Вероятность беременности, сперма, жизнеспособность сперматозоидов

Вероятность беременности, сперма, жизнеспособность сперматозоидов

Состояние, при котором в эякуляте не обнаруживается спермиев, обозначается в медицине термином “азооспермия”. Лечение различных видов патологии является результативным в тех случаях, когда проводится на экспертном уровне. Многое зависит от грамотно проведенной диагностики. Важно понимать: отсутствие в эякуляте сперматозоидов не препятствие для реализации детородной функции.

Основные разновидности азооспермии

Различают два основных типа патологии, препятствующей естественному оплодотворению и реализации мужской фертильности:

  1. Обструктивная, при которой сперматозоиды обычно вырабатываются внутри яичка, но есть блокировки в семявыводящих путях, что не позволяет сперме выходить из генитального тракта.
  2. Необструктивная, при которой семявыводящие пути открыты, но существует проблема с производством спермы. Она либо вообще не секретируется, либо ее вырабатывается настолько мало, что обнаруживается только в семенниках.

Условия развития патологического состояния

С точки зрения этиологии, различаются генетическая, врожденная и приобретенная  азооспермия. Причины обструктивной формы могут быть следующие:

  • вазэктомия – инвазивная процедура, после которой сперматозоиды не попадают в семявыносящие протоки;
  • инфекция яичек, предстательной железы или половых путей (эпидидимит/орхит, простатит, хламидиоз и прочие венерические заболевания), что может привести к закупорке мелких канальцев придатка яичка или эякуляторного протока;
  • врожденные заболевания, приводящие у одних мужчин к отсутствию части семявыносящих протоков, у других – к образованию в простате кисты, которая блокирует эякуляторные протоки;
  • травмы мошонки или хирургические осложнения после пластики грыжи или хирургических операций, выполняемых на мочеполовых органах, в результате которых образуются рубцы, приводящие к закупорке семявыводящего канала.

    Причины необструктивной азооспермии связаны с аномалиями в яичке или репродуктивными гормонами, которые контролируют производство спермы. К ним относятся:

  • генетические отклонения, проявляющиеся в хромосомных аномалиях – анеуплоидии (когда число хромосом не совпадает с гаплоидным набором) или транслокации (когда происходит взаимообмен фрагментами хромосом); наиболее распространенные хромосомные проблемы, вызывающие азооспермию, – это синдром Клайнфельтера (характеризуется наличием дополнительной Х-хромосомы) и выпадение в некоторых генах фрагментов Y-хромосомы, отвечающей за производство спермы;
  • варикоцеле – состояние, которое проявляется в расширении венозных сосудов в области яичка и может привести к гипо- или асперматогенезу;
  • остановка в развитии сперматозоидов: в этой ситуации существует проблема в отсутствии фазы созревания половых клеток, из-за чего семенники заполняются только предшественниками сперматозоидов;
  • сертоли-клеточный синдром, или несформированность зародышевой ткани семенников;
  • проблемы с функционированием гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, вырабатывающих гормоны, которые стимулируют производство спермы;
  • рак яичек, первым признаком которого может стать азооспермия;
  • лечение, угнетающее образование гонадотропных гормонов, например, химиотерапия и лучевая терапия чреваты временной азооспермией (у большинства онкопациентов-мужчин возобновление спермогенеза наблюдается примерно через 2 года после лечения);
  • отпускаемые по рецепту лекарства (среди наиболее распространенных препаратов, угрожающих мужской фертильности, – тестостерон и другие анаболические стероиды).
  • подверженность радиоизлучению;
  • токсическое воздействие;
  • гидромассажные ванны и парилки;
  • переохлаждение;
  • сниженность иммунитета;
  • длительный гиповитаминоз;
  • отсутствие стрессоустойчивости при частых психоэмоциональных перегрузках;
  • алкогольная зависимость;
  • избыточный вес (исследования показали, что у тучного человека риск иметь проблемы с азооспермией в 3 раза выше, чем у мужчины со спортивной фигурой).

    Азооспермия протекает бессимптомно и не оказывает влияния на обычный стиль жизни. Мужчина не испытывает болезненных ощущений, не страдает от упадка сил, не имеет проблем в сексуальных отношениях. Патологическое состояние заявляет о себе только при попытке завести детей.

    Зачатие при любом виде азооспермии невозможно. Лишь неудачи в наступлении беременности заставляют сначала женщину, а затем (когда выяснится, что она здорова) ее партнера обратиться к врачам.

    На начальном этапе пациент, жалующийся на проблемы с фертильностью, проходит классический медосмотр. Уролог-андролог проводит опрос, визуальный осмотр и пальпацию гениталий. Уже на этом этапе у опытного специалиста может возникнуть подозрение на азооспермию, которое подтвердится спермограммой, анализом крови, УЗИ мошонки.

    Диагностическая ценность биопсии яичка

    Для уточнения характера патологии и восстановления фертильности недостаточно перечисленных выше методов исследования. Потребуется биопсия яичка. Эта 5-10-минутная микрохирургическая процедура позволяет досконально изучить внутреннюю часть тестикул путем экстракции их содержимого и получить ответы на ключевые вопросы:

  • происходит ли производство спермы в тестикуле или эпидидимисе (существует так называемый “пороговый эффект” в спермогенезе: если спермы вырабытывается много, то она “перетекает” в эякулят; но если уровень спермогенеза невысок, то зрелые гаметы могут оставаться в тестикуле после семяизвержения);
  • насколько выражена недостаточность яичек (даже при необратимых генетических проблемах, у большинства имеющих их мужчин все же производится небольшое количество сперматозоидов, которые могут быть использованы для рождения нормальных детей);
  • возможна ли локальная выработка спермы в случае обструкции (новейшие исследования доказали: имеющийся в одном месте яичка зарубцованный каналец не исключает наличия в другой зоне некоторого количества зрелых сперматозоидов).

    Биопсию яичка широко применяют не только в диагностических целях, но и в репродуктивной медицине:

  • для получения тестикулярных сперматозоидов, которые могут использоваться при выполнении технологии ИКСИ;
  • для замораживания спермы, что избавляет мужчину от повторной экстракции тестикулярного биоматериала в процессе ЭКО-лечения.

    Разработаны несколько техник биопсии яичка (выбор одной из них определяется индивидуальными показаниями):

  • PESA – пункция (прокол кожи иглой) и аспирация (забор биоматериала) из придатка яичка;
  • TESA – пункция и аспирация образца спермы из яичка;
  • MESE – рассечение одного из крупных канальцев эпидидимиса (оболочки семенника) с последующим забором образца ткани;
  • TESE – рассечение семенника и экстракция из него клинообразного кусочка ткани;
  • m-TESE – микродиссекция тестикулы и извлечение из нее под УЗИ-контролем канальцев с максимальным количеством сперматозоидов.

    Инвазивные техники проводятся под местной анестезией. После них может ощущаться тупая боль в течение нескольких дней, но состояние облегчается приемом легких анальгетиков.

    Необходимо понимать, что плохо выполненная биопсия может привести к нежелательным последствиям:

  • осложнить реконструктивную операцию на эпидидимисе образованием спаек и фиброза (рубцевания);
  • вызвать трудности в интерпретации результатов биопсии, из-за чего ее придется повторить.

    Поэтому доверять проведение микрохирургической процедуры следует только специалисту экспертного уровня.

    Лечение бесплодия при азооспермии

    За исключением случаев врожденного отсутствия семявыносящих протоков, большинство случаев обструкции поддаются коррекции путем микрохирургической или эндоскопической реконструкции. Если оперативное лечение не решит проблему, биопсия яичек позволит получить миллионы энергичных подвижных сперматозоидов, идеально подходящих для ЭКО+ИКСИ.

    Если будет выявлена необструктивная азооспермия, как лечить пациента, зависит от конкретного случая. При таких обратимых состояниях, как синдром Каллмана, гиперпролактинемия, варикоцеле, грамотная разработка терапевтической программы поможет добиться формирования эякулированной спермы. В случаях, когда деятельность тестикул требуется стимулировать, назначается гормональная терапия.

    При сочетанной форме патологии – одновременном развитии в организме обоих типов азооспермии – придется удвоить терапевтические усилия: восстанавливать как секреторную функцию яичников, так и пропускную способность семявыводящих каналов.

    Пациентам с временной азооспермией рекомендуется избегать воздействия факторов, угнетающих спермогенез. Восстановлению нормального производства половых клеток способствуют общеукрепляющие процедуры:

  • прием комплексов с цинком, витамином B9, L-карнитином;
  • регулярные, но посильные физические нагрузки;
  • избегание нервных срывов;
  • умеренная половая жизнь.

    Азооспермия – причина 20 % случаев бесплодия. Однако у этого диагноза есть один важный обнадеживающий момент. Даже при наихудшем сценарии развития патологии у 15-20 % мужчин не исключена выработка низкого уровня полноценных спермиев. С помощью биопсии яичка их можно использовать в ЭКО-программе и стать биологическим отцом нормального ребенка.

    Понимание патогенеза различных видов азооспермии позволяет определять индивидуальное лечение и прогнозировать его исход. В процессе преодоления бесплодия основной источник расстройства детородного механизма может быть удален, нейтрализован или обойден для получения желаемого результата.

  • Криоконсервация эмбрионов, яйцеклеток, спермы

    Криоконсервация эмбрионов, яйцеклеток, спермы

    Вероятность беременности, сперма, жизнеспособность сперматозоидов

    Что такое криоконсервация?

    Криоконсервация – это метод замораживания и длительного сохранения биологического материала при очень низкой температуре. В таких условиях биологические процессы живых клетках останавливаются до момента размораживания.

    Технологии криоконсервации биологического материала являются неотъемлемой частью современной репродуктивной медицины и широко используются при лечении бесплодия.

    В рамках программ ВРТ, в нашей эмбриологической лаборатории успешно применяется замораживание сперматозоидов, яйцеклеток и эмбрионов.

    Как осуществляют криоконсервацию и хранение замороженных эмбрионов, яйцеклеток, сперматозоидов?

    Криоконсервация (замораживание) биологического материала подразумевает его длительное хранение при низкой температуре. Перед тем, как поместить эмбрионы, яйцеклетки или сперму в криохранилище, их обрабатывают специальными веществами – криопротекторами. Криопротекторы защищают живые объекты от отрицательного воздействия низких температур при замораживании и хранении.

    Читайте также:  Вены на ногах стали видны

    Замороженные эмбрионы, яйцеклетки и сперматозоиды содержатся при температуре -196°С в индивидуальных контейнерах, помещаемых в специальные промаркированные ёмкости с жидким азотом. В состоянии глубокой заморозки половые клетки и эмбрионы могут храниться на протяжении многих лет. При этом все их биологические функции сохраняются.

    На базе нашего отделения функционирует надежный и эффективный криобанк – специализированный комплекс оборудования, обеспечивающего возможность бережного замораживания, хранения и размораживания яйцеклеток, эмбрионов и спермы.

    Высококвалифицированный медицинский персонал осуществляет строгий контроль условий хранения и ведет непрерывный учет хранящегося биоматериала.

    Специалисты лаборатории эмбриологии обладают большим практическим опытом и успешно прошли стажировки на международных тренингах по криоконсервации эмбрионов и половых клеток с получением соответствующих сертификатов.

    Для обеспечения работы криобанка мы используем только высококачественное сертифицированное оборудование и материалы ведущих мировых производителей, соответствующие всем современным медицинским стандартам и требованиям.

    Для замораживания эмбрионов и яйцеклеток в лаборатории эмбриологии ПУДП № 3 применяется самая передовая и безопасная технология сверхбыстрой заморозки – витрификация.

    Криоконсервированные таким способом яйцеклетки сохраняют свою способность оплодотворяться, а размороженные эмбрионы ничем не отличаются от эмбрионов до витрификации.

    Дети, рожденные после размораживания криоконсервированных половых клеток или эмбрионов, не имеют никаких отличий от детей, зачатых естественным путем.

    Современные технологии криоконсервации не только с успехом применяются при лечении бесплодных пациентов, но и обеспечивают уникальную возможность планирования семьи для здоровых людей.

    Криоконсервация эмбрионов

    Что такое криоконсервация эмбрионов?

    Криоконсервация эмбрионов – замораживание и сохранение эмбрионов при очень низкой температуре.

    Для чего необходимо замораживать эмбрионы?

    В большинстве случаев при проведении программы экстракорпорального оплодотворения созревает большое количество яйцеклеток. После их оплодотворения, как правило, получают достаточно много эмбрионов, однако в полость матки переносят не более 1 – 2-х.

    Если в текущем протоколе ЭКО удается получить больше эмбрионов, чем необходимо для переноса в данном цикле, или их перенос по медицинским показаниям невозможен, то такие эмбрионы могут быть заморожены.

    В дальнейшем они могут быть использованы для повторной попытки в том случае, если беременность в текущем цикле не наступит, или для рождения второго и последующих детей.

    Преимущества замораживания эмбрионов

    • повышение вероятности наступления беременности за счет повторных переносов эмбрионов в полость матки: замораживание эмбрионов является своего рода «страховкой» для пациентов на тот случай, если беременность в текущем цикле не наступит;
    • снижение медикаментозной нагрузки на организм женщины перед подсадкой размороженных эмбрионов, связанное с отсутствием необходимости проведения гормональной стимуляции и пункции фолликулов;
    • значительное уменьшение финансовых затрат пациентов: стоимость замораживания, хранения и переноса размороженных эмбрионов в полость матки намного ниже стоимости повторного стимулированного цикла ЭКО;
    • возможность зачатия второго и последующих детей;
    • предотвращение гибели жизнеспособных эмбрионов;
    • возможность донорской передачи эмбрионов бесплодным парам.

    В каких случаях производится криоконсервация эмбрионов?

    Криоконсервация эмбрионов производится в следующих случаях:

    • получение большего, чем требуется для переноса в полость матки, количества эмбрионов хорошего качества (для их использования в последующих попытках ЭКО);
    • высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников;
    • снижение вероятности имплантации эмбриона в матку (например, при обнаружении полипа эндометрия, при недостаточной толщине эндометрия, при дисфункциональном маточном кровотечении);
    • ухудшение самочувствия женщины (обусловленное обострением бактериальной или вирусной инфекции, синдромом гиперстимуляции яичников, необходимостью выполнения экстренной операции и т.д.);
    • рубцовая деформация шейки матки, анатомическое сужение цервикального канала (стеноз), последствия оперативных вмешательств, препятствующие переносу эмбрионов в текущем цикле ЭКО;
    • участие в программе суррогатного материнства;
    •  прохождение процедуры преимплантационной генетической диагностики эмбрионов;
    • неоднократные неудачные попытки ЭКО;
    • запланированное проведение химиотерапии или радиотерапии при онкологическом заболевании.

    Все ли эмбрионы, полученные в цикле ЭКО, могут быть заморожены?

    Следует отметить, что заморозке подлежат не все эмбрионы, полученные в цикле ЭКО, а лишь эмбрионы хорошего качества. Окончательное решение о необходимости и возможности криоконсервации принимается врачом и эмбриологом индивидуально для каждой пациентки.

    Требуется ли специальная подготовка к переносу эмбрионов после криоконсервации?

    В зависимости от особенностей репродуктивной системы пациентки (состояние эндометрия, гормональный фон и т.п.), подсадка размороженных эмбрионов может осуществляться в естественном цикле, либо в цикле с использованием заместительной гормональной терапии. Подготовка к переносу эмбрионов после криоконсервации выполняется под наблюдением врача.

    Как долго можно хранить замороженные эмбрионы?

    Замороженные эмбрионы могут храниться столько, сколько необходимо –  от нескольких месяцев до нескольких десятков лет. При этом важно, чтобы пациенты поддерживали постоянную связь с учреждением, в котором хранятся криоконсервированные эмбрионы.

    По окончании каждого оплаченного периода хранения необходимо информировать сотрудников криобанка о дальнейшей судьбе хранящихся эмбрионов.

    У пациентов имеется возможность продлить договор хранения замороженного биоматериала; перенести эмбрионы в полость матки; утилизировать или дать разрешение на проведение научных исследований; а также донировать эмбрионы для бесплодных семей.

    Влияет ли криоконсервация эмбрионов на результат ЭКО и развитие детей в будущем?

    Криоконсервация эмбрионов не оказывает влияния ни на их качество, ни на развитие плода во время беременности. Дети, рожденные в результате беременности с использованием размороженных эмбрионов, ничем не отличаются от других детей.

    Криоконсервация эмбрионов – это надежная и высокоэффективная методика, успешно применяемая в нашем отделении.

    Использование только самых эффективных и безопасных достижений мировой практики лечения бесплодия, а также высокий профессионализм и многолетний успешный опыт наших специалистов определяет высочайшее качество всех выполняемых нами процедур и помогает нам воплощать в реальность мечту наших пациентов о рождении здорового ребенка!

    Криоконсервация яйцеклеток

    Известно, что репродуктивный возраст женщины ограничен –  после 35 лет шансы забеременеть и родить здорового ребенка снижаются. Это связано с тем, что с годами увеличивается вероятность возникновения генетических мутаций в яйцеклетках.

    Кроме того, с возрастом женский организм начинает менее эффективно вырабатывать яйцеклетки, и их количество постепенно уменьшается. В результате забеременеть становится все сложнее.

    Однако, несмотря на то, что оптимальным для зачатия и рождения ребенка является возраст до 35 лет, многие женщины, в силу разных причин, вынуждены откладывать период создания семьи на более поздний срок.

    С развитием вспомогательных репродуктивных технологий у женщин появилась возможность воспользоваться программой «отсроченного материнства».

    В чем заключается метод «отсроченного материнства»?

    Метод отсроченного материнства заключается в сохранении здоровых яйцеклеток. При этом возраст клеток остается таким, каким был возраст женщины к моменту их забора. Для получения необходимого количества яйцеклеток женщине, как правило, назначают гормональную стимуляцию, что позволяет получить несколько клеток одновременно.

    В том случае, если пациентке противопоказана гормональная стимуляция, возможно использование тактики накопления яйцеклеток, собранных в естественном цикле.

    Полученные яйцеклетки замораживают методом витрификации и хранят в криобанке до тех пор, пока пациентка, проконсультировавшись с врачом, не примет решение использовать их в программе ЭКО.

    В каких случаях рекомендуется заморозить яйцеклетки?

    Замораживание яйцеклеток рекомендовано в следующих случаях:

    • планирование зачатия ребенка в более позднем возрасте;
    • предстоящий курс лечения с применением лучевой, радио- или химиотерапии; серьезное оперативное вмешательство и любая другая необходимость в лечении с побочными эффектами, способными вызвать нарушение репродуктивной функции (в частности при наличии онкологических заболеваний);
    • отсутствие возможности получения сперматозоидов на момент необходимости оплодотворения яйцеклеток (при отсутствии сперматозоидов в эякуляте, при невозможности получения эякулята, а также при отсутствии мужа или донора в день пункции);
    • сохранение части яйцеклеток, полученных после пункции, для использования в следующих циклах ЭКО (если пациенты по каким-либо причинам не желают производить их оплодотворение и хранить криоконсервированные эмбрионы).

    Каковы шансы на успешную беременность после использования замороженных яйцеклеток в программе ЭКО?

    Важно отметить, что не все яйцеклетки способны перенести процедуру замораживания-«оттаивания», и даже если она прошла благополучно, это не является гарантией наступления беременности.

    Эффективность проведения программ ЭКО с использованием криоконсервированных ооцитов во многом зависит не только от успешной криоконсервации, но и от возраста пациентки, ее гормонального статуса, наличия гинекологических заболеваний и т.д.

    Читайте также:  Как понизить давление в домашних условиях: 8 простых способов

     В каждом конкретном случае целесообразность замораживания яйцеклеток должна подробно обсуждаться с врачом.

    Как долго можно хранить замороженные яйцеклетки?

    Замороженные яйцеклетки могут храниться в криобанке в течение неограниченного времени. При этом пациенткам необходимо регулярно продлевать договор хранения.

    Отделение вспомогательных репродуктивных технологий ПУДП № 3 оснащено всем необходимым для криоконсервации яйцеклеток методом витрификации. Использование этой передовой технологии открывает новые возможности в планировании беременности и позволяет сохранить шанс испытать радость материнства в будущем!

    • Криоконсервация спермы
    • Стоимость криоконсервации спермы: 6 000 руб.
    • Стоимость одного месяца хранения спермы: 1000 руб.
    • Если Вы решили сохранить сперму:
    • Бесплатная консультация. Позвоните или посетите отделение ВРТ нашей поликлиники. Наши специалисты подробно проконсультируют Вас об услуге «Криоконсервация спермы», и ответят на все Ваши вопросы.
    • Обследование перед криоконсервацией спермы. Для того, чтобы произвести криоконсервацию спермы, необходимо предоставить результаты следующих исследований:
      1. Спермограмма (срок действия – 1 месяц). Сделать спермограмму можно в нашем отделении в день сдачи спермы для криоконсервации. Криоконсервация спермы осуществляется при наличии в эякуляте достаточного для процедуры количества подвижных сперматозоидов.
      2. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С (срок действия – 2 недели). Криоконсервация спермы производится при наличии отрицательного анализа на перечисленные инфекции.
    • Оформление необходимых документов. Перед сдачей биоматериала для криоконсервации в отделении ВРТ необходимо заполнить регистрационную анкету и информированное согласие на проведение услуги. Все документы можно оформить в день сдачи спермы для криоконсервации. При себе следует иметь паспорт.
    • Сбор биоматериала. Сдать материал можно в отделении ВРТ в день оформления документов.

    Подготовка к криоконсервации спермы

    За 3-5 дней до сдачи спермы для криоконсервации необходимо соблюдать воздержание от половых контактов и мастурбации.

    Рекомендуется отказаться от приема алкогольных напитков и сократить употребление выкуриваемых сигарет. Также следует воздержаться от принятия горячей ванны, посещения сауны или парной.

    Перед началом подготовки необходимо связаться с нашими специалистами и записаться на процедуру криоконсервации спермы.

    Что такое криоконсервация спермы?

    Криоконсервация спермы – метод хранения эякулята, который подразумевает его замораживание и хранение в жидком азоте при температуре -196°С. При такой низкой температуре все метаболические процессы в сперматозоидах останавливаются, а все их биологические функции сохраняются.

    В каких случаях рекомендуется замораживание спермы?

    Замораживание спермы рекомендовано в следующих случаях:

    • Отсутствие возможности или значительные затруднения в получении эякулята на момент необходимости оплодотворения яйцеклеток или при отсутствии мужа в день забора яйцеклеток (пункции) у супруги.
    • Необходимость в подстраховке при участии в программе ЭКО в случае тяжелого мужского бесплодия: выраженная олигозооспермия (снижение количества сперматозоидов в эякуляте), астенозооспермия (снижение числа подвижных сперматозоидов), тератозооспермия (повышенное содержание патологических сперматозоидов). При перечисленных патологиях эякулят сдают несколько раз, с перерывом в несколько дней, для накопления достаточного количества сперматозоидов.
    • Получение сперматозоидов путем биопсии яичка или его придатка.
    • Предстоящий курс лечения с применением лучевой, радио- или химиотерапии; хирургическое вмешательство и любая другая необходимость в лечении с побочными эффектами, способными вызвать нарушение репродуктивной функции.
    • Профессиональная деятельность, связанная с риском для здоровья/жизни или с воздействием на организм негативных факторов (химические соединения, ионизирующее излучение, высокие или низкие температуры).

    Кроме того, заморозить сперму можно при отсутствии специальных показаний, по желанию пациента.

    Как долго можно хранить криоконсервированную сперму?

    Срок хранения криоконсервированной спермы в криобанке не ограничен, при этом пациентам необходимо регулярно продлевать договор хранения. После размораживания сперматозоиды сохраняют свою оплодотворяющую способность и, в зависимости от качества замороженной спермы, могут быть использованы для внутриматочной инсеминации, ЭКО или ИКСИ.

    Каковы шансы на успешную беременность при использовании замороженных сперматозоидов в программе ЭКО?

    Вероятность наступления успешной беременности с использованием замороженной спермы в программе ЭКО сопоставима с результатами экстракорпорального оплодотворения без использования криоконсервированного биоматериала.

    Криоконсервация является надежным способом сохранения собственного генетического материала, доступным для наших пациентов нашего отделения.

    Современное материально-техническое оснащение и высокий профессионализм наших специалистов обеспечивает максимальное качество и безопасность как при выполнении процедуры криоконсервации, так и при дальнейших высокотехнологичных манипуляциях, связанных с экстракорпоральным оплодотворением.

    Исследование эякулята. Мужское бесплодие | МБУЗ Клинико-диагностический центр «Здоровье»

    Авторы: Масляева О.Н., Федяева С.Н., Стеклова Е.А.

    Репродуктивная система человека очень  хрупкая и   слабо защищённая, число бесплодных браков неуклонно растёт, в настоящее время это 10-15% от  общего числа супружеских пар. Бесплодный брак в современных условиях — это ещё не приговор, т. к.

    на помощь таким семьям приходят вспомогательные репродуктивные технологии, которые требуют детального лабораторного обследования  не только женщины, но и мужчины. Среди методов лабораторно-инструментального исследования функционального состояния половых желёз и фертильности (способности к оплодотворению) мужчины является исследование эякулята (спермы).

    Спермограмма — это результат исследования физических свойств эякулята, морфологии и подвижности сперматозоидов.

    В МБУЗ КДЦ «Здоровье» выполняется исследование эякулята высокого уровня сложности, включающее уникальный комплекс методов, позволяющих определить сложные нарушения репродуктивной функции мужчины, оценить фертильность и выявить различные инфекционно-воспалительные заболевания.

    Исследование эякулята проводят с использованием высокотехнологичного оборудования — анализатора спермы, который сочетает в себе точность и производительность, исследует сперму по 15 параметрам, в процессе анализа участвуют одновременно миллионы клеток, что позволяет обеспечить   объективность исследования.

     Однако, параллельно с автоматическим исследованием, эякулят в обязательном порядке подвергается микроскопической оценке, которую проводит квалифицированный специалист.

    В 1980 году впервые было опубликовано руководство Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по лабораторному исследованию эякулята человека. За последние 30 лет  в современной мировой медицине основным стандартом нормальных показателей спермы и показателей при её патологии считаются рекомендации ВОЗ.

    В 2010 году  ВОЗ  внесла новые изменения в референтные значения показателей эякулята, изменив методику его обработки и исследования.

    Предлагаемые ВОЗ нормы показателей спермы были разработаны в результате усреднения статистических значений эякулята мужчин, чьи партнёрши оказались беременными в течение 12 месяцев после окончания предохранения.

    В тоже время известно, что у мужчин из разных стран показатели эякулята   различаются и эти различия могут быть значительными, поэтому использовались данные мужчин, недавно ставшие отцами в восьми странах на трёх континентах. Лаборатория МБУЗ КДЦ «Здоровье» придерживается последних рекомендаций ВОЗ (5 издание).

    Показатели спемограммы

    Эякулят представляет собой совокупность сперматозоидов, клеток сперматогенеза, лейкоцитов и семенной жидкости (спермоплазмы),которую образуют добавочные половые железы, таким образом   семиологическое исследование(спермограмма) включает в себя: исследование физических свойств спермы, качественные характеристики сперматозоидов,  биохимические исследования спермоплазмы и иммунологические исследования эякулята.

    Исследование физических свойств спермы

    Показатели Референтные пределы
    Объём 1.5 мл и более
    рН 7.2-8.0
    Вязкость 0.2-2 см
    Время разжижения до 60 минут

    Объём эякулята у здорового мужчины, после 4-7 дней полового воздержания, варьирует от 2-6 мл. Объём измеряют сразу после разжижения спермы. Уменьшение объёма (менее 2мл) называется олигоспермия, а полное отсутствие аспермия.

    Олиго- и аспермия встречаются   при окклюзии семявыносящих протоков, хроническом воспалении предстательной железы, дефиците гонадотропных гормонов и др. К уменьшению объёма эякулята приводит снижение секреции предстательной железы  и семенных пузырьков.

    Верхняя граница руководством ВОЗ не обозначена, однако, по наблюдениям многих специалистов, увеличение объёма эякулята более 5 мл часто указывает на воспалительный процесс в придаточных половых железах.  

    рН.  В норме реакция эякулята щелочная или слабощелочная. Стабильность рН (реакции среды) обеспечивают секреты семенных пузырьков и бульбоуретральных желёз. Постоянная слабощелочная рН — залог активной подвижности сперматозоидов, направленная так же на частичную нейтрализацию кислой среды влагалища, до проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь.

    В эякуляте с большим количеством сперматозоидов  рН снижена,  объясняется это интенсивным фруктолизом и накоплением молочной кислоты. Закупорка семявыносящих протоков обоих семенных пузырьков или двустороннее врождённое отсутствие семявыносящих протоков на фоне азооспермии так же приводит к кислой реакции спермы.

    Эксперты ВОЗ обозначили только нижнее значение  рН-7.2, однако известно, что не только снижение рН ниже 7.2, но и увеличение более 8.

    0 , чаще всего свидетельствует о наличие воспалительного процесса в придаточных половых железах (острый простатит, везикулит, билатеральный эпидидимит). Если рН семенной жидкости становится меньше 6.

    Читайте также:  Кожа на лице не краснеет вообще

    0, сперматозоиды уже in vivo,в семявыносящих протоках полностью теряют подвижность и погибают (некрозоспермия).

    Время разжижения.  Сперма сразу после эякуляции густая и вязкая, вероятно это препятствует потере сперматозоидов во влагалище, но так же важно,что бы сперматозоиды максимально быстро получили возможность активного движения, для продвижения через шейку матки.

    Так как при длительном разжижении, передвигаясь в вязкой среде, быстро теряют биологически доступную энергию АТФ, дольше находятся в губительной кислой среде влагалища, теряя подвижность, а значит и способность к оплодотворению. В норме разжижение спермы  должно произойти в течение часа.

    Увеличение времени разжижения является результатом воспалительных процессов в придаточных половых железах, либо это результат ферментативной недостаточности (фибринолизина и фиброкиназы).

    Нормальный эякулят может содержать желеобразные гранулы (желатиновые тельца), которые не подвергаются разжижению и не имеют клинического значения.

    Вязкость эякулята измеряется через 1 час после получения. Определяется вязкость с помощью стеклянной палочки или пипетки, необходимо измерить длину нити которую образует эякулят, вытекая из пипетки или стекая с палочки.

    Причины и последствия увеличения вязкости те же, что и при увеличении времени разжижения. Повышенная вязкость спермы встречается довольно часто (по некоторым данным у 30-50% обследуемых) и препятствует оплодотворяющей способности спермы, снижая подвижность сперматозоидов.

    В настоящее время обнаружена связь повышенной вязкости эякулята с анаэробной инфекцией придаточных желез урогенитального тракта.

    Количественные характеристики сперматозоидов

    Показатели Референтные пределы
    Концентрация сперматозоидов в 1мл   15 млн/мл и более
    Общее количество сперматозоидов во всём эякуляте 39 млн/эякулят и более
    Общая подвижность сперматозоидов 40 % и более
    Сперматозоиды с прогрессивной подвижностью (группа а+b) 32% и более
    Сперматозоиды с непоступательной подвижностью (группа с) (%)
    Неподвижные сперматозоиды (группа d) (%)
    Концентрация функциональных сперматозоидов в1 мл 3млн/мл и более
    Концентрация функциональных сперматозоидов в эякуляте 4.5 и более млн
    Жизнеспособность сперматозоидов 58 % и более
    Средняя скорость сперматозоидов 5 микрон/сек и более
    Сперматозоиды с нормальной морфологией 14-100%
    Агглютинация отсутствует
    Агрегация отсутствует

    Сперматозоиды формируются  из первичных половых клеток в процессе сперматогенеза, который начинается в период половой зрелости и продолжается в течение всей жизни. Каждый час в яичках образуется около 100 млн сперматозоидов.

    Этот процесс наиболее активен при 34 градусах поэтому избыток тепла или длительное лихорадочное состояние за 2-3 месяца до оценки сперматогенеза могут отрицательно влиять на количество сперматозоидов, их подвижность и морфологическое строение.

    Концентрация (количество) сперматозоидов —  являются важными показателями спермограммы. Концентрация сперматозоидов в 1 мл у здорового мужчины, по мнению экспертов ВОЗ, не должна быть менее 15 млн/мл (при этом верхний предел не ограничен).

    Наблюдения специалистов свидетельствуют о том, что увеличение концентрации сперматозоидов выше 120млн/мл часто сочетается с низкой оплодотворяющей способностью, которая у многих пациентов сменяется олигозооспермией, то есть уменьшением количества сперматозоидов.

    Подвижность сперматозоидов.  Сперматозоиды по способности к движению подразделяются на 4 категории: А, В, С и D.

    • Активно-подвижные с быстрым поступательным движением (А);
    • медленно-подвижные с прямолинейным движением (В);
    • непоступательно-подвижные, совершающие колебательное, маятникообразное или манежное движение (С);
    • неподвижные сперматозоиды (D).

    Подвижность сперматозоидов зависит от времени года, суток и частоты эякуляции.

    Имеются наблюдения о весеннем снижении подвижности сперматозоидов (сезонные колебания), увеличении активно-подвижных сперматозоидов во второй половине дня (суточные ритмы), также была прослежена зависимость подвижности сперматозоидов от частоты эякуляции, то есть при эякуляции каждые 4-6 часов у пациентов с олиго- и астенозооспермией отмечалось относительное увеличение количества активно-подвижных сперматозоидов. Однако, причины снижения подвижности до конца не ясны, но известно, что астенозооспермия может быть следствием токсических, воспалительных процессов или иммунологических факторов, также имеет значение экологическая обстановка и условия труда.

    Жизнеспособность — это доля (%) живых сперматозоидов. Особое диагностическое значение жизнеспособность приобретает в том случае, если количество неподвижных сперматозоидов более 50%.

    Наличие большого количества живых, но неподвижных сперматозоидов может быть результатом генетических дефектов сперматозоидов, экзогенных факторов (бактериальные агенты) или иммунологических нарушений (антиспермальные антитела).

    Морфология сперматозоидов. Оценка морфологии сперматозоидов — один из самых субъективных и спорных этапов в семиологическом исследовании. В 1987 г.

    Кrugеr и соавторы предложили считать нормальными только те сперматозоиды, которые идеальны по своей структуре, так как считается, что только такие сперматозоиды могут проникнуть в верхний отдел цервикального канала женщины. Любые отклонения, все пограничные субнормальные сперматозоиды должны быть отнесены к патологическим.

    В рекомендации ВОЗ к минимуму сведены понятия границы нормы, даны чёткие пределы размеров и рекомендации по морфологии. Референтные пределы по строгим критериям Крюгера в 2002 году соответствовали 14% и более, а в последнем издании ВОЗ ужесточила этот критерий до 4% и более.

    Агглютинация сперматозоидов -это склеивание подвижных сперматозоидов между собой головками, хвостами или хаотично, что препятствует их поступательному движению.

    В норме у практически здоровых пациентов агглютинация сперматозоидов отсутствует.

    Агглютинация позволяет предположить наличие иммунологического фактора бесплодия, но при этом не является бесспорным доказательством последнего.

    Агрегация или псевдоагглютинации — это хаотическое скопление неподвижных сперматозоидов на комочках или тяжах слизи, клеточных элементах и детрите. Агрегация не является признаком иммунных нарушений.

    Исследование биохимических параметров спермоплазмы

    Поддержание функциональной активности спематозоидов осуществляется спермоплазмой, в которой содержатся различные белки, ферменты, микроэлементы и другие метаболиты. Спермоплазма — это смесь секретов добавочных половых желёз. Основными маркёрами, которых в спермальной плазме являются фруктоза, лимонная кислота, цинк, α-глюкозидаза.

    Фруктоза образуется семенными пузырьками и является источником энергии для сперматозоидов. Уровень фруктозы отражает андрогенную насыщенность организма.

    Лимонная кислота показатель функциональной способности предстательной железы и андрогенной насыщенности организма. Концентрация лимонной кислоты увеличивается параллельно с повышением содержания тестостерона и угасает с прекращением его образования.

    Цинк образуется в предстательной железе, влияет на функцию предстательной железы, на созревание и  подвижность сперматозоидов.

    Кроме того, цинк является мощным фактором антиоксидантной защиты и обладает способностью стабилизировать мембраны клеток, а также оказывать иммуномодулируещее действие на Т-клеточную систему иммунитета.

    При обследовании больных с идиопатической олигозооспермией , леченных препаратами цинка, установлено, что увеличение его концентрации в спермоплазме приводит к повышению подвижности сперматозоидов.

    В то же самое время, повышенная концентрация цинка отмечается в эякуляте у бесплодных мужчин.

    α-глюкозидаза Нейтральная изоформа α-глюкозидазы секретируется исключительно в придатках яичек и является достоверным маркером функциональной способности придатков яичек.

    У пациентов с азооспермией и нормальной концентрацией андрогенов в крови, активность нейтральной альфа-глюкозидазы в семенной плазме является специфическим маркером секреторной функции эпидимиса.У пациентов с двухсторонней обструктивной азооспермией «выше» придатков (между эпидидимисом и эякуляторным каналом) наблюдаются очень низкие концентрации этого фермента в эякуляте.

    И, наоборот, у пациентов с азооспермей, вследствие нарушений процессов сперматогенеза, обструкцией между придатками и яичками или в самих яичках, сохраняется нормальная активность этого фермента в эякуляте. Таким образом, определение активности α-глюкозидазы в семенной плазме мужчин с азооспермией, в большинстве случаев позволяет дифференцировать причину азооспермии.

    Низкая активность нейтральной α-глюкозидазы в семенной плазме пациентов с олигозооспермией, может указывать на частичную обструкцию эпидидимиса, связанную с инфекциями или воспалительными заболеваниями.

    Показатели Референтные пределы
    Количественное содержание фруктозы 13мкмоль/эякулят и более
    Количественное содержание лимонной кислоты 13мг/эякулят и более
    Количественное содержание цинка 2.4мкмоль/эякулят и более
    Количественное содержание нейтральной альфа-глюкозидазы 20 МЕ/эякулят и более

    Иммунологическое исследование эякулята

    Сперматозоиды начинают вырабатываться у мужчин лишь после полового созревания, поэтому иммунная система мужского организма воспринимает собственные сперматозоиды как чужеродные тела и может вырабатывать антитела, чтобы их разрушить.

    Антиспермальные антитела, вырабатывающиеся в организме мужчины, покрывают  различные части сперматозоида (головку, тело, хвост) и мешают его продвижению к яйцеклетке, либо препятствуют оплодотворению. Попадая в организм женщины, сперматозоиды, поврежденные антителами мужчины, и не имеющие защитного барьера, могут стать объектом атаки и женского организма.

     Наличие антиспермальных антител в сперме может  привести к снижению вероятности зачатия, вплоть до наступления бесплодия.

       Определение наличия антиспермальных антител

    Показатели Референтные пределы
    МАR-test Ig A

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector