Личностные расстройства – параноидное, шизоидное, истерическое, тревожное, зависимое, расторможенное, инфантильное

Личностные расстройства – параноидное, шизоидное, истерическое, тревожное, зависимое, расторможенное, инфантильное

Первые проявления недуга (ранее его называли психопатией) возникают в достаточно раннем возрасте, симптомы сохраняются на протяжении всей жизни. При этом они не воспринимаются самим пациентом как патологические, а тем более, требующие профессиональной помощи.

Наблюдаемые при психопатиях нарушения препятствуют полноценной социальной адаптации, поэтому нуждаются в соответствующей диагностике и своевременной терапии. В клинике «Кордия» практикуют современные протоколы лечения, которые позволяют в кратчайшие сроки добиться ремиссии и коррекции поведения.

Доставка в стационар с психозом БЕСПЛАТНО
Размещение в двухместной палате 10 000 руб./сутки
Одноместная палата повышенного комфорта 15 000 руб./сутки
Лечение в одноместной VIP палате 20 000 – 25 000 руб./сутки
Задать вопрос психиатру БЕСПЛАТНО
Консультация врача психиатра (первый прием) – бесплатно при госпитализации 3 000 руб.
Полная психодиагностика
(все анализы и процедуры)
от 5 000 руб.
Прием главного врача клиники 4 500 руб.
Консультация психиатра на дому от 4 000 руб.

Причины возникновения

Личностные расстройства – параноидное, шизоидное, истерическое, тревожное, зависимое, расторможенное, инфантильное

Немалое значение придают и экзогенным органическим поражениям головного мозга в период внутриутробного развития, при родах или младенчестве. Эти повреждения не настолько сильны, чтобы вызвать выраженные симптомы неврологического заболевания, но достаточны для нарушения психической деятельности.

Расстройство личности: симптомы и признаки

Проявления заболевания затрагивают все сферы личности: в первую очередь эмоционально-волевую, кроме того, мышление, стиль поведения и общения в социуме.

Отсутствует способность гибко приспосабливаться и адаптироваться к переменам в повседневной жизни. Такие люди не в состоянии реалистично воспринимать себя и окружающих, устанавливать с ними дружеские отношения.

Но это лишь общая симптоматика, более конкретные клинические проявления зависят от формы недуга.

Параноидная (паранойяльная) форма

Личностные расстройства – параноидное, шизоидное, истерическое, тревожное, зависимое, расторможенное, инфантильное

Они полны предрассудков, но при этом на 100% убеждены в собственной объективности и рациональности. Со стороны их поведения кажется лишенным эмоций, отсутствует чувство юмора. Очень высоко ценятся все аспекты, касающиеся власти, остальное вызывает лишь презрение.

Важно! Иногда подобный тип недуга является предвестником манифестации шизофрении, поэтому диагностическому обследованию и лечению таких пациентов в клинике «Кордия» уделяется особое внимание.

Шизоидный тип

Основная черта людей с подобным типом болезни — уход в себя и неспособность к установлению продолжительных и эмоциональных межличностных отношений.

Они предпочитают, работу, не связанную с тесным общением или социальным взаимодействием, при этом их мало волнует престижность или финансовая составляющая профессии, легко переносят монотонную деятельность. Нередко снижена способность получать удовольствие, испытывать как физическую, так и эмоциональную боль.

Парадоксально, но холодность в общении зачастую сочетается с трепетным отношением к животным, восхищением какими-либо неодушевленными объектами (архитектурными сооружениями, предметами искусства).

Характерна одержимость здоровым образом жизни (увлечение специфическими и неординарными диетами, спортом). Но в то же время довольно высок риск развития алкоголизма или наркомании в попытках получить удовольствие. Пациенты безразличны к мнению окружающих, неспособны к сочувствию, отсутствует импульсивность — только холодный расчет.

Диссоциальная форма патологии

Личностные расстройства – параноидное, шизоидное, истерическое, тревожное, зависимое, расторможенное, инфантильное

С раннего возраста характерна лживость, побеги из дома, специфический, асоциальный круг общения, воровство, драки, наркотики, алкоголь. Больные постоянно манипулируют окружающими, прибегая к шантажу, угрозами самоубийства, жалобам на плохое самочувствие.

Их совершенно не заботят последствия поступков, объяснения выглядят наивными и инфантильными. Нарушения мышления обычно отсутствуют, скорее наоборот, хорошо развит интеллект.

Эмоционально неустойчивый тип

  • Импульсивное (агрессивное) расстройство личности. Характеризуется эпизодами утраты самоконтроля с нападением на окружающих, повреждением мебели, битьем посуды и т.д. Уровень агрессии явно не соответствует ситуации. Приступ начинается резко, очень быстро заканчивается, после чего человек сожалеет о произошедшем.
  • Пограничное (смешанное) расстройство личности. Симптомы сочетают проявления невроза, психоза, шизофрении. Типично нарушение восприятия собственной идентичности, что провоцирует демонстративные попытки суицида, лихорадочный поиск общения с требованием преданности и поддержки.

Истерический вариант течения болезни

Личностные расстройства – параноидное, шизоидное, истерическое, тревожное, зависимое, расторможенное, инфантильное

Ананкастная (обсессивно-компульсивная) форма

Человек сфокусирован на правильности, упорядочивании, регулировании, опрятности. Он лишен чувства юмора, спонтанности в поступках, инициативности, нерешителен. В межличностных отношениях неспособен к компромиссу, нетерпим.

Тревожный подтип

У больных крайне занижена самооценка, но они постоянно находятся в поисках новых социальных контактов. Однако им все время необходимы гарантии положительного отношения и отсутствия критики. Любое отклонение от представляемого ими «идеала» вызывает страх, воспринимается как предательство. Для поведения типичны скованность, неестественность, чрезмерная скромность.

Другие типы расстройств личности

Личностные расстройства – параноидное, шизоидное, истерическое, тревожное, зависимое, расторможенное, инфантильное

  • Зависимое. Ярко выражено стремление поиска человека, который смог бы решить возникающие проблемы пациента, помочь ему выйти из сложных жизненных ситуаций.
  • Нарциссическое, характеризующееся преувеличением собственной значимости. Пациенты не переносят критику, отвечая на нее открытой агрессией.
  • Пассивно-агрессивное, отличающееся постоянным внутренним сопротивлением руководству, близким. Чувствуя внутреннюю напряженность и ярость, больные постоянно раздражены, недовольны, так как не могут дать отпор, сказать о своем недовольстве или желаниях.
  • Ассоциативное расстройство. На фоне ускорения ассоциативных процессов наблюдается быстрая смена мыслей больного и торможение речевого аппарата. Это приводит к затруднениям с общением с другими людьми. Человеку трудно сконцентрироваться на чём-то одном, трудно высказать собственное мнение по тому или иному вопросу, в разговоре он всё время перескакивает с темы на тему.

У вашего родственника психическое расстройство?

Отказывается от госпитализации? Боитесь, что он причинит вред себе и окружающим?
Звоните +7 (495) 268-09-02 или закажите бесплатную консультацию.

Врач приедет в течение 1 часа. Сами заберем в стационар. Экстренная госпитализация – круглосуточно!

Стадии

Эпизодическое расстройство личности может возникнуть практически у каждого человека. Причиной тому становится стресс, влияние токсических веществ и другие факторы. Если речь идет о хроническом заболевании, то оно имеет лишь 2 стадии: обострения (наблюдается яркое проявление симптомов) и ремиссии — периода «затишья», когда у больного не наблюдается никаких проявлений.

Диагностика

Постановка диагноза осложняется склонностью искажать сообщаемые доктору сведения.

Но наши специалисты сумеют не только выявить неточность, но и сопоставить стремление к искажению информации с особенностями течения той или иной формы болезни.

Диагностирование осуществляется на основании данных анамнеза, рассказов родственников и заполнения специальных опросников. Полученные данные соотносят с разработанными для каждого подтипа заболевания диагностическими критериями.

Принципы лечения расстройства личности

Обычно практикуют комплексный подход: сочетание психотерапии и приема медикаментов. Точная тактика, как вылечить заболевание, во многом зависит от конкретного варианта недуга.

Обычно предпочтение отдают индивидуальным или групповым сеансам с психологом. При этом наши специалисты обладают достаточной квалификацией и многолетним опытом, чтобы установить с больным тесный, дружеский контакт.

В некоторых случаях хороший результат оказывает семейная терапия.

Медикаментозное лечение

Личностные расстройства – параноидное, шизоидное, истерическое, тревожное, зависимое, расторможенное, инфантильное

Прописывают:

  • антидепрессанты;
  • нейролептики (амбулаторно или в стационаре, при пограничной форме);
  • успокоительные;
  • анксиолитики.

Основываясь на собственной практике, доктора медцентра «Кордия» убеждены, что расстройства личности в большинстве случаев поддаются лечению. Наши врачи отлично знают, что делать, чтобы улучшить качество жизни не только пациента, но и его близких. Звоните нам по телефону +7 (495) 268-09-02!

Консультация по телефону

Личностные расстройства – параноидное, шизоидное, истерическое, тревожное, зависимое, расторможенное, инфантильное

Как добраться

Личностные расстройства – параноидное, шизоидное, истерическое, тревожное, зависимое, расторможенное, инфантильное

Режим работы:
Круглосуточно, без выходных

Мы находимся по адресу:
г. Москва, ул. Старые Кузьминки д.5

Первичный прием

Личностные расстройства – параноидное, шизоидное, истерическое, тревожное, зависимое, расторможенное, инфантильное

30 минут

Стоимость первичного приема
от 1 500 рублей

Меню

Шизоидное расстройство личности у взрослых и детей

Шизоидное расстройство личности (ШРЛ) – патологическое состояние, проявляющееся совокупностью дисгармоничных свойств индивидуума, включено в классификаторы DSM-5, МКБ-10 и CCMD-3.

Они определяют структуру личности, чаще врожденную или приобретенную в течение жизни. Особенности ШРЛ – склонность к погружению в собственные фантазии, эмоциональное отчуждение.

Распространенность в популяции – 3-5% (по данным DSM-5).

Окончательный вариант определения был введен Эрнстом Кречмером в 1921 году. Немецкий психиатр предполагал наличие причинной взаимосвязи между таким расстройством личности и шизофренией. Однако дальнейшие зарубежные исследования опровергают теорию. Отечественные руководства указывают, что до начала болезни примерно у 40% людей встречалось ШРЛ.

В настоящее время термин «шизоид» является описательным исключительно для данного синдрома, то есть он не тождественен «шизофрении».

Мимика лишена живости, ограничена набором стандартных выражений. Голос мало модулирован, из-за чего нередко разговор ведется как бы на одной ноте. Одежда стилизована — это либо подчеркнутая изысканность, аристократичность, либо, наоборот, намеренная небрежность.

Шизоиды — люди крайних чувств и эмоций; они либо восхищаются, либо ненавидят. Увлечения шизоидов чаще всего своеобразные, даже оригинальные, как правило, односторонние.

Социальная значимость увлечений различна: у одних все силы, помыслы и энергия устремлены к достижению малозначительных целей (например, коллекционирование); другие, наоборот, проявляют недюжинную энергию и упорство в создании подчас весьма талантливых и ценных научных концепций.

Однако и в том, и в другом случае они остаются совершенно равнодушными к нуждам практической жизни, обыденным интересам, потребностям семьи.

Причины возникновения

Выделить точные причины формирования шизоидного типа личности невозможно, исследования все еще продолжаются. Предполагаются такие факторы риска:

  • генетические, то есть врожденные, особенности индивидуума;
  • наличие любых расстройств психического спектр у ближайших родственников – теория наследственной предрасположенности;
  • факторы окружающей среды – социальное положение, локальный менталитет, особенности взросления;
  • характер отношения родителей или опекунов к ребенку в процессе становления личности;
  • кумуляция пережитого опыта с глубокого детства по настоящее время – стресс, страх, одиночество, пренебрежение со стороны окружающих, любой вид насилия.

Говорить о единой этиологии не представляется возможным, так как тема остается малоизученной даже в профессиональной среде. Поэтому не стоит специально искать наиболее «удобные» причины, объясняющие особенности конкретного человека.

Каждый клинический случай должен быть рассмотрен врачом-психиатром, который сможет определить индивидуальную совокупность предпосылок, послуживших толчком к формированию ШРЛ.

Признаки и симптомы расстройства

Клинические признаки шизоидного расстройства не бывают всегда одинаковы, так как индивидуумы формируются под влиянием разных средовых факторов. Человек с ШРЛ может иметь такие черты:

  • снижение или отсутствие эмоционального взаимопонимания – слабая эмпатия;
  • более уважительно относится к личностным границам других людей;
  • интересы и увлечения связаны с уединением;
  • нежелание поддерживать активные социальные контакты;
  • мало заботит мнение окружающих, но отдают предпочтение честности, прагматичности, искренности;
  • не любит избыточного внимания;
  • предпочитает бесконтактные формы общения;
  • не терпит разговоров «ни о чем», лжи, истерик;
  • самодостаточность в интроверсии, одиночестве, замкнутости;
  • тенденция к интроспекции – «погружению в себя»;
  • неловкость, дискомфорт в присутствии большого количества людей;
  • склонность к выбору теоретических, точных профессий, а также связанных с искусством и философией;
  • нестандартное, эксцентричное поведение – странный для большинства выбор одежды, безразличие к похвале или критике, отличное от других восприятие банальных вещей;
  • меньшая сенситивная восприимчивость – телесные прикосновения не приносят большого удовольствия;
  • часто, но не всегда, — слабая половая конституция, низкая сексуальная активность;
  • отсутствует паранойя, искаженное восприятие или когнитивные нарушения.
Читайте также:  Горячий чай повышает риск развития рака пищевода

Личностные расстройства – параноидное, шизоидное, истерическое, тревожное, зависимое, расторможенное, инфантильное

Дистанцирование от общества рассматривается как вариант защитного механизма.

Люди данного типа часто имеют более богатый мир собственных фантазий, развитое абстрактное мышление, особое восприятие незаметных для окружающих вещей.

Зачастую они предпочитают компанию животных, уединение на природе, тихие места проживания. Ярким примером шизоидных личностей являются такие персонажи: Шерлок Холмс, Грегори Хаус или Бэтмен.

У мужчин

такие мужчины производят впечатление бесстрастных одиночек, лишенных чувства юмора. при этом они способны поддерживать достаточный уровень социальной активности, который требуется для работы или нормальной жизнедеятельности.

в отличие от аутистических расстройств шизоиды понимают эмоции и чувства других людей, но не стремятся к ним, так как испытывают дискомфорт.

внешне «холодное» поведение не означает отсутствие стремлений хотя бы к минимальной привязанности. шизоиды редко вступают в брак, но периодически могут сходиться с партнерами, которые уважают их эмоциональные границы. при этом они более чувствительны к расставанию, переживают его острее и дольше.

у женщин

по данным российских руководств, у женщин шизоидный тип личности встречается в два раза реже, чем у мужчин (1:2). американские классификаторы (dsm-iv, dsm-5) не предоставляют достоверных эпидемиологических данных. неизвестна точная распространенность шрл в популяции, не говоря уже о жестких гендерных различиях.

женщины-шизоиды полны противоречий. чувствуя себя самодостаточными в своей отстраненности, они могут нуждаться в партнере. с виду неэмоциональные, но внутри – импульсивные, яркие, фантазийные личности.

приоритетом в жизни таких девушек является не брак, а личный комфорт. они выбирают спокойных мужчин или женщин, которые с уважением принимают интроверсию. нередко шизоидные личности предпочитают обезличенные сексуальные контакты по договоренности, не подпуская никого к внутреннему «я».

у подростков и детей

анализ историй пациентов показал, что признаки шизоидного поведения могут проявляться малых лет. в раннем детстве они чаще отказывались от груди, избегали объятий, не давались «на руки». эти явления отражали попытку защитить свой комфорт, а не негативизм по отношению к родителям.

к сожалению, члены семьи часто пренебрегают эмоционально отчужденными детьми, не пытаясь принять индивидуальную особенность, что еще больше замыкает их в себе.

ребенок с предпосылками к шрл растет более чувствительным по сравнению со сверстниками. он болезненно переживает привычные стимулы – будь то громкая музыка или прикосновения других детей. игры выбирают тихие, часто изобретая собственные уединенные развлечения. в компаниях держатся отдельно, предпочитая проводить время с животными.

опека родственников быстро начинает вызывать дискомфорт. ребенок с шизоидным складом характера рано становится самостоятельным, налегает на учебу или творчество. в старшем возрасте подростки больше интересуются философией, естественными науками, литературой с фантастическим сюжетом.

основу характера шизоидного подростка составляет эмоциональная холодность, отчужденность. личко а.е. показывает обусловленность данной черты характера дефицитом интуиции и неспособностью к эмпатии, сопереживанию. по мнению н.д. линде, шизоиды плохо дифференцируют не только чужие переживания, но и собственные.

в этом заключается причина коммуникативных расстройств подростка, делающая его «трудным» и для себя, и для окружающих. шизоиды часто выпадают из системы эмоциональных межличностных контактов. вместе с тем на фоне общей отчужденности у них могут формироваться и сильные эмоциональные привязанности, которые носят избирательный характер.

тактика психолога состоит в том, чтобы поддерживать эмоциональные связи шизоидов и оказывать помощь в налаживании отношений со значимыми лицами.

диагностика

Диагностические критерии могут отличаться в разных странах. В России применима Международная классификация болезней (МКБ-10), которая относит ШРЛ в рубрику F60.1. При этом должно быть исключено биполярное расстройство, шизофрения или другие психопатологии.

Согласно американской номенклатуре DSM-5, шизоид следует рассматривать рамках «кластера А» — эксцентричные расстройства личности. Для подтверждения диагноза нужно установить 4 и более признаков из следующего перечня, которые бы начали проявляться с периода ранней зрелости:

  • Эмоциональная отрешенность или холодность.
  • Отсутствие близких друзей, не считая родственников.
  • Равнодушие к критике или похвалам.
  • Получение удовольствия от особых видов деятельности, чаще не связанных с межличностными контактами.
  • Слабый сексуальный интерес.
  • Нет стремления к близким отношениям, например, вступления в брак.
  • В приоритете – уединенная профессиональная деятельность.

Для постановки диагноза отбирают не только критерии, удовлетворяющие требования кода F60.1 (общие симптомы + 3 и более конкретных признаков). Врач также анализирует информацию от членов семьи или друзей, особенности окружающих факторов, данные анамнеза.

Чтобы заподозрить шизоидное расстройство личности первично можно использовать тест PDQ-4 или адаптированные российские опросники, но результат должен интерпретироваться только психиатром.

Лечение

Подходы к ведению пациентов с ШРЛ отличаются в разных странах. Многие психоаналитики настаивают на том, что данный синдром крайне редко требует лечения. Шизоидов часто рассматривают как людей с правильным мышлением, но разобщенной эмоциональной сферой.

Относиться к ним нужно соответствующе – как к нормальным людям, имеющих определенные особенности личности. Полностью искоренить расстройство нельзя. Однако пациенты могут обращаться за помощью в стремлении нивелировать жизненные трудности, возникающие из-за ШРЛ.

В основе лечения шизоидного расстройства лежит длительная психотерапия с ориентированным врачом.

Наиболее эффективным является когнитивно-поведенческий подход, при котором специалист помогает человеку самостоятельно прийти к нужным выводам, мягко подталкивая в правильном направлении.

В очень редких случаях для повышения продуктивности терапии могут применяться короткие курсы фармацевтических средств в зависимости от ведущих жалоб, например, антидепрессанты или малые дозы бензодиазепинов.

Обращаемость за помощью при расстройствах личности низкая. Попытки посещать психотерапевта часто заканчиваются прекращением лечения из-за отсутствия мотивации. Таким людям очень сложно говорить о собственных переживаниях, любое вмешательство во внутренний мир воспринимается негативно.

Возможна разная выраженность шизоидных черт. От вялого течения расстройства до осознанной социальной самоизоляции. Нередко ШРЛ сочетается с другими патологиями психиатрического спектра, которые протекают скрытно.

В периоды декомпенсации (например, на фоне стресса) дисгармония между собственной личностью и окружающим миром становится острее. Снижение степени социальной адаптации может привести к потере работы или семьи. Также шизоиды чаще склонны к злоупотреблению психоактивными веществами, в том числе алкоголем. Для комфортной стабилизации состояния требуется помощь врача.

Осложнения

Склонность к глубокому самоанализу на фоне осознания собственной социальной дезадаптации приводит к прогрессированию расстройства. Повышается вероятность развития таких осложнений:

  • долго скрываемые суицидальные намерения с тщательным планированием самоубийства;
  • трансформация в более тяжелую патологию – шизотипическое расстройство;
  • становление классической шизофрении;
  • присоединение аффективных или обсессивно-компульсивных нарушений;
  • появление синдрома зависимости от психоактивных веществ;
  • фобии или панические атаки;
  • в неблагоприятных жизненных ситуациях возможны кратковременные шизофреноподобные реакции – «шизомания» (Х. Глауде).

Наличие шизоидного расстройства не гарантирует появление более тяжелых психиатрических заболеваний. Отмечается лишь повышенная вероятность их развития при неконтролируемом течении ШРЛ.

Профилактика

Предупреждение личностных нарушений затруднено, так как не до конца понятны причины их развития. Мы не можем повлиять на генетические предпосылки. Учитывая ранние сроки начала формирования ШРЛ, наиболее важным считается понимающий подход к воспитанию таких детей.

Ребенка не нужно заставлять вести себя иначе или наоборот насильно изолировать от общества. В воспитании должен быть акцент на уважении, принятии, адекватной поддержке. Чтобы лучше понять, какой необходим подход, обращаются к детскому психотерапевту.

У взрослых симптомы могут усугубляться, приводя к более опасным осложнениям. Облегчить состояние можно с помощью периодических консультаций у врача. В дополнение применяют терапевтические схемы с использованием хорошо переносимых препаратов в малых дозах, прием которых повышает качество жизни пациентов.

  1. Катерная Юлия Евгеньевна Параноидное, шизоидное и истерическое расстройства личности среди подростков, не обращавшихся ранее за психиатрической помощью // Медицинский альманах. 2015. №4 (39).
  2. Касимова Лала Наримановна, Лацплес Петр Ренгольдович Взаимосвязь структуры личности больных наркоманией со временем начала употребления психоактивных веществ // Казанский мед.ж.. 2008. №4.
  3. Гельдер М., Гет Д., Майо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. Т.1. 1999 г., с. 96-104.
  4. Смулевич А.Б. ‹‹Пограничные психические нарушения›› Шизоидное расстройство личности.
  5. Романов Д. В., Шишова А. А. Психологическая диагностика когнитивных нарушений при расстройствах личности: модель шизоидного расстройства // Известия Самарского научного центра РАН. 2010. №5-2.
  6. Солтанбекова Б. А. Проблемы адаптации шизоидных подростков // Психология и педагогика: методика и проблемы практического применения. 2010. №12-1.
  7. Fariba K, Gupta V. Schizoid Personality Disorder. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; June 3, 2020.
  8. Rosa MH. Love at a Distance: Aggression and Hatred in a Schizoid Personality. Psychoanal Rev.
  9. Gamache D, Diguer L. Le cinéphile : réflexions sur le traitement d'un trouble de personnalité schizoïde [Treatment of schizoid personality disorder: Reflections of a cinephile]. Sante Ment Que.
  10. Armstrong RH. Schizoid phenomena in substance abusers. J Addict Dis.

Специфические расстройства личности

Личностные расстройства — это особенности характера человека. Они не укладываются в понятия «болезнь», «заболевание» — невозможно сказать точно, когда всё началось, нельзя выделить четкие периоды обострений и выздоровления.

Читайте также:  Роль пробиотиков в лечении желудочно-кишечных расстройств

Расстройство личности — это «тяжелый характер». Сгладить его проявления можно с помощью индивидуальной психотерапии.

Симптомы расстройства личности и поведения начинают проявляться в детском и подростковом возрасте и могут сохраняться всю жизнь.

Таким людям сложно контактировать с окружающими, они часто ведут себя неадекватно или вообще предпочитают одиночество.

Лечение у психотерапевта может значительно улучшить состояние людей с расстройством личности и их близких, учит их взаимодействовать с миром вокруг, сохраняя чувство комфорта.

В международной классификации болезней (МКБ-10) психическим и поведенческим расстройствам соответствует класс V (F), шифры F60—69.

Выделяют следующие виды личностных расстройств:

Более редкие варианты расстройств личности и поведения — эксцентричное, расторможенное, инфантильное, пассивно-агрессивное, нарциссическое. Возможны смешанные формы.

Выявление расстройств личности и поведения в зрелом возрасте

Личностные и поведенческие расстройства — не заболевания, однако серьезно осложняют жизнь человека и его близких. Такие люди обращаются за помощью из-за чувства опустошенности и ощущения неполноценности жизни.

Важно

Неадекватное поведение человека может быть проявлением серьезных психических заболеваний — депрессии, некоторых форм невроза или даже шизофрении. Дифференциальную диагностику проводит врач-психотерапевт.

Диагностикой и лечением личностных расстройств занимается врач-психотерапевт. Диагноз «расстройство личности» ставится, если выполняются критерии:

  • признаки расстройства появились в детском или подростковом возрасте и сохраняются всю жизнь;
  • сложно выделить четкие периоды выздоровления и обострения;
  • расстройство пагубно влияет на несколько сфер жизни — трудности в работе, общении, личной жизни;
  • упрямство, часто эгоизм, стремление к удовольствиям, неспособность к эмпатии (сочувствию другим), отсутствие гибкости в общении;
  • выраженный внутренний дистресс личности — ощущение напряжения и дискомфорта.

Перечисленные признаки не должны быть симптомами другого психического заболевания или последствием травм головы, операций, опухолевых или инфекционных поражений головного мозга. Только когда другие причины исключены, можно говорить о нарушениях личности.

Лечение расстройства личности

Личностное расстройство вызывает серьезные сложности в общении, трудно налаживать социальные связи и работать, характерно чувство внутреннего дисбаланса и опустошенности. «Тяжелый характер», который мешает жить, — это тоже психическое расстройство. Личность, характер изменить очень сложно, ведь они формируются в раннем детстве. Но с этим справится опытный психотерапевт.

Специалист не ставит задачу изменить личность пациента и перекроить его характер, сделать «правильным». Во время курса индивидуальной психотерапии он вместе с пациентом выявляет сложности, которые возникают у человека при взаимодействии с окружающим миром и их причины. Он помогает выработать новые, более эффективные алгоритмы действий.

Индивидуальная психотерапия — самый распространенный немедикаментозный способ лечения психических расстройств.

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет людям, которые страдают личностными расстройствами и расстройствами поведения, начать комфортно общаться с людьми, построить крепкие отношения, завести семью и добиться успеха в работе, сделать карьеру.

Расстройство личности может сочетаться с другими психическими заболеваниями: неврозом, депрессией. Тогда психотерапевт может назначить седативные (успокаительные) препараты или современные антидепрессанты, которые хорошо переносятся и практически не имеют побочных эффектов.

Если соблюдать рекомендации психотерапевта, жить с расстройством личности становится гораздо легче.

Диагноз МКБ-10 F60 Специфические расстройства личности (лечение заболевания)

В эту рубрику отнесены тяжелые расстройства личности и выраженные отклонения в поведении индивида, не являющиеся прямым следствием заболевания, повреждения или другого острого поражения головного мозга либо других психических нарушений.

Обычно эти расстройства охватывают несколько сфер личности; почти всегда они тесно связаны с выраженными личными страданиями и социальным распадом.

Эти расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни.

Расстройство личности, характеризующееся чрезмерной чувствительностью к неудачам, невозможностью прощать обиды, подозрительностью и склонностью к извращению действительности путем истолкования нейтральных или дружеских действий окружающих как враждебных или пренебрежительных. Наблюдаются повторные необоснованные подозрения супруга или сексуального партнера в неверности, воинствующее и упорное сознание собственной правоты. Такие лица склонны к преувеличенной самооценке; часто имеет место преувеличенное самомнение.

Личность (расстройство):

  • экспансивно-параноидная
  • фанатичная
  • кверулянтная
  • параноидная
  • обидчиво параноидная

Исключены:

  • паранойя (F22.0)
  • паранойя кверулянтная (F22.8)
  • параноидный(ая)(ое):
    • психоз (F22.0)
    • шизофрения (F20.0)
    • состояние (F22.0)

Расстройство личности, характеризующееся слабостью привязанностей, социальных и других контактов, склонностью к фантазиям, отшельничеству и самоанализу. Имеет место ограниченная способность выражать чувства и испытывать удовольствие.

Исключены:

  • синдром Аспергера (F84.5)
  • бредовое расстройство (F22.0)
  • шизоидное расстройство в детском возрасте (F84.5)
  • шизофрения (F20.-)
  • шизотипическое расстройство (F21)

Расстройство личности, характеризующееся пренебрежением к социальным обязанностям и черствым равнодушием к окружающим. Наблюдается значительное несоответствие между поведением больного и основными социальными нормами.

Поведение с трудом поддается изменению на основе опыта, включая наказание. Больные плохо переносят неудачи и легко поддаются агрессии, включая насилие.

Они склонны обвинять других или давать правдоподобные объяснения своему поведению, приводящему их к конфликту с обществом.

Личность (расстройство):

  • аморальная
  • антисоциальная
  • асоциальная
  • психопатическая
  • социопатическая

Исключены:

  • расстройства поведения (F91.-)
  • эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)

Расстройство личности, характеризующееся определенной склонностью к импульсивным действиям без учета последствий. Настроение непредсказуемо и капризно. Имеются склонность к вспышкам эмоций и неспособность контролировать взрывчатое поведение.

Отмечаются сварливость и конфликтность с окружающими, особенно тогда, когда импульсивные поступки пресекаются и критикуются.

Можно выделить два типа расстройства: импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения и тенденция к саморазрушающему поведению, включая суицидальные жесты и попытки.

Личность (расстройство):

  • агрессивная
  • пограничная
  • возбудимая

Исключено: диссоциальное расстройство личности (F60.2)

Расстройство личности, характеризующееся поверхностной и неустойчивой возбудимостью, склонностью к драматизированию, театральности, а также к преувеличенному выражению эмоций, внушаемостью, эгоцентризмом, потаканием своим желаниям, отсутствием внимания к окружающим, легко ранимыми ощущениями и постоянным желанием иметь успех и внимание.

Личность (расстройство):

  • истерическая
  • психоинфантильная

Расстройство личности, характеризующееся чувством неуверенности в себе, чрезмерной щепетильностью, сдержанностью и озабоченностью деталями, упрямством, осторожностью и непреклонностью. Могут присутствовать настойчивые или непрошенные мысли или действия, которые не достигают тяжести обессивно-компульсивного расстройства.

Личность (расстройство):

  • компульсивная
  • обессивная
  • обессивно-компульсивная

Исключено: обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)

Расстройство личности, характеризующееся ощущением внутренней напряженности, наличием мрачных предчувствий, отсутствием ощущения безопасности и комплексом неполноценности.

Выражены постоянное сильное желание нравиться и быть признанным, сверхчувствительная реакция на отказы и критику наряду с ограничением личных привязанностей, тенденцией к избеганию некоторых действий путем привычного преувеличения потенциальных опасностей и риска в обыденных ситуациях.

Расстройство личности, характеризующееся глубоким пассивным подчинением окружающим людям в принятии больших и малых жизненных решений, выраженным страхом перед одиночеством, ощущением беспомощности и некомпетентности, пассивным согласием с желанием старших и окружающих и слабой реакцией на требования повседневной жизни. Отсутствие активности может выражаться в интеллектуальной и эмоциональной сферах; часто выражена тенденция к перекладыванию ответственности на других.

Личность (расстройство):

  • астеническая
  • неадекватная
  • пассивная
  • самоподавляющая

Личность (расстройство):

  • эксцентричная
  • расторможенная («безудержная»)
  • незрелая
  • самовлюбленная (нарциссическая)
  • пассивно-агрессивная
  • психоневротическая

Невроз характера БДУ

Патологическая личность БДУ

Психопатии (расстройства личности)

Весьма актуальная, крайне сложная и остающаяся малоизученной категория расстройств, встречающаяся, по-видимому, повсеместно, во все времена и едва ли не во всех возрастных группах населения.

Термин «расстройства личности» является слишком общим, поскольку может быть распространен на аномалии личности разного типа, включая и связанные с заболеваниями.

Термин «психопатия» более однозначен, так как определяет только такие нарушения личности, которые не связаны каузально с психиатрическими и иными заболеваниями.

На его основе созданы и прочно вошли в лексикон другие термины, такие как «психопатическая реакция», «психопатическое развитие», «психопатоподобное состояние» и др. Замена последних некими производными от термина «расстройство личности» едва ли возможна.

Добавим, что объявленная дискредитация термина «психопатия» оценочной коннотацией характеризует скорее щепетильность, нежели стремление к терминологической чистоте. Термины «шизофрения», «слабоумие» или «сифилис головного мозга» отнюдь не ласкают слух, но никто и не думает от них отказываться.

Подмена слов создает лишь видимость прогресса знания о психопатии, которого на самом деле нет вот уже многие годы.

Психопатия (уродство характера, дисгармония характера) представляет собой стойкое отклонение в развитии характера. Формирующиеся при этом модели поведения чрезвычайно ригидны и имеют следствием значительные нарушения адаптации в различных сферах жизнедеятельности индивида. Психопатическим, по К.

Шнайдеру, является характер, от которого страдает сам пациент либо окружающие его люди. Автор не уточняет, какое страдание он имеет в виду, как бы забывая, что без страданий не развиваются ни индивид, ни общество. Подобные определения не проясняют существа дела, напротив, они только дезориентируют.

Исключительно важную роль имеют

Критерии психопатии с наибольшей определенностью были сформулированы в тот период, когда развитие психопатии жестко связывали с дегенерацией, влиянием наследственных и конституциональных факторов. По П.Б.Ганнушкину, это постоянство, врожденность аномальных черт характера и тотальность расстройства.

Постоянства — устойчивость психопатического склада характера с рождения индивида и на протяжении всей его жизни. Психопат всегда психопат. Первый критерий звучит как пожизненный приговор.

Он означает, что психопат по определению не способен формировать адаптивные модели поведения. Между тем общепризнанно, что диагностика психопатии в детско-подростковом возрасте является преждевременной: не все «трудные дети» впоследствии становятся психопатами. В работах Т.П.

Симсон (1958) и Г.Е.Сухаревой (1959) показано, что ситуационно обусловленные патологические развития личности при благоприятных условиях могут сглаживаться или исчезать и что такие несоциализированные дети собственно психопатами не становятся.

В то же время перманентные психотравмирующие условия могут способствовать развитию и фиксации у детей психопатических черт.

Патохарактерологическое развитие личности (Гурьева, Гиндикин, 1980), а также психогенное патологическое развитие личности (Ковалев, 1980) при неблагоприятных условиях (повседневное, хроническое психотравмирование) могут завершиться формированием психопатии, но этого может и не произойти при изменении условий жизни детей  и подростков на нормальные. Не исчерпан потенциал личностного роста и у психопатов зрелого возраста. У значительной их части в возрасте 25–50 лет психопатические паттерны реагирования могут нивелироваться либо полностью исчезать. Остались ли они при этом психопатами и были ли ими вообще — вопрос, не лишенный интриги.

Читайте также:  Переломы ребер. Причины, симптомы, первая медицинская помощь и реабилитация

Врожденность — обусловленность развития психопатии преимущественно либо исключительно наследственными и конституциональными факторами. Психопат — изначально психопат. Груле (1940) ясно говорит, что психопатия не может быть приобретенной; то, что возникло в течение жизни, под влиянием внешних обстоятельств, не должно диагностироваться как психопатия.

Между тем О.В.Кербиков (1971) счел необходимым наряду    с врожденными выделить «краевые» или нажитые психопатии. Многие современные психологи высказывают убеждение, что, если ранние модели отношения родителей и детей нездоровы (особо подчеркивается при этом отсутствие привязанностей), это может повлечь в дальнейшем расстройство личности.

Факт врожденности психопатии не отрицается и в МКБ-10. Говоря о том, что психопатические проявления «всегда возникают в детстве или подростковом возрасте», он, по существу, обходится стороной. Тезис о врожденности психопатии все еще остается непоколебимым, хотя не имеет твердых и надежных доказательств.

Он как бы повторяет теорию врожденной преступности Ломброзо, снимая ответственность с уродующего личность нездорового общества.

Тотальность — дефицитарность всех сфер личности при психопатии. Психопат — во всем психопат. О.В.Кербиков подчеркивает, однако, преобладание эмоционально-волевых отклонений и относительную сохранность интеллекта при психопатии.

В DSM-IV указывается, что психопатический паттерн должен проявляться, как минимум, в двух сферах личности из следующих: когниции, аффективность, межличностные взаимодействия и контроль импульсов. Сходная позиция отражена и в МКБ-10.

Даже в лучших описаниях психопатических характеров особо не выделяются и детально не анализируются собственно личностные особенности пациентов, такие как потребности, цели, мотивы поведения, интересы, ценности и идеалы, состояние нравственности и правосознание и др.

Иными словами, нет того главного, что давало бы право использовать термин «расстройства личности», а сам критерий тотальности остается декларативным.

В качестве уточнения добавим к упомянутым критериям нарушения адаптации к условиям нормальной жизни. Этот «устойчивый» психопатический паттерн «должен быть ригидным и первазивным (стойким, необратимым? — авт.) для широкого диапазона личных и социальных ситуаций».

Иначе говоря, психопат — везде психопат. Между тем это не всегда так, особенно если учесть неправомерность использования термина «адаптация» к человеку.

Нормальный человек не приспосабливается к действительности, он стремится к ее изменению, созданию новых форм существования, все более совершенных и гармоничных. Склонность приспосабливаться — качество невротической или психопатической личности.

Приспосабливаясь, люди ничего не создают либо что-то разрушают в своей среде обитания. В дегуманизированном обществе психопаты приспосабливаются намного успешнее, нежели нормальные люди.

Приведенные критерии психопатии в силу их неопределенности весьма затрудняют диагностику психопатии. Значительная, если не преобладающая часть случаев психопатии выявляется по материалам судебно-психиатрической экспертизы.

По своей  инициативе психопаты редко обращаются за помощью, большинство из них не идентифицирует себя с психиатрическими пациентами и не считает аномальным свой характер.

Поэтому сведения о распространенности и заболеваемости относительно психопатии в целом и отдельных ее клинических форм достаточно противоречивы.

По данным О.В.Кербикова, в советский период психопатия составляла 5% от общей массы психиатрических пациентов. Г.И.Каплан и др.

(1994) указывают, что шизоидные расстройства личности могут поражать до 7,5% всего населения, антисоциальное расстройство личности встречается у 75% обитателей тюрем, пограничное расстройство личности наблюдается примерно у 1–2% населения. Распространенность других форм расстройств личности, указывают авторы, неизвестна.

Масштабное эпидемиологическое исследование (1984) позволило установить, что антисоциальное расстройство личности встречается у 2–3% жителей США и Канады (неизвестно, учитывались ли при этом заключенные в тюрьмах).

Как полагают Р.Карсон и др. (2004), приблизительно 10–13% людей в популяции «в какой-то момент» жизни удовлетворяют критериям расстройства личности. Р.Шейдер (1998) приводит данные, согласно которым распространенность психопатии у населения составляет 5–10%.

Общая частота психопатии у населения, по данным «Клинической психиатрии» (1998), составляет 6–9%.

В то же время подсчет частоты отдельных форм психопатии дает иной показатель: 17–22%, причем в это число не входят некоторые «частые» виды психопатий в силу отсутствия соответствующих показателей.

В своей книге «Миф о психопатической личности» Б.Карпмен (1948) с явным раздражением пишет, что большинство работ по проблеме психопатии «дают удивительно мало».

В большинстве случаев, полагает автор, это «избитые перетолки и повторения одного и того же материала», «загружающего и без того переполненную мусорную корзину». Автор, между прочим, указывает, что при наличии указаний на психогенезис отклонений личности речь может идти о неврозе, но никак не о психопатии.

По аналогии с «чувством шизофрении» автор выдвигает представление о том, что психопат у врача всегда вызывает только негативную реакцию полным отсутствием высших эмоций.

Что касается этиологии психопатии, то в настоящее время все более отчетливо звучит теория полиэтиологичности психопатии, признание роли в ее развитии не только наследственно-конституциональных и органических детерминант, но и социокультуральных факторов. Среди последних выдающееся значение имеет жестокое обращение с детьми, явно принимающее характер эпидемии. В этом смысле можно утверждать, что психопатия есть в первую очередь социальная болезнь, нежели патология в узко медицинском плане.

Типология психопатии. Начало типологии аномальной личности положил, по-видимому, китайский философ Хань-Фэй (288–233 гг. до н. э.). Он описал пять «опасных» типов людей.

Это «ученые, которые хвалят прежних правителей»; «болтуны, которым важны их личные дела»; «прославляющие свое имя и выставляющие себя напоказ»; «взяточники» и, наконец, «спекулянты и изготовители грубых подделок».

В основу типологии автор принял ту основную жизненную роль, которые играли «опасные» люди.

Первая научная классификация Е.Крепелина (1904), построенная по модели ХаньФэя, включила следующие типы психопатии: врожденные преступники, неустойчивые, патологические лгуны и плуты, а также псевдокверулянты. С.А.

Суханов (1905) различал четыре типа психопатов: психастеники (тревожно-мнительные), резонирующий (паранойяльный), истерический и эпилептический виды расстройства личности, полагая при этом, что они занимают место, промежуточное между нормальными характерами и соответствующими психическими заболеваниями.

Е.

Блейлер (1920), используя разноплановые критерии, описывает такие виды психопатии: легко возбудимые, неустойчивые (легко поддающиеся всякого рода соблазнам), импульсивные люди (расточители, странствующие и запойные, а также азартные игроки и коллекционеры), оригиналы или чудаки, лгуны и плуты, враги общества, спорщики. В клинико-психологической классификации К.Шнейдера (1940) значится 10 типов психопатии: гипертимики, депрессивные, неуверенные в себе, фанатичные, ищущие повышенной оценки, эмоционально лабильные, эксплозивные, бесчувственные, безвольные и астенические. Систематика К.Шнейдера во многом повторяет классификацию психопатии П.Б.Ганнушкина (1933). В последнюю включены циклоиды, эмотивно-лабильные, астеники, шизоиды, параноики, эпилептоиды, истеричные, неустойчивые, антисоциальные и конституционально-глупые психопаты.

Система П.Б.Ганнушкина, однако, представлена преимущественно клиническими категориями. В МКБ-10 (1994) различают параноидное, шизоидное, диссоциальное, эмоционально-неустойчивое, истерическое, ананкастное, тревожное и зависимое расстройства личности.

Упоминаются, кроме того, «другие специфические расстройства личности» (эксцентрическое, безудержное, инфантильное, пассивно-агрессивное и психоневротическое расстройства личности), «неуточненное расстройство личности» (патологическая личность БДУ и невроз характера БДУ), смешанное расстройство личности и причиняющее беспокойство нарушение личности. Исключены аффективные психопатии, они оказались помещенными в рубрики «циклотимия» и «дистимия». «Шизотипическое расстройство личности» (соответствует малопрогредиентной шизофрении) отражено в рубрике «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства». Критерии психопатии в МКБ-10 достаточно размыты: наряду с клиническими они включают психодинамические и сугубо описательные.

В DSM-III-R рассматриваются расстройства личности параноидного и шизоидного типов, шизотипальное расстройство личности (шизотипическое, по МКБ-10), истерическое (гистрионическое) расстройство личности, нарциссическое расстройство личности, расстройство личности антисоциального характера, пограничное расстройство личности («амбулаторная шизофрения»), расстройство личности в виде избегания и в виде зависимости, расстройство личности обсессивно-компульсивного типа, пассивно-агрессивная личность, а также расстройства личности, нигде более не классифицируемые (ДНО), такие как садомазохистическая личность, личностные расстройства с самоповреждением и садистическое расстройство личности.

В.М.Блейхер (1995) приводит следующую сводку типов психопатии, принятых в ряде школ отечественной психиатрии: агрессивно-параноидная (паранойяльная), ананкастическая, астеническая, аффективная (циклоидная, гипертимическая, гипотимическая, т. е.

дистимическая, пойкилотимическая или реактивно-лабильная), бесчувственная, мозаичная, неустойчивая, органическая, параноическая (с тенденцией к образованию сверхценных идей экспансивного и сенситивного характера), психастеническая, сексуальная, шизоидная и эпилептоидная.

Вопросы типологии психопатии, таким образом, окончательно не решены в силу неясности относительно границ, принципов систематики, критериев психопатии, а также признаков, характеризующих конкретные формы расстройства личности.

Исследователи рано столкнулись и с такой проблемой, как невозможность подобрать для изучения «чистые», т. е.

однородные группы психопатии, поскольку психопатическую личность очень часто, если не всегда определяют несколько патохарактерологических паттернов, причем в разных их сочетаниях.

Считается установленным также, что с течением времени может происходить смена одних психопатических паттернов другими.

Тот или иной вид психопатии не есть, следовательно, некая монолитная патохарактерологическая структура, как это пытается представить, например, МКБ-10.

Личность психопата раздроблена, расщеплена и фактически представляет собой ряд малосвязанных одна с другой патологических субличностей, каждая из которых функционирует в значительной степени автономно в силу незрелости высших интегративных инстанций.

О недоразвитии последних или о незрелости психопатической личности писал, как известно, уже Э.Крепелин. Самоидентификация пациентов, между тем, не страдает до такой степени, чтобы можно было констатировать стойкие и отчетливые нарушения самовосприятия.

Таким образом, типология психопатий, понимаемых в качестве цельных и не меняющихся со временем патохарактерологических образований, — это проблема, которая в принципе не имеет решения.

Диагноз психопатии может представлять, пожалуй, только актуальные на данный момент патохарактерологические паттерны и, возможно, некоторые психопатологические синдромы.

По поводу последнего обстоятельства Е.

Блейлер со всей определенностью отмечает,  что «многих психопатов с трудом можно отличить от настоящих душевных болезней в скрытом состоянии (скрытая шизофрения, эпилепсия, циклотимии)», как бы подчеркивая, что граница между психопатией и психическими заболеваниями остается открытой. Упомянутые классификации психопатии последних лет не внесли ясности в этот вопрос.

К содержанию

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector