктиву, имеется резкая смешанная инъекция глазного яблока.

Экссудация имеет желатинозный характер, незначительная; однако возникают многочисленные пигментные точки. Стекловидное тело редко вовлекается в патологический процесс. Поражаются оба глаза.

Заболевание возникает осенью и весной, совпадает с рецидивами ревматизма.

Иридоциклит при коллагеновых заболеваниях.

Наиболее изученным является иридоциклит при инфекционном неспецифическом полиартрите. Поражение глаз возникает внезапно, течение его вялое. Наиболее ранними признаками являются мелкие отложения воспалительных веществ на задней поверхности роговой оболочки у внутреннего и наружного угла.

В дальнейшем на задней поверхности роговой оболочки появляются лентовидные и множественные сухие отложения, а также нежные лентовидные помутнения в глубоких слоях роговой оболочки у внутреннего и наружного лимба.

В дальнейшем на роговой оболочке лентовидные и множественные помутнения становятся грубыми, захватывают роговицу на протяжении всей глазной щели.

Строма радужной оболочки атрофична, видны сосуды, образуются новые сосуды, множественные задние синехии, а иногда и сращения; могут наблюдаться заращение зрачка и помутнение стекловидного тела. Затем развивается вторичная катаракта. Чаще поражаются оба глаза.

Хронический иридоциклит

Хронические иридоциклиты характеризуются вялым рецидивирующим течением, отмечаются незначительная боль, некоторое покраснение, но часто выражена экссудация, что приводит к образованию грубых спаек радужки с хрусталиком, отложению экссудата в стекловидном теле, атрофии глазного яблока. Большую роль в развитии хронических иридоциклитов играют вирус простого герпеса, туберкулез, проникающие ранения глаза.

Туберкулезный иридоциклит имеет вялое течение, возникает постепенно, характерно появление в радужной оболочке новых сосудов, которые иногда подходят и окружают одиночные или множественные туберкулезные бугорки. Могут отмечаться летучие узелки по краю зрачка.

Отложения крупные, имеют сальный вид, содержат много экссудата. Точки широкие, сравнительно часто они приводят к полному сращению и заращению зрачка, в стекловидном теле имеются помутнения. Могут поражаться роговая оболочка и белочная непрозрачная оболочка глаза.

Чаще поражается один глаз.

Вторичная катаракта, заращение зрачка, срастание зрачкового края радужки на всем протяжении с передней капсулой хрусталика, что сопровождается нарушением оттока внутриглазной жидкости, в результате чего возникает вторичная глаукома. Лечение осложнений проводится в соответствии с клинической картиной и лечением основного заболевания.

Лечение иридоциклита сводится к терапии основного заболевания и специальному офтальмологическому лечению. Последнее включает расширение зрачка мидриатиками. При образовании задних спаек рекомендуется введение путем электрофореза фибрино-лизина и смеси мидриатиков.

Читайте также:  Болит ухо. Болит в ухе и головные боли, отдает в челюсть, боли с температурой, болит только мочка уха. Что делать при этих симптомах?

Более подробно о лечении, профилактике и восстановлении зрения Вы можете узнать здесь.

Назначаются противовоспалительные и противоаллергические средства: кортикостироиды в виде инсталляций 5%-ного раствора кортизола по 5-6 раз в день или подконъюнктивальные инъекции. При затихании процесса показана рассасывающая терапия: введение этилморфина, электрофорез с экстрактами алоэ, лидазы, тепловые процедуры.

Профилактика заключается в своевременном лечении основного заболевания и ликвидации хронических очагов инфекции.

Иридоциклит (передний увеит): симптомы и лечение

???? → Офтальмология

Иридоциклит или передний увеит – это офтальмологическая патология воспалительного характера, поражающее радужную оболочку и цилиарное (ресничное) тело глаза. Из-за того что анатомически и функционально эти части органа зрения тесно взаимосвязаны, воспаление, начавшееся в одной из них, довольно быстро распространяется на другую.

  • 6 Лечение болезни
  • 7 Прогноз и профилактические меры
  • Характеристика заболевания

    Патологию обнаруживают в любом возрасте, но наиболее часто оно выявляется у людей в возрасте 20-40 лет. Иридоциклит бывает острым и хроническим по характеру протекания, по характеру воспаления: серозным, геморрагическим; по этиологии заболевания иридоциклиты бывают фибринозно-пластическими, аллергическими, экссудативными, травматическими, неинфекционными, идиопатическими.

    Острый иридоциклит продолжается от 3 до 6 недель, хроническая форма заболевания продолжается на протяжении нескольких месяцев, в течение которых случаются обострения (обычно в холодное время года) и затихания болезни.

    Чем иридоциклит отличается от увеита?

    Сосудистая оболочка органов зрения или, по-другому, увеальный тракт, состоит из цилиарного тела, радужной оболочки и хориоидеи, расположенной позади них. Именно воспаление радужки и цилиарного тела называют иридоциклитом или передним увеитом. А воспаление хориоидеи носит название задний увеит. Таким образом, иридоциклит – это тоже увеит, но не затрагивающий заднюю поверхность сосудистой оболочки глаза.

    Причины

    Факторов, которые вызывают развитие переднего увеита довольно много. Они многообразны, носят экзогенный и эндогенный характер. К основным причинам относят:

    1. Травмы глаза. Развивается заболевание в результате повреждения глаза инородным телом, химическими веществами, или неаккуратно проведенной операции, из-за воспаления роговицы глаза.
    2. Заболевания инфекционного, вирусного, протозойного характера. Как правило, к иридоциклиту приводят туберкулез, коревая краснуха, хламидиоз, корь, очаги инфекции в носоглотке и области рта.
    3. Другие патологии. Факторами развития переднего увеита становятся заболевания обмена веществ (сахарный диабет, подагра), ревматоидные состояния (болезнь Бехтерева, ревматизм, аутоиммунный тиреоидит), болезни неизвестного происхождения (саркоидоз).

    Большую роль в развитии иридоциклита играют патологии эндокринной и иммунной систем стрессы, чрезмерное переохлаждение организма.

    Симптомы

    Особенности протекания заболевания, степень выраженности признаков определяются природой, длительностью воздействия антигена, генотипа и состояния иммунной системы организма. Заболевание обычно бывает односторонним, оно имеет острое, подострое и хроническое течение.

    Первыми признаками острого начинающегося заболевания являются:

    • сильная краснота глаза;
    • боль при нажатии на орган зрения;
    • развитие светобоязни;
    • усиленное слезотечение;
    • небольшое ухудшение зрения;
    • изменение цвета и рисунка радужки (она становится зеленоватой или цвета ржавчины, рисунок плохо просматривается).
    • замутненное зрение (ощущение пелены перед глазами).

    Отечность тканей радужной оболочки глаза, ее тесное соприкосновение с передней капсулой хрусталика приводит к появлению синехий – спаек, ухудшающих способность зрачка сужаться и расширяться. При тяжелом протекании иридоциклита спайки приводят к слепоте в результате полного заращения зрачка.

    Подострый иридоциклит отличается рецидивирующим течением и проявляется теми же признаками, что и острый, но в более стертой форме.

    Разновидности патологии

    Симптоматика у различных видов переднего увеита отличается. Так заболевания вирусного характера сопровождаются повышенным ВД, появлением серозно-фиброзного экссудата.

    Основные характеристики видов переднего увеита отражены в следующей таблице.

    Тип. Отличительные особенности.
    Туберкулезный иридоциклит. Характеризуется слабо выраженной клинической картиной. Но во время диагностики на радужной оболочке глаза выявляют туберкулы (бугорки) желтоватой окраски, стромальные спайки. Человек может отмечать у себя затуманивание зрения, если происходит заращение зрачка.
    Аутоиммунный. Самым тяжелым течением отличается аутоиммунный иридоциклит, который сопровождается периодами обострений и ремиссий, причем каждое обострение провоцирует развитие все новых осложнений (глаукома, кератит).
    Травматический. Заболевание, обусловленное проникновением инородного тела, агрессивным воздействием химии, яркого источника света. Сопровождается конъюнктивитом, симпатической офтальмией здорового глаза.
    Серозно-фибринозный (смешанный). Характеризуется покраснением, отеком радужки, помутнением стекловидного тела, образованием синехий, наличием белых или цветных преципитатов на роговице.
    Фибринозно-пластический. Для фибринозного переднего увеита характерны проявления блефароспазма, обильное слезотечение,  светочувствительность.Заболевание сопровождается появлением спаек, помутнением стекловидного тела, понижением внутриглазного давления, наличием отложением фибрина внутри роговицы.
    Симпатический. Медленно протекающая форма иридоциклита с чередованиями обострений и ремиссий. Острые формы почти не встречаются. Поражается вся передняя часть увеального канала. Часто приводит к отслойке сетчатки и инфильтратным изменениям хориоидеи.
    Серозный. В передней камере глаза скапливается серозное содержимое, на задней части роговицы появляются серые преципитаты. Из-за постоянного колебания внутриглазного давления происходит помутнение влаги в передней камере.
    Гнойный. Развивается из травматического иридоциклита через пару суток. В передней камере глаза скапливается гной. Имеет тяжелое течение, сопровождающееся образованием гнойного содержимого в передней камере глаза.Помимо травмы причинами гнойного переднего увеита могут быть непролеченная ангина, фурункулез и другие инфекционно-вирусные заболевания.
    Геморрагический. Отличается скоплением кровавого экссудата в передней камере глаза из-за повреждения стенок сосудов вирусами.
    Герпетический иридоциклит. Один из тяжелых видов патологии. Начинается остро, но не имеет определенной симптоматики, из-за чего затруднена его диагностика.

    Каждый вид переднего увеита имеет свои особенности течения и терапии. Поэтому важно провести точную диагностику и дифференцировать  подтип патологии.

    Как диагностируют

    Для выявления переднего увеита необходимо провести комплексное обследование, включающее офтальмологический осмотр, лабораторные исследования, консультации узкопрофильных специалистов.

    Сначала офтальмолог визуально оценивает состояние органа зрения, проводит его пальпацию, собирает анамнез.

    Проверяют остроту зрения, проводят тонометрию для измерения внутриглазного давления, биомикроскопию глаза для выявления поражения структур глаза, ультразвуковое исследование глазного яблока.

    Назначается флуоресцентная ангиография – метод, позволяющий рассмотреть мелкие сосудики глазного дна и выявить состояние кровообращения в сетчатке.

    Для выяснения причины, вызвавшей иридоциклит, назначают стандартные исследования крови, мочи, берут ревмопробы, аллергопробы, ИФА и ПЦР диагностику. Исследуют уровень сывороточных иммуноглобулинов (IgA , IgM, IgG) в крови и слезной жидкости.

    Также проводят дифференциацию переднего увеита от других глазных патологий, сопровождающихся схожей клинической картиной. В зависимости от клинических проявлений может потребоваться консультация фтизиатра, ЛОРа, дерматолога, венеролога, ревматолога, стоматолога.

    Лечение болезни

    Терапия проводится долго и упорно, иногда на это тратятся месяцы, ведь все должно быть последовательно.

    Терапия иридоциклита должна проводиться как можно быстрее, и направляться на устранение основной причины, спровоцировавшей появление переднего увеита.

    Традиционная терапия ориентирована на профилактику появления задних спаек, устранение возможного риска осложнений. Она включает неотложную помощь и плановое лечение. Первая помощь при иридоциклите заключается в приеме антигистаминных препаратов, закапывание глазных капель, которые расширяют зрачок (мидриатики), кортикостероидных и НПВС средств.

    Плановое лечение проводят в стационаре под непосредственным наблюдением врачей. Терапия включает использование мощных местных и общих антисептических средств (Полудан, Мирамистин, Альбуцид), противовирусных (Флоксан, Окоферон, Ацикловир), антибактериальных препаратов (Торбекс, Офтавикс), гормональных средств (Преднизолон), НПВС (Индометацин) и кортикостероидов при наличии аутоиммунного или токсико-аллергического иридоциклита. Применяют мидриатики (Атропин, Тропикамид, Мезатон, Ифирин), средства для снижения проницаемости капилляров (Дицион). Средства применяют в виде капель, мазей, вводят внутривенно и внутримышечно, проводят парабульбарные инъекции (делают инъекции через кожу нижнего века).

    Проводится дезинтоксикация (внутривенно вводят Гемодез, Реосорбилакт и раствор пятипроцентной глюкозы), при наличии сильного воспаления проводят гемосорбцию, плазмоферез, инстилляции мидриатиков, которые предотвращают сращение хрусталика и радужки. Назначают витаминно-минеральные комплексы, иммуностимуляторы, иммуносупрессоры, ферменты для устранения экссудата и спаек. Проводится при иридоциклите и физиотерапия, включающая электрофорез, лазерную и магнитную терапию.

    Передний увеит сифилитической, ревматической, туберкулезной природы требует проведения специфической терапии под непосредственным контролем узкопрофильных специалистов.

    Оперативное вмешательство при иридоциклите назначается в случаях развития осложнений (образование спаек, вторичная глаукома).

    Прогноз и профилактические меры

    При своевременной и правильно подобранной терапии прогноз в излечении переднего увеита – положительный. Острая форма заболевания полностью вылечивается у 15-20% больных. Примерно в 50% случаев острая форма переходит в подострую, характеризующуюся рецидивирующим течением. Проявления рецидивов совпадают с обострением основной патологии, вызвавшей развитие иридоциклита.

    Передний увеит может переходить в хроническую стадию. В таком случае зрение упорно продолжает снижаться, а в запущенных случаях глазное заболевание приводит к опасным осложнениям в виде сращения или заращения зрачка, катаракте, вторичной глаукоме, отслойке сетчатки.

    Профилактические меры заключаются в своевременном обращении к врачу для лечения основного заболевания, устранения хронических инфекционных очагов в организме.

    Иридоциклит – это опасное заболевание, имеющее множество разнообразных форм. К счастью, оно лечится, и своевременная терапия позволяет сохранить зрение. Важно вовремя обратить внимание на первые признаки патологии и обратиться к офтальмологу.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector