Воспаление подчелюстной слюнной железы

Слюнокаменная болезнь – заболевание, которое в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

При чем возрастные рамки для слюнокаменной болезни очень широки: случаи слюнокаменной болезни встречаются как в детском,так и в среднем и старческих возрастах.

Вообще вся патология слюнокаменной болезни встречается от 20,5% — 60,1% случая с преобладающим поражением поднижнечелюстной слюнной железы. В этой статье рассмотрим клинику, диагностику и лечение слюнокаменной болезни.

Воспаление подчелюстной слюнной железы

Поднижнечелюстная слюнная железа страдает чаще слюннокаменной болезнью вследствие:

  • Ток слюны против силы тяжести;
  • Длинный и извилистый проток;
  • Содержит дваида концевых отделов: белковые (преоблажающие) и слизистые.

Вообще слюнокаменная болезнь проявляется возникновением камней различных рамеров и форм как в самой железе, но чаще всего в её протоке. Процесс возникновения камня длительный, может проходить бессимптомно.

Этиология слюнокаменной болезни

Как бы банально не звучала фраза: «Этиология слюнокаменной болезни до конца не известна», — но это правда.

Дело состоит в том, что у некоторых пациентов факторы, как будто играющие важную роль в возникновении слюнокаменной болезни,совершенно не приводят к развитию патологии.

И обратное: пациенты, не имеющие якобы предполагаемых этиологических факторов, приходят с огромным камнем в протоке слюнной железы. Но все же среди факторов, которые могут играть роль в этиологии слюнокаменной болезни, выделяют:

  • Увеличение вязкости слюны;
  • Изменение кислотно – щелочного баланса –> ощелачивание;
  • Сужение протока;
  • Воспаление протока;
  • Попадание инородных тел в проток;
  • Нарушение обменных процесов в организме, когда уровень кальция выше нормы;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Неправильно развившаяся железа и ее проток в ходе антогенеза;
  • Гиповитаминоз/авитоминоз группы А;
  • Хронические заболевания слюнной железы.

Патогенез слюнокаменной болезни

Патогенез слюннокаменной болезни является достаточно трудным для понимания и изучения процессом. Трудность в изучении слюнокаменной болезни составляет определение пускового момента и фактора в возникновении слюнного камня, ведь пациенты приходят уже на более поздних клинических стадиях.

Но если говорить о химическом составе камня слюнной железы, то эти камни являются сложными по своей структуре, состоят как из органических, так и минеральных веществ. При чем минеральный компонент является преобладающим на 60 – 70%. Представителями минерального компонента в камне слюнной железы являются фосфаты, кальций, соли на основе кальция, брушит.

Органический компонент – это бактерии, выстилки протоков и органический состав слюны. Конечно, конкременты слюнных желез растут постепенно, в этом проявлется их слоистое строение. Есть отличия и в составе камней слюнных желез.

Так для околоушной слюнной железы характерно преобладание органического компонента над минеральным, что противоположно для поднижнечелюстной слюнной железы.

Есть несколько теорий патогенеза слюнокаменной болезни. Одни авторы считают, что в основе патогенеза слюнокаменной болезни лежит нарушение или неустойчивость состояния компонентов, которые участвуют в образовании камня, что и приводит к их коагуляции и кристаллизации.

Смысл в том, что образуется ядро из органического компонента. Затем вокруг этого ядра начинается процесс минерализации, то есть образуется мантия. Эти процессы проходят за счет адсорбции, и первоначально имеют консистенцию желе.

В последующем за счет ионов кальция, фосфата и их солей камень становится плотным.

Мнение существует и другое. В основе образования камня – ядро, которое всегда является органическим компонентом. И чаще всего пусковым моментом в возникновении минералов и их адсорбции является воспалительные заболевания в слюнной железе, изменение скорости слюноотделения, вязкости слюны или pH.

Интересный факт: в слюне млекопитающих (имею в виду животных) и человека в здоровой слюнной железе были найдены микроконкременты, которые никак не влияли на работу слюнной железы. Следовательно, не всегда возникновение камня в слюнной железе будет патологическим процессом.

Воспаление подчелюстной слюнной железы

Процесс образования камня длительный. И не существует прямой зависимости между размером камня и длительностью его образования. Однако камни могут быть либо гладкими, либо шероховатыми. На поверхности камней наблюдается желобки или же каналы. По форме они весьма вариативны.

Так встречаются камни и овальной, и круглой, и яйцевидной, и вытянутой, и продолговатой форм. Есть отличие по плотности камней в зависимости от их локализации. Так камни, которые располагаются в самой железе, будут иметь более плотную консистенцию.

Чаще всего такие камни округлой формы.

Воспаление подчелюстной слюнной железы

Клиническая картина слюнокаменной болезни

Клиническая картина слюнокаменной болезни состоит из трех основных стадий:

  1. Начальная стадия слюннокаменной болезни;
  2. Клинически выраженная стадия слюннокаменной болезни;
  3. Поздняя стадия слюннокаменной болезни.

Начальная стадия слюнокаменной болезни характеризуется полным отсутствием каких – либо острых клинических признаков. Здесь изменения происходят на гистологическом уровне (и те, кто помнит гистологию, сейчас поймут, о чем это я):

  • Расширение и полнокровие сосудов;
  • Отек и разрыхление соединительной ткани;
  • Образование лимфоцитарных инфильтратов;
  • Сохранение ацинусов;
  • Расширение протоков внутридольковых, междольковых;
  • Увеличение и уплотение коллагеновых волокон.

Воспаление подчелюстной слюнной железы

Одним из самых первых и основных клинических признаков начальной стадии слюнокаменной болезни является изменение скорости выделения слюны особенно при употреблении пищи либо при виде еды. У пациентов возникает так называемая «слюнная колика».

Слюнная колика при слюнокаменной болезни явление частое. Характеризуется увеличением слюнной железы; пациенты говорят: «Будто бы что-то распирает», возникает боль.

Болевой промежуток может быть коротким: от нескольких секунд, но с прогрессированием слюнокаменной болезни возрастает до нескольких часов.

Если пропальпировать слюнную железу, то врач отмечает ее мягкость и безболезненность, секрет выделяется нормально. При пальпации протока поднижнечелюстной слюнной железы можно обнаружить  плотный конкремент. При осмотре полости рта изменений со стороны слизистой оболочки не отмечается.

Воспаление подчелюстной слюнной железы Воспаление подчелюстной слюнной железы

Клинически выраженная стадия слюнокаменной болезни является прогрессированием начальной стадии. Название стадии говорит само за себя: на данном этапе развития слюнокаменной болезни ярко –выраженное воспаление слюнной железы. Симптомы аналогичны острому сиалодениту:

  • Острое начало: повышение температуры тела до 38,5 градусов, общее недомогание, слабость, головная боль;
  • Асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей в области слюнной железы;
  • Отек;
  • Затруднен прием пищи;
  • Болезненная пальпация слюнной железы;
  • При осмотре со стороны полости рта отмечается гиперемия слизистой оболочки с соответсвующей стороны;
  • При пальпации определяется камень.

При отсутствии лечения с каждым обострением заболевание приходит к поздней клинической стадии слюнокаменной болезни. Этому может предшествовать и гнойно – некротическая форма слюнокаменной болезни.

Поздняя стадия слюнокаменной болезни характеризуется полной атрофией ацинусов слюнной железы с замещением паренхимы соединительной тканью.

Клиника слюнокаменной болезни на поздней стадии характеризуется:

  • Постоянная ноющая боль в области железы;
  • Редкие «слюнные колики»;
  • Припухлость мягких тканей;
  • Прием пищи затруднен или не возможен;
  • Общее состояние нарушено;
  • Ассиметрия лица за счет отека, но только в пределах железы;
  • При пальпации – безболезненность;
  • При массировании железы –> слизисто – гнойное отделяемое из протока.
  • Устье протока расширено.

Диагностика слюнокаменной болезни

Диагностика слюнокаменной болезни состоит в первую очередь с тщательного сбора жалоб, анамнеза жизни и болезни. После чего следует осмотр как внешний, так и интраоральный.

Для качественной диагностики камня в протоках слюнных желез используется техника бимануальной пальпации.

Для этого пальцы одной руки помещаются на слизистую оболочку в проекции железы и ее протока, пальцы другой руки – со стороны кожных покровов.

Воспаление подчелюстной слюнной железы

После бимануальной пальпации рекомендуется сделать массаж железы, который позволит определить консистенцию секрета, скорость его выделения.

Зондирование протока при слюнокаменной болезни проводить не рекомендуется в момент обострения, так как это может привести к перфорации стенки протока. А так зондирование с помощью специальных зондов разрешено.

С помощью зондов можно определить свищевые ходы, если было прободение конкремента.

Для качественной диагностики слюнокаменной болезни нужно понимать два момента, что при локализации камня в слюнной железе клинических симптомов нет. Такие камни обнаруживаются чисто случайно. А вот при передвижении камня или с железы в проток или по протоку, то здесь клиническая картина весь вариабельна.

Основными методами диагностики слюнокаменной болезни являются лучевые методы исследования. За счет минерального компонента в составе слюнных камней, эти конкременты являются рентгенпозитивными.

Лучевые методы, которые могут использоваться:

  • Обзорная рентгенография. Обзорная рентенография может быть как дна полости рта, что рекомендовано для исследования переднего и среднего отдела выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы, может быть в боковой проекции для определения конкремента либо в самой
    поднижнечелюстной слюнной железе, либо в ее начальном отделе.
  • Воспаление подчелюстной слюнной железы Воспаление подчелюстной слюнной железы
  • Контрастная сиалография, которая не утратила своего значения как для диагностики слюнокаменной болезни, так и для других заболеваний слюнных желез. В качестве контрастных веществ используют верографин, урографин, кардиотраст. Все вещества на водной основе, не оказывают патологического воздействия на железистую ткань.
  • Дигитальная субтракционная сиалография. Этот метод диагностики хорош тем, что нет наложения изображения слюнных желез и черепа. Это происходит за счет того, что до введения контрастного вещества в память компьютера записывается зона исследования, которое затем вычитается из изображения с введенным контрастным веществом.
  • Конусно – лучевая компьютерная томография;
  • Ультразвуковое исследование слюнной железы можно проводить как со стороны кожных покровов, так со стороны слизистой оболочки полости рта. Из –за разной способности тканей отображать звук можно определить рентгеннегативные камни, их локализацию и размер.
  • С целью определения структурных и функциональных изменений слюнных желез могут проводиться радионуклидные исследования, магнито – резонансная компьютерная томография.
  • Фиброэндоскопия слюнных желез основана на применении ультратонкой волоконной оптики, которая вводится в основной проток слюнной железы. Является наиболее новым методом в исследовании слюнных желез.

Лечение слюнокаменной болезни

В основе любого лечения лежит устранение этиологических факторов в возникновении заболевания. Однако этиология и патогенез, как я писала выше, слюнокаменной болезни изучен не до конца.

Поэтому здесь лечение слюнокаменной болезни заключается в удалении конкрементов. Цель лечения не только удалить конгременты, но и восстановить работу железы.

Читайте также:  Выпадение ресниц у ребенка

В идеале вернуть ее к первоначальному здоровому состоянию.

Поднижнечелюстные слюнные железы обладают отличной приспособительно – адаптационной реакцией. Поэтому после удаление зачастую происходит либо частичное, либо полное восстановление как структурной, так и функциональной целостности.

Методы лечения слюнокаменной болезни есть:

  • Консерватиные (неинвазивные);
  • Малоивазивные;
  • Инвазивные/хирургические.

Консервативные методы лечения являются только вспомогательными. С помощью медикаментов добиваются увеличения слюноотделения. Кроме препаратов для слюногонного эффекта, назначается массаж слюнной железы, слюногонная диета.

Малоинвазивные методы основаны на использовании какого-то физического фактора для дробления камня, что облегчает выход из устья выводного протока. То есть происходит удаления слюнного камня закрытым способом. Малоинвазивные методы, которые могут быть использованы:

  • Экстракорпоральная ударно – волновая литотрипсия – основана на использовании ультразвуковых лито – триптеров. Рекомендовано для камней не более 1 см в диаметре; Воспаление подчелюстной слюнной железы
  • Интракорпоральная ударно – волновая литотрипсия: используется специальные лазерные либо электро-гидравлические лито – триперы. Используются при локализации камня в проксимальном отделе слюнной железы;
  • Эндоскопическое удаление камня;

Хирургическое лечение слюнокаменной болезни является основным методом лечения при локализации камня в протоке либо в самой поднижнечелюстной слюнной железе.

Выбор определенной техники операции зависит от локализации конкремента, его формы и размера, от состоянии поднижнечелюстной слюнной железы.

Важную роль играет состояние поднижнечелюстной слюнной железы, так как есть операции, направленные на сохранение поднижнечелюстной слюнной железы, есть наоборот, органонесохраняющие операции.

Органосохраняющая операция проводится внутриротовым доступом.

Целью операции является освобождении протока от камня, восстановление нормального тока слюны. Операция показано лишь при условии, что камень локализуется либо в средней, либо в дистальной части выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы.

Органонесохраняющая операция предусматривает экстирпацию (то есть полное удаление) поднижнечелюстной слюнной железы.

После удаления железы некоторые авторы рекомендуют проводить доп рассечение на всем протяжении части внежелезистого отдела выводного протока, с последующим сшиванием краев раны со слизистой оболочкой подъязычной области.

Эти действия направлены на профилактику развития сиалодохита оставшейся части выводного протока.

Удаление поднижнечелюстной слюнной железы может осложняться такими процессами, как:

  • Травматический неврит язычного нерва;
  • Травматический неврит подъязычного нерва;
  • Травматический неврит лицевого нерва;
  • Прогрессирование хронического воспаления;

Удаление поднижнечелюстной слюнной железы является радикальной операцией, но не весьма ущербной для организма в целом. Ведь считается, что остальные слюнные железы могут полностью компенсировать работу удаленной поднижнечелюстной железы.

Однако если оценивать взаимосвязь и влияние больших слюнных желез как на внутреннюю,так и внешнюю секрецию, на взаимосвязь с организмом в целом, то не всегда радикальность будет оправдана. Ведь было замечено, что при полном удалении одной из поднижнечелюстных слюнных желез, со стороны другой не было замечено никаких явлений гипертрофии.

Это значит, что нормальная приспособительно – компенсаторная реакция нарушается в ходе таких операций.

Поэтому нужно строго определить показания для экстирпации поднижнечелюстной слюнной железы, и большее внимание уделять малоинвазивным методам лечения.

Спасибо! ????

Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Воспаление слюнной железы (сиалоаденит)

Сиалоаденитом называют воспалительный процесс в слюнных железах. У человека в полости рта располагаются три пары слюнных желез, выделяющих слюну и выводящих их в ротовую полость через специальные протоки, обеспечивая тем самым нормальный пищеварительный процесс.

Это околоушные, подчелюстные и подъязычные железы. Основные функции слюны – смягчать пищу, а также способствовать процессу ее проглатывания. При воспалительном процессе продукция слюны затрудняется, и в процессе питания человек ощущает существенные неудобства.

В процессе развития заболевания отмечается болезненность, отек лица и др. Если процесс прогрессирует, может образоваться гнойная полость, опухоль. Болезнь развивается как у маленьких детей, так и у взрослых людей. Поражение слюнных желез требует обращения к врачу и проведения назначенного лечения.

Код сиалоаденита по МКБ-10 — K11.2.

Как проявляются воспалительные заболевания слюнных желез, какое лечение в таких случаях наиболее эффективно – об этом пойдет речь в статье.

Патогенез

В полости рта человека есть три пары больших слюнных желез. Околоушные располагаются под ушной раковиной спереди и являются самыми крупными. Подчелюсные располагаются под нижней челюстью.

Соответственно подъязычные — под слизистой дна ротовой полости с обеих сторон языка. Эти железы продуцируют слюну, которая вырабатывается через протоки, расположенные в полости рта.

Слюна обеспечивает нормальный процесс пищеварения, смягчая твердую пищу.

Реактивно-дистрофическиe патологические процессы протекают стадийно. На начальной стадии симптомы воспалительного процесса отсутствуют, однако лимфа застаивается около кровеносных сосудов и протоков.

Сосуды переполняются кровью, лимфа около протоков железы застаивается, разрыхляется соединительная ткань.

Ацинусы (концевые отделы слюнной железы) полностью сохраняются, и в них накапливаются мукополисахариды и муцин.

Для второй стадии болезни характерно наличие признаков явного хронического воспалительного процесса. Присутствуют признаки атрофических изменений в концевых отделах железы, определяются инфильтраты в склерозированной строме. Появляется фиброзная ткань возле выводных протоков железы. В просвете протоков накапливаются лимфоциты и эпителиальные клетки.

На третьей стадии происходит практически полная атрофия паренхимы железы, ее замещает соединительная ткань. Кровеносные сосуды расширяются, протоки железы расширяются или сужаются, если их сдавливает соединительная ткань.

Классификация

С учетом особенностей течения процесса выделяют острый и хронический сиалоденит.

Согласно нозологической самостоятельности выделяют две формы болезни:

  • Первичная – самостоятельное заболевание.
  • Вторичная – осложнение при развитии других болезней (грипп, ангина и др.).

С учетом причин развития болезни выделяются:

  • Травматический – последствие травм и влияния внешних факторов.
  • Лучевой – последствие облучения.
  • Токсический – следствие химического влияния.
  • Инфекционный – развивается после попадания инфекции.
  • Аллергический.
  • Аутоиммунный.
  • Обструктивный — последствие закупорки инородным телом выводного протока или рубцовое сужение протока.

Согласно локации поражения выделяют:

  • Воспаление подъязычной слюнной железы – воспалительный процесс подъязычной железы также называют сублингвитом.
  • Воспаление околоушной слюнной железы — в таком случае отекают щеки, отмечаются признаки общей интоксикации. Сиалоаденит околоушной слюнной железы также называют паротитом.
  • Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы — воспалительный процесс подчелюстной слюнной железы. При поражении этой железы часто развивается калькулезный сиалоаденит, для которого характерно развитие конкрементов в протоках слюнных желез или в их паренхиме.

С учетом состояния паренхимы выделяются такие формы заболевания:

  • интерстициальный сиалоаденит – происходит только поражение стромы.
  • паренхиматозный сиалоаденит – кроме стромы, затрагивается также паренхима.

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяются следующие формы сиалоаденита:

  • Гнойная.
  • Серозная.
  • Геморрагическая.
  • Соединительнотканная.
  • Деструктивная.
  • Гранулематозная.
  • Фибропластическая.
  • Сиалоаденит без деформации железы.
  • Сиалоаденит с рубцеванием железы.

Выделяют также эпидемический и неэпидемический сиалоаденит.

  • Эпидемическая форма заболевания развивается на фоне вирусных болезней и инфекций.
  • Неэпидемическая форма – диагностируется, если происходит закупорка слюнной железы. Такая закупорка может развиваться вследствие травм, слюнокаменной болезни, попадания в протоки инородных тел.

Причины

Выделяется ряд факторов, провоцирующих развитие сиалоаденита:

Эпидемический тип заболевания развивается вследствие инфекционных процессов. Чаще всего это состояние развивается при паротите (свинке). Этот вирус передается от зараженных людей воздушно-капельным путем.

Неэпидемическая форма заболевания, как правило, связана с закупоркой желез. Подобное происходит при травмах, воздействии инородных тел. Также причиной развития этой формы болезни является так называемая слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз). Если у человека развивается сиалолитиаз подчелюстной слюнной железы, образовавшиеся камни могут перекрывать протоки.

Симптомы воспаления слюнной железы

Воспаление подчелюстной слюнной железы

Если развивается подчелюстный сиалоаденит, симптомы могут быть следующими:

  • Боль в подчелюстной области, которая становится сильнее при жевании.
  • Отечность в области слюнной железы, которая может увеличиваться.
  • Повышение температуры.
  • Ощущение вкуса соли или гноя.
  • Отек лица.
  • Покраснение и отечность в полости рта.

Если развивается сиалоаденит подъязычной слюнной железы, развиваются похожие признаки. Краснеет устье выходных протоков железы, развивается отечность. Боль может быть более сильной, чем при подчелюстном сиалоадените.

При околоушном сиалоадените проявляются более яркие симптомы. Отмечается выраженная отечность и асимметрия лица, покраснение кожных покровов. Больного беспокоит сухость во рту.

Болезненность усиливается при прощупывании пораженной зоны. Повышается температура, ухудшается общее состояние. Может беспокоить одышка.

Пальпация околоушной слюнной железы приводит к появлению мутной слюны с примесью гноя.

Симптомы слюннокаменной болезни могут проявляться аналогично. Беспокоит болезненность, сухость во рту. При этом человеку сложно открывать и закрывать рот.

Анализы и диагностика сиалоаденита

Диагностика сиалоаденита проводится с помощью клинических, аппаратных и лабораторных методов.

Суть клинических методов – в сборе жалоб и анамнеза. Также врач проводит осмотр пациента.

Лабораторные методы – проводится общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Также проводится исследование слюны, в которой при воспалительном процессе обнаруживаются лейкоциты, примесь гноя.

Аппаратные методы — диагностика заболеваний слюнных желез предусматривает, прежде всего, проведение сиалографии с контрастированием, то есть рентгенограммы железы. С помощью такого исследования определяются камни, сужение просвета выводного протока, а также другие препятствия для нормального выделения слюны.

  • КТ, МРТ – целесообразно проводить при подозрении на наличие камней.
  • УЗИ – позволяет определить структуру железы и особенности воспалительного процесса.
  • Термосиалография – измеряется температура железы.
  • Биопсия слюнной железы — проводится под ультразвуковым контролем.
  • Сиалоэндоскопия.

Лечение воспаления слюнной железы

Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы проводят как в стационаре, так и в домашних условиях. Практикуется как консервативная терапия, так и хирургическое лечение. Тактику лечения должен определять врач после установления диагноза.

Доктора

Лекарства

Воспаление подчелюстной слюнной железыЭритромицинВоспаление подчелюстной слюнной железыПенициллинВоспаление подчелюстной слюнной железыФурацилинВоспаление подчелюстной слюнной железыДимексидВоспаление подчелюстной слюнной железыНовокаинВоспаление подчелюстной слюнной железыПарацетамолВоспаление подчелюстной слюнной железыИбупрофен

Лечение воспаления слюнной железы в домашних условиях или в условиях стационара предполагает применение следующих лекарственных средств:

  • Антибиотики Эритромицин, Пенициллин, Цефалоридин и др. Антибиотики назначаются, если заболевание связано с бактериальным поражением.
  • Для восстановления клеточных мембран назначают Альфа-токоферол.
  • Антисептики – назначаются для полоскания рта. Могут назначаться Фурацилин, Хлоргексидин и др.
  • Компрессы – на пораженные места накладывают компрессы с Димексидом.
  • При необходимости проводят блокаду с Новокаином, стимулирующую слюноотделение. Могут применяться другие препараты для стимуляции выделения слюны.
  • Для уменьшения болезненности и снижения температуры применяют Парацетамол, Ибупрофен.
  • Могут назначаться средства для повышения иммунитета – сироп шиповника, настойка эхинацеи и др.
Читайте также:  Меня мама не уважает

Процедуры и операции

Эффективным методом лечения являются физиопроцедуры.

  • Может проводиться электрофорез области слюнной железы, для которого применяют 1% раствор лизоцима или 1% раствор аскорбиновой кислоты.
  • Лазеротерапия – применяется с целью активизации кровообращения. Рекомендуется внутрипротоковое применение лазера.
  • УВЧ – снимает воспалительный процесс и ускоряет выздоровление.
  • Гирудотерапия – способствует восстановлению организма и укреплению иммунитета.

Лечение слюннокаменной болезни предусматривает применение хирургических методов лечения. Если у пациента диагностирован сиалолитиаз, то удаление камней хирург может проводить в амбулаторных условиях. Конкремент удаляют с использованием местного обезболивания, после чего проводится антисептическая обработка. Иногда необходимо последующее расширение и промывание протока.

При частых рецидивах заболевания пораженная слюнная железа может удаляться.

Кроме применения лекарств и процедур важным пунктом схемы лечения является соблюдение гигиены ротовой полости. Чистить зубы следует после каждого приема пищи.

Жевать пищу нужно тщательно, кушая ее маленькими кусочками. Еда не должна быть горячей или холодной.

Лечение народными средствами

Народные методы в процессе лечения могут применяться только как вспомогательные. Целесообразно применять такие способы народного лечения:

  • Полоскание рта – с этой целью может применяться раствор соды и соли (на 1 стакан воды по 1 ч. л. соли и соды). Также рекомендуется полоскать полость рта настоями трав – шалфея, дубовой коры, календулы, ромашки. Чтобы приготовить настой для полоскания, 2 ст. л. сырья следует залить 3 л. кипятка. Настоять в течение часа и полоскать рот несколько раз в день. При гнойных процессах полоскание противопоказано.
  • Для стимуляции слюноотделения показано потреблять лимонный сок, клюквенный морс, жевательные конфеты.
  • 5 ст. л. хвои залить 1 л воды, довести до кипения, настоять и принимать 2 раза в день по 50 мл.

Профилактика

Чтобы не допустить развития сиалоаденита, необходимо придерживаться таких правил профилактики:

  • Отказаться от курения.
  • Практиковать правильную гигиену ротовой полости.
  • Своевременно обращаться к врачу при любых болезнях полости рта – инфекционных и воспалительных.
  • Вести здоровый образ жизни.
  • Правильно питаться, вводить в рацион максимальное количество здоровой пищи.
  • Стимулировать иммунитет.

У детей

Воспаление слюнной железы у ребенка может развиваться вследствие вирусного или бактериального поражения. Так, паротит (свинку) у детей диагностируют достаточно часто.

Также причиной воспаления слюнных желез у ребенка может стать сиалолитиаз. Очень важно, чтобы малыша своевременно осмотрел врач и назначил правильную схему лечения.

Родители же должны проследить, чтобы ребенок соблюдал гигиену рта, правильно питался.

Диета

В период лечения рекомендуется правильно питаться, чтобы укрепить иммунитет. Иногда врачи советуют придерживаться так называемой слюногонной диеты. Однако если у больного диагностирован калькулезный сиалоаденит, то в этом случае необходимо обязательно провести механическое удаление камней, так как коррекция питания не поможет вылечить калькулезный тип болезни.

Слюногонная диета предполагает введение в меню таких продуктов:

  • Квашеная капуста, кислые ягодные морсы, лимонный сок, соления.
  • Цитрусовые.
  • Кислые леденцы.
  • Свежие овощи.
  • Соки из капусты, моркови.
  • Отвар шиповника.

Исключить из рациона нужно продукты, способствующие образованию камней:

  • Сыры, творог.
  • Тофу.
  • Миндаль, кунжут.
  • Рыба.
  • Молоко.

Последствия и осложнения

Если болезнь вовремя не лечить, могут развиваться такие осложнения:

  • Воспалительные болезни полости рта.
  • Гнойные процессы.
  • Паротит.
  • Тромбофлебит.
  • Склеивание стенок слюнной железы.
  • Развитие доброкачественных опухолей слюнной железы.
  • Медиастинит.

Прогноз

Прогноз благоприятный. После курса лечения человек выздоравливает. Однако возможно развитие рецидивов болезни.

Список источников

  • Борисов В. В. Диагностика и лечение сиалоаденитов // Медицина и фармакология: современный взгляд на изучение актуальных проблем. — 2016. — С. 88-94.
  • Заболевания и повреждения слюнных желез / И.Ф. Ромачева [и др.]. — М., 1987. -238 с.
  • Рузин Г. П. Краткий курс лекций по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / Геннадий Петрович Рузин — К. : «Книга плюс», 2006. — 231 с.

Сиалоэндоскопия как метод удаления конкрементов из слюнной железы

Хронические обструктивные патологии слюнных желез могут быть вызваны наличием слюнных камней, формированием слизистой пробки, стенозом протоков, влиянием сторонних тел или же анатомическими вариациями системы протоков желез, что в результате может привести к ретенции слюны в протоке, возникновению чувства дискомфорта и даже к инфицированию.

В частности, сиалолитиаз представляет собой состояние, при котором в слюнной железе формируется кальцифицированная масса. Чаще всего данное нарушение отмечается в области подчелюстной железы (в так именуемом «вартоновом протоке») и может спровоцировать отек и боль в пораженном участке, особенно во время стимуляции слюноотделения.

Если конкремент не выходит из железы самостоятельно, его приходиться удалять хирургически.

Воспаление подчелюстной слюнной железы Для диагностики подобных патологий могут использоваться методы радиосиалографии, ультразвукового обследования и магнитно-резонансную сиалографию. Радиосиалография является наиболее распространенным методом идентификация камней в протоке слюнной железы, однако ее использование противопоказано в случаях острой инфекции или же при гиперчувствительности пациента к веществу контраста. Ультрасонография является диагностическим методом первой линии, которая неинвазивно и без применения контраста позволяет визуализировать наличие конкремента в слюнной железе. При этом нужно помнить, что параметры чувствительности и специфичности данного метода варьируют в зависимости от стадии минерализации камня. С целью диагностики, конечно же, можно использовать и более дорогие методы по типу компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или сцинтиграфии.

В настоящее время широко используется сиалоэндоскопия как неинвазиный подход диагностики и лечения патологий слюнных желез. Данный метод позволяет обеспечить прямой доступ к протоку железы, его расширение и ирригацию, а также установить факт наличия или отсутствия проходимости протока.

В данной статье мы опишем клинические случаи двух пациентов, которым проводили процедуры сиалолитотомии с использованием сиалоэндоскопа на базе больницы Анам при Корейском университете. Кроме того, мы опишем отличия сиалоэндоскопии от других методов диагностики и лечения сиалолитиза.

Клинический случай 1

Информация о пациенте

81-летняя пациентка обратилась в стоматологическую клинику с ощущением наличия стороннего тела под языком и симптомами сухости ротовой полости.

Ранее в июне 2003 года у нее была диагностирована карцинома щитовидной железы и проведена процедура тотальной тироидэктомии. В анамнезе у пациентки отмечалось наличие гипертензии и хронического заболевания почек.

Камень был идентифицирован в протоке правой подчелюстной железы (фото 1).

Фото 1. Слюнные камни размером 2 × 10 мм были идентифицированы в правой подчелюстной железе с помощью метода КЛКТ.

Воспаление подчелюстной слюнной железы

Хирургическая процедура

Обработку рабочего поля проводили с помощью бетадина. После дезинфекции ротовую полость обильно промыли физиологическим раствором. Локальную анестезию проводили в области языка и дна ротовой полости 2% раствором лидокаина с концентрацией эпинефрина 1:100 000.

После обеспечили ушивание языка шелковой нитью 3-0, дабы обеспечить оптимальные условия для операции. С помощью микроскопа обнаружили вход в проток правой нижнечелюстной железы, после чего в него вошли зондом №0000, а потом расширили до размера зонда №3 (фото 2).

Для того, чтобы эндоскоп проник в просвет протока, его расширяли при помощи дилататора. Процедуру сиалоэндоскопии проводили под обильной ирригацией физиологическим раствором. Камень удаляли при помощи трехпроводного кольца (петли) (фото 3).

Размер устья протока был меньше, чем размер конкремента, поэтому врачу пришлось сделать 0,1 см разрез в области входа в проток железы. После удаления камня провели ревизию железы эндоскопом, дабы убедиться в наличие проходимости (фото 4). Систему желёз промывали стероидным раствором.

Кровотечений, отеков или болевых ощущений в послеоперационном периоде не отмечалось. Пациенту проводили ежедневные перевязки области вмешательства и контроль за развитием возможного инфицирования раны.

Фото 2. a. Зонд протока железы. b. Дилататор устья. c. Монитор эндоскопа. d. Трехпортативный эндоскоп. e. Трехпроводное кольцо (петля).

Воспаление подчелюстной слюнной железы

Фото 3. a. Камни в протоке железы. b. Удаление камней при помощи петли. c. Захват камней петлей и удаление из протока.

Воспаление подчелюстной слюнной железы

Фото 4. Удаление камней через устье подчелюстной слюнной железы. b. Вид удаленных камней.

Воспаление подчелюстной слюнной железы

Клинический случай 2

Информация о пациенте

66-летний мужчина обратился за стоматологический помощью по причине блокады протока правой нижнечелюстной железы (фото 5). Приблизительно 7-8 лет назад он отмечал припухлость и боль в области нижней части шеи во время приема пищи.

Процедуру сиалолитотомии проводили 4-5 лет назад в другой больнице, однако полностью конкременты так и не были удалены из-за своей патологической подвижности во время операции. Системных нарушений здоровья у пациента не отмечалось.

Фото 5. Слюнные камни размером 3 × 4 мм были идентифицированы в правой подчелюстной железе с помощью метода КЛКТ.

Воспаление подчелюстной слюнной железы

Хирургическая процедура

Обработку рабочего поля проводили с помощью бетадина. После дезинфекции ротовую полость обильно промыли физиологическим раствором. Пациенту проводили полную анестезию через назотрахеальную интубацию, а язык ушивали шелковой нитью 3-0.

Протокол вмешательства был аналогичен тому, который мы уже описывали в первом клиническом случае (фото 6). Кровотечений, отеков или болевых ощущений в послеоперационном периоде не отмечалось.

Пациенту проводили ежедневные перевязки области вмешательства и контроль за развитием возможного инфицирования раны.

Фото 6. Вид удаленного камня.

Воспаление подчелюстной слюнной железы

Обсуждение

Симптомы обструктивных патологий слюнных желез включают повторяющиеся, болезненные отеки основных слюнных желез, что может негативно повлиять на качество жизни пациента. Ранее для диагностики заболеваний слюнных желез использовались методы радиосиалографии, сонографии и МР-сиалографии.

Радиосиалография является основным методом обследования слюнных желез, который может использовать для диагностики сиалолитиаза путем анализа изображений, полученных после введения контраста в проток железы.

Читайте также:  На суставе среднего пальца выросла шишка

Противопоказанием к использованию данного метода являются подобные реакции пациента на контрастное вещество и наличие острого инфекционного поражения. Сонография является неинвазивным методом диагностики камней в структуре слюнных желез, однако эффективность данного подхода в большей мере зависит от опыта врача, проводящего диагностику.

МР-сиалография позволяет полностью визуализировать всю систему слюнных желез, однако полученные диагностические изображения могут характеризоваться наличием разного рода дисторций и артефактов, особенно в случаях смежной локализации стоматологических реставраций.

Однако, все вышеупомянутые ограничения, характерные для разных методов диагностики, возможно преодолеть, используя метод сиалоэндоскопии. Он является менее инвазивным, чем другие подходы к диагностике патологий слюнных желез, и успешно может использоваться для оценки состояния их протоков и внутренней структуры.

Несколько исследовательских групп уточняли, насколько пациенты остались довольными процессом лечения методом сиалоэндоскопии. Kroll и коллеги, использовав для этого короткую версию опросника SF-36, установили, что пациенты отмечали высокий уровень удовлетворенности после манипуляции сиалоэндоскопии.

Aubin-Pouliot и коллеги, используя анкету, разработанную для оценки хронического обструктивного сиалоаденита, продемонстрировали аналогичные результаты.

Кроме того, был установлен интересный факт того, что после выполнения сиалоэндоскопии на поднижнечелюстной железе симптомы уменьшались значительно более выражено, чем после проведения аналогичной манипуляции на околоушной слюнной железе.

Недавние исследования показали, что микросиалолиты играют важную роль в патогенезе хронического сиалоаденита. Они могут накапливаться в нормальных слюнных железах и провоцировать развитие обструктивной атрофии.

Последняя, в свою очередь, способствует колонизации и размножению микробов, вызывая воспаление в периферической системе протоков, сопровождаемое еще более тяжелой атрофией и прогрессирующим инфицированием, приводящим к хроническому сиалоадениту.

Согласно Quinn и соавтоврам, внутрипротоковое размещение антибиотиков способствует их проникновения в паренхиму желез, позволяя полностью нивелировать имеющиеся симптомы поражения. Однако такие же результаты были получены и при ирригации внутренней структуры желез физиологическим раствором.

Терапия радиоактивным йодом (RAI) является еще одной причиной заболевания слюнных желез. Согласно Kim, хронический сиалоаденит является наиболее распространенным осложнением RAI, особенно в случаях после проведения тиреоидэктомии.

Распространенность хронического сиалоаденита, ассоциированного с RAI, составляет 11–65%. Повреждение слюнных желез, вызванное радиоактивный йодом, приводит к развитию обструктивного сиалоаденита и рецидивирующему отеку с или без болевых ощущений во время приема пищи.

Подобное хроническое состояние в дальнейшем вызывает гипосаливацию и ассоциированные с ней симптомы, например, сложности при глотании, нарушение вкуса, кандидоз ротовой полости и кариес.

В настоящее время хронический сиалоаденит, вызванный терапией радиоактивный йодом, лечится консервативно путем обеспечения хорошего уровня гигиены полости рта, частой гидратации, использования заменителей слюны и стимуляцией работы слюнных желез.

Согласно исследованию Kim, сиалоэндоскопия демонстрирует эффект аналогичный сиалоцентезу (внутрипротоковое орошение стерилизованным физиологическим раствором) и позволяет улучшить симптомы обструкции уже через 3 месяца после механической дилатации эндоскопом. Однако у пациентов с хроническим сиалоаденитом, вызванным терапией радиоактивным йодом, было обнаружено, что сиалоэндоскопия характеризуется ограниченными возможностями относительно купирования уже имеющихся симптомов ксеростомии.

В данной статье были описаны примеры использования метода сиалоэндоскопии с целью удаления камней из слюнных желез.

Данный метод является более эффективным по сравнению с другими подходами к лечению сиалолитиаза, и при этом – менее дискомфортным.

В двух проанализированных клинических случаях пациенты не демонстрировали никаких существенных осложнений или подобных эффектов после выполнения манипуляции.

Заключение

В данной статье были описаны два клинических сличая неинвазивной процедуры сиалолитотомии посредством метода сиалоэндоскопии. Данный подход может быть эффективно использован не только для лечения случаев сиалолитиаза, но также и при стенозе проток и сиалоадените.

При этом сиалоэндоскопия является минимально дискомфортной манипуляцией, которая характеризуется низким уровнем осложнений.

Для формулирования каких-то определенных рекомендаций относительно применения сиалоэндоскопии в случаях наличия конкрементов в слюнных железах, необходимо обеспечить проведение исследований с участием большего количества субъектов.

Авторы: Dong-Keon Lee, Euy-Hyun Kim, Chang-Woo Kim, Mong-Hun Kang, In-Seok Song, Sang-Ho Jun

Реабилитация после челюстно-лицевой хирургии – статьи о здоровье

Челюстно-лицевая хирургия является направлением, посвященным лечению воспалительных заболеваний твердых и мягких тканей лица и шеи, устранению последствий травм, удалению злокачественных новообразований, приобретенных и врожденных дефектов челюстей, головы, полости рта и других областей. Реабилитация в этой сфере зачастую не менее важна, чем сама терапия. Именно восстановление обеспечивает все условия для полноценного возвращения человека к активной социальной жизни: к работе, хобби, общению с друзьями и др.

На этом этапе к работе могут подключаться не только хирурги, но и другие специалисты: стоматологи-терапевты, ортодонты, психологи и др. Реабилитация пациентов в челюстно-лицевой хирургии проводится исключительно опытными врачами, владеющими всеми необходимыми знаниями и навыками и разрабатывающими индивидуальные программы для каждого человека.

Когда требуется проведение операций

Челюстно-лицевая хирургия – обширное направление, проведение операций в котором актуально при большом перечне патологических состояний и заболеваний. Сегодня применяются современные методики, позволяющие сократить продолжительность восстановительного периода и снизить риски побочных эффектов и осложнений.

К основным ситуациям, требующим вмешательств, относят:

  1. Воспалительные процессы в челюстно-лицевой области. Врачи занимаются лечением радионекрозов челюстей, остеомиелитов, ринофимы, вскрытием флегмон и абсцессов, карбункулов и фурункулов, синусотомией и др.
  2. Травматические повреждения. Хирургами выполняется остеосинтез костей при переломах, пластика мыщелкового отростка и др.
  3. Врожденные аномалии. Врачи устраняют деформации челюстно-лицевой области, врожденные дефекты челюстей, проводят удаление кист и свищей шеи, лечат патологии суставов, выполняют пластику врожденной расщелины верхней губы и др.
  4. Невриты и невралгии
  5. Доброкачественные образования: кисты слюнных желез, опухоли (гемангиомы, лимфангиомы и др.)

Также челюстно-лицевая хирургия направлена на реконструкцию различных участков: орбиты, скулоносоглазничного комплекса и др. Врачи проводят пластику мягких тканей, остеопластику, свободную пересадку тканей, коррекцию нарушений слезоотведения, удаление избытков кожи, ринопластику, формирование складок век, эндо- и эктопротезирование и др.

Показания к операциям

Основными показаниями к вмешательствам являются:

  1. Врожденные деформации: недоразвитая или очень развитая челюсть и неправильный прикус
  2. Переломы скуловых костей, глазницы, челюстей и костей носа
  3. Заболевания ротовой полости: воспалительные процессы в железах и суставах, затрудненное прорезывание зубов, флегмоны и др.
  4. Устранение последствий после сифилиса, онкологических и других заболеваний
  5. Врожденные дефекты мягких тканей: расщелины губ, неба и др.
  6. Возрастные деформации на коже, губах, шее и др.
  7. Воспалительные процессы после неправильной постановки инъекций и других процедур
  8. Опухоли и опухолеподобные образования

Также операции в челюстно-лицевой хирургии могут проводиться по пожеланиям пациента, обусловленным неудовлетворенностью собственной внешностью.

Подготовка к операции

Подготовка к любому вмешательству включает:

  1. Осмотр. Врач детально изучает имеющиеся патологии
  2. Консультацию оперирующего хирурга. На ней подробно излагается характер предстоящей операции, ее продолжительность, используемые методы и результаты. Врач обязательно учитывает все пожелания больного о характере вмешательства. Пациента знакомят с возможными осложнениями и побочными эффектами
  3. Комплексное обследование. Оно включает сдачу анализов мочи и крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и ЭКГ. Также могут проводиться электроэнцефалография, ринопневмометрия и другие обследования. Комплексная диагностика позволяет определить общее состояние здоровья пациента и выявить противопоказания к вмешательству (если они имеются)
  4. Фотографирование. При необходимости также проводятся видеографический анализ внешности, антропометрия лица и другие манипуляции
  5. Консультации врачей узких специализаций. При необходимости к работе подключаются отоларингологи и другие специалисты
  6. Консультацию анестезиолога. На приеме врач подбирает оптимальный вариант анестезии. Операции могут проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Метод анестезии определяется в соответствии с текущим состоянием пациента, объемом вмешательства и иными факторами

Противопоказания

К общим противопоказаниям относят:

  • хронические и острые инфекционные заболевания
  • серьезные психические нарушения
  • тяжелые расстройства в работе желудочно-кишечного тракта
  • гнойничковые поражения в области вмешательства
  • повышенную температуру тела
  • общее плохое самочувствие
  • менструацию
  • беременность

Выделяют и местные противопоказания.

Отказаться от операции следует при незначительной степени деформации и отсутствии функциональных нарушений, когда эстетический фактор не имеет принципиального значения (например, у лиц пожилого возраста).

Отложить вмешательство следует при воспалительных процессах в зоне воздействия. Также противопоказанием являются воспаления в челюстях, полости носа, близко расположенных лимфатических узлах.

Особенности реабилитации после челюстно-лицевой хирургии

Восстановление нередко играет решающую роль в успешности всех процессов и степени удовлетворенности от них как пациента, так и хирурга. При этом оно связано с рядом сложностей, обусловленных восстановлением не только функций различных частей тела, но и их эстетичности. Зачастую медицинская реабилитация в хирургии проводится с обязательной психологической поддержкой.

К особенностям восстановления также относят:

  1. Необходимость в совместной работе врачей различных профилей. Восстановительные мероприятия могут проводиться стоматологами (ортопедами и ортодонтами), лорами, неврологами и др.
  2. Комплексный и индивидуальный подход. Программа реабилитации пациентов в хирургии зачастую разрабатывается и подготавливается заранее и включает целый комплекс различных мероприятий. В их числе: лекарственная поддержка, физиопроцедуры, работа с психологом и др.
  3. Необходимость в возвращении возможностей для дыхания, глотания, жевания, речи и др.
  4. Необходимость в устранении следов от вмешательств. Косметические дефекты могут оказать серьезное влияние на качество жизни человека. По этой причине особое внимание уделяется устранению рубцов и шрамов. При проведении операций на челюстно-лицевой области хирурги заранее подбирают современные технологии, которые практически не оставляют следов

Важно! Грамотный подход к реабилитации в челюстно-лицевой хирургии, планирование всех мероприятий, тесное сотрудничество врачей смежных специальностей позволяют обеспечить благоприятный прогноз и высокое качество жизни пациента после вмешательства. Очень важно и чтобы сам больной был готов выполнять все рекомендации специалистов и четко следовать данным ими инструкциям в период восстановления.

Преимущества реабилитации в МЕДСИ

  • Новейшие технологии. В наших клиниках операции проводятся с использованием современных методик, что позволяет сократить срок реабилитации даже после серьезных вмешательств. Восстановительное лечение также выполняется с применением новейших технологий: физиотерапии, массажа и др.
  • Врачи международного уровня. Наши специалисты постоянно изучают новые технологии и повышают уровень квалификации. Врачи в совершенстве владеют известными методиками реабилитации, позволяющими быстро обеспечить восстановление, а также разрабатывают собственные программы
  • Командный подход и комплексные программы. Одного пациента наблюдают сразу несколько врачей. Это позволяет гарантировать эффективную поддержку даже при сочетанных заболеваниях и нарушениях. При необходимости проводятся консилиумы
  • Возможности для восстановления на любых этапах. Все необходимые манипуляции могут начинаться уже в условиях реанимации
  • Восстановление в стационаре, амбулаторно, дистанционно на дому. Мы применяем и технологии SMART-телереабилитации. Дистанционное восстановление может включать занятия с логопедом, психологом, психотерапевтом и другими специалистами и обеспечивается по удобному расписанию с постоянным сопровождением
  • Возможности работы с детьми. Мы предлагаем программы, которые рассчитаны даже на самых маленьких пациентов

Если вас интересует реабилитация в челюстно-лицевой хирургии в Москве, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500. Специалист расскажет о ее особенностях и ответит на все вопросы.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector