Мультифолликулярные яичники и беременность

Мультифолликулярные яичники и беременность

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) наиболее частая причина ановуляции и женского бесплодия
  • Иногда состояние ановуляции определяется поликистозными или мультифолликулярными яичниками
  • не имеют регулярной овуляции
  • имеют яичники, содержащие большое количество маленьких антральных фолликулов от 2-9 mm в диаметре
  • В нормальном менструальном цикле растет зрелый (доминантный) фолликул. Размер зрелого фолликула, готового к овуляции достигает 18-22 mm в диаметре
  • Спустя примерно 14 дней после овуляции, у женщины приходит менструация если не наступила беременность
  • Различие между поликистозными и нормальными яичниками состоит в том, что, не смотря на наличие множества маленьких антральных фолликулов с находящимися в них яйцеклетками, правильного развития и созревания фолликулов не происходит и овуляция отсутствует
  • Если женщина с поликистозными яичниками не имеет регулярной овуляции, она не имеет регулярных месячных
  • Нерегулярный менструальный цикл (олигоменорея), иногда отсутствие месячных (аменорея)
  • Гирсутизм – повышенное оволосение по мужскому типу, начинающееся с подросткового возраста или около 20 лет
  • Повышенное содержание мужских половых гормонов, ЛГ (лютеонизирующего гормона)
  • Иногда нарушения липидного обмена и инсулинорезистентность

Около 8-10% женщин репродуктивного возраста страдают данным заболеванием.

Уровень бесплодия крайне высок из-за отсутствия регулярной овуляции.

Вероятность наступления беременности при СПКЯ

Достаточно высокий процент наступления беременности при использовании специального лечения, соответственно возрасту и форме СПКЯ в каждом индивидуальном случае.

Лечение СПКЯ с целью наступления беременности

Женщины, страдающие СПКЯ, не имеют регулярной овуляции (дисфункция овуляции) или имеют полное отсутствие овуляции (ановуляция), следовательно, нуждаются в индукции овуляции.

Что такое индукция овуляции?Индукция овуляции – использование мидикаментов с целью развития зрелого фолликула (-ов) и яйцеклетки в яичниках.

  • Кломифен Цитрат ± внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора
  • Метформин>
  • Кломифен Цитрат + Метформин
  • Инъекционные гонадотропины ± внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора
  • ЭКО
  • возраста женщины
  • типа медикаментов, используемых для лечения
  • от сопутствующих факторов, приводящих к бесплодию
  • успех лечения, в основном, достигается в первые 3-4 цикла лечения, затем понижается
Лечение при СПКЯ % наступления беременности
Метформин 1-2
Кломифен Цитрат 15 (если произошла овуляция)
Инъекционные гонадотропины 20-27
ЭКО 60
  • Обычно — первая линия в лечение женщин, страдающих нерегулярным менструальным циклом с ановуляцией
  • Женщины моложе 35 лет имеют около 15% вероятности наступления беременности в первые 3-4 месяца лечения при нормальных маточных трубах и хороших показателей спермограммы у мужа
  • Необходимо учитывать индивидуальную переносимость препарата
  • Препарат имеет несколько побочных эффектов (психофизиологический, приливы, вздутие живота, нарушение зрения, тошноту, истончение эндометрия, уменьшение цервикальной слизи)
  • Метформин – таблетированный препарат, используемый при индукции овуляции при СПКЯ с сопутствующими метаболическими нарушениями (инсулинрезистентность)
  • Метформин используется самостоятельно или в комбинации с Кломифен Цитратом
  • Имеет побочный эффект в 25% случаев в виде диареи
  • Препараты Гонал Ф, Пурегон, Менопур, Мерионал
  • Как правило, при отсутствии эффекта от Климофен Цитрата (± Метаформина) переходят к инъекционным препаратам
  • При индукции овуляции гонадотропинами у женщин с поликистозными яичниками крайне сложно получить только 1-2 зрелых фолликула и к концу стимуляции выростает большое количество зрелых фолликулов
  • Множество зрелых фолликулов дают высокий риск для наступления многоплодной беременности
  • В связи с этим риском и высоким уровнем наступления беременности в программе ЭКО, многие пары сразу переходят в программу ЭКО
  • Процент наступления беременности при использовании гонадотропинов около 20%, при использовании инъекций + внутриматочной инсеминации значительно выше до 27%
  • Осложнения данного метода индукции овуляции связаны:
    • развитием синдрома гиперстимуляции яичников
    • с развитием множества зрелых фолликулов, при этом или стимуляция прерывается (не вводится триггер овуляции), или цикл переводится в программу ЭКОspan>
    • с многоплодной беременностью

Программа ЭКО при лечении СПКЯ:— Большинство женщин, страдающих СПКЯ, при отсутствии наступления беременности предыдущими методами лечения, переходят к программе ЭКО

— В целом, достаточно высокий процент наступления беременности при СПКЯ в программе ЭКО, особенно у женщин моложе 35 лет и составляет 50-60%

Мультифолликулярные яичники и беременность

Один из самых распространенных симптомов МФЯ – это нарушение менструального цикла, которое влечет за собой проблемы с зачатием.

Гормональный дисбаланс и отсутствие лютеинизирующего гормона нарушают процесс овуляции, поэтому циклы чередуются.

Большое количество структурных элементов в придатках приводит к тому, что они не успевают созревать или происходит одновременное появление нескольких доминантных фолликулов.

Для лечения данного состояния и восстановления репродуктивных функций используют гормональную терапию. Пациенткам назначают препараты из группы оральных контрацептивов, которые устраняют дисбаланс. Это позволяет фолликулам нормально развиваться и выходить из яйцеклетки в период овуляции, увеличивая шансы на успешное зачатие.

То есть мультифолликулярные яичники и беременность совместимы. Проблемы могут возникать в процессы вынашивания ребенка.

Это связано с тем, что большое количество фолликулов провоцирует повышенную выработку гормонов, что может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности.

Для предупреждения данного осложнения женщине назначают препараты прогестерона и проводят регулярные исследования для контроля состояния плода.

Мультифолликулярные яичники и бесплодие

Яичники отвечают за репродуктивные способности женщины. В них созревают фолликулы и происходит овуляция. Нарушение нормального функционирования органов приводит к различным проблемам, одна из которых невозможность зачатия. Такое понятие как бесплодие применяется в том случае, если после года регулярного незащищенного секса беременность так и не наступила.

Бесплодие при мультифолликулярности является временным, поскольку поддается коррекции и чаще всего связано такими факторами:

  • Ановуляторный цикл.
  • Гормональные нарушения.
  • Эндокринные заболевания.
  • Нарушения синтеза лютеинизирующего гормона.
  • Гипофункция гипофиза.

После коррекции вышеперечисленных факторов нормализуется гормональный фон. Восстанавливается менструальный цикл и овуляция, что делает возможным наступление беременности.

Если овуляцию восстановить не удалось, то это указывает что МФЯ перешли в форму поликистоза, лечение которого более длительное и серьезное. Во время беременности женщины с МФЯ должны находится под врачебным контролем.

Это связано с риском самопроизвольных выкидышей на ранних сроках.

Вероятность забеременеть при мультифолликулярных яичниках

Шансы на беременность при выявленных МФЯ такие же, как и у здоровых женщин. Мультифолликулярность не является бесплодием или опасной для жизни патологией. Она всего лишь указывает на определенные нарушения в функционировании репродуктивных органов, которые поддаются коррекции.

В норме во время менструального цикла в каждом яичнике созревают фолликулы, которые содержат яйцеклетки. Количество таких фолликулов составляет от 4 до 7, из них 1-2 два лопается и происходит овуляция.

При мультифолликулярности количество структурных элементов составляет 8-12 штук. Из-за этого они не дозревают до нормы, и овуляция не происходит.

На этом фоне происходят нарушения менструального цикла и гормонального фона, вырабатываются неспособные к оплодотворению яйцеклетки, что создает проблемы с зачатием.

Если при МФЯ не наблюдается гормональных сбоев или любых других нарушений, то лечение не проводится. В этом случае повышенное количество фолликулов расценивается как вариант нормы.

Но если овуляция не наступает в течение 3-4 циклов, то требуется врачебная консультация и медикаментозная коррекция.

Это необходимо для подготовки организма к успешному зачатию и нормальному вынашиванию беременности.

Как забеременеть при мультифолликулярных яичниках?

Если после коррекции нарушений, вызванных МФЯ не удается самостоятельно зачать ребенка в течение продолжительного периода времени, то рекомендовано ЭКО или другие методики искусственного оплодотворения.

Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой вспомогательную репродуктивную технологию, которая проводится вне женского организма. У пациентки забирают фолликулы, которые оплодотворяют и подсаживают в матку.

Процедура состоит из нескольких этапов:

  • Стимуляция овуляции.
  • Трансвагинальная суперовуляция.
  • Перенос эмбрионов.
  • Поддержание лютеиновой фазы.

Сложности возникают во время стимуляции овуляции при МФЯ. Для этого составляется индивидуальная схема препаратов с четко подобранной дозировкой.

Очень часто стимуляция проводится по нескольку раз с изменением препаратов. Это увеличивает риск развития синдрома гиперстимуляции, что приводит к истощению яичников.

Для предупреждения данного осложнения, ЭКО делают после стабилизации всех метаболических процессов в организме.

В обязательном порядке перед искусственным оплодотворением пациенток с повышенным количеством структурных элементов половых желез проверяют на проходимость маточных труб. Данная процедура существенно повышает шансы на восстановление овуляции. Если проходимость нарушена, то ЭКО проводят с помощью лапароскопии.

Беременность двойней

Многоплодная беременность при мультифолликулярных яичниках не редкость. Подобное возникает в том случае, если в одном цикле происходит 2 или более овуляций и созревает несколько полноценных доминантных фолликулов. В этом случае есть высокие шансы беременности двойней.

Читайте также:  Начало стрелять в ухе, болит глаз и челюсть

Вероятность рождения двойни существенно возрастает при прохождении ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение может стать причиной как двуяйцевой, так и монозиготной многоплодной беременности. В первом случае рождаются двойняшки, а во втором близнецы. Частота рождения двойни у женщин с МФЯ составляет около 11% при ЭКО – 35-40%.

Мультифолликулярные яичники после родов

Одна из причин появления МФЯ после рождения ребенка – это период лактации. Во время грудного вскармливая активизируется повышенная выработка пролактина, который подавляет овуляцию. Повышенное количество структурных элементов также может быть вызвано стрессами, значительным колебанием массы тела или эндокринными заболеваниями.

Мультифолликулярность определяют с помощью УЗИ. Эхопризнаки МФЯ не всегда сопровождаются клиническими симптомами. Для снижения риска развития данного синдрома рекомендуется следить за изменениями веса, придерживаться умеренной физической нагрузки и при первых болезненных симптомах в области органов малого таза обращаться к гинекологу.

Синдром поликистозных яичников

  • отсутствие овуляции (ановуляция),
  • гиперандрогения,
  • наличие поликистоза (мультфолликулярных яичников) с увеличением объема яичников по данным ультразвукового исследования.

Диагноз может быть установлен при наличии двух из трех этих проявлений.

Как правило, обследование женщины начинается с выполнения ультразвукового исследования органов малого таза.

Нередко если в заключении указано наличие «мультифолликулярных яичников» (МФЯ), на этом основании, ошибочно устанавливается диагноз СПКЯ.

Термин «мультифолликулярные яичники» является просто описанием ультразвуковой картины, которая отражает наличие большого числа антральных фолликулов в яичниках. 

Такое заключение, безусловно, является одним из критериев СПКЯ, но, я напоминаю, что для постановки диагноза требуется не один признак, а два.

Наличие МФЯ по УЗИ, выполненному в начале менструального цикла, никак не позволяет судить от наличии или отсутствии овуляции в менструальных циклах у женщины.

Выявление большого количества фолликулов в яичниках и по УЗИ является нормой для женщин молодого возраста! При сохраненной овуляции, отсутствии нарушений менструального цикла это лечения не требует и не препятствует наступлению беременности!

Для диагностики ановуляции необходимо выполнять ультразвуковую фолликулометрию (ФМ), желательно, в течение 2-3 менструальных циклов.

Причем, при выполнении ФМ нужно определиться со сроком, до которого имеет смысл ждать появления доминирующего фолликула. Здесь так же нередко случаются ошибки.

Дело в том, что у большинства женщин менструальный цикл составляет 28-30 дней, при этом овуляция происходит на 14-16 день цикла. 

Но, если так происходит у большинства, должно ли так быть у всех? Нет. Нормальная продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 42 дней. Это значит, что при 21 дневном цикле овуляция происходит на 7-8 день цикла, а при 42 дневном? На 20й день? Нет.

При продолжительности цикла 42 дня, овуляция должна происходить на 26-30 день цикла. Таким образом, при прекращении фолликулометрии на 14-16 день цикла по причине отсутствия доминирующего фолликула, делается ошибочный вывод об ановуляции.

Хотя, при регулярном, но длинном (32-42 дня) менструальном цикле овуляторная функция может быть сохранена. Такое заблуждение очень опасно, поскольку, влечет за собой начало стимулирующей терапии у женщин, которые планируют беременность, хотя, на самом деле они в ней не нуждаются.

И наоборот, у женщин, которые в настоящий момент не планируют беременность, складывается неверное впечатление об отсутствии необходимости контрацепции, что приводит к возникновению нежелательных беременностей и, как следствие, к аборту.

Следующим из признаков СПКЯ является гиперандрогения, это повышение содержания мужских гормонов (андрогенов). Это достаточное общая формулировка. Характерным для СПКЯ является повышение тестостерона, который вырабатывается в избыточном количестве в яичниках.

Это может приводить к таким появлениям, как избыточный рост волос на коже живота, бедер и даже лица (это называется гирсутизм), а так же к повышенной активности кожных сальных желез, что проявляется жирностью кожи и склонностью к акне.

Но тестостерон не единственный андроген в организме. 

Помимо этого в организме присутствуют другие мужские гормоны: андростендион, ДЭГА, 17-ОН прогестерон и др, которые вырабатываются в основном надпочечниками.

Их определение необходимо в ходе обследовании при подозрении на СПКЯ, наличии проявлений гиперандрогении, ановуляции, но не является признаком СПКЯ, так как они вырабатываются не в яичнике, а в надпочечниках.

Так определение ДГЭА необходимо для исключения образований надпочечников, продуцирующих гормоны (гормонпродуцирующие опухоли), определение 17-ОН прогестерона производится для диагностики такого врожденного заболевания как ВДКН (ранее называлось адреногенитальный синдром — АГС), которое тоже может приводить к нарушениям цикла и ановуляции, но, тем не менее, не является синонимом СПКЯ и требует другого лечения. При ВДКН наблюдается минимум трехкратное повышение уровня 17-ОН прогестерона, небольшое же его повышение на 1-2 нг/мл или нмоль/мл не является ни признаком ВДКН, ни СПКЯ, и, как правило, протекает бессимптомно и лечения не требует.

Нередко гормональные нарушения при СПКЯ сопровождаются нарушением работы инсулина (инсулинорезистентность) и/ или избыточной его продукцией (гиперинсулинемия).

Это приводит к тому, что СПКЯ сопровождается комплексом симптомов, который называется метаболическим синдромом (МС) и проявляется ожирением, артериальной гипертензией, повышением холестерина и нарушением усвоения глюкозы.

Это проявление СПКЯ опасно очень серьезными последствиями: при отсутствии лечения со временем развивается сахарный диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца и тд, что является основной причиной смертности наряду с онкологическими заболеваниями.

Инсулинорезистентность, безусловно, требует медикаментозной коррекции специальными препаратами, но женщина сама может помочь работать препаратам эффективнее. Как? Снижением массы тела, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками. Согласитесь, это доступно каждому.

Пора перейти к лечению СПКЯ. 

Говоря о лечении этого заболевания, важно ответить на вопрос: планирует ли женщина беременность в настоящий момент или нет? Так, если в ближайшее время беременность не планируется, то для нормализации цикла, предотвращения и лечения гиперплазии эндометрия, дисфункциональных кровотечений, косметических проблем как нельзя лучше подходят комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эти препараты являются достаточно эффективным, недорогим и простым в приеме средством, которое позволяет решить перечисленные проблемы. 

На тему «КОК – пить или не пить?» сломано множество копий, однако до сих пор не существует средства более эффективного, безопасного и простого в применении.

Как и любое другое лекарственное средство КОК имеют и противопоказания, и побочные эффекты, поэтому назначать эти препараты должен врач, имеющий опыт работы с ними, после выявления возможных противопоказаний к приему, например, склонности к тромбозам.

На рынке сейчас представлена масса препаратов из этой группы, и переносимость их может достаточно сильно отличаться. Но я убеждена, что среди существующего многообразия возможно подобрать подходящий препарат, просто не всегда это происходит с первого раза, даже если назначение делает очень опытный врач.

К сожалению, в медицинской литературе, нет однозначного ответа на вопрос, сколько времени безопасно принимать КОК. Опираясь на собственный опыт, могу сказать, что в среднем это срок до 5 лет. Подчеркиваю, что это значение среднее – в каждом отдельном случае этот вопрос должен решаться индивидуально.

Если женщина с установленным диагнозом СПКЯ планирует беременность, ей необходимо обратиться к врачу репродуктологу в специализированную клинику.

Поскольку для наступления беременности необходимо не просто сделать менструальный цикл регулярным, но наладить овуляторную функцию яичника, так как без выхода яйцеклетки из яичника, то есть овуляции, наступление беременности невозможно.

В таких случаях проводится индукция овуляции (стимуляция овуляции, стимуляция функции яичников) с применением специальных препаратов. 

Хорошо, если стимуляцию овуляции проводит врач репродуктолог, который владеет УЗИ и может самостоятельно следить за ростом фолликулов и назначать соответствующие препараты.

Перед применением индукции овуляции необходимо выполнить исследование проходимости маточных труб и диагностику состояния спермы у мужа/партнера (спермограмма, МАР тест, строгая морфология по критериям Крюгера) и другие обследования, обязательные при планировании беременности.

Так как, к сожалению, отсутствие овуляции может быть не единственной причиной отсутствия желанной беременности.

Читайте также:  Болезнь Аддисона. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Часто заменой стимуляции овуляции считается назначение препаратов прогестерона с 16 по 25 день цикла. Однако, это совсем не так.

Назначение этих препаратов поможет выровнять цикл, сделать его 28-дневным, может являться альтернативой КОК для профилактики и лечения гиперплазии эндометрия, но никак не поможет наступлению беременности. Даже наоборот, скорее помешает.

Дело в том, что под действием этих препаратов в эндометрии происходят изменения характерные для второй фазы цикла, то есть после произошедшей овуляции, что позволяет получить менструальноподобную реакцию, но действие их никак не распространяется на яичник, не позволяет наладить овуляцию.

Но, в случае если овуляция вдруг решила произойти (такое бывает, в том числе при СПКЯ раз в год или раз в несколько лет), то прием этих препаратов может рассинхронизировать развитие эмбриона и подготовку эндометрия, а ведь это является одним из необходимых условий наступления беременности.

Ранее, для нормализации цикла и восстановления овуляции использовался метод каутеризации яичников («насечки», резекции яичников), которая выполнялась при лапароскопии.

Долгое время это было едва ли не единственным средством восстановления работы яичников в отсутствии специальных препаратов, широкой доступности УЗИ и квалифицированных репродуктологов.

Но сейчас этот метод не является методом выбора, так как среди его последствий нередко встречается преждевременное истощение яичников, то есть необратимое исчезновение фолликулярного аппарата. 

Это очень тяжелые ситуации, когда у молодых женщин начинаются климактерические проявления, и не остается собственных яйцеклеток, а планирование беременности становится возможным только с использованием ооцитов донора.

Кроме того, хочу заметить, что биопсия яичников при лапароскопии так же не является современным критерием диагнозом СПКЯ и указания на ее необходимость вы не найдете ни в одном современном руководстве по оперативной гинекологии.

Поскольку, к сожалению, даже небольшое повреждение ткани яичников может привести к необратимым последствиям.

В заключение хочу сказать, что хотя СПКЯ и является распространенной патологией, приводящей к серьезным последствиям, но в современном мире есть немало средств для того, чтобы с ней справиться и реализовать репродуктивную функцию. Берегите свое здоровье, обращайтесь к квалифицированным специалистам и будьте счастливы!

Низкий овариальный резерв и Ваши возможности, можно ли забеременеть при низком овариальном резерве

(по материалам практических руководств Американского общества Репродуктивной медицины (ASRM, 2012), Европейского общества репродуктологов и эмбриологов (ESHRE, 2012) и собственным научно-клиническим данным (2010-2012) и видеоматериалам)

Способна ли я зачать здорового ребенка? Каковы мои шансы? В последнее время возраст женщины, планирующей беременность, растет, и по поводу бесплодия обращаются женщины старше 35 лет. Очень важным вопросом при работе с супружеской парой среднего и позднего репродуктивного возраста является оценка ресурса яичников в отношении продукции яйцеклеток.

  • По сути дела, овариальный резерв – это показатель, который характеризует как наличие яйцеклеток в яичнике, так и, косвенно, их полноценность.
  • Низкий овариальный резерв может быть обусловлен, как уменьшением количества ооцитов, так и их качества.
  • Точная оценка овариального резерва уже давно была ключевой задачей в области репродуктивной медицины.

Достоверно известно, что во время внутриутробного развития происходит закладка нескольких миллионов «начальных» (примордиальных) фолликулов. До момента начала репродуктивного периода у девочек их яичники находятся в «спящем» состоянии.

В 10-13 лет они «просыпаются», начиная вырабатывать гормоны, формируя менструальный цикл. Каждый месяц то в одном, то в другом яичнике начинают расти фолликулы, но, как правило, только один становится доминантным.

Именно в нем созревает яйцеклетка и происходит овуляция.

В среднем за время репродуктивного периода у женщины происходит 400-450 овуляций, остальные фолликулы рассасываются, так и не успев вырасти.

В программах ЭКО, под действие сильных гормональных препаратов, добиваются суперовуляции, когда в яичниках созревают до 20 фолликулов одномоментно.

Существует теория, что у млекопитающих в яичниках, есть стволовые клетки, которые способны к неогенезу и формированию новых примордиальных фолликулов в течение всей жизни. Но эта теория, пока не нашла достоверного подтверждения.

В мировом научном обществе термин «снижение овариального резерва» означает уменьшение количества и качества яйцеклеток у женщин с регулярными менструальным циклом, по сравнению с их возрастной группой а также снижение ответа яичников при стимуляции овуляции. Не стоит путать СОР с менопаузой, физиологическим «выключением» яичников или преждевременным истощением яичников, когда полностью прекращается менструальная функция.

В настоящее время ученые не могут понять, связан ли низкий овариальный резерв с более быстрой атрезией фолликулов при нормальном их количестве или изначально малом их формированием во внутриутробном развитии.

Причины снижения овариального резерва

Причинами СОР могут быть как физиологические изменения, так и патологические состояния.

К физиологическим причинам в первую очередь относят возраст женщины. Доказано, что с возрастом число как рассасывающихся фолликулов, так и фолликулов небольшого размера, увеличивается, а значит быстрее уменьшается запас примордиальных фолликулов, что, конечно же, уменьшает возможность получить достаточное количество полноценных яйцеклеток при ЭКО.

Особую роль в снижении овариального резерва играют генетические и аутоммунные факторы. Это те случаи, когда, несмотря на молодой возраст, яичники не способны продуцировать нормальные яйцеклетки.

В ряде исследований показана роль мутаций в определенных генах, а также наличие антиовариальных антител в плохом ответе яичников на стимуляцию.

Получается, что организм как бы борется со своими яичниками, вырабатывая защитные вещества, «убивая» жизнеспособные яйцеклетки. Причины подобных генетических нарушений пока не известны.

К патологическим причинам снижения овариального резерва относятся:

Интересно, что многие химические вещества, используемые в промышленности и сельском хозяйстве, негативно сказываются на работе яичников.

Подобно эстрогенам организма женщины они связываются с их рецепторами, блокируя и нарушая гормональную активность яичников. Не последнюю роль в работе яичников и снижении овариального резерва играет курение.

По последним исследованиям, у курящих женщин ответ на стимуляцию яичников в несколько раз ниже, чем у некурящих.

Диагностика состояния овариального резерва

Исследование овариального резерва проводят по нескольким критериям:

  • биохимическим
  • ультразвуковым.

К биохимическим маркерам относят уровень ФСГ, антимюллерового гормона (АМГ), эстрадиола. К ультразвуковым – количество антральных фолликулов.

  1. Наибольшее значение в последние годы играет уровень антимюллерового гормона (АМГ).

    Уникальность этого гормона состоит в том, что он вырабатывается гранулезой преантральных фолликулов, то есть непосредственно в яичниках. Его уровень начинает расти вместе с ростом фолликула и снижается, когда фолликул становиться более 8 мм и переходит в доминантный.

    Именно с этим связаны рекомендации о том, что исследование содержания этого гормона необходимо проводить на 2-3 дни цикла.

    В последние годы проводились международные исследования по прогнозированию наступления менопаузы, в зависимости от уровня АМГ в различных возрастных группах.

    В результате этих исследований был выявлено, что при уровне АМГ менее 0,2 в возрасте 40-45 лет менопауза наступает через 6,0 лет; в возрасте 35-39 — через 10 лет.

    При АМГ более 1,5 в возрасте 40-45 лет – через 13 лет, в возрасте 35-39 лет – через 6,2 года.

    Наибольшее применение АМГ получил в программах экстракорпорального оплодотворения.

    По данным литературы, низкий уровень АМГ сочетается (но не всегда предопределяет) с «бедным» ответом яичников на проводимую стимуляцию овуляции, низким качеством яйцеклеток и сниженным количеством успешных беременностей в результате проведения ЭКО.

    Довольно часто женщинам с низким АМГ отказывают в стимуляции, предлагая донорские программы. Это связано с тем фактом, что при уровне АМГ от 0,2 до 0,7 нг/мл получают в среднем до 3 фолликулов и получают яйцеклетки всего в 2-4 % случаев (специфичность исследования 78-92% и чувствительность 40-97%).

    Тем не менее, исследования зарубежных специалистов доказывают, что не следует так категорично подходить к этому вопросу.

    По данным этого исследования у женщин с АМГ от 0,16 до 0,5 нг/мл, средний возраст которых составлял 39,3 года, в процессе стимуляции получали до 6 яйцеклеток и почти в 26% случаев наступила беременность.

    Но, что более удивительно, у женщин с АМГ менее 0,16 нг/мл, средний возраст которых составлял 40,2 года, получали до 4 яйцеклеток и беременность наступила в 19% случаев.

    Поэтому, несмотря на большее значение АМГ при бесплодии в программах ЭКО, не стоит оценивать ситуацию только основываясь на его показателях.

  2. По-прежнему немаловажную роль в качестве маркеров овариального резерва играют ФСГ и эстрадиол. По данным ВОЗ возможно прогнозировать слабый ответ яичников на стимуляцию (не более 2-3 фолликулов) при значениях ФСГ более 10 МЕ/л (специфичность от 80 до 100%), в то время как чувствительность может варьировать от 10 до 80%.

    Наличие нормального показателя базального ФСГ при уровне эстрадиола не более 60-80 пг/мл также ассоциируют со снижением овариального резерва и низкой частотой наступления беременности.

  3. Измерение общего количества антральных фолликулов по УЗИ является ещё одним методом уточнения состояния овариального резерва.
Читайте также:  Внезапно появилась выпуклая голубая точка на руке

Это исследование проводится в раннюю фолликулярную стадию, при этом подсчитывается количество фолликулов в размере от 2-10 мм в обоих ячниках. Этот метод имеет хорошую специфичность от 70-100%, но низкую чувствительность: 9-70% даже при низких показателях (не более 3-4 фолликулов в обоих яичниках).

Учитывая данные о состоянии овариального резерва в программах вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии проводится индивидуальный подбор протокола в каждом случае.

Дискуссионные вопросы тактики ведения пациенток с бесплодием и кистами яичников

До сих пор ведутся дискуссии по поводу проведения программы ЭКО при наличии кист яичников.

Согласно рекомендациям Европейского общества репродуктологов и эмбриологов возможно проведение программ вспомогательных репродуктивных технологий при наличии эндометриоидных кист яичников не более 2-3см.

В данном случае идет речь только об этом типе кист (эндометриомы), поскольку подозрение при УЗИ на кистому, особенно неоднородной структуры, обязательным является проведение гистологического исследования.

С одной стороны киста сама по себе уменьшает овариальный резерв, постепенно «поглощая» здоровую ткань яичника.

К тому же ни один врач не даст 100% ответа о природе кисты (не даст гарантии, что киста не является злокачественной), пока её не удалят и не проведут гистологическое исследование, а также не предскажет, как она себя поведет во время приема больших доз гормональных препаратов во время стимуляции.

С другой стороны оперативное вмешательство само по себе так же травмирует яичник. По данным иностранных исследований АМГ – один из основных маркеров овариального резерва — значительно снижается после операции, иногда в 2 раза. Через год после операции у этих же женщин отмечался небольшой рост АМГ, что свидетельствовало о восстановлении оперированного яичника.

Но, к сожалению, у некоторых женщин нет времени ждать, пока яичники «реанимируются» после операции. В силу возраста или перенесенных ранее оперативных вмешательств на яичниках у такой группы больных овариальный резерв снижен.

Такие ситуации очень сложны для репродуктологов, т.к.

им необходимо учесть множество факторов: возраст женщины, размеры кисты, одно- или двустороннее их расположение и оценить насколько риск удаления кисты и повреждения яичника выше риска неудачи ЭКО или злокачественного перерождения образования после стимуляции.

Появление новых технологий и энергий, используемых во время операций, значительно помогает решить эту задачу.

В частности, в последние годы нами и зарубежными коллегами доказано щадящее воздействие аргоноплазменной коагуляции на ткань яичника при удалении кист яичника, положительное влияние на состояние овариального резерва, а также улучшение отдаленных результатов (восстановление овуляции и наступление беременности как естественной, так и в программах ЭКО).

Основными преимуществами арогоноплазменной коагуляции являются:

  • бесконтактная коагуляция;
  • объективно контролируемая глубина коагуляции тканей не более 3 мм;
  • аппликация в трехмерном пространстве без переориентации инструмента;
  • возможность использования на паренхиматозных органах;
  • отсутствие задымленности и запахов;
  • высокая эффективность гемостаза;
  • бактерицидное действие;
  • активация процессов репарации в результате усиления неоангиогенеза;
  • снижение рецидива спаечного процесса;
  • снижение длительности операции.

В видеопримере ниже показан этап обработки ложа удаленной кисты с использованием современного вида энергии: аргоноплазменной коагуляции. Через 2 месяца в этом яичнике у пациентки произошла первая овуляция.

Данный вид энергии используется также при проведении лапароскопии по поводу наружного генитального эндометриоза, ретроцервикального эндометриоза, при обработке ложа удаленных миоматозных узлов, при лечении шейки матки и ряде других заболеваний в гинекологии.

В зависимости от стадии наружного генитального эндометриоза, вида кист яичников нами разработаны и апробированы протоколы, применение которых обеспечивает щадящий деструктивный эффект.

И не следует отчаиваться при «плохих» результатах предоперационного обследования, т.к. снижение овариального резерва ещё не означает неспособность к зачатию и рождению здорового малыша.

Основная используемая литература:

  1. ASRM: Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012)
  2. ASRM: Optimizing natural fertility (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012)
  3. Gelbaya TA, Nardo LG. Evidence-based management of endometrioma//Reprod Biomed Online. 2011 Jul;23(1):15-24
  4. Tsoumpou I, Kyrgiou M, Gelbaya TA, Nardo LG. The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis//Fertil Steril. 2009 Jul;92(1):75-87
  5. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д. Эндометриоз и бесплодие: инновационные решения (монография, 2013)
  6. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Барабанова О.Э. с соавт. Оптимизация схемы лечения синдрома гиперстимуляции яичников// V Всероссийский конгресс «Амбулаторно-поликлиническая помощь: в эпицентре женского здоровья», Москва, 12-15 марта, 2013, С. 149-150
  7. Гаспаров А.С., Бурлев В.А,, Дубинская Е.Д. со соавт. Эффективность применения арогоно-плазменной энергии в акушерстве и гинекологии// Российский вестник акушера-гинеколога, том 11, 2, 2011; 33-36

Гиперпролактинемия и беременность

Гиперпролактинемия – состояние организма, при котором значительно повышен уровень гормона пролактина. Одним из следствий этого состояния являются: нарушение менструального цикла, подавление либидо и проблемы с зачатием.

Если вы подозреваете у себя гиперпролактинемию – запишитесь на консультацию к гинекологу и сдачу анализов в клинику Скандинавия АВА-ПЕТЕР.

Специалисты поставят точный диагноз и при необходимости назначат терапию, которая поможет нормализовать уровень пролактина в крови.

Гиперпролактинемия у женщин: признаки

Бывают периоды, когда повышенный пролактин у женщин считается нормой: беременность, грудное вскармливание, сильный стресс, период полового созревания, конец менструального цикла. Именно этот гормон отвечает за выработку грудного молока, поэтому гиперпролактинемия и беременность практически несовместимы.

Пролактин подавляет выработку лютеинизирующего гормона, который отвечает за созревание яйцеклетки в период овуляции. Яйцеклетка не высвобождается из яичника, овуляция не наступает – зачатие становится невозможным. После этого начало менструального периода откладывается, а предменструальный синдром наоборот длится дольше и более ярко выражен.

Последствия затяжной гиперпролактинемии – повышенная выработка андрогена, увеличение молочных желез и выделение молока, появление растительности на лице и груди.

Почему пролактин повышен

Главная причина заболевания – нарушение работы гипофиза, отдела головного мозга, который вырабатывает тиреотропный гормон, лютеинизирующий гормон и другие. Частым нарушением является доброкачественная опухоль гипофиза.

Еще одна частая причина – гипотиреоз, заболевание щитовидной железы, при котором она вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов. Происходит это из-за недостаточного поступления йода в организм.

Другие предпосылки гиперпролактинемии – травмы молочных желез (в том числе, операции), болезни яичников и печени, прием лекарств (антидепрессантов и противозачаточных).

Повышенный пролактин является частым проявлением эндокринного бесплодия, поэтому интенсивность выработки этого гормона проверяют, когда хотят выяснить причину трудностей с зачатием.

Беременность может наступить и при повышенном пролактине, но с малой долей вероятности.

Как лечить гиперпролактинемию

Чтобы выявить уровень выработки пролактина, нужно сдать анализ крови из вены. Кровь сдают натощак, но через несколько часов после пробуждения. Перед тем, как записаться на анализ, нужно получить консультацию гинеколога: он поможет определить период менструального цикла, во время которого лабораторная диагностика будет информативной.

В большинстве случаев, для устранения гиперпролактинемии достаточно медикаментозной терапии. Если заболевание хроническое, может потребоваться постоянный прием лекарств, а если давнее и ярко выраженное, например, опухолью гипофиза, врач может предложить лучевую терапию.

Если вы заметили у себя симптомы гиперпролактинемии, испытываете трудности с зачатием – запишитесь на прием в клинику Скандинавия АВА-ПЕТЕР: опытные гинекологи, эндокринологи и другие специалисты приложат все усилия, чтобы помочь вам. 

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector