Возможна ли колоносклпия при спайках м. таза

Разрастанием соединительной ткани организм реагирует на воспалительные изменения. Доказано, что определенную роль в развитии заболевания играет нарушение иммунного равновесия. За счет спаек реализуется защитная реакция. По сути, организм пытается отграничить воспалительные изменения, чтобы не допустить их распространение в брюшной полости.

Спаечная болезнь провоцирует смещение внутренних органов, хронический болевой синдром, бесплодие, дисфункции кишечника. Заболевание склонно к рецидивам, а потому требует длительного и комплексного лечения.

Спаечный процесс развивается в несколько стадий:

  • Первая. Образуются единичные тонкие сращения.
  • Вторая. Синехии плотные, охватывают до 50% поверхности яичника.
  • Третья. Спайки плотные и многочисленные, изменяют положение органов или вызывают их деформацию.

Спаечная болезнь может протекать в острой форме, когда симптомы характеризуются максимальной выраженностью. Интермиттирующая форма проявляется чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния пациентки. Хронический спаечный процесс развивается бессимптомно или со стертой клиникой, диагностируется случайно.

Основным признаком формирования спаек в малом тазу является хронический болевой синдром. Для этого состояния присуща вариативность локализации, интенсивности и характера дискомфортных ощущений. Пациентки жалуются на ноющие или тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в подвздошную область, лобок, влагалище, промежность, прямую кишку и поясницу.

При остром течении боли интенсивные, усиливаются при перемене положения тела, физических нагрузках, при подъеме тяжестей. При хронической спаечной болезни дискомфорт возникает резко, чаще при подъеме туловища, и быстро проходит.

Дискомфортные ощущения усиливаются перед и во время месячных, при половом акте.

Если спаечный процесс затрагивает кишечник, больные предъявляют жалобы на:

  • боли в животе;
  • учащенный стул или запоры;
  • переходящий метеоризм;
  • боль при дефекации.

Распространение синехий на органы малого таза сопровождается признаками структурных и функциональных нарушений. Возможны сбои менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности.

Спайки образуются при усиленном разрастании соединительной ткани. Спровоцировать этот процесс способны:

  • Воспалительные заболевания. Чаще сращения возникают на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (кольпита, аднексита, эндометрита).
  • Травмы. Формирование синехий могут запустить закрытые или открытые повреждения, полученные при автомобильной или производственной травме, во время падения, в результате избиения.
  • Операции. Вероятность развития спаечной болезни повышают открытые (лапаротомические) вмешательства (удаление аппендикса, кисты яичника, матки, кесарево сечение).
  • Внутренние кровоизлияния. Они могут быть вызваны ударом, разрывом фаллопиевой трубы при внематочной беременности.
  • Эндометриоз. Эндометриоидные очаги могут повышать вероятность формирования фибриновых волокон.

Сочетание перечисленных факторов увеличивает риск формирования спаек в разы. Усугубляют неблагоприятный фон беспорядочные половые контакты, позднее обращение за помощь, пренебрежение профилактическими осмотрами у гинеколога.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн Возможна ли колоносклпия при спайках м. таза

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Подозрения на спаечный процесс в малом тазу появляются у гинеколога во время осмотра пациентки. При пальпации передней брюшной стенки выявляются плотные, спаянные с глубокими тканями послеоперационные рубцы. При осмотре на кресле обнаруживается ограниченная подвижность шейки или тела матки, болезненность придатков.

Для подтверждения диагноза и определения стадии спаечного процесса, проводят диагностику:

  • При УЗИ органов малого таза выявляются характерные образования.
  • На результатах МРТ спайки выглядят, как светлые тяжи различной толщины и формы.
  • В выявлении причин спаечной болезни могут помочь лабораторные анализы (мазки, анализ крови, мочи и др.).

По мнению гинекологов, многие женщины допускают серьезную ошибку, игнорируя спаечный процесс. Это связано с недостаточной осведомленностью пациенток о возможных последствиях.

В большинстве случаев пельвиоперитонит обусловлен хроническими воспалительными изменениями, поскольку именно они нарушают обратную резорбцию соединительнотканных образований. Со временем синехии становятся плотными и нарушают естественную подвижность внутренних органов.

При их смещении спайки натягиваются, затрудняя микроциркуляцию. Раздражение нервных окончаний становится причиной болей. У беременных женщин на этом фоне возможно повышение тонуса матки и самопроизвольное прерывание беременности. Спайки у нерожавших девушек зачастую становятся причиной нарушений овуляции и деформации фаллопиевых труб, что ведет к бесплодию.

Крупные спайки, затрагивающие кишечник, изменяют диаметр его просвета и вызывают нарушения кровоснабжения стенок. Это повышает риск развития кишечной непроходимости с крайне неблагоприятными последствиями, вплоть до летального исхода.

Калинина Наталья Анатольевна,врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Возможна ли колоносклпия при спайках м. таза

На ранних этапах развития болезни применяют консервативные методики. На поздних стадиях при большой распространенности синехий консервативное лечение малоэффективно. В данном случае показано хирургическое рассечение спаек. Пациенткам с острыми симптомами спаечной болезни или бесплодием операцию проводят в плановом порядке. При кишечной непроходимости показано экстренное вмешательство.

В целом лечение спаечного процесса в малом тазу – достаточно сложная задача. И чем раньше пациентка обратилась к врачу, тем выше шансы успешного решения проблемы.

Консервативное лечение

Чтобы вылечить спаечную болезнь, требуется комплексный подход. Ключевую роль играет медикаментозная терапия. Для устранения единичных тонких спаек назначают:

  • антибиотики и противомикробные средства (для купирования воспаления);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (для подавления болевого синдрома);
  • фибринолитические средства (для рассасывания спаек);
  • витамины и регуляторы работы иммунитета (для восстановления иммунного равновесия);
  • гормональные препараты (если спайки вызваны эндометриозом).

В качестве вспомогательных методов, применяют физиотерапию, бальнеотерапию и грязелечение.

Оперативный метод лечения базируется на рассечении спаек. Предпочтительны лапароскопические операции, как менее травматичные. Открытое вмешательство может усугубить спаечный процесс.

На данный момент для устранения спаек применяется манипуляционная лапароскопия. С помощью специального оптического оборудования, которое вводится в брюшную полость через проколы, врач обнаруживает спайки и рассекает их. Манипуляции могут проводиться с помощью лазера, электроножа или мощной струи воды.

Если есть необходимость, выполняют сальпингоовариолизис. Процедура подразумевает иссечение сращений, которые затрагивают яичник или маточную трубу, фиксируют их или деформируют. Проводится также с помощью лапароскопического оборудования.

Преимуществами малотравматичной методики являются быстрое восстановление пациентки и низкий риск послеоперационных осложнений.

Для повторного образования спаек после операции в настоящее время в область хирургического вмешательства вводятся препараты гиалуроновой кислоты.

Возможна ли колоносклпия при спайках м. таза

Профилактика спаечной болезни заключается в регулярном прохождении женщинами плановых осмотров у гинеколога. Необходимо избегать воспалительных и инфекционных заболеваний, исключить переохлаждения и незащищенные половые контакты.

При выявлении гинекологических патологий или ЗППП, необходимо пройти полноценное лечение. Важно исключить необоснованные хирургические вмешательства и инвазивные диагностические процедуры.

Профилактика образования спаек после операции заключается в своевременном устранении воспалительных изменений, ранней активизации пациентки.

После хирургического лечения спаечной болезни женщина наблюдается в стационаре от 2 до 10 дней (что зависит от масштабов операции и состояния пациентки после вмешательства). Раз в 3 дня проводят перевязки. Через неделю снимают швы. На 2 недели необходимо исключить подъем тяжестей, половые контакты, посещение бани, купание в открытых водоемах, физическое и психоэмоциональное перенапряжение.

А.Н. Сулима, А.А. Давыдова, А.Н. Рыбалка, Д.А. Бетлицэ, П.Н. Баскаков. Особенности профилактики и лечения спаечного процесса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Медицинская академия Георгиевского

Клинический протокол диагностики и лечения. Тазовые перитонеальные спайки, 2014

Лицензии

Возможна ли колоносклпия при спайках м. таза Возможна ли колоносклпия при спайках м. таза Возможна ли колоносклпия при спайках м. таза Возможна ли колоносклпия при спайках м. таза Возможна ли колоносклпия при спайках м. таза Возможна ли колоносклпия при спайках м. таза Возможна ли колоносклпия при спайках м. таза Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Колоноскопия: показания и противопоказания

Показания к проведению колоноскопии

Этот информативный диагностический метод эндоскопического исследования подходит тем пациентам, у которых есть любые жалобы на проблемы с желудочно-кишечным трактом, на основании которых врач может заподозрить заболевания толстой кишки. Также есть абсолютные показания к проведению колоноскопии, при их наличии другие методы исследования будут бесполезны.

  • Подозрение на наличие злокачественной опухоли в толстом кишечнике. Колоноскопия в этом случае необходима, в первую очередь, для выполнения забора образца для биопсии.
  • Наличие в толстой кишке полипов. При колоноскопии возможно оперативное иссечение этих доброкачественных новообразований совместно с проведением биопсии для исключения наличия раковых клеток.
  • Появление крови в стуле, что свидетельствует об открывшемся кровотечении в нижних отделах кишечника.
  • Повторяющиеся рецидивы кишечной непроходимости. Колоноскопия потребуется, если другими методами точную причину патологии установить не удаётся.
  • Подозрение на болезнь Крона. Колоноскопия и проведение забора материала для биопсийного исследования проводится в обязательном порядке для исключения наличия в толстом кишечнике специфических образований, именуемых гранулемами, характерных для хронического воспаления слизистой оболочки толстого кишечника, что является основным симптом этой болезни;
  • при наличии симптомов неспецифического язвенного колита, для постановки точного диагноза необходимо проведение колоноскопии, как информативного метода обнаружения наличия на стенках прямой кишки язв, подтверждающих аутоиммунное поражение.
Читайте также:  Возможна ли беременность анализ хгч 13,7 задержка 26 дней

Колоноскопия также может быть назначена в качестве дополнительного обследования для постановки точного диагноза, определения этиологии и выбора наиболее подходящей схемы лечения. Такими относительными показаниями к её проведению могут быть:

  • наличие частых запоров и поносов, неясной этиологии;
  • длительное и беспричинное на первый взгляд повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37 – 37, 5);
  • резкое снижение веса без ухудшения питания и других причин;
  • беспричинная анемия с трудом поддающаяся терапии;
  • периодически появляющиеся рези и боли в животе, которые самостоятельно проходят и вновь появляются без всякой системы.

Кроме того, колоноскопия может быть назначена в постоперационном периоде после удаления злокачественных или доброкачественных опухолей толстого кишечника и иссечения спаек, а также для диспансерного наблюдения за состоянием слизистой его оболочки при терапии стенозов, инвагинаций и язвенного колита.

Противопоказания к проведению колоноскопии

Абсолютными противопоказаниями к проведению этой диагностической процедуры будут те, при наличии которых проведённое таким образом исследование может привести к серьёзному нарушению состояния его здоровья, а именно:

  • гнойное воспаление брюшной области, именуемое в медицинской среде перитонит;
  • инфаркт-миокарда, при котором полностью отмирает определённый участок сердечной мышцы;
  • состояние шока, когда артериальное давление падает ниже отметки 70 мм рт.ст.;
  • колит стремительной формы его развития;
  • перфорация кишечника, при которой её содержимое выходит в брюшную полость.

Наличие этих противопоказаний является строжайшим запретом на проведение колоноскопии, даже при наличии у пациента показаний к ней.

Относительными противопоказаниями будут те состояния пациента, при которых колоноскопическое обследование не принесёт должного результата. К ним можно отнести:

  • наличие кишечного кровотечения – скопление крови, как в брюшной полости, так и в толстом кишечнике, сделает невозможным визуальный осмотр его стенок и состояния слизистой оболочки;
  • недавно проведённая полостная операция органов брюшной полости – колоноскопия может стать причиной расхождения швов;
  • наличие дивертикулита – при этой патологии происходит выпячивание кишечника, что делает невозможным прохождение по толстой кишке колоноскопа и проведения адекватного её исследования;
  • наличие у пациента искусственного клапана сердца – колоноскопию следует отложить до проведения антибиотикотерапии для исключения возможного инфицирования этого клапана;
  • наличие у пациента паховой или пупочной грыжи, в которую может выпадать кишечная петля.

В проведении колоноскопии пациенту может быть отказано в том случае, если за сутки до её проведения он не подготовился должным образом. Подготовка к колоноскопии заключается в постепенном и полном очищении кишечника от каловых масс, которые могут помешать проведению и самой процедуре, и получению всех необходимых исследований, включая биопсийный материал.

Колоноскопия не проводится без согласия самого пациента, которого при назначении этого обследования информируют о ходе проведения этой процедуры. Если пациент категорически против такого метода обследования своего организма, тогда ему подбирают другие диагностические процедуры.

Узнать стоимость процедуры «Видеоколоноскопия»

Диагностика и лечение Эндокринология Гастроэнтерология Проктология

Спаечный процесс в малом тазу

В настоящее время в нашем учреждении оказывается 6 направлений высокотехнологичной медицинской помощи: акушерству и гинекологии (в части оперативной гинекологии), онкологии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, урологии, хирургии (абдоминальной).

Понятие о ВМП и СМП:

Специализированная медицинская помощь (СМП) оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.Специализированная медицинская помощь оказывается амбулаторно, в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

  • Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
  • Для жителей ЯНАО оказание ВМП проводится за счёт следующих источников финансирования:
  1. Бюджетных ассигнований из федерального бюджета
  2. Средств обязательного медицинского страхования
  3. Средств окружного бюджета
  1.     На Ямале в настоящее время оно работает в 3-х направлениях:
  2. Направление пациентов в ФГУ (федеральные государственные учреждения) на оказание ВМП по федеральным квотамНаправление пациентов в ФГУ (федеральные государственные учреждения) на оказание ВМП по окружным субвенциям (сверх территориальных квот).
  3. Направление пациентов в ФГУ (федеральные государственные учреждения), находящиеся в ведении Минздрава РФ, на оказание СМП и возможное последующее оказание ВМП в рамках федерального бюджета.
  4. Основанием для направления пациента на оказание ВМП за пределы автономного округа является:

1.наличие медицинских показаний;2.невозможность оказания данного вида медицинской помощи в государственных учреждениях автономного округа.

Порядок действий при оформлении направления на ВМП

1.Обратиться в поликлинику по месту жительства, где на основании результатов медицинских обследований врачебная комиссия принимает решение о наличии (отсутствии) показаний к лечению и определяет лечебное учреждение, в которое планируется направить пациента.2.

 Лечащий врач готовит необходимый пакет документов, который направляется в адрес   Департамента здравоохранения ЯНАО для принятия решения о наличии (отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в федеральное государственное бюджетное учреждение (ФГБУ).3.

Департамент здравоохранения размещает документы в общероссийской системе мониторинга ВМП, получает ответ из принимающей клиники ФГБУ.

4.После получения положительного ответа из клиники ФГБУ пациенту выдается талон (или вызов, протокол комиссии на госпитализацию) для оказания ВМП и он направляется в соответствующее лечебное учреждение к указанной дате госпитализации.

Пакет документов, необходимый для направления на оказание ВМП

1.     Направление на оказание ВМП.2.     Выписка из истории болезни.3.     Копия паспорта (2,3 стр. и страница с регистрацией).4.     Заявление пациента о направлении на лечение по ВМП за пределы автономного округа.

5.  Заявление пациента или его законного представителя о согласии на обработку персональных данных.

6.     Копия свидетельства о рождении (при направлении на лечение ребенка).7.     Копия паспорта одного из родителей (для детей).8.     Копия полиса ОМС.

9.     Копия СНИЛСа.

    Заявление пациента или его законного представителя на передачу и обработку персональных данных в соответствии с требованиями ФЗ №152-ФЗ от 27.07.2006г. «О персональных данных»

ВМП в ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница»

    Оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) жителям автономного округа начато в ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» (далее — ГБУЗ «СОКБ») с 2015 года.  Ссылка на лицензию.

ГБУЗ «СОКБ» имеет право на проведение сложных операций с применением высоких технологий.

На базе ГБУЗ «СОКБ» оказывается ВМП по шести направлениям: абдоминальной хирургии, акушерству и гинекологии (в части оперативной гинекологии), онкологии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, урологии.

По направлению сосудистая хирургия

  Для оказания высокотехнологичной помощи в Региональном сосудистом центре на базе окружной больницы был приобретен стационарный ангиографический комплекс «Innova 3100 IQ» (Франция).

Этот комплекс включает в себя непосредственно ангиограф, подвижной электрический стол, автоматический шприц-инжектор, станцию графической обработки данных, блок мониторирования жизненно-важных функций организма, снабжен системой автономного электропитания, вентиляции и кондиционирования. Ангиограф является универсальным, то есть позволяет работать как на магистральных, так и на периферических сосудах. Это полностью соответствует концепции Регионального сосудистого центра, когда пациенты с острым коронарным синдромом или ишемическим инсультом должны иметь возможность получить лечение эндоваскулярными методиками в первые 3 часа заболевания.

  • Специалисты, оказывающие ВМП по данному направлению:
  • По направлению сердечно-сосудистая хирургия, раздел «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение»
  •  Оказание высокотехнологичной помощи осуществляется Кабинетом рентгенохирургических методов диагностики и лечения Салехардской окружной клинической больницы с помощью современного ангиографического комплекса производства General Electric.
  • Виды ВМП:
Читайте также:  Девственница в 19 лет

Васильев Сергей Владимирович, к.м.н., врач первой квалификационной категории, главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению ДЗ ЯНАО.

1. Стентирование коронарных артерий при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии;2. Стентирование коронарных артерий при хронических формах ишемической болезни сердца; 3. Стентирование магистральных артерий (подключичные, сонные, почечные, тазовые);

4. Эмболизация маточных артерий при миомах матки.

  1. На 2018 год планируется расширение спектра видов ВМП – тромбоэкстракция при ишемических инсультах в первые часы заболевания.
  2. Специалисты, оказывающие ВМП:Васильев Сергей Владимирович, кандидат медицинских наук, врач первой категории, заведующий Кабинетом, главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Департамента здравоохранения ЯНАО;Лахтин Владислав Вячеславович, врач первой квалификационной категории;
  3. Мальцев Евгений Александрович, врач первой квалификационной категории.
  4. По направлению урология

  Для оказания высокотехнологичной помощи, приобретена урологическая система «DORNIERGEMINI» для аппаратного, нехирургического метода лечения мочекаменной болезни.

Суть лечения заключается в дроблении камней при отсутствии прямого контакта с ними.

Аппаратом производится ударная волна, которая направляется на камни, измельчая их до состояния песка, для самостоятельного вывода из организма естественным путем.

Виды высокотехнологичных операций в урологии в СОКБ:

1) Эндоскопические, малоинвазивные и перкутанные операции на органах мочеполовой системы: перкутанная нефролитолапаксия с нефростомией, трансректальная биопсия простаты, перкутанная биопсия почки, перкутанная эндорезекция кисты почки, TVT – “O” – пластика уретры при стрессовом недержании мочи у женщин.2) Лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции (лапароскопическое иссечение варикоцеле, лапароскопическое иссечение кисты почки, лапароскопическая нефрэктомия, ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия, лапароскопическая адреналэктомия и пр.),

3) Дистанционная ударно-волновая нефролитотрипсия при МКБ (в том числе и у детей).

Специалисты, оказывающие ВМП по данному направлению: Чибисов Александр Александрович, врач высшей квалификационной категории. Главный внештатный уролог Департамента здравоохранения ЯНАО.

Овчинников Андрей Анатольевич, к.м.н.. врач высшей квалификационной категории.

По направлению онкология

  В рамках программы оптимизации оказания специализированной и высокотехнологичной помощи при лечении онкологических больных ЯНАО в онкологическом отделении Салехардской окружной клинической больницы были внедрены новые, современные, минимально травматичные виды операций при заболеваниях толстого кишечника, прямой кишки, почки, а также заболеваниях органов грудной клетки. Даты внедрения октябрь — ноябрь 2015 года.

Специалисты, оказывающие ВМП по данному направлению:Ахпателов Артур Эдуардович, к.м.н., врач высшей квалификационной категории.

Партс Сергей Адольфович, к.м.н., врач-онколог высшей квалификационной категории.

По направлению травматология и ортопедия

  С 2015 года в СОКБ проводится эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава, при резекции пораженных частиц суставов, которые не подлежат восстановлению. Эти вмешательства относятся к высокотехнологичным операциям. Применяется бесцементный протез производства США.

Специалисты, оказывающие ВМП по данному направлению: Забара Евгений Васильевич, к.м.н., врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории.

  • По направлению оперативная гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)
  • На базе гинекологического отделения СОКБ проводятся следующие виды ВМП:
  • Хирургическое органосохраняющее лечение женщин:

1. Несостоятельностью мышц тазового дна: цистоцеле, ректоцеле, выпадение стенок влагалища после экстирпации матки у пациенток репродуктивного возраста,2.  В гипертрофией и элонгацией шейки матки у пациенток репродуктивного возраста.3.

Опущением, неполным и полным выпадением матки и стенок влагалища, а также в сочетании со стрессовым недержанием мочи.4. Соединительнотканными заболеваниями, включая реконструктивно — пластические операции: сакровагинопексию с лапароскопической ассистенцией, оперативные вмешательства с использованием сетчатых протезов.5.

  Стрессовым недержанием мочи в сочетании с опущением и/или выпадением органов малого таза.

6.  Хирургическое органосохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение распространенных форм гигантских опухолей гениталий, смежных органов малого таза и других органов брюшной полости.

Проводятся следующие оперативные вмешательства:

Операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации: слинговая операция (TVT-0, TVT, TOT) с использованием имплантатов.

Операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации: промонтофиксация матки или культи влагалища с использованием синтетических сеток.

Операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации: укрепление связочного аппарата матки лапароскопическим доступом.Операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации: пластика шейки матки.

Операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации: промонтофиксация культи влагалища, слинговая операция (TVT-0, TVT, TOT) с использованием имплантатов.Слинговые операции (TVT-0, TVT, TOT) с использованием имплантатов.

Операции с использованием лапароскопического и комбинированного доступов.

Специалисты, оказывающие ВМП по данному направлению:Ткачук Олеся Константиновна, к.м.н., врач высшей квалификационной категории.

По направлению абдоминальная хирургия

  В СОКБ выполняется широкий спектр хирургических вмешательств на печени, на поджелудочной железе, желудке и кишечнике.

Специалисты, оказывающие ВМП по данному направлению:Антоненко Игорь Владимирович, к.м.н., врач высшей квалификационной категории, главный внештатный специалист хирург ДЗ ЯНАО.

Подробнее

Спаечная болезнь: когда заподозрить?

Источник изображения: www.pixabay.com Спайки в брюшной полости могут доставить неприятности людям, перенёсшим операции на брюшной полости или воспалительные заболевания органов брюшной полости. Проявления варьируются от незначительных редких болей до неотложных хирургических состояний. Эксперт портала «Сибмеда» – Геннадий Николаевич Толстых, к.м.н, Заслуженный врач РФ, заведующий отделением хирургии ГНОКБ.  

Почему образуются спайки?

   В хирургической практике под спаечной болезнью брюшной полости подразумевают состояние, когда между внутренними органами, расположенными в брюшной полости, образуются разного вида и строения перемычки или тяжи из соединительной ткани, которые и называются спайками. Изначально это защитный процесс, потому как посредством образования спаек организм стремится ограничить патологический очаг, блокируя его. При нормальном течении заболевания, по прошествии определённого времени, спайки исчезают, а если и остаются, то не дают о себе знать, и пациенты могут не подозревать об их существовании. Но в некоторых случаях процесс спайкообразования становится избыточным. Образовавшиеся спайки из соединительной ткани начинают влиять на функцию органов, с которыми соприкасаются, и появляются симптомы болезни.  Если спаечный процесс затрагивает тот или иной отдел кишечника, будут симптомы нарушения его работы, иногда вплоть до нарушения проходимости. Локализация спаечного процесса в малом тазу у женщин может быть причиной деформации и непроходимости маточных труб с бесплодием.

Причины спаечной болезни

Спаечная болезнь может развиться в любом возрасте. Собственно, спаечный процесс в брюшной полости после оперативных вмешательств развивается у 20-80 % больных. Из них в 2-8 % случаев впоследствии развивается спаечная болезнь с характерными признаками. Чаще встречается у женщин – соотношение 2:1 по отношению к мужчинам. Однако в зависимости от причинной патологии соотношение изменяется. Например, спаечная болезнь после удаления аппендикса чаще бывает у женщин – 3:1. К сожалению, спаечная болезнь нередко сопутствует хирургическим методам лечения, так как каждая операция – это травма. Врач, спасая пациента от одного смертельного заболевания, невольно способствует появлению нового заболевания. Надежду в этом плане даёт развитие лапароскопической и транслюминальной хирургии.     Основным причинным фактором в образовании спаек выступает то или иное воздействие на брюшину – покров, выстилающий брюшную полость и покрывающий органы.

Геннадий Толстых рассказал: «Скорее, надо вести речь не об операциях, а о заболеваниях, которые чаще приводят к спаечной болезни брюшной полости. Основные причины – это травмы брюшной полости, когда в неё попадает кровь.

Читайте также:  Давит грудную клетку и горло

Затем идут заболевания брюшной полости, сопровождающиеся воспалением брюшины, то есть перитонитом. Часто это гинекологические воспалительные заболевания. Аутоиммунные заболевания также способствуют появлению спаечной болезни брюшной полости.

Также резко увеличивает риск развития спаечной болезни нагноение послеоперационной раны.

Если говорить о последствиях операций на брюшной полости, то чаще спаечная болезнь возникает после обширных вмешательств, а также после повторных операций. Раньше использовался метод процентов, согласно которому, после второго оперативного вмешательства риск появления спаечной болезни составляет примерно 20%, после трёх операций – 30%, после пяти – уже 50%. Главная причина – это реакция организма на травмирующие факторы, кровь в брюшной полости и т.д. Конечно, влияет и бережное отношение к тканям во время операции, максимально малая травматичность её выполнения, тщательная остановка даже малейшего кровотечения. Влияют также такие факторы как наличие пареза кишечника в послеоперационном периоде или значительного повышение внутрибрюшного давления. Прогнозировать появление спаечной болезни у того или иного пациента очень трудно». Любое вмешательство в брюшной полости, сопровождающееся её вскрытием, в той или иной степени ведёт к травмированию брюшины. Технические приёмы в ходе хирургической операции, тем более выполненные грубо, могут стать пусковым механизмом в спайкообразовании.    Когда же к механическому травмирующему воздействию добавляется наличие инфекции, присутствие, особенно длительное, крови в брюшной полости, воздействие воздуха на брюшину, риск появления спаек значительное возрастает. Инфекционный фактор играет большую роль, особенно неблагоприятно, если брюшина инфицируется из просвета кишечника, допустим, при его перфорации. Кровь, попавшая в брюшную полость при операциях, травмах, и вовремя не собранная, свёртывается, образуются кровяные свёртки, которые в последствии уплотняются, подвергаются организации и становятся причиной появления спаек. Если в брюшную полость попадают те или иные инородные тела, например, во время операции, травмы, они провоцируют воспаление с образованием гранулём и спаечных соединительнотканных сращений.

Спайки как результат воспаления

   Спаечный процесс может развиваться в результате острых или хронических воспалительных заболеваний тех или иных органов брюшной полости. Такой процесс воспалительного происхождения называется перивисцерит. В его развитии играет значение инфекционный фактор и неадекватно проводящееся лечение, в том числе нерациональная антибиотикотерапия. Например, при хроническом воспалении желчного пузыря процесс может распространяться на сам пузырь, двенадцатиперстную кишку, деформируя их и вызывая дисфункцию, застой желчи, хроническую дуоденальную непроходимость. Спаечный процесс в области малого таза часто возникает в связи с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов у женщин. Это является результатом перехода острого воспаления в хроническое, что бывает в 17–20% случаев. Согласно международной классификации болезней, спаечная болезнь в области малого таза у женщин вынесена в отдельный раздел, что говорит о значимости проблемы. Отмечается повышенная склонность к спайкообразованию у отдельных пациентов. Причину видят в присутствии аутоиммунного компонента при воспалении брюшины. В условиях повреждения брюшины тем или иным фактором в сочетании с аутоиммунным или аллергическим компонентом, воспаление затягивается дольше обычного, происходят более глубокие дистрофические изменения, нарушается равновесие ферментных систем эпителия брюшины, что замедляет процесс дезорганизации начавших образовываться спаек. Они продолжают развиваться, уплотняются, занимают большую площадь. Если у человека имеется склонность к образованию келоидных рубцов на коже после каких-то операций, травм, вероятность избыточного спайкообразования возрастает.

Проявления спаечной болезни

   Спаечная болезнь может проявляться различными симптомами: от умеренных периодических болей в животе – до явлений острой непроходимости кишечника на разных его уровнях, когда появляется угроза жизни пациента.   

Геннадий Толстых уточнил: «В отношении сроков появления спаечная болезнь делится на раннюю, если спайки и соответствующая клиника появляются на 3-7 день после операции и позднюю, если прошло больше месяца. Ранняя – это острая спаечная кишечная непроходимость, которая требует экстренных мер».

Часто ведущей жалобой является разнообразные боли в брюшной полости. Боль может быть постоянная или приступообразная, схваткообразная, часто без определённой локализации. Боли обусловлены наличием в самих спайках нервных элементов, а также растяжением полых органов. При нарушении проходимости по тонкому или толстому кишечнику ощущается чувство желудочно-кишечного дискомфорта, появляются вздутие живота, урчание, потом тошнота и рвота. Задерживается отхождения газов, стула. Для спаечной болезни брюшной полости характерны повторяющиеся приступы частичной или полной кишечной непроходимости, сменяющиеся периодами нормализации состояния (ремиссии). Периоды благополучия могут быть разными по продолжительности, иногда месяцы, а иногда и годы, если нет провоцирующих факторов, пациент соблюдает рекомендации. Провоцировать появление спаечной непроходимости могут неблагоприятные факторы, а особенно их сочетание: значительные физические усилия, погрешности в питании (значительное переедание, употребление запрещённых продуктов), кишечные инфекции, например, гастроэнтерит. При длительном и тяжёлом течении спаечной болезни могут возникать соматогенные неврозы, которые дополнительно отягчают течение болезни и служат причиной раздражительности, неуравновешенности. Углубляются расстройства моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, что приводит к тягостным симптомам, которые заставляют таких пациентов ограничивать себя в пище. Происходит значительная потеря массы тела, иногда даже истощение. Могут обнаруживаться функциональные нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем. Изменяются показатели обмена веществ: понижается количество в крови альбумина, общего белка, что говорит об их недостатке, ухудшается минеральный обмен.

Диагностика: методом исключения

   Для диагностики спаечной болезни врач обязательно собирает информацию о предшествовавших операциях, заболеваниях органов брюшной полости, выясняет, были или нет послеоперационные осложнения.

«Основной способ диагностики спаечной болезни – это метод исключения. Проводится ряд обследований, которые позволяют исключить патологические состояния и заболевания, схожие со спаечной болезнью брюшной полости.

В первую очередь, сюда входят заболевания, дающие похожий болевой синдром в брюшной полости – патология желчного пузыря, почек, гинекологические заболевания, хронические заболевания тонкой и толстой кишки и т.д.

Для этого выполняется комплекс обследований: УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза, колоноскопия, осмотр гинеколога, при необходимости и других смежных специалистов и т.д. Для подтверждения спаечной болезни наиболее достоверным уже более 100 лет остается рентгенологическое исследование кишечника с пассажем по нему бариевой взвеси. Определяют скорость прохождения (медленное, нормальное, ускоренное), места задержки и т.д. Лечение спаечной болезни – консервативное: физиолечение, в первую очередь электрофорез, грязелечение, а также массаж передней брюшной стенки, регуляция стула, лечение дисбактериоза кишечника. Операция выполняется только после длительного безуспешного консервативного лечения при установленном факте тяжёлого длительного страдания больного», – рассказал эксперт.

Профилактика спайкообразования и рецидивов спаечной болезни

   Профилактика спайкообразования должна проводиться врачами в течение операции и после неё. Но до определённой степени и сам пациент может способствовать профилактике образования спаек. Для этого необходимо выполнять назначения врача, в числе которых могут быть физиотерапевтическое лечение. Важное значение имеет массаж живота и лечебная физкультура для укрепления мышц брюшной стенки и улучшения экскурсий диафрагмы.    Ниже приведены упражнения с простыми приёмами самомассажа: 1. В положении лёжа на спине с руками, расположенными на животе, выполнять брюшно-диафрагмальное дыхание: при вдохе сильно выпячивать живот, при выдохе втягивать, прижимая сверху кистями рук. 2. В положении сидя с выпрямленной спиной выполнять брюшно-диафрагмальное дыхание: при вдохе – выпячивать живот, при выдохе –втягивать, производя массирующие движения руками справа налево по ходу толстого кишечника.

Людям с уже имеющимися проблемами следует строго соблюдать диетические предписания. Питаться малыми порциями, дробно, не употреблять пищу, провоцирующую газообразование в кишечнике.  Полезно периодически проводить курсами физиотерапевтические процедуры.

Они должны обязательно сочетаться с режимом питания, иначе эффект будет далеко не очевидным. Следует избегать тяжелой физической работы. Запрещено применение слабительных средств.

Несоблюдение рекомендаций чревато развитием спаечной кишечной непроходимости с тяжёлыми последствиями. 

Подписывайтесь на наш Instagram и 

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector