Мучает сухой кашель, лечения терапевтов и пульмонологов не помогают

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Сухой кашель — это кашель, при котором не выделяется мокрота или слизь. Синоним – непродуктивный кашель. Сухой кашель вызывает раздражение и обычно сопровождается першением в горле.

Сухой кашель часто вызывается вирусными заболеваниями, такими как простуда и грипп, но он также может быть вызван аллергией или раздражителями горла.

Лечение сухого кашля будет зависеть от конкретной причины кашля.

Характер сухого кашля

Кашель, связанный с простудой или гриппом, обычно длится неделю или две, большинство проходит в течение примерно трех недель. Поствирусный кашель может сохраняться в течение нескольких (примерно до 8) недель после вирусного заболевания, в то время как некоторые виды кашля сохраняются дольше и обычно являются признаком основной проблемы.

У взрослых и детей кашель описывается как острый (краткосрочный), если вы кашляете до 2 недель.

У взрослых кашель, который длится более 8 недель, описывается как хронический (продолжающийся) постоянный кашель.

У детей кашель, который длится от 2 до 4 недель, называется длительным острым кашлем. Кашель, который продолжается более 4 недель, считается хроническим кашлем.

Возможные причины сухого кашля

Мучает сухой кашель, лечения терапевтов и пульмонологов не помогают

Сухой кашель часто возникает в результате:

  • вирусного заболевания, такое как простуда или грипп, включая и COVID-19 заболевание, вызванное SARS-CoV-2
  • перенесенной инфекции, и тогда он называется поствирусный или постинфекционный кашель, сохраняющийся в течение нескольких недель после заболевания.

Однако сухой кашель может быть результатом других проблем, таких как:

  • бронхиальная астма;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • курение;
  • аллергический ринит (сенная лихорадка) из-за вдыхания аллергенов, таких как пыльца, домашняя пыль или шерсть домашних животных;
  • ринит со стеканием слизи по задней стенке глотки;
  • ларингит;
  • коклюш;
  • обструктивное апноэ во сне и храп;
  • привычный кашель (кашель, который присутствует только днем ​​и не вызван болезнью — чаще всего поражает детей школьного возраста);
  • инородное тело дыхательных путей (например, случайное вдыхание пищи или других предметов — обычно у младенцев и маленьких детей);
  • определенные типы заболеваний легких, известные как интерстициальные заболевания легких;
  • побочный эффект лекарств (например, сухой кашель — возможный побочный эффект большинства ингибиторов АПФ, часто назначаемых при повышенном артериальном давлении).

К другим, менее распространенным причинам сухого кашля относятся:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • злокачественные опухоли дыхательных путей – как верхних, так и нижних.

Сухой кашель может усугубляться при:

  • дыхании холодным, сухим воздухом;
  • загрязнении воздуха;
  • вдыхаемых раздражителях, такие как пыль или дым;
  • воздействии табачного дыма (пассивное курение);
  • чрезмерном напряжении голоса (певцы, лекторы, дикторы, актеры);
  • изменении температуры воздуха.

Опасность сухого кашля

Постоянный сухой кашель может вызвать проблемы, в том числе следующие осложнения. Рецидивирующий кашель может привести к недержанию мочи у женщин, особенно пожилых, беременных и беременных.

Прерывистый сон, приводящий к усталости – обычная проблема для людей с постоянным кашлем. Сильный или неконтролируемый приступ кашля иногда может вызвать рвоту. Постоянный кашель может также вызвать головные боли.

При сильном приступообразном кашле возможными осложнениями могут быть растянутые мышцы груди и даже переломы ребер.

Обследование при сухом кашле

Мучает сухой кашель, лечения терапевтов и пульмонологов не помогают

АВ зависимости от состояния пациента и результатов физикального обследования (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) могут быть назначены различные дополнительные методы обследования для подтверждения предварительного диагноза. Возможный перечень:

  • рентгенография (или компьютерная томография) грудной клетки;
  • мазок из горла (образец секрета из задней стенки глотки, который можно проверить на наличие инфекций); функциональные пробы легких;
  • тесты на аллергию.

Сухой кашель часто связан с вирусным заболеванием, и в большинстве случаев специальные тесты не нужны.

Когда следует обратиться к врачу по поводу сухого кашля?

Своеобразными «красными флагами», после которых необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, считаются следующие симптомы и состояния:

  • кашель с кровью;
  • появление отчетливо слышимых на расстоянии хрипов или свиста;
  • резко появившаяся и затем нарастающая боль во время кашля;
  • появившаяся одышка, в первую очередь – нарастающая;
  • преимущественно ночной кашель;
  • подъем температуры тела до 39-40°С;
  • резкое изменение тембра голоса, осиплость, возможность только шепотной речи
  • кашель ведет к рвоте или приступу удушья;
  • есть и другие настораживающие симптомы, такие как постоянная головная боль, боль в ушах или сыпь;
  • непрекращающийся кашель у младенца в возрасте 6 месяцев и младше;
  • кашель длился более 10 дней без улучшения или незначительного улучшения;
  • сопутствующая артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, бронхиальная астма, желудочно-кишечные расстройства;
  • постоянный прием определенных препаратов, среди побочных эффектов которых указан кашель.

Чем можно вылечить сухой кашель

Мучает сухой кашель, лечения терапевтов и пульмонологов не помогают

Сухой кашель, вызванный вирусной инфекцией, например простудой, обычно проходит самостоятельно в течение недели или двух. Тем временем меры самопомощи могут помочь вам почувствовать себя лучше, а лекарства от кашля могут дать кратковременное облегчение взрослым, страдающим сухим кашлем.

  • Другие методы лечения сухого кашля зависят от его причины.
  • Противокашлевые средства, иногда могут использоваться для краткосрочного лечения сухого кашля у взрослых.
  • Средства от кашля действуют, подавляя позыв к кашлю, и включают любой из активных ингредиентов фолкодин, декстрометорфан, кодеин, дигидрокодеин и пентоксиверин. Они доступны как:
  • леденцы (которые также могут содержать антибактериальные и противовирусные средства, местные анестетики, успокаивающие боль в горле);
  • сироп (смесь от кашля).

Некоторые средства от кашля отпускаются только по рецепту, другие можно купить в аптеке из без него. Возможные побочные эффекты средств от кашля включают сонливость, тошноту, рвоту и запор.

Некоторые комбинированные лекарства от простуды и гриппа, доступные в виде таблеток или жидкости, могут содержать средства от кашля. Комбинированные лекарства от простуды и гриппа также могут включать:

  • антигистаминные средства, которые обладают седативным эффектом, могут помочь, если сухой кашель не дает спать – они могут быть рекомендованы к приему непосредственно перед сном;
  • противоотечные средства (чтобы уменьшить заблокированный или заложенный нос);
  • парацетамол или НПВС для уменьшения боли и снижения повышенной температуры тела.

Всегда необходимо складывать дозы всех активных ингредиентов в любом комбинированном препарате.

Нередко случается ситуация, когда после комбинированного препарата, пациенты дополнительно принимают и монопрепараты с теми же действующими веществами, что может привести к передозировке.

При сухом кашле следует избегать приема комбинированных препаратов, содержащих отхаркивающие или муколитические средства, так как эти ингредиенты используются для лечения продуктивного («влажного») кашля.

Лекарства от кашля и простуды (включая средства от кашля, содержащие антигистаминные ингредиенты, и комбинированные препараты) не следует применять детям младше 6 лет, их разрешено применять только детям в возрасте от 6 до 12 лет после консультации с врачом или фармацевтом.

Если есть подозрение, что сухой кашель спровоцирован сенной лихорадкой (аллергическим ринитом) или ретроназальными выделениями (когда слизь стекает по задней стенке горла), могут быть рекомендованы назальные спреи с физраствором и/или с кортикостероидами.

У людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью иногда бывает регулярный сухой кашель или кашель с приступами удушья по ночам.

Лечение рефлюкса лекарствами, блокирующими выработку соляной кислоты, например, ингибиторами протонной помпы, может помочь облегчить кашель, вызванный рефлюксом.

Также могут помочь меры самопомощи при рефлюксе, например, отказ от еды непосредственно перед сном и поднятие изголовья кровати.

Чем можно вылечить сухой кашель в домашних условиях

Мучает сухой кашель, лечения терапевтов и пульмонологов не помогают

Есть несколько простых способов облегчить сухой кашель.

Мед может помочь в лечении сухого кашля, покрывая и успокаивая заднюю часть горла (глотки), а также снимая раздражение, вызывающее сухой кашель. Для этого рекомендуется выпить теплой воды с медом и лимоном или принять 1–2 чайные ложки меда за 30 минут до сна. Важно: мед не следует давать детям младше 12 месяцев из-за риска развития редкого, но чрезвычайно опасного младенческого ботулизма.

Также может помочь обильное питье, «успокоить горло» также в состоянии теплые бульоны или чай. Полоскание горла соленой водой (у детей старшего возраста и взрослых) также может помочь при сухом кашле, связанном с простудой и болью в горле.

Сухой кашель может быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. В том случае, если кашель становится проблемой, необходимо обсудить с врачом возможность замены препарата, однако самостоятельно антигипертензивные средства отменять нельзя.

Может возникать порочный круг: рецидивирующий кашель, возникший по любой причине, может вызвать раздражение и воспаление гортани и верхних дыхательных путей.

Таким образом, персистирующий кашель делает дыхательные пути более чувствительными, что приводит к дальнейшему усилению кашля.

Стратегии, которые могут помочь уменьшить позывы к кашлю и помочь остановить этот тип самовоспроизводящегося кашля, включают:

  • сделать большой глоток воды, кода захотелось кашлять;
  • избегать любых факторов, работающих как триггеры кашля, таких как необходимость громко говорить, сигаретный дым или чрезмерно холодный сухой воздух, например, от кондиционера.

Список литературы / References

  1. Belvisi MG, Dubuis E, Birrell MA. Transient receptor potential A1 channels: insights into cough and airway inflammatory disease // Chest 2011; 140:1040.
  2. Belvisi MG, Geppetti P. Cough. 7: Current and future drugs for the treatment of chronic cough // Thorax 2004; 59:438.
  3. Birrell MA, Belvisi MG, Grace M, et al. TRPA1 agonists evoke coughing in guinea pig and human volunteers // Am J Respir Crit Care Med 2009; 180:1042.
  4. Birring SS. Controversies in the evaluation and management of chronic cough // Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:708.
  5. Bolser DC. Cough suppressant and pharmacologic protussive therapy: ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest 2006; 129:238S.
  6. Corrao WM, Braman SS, Irwin RS. Chronic cough as the sole presenting manifestation of bronchial asthma // N Engl J Med 1979; 300:633.
  7. Groneberg DA, Niimi A, Dinh QT, et al. Increased expression of transient receptor potential vanilloid-1 in airway nerves of chronic cough // Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:1276.
  8. Haque RA, Usmani OS, Barnes PJ. Chronic idiopathic cough: a discrete clinical entity? // Chest 2005; 127:1710.
  9. Holinger LD, Sanders AD. Chronic cough in infants and children: an update // Laryngoscope 1991; 101:596.
  10. Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest 2006; 129:1S.
  11. Irwin RS, Corrao WM, Pratter MR. Chronic persistent cough in the adult: the spectrum and frequency of causes and successful outcome of specific therapy // Am Rev Respir Dis 1981; 123:413.
  12. Irwin RS, Curley FJ, Bennett FM. Appropriate use of antitussives and protussives. A practical review // Drugs 1993; 46:80.
  13. Irwin RS, Curley FJ, French CL. Chronic cough. The spectrum and frequency of causes, key components of the diagnostic evaluation, and outcome of specific therapy // Am Rev Respir Dis 1990; 141:640.
  14. Irwin RS, French CL, Curley FJ, et al. Chronic cough due to gastroesophageal reflux. Clinical, diagnostic, and pathogenetic aspects // Chest 1993; 104:1511.
  15. Irwin RS, Madison JM. The diagnosis and treatment of cough // N Engl J Med 2000; 343:1715.
  16. Iyer VN, Lim KG. Chronic cough: an update // Mayo Clin Proc 2013; 88:1115.
  17. Johnson D, Osborn LM. Cough variant asthma: a review of the clinical literature // J Asthma 1991; 28:85.
  18. Kastelik JA, Aziz I, Ojoo JC, et al. Investigation and management of chronic cough using a probability-based algorithm // Eur Respir J 2005; 25:235.
  19. Kastelik JA, Thompson RH, Aziz I, et al. Sex-related differences in cough reflex sensitivity in patients with chronic cough // Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:961.
  20. Kelsall A, Decalmer S, McGuinness K, et al. Sex differences and predictors of objective cough frequency in chronic cough // Thorax 2009; 64:393.
  21. Khalid S, Murdoch R, Newlands A, et al. Transient receptor potential vanilloid 1 (TRPV1) antagonism in patients with refractory chronic cough: a double-blind randomized controlled trial // J Allergy Clin Immunol 2014; 134:56.
  22. Kwon NH, Oh MJ, Min TH, et al. Causes and clinical features of subacute cough // Chest 2006; 129:1142.
  23. Matthys H, Bleicher B, Bleicher U. Dextromethorphan and codeine: objective assessment of antitussive activity in patients with chronic cough // J Int Med Res 1983; 11:92.
  24. McFadden ER Jr. Exertional dyspnea and cough as preludes to acute attacks of bronchial asthma // N Engl J Med 1975; 292:555.
  25. McGarvey LP, Heaney LG, Lawson JT, et al. Evaluation and outcome of patients with chronic non-productive cough using a comprehensive diagnostic protocol // Thorax 1998; 53:738.
  26. Mello CJ, Irwin RS, Curley FJ. Predictive values of the character, timing, and complications of chronic cough in diagnosing its cause // Arch Intern Med 1996; 156:997.
  27. Morice A, Kastelik JA, Thompson RH. Gender differences in airway behaviour // Thorax 2000; 55:629.
  28. Morice AH, Geppetti P. Cough. 5: The type 1 vanilloid receptor: a sensory receptor for cough // Thorax 2004; 59:257.
  29. Morice AH, Kastelik JA. Cough. 1: Chronic cough in adults // Thorax 2003; 58:901.
  30. Nakajima T, Nishimura Y, Nishiuma T, et al. Characteristics of patients with chronic cough who developed classic asthma during the course of cough variant asthma: a longitudinal study // Respiration 2005; 72:606.
  31. O'Connell EJ, Rojas AR, Sachs MI. Cough-type asthma: a review // Ann Allergy 1991; 66:278.
  32. Patrick H, Patrick F. Chronic cough // Med Clin North Am 1995; 79:361.
  33. Pratter MR, Bartter T, Akers S, DuBois J. An algorithmic approach to chronic cough // Ann Intern Med 1993; 119:977.
  34. Pratter MR, Bartter T, Lotano R. The role of sinus imaging in the treatment of chronic cough in adults // Chest 1999; 116:1287.
  35. Pratter MR. Cough and the common cold: ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest 2006; 129:72S.
  36. Trevisani M, Milan A, Gatti R, et al. Antitussive activity of iodo-resiniferatoxin in guinea pigs // Thorax 2004; 59:769.
  37. Yancy WS Jr, McCrory DC, Coeytaux RR, et al. Efficacy and tolerability of treatments for chronic cough: a systematic review and meta-analysis // Chest 2013; 144:1827.
Читайте также:  Уже три года краснеет половина глаза

Синдром хронического кашля

  • Причины кашля
  • Виды кашля
  • Методы лечения

Мучает сухой кашель, лечения терапевтов и пульмонологов не помогают

Отдельно выделяется синдром хронического кашля, длящийся на протяжении трех и более недель. Ему уделяют особое внимание, так как этот симптом может сигнализировать о серьезных патологиях.

Причины кашля

Приступы кашля могут быть вызваны различными воздействиями на дыхательные пути: попадание воды, пищи, инородных тел, аллергенов, раздражителей или возбудителей респираторной инфекции, провоцирующей воспаление.

Если это внешний раздражитель, за счет кашля причина устраняется, частицы выводятся с мокротой, и кашлевые приступы прекращаются. Если кашель не проходит на протяжении 3-4 недель и более, его уже считают хроническим, что требует обращения к специалисту для исключения синдрома хронического кашля Источник:С.Ю.

Чикина. Хронический кашель. Кто виноват и что делать? // Медицинский совет, 2015, №11, с.42-45..

Среди основных причин, провоцирующих сильный и длительный кашель, можно выделить:

  • различные ОРВИ, грипп, микробные инфекции, провоцирующие воспаление;
  • гаймориты, риниты с затеканием слизи в глотку (синдром постназального затекания);
  • бронхиты, включая обструктивые формы и плевриты;
  • туберкулезное поражение нижних дыхательных путей;
  • пневмонию (воспаление ткани легкого);
  • рак, поражающий бронхи или легочную ткань;
  • патологии сердца (аритмии, сердечная недостаточность);
  • аллергические патологии (бронхит, астма, поллиноз);
  • глистные инвазии с поражением респираторного тракта;
  • гормональные расстройства;
  • неврозы, психосоматические нарушения.

Методы диагностики

Методы лечения

Виды кашля

Приступы сильного кашля могут быть периодическими и почти постоянными. По характеру кашель можно разделить на сухой (без отхождения мокроты) и влажный (или продуктивный, с выведением мокроты). Это разделение важно для того, чтобы подобрать правильную тактику лечения и эффективные препараты.

Сухой кашель крайне неприятен, он мучительный, изматывающий, возникает приступами, нарушая сон и аппетит.

Дыхательные пути раздражены, но мокрота почти не производится, ничего не откашливается, при кашлевых толчках возникает дискомфорт и даже болезненность.

Важно как можно быстрее перевести непродуктивный сухой кашель во влажный, чтобы эффективно выводить мокроту с частицами возбудителя, очищать дыхательные пути и устранять воспаление.

Влажный кашель менее дискомфортный, он субъективно переносится легче, но важно активно выводить мокроту из бронхов, чтобы она не застаивалась и не создавались условия для развития осложнений, микробного воспаления и перехода инфекции ниже, в легкие.

Особенно опасны сухой и влажный кашель, которые не проходят более 2-3 недель, или сопровождаются сонливостью, слабостью, повышенной температурой, потливостью, снижением аппетита и веса, головной болью, ломотой в теле Источник:С.Ю. Чикина. Кашель: основные принципы диагностики и лечения // Лечебное дело, 2010, №3, с.30-34..

Методы лечения кашля

В лечении синдрома хронического кашля врачи применяют различные методы:

  • Антибактериальную терапию при доказанной микробной природе кашля.
  • Противовоспалительные препараты.
  • Средства для разжижения мокроты (муколитиков) внутрь или ингаляционно при сухом кашле.
  • По мере увеличения производства мокроты, перехода кашля во влажный показано применение отхаркивающих средств. Они помогают в откашливании и активном выведении мокроты из дыхательных путей.
  • При сухом и мучительном кашле иногда могут применяться противокашлевые препараты (подавляющие кашлевой рефлекс). При влажном кашле такие средства запрещены, они могут привести к застою мокроты в бронхах и развитию осложнений Источник:Н.В. Орлова. Кашель в обзоре современных рекомендаций // Медицинский совет, 2019, №6, с.74-81..

Опытные врачи«СМ-Клиника» могут провести полноценную диагностику и точно определить причину кашля, разработать план лечения и эффективно устранить данный симптом и его причины.

Источники:

  1. С.Ю. Чикина. Хронический кашель. Кто виноват и что делать? // Медицинский совет, 2015, №11, с.42-45.
  2. Н.В. Орлова. Кашель в обзоре современных рекомендаций // Медицинский совет, 2019, №6, с.74-81.
  3. С.Ю. Чикина. Кашель: основные принципы диагностики и лечения // Лечебное дело, 2010, №3, с.30-34.
Читайте также:  Выделения в середине цикла

Затяжной кашель у детей глазами пульмонолога

Мучает сухой кашель, лечения терапевтов и пульмонологов не помогают*Комментирует

Тараканова Наталья Викторовна врач-пульмонолог первой категории

Вдох — первое, что делает ребенок, появившись на свет. Без дыхания не возможна жизнь. Особенно важно сохранить здоровье дыхательной системы в детстве, чтобы ребенок мог полноценно развиваться и возможные заболевания не перешли во взрослую жизнь в виде хронических изменений.

Дыхательная система включает в себя трахею, бронхи и легкие. Болезни, связанные с этими органами, лечит врач-пульмонолог.

Кашель — основная жалоба!

Основная жалоба при заболеваниях органов дыхания — это кашель. Он может сопутствовать большому количеству заболеваний. В норме, ребенок может откашляться один-два раза в день, особенно после сна — так естественно очищаются бронхи.

Беспокойство родителей должен вызывать кашель, не проходящий более двух недель, а также возникающий без видимой причины вне зависимости от ОРВИ, при аллергических реакциях, при физической нагрузке, эмоциональном напряжении или ночью.

Если у ребенка пневмония и бронхит…

Чаще всего кашель является симптомом острых инфекционных заболеваний дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония). Особенно опасны пневмония и бронхит (с симптомами обструкции — спазма бронхов), они могут приводить к госпитализации.

В этих случаях ребенка одновременно с педиатром, должен наблюдать пульмонолог. Заболевания требуют точной постановки диагноза, определения тяжести состояния и назначения соответствующей терапии.

В частности, пневмония может быть вызвана несколькими видами возбудителей, каждый из которых лечится особыми препаратами. После окончания острого периода восстановление детского организма проходит не быстро. Оно точно не оканчивается первичным курсом приема лекарственных средств.

Реабилитация и последующая профилактика особенно важны, чтобы предотвратить повторные заболевания, которые, к сожалению, очень распространены.

Бронхиальная астма

Кашель может быть вызван бронхиальной астмой. Аллергическая предрасположенность, неблагополучная экологическая обстановка, наследственные и другие факторы приводят к тому, что бронхиальная астма стала распространенным детским заболеванием.

Ее предвестниками являются аллергические реакции у детей: атопический дерматит, аллергический ринит, а также повторяющиеся бронхиты с длительным, тяжело поддающимся противоинфекционной терапии кашлем.

Далеко не всегда астма стартует с «классических» приступов! Постановка данного диагноза осуществляется только после проведения специализированных исследований и заключения врача аллерголога-иммунолога. Основным доктором, ведущим наблюдение, является пульмонолог.

Задача пульмонолога — научить родителей правильно купировать приступы, а также проводить поддерживающую терапию, чтобы снизить вероятность их развития. Контроль пульмонолога для детей-астматиков должен быть регулярным!

Высококвалифицированный специалист поможет подобрать лечение, максимально эффективное, безопасное, по возможности, низкодозированное. А главное, научить мам, пап и маленьких пациентов не бояться астмы, а грамотно справляться с ней.

  • Другие причины кашля
  • Кашель может быть симптомом коклюша, туберкулеза, аскаридоза.
  • В ряде случаем кашлевой рефлекс сопровождает заболевания других органов и систем:
  • — ЛОР-болезни (фарингит, синусит, аденоиды),
  • — патологии сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, перикардит, прием некоторых лекарственных средств, в частности, капотена),
  • — желудочно-кишечного такта (гастро-экзофагальный рефлюкс),
  • — нервной системы (невроз детского возраста).
  • У маленьких детей кашель может указывать на попадание инородного тела в дыхательные пути.

Родители, помните, что затяжной кашель, возможно, свидетельствует о развитии хронических изменений в организме ребенка и требует консультации пульмонолога. Своевременно и правильно установленный диагноз является залогом успешного лечения кашля у детей!

Врачи

Пульмонолог Абакумов назвал 8 главных причин затяжного кашля

Врач Олег Абакумов — один из самых известных докторов, ведущих Instagram. Он работает в ковидном госпитале и рассказывает о симптоматике COVID-19, вакцинации, мифах, связанных с коронавирусом и изредка публикует яркие истории своих пациентов. Одна из последних — о женщине, которая уже несколько месяцев не может избавиться от мучительного кашля. Приступ у нее начинается ночью и усиливается в положении лежа, при этом, кашель сопровождается свистом в груди. По словам пациентки, врачи не могут поставить диагноз и рекомендуют ей пропить сиропы от кашля и поставить горчичники.

— Главное в этой ситуации — задать правильные вопросы, шаг за шагом исключая разные заболевания, — говорит Олег Абакумов. — Причин появления кашля огромное количество. Причем, некоторые даже не будут связаны с дыхательной системой. Вот, например, как может возникать кашель без заболеваний. Наши легкие — как ковер.

Если взглянуть на них в микроскоп, мы увидим его ворсинки — реснички, которые двигаются. Еще есть клетки, вырабатывающие слизь и защищающие наши легкие. Если попадает раздражитель — реснички начинают двигаться, слизь выталкивается — происходит кашель. Так организм очищает дыхательные пути.

В случае с коронавирусом — он цепляется за стенку бронха, в результате тот самый «ковер» частично погибает. Пока реснички не восстановятся, человек будет кашлять.

Это так называемый «остаточный кашель». Лечить его не надо. Он может сохраняться 2-3 недели. К сожалению, ускорить этот процесс нельзя. Все происходит естественно и самостоятельно.

Обычная простуда может вызывать сухой кашель в дополнение к другим симптомам — насморк, боль в горле и заложенный нос.

— Но если кашель доминирует, у вас может быть острый бронхит, — поясняет Олег Абакумов. — Обычно такой кашель сопровождается мокротой — она может быть непрозрачной, но по ее цвету можно предположить — бактерия (гнойная) это или вирус.

  • Для уточнения диагноза требуется сделать анализ крови.
  • В большинстве случаев острый бронхит имеет вирусную природу. А, значит, антибиотики не помогут.
  • Средний срок исчезновения кашля при правильном лечении — 18 дней.

На пневмонию указывает острый кашель — чаще с мокротой, который сопровождается высокой температурой, усталостью, одышкой, болями в груди.

— Опасное заболевание бывает бактериальное или вирусное (как при COVID-19), — говорит Олег Абакумов. — Первое лечат антибиотиками, второе — гормонами и антикоагулянтами.

Пять «красных флагов» пневмонии, когда надо срочно вызывать врача

  • кровохарканье,
  • боли в груди,
  • одышка, особенно в покое,
  • хрипы и свистящее дыхание,
  • длительная лихорадка.

— Эти препараты применяют для снижения давления. Самое странное, что можно принимать их годами без проблем, а потом в один прекрасный день начать кашлять, — объясняет пульмонолог. — Этот кашель обычно хуже, чем простое неудобство — сухой и частый. В таком случае врач, скорее всего, переведет вас на другие лекарства и через пару недель кашель пройдет.

4. Постназальный затек

Это одна из самых распространенных причин хронического кашля, когда слизь из носа при насморке стекает в горло, вызывая раздражение и влажный кашель.

— Обострение обычно случается ночью — в положении лежа. Можно даже просыпаться, откашливая слизь, — объяснил Олег Абакумов. — Утром может быть даже расстройство желудка из-за попавшей в него слизи. Поставить правильный диагноз и назначить лечение в этом случае поможет лор.

5. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Это еще одна широко распространенная причина хронического кашля. Многие люди не знают, что заболели, поскольку вместо типичных симптомов вроде изжоги и несварения желудка часто болезнь проявляется простым кашлем, который связан с обратным забросом желчи в пищевод.

— Вы заметите, что кашель усиливается после плотного приема пищи, а также ночью из-за горизонтального положения тела, — говорит врач. — Вам поможет гастроэнтеролг — он проведет обследование, посоветует диету и сделает назначения.

Очень распространенная причина кашля. Обычно идет в сочетании с одышкой и свистящими хрипами. Самочувствие ухудшается ночью или рано утром.

— Кашель при бронхиальной астме может быть единственным симптомом, — поясняет врач-пульмонолог. — Диагноз ставят на основании жалоб, осмотра и после наблюдения за пациентом.

7. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)

— Хронический кашель с мокротой, одышка при нагрузке — это ХОБЛ. Лечение схоже с терапией астмы, но сама болезнь неизлечима. ХОБЛ не переходит в рак, но курение также является фактором риска к развитию рака легких, — говорит Олег Абакумов.

8. Рак легких

Только 17% получивших такой диагноз проживут больше 5 лет. Рак легких бывает и у тех, кто не курит, как и ХОБЛ. Но эти заболевания гораздо более вероятны у курильщиков и тех, кто поздно бросил.

— Крайне редко кашель бывает единственным симптомом рака легких, — поясняет врач. — Если вы кашляете уже много месяцев, то рак легких проявится и другими симптомами — потерей веса, отхаркиванием крови, общей усталостью и болью в груди. С ними надо срочно отправляться на рентген и к врачу.

Как вылечить кашель?

Содержание:

Почему мы кашляем?Какие типы кашля бывают?Сухой (непродуктивный)Влажный (продуктивный или малопродуктивый) ОстрыйПодострый (затяжной)Хронический (длительный)Лечение кашля у взрослыхСимптоматическое лечение

https://www.youtube.com/watch?v=nsRY5n-elGM

Согласно статистике, кашель – одна из самых частых жалоб, с которыми обращаются к врачу2.

  У 10-20% пациентов он может быть признаком заболеваний дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта3.

Учитывая, что за этим симптомом скрываются совершенно разные причины, лечение кашля у взрослых необходимо начинать после тщательного обследования у врача. Мы расскажем, какие методы используют в борьбе с кашлем.

Почему мы кашляем?

Кашель выполняет защитную функцию и возникает, если по какой-то причине нарушается проходимость дыхательных путей, например, когда в дыхательные пути попадает инородное тело, в них накапливается слизь или человек вдыхает пар, содержащий промышленные и бытовые вещества2,5.

Раздражение рецепторов слизистой оболочки воздухоносных путей вызывает ответную реакцию в виде кашлевого рефлекса5. Быстрый непроизвольный выдох создает мощный воздушный поток, выталкивающий наружу инородные частицы, слизь или мокроту1,2.

Таким образом, кашлевой рефлекс возникает при состояниях, которые вызывают механическое, химическое или термическое раздражение полости носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов.5 Поэтому иногда подавлять кашель нежелательно и даже вредно. Но кашлевые рецепторы есть не только в воздухоносных путях.

Они обнаружены в плевре, среднем ухе, наружной оболочке сердца (перикарде) и пищеводе4. Поэтому в медицине выделено более 50 болезней, протекающих с кашлем4.

Читайте также:  Рак желудка - симптомы, причины, современная диагностика, лечение

К основным его причинам относят7:

  • ОРВИ (острые респираторные инфекции, в том числе и «простуда»);
  • Ларингит;
  • Синусит;
  • Трахеит;
  • Бронхиальная астма;
  • Бронхит;
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • Воздействие аэрополлютантов (загрязняющих атмосферный воздух веществ).

Часто кашель возникает из-за приема некоторых препаратов3, на фоне стрессовых ситуаций6 или при попадании аллергенов на слизистую оболочку полости носа, например, при аллергическом рините4.

Какие типы кашля бывают?

Кашель классифицируют, учитывая его продолжительность, наличие мокроты в дыхательных путях и ее количество.

По длительности он бывает6:

  • Острый;
  • Подострый;
  • Хронический.

По разным характеристикам кашля врач может предположить его причину1.

Кашель может быть:

  • Громкий, звучный;
  • Грубый, лающий;
  • Приступообразный с длинным глубоким вдохом;
  • Болезненный:
  • Ночной;
  • Утренний;
  • Со свистящим дыханием;
  • С одышкой;
  • Лающий, надсадный, болезненный.

В зависимости от того, выделяется мокрота или нет, различают кашель4:

  • «Сухой» (непродуктивный);
  • «Влажный» (продуктивный и малопродуктивный).

Поговорим о каждом подробнее.

Вернуться к началу

Сухой (непродуктивный)

При сухом кашле мокрота не образуется. Он часто бывает приступообразный, мучительный, поэтому вызывает дискомфорт и болевые ощущения в области грудной клетки. Может сопровождаться утомляемостью, бессонницей, отсутствием аппетита, осиплостью голоса и недержанием мочи5,7.

Сухой кашель вызывают легочные и внелегочные болезни. Часто он возникает в следующих случаях5:

  • воспаление верхних дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции);
  • сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами;
  • попадание инородных тел в дыхательные пути;
  • интерстициальные заболевания легочной ткани.

Могут быть и другие причины.

Влажный (продуктивный или малопродуктивый)

Появляется при воспалительных болезнях бронхо-легочной системы, когда в слизистой оболочке дыхательных путей выделяется много мокроты2. Среди таких болезней можно выделить хронический бронхит, пневмонию, абсцесс и опухоли легкого,4,5. При продуктивном кашле мокрота хорошо отделяется.

Для малопродуктивного характерна трудноотделяемая мокрота. Иногда она выделяется с трудом из-за высокой вязкости или слабого кашлевого рефлекса, а также при бронхиальной обструкции – спазме и сужении бронхов4,5. В разные периоды болезней «продуктивность» может меняться.

Например, в первые дни при заболеваниях ЛОР-органов слизистое отделяемое из носа стекает по задней стенке носоглотки и раздражает кашлевые рецепторы в горле, но мокрота не выделяется. Затем в бронхах образуется мокрота, а кашлевой рефлекс помогает очистить дыхательные пути от слизи.

Когда воспаленная слизистая оболочка очищается от слизи, происходит обратное развитие симптомов, — кашель постепенно становится малопродуктивным, а затем прекращается 6,8.

Острый

Длится до 3 недель, поэтому его называют кратковременным. Он также бывает сухим и влажным4.

Причинами острого кашля могут быть2,5:

  • Острые респираторные вирусные инфекции;
  • Заболевания ЛОР-органов;
  • Острый бронхит (в том числе и обострение хронического);
  • Пневмония;
  • Обострение бронхиальной астмы;
  • Тромбоэмболия легочной артерии;
  • Сердечная астма;
  • Попадание инородного тела в дыхательные пути;
  • Вдыхание аэрополлютантов;
  • Диагностические манипуляции (фибробронхоскопия, ларингоскопия);

Подострый (затяжной)

Длится от 3 до 8 недель. Часто возникает после перенесенной вирусной, микоплазменной или хламидийной инфекции, поэтому носит также название «постинфекционный»6. Если он становится затяжным, это может быть признаком хронических заболеваний легких4.

Подострое течение провоцирует гиперчувствительность кашлевых рецепторов, из-за которой бронхи реагируют чрезмерным спазмом, а их просвет значительно сужается7. Такое патологическое состояние иногда развивается в ответ на сохраняющийся воспалительный процесс в дыхательных путях8.

Также в список основных причин сухого подострого кашля входят:4

  • Коклюш;
  • Заболевания ЛОР-органов;
  • Плевриты.

Хронический (длительный)

Продолжается более 8 недель и часто свидетельствует о затяжной патологии1.

Хронический вариант сопровождает4:

  • Заболевания ЛОР-органов;
  • Хронический бронхит;
  • Бронхиальную астму;
  • Бронхоэктазы;
  • Муковисцидоз;
  • Новообразования дыхательных путей, легких и средостения;
  • Абсцесс легкого;
  • Туберкулез легких;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Патологии пищевода;
  • Аутоиммунные заболевания, поражающие легкие.

Также хронический кашель может быть невротическим (психогенным) или возникать как побочный эффект при приеме некоторых медикаментов, например, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Их используют для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии. Кашель на фоне приема ингибиторов АПФ называют «капотеновым»4,5,6.

Вернуться к началу

Лечение кашля у взрослых

Предпочтительным является комплексный подход к лечению кашля, который сочетает следующие виды терапии2:

  • этиотропная — устранение причины;
  • патогенетическая — влияние на механизм развития болезни;
  • симптоматическая — ликвидация симптомов.

Но, прежде чем лечить кашель, нужно уточнить диагноз, поэтому обязательно следует обратиться к терапевту. После предварительного обследования он направит пациента к пульмонологу, гастроэнтерологу, кардиологу, аллергологу, инфекционисту, иммунологу или онкологу. Такой широкий перечень специалистов связан с тем, что этот симптом может быть проявлением разнообразных патологических состояний.

Симптоматическое лечение

Чтобы облегчить сухой и влажный кашель у взрослых, используют разные препараты, ведь в одном случае нужно помочь отхождению мокроты, а в другом нормализовать чувствительность слизистой и повлиять на кашлевой рефлекс7.

Для симптоматического лечения кашля в арсенале врача есть три группы лекарственных средств:

  • «подавляющие» кашлевой рефлекс;
  • разжижающие мокроту (муколитические);
  • способствующие выведению мокроты (отхаркивающие)7.

Препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, применяют крайне ограниченно и только чтобы облегчить тяжелое состояние больного при сухом и мучительном кашле, например, при опухолях дыхательных путей или коклюше7.

При влажном типе медикаменты этой группы не рекомендуют, поскольку они угнетают кашлевой рефлекс и замедляют удаление бронхиальной слизи из дыхательных путей1. Чтобы облегчить отхождение вязкой мокроты, используются муколитики и отхаркивающие средства2 Нередко врачи назначают многокомпонентные лекарственные средства растительного происхождения5.

Эксперты ВОЗ считают, что у 75% больных следует использовать фитопрепараты, поскольку биологически активные вещества растений органичны для человеческого организма, лучше переносятся и вызывают меньше побочных эффектов и осложнений9.

Для симптоматического лечения врач может порекомендовать сироп ДОКТОР МОМ®, который содержит экстракты десяти лекарственных растений в комбинации с левоментолом. Препарат способствует очищению бронхов за счет разжижения и выведения мокроты и помогает уменьшить воспаление.

Подходит для симптоматической терапии острых и хронических заболеваний дыхательных путей, которые вызывают сухой или малопродуктивный кашель с трудноотделяемой мокротой (фарингит, ларингит, в том числе «лекторский», а также трахеит и бронхит) 10.

Также врач может порекомендовать растительные пастилки ДОКТОР МОМ®, которые обладают противовоспалительным и отхаркивающим действием. Они предназначены для людей старше 18 лет. Пастилки от кашля содержат экстракты трех лекарственных растений. Их удобно носить с собой и использовать в любом месте.

Можно выбрать пастилки фруктовых и ягодных вкусов, например, лимона, апельсина, клубники, малины, ананаса11. Если в процессе лечения кашель усиливается, трансформируется из сухого или малопродуктивного во влажный продуктивный, это не всегда считается плохим признаком.

Иногда такой переход означает, что терапия действует, и слизистая оболочка глотки, бронхов и трахеи очищается от слизи8,9. Следует помнить, что прием противокашлевых препаратов может быть неэффективен при некоторых заболеваниях, таких как аллергический ринит4, бронхиальная астма3, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь6, а также на фоне применения ряда лекарственных средств6 Лечить сам кашель — неверный подход, пока его причина остается неизвестной. Только после консультации и тщательного обследования у терапевта или врача узкого профиля можно избавиться от неприятного симптома. Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература

  1. Орлова Н.В. Кашель в обзоре современных рекомендаций // Медицинский совет. – 2019. -№ 6. — С.74-81.
  2. Зайцев А.А. Современный взгляд на фармакотерапию кашля/ Практическая пульмонология. – 2018. — № 3. – С.88-94.
  3. Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина / М.: Литтерра, 2017. — Т. 1. — С.413-422.
  4. Зайцев А.А. Кашель // Клиническая геронтология. — 2015. — № 1-2. — С. 3-12.
  5. Трухан Д.И., Багишева Н.В. Дифференциальная диагностика и лечение кашля на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи // Терапия. – 2017. — № 1(19): 77–86.
  6. Зайцев А.А. Кашель: по страницам международных рекомендаций/ Эффективная фармакотерапия. — 2019. — Т.15. — №27. — С. 38-48.
  7. Климова Е.А., Самошкина Е.С. Сухой кашель: аналитический обзор // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. — 2013. — №2. — С. 39-44.
  8. Вершинина М.В., Хоменя А.А., Нечаева Г.И. Сравнительная эффективность терапии инфекционного и постинфекционного кашля при острых респираторных инфекциях у взрослых // РМЖ. — 2016. — № 16. — С. 1073–1081.
  9. Мизерницкий Ю.Л., Сулайманов Ш.А. Современные комбинированные растительные препараты в практике пульмонолога // Медицинский совет. — 2019. — № 11. — С. 82-88.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector